Иглорефлексотерапия для детей при витилиго

Обновлено: 25.04.2024

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматологии и венерологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Ташкент

Республиканский научно-практический медицинский центр дерматологии и венерологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Ташкент

Хирургические методы лечения витилиго

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(1): 84‑90

Сабиров У.Ю., Ибрагимов Ш.И. Хирургические методы лечения витилиго. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(1):84‑90.
Sabirov UIu, Ibragimov ShI. Surgical techniques for vitiligo treatment. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2013;11(1):84‑90. (In Russ.).

В статье описаны современные принципы лечения витилиго и хирургические методы коррекции.

Витилиго — приобретенное заболевание кожи, проявляющееся ее депигментацией. Прогноз и терапия пациентов с витилиго непредсказуемы. Существует много методов его лечения, но эффективного не выработано. Причиной возникновения заболевания является взаимодействие генетических факторов, связанных с иммунной системой и самими меланоцитами. Вследствие этого взаимодействия, спровоцированного определенными факторами, и развивается меланоцитарная деструкция. Успехи, достигнутые в понимании этиологии витилиго, будут способствовать разработке новых методик лечения данного заболевания [1].

По мере расширения технических возможностей в изучении морфологических и биохимических процессов в меланоцитах, дерматологическая наука получает новые данные о патогенезе и этиологии витилиго. Однако многие аспекты этих вопросов не выяснены. Например, еще неизвестны причины развития заболевания, оптимальное лечение, способное нормализовать нарушенные процессы [2].

Пока механизмы развития витилиго полностью не раскрыты, лечение данного заболевания является достаточно трудной задачей. В настоящее время основная цель терапии витилиго — устранение косметического дефекта и восстановление общей равномерной пигментации кожного покрова. Для этого используют разные методы как местные, так и системные (кортикостероиды, фото- и витаминотерапию, пересадку меланоцитов, лечение лазером, депигментацию кожи, солнцезащитные средства). Выбор метода лечения зависит от размеров и локализации депигментированных очагов, степени активности патологического процесса, соматического статуса пациента и предпочтения того или иного метода самим больным [1].

Знания о патогенезе витилиго увеличиваются. Его терапия направлена на предотвращение разрушения меланоцитов и стимуляцию резидуальных меланоцитов, способствующих репигментации.

Ограниченную форму витилиго лечат топическими стероидами, которые подавляют иммунную систему: снижают содержание иммуноглобулинов и их комплементов [3], а также топические ингибиторы кальциевых каналов, например, такролимус, который угнетает Т-клетки, замедляя регуляцию кодирующих генов провоспалительных цитокинов [4]. Кроме того, в исследованиях in vitro показано прямое действие такролимуса на кератиноциты, что создает благоприятные условия для меланоцитов, роста и миграции меланобластов [5—7].

При генерализованной форме витилиго в качестве первой линии терапии используют ультрафиолетовые лучи (UVA и UVB). Механизм их действия связан с иммуносупрессией и стимуляцией миграции и размножения меланоцитов. UVB активизируют Т-супрессоры, которые, в свою очередь, подавляют аутоиммунное состояние [8]. Плазма пациентов после UVA-терапии содержит высокий уровень фактора роста фибробластов (bFGF), стволового клеточного фактора и фактора роста гепатоцитов, которые также создают благоприятные условия для роста меланоцитов [9]. Пероральный псорален и UVA увеличивают количество резидуальных меланоцитов в основном за счет фактора роста меланоцитов, таких как bFGF и эндотелин 1 [10], и стимулируют миграцию пигментных клеток вдоль наружного корня волосяного фолликула к эпидермису.

Системные кортикостероиды используют не все врачи и только в случае, если витилиго быстро прогрессирует. Механизм их действия заключается в снижении содержания антител, токсичных к пигментным клеткам [11].

На фармацевтическом рынке имеется не так много терапевтических средств, которые могут длительно предотвращать меланоцитарное разрушение и при этом не вызывать значительных побочных осложнений. Кроме того, важным условием применения этих средств является обязательное наличие (в начале лечения) резидуальных меланоцитов в форме меланоцитарного резерва, чтобы достигнуть пролиферации и получить необходимый клинический эффект. Многие исследователи установили присутствие меланоцитарного резерва в нижней трети волосяного фолликула. Результаты исследований C. Loomis и соавт. [12] свидетельствуют о том, что меланоцитарные стволовые клетки выявляются в выпуклой зоне около входа мышцы волосяного фолликула. Важность меланоцитарного резерва клинически доказана тем, что при лечении на лице и шее достигается максимальный клинический эффект в отличие от конечностей и туловища. Акральные части конечностей и не волосистые части тела (локти, ноги, мужские гениталии) плохо подвергаются репигментации [13]. По данным A. Dutta и S.Mandal [14], присутствие лейкотрихии также является плохим прогностическим признаком.

В последние годы возобновились исследования по трансплантологии в виде аутотрансплантатов как кожи, так и аутологичных меланоцитов [15].

Примерно 30 лет назад витилиго лечили только консервативно. Первые результаты хирургического лечения данного заболевания были опубликованы P. Behl [16, 17] и R. Falabella [18].

Тканевая пересадка, или обычный метод пересадки кожи в форме покрышки пузырей, лоскута кожи или панч-пересадки не вовлекает клеточное разделение in vitro, и меланоциты стимулируют с помощью ультрафиолетовых лучей, чтобы усилить их распространение на пересаженном участке.

Мини- или панч-пересадку осуществляют следующим образом: биопсийный материал, предпочтительно с бедренной части, устанавливают внутрь отверстий, созданных схожими инструментами в необходимом месте, и укрепляют специальными покрытиями, которые удаляют через 7—14 сут. Основы проведения процедуры были впоследствии модифицированы для того, чтобы уменьшить побочные эффекты, увеличить пролеченную область, усилить и улучшить пигментацию. Размер трансплантатов — 1—3 мм, они устанавливаются на расстоянии 3—10 мм (расстояние определяют типом кожи и размером трансплантата) [3, 19]. Трансплантаты темнокожих пациентов могут быть расположены через 5—10 мм вдоль, благодаря меланоцитам, которые продуцируют крупные меланосомы. Однако у пациентов с 3-м и 4-м типами кожи меланоциты трансплантируются вдоль через 3—5 мм, так как они продуцируют мелкие меланосомы [19]. Булыжная мостовая (побочный эффект, который в основном наблюдается при этом методе) может быть предотвращена имплантированием трансплантатов по размеру больших, чем произведенные отверстия, удалением излишней жировой ткани со дна трансплантата [19] или созданием отверстий в месте введения на 1 мм глубже, чем толщина трансплантата. После пересадки обычно рекомендуется фототерапия для усиления распространения пигмента.

Показано положительное действие миниграфтинга (панч) при лечении локализованной формы витилиго: из 13 пациентов, у которых была достигнута 90—100% репигментация, лишь у 2 отмечен частичный эффект, и у 2 эффекта не наблюдалось, так как изначально они имели негативный миниграфт-тест. В целом у 23 пациентов (36 очагов) была оценена эффективность миниграфтинга при вульгарной форме витилиго: в 14 очагах получено 80—99% репигментации, в 12 — до 50%. По результатам проспективного исследования S. Malakar и S. Dhar у 880 (74,5%) пациентов репигментация достигнута в 90—100%, у 10,6% распространения пигмента не наблюдалось, а у 2,4% пациентов трансплантаты депигментировались.

Эпидермальная пересадка заключается в следующем: эпидермис из среза покрышек пузырей (получены путем негативного давления 300—500 мм рт.ст. на нормальную пигментированную кожу) переносят в место пересадки (аналогичный пузырь) и накладывают повязку на 7 суток. Эта техника впервые была описана U. Kistala [20] и впервые использована для лечения лейкодермы/витилиго Р. Фалабеллой [21]. С того времени было создано много аппаратов для манипуляций — масляный, вакуумный, соединенный с манометром [22], ручное аспирационное устройство с прозрачными пластиковыми чашками [23], одноразовые шприцы, прикрепленные к трехклапанному крану с трубкой, покрытой латексом и 50 мл шприцом для получения пузырей на донорской и реципиентной частях тела. Пузыри на обеих частях создают одновременно в течение 2—3 ч. Однако этот период может быть сокращен, если применять тепло и выбирать кожу над костными выступами [24].

M. Koga [22] произвел эпидермальную пересадку у 31 пациента с сегментарной формой витилиго и у 14 с вульгарной формой и наблюдал за ними в течение 6 мес. При сегментарной форме у 25 пациентов была достигнута нормальная репигментация, у 4 — частичный эффект, а у 2 — эффекта не было. У 11 больных с вульгарной формой изначально наблюдалась репигментация, но затем у 3 пигмент постепенно исчезал. S. Mutalik [23] указывал на хорошую репигментацию у 48 из 50 пациентов с локализованной стабильной формой витилиго, пролеченной эпидермальной пересадкой в течение 3-4 мес после трансплантации. В ретроспективных неконтролируемых исследованиях [25] положительные результаты были получены при генерализованной и сегментарной/фокальной формах витилиго (в 53 и 91% случаев соответственно).

Преимущества эпидермальной пересадки заключаются в минимальном образовании рубцов и хорошем косметическом результате. Однако этот метод занимает много времени и его можно использовать только на небольших участках во время одной хирургической манипуляции.

Пересадка кожи — самый первый метод, использованный для хирургического лечения витилиго. Для отбора лоскута кожи используют специально приспособленные аппараты: они переносят лоскут на подготовленную кожу путем лазерной абляции или дермабразии. Затем перенесенный лоскут покрывается хирургическим покрытием, который удаляется через 1 нед. По данным P. Behl [16], отличная репигментация наблюдалась у 70% пациентов. Преимущество метода заключается в том, что большие очаги могут быть вылечены при одной хирургической манипуляции. Однако соотношение донорской и реципиентной частей остается 1:1 и больничные расходы на лечение больших участков увеличиваются. Иногда наблюдаемое рубцевание (зависящее от опыта медицинского персонала) может быть предотвращено применением специальных инструментов. Несмотря на отличные результаты, популярность этого метода среди дерматологов невысока, его в основном используют хирурги.

При клеточной пересадке культивированных и некультивированных меланоцитов используют меланоциты, приготовленные в клеточной среде в виде суспензии, которые трансплантируют в место пересадки.

В настоящее время дерматологи Узбекистана используют хирургические методы лечения и в своей практике применяют пересадку аутологичных некультивированных меланоцитов. По нашим данным, пересадку меланоцитов проводили 21 больному (11 мужчинам, 10 женщинам) в возрасте 17—50 лет с сегментарной формой витилиго и длительностью заболевания от 1 мес до 16 лет. Стабильность очага поражения была не менее 1 года, максимальная зона поражения депигментированного очага — 110 см 2 , минимальная — 3 см 2 . Общая площадь проведенной трансплантации составила 715 см 2 (в среднем 34 см 2 у каждого пациента). У 16 пациентов после проведенной пересадки наблюдался отличный результат (95—100% репигментации депигментированных очагов), у 3 пациентов — хороший (65—94%), у 1 пациента — удовлетворительный (25—64%), у 1 пациента — плохой (0—24% репигментации). Вид до и после процедуры представлен на рисунке. Рисунок 1. Клинические проявления витилиго до и после пересадки аутологичных некультивированных меланоцитов. a, б — больной А.: состояние до (a) и после (б) лечения; в, г — больная Б.: состояние до (в) и после (г) лечения; д, е — больная В.: состояние до (д) и после (е) лечения. Рисунок 2. Клинические проявления витилиго до и после пересадки аутологичных некультивированных меланоцитов (продолжение). ж, з — больная Г.: состояние до (ж) и после (з) лечения; и, к — больная Д.: состояние до (и) и после (к) лечения.

Преимущества техники клеточной пересадки —это возможность лечить большие очаги депигментации с отличными косметическими результатами.

Таким образом, дерматовенерологическая наука настоятельно рекомендует традиционное терапевтическое лечение витилиго дополнять хирургическим лечением.

Миниграфтинг (панч-пересадка), пересадка эпидермиса, лоскутное наложение кожи, пересадка культивированных и некультивированных клеток – каждая из этих манипуляций имеет свои особенности, от которых зависит достигаемый эффект. Однако есть у этих методов и общее: все они являются надежным механизмом, длительно предотвращающим разрушение меланоцитов на любых анатомических участках, стимулирующим пролиферацию и обеспечивающим отличный косметический результат. Именно поэтому хирургическое лечение все более востребовано дерматологами. На фоне обычной фармакотерапии они позволяют получить успешные результаты в 90—100% случаев. Однако следует напомнить и о том, что хирургическое лечение требует от дерматолога тщательного обследования больного и выбора метода терапии в зависимости от его индивидуальных особенностей — возраста, длительности заболевания, стабильности процесса, площади поражения и других факторов.

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Островитянова ул., 1, Москва, Россия, 117997

ГБУ Москвы «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л.И. Швецовой», Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», Кемерово

Использование методов рефлексотерапии в комплексном лечении невротических тиков у детей

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(3): 39‑43

В настоящее время частота возникновения неврозов у детей увеличивается, что связано с ростом стрессогенных факторов. Невротические тики являются проявлением неврозов у детей, характеризуются непроизвольными движениями, а также часто сопровождаются гиперактивностью, дефицитом внимания, быстрой утомляемостью и головными болями. Цель — изучить эффективность методов рефлексотерапии в комплексном лечении невротических тиков у детей. Материал и методы. Исследование проводилось на базе отделения восстановительного лечения детской городской поликлиники №39 г. Москвы. Под нашим наблюдением находились 30 детей в возрасте от 6 до 12 лет. Всем детям были проведены консультации невролога, психолога, рефлексотерапевта, выполнена электроэнцефалограмма. Кроме того, было проведено анкетирование родителей, назначены медикаментозное лечение и рефлексотерапия, даны рекомендации психолога. В зависимости от тактики лечения все пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю (основную) группу были включены 17 детей, которым, помимо лекарственной терапии и рекомендаций психолога, были назначены 3 курса рефлексотерапии; во 2-ю (контрольную) группу вошли 13 детей, получавших только лекарственную и психотерапию. Эффективность лечения оценивалась по динамике жалоб у детей. Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования были получены данные, свидетельствующие о большей эффективности лечения с применением рефлексотерапии. Заключение. Комплексное применение лекарственной терапии, рекомендаций психолога и нескольких курсов рефлексотерапии достоверно лучше способствует устранению тиков, гиперактивности, дефицита внимания, быстрой утомляемости и головных болей у детей, чем применение только медикаментозной и психотерапии.

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», Кемерово

Неврозы являются психогенным заболеванием и возникают вследствие дисгармонии в межличностных отношениях, а также стрессовых ситуаций. Также в этиологии неврозов большое значение имеют личностные особенности ребенка, наличие вегетативной и эмоциональной неустойчивости, изменения возрастной реактивности нервной системы, а также неправильное воспитание. Одним из проявлений неврозов у детей являются тики, которые представляют собой разнообразные непроизвольные движения — мигание, наморщивание кожи лба и переносицы, повороты головы, подергивание плечами, «шмыгание» носом, «хмыкание», покашливания. Эти движения обычно связаны с эмоциональным перенапряжением, которое снимается двигательным разрядом и может усиливаться при задержке навязчивого движения. У детей тики встречаются с частотой от 1 до 13%, при этом они преобладают у мальчиков [1]. Причинами их возникновения могут быть стрессы, нарушения психологического климата в семье, проблемы в детском коллективе.

Поэтому в лечении неврозов большое значение имеет создание благоприятной психологической атмосферы в семье, дошкольном учреждении и школе, установление гармоничного общения ребенка с родителями, педагогами и сверстниками, обеспечение достаточного по продолжительности сна, отдыха, правильного режима дня и питания, уменьшение физической и умственной нагрузки. Следует также подчеркнуть, что лечение тиков должно быть не только комплексным, но и индивидуальным как по объему проводимой терапии, так и по ее длительности. Для достижения положительного эффекта при остро возникающих тиках необходимо по возможности устранить причину их появления или воздействовать на последствия влияния этой причины [1—3].

Применение различных методик рефлексотерапии позволяет в большинстве случаев уменьшить симптомы проявления невротических тиков.

Цель исследования — изучить эффективность рефлексотерапии в комплексном лечении тиков у детей школьного возраста.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе отделения восстановительного лечения Детской городской поликлиники № 39 Москвы. Под нашим наблюдением находились 30 детей (18 мальчиков и 12 девочек) в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст 9,2±1,6 года) с длительностью тиков от 1 до 12 мес от момента их появления.

Всем детям на различных этапах наблюдения амбулаторно были проведены консультации невролога, психолога, рефлексотерапевта, выполнена электроэнцефалограмма. Кроме того, было проведено анкетирование родителей.

В зависимости от тактики лечения все дети были рандомизированы на 2 группы: основную и контрольную. В 1-ю (основную) группу вошли 17 детей (10 мальчиков и 7 девочек), которые находились под наблюдением невролога, получили рекомендации психолога, помимо лекарственной терапии им было назначено 3 курса рефлексотерапии. Во 2-ю (контрольную) группу были включены 13 детей (8 мальчиков и 5 девочек), находившихся под наблюдением невролога от момента обращения в течение 4 мес и получавших только лекарственную и психотерапию.

Лекарственная терапия включала назначение препарата, обладающего ноотропным и транквилизирующим действиями (фенибут 250—750 мг/сут в 3 приема в течение 1,5—2 мес с постепенной отменой препарата). Ноотропные препараты стимулируют обменные процессы в коре головного мозга, уменьшают чувство тревоги и напряжения, а также улучшают умственную и физическую работоспособность, память, нормализуют сон.

Детям 1-й группы, помимо лекарственной и психотерапии, проводилась рефлексотерапия, которая была направлена на нормализацию тонуса вегетативной нервной системы, повышение защитных сил организма, улучшение кровообращения, увеличение синтеза гормонов гипофиза, серотонина и эндорфинов [4, 5].

Рефлексотерапию проводили 3 курсами по 10—12 ежедневных процедур с перерывом на выходные. Продолжительность процедуры 10—15 мин в зависимости от возраста ребенка. Повторный курс проводили через 1 мес. Следующий курс лечения назначали через 3 мес. Рефлексотерапия включала в себя разные способы воздействия на акупунктурные точки: поверхностную иглотерапию с помощью массажного валика, корпоральную и аурикулярную иглотерапию, точечный массаж в области лица и волосистой части головы. За 1 процедуру использовали 5—7 корпоральных точек и 2—3 аурикулярных точки. Точки выбирались с учетом жалоб и осмотра пациентов на момент лечения.

Поверхностная иглотерапия проводилась на область спины вдоль заднесрединного меридиана и 2 линий меридиана мочевого пузыря, а также на шейно-воротниковую область, что оказывало сегментарное и общеукрепляющее действия. Корпоральное и аурикулярное иглоукалывание оказывало специфическое и сегментарное действия. Для воздействия на вегетативную и центральную нервные системы использовались точки, расположенные на меридианах перикарда, 3 обогревателей и сердца, так как деятельность этих меридианов в традиционной китайской медицине направлена на нормализацию умственной и эмоциональной сфер, памяти и сна. Также использовались акупунктурные точки, расположенные на меридианах селезенки, мочевого и желчного пузырей, почек, а также на переднесрединном меридиане.

Сочетание точек HT7 (шэнь-мэнь) и SP6 (сань-инь-цзяо) является основным при лечении психосоматических расстройств, а также используется при нарушении сна, неврастении, тревожности и нервном напряжении [6]. Также использовали следующие акупунктурные точки: ТЕ5 (вай-гуань), PC6 (нэй-гуань) и PC7 (да-лин), которые оказывают положительный эффект при головных болях, выраженной усталости, для нормализации деятельности центральной нервной системы и при психосоматической дисфункции. Точки переднесрединного меридиана CV6 (ци-хай), CV4 (гуань-юань) и CV12 (чжун-вань) использовались при эмоциональном и физическом истощении, хронической усталости [7]. Для получения общеукрепляющего эффекта использовались следующие акупунктурные точки: LI4 (хэ-гу), PС6 (нэй-гуань), SР6 (сань-инь-цзяо), ST36 (цзу-сань-ли), GV4 (мин-мэнь), GV14 (да-чжуй), CV6 (ци-хай) и BL43 (гао-хуан). Для тонизирующего или седативного действия на нервную систему применялись акупунктурные точки GV20 (бай-хуэй), HT7 (шэнь-мэнь), BL62 (шэнь-май), PC6 (нэй-гуань), SP6 (сань-инь-цзяо), CV6 (ци-хай), ST36 (цзу-сан-ли) и PС8 (лао-гун). Также использовались местные точки на лице.

На ушной раковине использовались следующие точки: АР51 (симпатическая нервная система), АР13 (надпочечник), АР12 (вершина козелка), АР20 (наружное ухо), АР21 (сердце, вторая), АР23 (яичник), АР25 (ствол мозга), АР26а (придаток мозга), АР28 (гипофиз), АР29 (затылок), АР31 (регуляция дыхания), АР33 (лоб), АР35 (висок), АР36 (вершина черепа), АР95 (почка), АР97 (печень), АР98 (селезенка), АР100 (сердце, первая), АР194 (3 части туловища), АР55 (шэнь-мэнь) и АР34 (кора головного мозга). Аурикулярные акупунктурные точки использовались для нормализации тонуса вегетативной нервной системы, получения седативного или тонизирующего эффекта на центральную нервную систему, обезболивающего действия, нормализации мышечного тонуса.

Точечный массаж акупунктурных точек в области лица и волосистой части головы использовали для уменьшения расслабления мышц лица. Проводились тормозное и гармонизирующее воздействия на точки в виде кругового растирания, выполненного одинаковое количество раз по часовой стрелке и против нее, а также легкий массаж лица.

Использовались акупунктурные точки, расположенные на меридианах толстого и тонкого кишечников, желудка, мочевого и желчного пузырей, 3 обогревателей: GB1, GB8, TE21, SI19, ST8, ST6, ST4, SI18, ST1, SJ21, CV24, GV26, GB14, GB20, GB21, GB12, GV20, GV16, GV18, BL2, BL10.

Оценку эффективности лечения проводили на основании анализа результатов анкетирования родителей. Оценивали динамику жалоб у детей до лечения, в процессе и после окончания терапии. Анализ результатов лечения проводили через 1, 2 и 4 мес после начала терапии (рис. 1, 2).

Рис. 1. Частота жалоб у пациентов с неврозами, получавших только медикаментозное лечение (2-я группа; на 100 обследованных).

Рис. 2. Частота жалоб у пациентов с неврозами, получавших комплексное лечение (1-я группа; на 100 обследованных).

Результаты и обсуждение

При анализе полученных данных было выявлено, что во 2-й группе пациентов, в которой использовались только медикаментозное лечение и психотерапия, через 1 мес после наблюдения отмечалось уменьшение числа детей с тиками на 30,8%, с гиперактивностью, быстрой утомляемостью и дефицитом внимания — на 23,1%. Число исследуемых с головными болями и снижением памяти не изменилось.

Во 1-й группе пациентов, где использовалось комплексное лечение, через 1 мес после наблюдения уменьшилось число детей с тиками и гиперактивностью на 58,8%, с быстрой утомляемостью — на 53,0%, с дефицитом внимания — на 64,7%, с головными болями — на 40,9%, со снижением памяти — на 52,9%.

При сравнении полученных данных в 1-й и 2-й группах отмечено, что число детей с тиками, дефицитом внимания и гиперактивностью уменьшилось почти в 2 раза, больше в 1-й группе, чем во 2-й (p<0,05), с головными болями и снижением памяти — только в 1-й группе. Полученные данные свидетельствуют об эффективности комплексного лечения с применением рефлексотерапии.

Через 4 мес наблюдения во 2-й группе отмечалось уменьшение числа детей с тиками и дефицитом внимания на 46,2%, с гиперактивностью на 38%, с быстрой утомляемостью на 30,8%, со снижением памяти на 23,1%, с головными болями на 15,3%.

В 1-й группе пациентов через 4 мес наблюдения отмечалось уменьшение числа детей с тиками на 88,2%, с гиперактивностью — на 82,3%, со снижением памяти — на 76,5%. Головные боли, дефицит внимания и быстрая утомляемость у детей 1-й группы через 4 мес наблюдения зафиксированы не были.

При сравнении полученных данных в 1-й и 2-й группах отмечено, что через 4 мес наблюдения число детей с тиками и гиперактивностью уменьшилось в 2 раза, больше в 1-й группе, чем во 2-й (p<0,05). Головные боли, дефицит внимания и быстрая утомляемость полностью прошли только у пациентов 2-й группы. Полученные данные свидетельствуют об эффективности комплексного лечения с применением 3 курсов рефлексотерапии.

Заключение

Таким образом, следует отметить, что комплексное лечение невротических тиков с применением рефлексотерапии оказывает достоверно лучший эффект, чем только использование медикаментозной терапии и рекомендаций психолога. Это связано с тем, что функциональные нарушения при невротических тиках хорошо поддаются лечению с помощью рефлексотерапии. Полученные данные свидетельствуют, что больший эффект в лечении тиков достигается после применения 3 курсов рефлексотерапии.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Современный взгляд на проблему лечения витилиго

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2): 118‑123

Усовецкий И.А., Шарова Н.М., Короткий Н.Г. Современный взгляд на проблему лечения витилиго. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):118‑123.
Usovetskiĭ IA, Sharova NM, Korotkiĭ NG. The current view of the problem of vitiligo therapy. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(2):118‑123. (In Russ.).

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Представлены результаты собственных исследований, посвященных особенностям клинического течения разных форм витилиго, некоторым патогенетическим аспектам развития данного заболевания и оценке клинической эффективности комплексной терапии сегментарной и несегментарной формы витилиго.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.

Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.

Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.

Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.

В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.

При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9]. Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].

Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.

Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.

Материал и методы

Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т₃, Т₄, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).

Результаты

Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.

Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%). По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги. У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1). Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.

При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных. В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго. Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.

Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин. У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени. Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1).

Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2). Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2). Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б). Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в). Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5). Рисунок 5. Невусы Сеттона.

Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность. У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла). У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.

Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6). Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.

Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес). Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ₁- и МТ₂-рецепторов) и антагонистом 5НТ_2с. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед. После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.

Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).

У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.

У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов. Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.

Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.

В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.

У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков. У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см 2 ), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4).

Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.

Витилиго – это патология, которая характеризуется обесцвечиванием эпидермиса. На коже появляются светлые пятна (обычно неправильной, произвольной формы), которые остаются такими навсегда и не восстанавливают свой цвет. Чем темнее кожа, тем заметнее эффект.

Локализуется витилиго на любых местах – на руках, ногах, туловище, лице, волосистой части головы и даже во рту. Причем предсказать локализацию невозможно – цвет кожных покровов теряется без какой-либо логики.

Особенности витилиго

не заразно – при любом контакте заразиться им невозможно;
не несет никакой опасности для жизни – все проблемы носят эстетический характер;
не является инфекционным.

Опасаться людей с такой особенностью точно не стоит, а если она проявилась у вас, то вашей жизни и здоровью ничего не угрожает. Правда, обратиться к врачу и проверить основные показатели организма все равно нужно.

Причины и основные проявления

На данный момент медицина на 100% не знает, каковы причины витилиго. Но есть понимание того, как этот процесс происходит. За цвет нашей кожи отвечают специальные клетки-меланоциты и количество меланина в них. Когда такие клетки начинают гибнуть, участки кожи обеспечиваются.

Факторы, которые запускают этот процесс, пока находятся под вопросом. Но врачи предполагают, что этому способствуют следующие моменты:

проблемы аутоиммунного характера. Предполагается, что меланин по каким-то причинам разрушается защитными клетками собственного организма;
генетический фактор. Нередко синдром витилиго наблюдается у детей и внуков тех людей, которые страдали этой патологией;
серьезные стрессы, которые могут дать в организме абсолютно любой сбой;
сильное воздействие на кожу – например, контакт с серьезными химикатами или солнечные ожоги.

Часто установить причину проявления не представляется возможным, но некоторые факторы врачи стараются хотя бы исключить, чтобы в организме не было других проблем.

Как начинается и протекает заболевание: клинические проявления

Чаще всего первые признаки заболевания проявляются в возрасте до 20 лет. Причем болезнь витилиго сразу начинается в тех местах, которые больше контактируют с солнцем – на руках, лице, ногах.

Пятна могут располагаться симметрично, захватывая большие участки тела, но могут появляться и только на одной стороне тела либо захватывать относительно небольшой участок. Нередко пятна прогрессируют в течение относительно короткого времени (год или два), а затем прекращают свой рост. В начале болезни витилиго очень трудно сказать, какое количество тканей будет поражено, остановится ли она на определенном уровне. Чаще всего встречаются случаи, когда пятна постепенно разрастаются, захватывают все больше кожных покровов.

Диагностика витилиго

Процесс диагностики относительно простой. Врач-дерматолог осматривает кожные покровы (в том числе и под ультрафиолетовой лампой), чтобы исключить другие заболевания – псориаз, дерматит или что-то другое. Затем пациенту предлагают сдать дополнительные анализы, чтобы посмотреть, нет ли анемии, аутоиммунных заболеваний, диабета.

Для подтверждения диагноза часто нужна биопсия – изучение маленького участка кожи, чтобы исключить нежелательные образования и процессы.

Лечение витилиго в Москве

Столкнувшись с такой проблемой, пациент, конечно, интересуется, как вылечить витилиго. Сразу уточним, что 100% действенных способов не существует. Некоторые варианты лечения позволяют значительно затормозить процесс осветления тканей – однако всегда есть риск, что он начнется заново. Легче всего добиться результатов на первых этапах заболевания.

Сейчас есть препараты для лечения витилиго, но их эффективность не слишком высокая, поэтому врачи отдают предпочтение комплексному подходу. В зависимости от конкретной ситуации лечение витилиго осуществляется при помощи:

некоторых гормональных средств. Обычно выбирают более мягкие и щадящие;
кремов с глюкокортикоидами. Ни в коем случае нельзя назначать себе такие препараты самостоятельно – у них есть серьезные побочные эффекты при неправильном применении;
мази от витилиго с пимекролимусом или такролимусом. Их назначают при незначительных поражениях кожи и часто совмещают с фототерапией;
ПУВА-терапия. Она предполагает использование препаратов на основе псоралена, а также УФ-лучей. Терапия длительная, обычно она растягивается на полгода-год и повторяется несколько раз в неделю.

Поскольку витилиго у людей дает нежелательный эстетический эффект, при не слишком выраженных пятнах цвет кожи выравнивают за счет здоровых участков – их осветляют, что делает пятна менее заметными.

К кардинальным методам лечения витилиго относится пересадка кожи, что не рекомендуется врачами, поскольку вместо эстетической проблемы можно получить риск серьезных осложнений.

Самолечение: работает ли?

Домашние способы – это не лечение, а, скорее, профилактика витилиго. Чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии и защищать ее от лишнего стресса рекомендуется:

пользоваться средствами от губительного воздействия солнца. Это кремы с SPF, которые выпускаются и для тела, и для лица. Рекомендуется наносить такие кремы достаточным (толстым) слоем, а также постоянно обновлять, если того требует инструкция;
выбирать безопасные средства для автозагара – на данный момент — это составы с дигидроксиацетоном;
укреплять иммунитет, следить за качеством анализов. При необходимости пропивать курсы витаминов (по рекомендации эндокринолога);
следить за психологическим состоянием. Поскольку психосоматика для витилиго считается одной из вероятных причин, необходимо заботиться о своем спокойствии и комфорте.

Считается, что состояние кожи улучшают отвары и компрессы (например, из семян редьки), а также настойки для внутреннего применения – на основе ромашки, зверобоя, душицы и других трав. Важно понимать, что все эти средства не помогут остановить болезнь или повернуть ее вспять. Это вспомогательные варианты для поддержания иммунитета. Но будьте осторожны: натуральные средства также имеют побочные эффекты и могут вызывать аллергию.

Вопросы-ответы

Ответим на наиболее популярные вопросы, связанные с причинами и лечением витилиго.

Можно ли вылечить витилиго?

Конкретные прогнозы может дать врач в процессе лечения, когда будет видно, насколько действует выбранная схема. Но помните, что имеющиеся пятна окончательно не исчезнут и всегда возможны рецидивы.

Что такое витилиго у девушек?

У девушек, как и мужчин, детей и пожилых людей, витилиго – это обесцвеченные участки кожи, которые появляются в результате разрушения меланина. Это не заразно и не опасно.

Как вылечить заболевание навсегда?

К сожалению, нет такого способа, который помог бы избавиться от проблемы навсегда и «откатить» последствия заболевания обратно, до равномерной кожи без пятен.

Чем опасно витилиго?

Сам по себе этот синдром не опасен – главное, исключить другие заболевания, что и делают врачи во время диагностики. В остальном эта проблема чисто эстетическая – она не влияет на продолжительность и качество жизни.

Если у вас на коже появились светлые пятна, обратитесь к опытным дерматологам, чтобы исключить нежелательные заболевания и/или назначить эффективное лечение.

Сейчас здесь ведут прием врачи 66 специальностей. Всего у нас больше 350 специалистов. В медицинском центре функционируют: стационарное отделение, поликлиника, круглосуточная скорая помощь, онкоцентр Sofia.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – первая клиника в России, подтвердившая соответствие международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI) четыре раза подряд на протяжении девяти лет.

В 2020-м году АО «Медицина» – одна из немногих клиник в мире – прошла процедуру реакредитации JCI в онлайн-формате в условиях пандемии коронавируса. Видеоинспекция осуществлялась при помощи мобильной мини-видеостанции с участием команды международных экспертов из Бельгии, Сингапура и США.

Участник программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Клиника является первым частным медицинским учреждением России и единственным в Москве и области, успешно прошедшим процедуру сертификации Росздравнадзора (Сертификат №0023/01КБМД от 10.10.2019 г.)

В рамках программы «Институт консультантов» при клинике проводят консультации самые опытные и известные врачи страны, в том числе академики и профессора.

На базе нашей клиники функционирует Центр инновационных методов лечения позвоночника и суставов,
Инновационные и высокотехнологичные методы позволяют быстро, точно и надолго освободить пациента от боли.

Для больных, перенесших инфаркты, операции на сердце, входящих в группу риска по болезням сердца, активная жизнь не закончена, как принято иногда думать. При правильной реабилитации и выполнении специальных поддерживающих процедур вполне можно вести полноценную жизнь.

Урология включает в себя диагностику и лечение заболеваний органов мочеполовой системы у женщин и мужчин, а также мужской репродуктивной системы.

Центр репродукции и ЭКО клиники «Медицина» работает с 2001 года. Процент успешных беременностей, наступивших после первой же процедуры ЭКО, проведенной в Центре по лечению бесплодия и ЭКО клиники ОАО «Медицина», составляет от 48 до 60% (среднестатистически согласно репродуктивному возрасту). Это очень высокий показатель, превышающий аналогичный показатель многих российских и даже зарубежных клиник. При этом показатель успешных беременностей превышает аналогичный показатель в известных специализированных клиниках Москвы, США и Европы в среднем на 7-15%.

Сомнология – это тот раздел медицины и нейробиологии, который занимается исследованиями проблем со сном и их влияния на здоровье человека, а также лечением расстройств сна. Консультант один из самых известных сомнологов мира профессор Инго Фитце, руководитель сомнологического отделения клиники Шарите (Берлин, Германия)

Методы малоинвазивных вмешательств в офтальмохирургии:

Современные микроинвазивные методы, которые применяются в клинике «Медицина», позволяют с минимальным риском для органа зрения провести оперативное лечение и в кратчайшие сроки восстановить (или вернуть) зрение. А при хронической патологии – приостановить прогрессирование заболевания, что приводит к стабилизации процесса.

Мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных подразумевает не только качественную диагностику и правильно подобранный курс процедур, но и постклиническую реабилитацию, социальную адаптацию и помощь профессионального психотерапевта.

Наша специализация – маммарокоронарное и аортокоронарное шунтирование сердца. Процедуры МКШ и АКШ проводятся командой высококлассных специалистов, прошедших практику за рубежом, с использованием самого современного оборудования клиники «Медицина».

В сложных случаях - консультирует академик РАН, профессор, директор НОК- центра неврологии 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Яхно Николай Николаевич.

В клинике ОАО "Медицина" операции по замене суставов выполняет Алексей Калганов, врач-ортопед высшей категории / Израиль, Нетания /

Провел более 1700 эндопротезирований суставов. Опыт хирургической практики 25 лет.

В 2019 году подписано Соглашение АО «Медицина» с Федеральным государственным бюджетным учреждением «Национальным институтом качества» федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения о создании на базе АО «Медицина» Центра компетенций для помощи медицинским организациям, стремящимся внедрить у себя систему менеджмента качества для повышения качества и безопасности медицинской помощи.

С помощью систематизированного опроса, неврологического и алгологического обследования, включающего оценку эмоциональной сферы с использованием специальных шкал, опросников, дневников и лабораторно-инстументального исследования проводится диагностика выраженности и причин болевого синдрома.

Маммологический центр представляет собой функциональное объединение группы специалистов (врачей маммологов, рентгенологов, врачей ультразвуковой, радиоизотпной и МРТ-диагностики, врачей морфологов и врачей лабораторной диагностики).

Гинекология является одним из приоритетных лечебных направлений нашей клиники. Периодические консультации у специалиста играют большую роль в сохранении женского репродуктивного здоровья

Эффективное восстановление различных нарушений нервной деятельности и здоровья. Современные методики и оборудование производства Германии, Израиля, США. Преодоление последствий инсульта или травм.

Университетская клиника
и академический подход

АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга) является клинической базой кафедры терапии и семейной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И.Пирогова (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России).

Учебно-лабораторная база кафедры располагается в здании клиники, а сама клиника является многопрофильной университетской клиникой, на клинической и учебно-лабораторной базах которой ведутся научные и клинические разработки по различным медицинским направлениям.

Гарантии

Каждый пациент нашей медицинской клиники может быть уверен, что его обследование будет проведено на высокоточном оборудовании, соответствующем мировым стандартам. Техническая и научная база «Медицины» позволяет сделать так, чтобы время от первого обращения в клинику до получения результатов обследований и анализов не превышало сутки. Каждому, обратившемуся к нам за помощью, предоставляются:

врач-куратор, который наблюдает за ходом обследований и процессом лечения, даже если в нем примут участие другие специалисты. Также он участвует в лечении своих подопечных в стационаре;
сопровождающий при перемещении по клинике;
письменные рекомендации, заключения, результаты анализов, в том числе и в виде видеозаписей.

В клинике «Медицина» не бывает очередей. Администрация всегда готова рассмотреть и в кратчайшие сроки ответить на обращение пациента.

Международный уровень качества

АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга) – лауреат премии Правительства РФ в области качества. Мы – первый медицинский центр России, который был аккредитован JCI (Joint Commission International), а это означает, что наши услуги соответствуют «золотому стандарту» здравоохранения.

АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга) сертифицирована по международным стандартам менеджмента качества ISO 9001:2015; является обладателем оценки менеджмента качества «5 звезд» по Модели совершенства Европейского фонда управления качеством (EFQM), является призером европейского конкурса по качеству EFQM Awards 2012.

Читайте также:

Иглорефлексотерапия для детей при витилиго

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Заключение

Материал и методы

Результаты

Особенности витилиго

Причины и основные проявления

Как начинается и протекает заболевание: клинические проявления

Диагностика витилиго

Лечение витилиго в Москве

Самолечение: работает ли?

Вопросы-ответы

Можно ли вылечить витилиго?

Что такое витилиго у девушек?

Как вылечить заболевание навсегда?

Чем опасно витилиго?

Методы малоинвазивных вмешательств в офтальмохирургии:

Университетская клиника и академический подход

Гарантии

Международный уровень качества

Университетская клиника
и академический подход