Губка на кожу при ожогах

Обновлено: 28.04.2024

Канамицина сульфата - 37500 ЕД, фурацилина - 0,0015 г, кальция хлорида - 0,0015 г, сульфанола НП-3 - 0,006 г, желатина пищевого - до массы губки 1 г.

Описание

Сухая пористая масса желтоватого цвета, растворимая в воде, в форме пластин размером (60±0,5)х(80±0,5) мм и толщиной - не менее 0,6см., легко режется.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Обладает пролонгированным антибактериальным и гемостатическим действием стимулирует репаративные процессы в ране и ускоряет ее заживление. Тампонада раны губкой приводит к быстрому и стойкому гемостатическому эффекту. Антибактериальное действие препарата выражено в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.

Фармакокинетика:

При наложении на рану губка антисептическая с канамицином набухает в течение 5-10 секунд и впитывает при этом жидкость в количествах превышающих 30-40 раз собственный вес. При этом локально создается депо антибиотика канамицина сульфата. По мере рассасывания препарата под действием протеолитических ферментов канамицин поступает в рану в бактерицидных концентрациях. В течение 10-14 дней губка оставленная в ране полностью рассасывается.

Показания:

Губка антисептическая с канамицином применяется у взрослых.

При оказании первой медицинской помощи при ранах и ожогах любой локализации в качестве средства индивидуальной защиты.

При лечении инфицированных ран различной локализации и происхождения.

Для биологического покрытия в комплексном лечении термических химических и лучевых ожогов различной тяжести и локализации.

При лечении трофических язв с целью стимуляции репаративных процессов и ускорения заживления ран.

В качестве пластического материала для заполнения инфицированных полостей после секвестрэктомии у больных с остеомиелитом.

Для профилактики послеоперационных осложнений и развития раневой инфекции.

В качестве гемостатического средства при различных кровотечениях в том числе капиллярных и паренхиматозных возникающих при оперативных вмешательствах и травмах.

В стоматологической практике для остановки луночных кровотечений у больных гемофилией.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

Беременность период лактации детский возраст.

Беременность и лактация:

Способ применения и дозы:

Препарат "Губка антисептическая с канамицином" применяется местно.

При ранах и ожогах пластины губки накладывают на раневую поверхность до прекращения просачивания раневого отделяемого с последующим наложением асептической повязки. Последующие перевязки проводят с учетом быстроты рассасывания губки которая зависит от количества и характера раневого отделяемого. Лечение проводят до появления здоровой грануляции и эпителизации раны.

С целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений губку вводят в рану после окончания операции.

Для достижения гемостатического эффекта пластину губки прижимают к кровоточащему месту на 1-2 минуты по мере пропитывания губки кровью накладывают новые пластины до полной остановки кровотечений.

Применение губки не требует ее последующего удаления. Губка оставленная в ране рассасывается самостоятельно.

Количества препарата используемые для профилактики и лечения определяются величиной и распространенностью раневых поверхностей. Общее содержание канамицина сульфата при разовом использовании не должно превышать 1млн ЕД.

Побочные эффекты:

Побочные действия препарата не выявлены.

Взаимодействие:

При использовании губки антисептической с канамицином в комплексном лечении хирургических заболеваний несовместимости с другими лекарственными препаратами не выявлено.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

Каждая губка упакована в комбинированный пакет: одна сторона из вощеной бумаги другая из полимерной пленки. Пакет помещают в коробку из картона с инструкцией по применению.

Для стационаров - 100 200 300 упаковок запаивают в пакеты из поливинилхлорида вместе с инструкцией по применению препарата помещают в коробку из картона.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света недоступном для детей месте при температуре не выше +25° С.

Срок годности:

2 года. Не использовать позже срока указанного на упаковке.

Условия отпуска

Производитель

ООО "Фирма "Печеры", 603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ООО "Фирма "Печеры"

Губка антисептическая с канамицином - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Губка антисептическая с канамицином в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

Сухая пористая масса желтоватого цвета, растворимая в воде, в форме пластин размером (60±0,5)×(80±0,5) мм и толщиной не менее 0,6 см, легко режется.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Обладает пролонгированным антибактериальным и гемостатическим действием, стимулирует репаративные процессы в ране и ускоряет ее заживление. Тампонада раны губкой приводит к быстрому и стойкому гемостатическому эффекту. Антибактериальное действие препарата выражено в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.

Фармакокинетика

При наложении на рану губка антисептическая с канамицином набухает в течение 5–10 с и впитывает при этом жидкость в количествах, превышающих в 30–40 раз собственный вес. При этом локально создается депо антибиотика канамицина сульфата. По мере рассасывания препарата под действием протеолитических ферментов, канамицин поступает в рану в бактерицидных концентрациях. В течение 10–14 дней губка, оставленная в ране, полностью рассасывается.

Показания

У взрослых при следующих заболеваниях и состояниях:

раны и ожоги любой локализации (оказание первой медицинской помощи) — в качестве средства индивидуальной защиты;

инфицированные раны различной локализации и происхождения (лечение);

термические, химические и лучевые ожоги различной тяжести и локализации (для биологического покрытия) — комплексное лечение;

трофические язвы (с целью стимуляции репаративных процессов и ускорения заживления) — лечение;

как пластический материал для заполнения инфицированных полостей после секвестрэктомии у больных с остеомиелитом;

послеоперационные осложнения (профилактика развития раневой инфекции);

различные кровотечения, в т.ч. капиллярные и паренхиматозные, возникающие при оперативных вмешательствах и травмах (в качестве гемостатического средства);

как кровоостанавливающее при луночных кровотечениях у больных гемофилией (в стоматологической практике).

Противопоказания

повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

Побочные действия

Побочные действия препарата не выявлены.

Взаимодействие

При использовании Губки антисептической с канамицином в комплексном лечении хирургических заболеваний несовместимости с другими ЛС не выявлено.

Способ применения и дозы

При ранах и ожогах пластины губки накладывают на раневую поверхность до прекращения просачивания раневого отделяемого с последующим наложением асептической повязки. Последующие перевязки проводят с учетом быстроты рассасывания губки, которая зависит от количества и характера раневого отделяемого. Лечение проводят до появления здоровой грануляции и эпителизации раны.

Для достижения гемостатического эффекта пластину губки прижимают к кровоточащему месту на 1–2 мин, по мере пропитывания губки кровью накладывают новые пластины до полной остановки кровотечений.

Применение губки не требует ее последующего удаления. Губка, оставленная в ране, рассасывается самостоятельно.

Количества препарата, используемые для профилактики и лечения, определяются величиной и распространенностью раневых поверхностей. Общее содержание канамицина сульфата при разовом использовании не должно превышать 1 млн ЕД.

Форма выпуска

Губка. Каждая губка упакована в комбинированный пакет: одна сторона — из вощеной бумаги, другая — из полимерной пленки. Пакет помещают в коробку из картона.

Для стационаров — 100, 200, 300 упаковок запаивают в пакеты из ПВХ , помещают в коробку из картона.

Производитель

ООО фирма «Печеры».

603126, г. Нижний Новгород.

Тел./факс: (8312) 32-02-50.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Отзывы

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников, носят справочно-информационный характер и не должны использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных средств.

01.04.2022 Алексей Часнойть, декан хирургического факультета БелМАПО, кандидат мед. наук, доцент, главный внештатный комбустиолог Минздрава. 01.04.2022 !-->

(Окончание. Начало материала читайте здесь ).

Алексей Часнойть, декан хирургического факультета БелМАПО, кандидат мед. наук, доцент, главный внештатный комбустиолог Минздрава В настоящее время местное лечение ожогов проводится в зависимости от фазы раневого процесса и глубины поражения. Роль консервативного лечения достаточно велика, ведь большинство обожженных (80 %) имеют поверхностные поражения. Оно направлено на обеспечение самостоятельного заживления ран наиболее рациональными, эффективными и наименее травматичными, а также экономически обоснованными методами.

Показания для госпитализации в специализированные ожоговые отделения

У пациентов всех возрастных групп:

ожоги кожи IIIБ–IV степени любой площади и локализации;

поверхностные ожоги кожи II–IIIA степени при их локализации на голове, шее, кистях, стопах, промежности и наружных половых органах;

ожоги кожи, осложненные раневой инфекцией, лимфангитом, лимфаденитом;

ожоги кожи в комбинации с термоингаляционной травмой любой степени тяжести независимо от площади поражения (госпитализация в отделения анестезиологии и реанимации). При изолированной термоингаляционной травме (без ожогов кожного покрова) пациенты госпитализируются в ОРИТ по месту жительства (пребывания, регистрации);

электротравма с ожогами кожи. Пациенты с электротравмой I степени и ожогами кожи госпитализируются в ожоговые отделения, с электротравмой II–III

степени и ожогами кожи — в отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии ожоговых больных. Пациенты с электротравмой без ожогов кожи госпитализируются в отделения кардиологии (при I степени) или реанимации (при II–III степени тяжести электротравмы) по месту жительства (пребывания, регистрации);

отморожения в дореактивном периоде (до начала согревания пораженных холодом участков тела) и раннем реактивном периоде (в первые 48 ч от начала согревания). Пациенты с местной холодовой травмой давностью более 48 ч от начала согревания подлежат амбулаторному лечению в поликлинике у хирурга/травматолога или стационарному лечению в отделениях гнойной хирургии по месту жительства. Пациенты с общим переохлаждением и отморожениями подлежат госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии ожоговых больных. Пациенты с общим переохлаждением без признаков местной холодовой травмы подлежат госпитализации в отделение реанимации по месту жительства (пребывания, регистрации);

последствия ожогов кожи и отморожений: рубцовые контрактуры и деформации, язвы послеожоговых рубцов, рубцовая алопеция, послеожоговый пузырьковый дерматит, требующие комплексного консервативного, хирургического лечения и медреабилитации в условиях стационара;

гранулирующие раны после травм и гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, нуждающиеся в кожной пластике.

У взрослых:

поверхностные ожоги кожи II–IIIA степени на площади 5 % от общей поверхности тела и более при любой локализации;

глубокие ожоги кожи на площади более 30 % поверхности тела, для лечения которых необходимо применение высокотехнологичных методов, которыми не располагают областные ожоговые отделения (госпитализация в Республиканский ожоговый центр).

У детей:

поверхностные ожоги кожи I–IIIA степени при любой площади поражения у детей до 1 года;

поверхностные ожоги кожи I–IIIA степени при площади поражения 3 % и более у детей от 1 года до 3 лет;

поверхностные ожоги кожи I–IIIA степени при площади поражения 5 % и более у детей старше 3 лет;

глубокие ожоги кожи на площади более 10 % поверхности тела, для лечения которых необходимо применение высокотехнологичных методов, которыми не располагают областные ожоговые отделения (госпитализация в Республиканский ожоговый центр);

гигантские невусы у детей, требующие оперативного лечения по направлению онкологов (госпитализация в Республиканский ожоговый центр).

Общие принципы консервативного лечения ожоговых ран

При глубоких ожогах консервативные методы лечения рассматриваются компетентными специалистами как подготовка к операции — восстановление утраченного кожного покрова путем кожной пластики и обеспечение наилучших условий для приживления кожных трансплантатов.

Местное лечение ожоговых ран начинается с момента оказания первой медпомощи (наложение асептической повязки, предупреждающей дальнейшее инфицирование).

Обязательным приемом в дальнейшем является первичная хирургическая обработка (ПХО). В данном случае при глубоких ожогах можно произвести иссечение некротических тканей с одномоментной или отсроченной кожной пластикой.

При небольших по площади ожогах и отсутствии у пострадавшего признаков шока ПХО ран осуществляется при оказании квалифицированной медпомощи или на следующий день во время первой смены повязки. У пострадавших в состоянии ожогового шока на раны накладываются асептические повязки, ПХО ран производится после выхода больного из этого состояния (на 2–3-й день после травмы).

Техника ПХО. Раны и кожа вокруг обрабатываются антисептическими растворами (теплой мыльной водой, антисептическими шампунями, водными растворами хлоргексидина биглюконата 0,02–0,05 %, фурацилина 1:5000, водными растворами йода с детергентами 0,5–1 % (йодискин, бетадин)).

С помощью тампона, губки, пинцета удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис, большие пузыри, фибриновые наложения. Рану высушивают стерильными салфетками и накладывают лечебную повязку с антибактериальным препаратом или лечат открытым способом (лицо, промежность). Операция проводится без грубых манипуляций, при необходимости под обезболиванием.

Основным методом лечения является закрытый, или повязочный . Он выступает единственно возможным на амбулаторном этапе. Повязка предупреждает вторичное инфицирование, создает микроклимат в окружении раны и уменьшает боль, испарение из раны, хорошо всасывает раневое отделяемое, удерживает на ране лекарственные препараты, незаменима при транспортировке пострадавших.

Недостатками закрытого метода являются трудоемкость процесса, большой расход перевязочного материала и лекарственных препаратов, боль во время перевязок.

Открытый (бесповязочный) метод лишен таковых и поэтому привлекает внимание специалистов. Однако он требует создания антибактериальной среды вокруг раны или больного с использованием специального оборудования и оснащения, чтобы постоянно поддерживать эти условия.

При отсутствии абактериальных изоляторов открытый метод применяется главным образом при поверхностных ожогах лица, промежности и наружных половых органов, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления.

При глубоких ожогах открытый метод лечения не применяется

В последнее время широко используется при лечении ожогов так называемый полуоткрытый (полузакрытый) метод. Он заключается в том, что после ПХО ран накладываются тонкие повязки (2–3-слойные) с антибактериальными препаратами дубящего свойства. Повязки подсушиваются потоком сухого теплого воздуха, инфракрасными лампами или на кровати с флюидизирующей средой. После присыхания повязок к ране на 2–3-й день фиксирующие бинты удаляются, повязку обрезают по контуру ран, обрабатывают сверху тампоном, смоченным в 1 % растворе йодоната, йодискина, йодопирона или бетадина.

Если нагноение отсутствует, нет необходимости в смене повязки до заживления ожогов I степени (по МКБ-10) — до 2 недель. В случае нагноения на ограниченном участке — повязка снимается лишь в месте нагноения, рана санируется и накладывается повязка с антибактериальными препаратами. К двум неделям (10–12 дней) сухую повязку смазывают стерильным вазелиновым маслом и снимают. При наличии участков ожогов II степени нередко с повязкой удаляется тонкий некротический струп.

Местное консервативное лечение ожогов III степени определяется характером и фазой раневого процесса, обширностью поражения, выраженностью воспалительного процесса в ране. Применение влажно-высыхающих повязок с антисептиками, гидрофильными мазями, аэрозольными препаратами и использование физических методов (высушивания) способствует формированию сухого некротического струпа.

Все препараты для местного лечения ожогов имеют антибактериальную направленность и должны отвечать следующим требованиям:

широкий спектр антибактериального действия;

эффективная концентрация;

медленное развитие устойчивости микроорганизмов в процессе лечения;

отсутствие инактивации тканевыми субстратами;

быстрая абсорбция и экскреция;

отсутствие местного токсического и резорбтивного действия;

хорошая растворимость в воде и раневом экссудате.

Из антибактериальных препаратов для местного лечения применяются:

растворы антисептиков, антибиотиков и их композиции (0,02 % фурацилина, борной кислоты 3 %, 0,02–0,05 % хлоргексидина биглюконата, водные растворы йода с детергентами 0,5–1 % (йодискин, йодинол) и др.);

гидрофильные мази и кремы, кремы на основе 1 % сульфадиазина серебра и 2 % сульфатиазола серебра и д.

Антибактериальные мази на жировой основе (гидрофобные) утратили свою актуальность из-за низкого эффекта и плохих дренажных свойств повязок, что способствует формированию влажного некротического струпа и усилению интоксикации (линимент по Вишневскому, фурацилиновая мазь и др.).

В последнее время шире внедряются при местном лечении ожогов различные раневые покрытия. К ним предъявляются следующие требования:

удобство наложения и снятия;

плотное прилегание к раневой поверхности;

моделирование формы раны;

высокая эластичность и прочность;

проницаемость для воды, кислорода, раневого отделяемого;

отсутствие загрязнения раны частицами, волокнами;

быть носителем лекарственных препаратов;

возможность стерилизации;

большой срок хранения;

низкая стоимость.

Однако большинство раневых покрытий из-за высокой стоимости не нашли широкого применения в отечественной комбустиологии при лечении обширных глубоких ожогов.

В процессе подготовки ран к кожной пластике и между этапами лечения тяжело обожженных необходимо периодически мыть под общим обезболиванием в ваннах-каталках.

Физические методы лечения: инфракрасные лучи, поток сухого теплого воздуха, кровати на основе флюидизации.

Необходимо помнить, что консервативное лечение глубоких ожогов является подготовительным мероприятием. Окончательным служит восстановление кожного покрова путем кожной пластики.

Серьезную опасность для обожженных представляет обсеменение ран синегнойной палочкой с развитием в дальнейшем синегнойного сепсиса. Поскольку почвой для микрофлоры является влажный некротический струп, профилактика заключается в раннем формировании сухого струпа и раннем удалении некротических тканей.

Лечение глубоких ожогов

Существует 2 способа удаления некротических тканей:

тангенциальный (послойный) — выполняется некротомом, ножом типа Хамби (Ватсона), дерматомом;

иссечение скальпелем до жизнеспособных тканей (подкожной жировой клетчатки, фасции и т. д.).

По срокам выполнения некрэктомии подразделяются:

на ранние — произведенные в первые 7 дней после травмы. В большинстве случаев после ранней некрэктомии одномоментно может быть выполнена кожная пластика нижеописанными методами;

отсроченные — выполняемые в сроки 8–14 дней после травмы. Одномоментная кожная пластика может выполняться не всегда в связи с наличием у многих больных выраженного воспалительного процесса в ране;

поздние — выполняемые позже 14 суток после травмы. Операции в данный период менее травматичные, кровопотеря незначительная, однако нагноение в ранах не позволяет выполнить одномоментную кожную пластику.

При обширных глубоких ожогах операции некрэктомии проводятся поэтапно: начинаются в ранние сроки, продолжаются как отсроченные и могут заканчиваться как поздние.

Для одномоментной кожной пластики при ранних и отсроченных некрэктомиях необходимыми условиями являются:

уверенность в радикальном удалении некротических тканей;

надежный гемостаз;

отсутствие выраженного воспалительного процесса.

Если невозможно провести одномоментную или отсроченную кожную пластику, то пересадка кожи выполняется на подготовленную грануляционную ткань. Грануляции перед пластикой не должны содержать некротических тканей, должны быть равномерными, мелкозернистыми, розовыми, липкими, содержать минимальное количество гноя и иметь розовую кайму краевой эпителизации.

При ограниченных по площади глубоких ожогах (до 5 % поверхности тела) с четкими границами поражения ранняя некрэктомия с одномоментной кожной пластикой при отсутствии противопоказаний может быть выполнена через несколько часов после травмы — после проведения необходимых клинических и лабораторных исследований.

При глубоких ожогах 6–10 % поверхности тела требуется более глубокое исследование, подготовка больного к операции, заготовка необходимого количества крови. Операции в таких случаях выполняются в первые 3–7 дней после травмы.

При ожогах более 10 % поверхности тела удаление всех некротических тканей на всей площади с одномоментной кожной пластикой представляет определенные трудности и увеличивает риск декомпенсации состояния в связи с большой кровопотерей. Накануне операции необходимо прогнозировать кровопотерю и планировать заранее ее компенсацию.

Для уменьшения кровопотери операции на конечностях проводятся под жгутом. В процессе операции для остановки кровотечения применяется электрокоагуляция, а также лекарства, повышающие свертываемость крови и местный спазм сосудов (введение 0,9 % раствора NaCl с адреналином 1:2000 под некротический струп и в области забора кожных трансплантатов, 3 % раствор перекиси водорода, повязки с раствором адреналина для гемостаза, применение гемостатических губок).

При глубоких ожогах свыше 10–15 % поверхности тела проводятся этапные некрэктомии (начинаются в ранние сроки, продолжаются как отсроченные и могут заканчиваться как поздние) с интервалом в 3–4 дня с учетом общего состояния пациента.

Методы восстановления кожного покрова

Восстановление утраченного кожного покрова при глубоких ожогах является единственным и окончательным вариантом местного лечения. В зависимости от сроков после травмы, состояния ожоговой раны, обширности и глубины поражения, функциональной ценности данной анатомической области, общего состояния пострадавшего применяются различные методы кожной пластики.

Пластика местными тканями. Наиболее простым методом является ликвидация дефекта путем мобилизации и сближения краев раны после удаления некротических тканей с наложением глухого шва. Однако показания к таким вмешательствам у обожженных бывают редко. Чрезмерное натяжение краев раны или нанесение послабляющих разрезов (насечек) чревато опасностью некроза краев и расхождением швов. Разновидностью пластики местными тканями является пластика встречными треугольными лоскутами.

Методы свободной кожной пластики. Наиболее часто (до 90 %) при ожогах применяется свободная пересадка расщепленными кожными трансплантатами, срезанными дерматомом (аутодермопластика).

Несвободные методы кожной пластики (применяются реже):

кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке, выкроенными вблизи закрываемого дефекта (индийская пластика);

пластика лоскутом на временной питающей ножке с отдаленных от дефекта участков тела (итальянская пластика);

пластика круглым стеблем Филатова (острым и хроническим).

У каждого метода кожной пластики имеются свои строгие показания и противопоказания! Общий принцип заключается в том, что метод должен быть наиболее эффективным, наименее травматичным и мучительным для пациента, с наименьшим количеством этапов и дополнительных рубцов. Нередко возникает необходимость использования комбинированного метода кожной пластики.

Четкая организация работы операционной бригады, использование современных методик, дерматомов и перфораторов позволяет максимально сократить продолжительность операции, что, несомненно, оказывает положительное влияние на ее исход.

Система концентрации пациентов с ожогами кожных покровов и их последствиями, с ранами иного происхождения, требующими пластического закрытия, на базе профильных областных ожоговых отделений и Республиканского ожогового центра организационно и экономически оправдана.

Высокий уровень подготовки врачей-комбустиологов-хирургов и врачей-анестезиологов-реаниматологов позволяет оказывать помощь на профессиональном уровне, концентрировать высокотехнологичное и дорогостоящее оборудование (противоожоговые кровати, дерматомы, наркозно-дыхательную аппаратуру) на одной базе и рационально его использовать.

25.03.2022 Алексей Часнойть, декан хирургического факультета БелМАПО, кандидат мед. наук, доцент, главный внештатный комбустиолог Минздрава. 25.03.2022 !-->

Ежегодно в Беларуси регистрируется около 30 тысяч случаев ожогового травматизма. Среди них большинство — поверхностные ожоги с незначительной в 80 % случаев площадью поражения. В специализированных ожоговых отделениях республики пролечены около 6 тысяч человек (из них около 2 тысяч — дети). Показатель обеспеченности ожоговыми койками по состоянию на 1 января 2022 года составляет 0,35 койки на 10 тысяч населения и является одним из самых высоких на просторах СНГ.

Алексей Часнойть, декан хирургического факультета БелМАПО, кандидат мед. наук, доцент, главный внештатный комбустиолог Минздрава Классификация ожогов по этиологическим факторам

Термические. На них приходится до 75 % всех ожогов. Это повреждения кожи и слизистых оболочек в результате воздействия на них высокой температуры. Глубина поражения зависит от температуры повреждающего агента, экспозиции, устойчивости тканей к нагреванию.

В этой группе следует различать:

ожоги пламенем;

ожоги горячими предметами (контактные ожоги);

ожоги горячими жидкостями;

ожоги горячими газо- и парообразными веществами (горячий воздух, пар, продукты горения). Последние наряду с ожогами кожи нередко вызывают повреждения дыхательных путей (ожоги, дымовую токсическую ингаляцию, отравление продуктами горения).

Химические. Поражение веществами, способными в течение относительно короткого времени вызывать омертвение тканей в результате образования новых связей ионов повреждающих веществ с веществами, входящими в состав клеток. Глубина ожогов зависит от вида вещества, его концентрации и времени воздействия на ткани.

В этой группе различают:

ожоги кислотами (серная, азотная, соляная, ортофосфорная, уксусная и другие);

ожоги щелочами (едкий натрий, едкий калий, каустическая сода, негашеная известь, аммиак и другие);

ожоги солями тяжелых металлов;

термохимические ожоги (горячими кислотами, щелочами и т. д.);

фитохимические ожоги (борщевик и другие растения);

Электрические (по МКБ-10 относятся к термическим). Повреждающее действие электротока при его прохождении через ткани проявляется в тепловом, механическом, биологическом и электрохимическом эффекте. Преодолевая сопротивление тканей, часть электрической энергии превращается в тепловую, что сопровождается прогреванием и гибелью тканей. Разрушающее действие электротока на организм зависит от силы, напряжения и экспозиции.

В зависимости от технической характеристики тока следует различать:

поражения бытовым током (110–220 В);

промышленным током (380 В);

высоковольтным током (1 000 В и более).

Тяжесть общего воздействия на организм проявляется в зависимости от «петель» тока — пути его прохождения по организму. Эти «петли» необходимо учитывать в клинической практике. При электротравме нарушается деятельность органов кровообращения, дыхания, ЦНС, проницаемость сосудов, общий тонус, происходят сокращения групп мышц и изменения в крови. В тяжелых случаях наступает явление шока (потеря сознания, внезапная остановка дыхания, сердечной деятельности, фибрилляции желудочков сердца, мнимая (электрическая летаргия) смерть). Летальный исход может наступить мгновенно.

Кожа, обладающая наибольшим сопротивлением, страдает при электротравме прежде всего. Местные повреждения возможны от небольших (меток тока) до обширных разрушений с некрозом конечностей или сегментов тела, повреждений костей скелета и внутренних органов.

Световые — повреждения кожи мощным потоком световой энергии при ядерном взрыве либо под действием мощного лазерного луча.

Лучевые — возникают в результате воздействия на кожу проникающей радиации: ά, β, γ, рентгеновских лучей и нейтронов.

Причинами таких ожогов, по данным литературных источников, выступают:

лучевая терапия злокачественных опухолей — 66,8 %;

лучевая терапия доброкачественных опухолей — 13,8 %;

лучевая терапия неопухолевых заболеваний — 12,3 %;

аварийные ситуации — 3,8 %;

профессиональные повреждения — 1,9 %;

диагностические процедуры — 1,4 %.

Классификация ожогов по глубине поражения

Принята на 27-м съезде хирургов СССР в 1960 году и является наиболее клинически правильной классификацией, что подтверждается будущим внедрением ее аналога в МКБ-11.

I степень — поражение верхнего слоя ороговевающего эпидермиса. Проявляется гиперемией кожи, небольшим отеком и болью. Через 4 дня все симптомы проходят самостоятельно, наступает спонтанное выздоровление, возможно шелушение кожных покровов в месте заживления после полного заживления.

II степень — повреждения эпидермиса до росткового слоя (см. рисунок). При этом образуются небольшого размера пузыри, наполненные соломенно-желтого цвета серозным содержимым.

Достоверные признаки ожога II степени — резко выраженная болевая чувствительность и сохранение капиллярного пульса на дне ран, которые четко определяются после удаления пузыря во время туалета ожоговых ран или первичной хирургической обработки.

Ожоги II степени заживают самостоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя с образованием полноценного кожного покрова за 1–2 недели. Пигментация после заживления ран исчезает в течение нескольких недель.

IIIА степень — частичное повреждение дермы (см. рисунок). Дном раны служит оставшаяся часть дермы с ее эпителиальными элементами (потовыми и сальными железами, их протоками и волосяными фолликулами). При этом могут наблюдаться пузыри большого размера (до десятков и сотен мл жидкости в одном пузыре), толстостенные, напряженные, нависающие, нередко имеют сливной характер.

Если пузыри разрушены или удалены, раневая поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями, отмечается зернистость и мраморность раневого ложа. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый либо его нет.

В дальнейшем в течение 3–5 дней на ране формируется тонкий некротический струп, при сухом некрозе напоминающий пергаментную бумагу, при влажном — серую влажную фибриновую пленку.

Заживление ран происходит самостоятельно из сохранившихся эпителиальных элементов придатков кожи путем островной эпителизации в срок от 3 до 6 недель.

Ожоги I–IIIА степени (I–II степени по МКБ-10) называются поверхностными. Они имеют потенциальную возможность самостоятельного заживления в случае правильного лечения и применения лекарственных средств. Местная терапия консервативная, направлена на обеспечение самостоятельного заживления ран.

IIIБ степень — тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки (см. рисунок).

IV степень — гибель не только кожи на всю глубину, но и глубже лежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей). Ожоги IIIБ–IV степени (III степени по МКБ-10) называются глубокими и подлежат хирургическому лечению — восстановлению утраченного кожного покрова путем кожной пластики. Некроз кожи может быть сухой и влажный.

Предварительный диагноз глубокого ожога, поставленный на основании внешнего вида обожженной поверхности, уточняется в процессе лечения. Точные глубина и площадь поражения в части случаев определяются лишь после заживления поверхностных ран и очищения их от некротических тканей.

Нередко на обожженной поверхности, кажущейся изначально эритемой, через несколько часов могут появляться пузыри. Диагноз, таким образом, уточняется через 1–2 дня. Пузыри могут располагаться на частично и тотально некротизированной дерме, что приводит нередко к гиподиагностике глубины поражения. Ранний диагноз глубины ожогов особенно важен в случаях необходимости ранней некрэктомии.

Определение площади ожоговых ран

Для правильной оценки тяжести состояния пострадавшего, выбора наиболее рациональных методов лечения, составления прогноза наряду с определением глубины ожога необходимо выяснить площадь поражения в процентах к площади тела.

Существует несколько способов:

Согласно ему, площадь отдельных областей тела взрослого человека равна 9 % и составляет:

голова и шея — 9 %;

каждая верхняя конечность — 9 %;

каждая нижняя конечность — 18 % (бедро — 9 %, голень и стопа — 9 %);

передняя поверхность туловища — 18 % (грудь — 9 % и живот — 9 %);

задняя поверхность туловища — 18 % (грудная клетка — 9 %, поясница и ягодицы — 9 %);

промежность и органы промежности — 1 %.

Правило ладони

Площадь ладонной поверхности кисти со сложенными пальцами конкретного человека (пациента) составляет примерно 1 % его кожного покрова и может использоваться для определения ограниченных и разбросанных по поверхности тела площадей ран у взрослых и детей.

У детей соотношения между сегментами тела значительно отличаются от таковых у взрослых и изменяются в зависимости от возраста, поэтому «правило девяток» не может быть использовано. C. Lund и N. Browder предложили специальную таблицу площади поверхности отдельных анатомических областей тела у детей в зависимости от возраста (см. таблицу).

Таблица. Площадь поверхности отдельных анатомических областей тела у детей в зависимости от возраста (C. Lund и N. Brоwder, 1944).Прогноз выздоровления пациента является вторым важным моментом после установления диагноза.

Оформление диагноза и прогноз

При оформлении диагноза в медицинской документации необходимо отразить следующие моменты:

этиологию ожога (термический, химический, электрический и т. д.) с указанием этиологического фактора (пламя, горячая жидкость, горячий предмет, параметры электротока, название химического вещества и др.);

локализацию ожога (названия поврежденных анатомических областей). При повреждении слизистой дыхательных путей в диагнозе указывается термоингаляционная травма (ТИТ) и/или дымовая токсическая ингаляция.

В диагнозе отражаются такие тяжелые сопутствующие поражения, как отравление окисью углерода, другими ядами, ожоги роговиц, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и комбинированной травмы, отягощающих течение болезни и ухудшающих прогноз.

На тяжелых больных в стационаре рекомендуется заполнение скицц (графическое изображение диагноза). Глубина поражения на них отображается специальным символом. При необходимости коррекции диагноза в процессе лечения заполняется другая скицца.

В литературе обсуждается много прогностических признаков. С нашей точки зрения, наиболее целесообразными являются индекс тяжести поражения (ИТП) и индекс Baux («правило сотни»).

По ИТП, 1 % поверхностного ожога дает 1 единицу тяжести, 1 % глубокого — 3 единицы. Ингаляционная травма — до 15–45 единиц в зависимости от тяжести поражения. Сумма цифр и составляет ИТП.

Прогноз:

до 30 единиц — благоприятный;

31–60 — относительно благоприятный;

61–90 — сомнительный;

91 и более — неблагоприятный.

ИТП приемлем во всех возрастных группах до 50 лет. Отягощающие обстоятельства (тяжелые сопутствующие и комбинированные поражения, заболевания) ухудшают прогноз на одну-две степени.

По «правилу сотни» (индекс Baux) прогноз определяется у лиц старше 50 лет. Индекс составляет сумму возраста в годах и площади ожоговых ран в процентах. Ингаляционная травма — 30 единиц тяжести поражения. У детей и молодых людей прогноз по индексу Baux недостоверен, пользоваться им не следует.

Прогноз:

до 60 единиц — благоприятный;

61–80 — относительно благоприятный;

81–100 — сомнительный;

свыше 100 — неблагоприятный.

Следует отметить, что прогнозирование течения и исхода ожогов позволяет сортировать пострадавших в идентичные по тяжести группы, унифицировать лечение, выделять в отдельный поток бесперспективных обожженных, что особенно важно при массовых поражениях во время чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.

(О показаниях для госпитализации в специализированные ожоговые отделения, принципах и методах лечения ожоговых ран читайте здесь ).

Любой термальный либо химический ожог считается одной из часто встречаемых травм, в результате которой повреждается кожа. Поэтому важно знать, как правильно оказать первую помощь и какие медикаменты должны быть у каждого в доме.

Степени и лечение ожога

Особенности лечения и дальнейшая регенерация кожного покрова будут зависеть от степени ожога, его глубины и размера.

Существует четыре степени ожога:

ожог 1й степени. Повреждается внешний слой кожи. В следствие наблюдается небольшое покраснение эпидермиса и отек, может сопровождаться болью. Обычно следы от ожога проходят по истечении 2-3 дней;

ожог 2й степени. Затрагивается верхний, роговой слой кожи, иногда нарушается следующий слой. Довольно часто наблюдаются волдыри, покраснение и боль. Если правильно выбрать способ лечения и использовать соответствующую терапию, через 10-12 дней от ожога не останется и следа;

ожог 3й степени. Относится к числу наиболее серьезных повреждений кожи. Распространяется на глубокие слои кожи, затрагивает верхнюю подкожную клетчатку. Появляются пузыри и струпья. Рана заживает долго;

ожог 4й степени. Кожа обугливается, происходит поражение подкожных костей. Все кожные слои и ткани, расположенные под ней, погибают. В данном случае потребуется немедленная госпитализация.

Чтобы правильно оказать нужную помощь и не навредить пострадавшему, стоит разобраться в причине травмы. Это не вызовет никаких затруднений, если иметь представление о видах ожогов:

термический ожог можно получить при взаимодействии кожи с кипятком, огнем, раскаленным предметом;

химический ожог причиняет химическое либо щелочное средство;

радиационный ожог происходит в результате ультрафиолетового излучения;

лучевой или электрический ожог получается при контакте с электрическим током, вольтовой дугой.

Для быстрого заживления при получении ожога первой степени тяжести важно вовремя оказать первую помощь. Для этого необходимо срочно устранить причину, в следствие которой произошел ожог. Место поражения кожного участка охладить с помощью льда либо холодной воды.

Не рекомендуется сразу наносить на рану противоожоговый крем или мазь. Изначально нужно очистить неповрежденную кожу, находящуюся в непосредственной близости к ожогу, эфиром, после протереть спиртом. Для удаления омертвевших тканей из раны можно использовать хлорид натрия.

Пострадавшему с сильным ожогом, до прибытия скорой помощи, следует дать обезболивающее лекарство, анальгин, кетанал или пенталгин, и антигистаминный препарат в виде кларитина, тавегила либо супрастина. При ожогах эффективен декспантенол.

Если нет рвоты, можно напоить минеральной водой или жидкостью с растворенной солью и содой с дозировкой по 0,5 ч. л. на литр воды.

При получении тяжелых ожогов не стоит заниматься самолечением, следует срочно обращаться за медицинской помощью.

Восстановление кожного покрова

На месте волдыря появится новая кожа в виде розового пятна. Обновленный кожный участок, как правило, очень чувствительный, поэтому рекомендуется его обрабатывать специальными кремами и мазями, способствующими для эффективного и безопасного восстановления.

Своевременно не оказанная первая помощь может повлечь за собой неутешительные последствия. На месте ожога появится инфекция, образовавшийся волдырь воспалится и начнет гноиться. Явление обычно влечет за собой повышение температуры, плохое самочувствие, озноб и слабость. Рана будет заживать медленно, восстановление может занять слишком долгий период. Чтобы не допускать серьезных осложнений, не стоит медлить, нужно срочно обращаться к специалисту, который в свою очередь проведет анализы и назначит правильное лечение.

Лечение послеожоговых шрамов и рубцов

Шрам, появившийся на месте ожога, иногда может воспаляться и образовывать келоидный рубец, который сопровождается сильным

зудом. Большие рубцы, оставшиеся после ожоговой травмы, лечат с помощью операционного вмешательства. От послеожогового шрама удается избавиться путем иссечения рубца, на который впоследствии накладывается косметический шов. После его снятия полученный рубец обрабатывается медицинскими препаратами, способствующие для быстрого заживления.

Рубцы, занимающие небольшую площадь, могут выводиться путем лазерной шлифовки, также может применяться химический пилинг на основе фруктовых кислот. Для быстрого процесса регенерации дополнительно желательно использовать специальные мази и гели.

Средства от ожогов

Сегодня существует много разновидностей медикаментов от ожогов в виде гелей, мазей, спреев, кремов и повязок.

Например, Левомеколь хорошо помогает при получении термического ожога. Препарату присуще бактерицидные свойства, благодаря которым травма заживает значительно быстрее. Более того, составными компонентами выступают вещества, которые помогают снять болевые ощущения.

Средство Повидон-йод в виде мази включает в себя содержание йода. Химический элемент обеззараживает место повреждения и способствует скорейшему восстановлению кожных тканей. Бальзам Спасатель, произведенный из природных компонентов, за кратчайший период может вернуть поврежденной коже здоровый вид.

Крема также активно зарекомендовали себя в лечении ожогов, которые используются на восстановительном этапе поврежденных участков тканей. Они могут применяться в профилактических целях образования рубцов и шрамов. Крем Пантенол хорошо помогает при термических и солнечных ожогах.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Читайте также: