Гнойные раны при грибке на ногах

Обновлено: 02.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Грибок на теле – это группа заболеваний, которые развиваются в результате заражения грибковыми микроорганизмами. Эти болезни в медицине называют микозами. Чаще всего микозы поражают кожные покровы или слизистые оболочки, однако могут также появляться на ногтях и волосах. При этом грибок на коже тела заразен, поэтому важно на ранней стадии определить заболевание и начать лечение.

В клинике «Диана» опытные дерматологи помогут избавиться от кожного грибка на теле быстро, качественно, комфортно.

Как выглядит грибок на теле?

Грибковая инфекция проявляется комплексом симптомов, которые существенно снижают качество жизни человека. Медицине известны десятки разновидностей грибковой инфекции. Каждый тип микоза проявляется по-разному и локализируется на разных частях тела. В большинстве случаев микоз на теле принимает вид пигментного пятна с четко очерченными краями. Поражение обычно имеет правильную округлую форму и выступает над уровнем здоровой кожи. В зоне поражения кожа принимает ярко-красный, алый или коричневый окрас, появляется шелушение, иногда беспокоит зуд.

Микозы в области стоп проявляются в виде локального шелушения кожи. Она становится очень тонкой, а в зоне поражения появляются трещины, эрозии, которые долго не заживают. Грибок на коже стоп часто распространяется на ногтевую пластину, вызывая ее гниение и расслаивание.

Разные типы грибков размножаются на коже, покрытой волосами. Этот вид болезни характеризуется появление пятен с обильным шелушением и сухостью кожи. При этом волосы теряют блеск, становятся ломкими, тонкими. Зона поражения покрывается желтоватым налетом и очень чешется, что приводит к травмированию дермы. Грибковые пятна принимают розовый оттенок и часто становятся причиной очагового облысения.

От чего появляется грибок на теле?

Основная причина развития грибка на коже тела – заражение грибковыми спорами. Грибок в виде пятен на теле появляется после тесного контакта с инфицированным человеком, животным или предметом. Механизмы передачи микозной инфекции:

проникновение спор через дыхательные пути;
контактно-бытовое заражение – через рукопожатие, объятия, поцелуи, общие предметы обихода;
при тактильном контакте с зараженной почвой, водой, пищей;
проникновение микроорганизмов через микротравмы на коже человека и зоны избыточного потоотделения.

Заражение происходит при игнорировании правил личной гигиены, особенно в общественных местах. Например, после посещения сауны или бассейна пациенты часто жалуются на появление белых пятен – это грибок. При посещении общественных мест рекомендуется использовать отдельные полотенца, тапочки, постельное белье, дезинфицировать кожу с помощью специальных растворов.

Грибок тела: причины

В норме от размножения болезнетворных грибков человека защищает иммунная система. Поэтому активное деление микроорганизмов и внешнее инфицирование происходит обычно при ослаблении иммунитета. Защитные механизмы дают сбой при:

перенесении тяжелых болезней, операций;
после курса химиотерапии;
нарушение обмена веществ;
заражении ВИЧ;
прогрессировании аутоиммунных заболеваний;
длительной терапии антибиотиками;
изменении микрофлоры половых путей и желудочно-кишечного тракта;
приеме гормональных препаратов.

Когда иммунитет ослаблен, происходит резкий рост грибковых штаммов, жизнедеятельность которых негативно влияет на состояние кожи и тканей организма.

Внешние факторы, которые могут вызвать микозное поражение:

игнорирование правил личной гигиены;
несоблюдение рекомендаций врач после хирургического вмешательства;
микоз половых органов;
ожирение и избыточное потоотделение;
игнорирование травм, эрозий, язв кожных покровов;
психологическое переутомление и неврозы;
плохое питание, недостаток витаминов и микроэлементов;
индивидуальная предрасположенность организма к микозам;
специфика трудовой деятельности (например, работа с землей, населенной спорами грибка).

Беременность и грибок на теле часто сопровождают друг друга. Во-первых, при беременности кардинально меняется гормональный фон, что влияет на иммунитет. Во-вторых, на фоне изменения состава микрофлоры половых путей у пациенток может развиваться кандидоз (молочница).

Грибок на теле: симптомы

Грибок на теле человека проявляется комплексом симптомов. Конкретные клинические проявления зависят от типа возбудителя. Но общими симптомами микозной инфекции выступают:

пятна пигментного типа красного, коричневого, белого, розового цвета;
зуд в области поражения;
интенсивное шелушение воспаленной кожи;
появление сопутствующих высыпаний;
образование язв, трещин, которые не заживают;
появление мокнущих ран;
соединение нескольких очагов в единое пространство;
постоянная боль в зоне поражения;
желтоватый или белый налет на коже;
неприятный запах от пораженных участков.

Грибок тела и признаки болезни зависят от зоны поражения, то есть к общим проявлениям добавляются специфические симптомы:

кожа головы – избыточное отделение кожного сала или чрезмерная сухость, перхоть;
ногтевая пластина – расслоение и крошение ногтя, гнойный запах, желтый оттенок;
стопы – жжение, сильный зуд, пузырчатая сыпь между пальцами, распространение грибка по всему телу;
системное поражение гладкой кожи – большие гиперемированные зоны, интенсивное шелушение, трещины и раны, экземное поражение.

Иногда микозная болезнь сопровождается общими симптомами:

повышение температуры тела;
интоксикация организма;
длительный кашель неясной природы;
ринит, не поддающийся лечению обычными методами;
постоянная слабость.

Симптомы грибка кожи на теле проявляются сразу после инфицирования, реже на поздней стадии болезни.

Виды грибков на теле человека

Существует несколько сотен типов грибковых заболеваний, видовая принадлежность которых зависит от рода возбудителя:

Microsporum, Trichophyton поражает ногти, волосы, кожные покровы, провоцируя дерматомикоз;
Candida поражает слизистые оболочки, чаще половых путей, вызывая кандидоз;
Malassezia furfur провоцирует себорейный дерматит, поражает волосы и ногтевую платину.

В медицинской практике чаще всего встречаются такие виды грибков на теле человека:

Рубромикоз . Патология развивается после заражения красным трихофитоном. В зоне поражения – кожа стоп и рук, межпальцевое пространство, ногтевые платины. Инфекция проявляется красными грибком на теле в виде шелушащихся пятен. На поздней стадии болезни в зоне поражения появляются мелкие папулы и узелки;
Микроспория . Возбудитель болезни микроорганизм рода микроспорум. Эта болезнь поражает участки тела, покрытые мелкими волосками. Очаг поражения имеет правильную округлую форму. Пораженные участки окрашены в темно-желтый цвет, а на солнце могут несколько светлеть. Поэтому болезнь называют солнечный грибок на теле. Воспаленная зона гиперемирована и покрыта мелкими пузырьками, чешуйками. Болезнь проявляется единичными воспаленными пятнами, в осложненных случаях появляется сразу несколько пораженных зон;
Трихофития. Заболевание поражает открытые зоны кожных покровов (лицо, плечи, руки). Грибок Trichophyton на других частях тела встречается редко (только в запущенных случаях). Проявляется болезнь в виде крупных пятен алого цвета с воспаленными краями. Иногда пораженные участки шелушатся, чешутся. В тяжелых случаях грибковая инфекция сопровождается нагноением, образованием абсцессов. Заболевание очень заразно, поэтому требует особых мер личной гигиены;
Себорейный дерматит. Патологию вызывают споры липофильных грибов. Болезнь поражает кожу и участки, покрытые волосами (голова, лобок, ресницы, область усов). В районе волосяного покрова образуются воспаленные участки, которые шелушатся или покрываются корочками. Железы начинают продуцировать больше кожного сала. Липофильный грибок на теле чешется, поэтому на их месте образуются расчесы, которые опасны присоединением вторичной инфекции;
Дрожжевой грибок . В некоторых случаях появление неприятных признаков на теле вызывают микроорганизмы рода Candida. Этот тип грибов чаще поражает слизистые оболочки, но в запущенных случаях инфекция распространяется на кожные покровы. В зоне поражения появляются небольшие красные пятна с мелкими пузырьками. С развитием болезнь цвет пятен становится более ярким, появляются эрозии, отслаивается ороговевшая кожа.

Кожное поражение может перейти в форму глубокого микоза, при котором страдают внутренние органы и кости. Подкожный грибок на теле поражает жировую клетчатку, далее слизистые оболочки, ткани нервной системы. Характерный признак глубокого микоза – появление свищей, ран, бородавок на коже.

Часто грибок на теле появляется от пота, из-за активного размножения дрожжевых грибков типа малассезия. Это заболевание называют цветной грибок на теле, поскольку спина, плечи, подмышки покрываются пятнами разного цвета (коричневый, красный, темно-розовый). Пораженные участки зудят, шелушатся, покрываются чешуйками.

Лечение грибка на теле

Лечить микозы следует комплексно под контролем специалиста дерматолога. Если специалист не может поставить диагноз по внешним проявлениям, разновидность микоза определяется при помощи лабораторной диагностики. Точно определив тип возбудителя, врач назначит эффективное лечение.

Терапия состоит из таких направлений:

Лекарственные средства для наружного применения. Начинают лечение с применения наружных противогрибковых средств (антимикотиков). Эти препараты выпускаются в форме мазей, кремов, лосьонов. Выбор противогрибкового средства зависит от вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам. Также пациенту могут назначать мази с размягчающим, отшелушивающим, противовоспалительным действием. Для облегчения состояния больного врач может дополнительно рекомендовать настои и отвары лекарственных трав в виде компрессов или ванночек.
Лекарственные средства для внутреннего применения. Иногда антимикотики назначаются в виде таблеток для приема внутрь. Также пациенту могут быть прописаны антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, витамины.
Физиотерапия. После снятия острых кожных проявлений, дерматолог может рекомендовать физиотерапевтические процедуры. Для лечения грибка на теле применяется светотерапия, фототерапия, лазерное воздействие. Все эти методы активируют местные обменные процессы, запускают регенерацию тканей, обладают бактерицидным действием.
Диетотерапия. Соблюдение диеты помогает ускорить лечение микоза. Разрабатывая рацион, предпочтение следует отдавать продуктам, способствующим укреплению иммунитета и активации регенеративных процессов. На время лечения специалисты рекомендуют отказаться от сладостей, простых углеводов, белого хлеба. В рацион желательно включить такие компоненты – чеснок, гвоздика, корица, лимон, корень имбиря, хрен, кисломолочные продукты.

После того, как симптомы микоза проходят, многие пациенты прекращают лечение. Это ошибка, поскольку после завершения лечения, симптомы могут вернуться. Терапия должна продолжаться, пока не завершится курс лечения, назначенный дерматологом.

Заметив первые симптомы грибка тела, следует немедленно обратиться к врачу-дерматологу. В клинике «Диана» в Санкт-Петербурге прием ведут дерматологи высшей врачебной квалификации.

Одними из самых распространенных видов микоза являются грибковые заболевания кожи головы. Проявление этого заболевания люди часто путают с авитаминозом, перхотью. Но дерматолог его определяет моментально. И чем раньше посетить специалиста, тем быстрее можно избавиться от данной проблемы.

Симптомы микоза кожи головы

Существует множество тревожных симптомов, говорящих о наличии грибковой инфекции:

Постоянный зуд;
Высыпания;
Пятна розового цвета;
Перхоть;
Язвы и гнойнички;
Покраснение;
Выделение из пятен гнойного экссудата;
Серый налет на волосах;
Выпадение волос в определенном месте.

Помимо этого существуют симптомы, которые не проявляются наружно. Заражение грибком сопровождается необоснованной усталостью, вялостью и снижением иммунной защиты организма. Микоз необходимо лечить незамедлительно, так как он легко передается через бытовые предметы, банные принадлежности и любые вещи. Поэтому противогрибковая терапия назначается не только больному, но и его окружению.

С симптомами микоза обращаются к дерматологу или трихологу. Последний – специалист узкого профиля. Только профессионал сможет констатировать наличие грибка и определить, на какой стадии находится микоз.

Варианты лечения микозов кожи головы

Лечение подбирает дерматолог. Медикаментозное лечение включает подбор местного и системного противогрибкового средства. Для наружного нанесения используют аэрозоли, порошки, спреи и лосьоны. Грибок быстро адаптируется к любому химическому веществу, поэтому в терапии используют несколько противогрибковых препаратов с разными активными веществами:

Клотримазол;
Леворин;
Тербинафин;
Амфотерицин;
Флуконазол;
Гризеофульвин;
Трийодрезорцин.

Лечение грибковых заболеваний кожи головы можно проводить и народными методами. Чаще для этого используют сок лука, прополис, винный уксус, чеснок, кофе, чистотел, лимон и отвары различных трав. Травяные сборы (календула, хвощ, вербена, ежевика, дуб) назначают и специалисты. Дополнительно, рекомендуется 1-2 раза в неделю мыть голову дегтярным мылом, что обеспечит противогрибковую и противомикробную профилактику.

Рассмотрим несколько несложных рецептов профилактики и лечения поражений кожи головы грибковыми заболеваниями, которые можно чередовать для повышения эффективности, например, неделю – первый рецепт, а следующую неделю лечения – второй:

Заварить в термосе пятьдесят грамм измельчённой коры дуба с 200 мл воды температурой 80-90 градусов. Через 2 часа освободить содержимое термоса и дать остудиться до температуры тела. Далее раствор процедить, добавить 15 грамм мёда и хорошо размешать. Предварительно необходимо нанести на голову содовый раствор (столовая ложка соды на 200 мл воды). Подержать 10 минут, промыть теплой водой и после этого втереть приготовленный раствор заваренной коры дуба с мёдом.
Перемешать следующие ингредиенты: 10-15 мл шампуня, куриный желток и 10-15 мл касторового масла. Втереть полученный раствор в кожу головы, а также в волосы. Далее необходимо сделать компресс на 20-40 минут, обернув голову пакетом и полотенцем. После этого промыть волосы тёплой водой и сполоснуть подкисленной водой (50 мл яблочного уксуса или сок половины лимона на 2-3 литра воды).

Для предотвращения рецидива необходимо продезинфицировать все вещи, находящиеся в контакте с головой. По возможности их лучше вообще выбросить. Подушки необходимо заменить, так как это хорошая среда для развития грибка. Постельное белье обеззараживается путем длительного кипячения и паровой обработки.

Микоз ногтей (онихомикоз) – это грибковое поражение ногтевых пластинок, характеризующееся их патологическими изменениями с последующим полным или частичным разрушением.

Синонимы

onychomycosis, грибковая онихия, грибковое поражение ногтей.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

Поражения ногтей, обусловленные дерматофитами, чаще всего начинаются со свободного или латерального края ногтевых пластинок: ноготь меняет цвет (становится желтовато-серым или грязно-серым, реже – белым), ломким, нередко утолщается или истончается, поверхность его не изменяется или становится неровной (шероховатой). Патологический процесс постепенно прогрессирует, захватывая весь ноготь, в дальнейшем поражаются другие ногтевые пластинки одной стопы, затем инфекция переходит на другую стопу и ногтевые пластинки кистей. Часто онихомикоз сопровождается поражением кожи ладоней и подошв в виде гиперкератоза (в 80-90% случаев) или реже (в 10-20% случаев) встречается на фоне интертригинозной (дисгидротической) формы микоза стоп. Поражения ногтей, обусловленные дрожжеподобными грибами, начинаются, как правило, с поражения заднего и боковых ногтевых валиков, захватывая в дальнейшем проксимальные отделы ногтевой пластинки, вскоре поражается весь ноготь. Ногтевая пластинка приобретает грязно-серый или жёлто-серый цвет, становится неровной, ломкой, нередко выкрашивается в проксимальных отделах с образованием лунки.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим прогрессирующим течением в течение многих лет.

Этиология

Дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах, находятся в окружающей среде и паразитируют на человеке и животных. Они вызывают порядка 90% всех случаев онихомикозов. Антропофильные: Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель), Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum. Зоофильные: Trichophyton verrucosum (обычно поражает ногти на кистях), Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes.
Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на предметах обихода и продуктах питания, в первую очередь на богатых сахарами овощах и фруктах, в молочных продуктах, как сапрофиты находятся в желудочно-кишечном тракте и влагалище: Candida albicans, Candida tropicalis,Candida parapsilosis. Они вызывают около 10% всех случаев онихомикозов, поражая преимущественно ногтевые пластинки на руках.
Плесневые грибы. Известно более 40 видов, которые обычно наслаиваются на онихомикозы, вызванные другими возбудителями (кандидозные или вызванные дерматофитами). Scopulariopsis brevicaulis (широко распространенный обитатель почвы) – самый частый возбудитель онихомикозов среди плесневых грибов. Другие возбудители – Aspergillus spp., Alternaria spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum. Плесени могут самостоятельно вызывать около 5% всех онихомикозов (преимущественно у больных с выраженным иммунодефицитом). В 10-15% всех случаев онихомикозов плесени поражают ногтевые пластинки совместно с дерматофитами и грибами рода Candida. Заражение патогенными грибами происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании необработанных маникюрных принадлежностей), а также при ношении обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе;
травматизация (повреждение) ногтей и кожи;
работа в сельском хозяйстве;
контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и другими копытными (рогатый скот));
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви, пребывание в чужой постели;
пребывание в жарком влажном климате (включая ношение закрытой обуви);
гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях;

Жалобы

Пациенты с онихомикозом жалуются на изменение цвета и толщины ногтевых пластинок, их повышенную ломкость. Сопутствующие поражения кожи ладоней и подошв.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи, обусловленный дерматофитами, чаще всего носит распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе стопы и одну кисть (чаще правую), высыпания имеют тенденцию к распространению, захватывая всю поверхность подошв и ладони(-ей). При этом поражаются все или почти все ногтевые пластинки стоп и кистей. При поражениях, вызванных дрожжеподобными грибами, патологический процесс, как правило, носит локализованный несимметричный характер, захватывая одну-две ногтевых пластинки пальцев рук и их околоногтевые валики.

Элементы сыпи на коже

сплошной кератоз, занимающий всю анатомическую область (ладонь или подошву) на фоне неизмененной кожи, при поскабливании определяется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное в кожных бороздах;
мелкопластинчатые или отрубевидные чешуйки серого или серебристо- белого цвета на фоне кератоза или неизмененной кожи;
болезненные трещины на фоне кератоза, разрешающиеся бесследно;
одно или несколько полосовидных воспалительных пятен красного или розового цвета (в области одного или нескольких околоногтевых валиков), имеющих нерезкие границы. Пятна при надавливании на них прозрачным стеклом полностью исчезают. В дальнейшем для них характерен незначительный периферический рост с возвышением и превращением в отёчные пятна, которые иногда нагнаиваются (при надавливании на них может выделяться гной), но впоследствии разрешаются бесследно.

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

изменение цвета ногтя со свободного (дистального) края на желто-грязно-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), постепенно распространяющееся на всю ногтевую пластинку; ноготь, как правило, утолщается, реже истончается, поверхность его не меняется или становится неровной – это так называемый дистальный подногтевой онихомикоз. Иногда может встречаться белый поверхностный онихомикоз, когда инфекция начинается на наружной (верхней) поверхности ногтевой пластинки (при этом на поверхности ногтей появляются чётко отграниченные белые пятна и они разрушаются в проекции этих пятен). При кандидозном поражении ногтевых пластинок (а также на фоне ВИЧ-инфекции) развивается проксимальный подногтевой онихомикоз, когда инфекция начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия (с нередким возникновением паронихии), а затем распространяется вглубь на матрикс ногтя, поражая его внутренний (проксимальный) край.

Локализация

онихомикоз: ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп; сопутствующий микоз (поражение кожи): наиболее часто – обе стопы (подошвы, включая подошвенную поверхность пальцев), кисти (ладони, включая ладонную поверхность пальцев, иногда (при кандидозном поражении) – околоногтевые валики), при распространённом поражении – любые участки кожи;

Дифференциальный диагноз

Ониходистрофии различного генеза (включая травму, красный плоский лишай, псориаз).

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы); атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи и ногтевые пластинки, где в дальнейшем они продолжают паразитировать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов. Под влиянием дерматофитов эпителиальные клетки ногтевого ложа продуцируют мягкий кератин, который накапливается под ногтем и приподнимает ногтевую пластинку. Отложения кератина способствуют ускорению роста грибов и, таким образом, возникает порочный круг. Сама ногтевая пластинка, состоящая из твердого кератина, сначала не страдает, но со временем дерматофиты создают в ней заполненную воздухом сеть туннелей. Когда эта сеть становится достаточно густой, ногтевая пластинка утрачивает свою прозрачность и приобретает грязно- жёлтый или серый цвет. Инфекция часто распространяется вдоль продольных бороздок ногтевого ложа. Дерматофиты не поражают матрикс ногтя, поэтому рост ногтя не нарушается. Подногтевая локализация инфекции делает противогрибковые средства для наружного применения малоэффективными. При кандидозе ногтей и ногтевых валиков грибы поражают сначала задний, потом боковые ногтевые валики, а затем переходят на ногтевую пластинку. При подострой и хронической кандидозной паронихии наблюдается тотальный дистрофический онихомикоз.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Гнойное поражение мягких тканей стопы, которое носит разлитой характер, т. е. не имеет четко обозначенных границ, и может с течением времени распространяться на костную ткань или сухожилия, называют флегмоной стопы. Это достаточно распространенный гнойный процесс, к тому же, часто протекающий с различными осложнениями. Заболевание поражает людей в любом возрасте, однако наиболее частые случаи приходятся на наиболее активную возрастную группу 35-45 лет. Мужчины травмируются чаще, чем женщины. Это объясняется характером повреждений, приводящих к инфицированию, которые в большинстве случаев пациенты получают в ходе трудовой деятельности.

Общие сведения

Код флегмоны стопы по МКБ-10 - L03.0, а ее непосредственной причиной является инфицирование тканей стопы бактериями, вызывающими гнойное воспаление. Они проникают в ткани:

при повреждении кожного покрова в виде ссадины, царапины, трещины, прокола или пореза кожи, потертости, образуемой неудобной обувью;
при повреждении ногтевой пластины во время выполнения педикюра без соблюдения надлежащих требований асептики;
при попадании в мягкие ткани инородного тела;
из прорвавшегося гнойника, расположенного в другом месте на стопе или ноге;
из подмозольного гнойника, образовавшегося из-за появления мозоли на коже;
через кровь либо лимфу из очага хронической инфекции в организме, в качестве которого может выступать кариозный зуб, фурункул, воспаление миндалин и т. д.

Кроме того, воспалительный процесс может быть спровоцирован попаданием определенных химических веществ в мягкие ткани, однако такие случаи происходят крайне редко.

В качестве возбудителя воспаления выступает ряд патогенных бактерий – стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и др. При инфицировании анаэробной бактерией развивается наиболее тяжелая гангренозная форма патологии. Среди микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление, наиболее часто встречаются пептококки и клостридии.

Все перечисленные микроорганизмы вызывают гнойное воспаление в острой форме. Существует и хроническая флегмона стопы, которая развивается из-за инфицирования мягких тканей пневмококками, дифтерийной либо паратифозной палочкой.

Характерной особенностью развития гнойного процесса является его распространение: при поражении подошвенной части воспаление часто переходит на фаланги пальцев ноги или на голень. Достаточно часто процесс осложняется остеомиелитом. Инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим путям, мышцам, сухожилиям. Все это делает флегмону стопы патологией, создающей непосредственную опасность для жизни больного.

Факторы, провоцирующие развитие воспаления

Травмы кожи стоп встречаются достаточно часто, однако они далеко не всегда приводят к развитию гнойного воспаления. Как правило, флегмона голеностопного сустава или стопы наиболее часто развивается на фоне ослабления иммунитета, вызванного:

сахарным диабетом или другим эндокринным заболеванием, приводящим к развитию диабетической ангиопатии – ухудшению кровообращения в стопе;
сосудистой патологией, которая приводит к нарушению микроциркуляции крови и тем самым ухудшают питание тканей;
истощением организма из-за длительных нарушений питания, предшествующего тяжелого заболевания, восстановления после травмы, перенесенной операции, лучевой или химической терапии.

Клинические проявления гнойного воспаления

Комплекс местных симптомов флегмоны левой или правой стопы развивается в течение нескольких суток с момента инфицирования.

На тыльной части стопы в течение двух-трех дней появляется опухоль в виде плотного инфильтрата, формируется отек тканей, появляются боли распирающего характера.
С течением времени инфильтрат размягчается в направлении от центра к периферии.
Кожа в пораженном месте приобретает свекольно-красный цвет с локальным повышением температуры тканей.
Пальпация во время осмотра причиняет боль, пациенту сложно локализовать очаг воспаления.
Попытки движения ногой, а тем более ходьбы отзываются приступами острой боли.
Двигательная функция стопы ограничивается.
Увеличиваются подколенные лимфатические узлы.

Кроме того, достаточно быстро развиваются клинические проявления, характерные для большинства воспалительных процессов, – повышение температуры тела до 39-40°С, снижение работоспособности, слабость, головные боли. Если процесс быстро распространяется в глубину, состояние пациента ухудшается: появляются одышка и сердцебиение, развивается интоксикационный синдром, нарушается мочеиспускательная функция. Больной нуждается в немедленной госпитализации.

Диагностика

Визуальный осмотр поврежденной конечности обычно выявляет признаки воспаления: опухание и отечность тканей, сглаженность подошвенного свода, покраснение, гипертермию и т. д. Большинство этих признаков характерны для разных видов течения воспалительного процесса, поэтому необходима инструментальная диагностика флегмоны стопы, которая включает исследования:

пунктата содержимого воспалительного очага с бактериоскопическим изучением и идентификацией возбудителя;
бактериологический посев пунктата на лабораторные среды для выявления инфекционного агента и определение резистентности к антибиотикам.

Кроме того, может понадобиться рентгенография стопы для определения глубины поражения тканей, а также дифференциальная диагностика для уточнения характера гнойного процесса.

Лечебные методы

Из-за особенностей анатомического строения стопы гнойно-воспалительный процесс быстро распространяется по нижней конечности и прогрессирует. Поэтому немедленная госпитализация пациента необходима при любой форме патологии. Амбулаторное лечение флегмоны стопы исключено, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков. В медицинском учреждении проводятся хирургическое вмешательство и последующая консервативная терапия.

Хирургическая операция заключается во вскрытии очага воспаления, удаления гноя и некротизированных тканей, промывания и дренирования образовавшихся полостей. По окончании процедуры на рану накладывают асептическую повязку. Дальнейшее лечение заключается в применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, обезболивающих и общеукрепляющих средств. При флегмоне анаэробного генеза пациенту вводят противогангренозные сыворотки. В случае сильной интоксикации показана инфузионная терапия.

Поскольку гнойное воспаление тканей является тяжелой патологией, чрезвычайно важны меры по профилактике флегмоны стопы, которые заключаются в:

предупреждении травм стопы, даже незначительных;
использовании крепкой обуви с прочной подошвой в травмоопасных ситуациях;
своевременной антисептической обработке травмированных участков;
быстром выявлении воспалительного процесса и обращении в медицинское учреждение;
своевременном лечении любых воспалительных очагов в организме, в том числе кариозных зубов, хронического тонзиллита и др.;
укреплении иммунитета, лечении иммунодефицитных состояний.

Часто возникающие вопросы

Чем опасна флегмона стопы?

Степень опасности зависит от характера воспалительного процесса. Если это поверхностное воспаление тканей, то его легко выявить и ликвидировать. Глубокие воспаления часто выявляют с задержкой, из-за чего процесс успевает развиться и перейти на другие ткани, а также спровоцировать развитие тяжелых осложнений – воспаление сосудов, лимфоузлов, кожных покровов, тромбофлебит, сепсис и т. д. Интоксикационный шок и сепсис могут вызвать сердечно-сосудистую недостаточность, которая при отсутствии адекватной медицинской помощи чревата летальным исходом.

Как выглядит флегмона стопы?

Гнойное воспаление приводит к покраснению кожи, сильному опуханию и отеку конечности. Оно сопровождается острой болью, точно локализовать которую не всегда удается. При появлении признаков воспаления следует немедленно обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения позволяет избежать перехода нагноения на костную ткань и сухожилия.

К какому врачу нужно обратиться?

Как правило, при воспалительных процессах стопы пациент нуждается в консультации хирурга. Лечение флегмоны стопы происходит в стационарном отделении гнойной хирургии.

Читайте также: