Герпес при грудном вскармливании у мамы комаровский
Обновлено: 27.04.2024
Общая информация
Герпес на губах имеет несколько названий: "простуда" на губах, лихорадка на губах, герпес губ, herpes labialis, губной или лабиальный герпес.
"Простуда" на губах, преимущественно вызывается вирусом простого герпеса I типа (ВПГ-I). У 95% людей в организме присутствует этот вирус. В редких случаях причина герпеса губ - вирус простого герпеса 2 типа, (передается при оральном сексе).
Вирус простого герпеса, вызывающий "простуду" на губах, остаётся внутри человеческого организма пожизненно. В настоящий момент не разработано лекарственных средств и методов лечения, которые полностью уничтожали бы вирус простого герпеса в организме человека.
До 10 000 000 россиян ежегодно страдают от "простуды" на губах . Приблизительно каждый 5 россиянин заболевает герпесом губ от 2 до 10 раз в год. И лишь около 5% человеческого рода имеет невосприимчивость к ВПГ-I, причины которой до сих пор непонятны.
Вирус попадает в организм еще в раннем детстве: в 3 - 4 года, когда истощаются антитела против вируса герпеса, переданные младенцу матерью. Чаще всего заражение происходит, если ребенка целуют носители инфекции. К примеру, родители, братья, сестры и другие родственники. Кроме поцелуя, вирус может проникнуть в организм вместе с биологическими жидкостями окружающих, к примеру, со слюной.
Придя к нам в "гости", он внедряется в слизистые, доходит до нервных окончаний. По ним, с током жидкости, питающей нервы, поднимается в полость черепа, где "прячется" в нервном сплетении, именуемом, тройничным ганглием и "спит" там до момента повторной активации.
Реактивация вируса возможна в тот момент, когда "снижается" иммунитет. "Снижение" иммунитета может происходить под действием: простуды, гриппа, менструации, эмоционального расстройства и стресса, сильного ультрафиолетового облучения, чрезмерного употребления алкоголя, расстройства желудка и утомления.
Причины рецидивов герпеса на губах:
- Стресс или эмоциональное расстройство;
- Различных соматических болезней, в частности простуды, гриппа, сахарного диабета, ВИЧ;
- Отравление или интоксикация;
- Употребление алкоголя, кофеина и курение;
- Избыточное ультрафиолетовое облучение;
- Переохлаждение или перегревание;
- Приход менструации;
- Переутомление и истощение;
- Недостаточное питание/диета или расстройство желудка;
- Другие индивидуальные для каждого человека факторы;
После "пробуждения" вирус нервам (как поезд по рельсам), отходящим от тройничного ганглия направляется обратно к коже. Важно знать, что от тройничного сплетения отходят ветви, иннервирующие губы, слизистую ротовой полости, десны, кожу на мочке уха и часть щеки. В соответствии с отходящими нервами будут располагаться и поражения на коже. По мере прохождения через нерв вирус вызывает воспаление ткани нерва, что обуславливает боль по ходу нервного волокна.
Стадии развития "простуды" на губах
В своем развитии болезнь проходит IV этапа:
I-ая стадия - пощипывания.
В это время большинство людей чувствуют, что заболевают. Перед тем, как появиться "простуде", кожа в углах рта или внутренней поверхности губ, или на языке, или даже по всему лицу начинает чесаться.
В месте, где вскоре разовьется рецидив герпеса, появляются предвестники болезни: боль, пощипывание, покалывание, зуд. Кожа над местом будущего рецидива краснеет.
Развитие заболевания можно предотвратить, если на этом этапе применить препараты на основе ацикловира (мазь Зовиракс). Если вас мучает сильный зуд можно принять таблетку аспирина или парацетамола.
II-ая стадия - стадия воспаления, начинается с маленького болезненного пузырька, который постепенно увеличивается в размерах. Пузырек напряжен и заполнен прозрачной жидкостью, которая позднее становится мутной.
III-я стадия - стадия изъязвления. Пузырь разрывается, из него истекает бесцветная жидкость, нашпигованная миллиардами вирусных частиц. На его месте образуется язвочка.
В этот момент больной человек очень заразен, так как выделяет огромное количество вирусных частиц в окружающую среду. Из - за болезненности и язвочек на лице людям больше всего досаждает эта стадия.
IV-ая стадия струпообразования. Над язвочками формируется корочка, при повреждении которой может возникнуть боль и кровотечение.
Высыпания герпеса чаще всего располагаются на красной кайме губ, но могут быть и на носу, на щеках, в области ушей, на лбу, в полости рта: на деснах, внутренней поверхности губ и щеки.
Осложнения "простуды" на губах
При несоблюдении правил личной гигиены вирус может поражать и другие части тела: если вы трете руками глаза после того, как прикасались к пузырькам или язвочкам, Вы можете спровоцировать офтальмогерпес или герпес глаз - тяжелое поражение глаз, иногда приводящее к снижению зрения и даже слепоте. Может развиться герпетическая экзема - поражение вирусом кожи пальцев кистей рук.
Если поцеловать кого-нибудь изъязвленными губами, то можно передать инфекцию ребенку или близким людям.
Оральный секс с партнером, с активной "простудой" на губах может привести к "половому герпесу". Т.е. во время вспышки "простуды" на губах герпес может быть механически перенесён с губ "активного" в оральном сексе полового партнёра на половые органы принимающего оральные ласки.
Вот как описывает больной М. тяжелое течение герпетической инфекции на губах:
"В детстве случались частые высыпания на губах, а сейчас в основном они появляются на слизистой носа или в виде стоматита. Как стоматит не лечи, а неделю он стабильно держится. Очень беспокоят головные боли и интоксикация, как правило ни с того ни с сего появляются симптомы сильного отравления. Таблетки от "головы" помогают с трудом, более - менее спасает укол анальгина с димедролом. Ни один врач о головной боли даже не хотел и слушать."
У людей со сниженным иммунитетом (иммунодепрессия, ВИЧ - инфекция) возможны некротические формы течения с образованием на коже рубцов.
Советы больным "простудой" на губах
- Строго соблюдайте правила личной гигиены. "Простуда" заразна! Всегда мойте руки с мылом до и после прикосновения к герпетическими высыпаниям, в том числе и после нанесения противовирусного крема.
- Не трогайте глаза! Особенно женщины во время нанесения макияжа;
- Не используйте слюну для увлажнения контактных линз.
- Несмотря на зуд и боль, ине следует трогать высыпания, целоваться, особенно с детьми, пользоваться чужой губной помадой или одалживать свою, курить одну сигарету на пару с другом (подругой).
- Не пытайтесь удалить волдыри и корочки, во избежание передачи инфекции на другие части тела или присоединения бактериальной инфекции.
- Откажитесь от орального секса! Оральный секс во время "простуды" на губах у "активного" партнёра может стать причиной возникновения генитального герпеса у партнера, пассивно участвующего в оральном сексе. При этом герпес с губ "активного" партнёра может перенестись на гениталии партнёра, принимающего ласки.
- Если у Вас простуда на губах пользуйтесь индивидуальной посудой или полотенцем, не пейте из чужих стаканов.
Уход за новорожденным. Для того, чтобы избежать заражения герпесом новорожденного, женщины, у которых имеются герпетические высыпания на губах, перед тем как прикасаться к ребенку, должны тщательно вымыть руки. Если на губах имеются пузырьки или язвочки, то во время ухода за ребенком следует использовать одноразовую хирургическую маску или марлевую повязку, до тех пор, пока язвочки не подсохнут. Во время простуды на губах не стоит целовать или нюхать дитё. Если герпес имеется на какой - либо другой части тела, то она должна быть тщательно закрыта и ни в коем случае не контактировать с кожей ребенка.
ПОМНИТЕ:
- Когда вы почувствовали пощипывание, действие вируса уже началось, а значит уже пора, не откладывая на потом, приступать к использованию противовирусного крема или других противовирусных препаратов, назначенных врачом;
- Пользуйтесь лекарствами!
Лекарственные средства помогут остановить развитие рецидива или ускорить выздоровление.
Используйте кремы и мази на основе ацикловира, которые помогут быстрому заживлению пузырьков и язв, пищевые добавки, содержащие или цинк, или Л - ЛИЗИН, или гидрокситолуэн. Помните, что использование кортикостероидов (гидрокортизоновая мазь), уменьшает зуд, но резко увеличивает зону и выраженность поражений и продолжительность болезненного периода.
- Наносите противовирусные мази косметическими палочками.
Для нанесения на герпетические высыпания противовирусных мазей (Ацикловир, Зовиракс) используйте специальные косметические палочки, так как показано на этом рисунке.
Нанесение мазей в очаг поражения непосредственно при помощи пальцев рук может привести к тому, что вирус будет перенесён с губ на кожу пальцев.
- Если у Вас частые рецидивы, то позаботьтесь о том, чтобы лекарство было у Вас всегда под рукой. Как паспорт или деньги держите его всегда при себе ;
- Кремы и мази на основе ацикловира должны быть использованы минимум 4 раза в день в течение 5 дней.
- По назначению врача для однодневного лечения герпеса губ может быть назначен валацикловир. Если принять две таблетки валацикловира по 500 мг сначала утром, а затем и вечером, в течение 24 часов от начала заболевания, то простуда на губах не разовьется или заживление герпетических поражений произойдет быстрее.
- Если в течение 10 дней "простуда" не прошла, обязательно обратитесь к дерматологу, так как "простуда" на губах может быть симптомом других серьезных заболеваний, требующих специализированного лечения.
- Длительное течение простуды на губах (более 30 дней) может быть признаком резкого снижения иммунитета, доброкачественных опухолей и онкологических заболеваний, ВИЧ - инфекции, лимфопролиферативных заболеваний.
Читайте еще: Комаровский Е.О.
опубликовано 30/10/2009 18:19
обновлено 14/09/2015
— Инфекционные болезни
Вирусы, относящиеся к семейству герпесвирусов, очень широко распространены в природе. Они могут вызывать заболевания различных видов диких и домашних животных. В настоящее время известно более 100 герпесвирусов, 8 из них выделены от человека. Герпесвирусы способны пожизненно персистировать в организме человека и вызывать заболевания с многообразными клиническими проявлениями. Внешне сходство герпесвирусов настолько велико, что под электронным микроскопом их практически невозможно различить. Индивидуальность «родственников» начинает проявляться только тогда, когда дело доходит до антигенных свойств вирионных белков и степени гомологии ДНК. Характерной чертой, помогающей электронно-микроскопическому распознаванию вируса, является наличие большой оболочки, хотя в препаратах также могут присутствовать и безоболочные вирусы.
Герпесвирусы человека и основные клинические формы инфекций
Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов
ВПГ проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. В первой фазе патогенеза вирус внедряется в клетки эпителия (слизистой полости рта, глотки или половых органов), где происходит его размножение.На слизистых и коже появляются характерные для герпетической инфекции папулы и везикулы.
Во второй фазе патогенеза ВПГ проникает в чувствительные нервные окончания и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные ганглии. В ядрах нейронов происходит репликация вируса. По эфферентным нервным волокнам вирус вновь достигает кожи и слизистых оболочек, где распространяется с появлением новых высыпаний.
В третьей фазе патогенеза (2-4 недели после заражения) при нормальном иммунном ответе происходит разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов. Однако в паравертебральных ганглиях возбудитель в латентном состоянии сохраняется в течение всей жизни человека.
В четвертой фазе патогенеза происходит реактивация размножения ВПГ и его перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождения (воротам инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспалительного процесса и возможной диссеминацией инфекции.
Генитальный герпес (ГГ)
Вирус простого герпеса персистирует у мужчин в мочеполовом тракте, а у женщин - в канале шейки матки, влагалище и уретре. Лица с бессимптомным течением заболевания являются резервуаром инфекции. Заражение генитальным герпесом происходит, в основном, при половом контакте. В период вирусемии у беременных женщин заражение плода происходит гематогенным путем, во время родов - контактным. По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяется на 4 типа.
- Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса - истинное проявление первичной герпетической инфекции. На половых органах развиваются отёк, гиперемия, затем появляются везикулярные высыпания, как правило, обильные. Везикулы быстро лопаются, образуя эрозивные, эрозивно-язвенные поверхности. Всё это сопровождается чувством жжения, зудом, мокнутием, болезненностью.
- Первичный клинический эпизод при существующей герпетической инфекции характеризуется первичным клиническим проявлением на фоне серопозитивности к вирусу простого герпеса. Вся симптоматика при этом менее выражена, чем при первом типе.
- Рецидивирующий генитальный герпес. Реактивация герпесвирусов происходит обычно в первые несколько месяцев после первичного эпизода заболевания. Проявления рецидивирующего генитального герпеса могут быть различными: от бессимптомного выделения вирусов или лёгких симптомов до очень болезненных сливных изъязвлений с четкими границами.
- Атипичный герпес встречается примерно в 20% всех случаев генитального герпеса и характеризуется тем, что специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).
Неонатальный герпес
Наиболее часто (85%) инфицирование новорожденного происходит интранатально (при прохождении родового канала), независимо от того, имеются в данный момент очаги повреждения в области шейки матки и вульвы или нет (при бессимптомном выделении вируса). Возможно и постнатальное инфицирование новорожденного при наличии герпетических проявлений у матери и медперсонала, при использовании для ухода за новорожденными инфицированного инструментария. Трансплацентарное поражение плода ВПГ может привести к прерыванию беременности, врождённые пороки встречаются редко. Инфицированные дети часто рождаются недоношенными, с малым весом. Бессимптомная инфекция ВПГ, часто встречающаяся у более старших детей, редко наблюдается у новорожденных. Неонатальный герпес проявляются в трёх клинических формах:
1. Локальная, с повреждением кожи и слизистых.
2. Локальная форма с поражением ЦНС.
3. Диссеминированная форма герпетической инфекции с поражением ЦНС, печени, легких, надпочечников, ДВС-синдромом.
При герпетической инфекции в результате вирусемии в процесс могут вовлекаться несколько органов одновременно. Возможно развитие герпетического эзофагита, пневмонита, гепатита, Поражение периферической нервной системы может протекать в виде ганглионита, ганглионеврита, радикулоневрита, полинейропатии. Поражение центральной нервной системы при герпетической инфекции наиболее часто протекает в виде энцефалита или менингоэнцефалита.
Лабораторная диагностика: вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса; методы выявления антигенов вирусов простого герпеса - иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ; полимеразная цепная реакция (ПЦР); цитоморфологические методы; выявление антител с помощью ИФА; методы оценки иммунного статуса. Материал для исследования берется в зависимости от локализации поражений (содержимое везикул, соскоб клеток, спинномозговая жидкость, аспират из бронхов, биоптат, кровь.
Лечение: противогерпетические препараты.
Вирус varicella-zoster
Уже из самого названия возбудителя можно догадаться, что он вызывает два типа поражений - ветряную оспу (varicella) и опоясывающий лишай (zoster). Основные пути передачи вируса - воздушно-капельный и контактный (через отделяемое везикул). Дети могут заболеть ветряной оспой при тесном контакте с больным опоясывающим лишаем.
Ветряная оспа. Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. Клинически проявляется как острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и пятнисто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Первично проявляется в виде мелкой пятнистой сыпи, трансформирующейся затем в папулёзную и везикулярную; характерен ложный полиморфизм сыпи. В период реконвалесценции пузырьки подсыхают с образованием корочек и заживлением без образования дефектов.
Диагностика: выделение культуральным методом, микроскопия (клетки Цанка), серологические методы (определение антител к вирусным белкам).
Лечение: при ветряной оспе в большинстве случаев симптоматическое, при опоясывающем лишае - противогерпетические препараты.
Профилактика. Разработана живая вакцина против ветряной оспы, рекомендованная для введения детям старше 1 годa.
Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ)
Эпидемиология. Единственный резервуар инфекции - человек. Основной путь передачи - воздушно-капельный, реже трансмиссивный или половой.
В раннем возрасте инфекцию сопровождают стёртые проявления, либо она бывает вообще бессимптомной; первичное инфицирование в подростковом или более старшем возрасте может вызвать заболевание, известное как инфекционный мононуклеоз. Патогенез инфекционного мононуклеоза включает репликацию вируса в верхних отделах дыхательных путей и ассоциированной лимфоидной ткани с развитием местных воспалительных реакций и лихорадочного состояния. Возбудитель индуцирует появление популяции реактивных Т-клеток (атипичные лимфоциты), а также поликлональную активацию В-клеток и их дифференцировку в плазмоциты, секретирующие гетерофильные AT с низким аффинитетом к вирусу, но реагирующие с различными субстратами, включая эритроциты различных животных. При этом геном вируса может сохраняться в В-лимфоцитах в латентной форме. Значительно реже выявляют хроническую персистенцию вируса, известную как реактивированная хроническая ВЭБ-инфекция. Состояние представлено множеством форм и встречается достаточно редко; среди них чаще наблюдают синдром хронического мононуклеоза (характерны жалобы на постоянную слабость при наличии или отсутствии каких-либо изменений лабораторных показателей). Хроническая активная ВЭБ инфекция обычна для пациентов с иммунодефицитами (наиболее часто со СПИДом и реципиентов трансплантатов). Наиболее часто проявляется прогрессирующим лимфопролиферативным заболеванием либо лимфомами ЦНС. Способность возбудителя вызывать злокачественную трансформацию клеток даёт основание предполагать участие вируса (как коканцерогена) в развитии болезней злокачественного роста, таких как африканские формы лимфомы Беркетта, карцинома носоглотки у мужчин некоторых этнических групп Южного Китая, а также саркома Капоши у пациентов со СПИДом.
Механизмы развития злокачественных трансформаций, индуцированных ВЭБ, связаны со способностью инфицировать В-лимфоциты и нарушать их дальнейшую дифференцировку; при этом часть вирусного генома экспрессируется в инфицированных лимфобластах.
Диагностика: обнаружение атипичных мононуклеаров в крови, серологические методы, ПЦР.
Лечение: при инфекционном мононуклеозе, как правило, симптоматическое; вирус чувствителен к ряду противогерпетических препаратов.
Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
Вирус проникает в организм через слюну при поцелуях и через секреты гениталий при половых контактах, через грудное молоко и при использовании нестерильного шприца, при трансплантации органов и переливании донорской крови, при использовании донорской спермы и яйцеклеток. Предполагают, что главным хранилищем вирусов являются мононуклеарные фагоциты - моноциты и макрофаги, а так же эпителиоциты слюнных желез и почечных канальцев, гепатоциты и некоторые другие клетки.
Заражение цитомегаловирусом может произойти ещё в период внутриутробного развития плода. Необходимым условием заражения плода является вирусемия беременных. Если плод заразился этим вирусом в утробе матери, то это будет врождённая цитомегаловирусная инфекция. У таких детей может быть желтуха, увеличиваются печень и селезёнка, могут быть тяжёлые врождённые пороки, иногда несовместимые с жизнью. Инфекция может протекать и бессимптомно, но у 5-25% таких детей в последующие несколько лет может наблюдаться снижение слуха, нарушения психики, могут появиться аномалии глаз. Если ребёнок заражается во время или через небольшой промежуток времени после рождения, то он плохо прибавляет в весе, у него может развиться гепатит, анемия, появится сыпь.
В подростковом возрасте цитомегаловирусная инфекция может проявить себя в виде мононуклеоза. При этом заболевании поднимается температура, появляются боли в мышцах, развивается быстрая утомляемость. У людей с иммунодефицитом инфекция протекает обычно тяжело.
Цитомегаловирусная инфекция является частым спутником СПИДа. При этом поражаются многие внутренние органы, что может закончиться смертью больного. Основные симптомы: лихорадка, недомогание, отсутствие аппетита, боли в мышцах, кашель. При поражении тонкого кишечника могут возникать язвы, которые, в свою очередь могут кровоточить или перфорировать (в стенке желудка или кишечника появится сквозное отверстие). Ретинит (поражение сетчатки глаза), вызванный цитомегаловирусом, может привести к слепоте. У человека с нормальным иммунитетом цитомегаловирусная инфекция никак себя не проявляет и может не давать о себе знать всю жизнь. После пересадки органов и костного мозга активная цитомегаловирусная инфекция обычно развивается в первые четыре месяца после операции и очень часто является причиной заболеваний, и даже смерти реципиентов. Источником инфекции может стать реактивация собственного ЦМВ или повторное заражение реципиента через донорские органы, переливание крови и ее компонентов. Существует предположение, что ЦМВ-инфекция играет определённую роль в патогенезе острых и хронических реакций трансплантата против хозяина.
Диагностика: выделение вируса из мочи (тропен к ткани почек), микроскопия (клетки в виде «глаза совы»), серологические методы, ПЦР.
Лечение: современные противогерпетические препараты - ациклические нуклеозиды - обладают высокой специфичностью и неплохо себя зарекомендовали в лечении цитомегаловирусных инфекций. В последние годы обнаружены штаммы ЦМВ, имеющие двойную устойчивость к ганцикловиру и фоскарнету.
Вирус герпеса 6 типа (ВГ-6)
Клинические проявления инфекции ВГ-6:
а) В-клеточная лимфома. В 80-90% случаев В-клеточных лимфом в трансформированных клетках выделяют интегрированные фрагменты ДНК, гомологичные геному вируса, что даёт основания рассматривать его как возможный этиологический агент.
б) Розеола детская (внезапная), или ложная краснуха - острая вирусная инфекция детей младшего возраста, вызванная ВГ-6; характерны внезапный подъём температуры, лихорадка (иногда с судорогами) и критическое разрешение через несколько дней с появлением пятнисто-папулёзной сыпи.в)
в) Синдром хронической усталости. Относительно недавно выделен в самостоятельную нозологическую единицу; основание для установления этиологической роли ВГ-6 - выявление специфических антител в сыворотке пациентов. Однако это положение остаётся предметом дискуссии, т.к. эти антитела можно выявить у 90% здоровых лиц.
Диагностика: выделение на культуре клеток, иммунологические методы, микроскопия.
Лечение: лечение симптоматическое, получены данные об эффективности ганцикловира.
Вирус герпеса 7 типа (ВГ-7)
Свойства вируса: растет медленно, лишь на CD4 лимфоцитах человека, которые имеют клеточные рецепторы к этому вирусу. Вирус определяется в периферической крови и слюне. Очень часто у людей с вирусом герпеса 7 типа выделяют вирус герпеса 6 типа.
Вызывает заболевания: является возможной причиной синдрома хронической усталости (Chronic Fatigue Syndrome, CFS). Полагают, что вирус герпеса человека 7 типа может быть причиной лимфопролиферативных заболеваний.
Проявления заболевания: синдром хронической усталости можно заподозрить по совокупности ряда признаков: беспричинная слабость, повышенная плаксивость; высокая утомляемость; повышенный уровень тревожности; депрессии; нарушение сна (фазы засыпания). На утро чувство разбитости; температура 36,9-37,3 гр. Цельсия в течение 6 месяцев; беспричинное увеличение лимфоузлов - лимфоаденопатия.
Диагностика: полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА); иммунограмма, на которой можно отметить: снижение NK (естественные киллеры), увеличение CD8 лимфоцитов, ЦИК, IgG; анализ личности больного (симуляция).
Лечение: симптоматическое. Проводится невропатологом или психиатром. Заключается в противовирусной терапии и лечении, направленном на укрепление иммунитета.
Профилактика: не разработана.
Вирус герпеса 8 типа (ВГ-8, HHV8)
ДНК этого вируса постоянно обнаруживается в ткани СПИД-ассоциируемой саркомы Капоши, в то время как в нормальной ткани соседних участков не выявляется. Было установлено, что HHV8 связан со всеми типами саркомы Капоши, включая эндемическую у африканцев, классическую у пожилых людей средиземноморья и трансплантат-связанную. Показано, что за 3-10 лет развитию саркомы Капоши предшествует инфекция, вызванная HHV8. С помощью ПЦР одни авторы вирус обнаруживали в семенной жидкости и сперме, хотя другие этого не подтвердили. HHV8 был выявлен в эндотелиальных клетках, циркулирующих CD20 + лимфоцитах (В-клетки), носовом секрете, бронхоальвеолярной леважной жидкости у больных с легочной локализацией саркомы Капоши.
Клиника. Классическая форма проявляется в виде локализованных узлов коричнево-красного - синюшно-красного цвета с локализацией преимущественно на коже нижних конечностей. Выделяют следующие стадии заболевания: кожные проявления, локализованное торпидное течение (классическое), кожные проявления, локализованное агрессивное течение с увеличением или без увеличения лимфатических узлов (африканский локализованный агрессивный вариант), генерализованные кожные проявления и/или поражение лимфатических узлов (африканская лимфаденопатия и эндемический вариант), висцеральные проявления (эпидемический вариант).
Лечение. Сегодня имеется достаточно много химиопрепаратов, рекомендуемых для лечения саркомы Капоши у больных СПИДом, хотя эффект от терапии не всегда удовлетворителен, применяются так же хирургическое и лучевое лечение.
Когда у Алисы Купер из-за воспаления внезапно пропал слух, наблюдающий ее отолоринголог прописал месячный курс лечения стероидным препаратом преднизон. До начала лечения врач также порекомендовал отлучить от груди девятимесячную дочь Алисы. «Если Вы не хотите отлучать ребенка, Вам прийдется сцеживать и выливать молоко в течение месячного курса лечения препаратом», - сказал врач. Для Алисы такой вариант был абсолютно неприемлем.
Ситуация, с которой столкнулась Алиса, знакома многим кормящим женщинам. В случае необходимости терапии лекарственными препаратами, многие врачи рекомендуют прервать или полностью прекратить кормление. Нужно ли прибегать к таким кардинальным мерам для лечения матери? Томас Хейл, доктор фармакологических наук и профессор педиатрии, который специализируется в области изучения проникновения лекарственных препаратов в материнское молоко, утверждает, что необходимости прерывать кормление на время лечения в большинстве случаев нет. В своей книге «Лекарственные препараты и материнское молоко» (Medications and Mother’s Milk) Др. Хейл пишет:
«Несмотря на то, что для врача прерывание кормления кажется наиболее безопасным выходом на время лечения, в большинстве случаев для этого нет необходимости. Количество препарата, которое попадает в молоко во время лечения матери, незначительно. Широко известно, что большинство лекарственных препаратов не вызывают побочных эффектов у детей на грудном вскармливании, потому что дозы проникновения лекарственных препаратов в молоко слишком малы, чтобы быть клинически значимыми, или же препарат имеет низкую биодоступность для ребенка.
В большинстве случаев матери достаточно поговорить с врачом и поискать информацию по этому вопросу в других доступных источниках, чтобы найти варианты лечения совместимые с кормлением. Большинство лекарственных препаратов можно принимать не прерывая кормление. Если же лекарство несовместимо с кормлением, почти всегда ему можно найти замену, совместимую с кормлением.»
После посещения врача Алиса Купер перезвонила подруге, которая работает консультантом по лактации. Консультант зачитала информацию о преднизоне из справочника Др. Хейла «Лекарственные препараты и материнское молоко», а также посмотрела данные о лекарстве в списке лекарственных препаратов, одобренных для кормящих матерей Американской Ассоциацией Педиатрии (ААП). В обоих случаях, преднизон был обозначен как препарат совместимый с кормлением.
Каждый раз, когда кормящая мать сталкивается с необходимостью принимать лекарства, противоречивая информация и чувства часто мешают разобраться с сутью проблемы. С одной стороны, врачи рекомендуют отлучить ребенка от груди на время приема лекарств. С другой стороны, мать чаще всего не хочет отлучать ребенка даже для лечения, особенно краткосрочных состояний, вроде простуды. Как результат, во избежание незначительного и маловероятного риска приема лекарства и его влияния на ребенка, мать часто недооценивает риск воздержания от лечения, а врачи вообще не принимают во внимание риск отлучения ребенка от груди.
Заболевание матери влияет не только на ее самочувствие и здоровье, но и на ее способность заботиться о детях. Нужно учитывать, что кормление грудью это не только способ кормления ребенка, но и один из материнских инструментов воспитания и заботы о ребенке. Отлучение ребенка от груди на время лечения существенно влияет на взаимодействие между матерью и ребенком, на то, как мать заботится о ребенке в течение суток, и как она может его успокоить. В последнем издании книги «Женское искусство грудного вскармливания» написано:
«Резкое отлучение от груди травматично и для матери, и для ребенка. У матери может болезненно набухнуть грудь, что само по себе увеличивает вероятность мастита. Физический дискорморт и вероятность инфекции молочной железы не только не облегчит, а может быть и усугубит проблему из-за которой мать принимает лекарства в первую очередь. Помимо этого, резкое отлучение плохо влияет и на отношения матери и ребенка. Матери будет сложнее ухаживать за раздраженным малышом, которого можно было бы легко успокоить, приложив его к груди. Очень часто плачущего или расстроенного ребенка вообще невозможно успокоить без груди».
Принимая решение о лекарственной терапии, мать и врач должны учитывать множество факторов: необходимо ли лечение вообще, совместимость препарата с кормлением, а также наличие альтернативных препаратов или способов лечения. Отлучение от груди на время лечения должно рассматриваться в самую последнюю очередь.
Необходимо ли принимать лекарство?
Самый первый и очевидный вопрос, который должна задать мать, задумываясь о лечении – а необходимо ли вообще данное лекарство в данном случае? Например, матери с простудой или другими легкими заболеваниями легко обходятся без лекарств, чтобы не навредить ребенку. В то же время, большинство препаратов совместимы с кормлением, поэтому мать может спокойно принять лекарство и не страдать от дискомфорта, связанного с заболеванием. «Большинство лекарств, которые прописывают кормящим матерям, не влияют на количество молока или на состояние ребенка» (ААП). Когда врач и мать рассмотрели все возможные варианты и пришли к выводу что лекарство все же необходимо, нужно подобрать препарат наиболее совместимый с кормлением грудью.
Какие лекарства совместимы с кормлением
Самые подходящие лекарства для кормящих проверены временем: кормящие женщины принимали определенные препараты в течение длительного времени и эти лекарства не вызвали побочных явлений ни у матерей, ни у детей. Такие лекарства наименее токсичны для детей, т.к. у них короткий период полувыведения (лекарство быстро выводится из организма матери), а также они прописываются в наименьших эффективных дозах на возможно короткий срок (см. другие факторы, которые влияют на совместимость лекарственных препаратов с кормлением, в конце статьи). Подходящие для кормящих матерей лекарственные препараты проникают с молоко, а значит и ребенку, в относительно низких дозах.
Следует также обратить внимание на следующие соображения. Во-первых, лекарства, предназначенные для детей, также хорошо подойдут кормящим женщинам. Во-вторых, лекарство, которое давно доступно на рынке, скорее всего лучше исследовано на предмет совместимости с кормлением, чем более новый препарат. Если матери прописали какое-то новое лекарство, о котором собрано мало данных, врач может подобрать альтернативную замену среди более исследованных препаратов.
Возраст и состояние здоровья ребенка несомненно влияют на решение принимать лекарство, а также на выбор препарата. Недоношенные дети и дети с пороками сердца больше подвержены влиянию лекарств, чем здоровые доношенные дети. К счастью, вопрос о приеме лекарств часто встает когда дети уже вышли из новорожденного периода. Дети, которые получают питание помимо грудного молока, получат меньшую дозу лекарства. Чем больше вес ребенка, тем быстрее выводится лекарство, которое попадает в детский организм с молоком.
Рассматривая любое лекарственное средство, очень важно обратить внимание на препараты, которые не вызывают побочных эффектов у детей, но влияют на материнскую лактацию. Некоторые лекарства подавляют выработку пролактина - гормона, который отвечает за выработку молока, или же влияют на приливы молока.
Если врач советует отлучить ребенка от груди
В некоторых случаях врач может порекомендовать прекратить кормить ребенка грудью на период лечения или же сказать отлучить ребенка навсегда. Множество объективных, например, возраст и состояние здоровья ребенка, и субъективных факторов могут влиять на рекомендацию врача. Некоторые врачи полагаются на неточные источники информации. Например, многие лекарственные справочники и вкладыши к лекарственным препаратам составляются фармацевтическими компаниями. Производители лекарств проявляют излишнюю осторожность в своих рекомендациях, опасаясь потенциальных судебных исков. В случаях с кормлением, производители лекарств часто пишут о том, что влияние на кормление и грудного ребенка не исследовано, и что препарат противопоказан при кормлении грудью.
Этические соображения затрудняют исследования совместимости лекарственных препаратов с беременностью и кормлением, поэтому если такие исследования вообще не проводились, часто в лекарственном справочнике препарат обозначается как несовместимый с кормлением.
Некоторые справочники приводят данные, которые позволяют проанализировать какое количество препарата может проникнуть в грудное молоко. Например, размер молекулы препарата помогает предположить насколько легко вещество проникает в молоко. Сведения об исследованиях состава молока матерей, которые принимали данный препарат, дополняют теоретические предположения практическими данными. Чем меньше вещества проникает в молоко, тем меньше оно влияет на ребенка.
Когда врач прописал относительно новое лекарство, о котором мало или почти нет данных, мать может попросить врача найти подходящую замену – лекарство, о котором собрано больше информации. Практически любую, сложную на первый взгляд, проблему приема лекарств во время кормления можно решить заглянув в репутабельные источники информации о кормлении и лекарствах.
Некоторые врачи придерживаются мнения, что кормящая мать должна избегать приема любых лекарств, а значит она должна отлучить ребенка от груди, если ей нужно лечиться. В таком случае имеет смысл обратиться за мнением к другому специалисту. В любом случае, очень важен диалог между матерью и врачом. Не нужно скрывать, что вы кормите, а также ясно объясните, что не хотите прекращать кормление на время лечения. Попросите врача подобрать лекарства наиболее безопасные для ребенка, и которые не требуют отлучения от груди (см. рекомендации в конце статьи).
Когда отлучение от груди необходимо
К сожалению, бывают случаи, когда медикамент представляет больший риск для грудного ребенка, чем отлучение от груди. Например, к таким веществам относятся радиоактивные препараты. В редких случаях, единственно возможный вариант лечения предполагает отлучение от груди временно или навсегда. Если у матери есть возможность и она желает продолжать кормить ребенка грудью после лечения, она может изучить информацию о сцеживании и поддержании лактации во время лечения.
Если вы обратились к терапевту или любому другому специалисту, который работает преимущественно со взрослыми, он может знать меньше о влиянии лекарств на детей, чем педиатр или фармацевт. Поищите врача, который имеет опыт работы с маленькими детьми.
Каждый раз, когда встает вопрос о приеме лекарств, мать имеет полное право ставить под сомнение рекомендации специалистов и искать дополнительную информацию. В задачи матери входит как забота о себе, так и забота о благосостоянии ребенка. Кормление является важной частью этой заботы, и оно важно и для матери, и для ребенка. В большинстве случаев можно без проблем совместить заботу о себе с заботой ребенке.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! При кормлении грудью ацикловир принимать не стоит. При наличии пузырьковых высыпаний, подходите к малышу в маске.
Сейчас у вас снижен иммунитет после беременности, родов и на фоне кормления грудью.
Нина, я случайно сдернула пузырьки. Нахожусь в соседней комнате и боюсь с язвочками на губе подойти к ребенку. С ребенком бабушка. Я полезла в интернет и параллельно замазываю язвочки клеем БФ6, чтобы из язвочек ничего не выделялось. Зимой ела цитрусовые, только бы поднять иммунитет. Что есть сейчас - непонятно. Как поднимать иммунитет - не знаю. Боюсь за ребенка, боюсь осложнений.
Герпетические высыпания смазывайте зеленкой.Пейте клюквенный морс, делайте клубничный компот, можно сейчас есть черешню.Все фрукты вводите по очереди и смотрите за реакцией малыша.Иммунитет вам повышать можно только питанием
Кристина, сейчас высыпания на губе. Герпес 1 типа. сдернула пузырьки, образовались язвочки. Замазала клеем БФ6.
Не надо жечь. Вы местно снижает иммунитет. Наносите панавир гель, он очень хорошо помогает при гв. У вас накопилась усталость, перенесенная операция кс, недосып, гв - все это стресс. Если есть возможность, отдыхайте больше пожалуйста. Насчёт ребёнка вы кормите, ребёнку антитела идут с молоком, не щаразите вы его. Все ваши действия излишни. Менингиты вирусные у детей ослабленных с иммунодефицитами развивается. Дети не такие хрупкие, как вы считаете, у них защита отличная, особенно у тех, кто на гв. И вирусы не летают. Вирус простого герпеса 1 типа передаётся при поцелуе, при контакте слизистыми оболчками, а не по белью или при контакте с кожей
Кристина, у моего ребенка в 1 месяц было высыпание на писе. Инфекционист заподозрил герпес. Пошли к дерматовенерологу, он поставил пиодермию. Сдали ПЦР, герпеса не обнаружили. А инфекционист продолжала настаивать, что это герпес и что после нанесения на болячку Ацикловира ПЦР никогда герпес не опеределит. И начала пугать энцефалитом.
Я сейчас начала фигуру восстанавливать и километры в парке наматывать. К вечеру просто валилась от усталости. Видимо, сама окончательно добила свой иммунитет.
Можно я вам дам совет? Ребёнок ещё такой маленький, ваш организм просит отдыха. Плюс вас так растревожили. Отдохните. Не тяните из себя силы, герпес действительно как показатель истощенности. Питайтесь правильно(не диета, а пп), отсыпайтксь, делегируйте обязанности. Бегайте не в силу, а для удовольствия. Пусть это будет даже 300 метров. Фигура придёт в норму, а такие истощения защитных сил организма очень опасны. Инфекционист не права. Пцр выявляет герпес их открытых высыпаний и очень даже. Менингит это все очень и очень сложно и для этого нужен распространённый герпес, иммуно дефицит и ещё много факторов. Это не серьёзно такое говорить было вам. Маску не носить можно, панавир создаёт защитный слой на коже. Наносите его почаще просто. Пейте омега 3 в дозировка епк и дгк от 1000 мг, лецитин, витамин д обязательно принимайте. Кормящим мамам надо минимимум 2500 ед в сутки пить витамина д.
Здравствуйте, если вы кормите ребенка грудью этого достаточно для защиты ребенка, вы делитесь с ним своими антителами к герпесу, у ребенка иммунитет. При ГВ ацикловир принимать нельзя, либо на время приема прекратить кормление.
Ирина, меня напугали, что если у меня есть высыпания, значит, в моем организме недостаточно защиты от герпеса, значит, защиту нормальную антителами я ребенку тоже передать не могу. И менингоэнцефалитом напугали. Что делать, чтобы этого не было - не знаю.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Маску не нужно надевать, но пока высыпания есть целовать ребёнка и подносить губы к нему не желательно и руки после обработки герпеса , тщательно мойте. Ацикловир продолжайте мазать 2 рада в день 7 дней
Галимат, да, так и делаю. Не целую, близко не наклоняюсь. Высыпания обрабатываю в перчатках,после чего мою руки. До какого момента я заразна для ребенка?
Добрый день. Спокойно кормите грудью. Маска необязательна. Тщательно обрабатывает руки, обмывайте грудь перед кормлением, исключите поцелуи. Местно - ацикловир или зовиракс
Здравствуйте!
грудью кормить можно, но касанием ротовой полости надо максимально избежать, мажьте ацикловир и все.
Поводов для беспокойства нет.
Здравствуйте. Вирус герпеса передаётся воздушно-капельным путем. То есть вирус в организм ребёнку уже попал. Но есть одно НО. вскармливая ребёнка грудью, вы даёте ему защиту-передавая с молоком свои антитела.
У вас лечение верное. Для профилактики мойте руки перед тем как взять ребёнка, не целовать. Этого достаточно
Елена, спасибо. А подскажите пожалуйста, сколько по времени,я буду заразна для ребенка? Когда можно будет целовать?
Пока есть пузырьки и выделяемое из них- вы заразны. Как только корочки сойдут, инфекционный процесс завершен.
Здравствуйте.
Вы делаете все верно.
Маска не нужна, вирус герпеса в самих пкзырьках, поэтому главное избегать непосредственного контакта с ними.
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Читайте также: