Где можно лечить трофическую язву

Обновлено: 02.05.2024

Трофическая язва – длительно незаживающая рана, образующаяся на фоне нарушения питания тканей нижних конечностей. Это не отдельная патология, а осложнение заболеваний, связанных с расстройством крово- и лимфообращения, к примеру, варикозного расширения вен, сахарного диабета, лимфостаза и т.д. Если у вас образовалась на ноге рана, которая не заживает более месяца – запишитесь на консультацию к флебологу. В центре хирургии GMS Hospital проводится успешное лечение трофических язв любой этиологии.

Наши врачи

Подробнее о болезни

Трофическая язва — комплекс симптомов, возникающих вследствие нарушения кровоснабжения кожных покровов и подлежащих тканей. Изменения нарастают постепенно: изначально кожа отекает, становится темной (синюшной или коричневой), плотной, блестящей, воспаленной. Через некоторое время, даже незначительное травматическое воздействие, приводит к появлению ранки, которая не заживает, а наоборот, становится больше, углубляется.

Весь процесс сопровождается зудом, болью, повышением местной температуры. Если не лечиться, итогом заболевания может стать сепсис. Язвенные поражения бывают различными — артериальными, венозными, гипертоническими, смешанными. За свою многолетнюю врачебную практику мы сталкивались с большим разнообразием проявлений заболевания и иногда требуется коррекция не единственной, а целого ряда причин.

Почему нужна операция

В комплексной терапии применяются консервативные и оперативные методики. Консервативно, с помощью лекарств и перевязок, вполне успешно лечатся небольшие изъязвления (2–3 см диаметром). Однако, даже при их заживлении, высока вероятность рецидива, ведь причина болезни — нарушение венозного или лимфатического оттока, при этом не устранена. Использование микрохирургических технологий, позволяет в кратчайший срок изменить ход лечения в наилучшую сторону — нормализовать венозный отток, восстановить микроциркуляцию, ускорить заживление дефекта.

Преимущества лечения в клинике GMS

В центре хирургии GMS Hospital в Москве работают флебологи, получившие множество положительных отзывов пациентов и с опытом успешного лечения варикозного расширения вен, посттромботического синдрома, лимфостаза и трофических язв. Обращаясь в нашу клинику, каждый пациент получает:

мультицисциплинарный подход к лечению;
диагностику на оборудовании экспертного класса;
применение современных микрохирургических технологий, включая лазерную и радиоволновую хирургию;
коррекцию патологии вен без разрезов и швов, с минимальным травмированием тканей;

отсутствие п/операционных осложнений и рецидивов болезни;
высокий терапевтический и косметический эффект.

Все назначенные доктором исследования, можно пройти за 1–2 дня. Быстро обнаружив патологию, специалисты GMS Hospital радикально устранят причины, приводящие к формированию трофических язв и избавят от рецидива болезни в будущем. Мы имеем огромный опыт в хирургическом лечении подобных патологий, а применение лазерных техник, позволяет успешно лечить даже ослабленных пожилых пациентов с трофическими дисфункциями кожи.

Трофическую язву (ТЯ) относят к патологическому состоянию, которое характеризуется наличием глубоких дефектов покровных тканей голени и (или) стопы. Они, как правило, появляются из-за длительного нарушения артериального и венозного кровообращения в дистальных отделах нижней конечности. По данным исследователей более 75% всех ТЯ имеют венозную этиологию, т.е. обусловлены варикозной болезнью, либо посттромботическим синдромом. 15-20% ТЯ на ногах связаны с нарушением артериального кровотока, включая диабетическую макроангиопатию нижних конечностей. В оставшихся 5-8% наблюдениях хронические дефекты на голени (стопе) имеют качественно иную природу (нейропатические, инфекционные, посттраматические, аутоиммунные язвы и пр.).

Почему появляются трофические язвы

Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих возникновению таких дефектов. А именно при наличии у пациента:

Варикозного расширения подкожных вен. Это заболевание находится в первых рядах среди других болезней, могущих привести к появлению ТЯ. Когда расширяются подкожные вены ног, значительно нарушается отток венозной крови, в результате, она застаивается в расширенном участке. Развивается стойкая венозная гипертензия. Ученые замеряли давление крови в варикозных венах у больных при длительном стоянии на ногах, цифра достигала 250 мм.рт.ст! У венозной крови нет способности обеспечивать питание и оксигенацию тканей, и в результате её застоя кожные покровы не снабжаются необходимыми элементами. Появляются трофические расстройства тканей, происходит их постепенное разрушение, образование поверхностной длительно незаживающей раны. Она в дальнейшем непременно станет язвой.

Тромбоза магистральных вен. В отдаленном периоде после перенесенного флеботромбоза происходит значительное и необратимое сужение просвета сосудов. Нарушается нормальный отток венозной крови, Образуется её застой в самых отдаленных сегментах ноги (стопа, нижняя треть голени). Далее все происходит аналогично вышесказанному, только масштабы и протяженность процесса более значительные.

Стенозирующего атеросклероза. Происходит образование атеросклеротических бляшек на артериальных стенках. Со временем такие бляшки разрастаются, в результате чего просвет кровеносного сосуда облитерируется полностью. Из-за этого артериальная кровь не проходит по сосудам и не снабжает ткани кислородом, питательными веществами (ишемия, гипоксия). В последних развиваются необратимые процессы. В дальнейшем кожные покровы в этой области утончаются, развивается ТЯ.

Инфекционное пораженние кожи. Некоторые кожные инфекции и грибковые поражения, сочетаясь со сниженным иммунитетом и нарушенным питанием кожи, могут спровоцировать образование трофической язвы. Объясняется это так, что у некоторых бактерий присутствует способность к разрушению клеток кожи. Кроме этого, они могут стать причиной нарушения её структуры.

Статистика

Поговорим о ТЯ венозной этиологии, как самых частых в практике сосудистого хирурга. Сразу отметим, что ТЯ – это не диагноз и не самостоятельная болезнь! Это осложнение основного сосудистого заболевания (чаще всего, варикозной болезни), развивающееся в условиях отсутствия адекватного лечения. Отличием именно этих язв является минимальная тенденция к самостоятельному заживлению. В большинстве клинических наблюдений при отсутствии радикальной коррекции нарушенного кровотока венозные язвы рецидивируют. Помимо физических страданий и резкого снижения качества жизни длительно незаживающие венозные язвы на ногах наносят еще и огромный финансовый ущерб. Это колоссальная статья расходов отечественного здравоохранения. По данным ряда исследователей (С.Н.Якушкин, 2019) затраты подавляющего большинства таких пациентов на покупку лекарственных препаратов (флеботоников) и дорогостоящих перевязочных средств в Москве превышают 50000 рублей в год.

Симптоматика

Развитие ТЯ - это дело не одного дня, оно происходит на протяжении длительного времени. Буквально за несколько месяцев до образования варикозной ТЯ, появляются характерные признаки прогрессирующего поражения вен нижних конечностей. На фоне выраженной варикозной трансформации усиливаются отёки, чувство тяжести в икрах. Часто пациент мучается из-за ночных мышечных судорог. Еще может появиться жжение, зуд; происходит усиление пигментации, уплотнение кожи голени, т.н. целлюлит. Из-за накапливающегося в коже гемосидерина, развивается экзема, хронический дерматит. Кожные покровы в этом месте атрофируются, становятся будто лаковыми. При пальпации наблюдается их утолщение, неподвижность, напряжение, болезненность. Нередко происходит развитие лимфостаза, в результате чего, на кожных покровах, даже при внешне не поврежденной коже, появляются мелкие прозрачные капельки - это лимфорея.

Спустя некоторый промежуток времени появляется белесоватый очаг атрофии кожных покровов. Это, по сути, предъязвенное состояние. Раннюю стадию ТЯ характеризует появление синюшного пятна на голени или стопе. Минимальная, малозаметная травма, полученная пациентом в бытовых условиях, тут же запускает данный процесс. Затем появляется волдырь. Потом он станет поверхностной хронической раной, ширина и глубина которой со временем будет только увеличиваться вместо того, чтобы заживляться. Распространение язвы происходит не только в ширину, но и в глубину. Может случиться, что несколько язв сольются между собой. Так образуется обширный дефект.

Когда язва проникает в глубокий слой ткани, у больного появляются сильные и резкие постоянные болезненные ощущения. ТЯ может захватить собственную фасцию, нервные стволы, икроножную мышцу, ахиллово сухожилие, поверхность большой берцовой кости. Если повреждаются мягкие ткани в голеностопном суставе, происходит развитие артрита, развивается контрактура.

Через несколько лет пациенту даже могут ампутировать конечность при формировании обширных циркулярных гнойно-некротических язв. Последние, будучи резко болезненными, постоянно истекают лимфой и гноем; становятся источником электролитно-белковых потерь. На этом фоне легко развивается рожистое воспаление; есть вероятность (3-5%) злокачественного перерождения периульцерозных тканей. Все это изнуряет пациентов, лишает их возможности жить полноценной жизнью, ходить на работу, заниматься любимым делом. Нередки случаи распада семьи, депрессии и одиночества. Чтобы избежать всех этих последствий, необходимо своевременно обращаться к квалифицированному специалисту, который обследует и назначит эффективное лечение.

Чем опасен патологический процесс при трофической язве

Открытая ТЯ - это всегда потенциальный источник гноеродной инфекции и своеобразные "ворота", через которые легко проникают патогенные микроорганизмы. Многократно повышается риск развития рожистого воспаления, флегмоны, лимфаденита, сепсиса. Если патологический процесс имеет прогрессирующий характер, а также, произошло внедрение в пораженную область анаэробной флоры, может развиться даже газовая гангрена конечности. Кроме того, ТЯ источник постоянного болевого синдрома и общего дискомфорта, существенно снижающего качество жизни пациента. В случае, если трофическая язва не заживает длительное время и (или) для её устранения использовали агрессивное лекарственное вещество, может произойти озлокачествление клеток. Так пациенту диагностируют рак кожи.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать трофическую язву, врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить, что именно стало причиной ее развития.

Лабораторное исследование

1. Сдача общего и биохимического анализов крови. По результатам данного анализа выявляется повышенное количество эритроцитов, из-за чего кровь становится более вязкой, нарушается кровообращение. При повышенном количестве лейкоцитов речь идёт о наличии инфекции.

2. Коагулограмма – это комплексный анализ крови, позволяющий оценить ее свертывающую способность, а также биохимических систем, отвечающих за баланс коагуляции и фибринолиза

3. Бактериологическое исследование. Мазок из пораженного участка поможет установить, есть ли патогенные бактерии, их вид, уровень микробной обсемененности очага, чувствительность бактерий к антибиотикам, чтобы подобрать подходящую антибактериальную терапию.

4. Гистологическое исследование. Очень важный тест, позволяющий исключить онкологическую патологию, оценить глубину и протяженность микроскопических изменений

5. Ревмопробы. Особенно у молодых пациентов и в неясных клинических ситуациях анализ определяет аутоиммунный процесс, из-за которого поражается соединительная ткань. Как известно, аутоиммунное заболевание также способствует поражению кровеносного русла.

Инструментальные методы исследования

После беседы с пациентом и рутинного обследования в обязательном порядке проводится ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. При этом оценивается проходимость глубоких и подкожных венозных сосудов, выраженность и протяженность рефлюкса, а также состояние перфорантных вен голени. Идеально, если УЗИ проводится самим сосудистым хирургом. Тем самым, значительно повышается информативность и диагностическая ценность технологии. Тому свидетельствует личный многолетний клинический опыт. Параллельно мы всегда можем оценить также проходимость магистральных артерий, что играет важную роль в выборе оптимального лечения. УЗИ отличается доступностью, низкой стоимостью, простотой, и неинвазивностью.

МСКТ-ангиография. Является специальным методом КТ, который поможет подробно изучить кровеносное русло на всем его протяжении. В режиме 3D (т.н. «виртуальная ангиоскопия») осуществляется детальное изучение, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды, выявляется любое структурное изменение в артериальных и венозных стенках. Методика особенно незаменима при высоких окклюзиях венозного русла, нарушениях лимфообращения, различного рода аномалиях строения вен и сосудистых мальформациях. Следует заметить, что МСКТ-ангиография небезопасна для здоровья, поскольку связана с высокой лучевой нагрузкой, что лимитирует кратность использования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ-ангиография). Современный высокотехнологический метод, отличается высокой стоимостью, однако предоставляет более точную и подробную информацию. Он выявляет, в каком состоянии находятся внутренние органы и мягкие ткани, а также сосудистое русло, как они функционируют. Не связано с ионизирующим излучением, поскольку имеет совершенно другую физическую природу.

Лазерная допплеровская флоуметрия. Обнаруживает малейшее нарушение в микроциркуляции раневой зоны. Довольно трудоемкая технология пока еще не получила всеобщего клинического применения.

Общие правила во время лечения

1. Добросовестно соблюдать врачебные назначения;

2. По возможности предупредить нарастание отечности тканей голени и стопы. Для выведения лишней жидкости из организма, необходимо:

соблюдать определённое диетическое питание, то есть не употреблять соленую, жирную пищу. Максимальное ограничение соли.

Наблюдать, чтобы выделяемая суточная норма мочи соответствовала выпитой жидкости.

В сравнительно редких случаях допускается прием мочегонных средств. Какое лекарство - необходимо согласовать с лечащим врачом. Это должно быть только в качестве вспомогательного средства, а не основным методом избавления от отёков (!).

Пользоваться компрессионным бельём. Класс компрессии и вид трикотажа (чулки, гольфы) зависит от выраженности гемодинамических нарушений в венах пораженной конечности. Как правило, в данной ситуации назначают компрессионные чулки II-III классов. Допускается ношение специального противоязвенного комплекта известных фирм-производителей. Идеально подходит ULCER X («Sigvaris», Щвейцария) с рабочим давлением в н/3 голени порядка 34-46 мм.рт.ст.;

3. Нормализовать массу тела – кардинальная задача, которую мы обычно сразу ставим перед пациентом с венозной ТЯ. Известно, что при избыточном весе происходит увеличение вероятности того, что появится трофическая язва, ухудшается прогноз её лечения. При нормальном весе не происходит перегрузки венозного русла, нарушения венозного оттока крови. При достижении оптимального веса, человеку необходимо всеми усилиями удержать эти показатели;

4. Полностью отказаться от вредных привычек, которые ухудшают кровообращение. То есть не курить, не употреблять спиртные напитки и пр;

5. Не переохлаждать ноги, приобрести мягкую, удобную обувь. Идеальный вариант - полуспортивная обувь на шнурках (имитация эластической компрессии) плюс индивидуальные ортопедические стельки. Предпочтительно, чтобы она была изготовлена из натуральных материалов. Все это в сочетании с компрессионным трикотажем оптимизирует работы мышечной помпы голени и стопы;

6. Если локализацией язвенного дефекта является подошва стопы или пальцы, пациенту рекомендовано использование специальной шины распорки либо специально подобранной разрузочной обуви. Благодаря этому, происходит снижение риска травматизации и возникновения анаэробной инфекции. Во время ходьбы человек пользуется палкой или костылями. Так происходит уменьшение нагрузки на пораженный участок;

7. Тщательно соблюдать гигиенические мероприятия. Теплый гигиенический душ обязателен для пациентов с ТЯ. Рекомендуются жидкое нейтральное мыло с антибактериальным компонентом. В обязательном порядке проводить регулярную чистку пораженного места и самой язвы с применением современных антисептиков (лавасепт, октенисепт, мерамистин). Таким образом, смачивание ног разрешено. В противном случае повышается вероятность возникновения засохшей гнойной корочки, которая, в свою очередь, является плацдармом для патогенных микроорганизмов. Средство, которым пациент будет обрабатывать пораженный участок, должен назначать исключительно лечащий специалист. Приобретать обрабатывающий препарат надо только в специализированных аптечных пунктах.

Особенности лечения

Если у пациента возникла трофическая язва, необходимо, прежде всего, выявить, что является первопричиной патологии. Перед началом лечения больному следует проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом и терапевтом.

Как показал мировой опыт и данные многочисленных исследований, варикозная трофическая язва трудно поддается лечению без хирургической коррекции венозной гемодинамики в пораженной конечности. Консервативная терапия сама по себе, хотя и считается основой комплексного лечения, не гарантирует от рецидивов ТЯ, а полученный эффект носит нестойкий характер.

Грамотное хирургическое вмешательство с использованием современных малоинвазивных эндоваскулярных технологий позволяет во многих случаях избавить пациента от тяжелых страданий, добиться спонтанного заживления язвенного дефекта на нижней конечности. Эндовазальная лазерная коагуляция на сегодняшний день – это золотой стандарт хирургического лечения осложненной варикозной болезни нижних конечностей. Выполняется в режиме т.н. «офисной хирургии» под местной анестезией. Помогает быстро устранить венозный рефлюкс, нормализовать венозный кровоток в подкожных венах и создать идеальные условия для самостоятельного заживления небольших по площади язвенных дефектов. Более крупные ТЯ нуждается в дополнительном пособии (дерматомная аутодермопластика, shave-терапия и пр.). Несмотря на более чем 20 летний опыт успешного выполнения классических флебэктомий («открытых», разрезных вмешательств), причем технически самых сложных, хотелось бы отметить, что мы уже полностью отказались от их выполнения ввиду травматичности, выраженного послеоперационного болевого синдрома, длительного периода реабилитации, а также риска раневых осложнений (нагноение ран, лимфорея, серомы и пр.). Раньше традиционное вмешательство выполнялось только после того, как произошло заживление язвы и нормализовалось общее состояние пациента. В настоящее время есть возможность под местной анестезий (без госпитализации пациента в стационар) устранить венозный рефлюкс (с помощью ЭВЛК) даже на «открытой» трофической язве.

Для дальнейшего лечения трофической язвы пациенту назначают прием ангиопротекторов и дезагрегантов, а также целого ряда раневых покрытий, мазей, которые способствуют ускорению регенерации тканей. Топические средства назначают строго с учетом фазы раневого процесса, выраженности перифокального воспаления и состояния кожи. Медикаментозное и хирургическое лечение может дополняться различными физиопроцедурами.

100% результат на ранних стадиях и излечение длительно незаживающих ран

У нас проводится лечение трофических язв различных локализация и причин. В своей практике мы используем современные раневые покрытия, мази и медикаменты. В арсенале наших докторов — аппараты для вакуумной терапии ран (NPWT).

ПОЧЕМУ ВАЖНО СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Для сохранения полного качества жизни и физической активности

Для восстановления целостности кожных покровов

Для избавления от постоянной боли

Чтобы избежать инфекционных осложнений, тромбозов, ампутаций и инвалидности

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НА НОГАХ?

Если пренебрегать лечением, то могут произойти такие последствия:

Формирование тромбов в венах.
Развитие тромбофлебита.
Стенки сосудов начинают истончаться и легко повреждаются при простом прикосновении.
Появляются боль, жжение и зуд.
Кровотечение и лимфотечение из ран.
Развитие сепсиса при генерализации инфекции
Любая рана на ноге может привести к гангрене.

КАК ПРОИСХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Быстро

Прием у квалифицированного специалиста, быстрое обследование и подбор наиболее оптимального варианта лечения.

Качественно

Пациенту гарантируется полное и быстрое излечение на ранних стадиях, заживление длительно незаживающих язв а также значительное улучшение общего состояния даже в запущенных случаях.

Индивидуально

Системный подход, план обследований и схема лечения с учетом всех индивидуальных и возрастных особенностей пациента.

Без осложнений

Лечение под полным контролем квалифицированных врачей с использованием новейших методик и препаратов.

Эффективно

Избавление от боли, полное закрытие язв, сохранение и восстановление двигательной активности, снижение риска осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ В Медцентре доктора Бегмы

Вы записываетесь на встречу с Доктором.

Доктор назначает необходимые анализы и обследования, с учетом обследований, сделанных Вами ранее.

Вы сдаете анализы, проходите обследования и предоставляете результаты Доктору.

Доктор при первом приеме назначает предварительное лечение и обсуждает с Вами возможные дальнейшие варианты лечения.

Доктор принимает решение о направлении на процедуру или операцию.

Вы приходите на процедуру продолжительностью от 20 минут. Обычно проводится обработка раны и перевязка с использованием современных раневых покрытий. Только после того как рана очистится и начнется процесс заживления определяется необходимость в операции. Чаще всего это аутодермопластика. С Вами согласуется дату и время ее проведения операции . Нахождение в стационаре от 2 до 3 часов, после чего Вы получаете рекомендации для послеоперационного восстановительного периода.

ЧТО ВЫ ПОЛУЧИТЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Лечение всех типов трофических язв с использованием новейших методик и препаратов
Снижение риска серьезных осложнений
Полное излечение на ранних стадиях

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ В МЕДЦЕНТРЕ БЕГМЫ

Стоимость состоит из цены расходных материалов, всех необходимых медикаментов. Дополнительных доплат не бывает! Стоимость перевязки составляет от 15 000 до 3 000 рублей.

1 500 ₽ — 3 000 ₽

15 000 — 40 000 ₽

Цена лечения трофических язв во многих больницах Москвы практически та же, поэтому лучше выбрать уже проверенный центр, который успел себя зарекомендовать с хорошей стороны и имеет положительную репутацию. Если есть какие-либо вопросы, можно связаться с администратором центра и узнать детальную информацию о проведении операции и лечении

Лечение трофических язв нижних конечностей в Москве

Ищете клиники в Москве, где лечат трофические язвы нижних конечностей. Команда врачей А. Н. Бегмы – 25 лет опыта лечения заболеваний, 45 тысяч операций. Общение с каждым пациентом без шаблонного подхода. Записывайтесь к специалистам, излагайте проблему. Получите квалифицированную помощь. Лечение трофических язв со 100 % результатом на ранних этапах, значительное улучшение запущенных случаев.

Общая картина

Любое повреждение кожного покрова, слизистой оболочки из-за нарушенного питания тканей – трофическая язва. В Википедии собирательный термин определяется как патология, которая сопровождается трудно рубцующимися, мало заживающими дефектами мягких тканей. Они бывают обширными, глубокими, осложненными воспалением.

Различные заболевания с повреждением гемодинамики венозной, лимфатической, артериальной системы осложняются трофическими язвами нижних конечностей. Это травмы мягкой ткани, периферических нервов, кожи.

У больных с хронической венозной недостаточностью грубые трофические нарушения – обычное явление. При этом 15-30 % – перенесшие тромбоз глубоких вен. 5-10 % – после варикоза. После 65 лет риск увеличивается в три раза. Поражение на голенях, некрология тканей. Дефекты из-за нарушения кровообращения плохо эпителизируются. Уходят месяцы на восстановление. Поэтому, не нужно тянуть. При первичных симптомах легче найти и подобрать методы для остановки прогресса язвообразований.

Причины

Основа трофического нарушения кожи и появление язв – венозная гипертензия и стаз.

На клеточном уровне инициируется активация лейкоцитов, вырабатываются лизосомальные ферменты.
На тканевом инициация гипоксии.
На микроциркулярном слипаются «в столбики» форменные элементы крови. Развиваются микротромбозы. Белок выходит из сосудов, накапливается фибрин, капилляры окружают фибриновые манжеты. Метаболизм нарушается катастрофически, провоцируется некроз эпидермиса.
Формируются системные сдвиги с ростом вязкости крови.

Все негативные течения ведут к трансформации барьерной защитной функции кожи. Малейшее повреждение приводит к воспалению и некрозу тканей с выпотом в эрозиях. У обследуемых сниженная сопротивляемость к бактериальным инфекциям с развитием тяжелых форм сепсиса в ранах.

Чем вызвана трофическая язва на ногах?

70% вызвано трофическими изменениями венозной этиологии. Причина в патологии образования вертикального-горизонтального рефлюкса в системе вен голени. Чаще всего проявляется на внутренней нижней части голени. Вторая – в повышении венозного давления. Стаз венозной крови особенно заметен при вертикальном положении ног. На начальной стадии идет изменение окраса кожи на голени. К сожалению, всего 1% обращается за помощью именно на этой стадии за лечением. Пытаются заниматься самолечением. Но только комплексный профессиональный подход поможет, а не отрывочные манипуляции. По статистике, 50% язв венозной этиологии удается заживить за 3-4 месяца. 20% находиться в открытом состоянии 24-36 месяцев. 8% находиться в открытом состоянии до 5 лет. Без наблюдения рецидив после закрытия ран зафиксирован в 15 %.
8% от облитерирующего атеросклероза. При тяжелых формах ишемии конечностей на стопах и голени. Возраст людей не играет роли, поражение магистральных артерий возможен у пожилых и молодых. Провоцируются снижением давления в артериальном русле, развитием стаза крови в артериях, гипоксией тяжелой степени в тканях. Страшны даже самые незначительные ушибы, порезы, натирание обувью. Сразу образуются быстро увеличивающиеся в размере изъязвления, ощущается сильная боль. Несвоевременное обращение чревато ампутацией конечности, назначением наркотических средств для облегчения нестерпимой боли.
3% от диабетической микроангиопатии. Пациенты с сахарным диабетом теряют чувствительность в стопах, в медицине есть определение, описывающее этот синдром – «рваные носки». Когда чередуются участки с реакцией на раздражитель с онемевшими. Это происходит из-за расстройства иннервации. А также из-за долгого самолечения, позднего обращения в больницу. 0,5% поступают с инфекцией в язвах, которые дошли до влажной гангрены.
При васкулитах, коллагенозах, тромбозах мелких сосудов, красной волчанке появляются болезненные язвенные дефекты или геморрагическая сыпь.
Недостаточность кровообращения при патологиях сердечно-сосудистой системы, отечность образуются застойные язвы. Они излечиваются полностью, если устранить основное.
При гнойных и инфекционных заболеваниях кожи, ожогах, отморожении, травме нервных стволов, новообразованиях, облучении.

Всем пациентам важно начать лечение в специализированной клинике на начальных стадиях. Пока локальная область язвенного образования не больше 5 см 2 . Нет омертвения кожи, нагноений, экссудата.

Какие анализы и диагностику делают?

Кроме стандартных анализов крови, мочи, делается проверка содержания сахара, бакисследование выделений из раны. В клинике Бегмы предлагают исследования на современном оборудовании, цена исследований в прайсах или уточняется при созвоне:

Дуплексное сканирование ультразвуком вен. Необходимо для составления полной клиники состояния клапанного аппарата подкожных и глубоких вен.
Ультразвуковое определение разниц давления в артериях нижних конечностей и плечевой при диабетической, ишемической язвах.

Лечить язвы нижних конечностей – длительный процесс. На излечение влияет степень нарушения кровообращения, наличие стазов в венах, лимфостаз. Полностью излечить трофические язвы можно при комплексном подходе, направленном на устранение первопричин развития дефектов кожи. И даже при профессиональном патронаже врачей могут быть рецидивы.

В клинике Бегмы берут пациентов с любой степень развития трофической язвы. Но только не обещают напрасных результатов. Если начальная стадия, то заживление 100%. В остальных случаях будет предложено консервативное или оперативное лечение. Но при любой клинике обеспечивают максимально эффективное лечение.

Основные разделы

Контакты

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

Трофическая язва требует длительного лечения и ухода. Она не исчезнет сама по себе, а неправильный уход за раневой поверхностью только усугубит проблему и будет препятствовать заживлению ткани. Поэтому правильное очищение трофических язв от загрязнения, гноя и мертвых тканей является важной составляющей лечения.

Язва в фазе экссудации (выход жидкости через сосудистую стенку в воспаленную ткань) воспалена, имеет очаги некроза и обильные кровянистые или серозные выделения. В рану заносятся микробы и присоединяется бактериальная инфекция. Цель лечения на этом этапе — очищение язвы для предотвращения инфекции. Методы очистки разнообразны: помимо промывания раны хозяйственным мылом и мягкой губкой, существует также:

чистка с помощью вакуумного отсоса,
выскабливание раны хирургическими инструментами.
обработка раны гидрохирургическим методом

Традиционное ведение трофической язвы

Очищение раны следует проводить ежедневно.
Первым шагом является удаление любого загрязнения или мертвой ткани из язвы, вторым — применение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления.
Используйте мягкое мыло и воду в качестве очищающего средства. Также хорошо зарекомендовал себя способ очищения солевым раствором.
Для мытья язвы также применяют антисептические растворы, например, хлоргексидин, слабый раствор фурацилина, отвар ромашки или череды.
Избегайте использования чистящих антисептиков, таких как йод и перекись водорода, которые часто повреждают чувствительную кожу и могут мешать заживлению.
Некоторые язвы улучшаются благодаря использованию влажных марлевых повязок, которые высыхают после нанесения на рану. Мертвая ткань прилипает к марле и удаляется, когда вы меняете повязку.
Ежедневная гидромассажная ванна или гидротерапия также могут быть полезны в качестве метода очистки язвы и уменьшения ткани, которая мертва или загрязнена.
Чтобы мертвая ткань лучше отделялась в рану после мытья закладывают химотрипсин и прикрывают салфеткой. Препарат имеет противовоспалительное, противовирусное и заживляющее действие. Такую перевязку делают два раза в день.
Для снятия воспаления используют гормональные мази (их применяют не более 5 дней и не втирают в рану, а наносят тонким слоем под сухую салфетку).

Фазы раневого процесса

При обильном гнойном отделяемом или наличии некрозов, неприятном запахе требуется очищение язвы от инфекции и мертвых тканей. Оно достигается мытьем язвы с помощью губки, намыленной хозяйственным мылом. Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или сетки с ферментами (парапран)", который закладываются в язву после мытья, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой язва моется мягкой губкой с хозяйственным мылом. Поверх повязки утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. Если кожа вокруг язвы экзематозно изменена , то необходимо уменьшение воспаления если имеется покраснение кожи вокруг язвы, используются гормональные мази (лоринден, фторокорт), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.

При появлении хороших грануляций - ярко красный цвет язвы, относительная чистота, уменьшение ее глубины, требуется лечение стимулирующее заживление и защищающее грануляции от повреждения. Мы применяем специальные восковые сеточки (воскопран) поверх которых применяются мази, способствующие заживлению — олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Мыть язву в это время можно без губки и аккуратно. Перевязки 1 раз в день. Улучшение оттока крови — достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. Эластичная компрессия обязательно применяется при венозных язвах, при артериальных она противопоказана, так как наоборот может навредить.

Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)

После того как язва начинает затягиваться используются только легкие защитные покрытия вроде той же сеточки, можно применять гелевые повязки типа "гидрокол". Если образуется небольшая сухая корочка, то удалять ее специально,не нужно. После появления молодой кожи, она отпадет сама собой. При венозных язвах, после устранения венозного застоя (склеротерапия, лазер или операция) язвенная поверхность закрывается через 2-6 недель. При артериальных язвах ситуация зависит от степени восстановления кровообращения. При хорошем кровообращении язвы обычно заживают через 1-3 месяца.

Вакуумная очистка ран

Вакуум-терапия или терапия с помощью отрицательного давления — это метод удаления серозной жидкости и омертвевших тканей из раны или места операции. В настоящее время вакуумное очищение язв может использоваться на всех типах ран: остром, подостром или хроническом. Оно позволяет уменьшить отёк, способствует быстрому заживлению и образованию молодой соединительной ткани.

Суть метода заключается в том, что в рану вставляется кусок пористой губки с ионами серебра, затем всё это покрывается прозрачной мембраной. В ней делается отверстие и вставляется дренажная трубка, которая соединяется с источником вакуума. Жидкость выводится из раны через губку в резервуар для последующего удаления.

Мембрана предотвращает попадание воздуха и позволяет вакууму формироваться внутри раны, уменьшая ее объем и облегчая удаление жидкости. Перед началом процедуры язву следует промыть.

Продолжительность лечения зависит от размера и глубины раны. Повязка меняется каждые 24-48 часов.

Чего ожидать от лечения?

Оптимизирует кровоток,
Уменьшает отечность местных тканей,
Удаляет излишнюю жидкость, которая может замедлять рост клеток,
Уменьшает количество бактерий.
Кроме того, отрицательное давление изменяет структуру клеток в раневом слое, вызывая каскад внутриклеточных сигналов, которые увеличивают скорость деления клеток и образования грануляционной ткани.

Существует ряд противопоказаний для вакуумной терапии:

злокачественные раны;
остеомиелит без адекватного лечения;
некроз с образованием корки.

В подобных случаях очищение проводится с помощью ферментных препаратов и активных хирургических перевязок. Важно понимать, что очищение трофических язв является вспомогательным методом лечения и само по себе не может привести к заживлению язвы без устранения причин ее появления.

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь - патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен - к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное "болото", где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Консультация флеболога

Проводится для выявления венозной патологии, способствующей венозному застою и образованию трофических язв. При осмотре флеболог оценивает состояние венозной гемодинамики - наличие варикозной болезни, варикозных узлов и рефлюкс крови по основным подкожным венозным стволам. Обязательно измеряется объем пораженной конечности и сравнение ее со здоровой.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий

Основной метод оценки кровообращения в пораженной конечности и выяснения причин трофической язвы. При варикозных язвах можно определить рефлюкс по поверхностным или глубоким венам, наличие сбросов через короткие перфорантные вены, расположенные над трофической язвы. У пожилых пациентов выявление таких перфорантов позволяет заживить трофическую язву простым введением склерозирующего препарата. Под ультразвуковым контролем проводится все лечение варикозных вен и патологических сбросов.

Консультация реконструктивно-пластического хирурга

При больших трофических язвах может потребоваться ее пластическое закрытие, так как после нормализации венозного оттока процесс заживления может затянуться или быть неэффективным. Хирург оценивает локализацию и размеры язвенного дефекта, наличие отделяемого, глубину трофической язвы, фазы раневого процесса. Эта информация необходима для принятия решения об использовании различных вариантов кожной пластики.

Контрастная рентгеновская флебография

Флебография - метод основанный на рентеновском исследовании вен. Технология флебографии заключается в введении контрастного вещества в вену и записи его распространения по венозной системе. Флебография позволяет оценить проходимость глубоких вен, наличие патологических венозных сбросов. В нашей клинике флебография используется для оценки проблем в глубоких венах, венозных клапанов. Как правило, флебографию мы назначаем при трофических язвах на фоне посттромботической болезни.

Подробнее о методах диагностики

Лечение

В нашей клинике применяются все современные технологии коррекции оттока и лечения трофических дефектов. Наши флебологи имеют возможность использовать инновационные лазерные технологии, методы эндоваскулярной и реконструктивной пластической хирургии. Главным преимуществом Инновационного сосудистого центра является научный подход и приоритет в использовании эффективных медицинских технологий. Огромный опыт накоплен врачами нашего центра в лечении венозных трофических язв на ногах. Многие сотни пациентов за время нашей работы навсегда избавились от трофической язвы. И основа этому - устранение патологического застоя, очищение ран и пересадка кожи.

Лазерное лечение трофической язвы на ноге при варикозе

Устранение патологического сброса крови- основа лечения венозных трофических язв при варикозной болезни. Эта задача решается ликвидацией патологически расширенных варикозных вен с помощью лазерного лечения, пенной склеротерапии или флебэктомии. Все эти методы ликвидируют нарушения венозного оттока и застой связанный с варикозной болезнью, что способствуют быстрому заживлению трофических язв. К преимуществам данной технологии является ее малоинвазивность. Не нужны никакие разрезы. Операция проходит амбулаторно, под местной анестезией. Под воздействием лазерного излучения расширенная варикозная вена спадается и рубцуется. Патологический обратный сброс (рефлюкс) по этой вене прекращается. Успех зависит от опыта флеболога в определении причин хронической венозной недостаточности. На начальной стадии патологического процесса лазерная коррекция приводит к быстрому клиническому эффекту. Венозные трофические язвы заживают обычно через 2-3 недели после вмешательства под эластической компрессией, даже если их лечить с помощью повязки с раствором обычного бетадина.

Склеротерапия при трофической язве

Другим безоперационным методом лечения варикозных трофических язв является пенная склеротерапия. С помощью нескольких процедур склеротерапии возможно ликвидировать локальный патологический рефлюкс сброс и устранить застой крови в ногах при любой стадии развития трофической язвы. Склеротерапию следует использовать у пожилых пациентов с обширными трофическими изменениями на фоне варикозной болезни. Пенная склеротерапия позволяет заживить кожные поражения у большинства пациентов с варикозной венозной недостаточностью. Важным требованием после склеротерапии является применение специального компрессионного трикотажа, который предупреждает появление рецидивов.

Улучшение проходимости глубоких вен

Лечение трофических язв голени при варикозе, а особенно после тромбоза глубоких вен требует коррекции венозного оттока. Последствия венозных тромбозов (закупорки вен, нарушенная проходимость, поражение венозных клапанов) нередко приводят к развитию хронических гнойных ран нижних конечностей. В нашей клинике используются сложные методы коррекции такой патологии, такие как стентирование глубоких вен, пластика венозных клапанов и шунтирование. В большинстве случаев, наши методы приводят к компенсации оттока и быстрому заживлению трофических язв. На фотографии показана операция стентирования левой подвздошной вены при язвенной форме посттромботической болезни. После восстановления просвета можно отметить исчезновение варикозно-расширенных подкожных перетоков. Методы терапии осложнений хронической венозной недостаточности предполагают использование препаратов венотоников типа детралекса, эскузана. Они малоэффективны, но иногда не позволяют быстро прогрессировать симптомам венозной патологии.

Очищение венозных трофических язв нижних конечностей

Посттромботические язвы образуют обширную раневую поверхность и обычно располагаются в нижней трети голени. В области пораженного участка кожи обычно развивается гиперпигментация и дерматиты, требующие местного лечения. Одно оно не способно вылечить гнойную рану, но в комплексе с методами коррекции оттока оказывается весьма эффективным.

Трофическая язва это гнойно-деструктивный процесс. Добиться заживления язвы голени можно только переведя раневой процесс из стадии прогрессирования в стадию грануляции. Очищение гнойной раны проводится с помощью различных мазей и ферментных средств (химотрипсин, протеокс). Достаточно эффективным, но не эстетичным является использование личинок мух. Трофические язвы на ногах начинают заживать, когда появляются грануляции в мягких тканях. Они постепенно закрываются даже без дополнительных хирургических вмешательств.

Ваккумная терапия

Современным методом, позволяющим ускорить этот процесс является вакуумная терапия (vac) специальными устройствами. Смысл заключается в постоянном отсасывании раневого отделяемого из закрытой полости. Применение вакуума способствует быстрому очищению и заживлению ран. В нашей клинике этот метод используется в рутинной практике и способствует ускорению заживления в 3-4 раза, по сравнению с теми, кто лечился на мазях.

Для подавления инфекции по назначению лечащего врача используются специальные антибиотики широкого спектра действия. Для ускорения развития грануляций при сахарном диабете применяются такие препараты, как эбермин, солкосерил, актовегин. Важное значение придается общей терапии - коррекции гемоглобина, назначению витаминов и минералов на весь период очищения и заживления гнойной раны. Эти общие средства способствуют укреплению общего иммунитета и белкового баланса. Питание пациентов должно быть сбалансированным и калорийным. Желательно употреблять в пищу больше фруктов и овощей, растительных белков. Лечение на данном этапе должно включать регулярные физические упражнения.

Кожная пластика расщепленным лоскутом

Обширные трофические язвы голени площадью более 10 см² заживают очень медленно. Осложнение заболевания в виде пенетрации язвы в костные структуры ставит под большое сомнение успешное лечение без применения сложных пластических методов. Кожная пластика выполняется после всех этапов очищения трофической язвы. В нашей клинике часто используется метод ускоренной подготовки к оперативному вмешательству - shave-терапия, когда гнойная рана обрабатывается (бреется) хирургическим методом, а затем сразу выполняется кожная пластика расщепленным лоскутом. При создании хороших условий кровообращения такая технология позволяет быстро заживить трофические язвы.

Читайте также: