Если склерозант попал под кожу
Обновлено: 03.05.2024
Сколько времени носить компрессионные чулки после склеротерапии вен нижних конечностей? Этот вопрос пациенты часто задают флебологам Юсуповской больницы. После введение в вену склерозирующего вещества сосуд запустевает, его стенки «слипаются». Компрессионные чулки оказывают на ногу внешнее давление, «прижимая» стенки вены друг к другу по всей длине.
Эластичные чулки обеспечивают микромассажный эффект на ногу от голеностопного сустава до бедра. Это улучшает работу венозной системы, отток крови от нижней конечности к сердцу. В поверхностных венах ног уменьшается застой. Компрессионные чулки поддерживают сосудистую стенку и клапаны вен, благодаря чему предотвращается варикозное расширение интактных вен, улучшается питание мягких тканей ног: кожи, подкожной клетчатки, мышц и связок.
Часто склеротерапия является этапом комплексного лечения варикозной болезни. Процедуру выполняют одновременно или после удаления варикозно расширенной вены хирургическим путём. Сколько нужно носить чулки после склеротерапии в этом случае? Врачи Юсуповской больницы используют компрессионный бандаж или госпитальный трикотаж с давлением 20-30 мм рт.ст. сразу после оперативного вмешательства на венах на протяжении 1-2 суток. Далее при использовании компрессионного бандажа переходят на медицинский трикотаж.
На протяжении первой недели после операции проводят круглосуточную компрессию с помощью медицинских чулок и далее ежедневную компрессию продолжительностью до 6 недель. Применять компрессионные чулки 2 класса более длительное время нецелесообразно. Спустя 6 недель после операции флебологи рекомендуют использовать чулки 1 класса компрессии нерегулярно только при воздействии провоцирующих факторов (физической активности, статических нагрузок, длительных путешествий).
Зачем нужны компрессионные чулки
Склеротерапия – инновационный метод лечения варикозной болезни без операции. Флебологи вводят в вену специальное вещество, под воздействием которого происходит свёртывание белков сосудистой стенки – контролируемый ожог вены и асептическое, без участия микроорганизмов, воспаление. В результате просвет вены освобождается от крови, стенки венозного сосуда слипаются, сама вена истончается и исчезает.
После выполнения процедуры врачи рекомендуют пациентам совершить тридцатиминутную пешеходную прогулку. Чтобы уменьшить риск развития осложнений и повторного появления поверхностных вен, сразу после введения склерозанта пациент надевает компрессионный трикотаж. Сколько носить компрессионные чулки после склеротерапии, врачи Юсуповской больницы решают индивидуально для каждого пациента.
Компрессия после склеротерапии
Методика склеротерапии развивалась в тандеме с эластичной компрессией. Она ранее называлась «компрессионная склеротерапия». Изначально врачи полагали, что введение склерозирующего препарата с последующей внешней компрессией приводит к полному закрытию просвета вены, её «слипанию» и заращению.
Впоследствии учёные доказали, что полноценное сжатие венозного сосуда в вертикальном положении происходит при давлении порядка 80-90 мм рт.ст., чего не обеспечивает компрессионный трикотаж. Бандаж из нерастяжимого эластичного бинта обуславливает повышение давления до указанного уровня периодически при мышечном сокращении. В остальных случаях после склеротерапии при возврате пациента в вертикальное положение происходит обратное кровенаполнение варикозных вен. Это в совокупности с введенным склерозирующим веществом способствует возникновению в просвете сосуда специфических сгустков, которые выключают вену из кровообращения и приводят к последующему её исчезновению.
Основной задачей компрессионной терапии после склерозирования вен является не увеличение эффективности процедуры, а уменьшение выраженности побочных эффектов. Использование компрессионного трикотажа после микросклеротерапии сосудистых звёздочек ежедневно на протяжении трёх недель ускоряет процесс рассасывания вены и уменьшает число нежелательных эффектов, в первую очередь, кожной пигментации.
Сколько носить чулок после склеротерапии стволов большой и малой подкожной вены? Как показали научные исследования, после пенной склеротерапии этих сосудов не нужно использовать компрессионный трикотаж. Ношение компрессионных чулок в данном случае не приводит к ускорению облитерации вен и не влияет на частоту развития осложнений. В то же время, пациенты, использовавшие чулки, отмечают меньшую выраженность объективных и субъективных симптомов венозной недостаточности.
После склеротерапии ретикулярных вен и телеангиоэктазий флебологи рекомендуют использование компрессионных чулок, обеспечивающих давление 23-32 мм рт.ст., круглосуточно на протяжении трёх дней и далее ежедневно до одного месяца. Сколько носить компрессионные чулки после склеротерапии варикозных притоков, перфорантных вен или подкожных стволов? В этом случае эффективна круглосуточная компрессия на протяжении семи дней и далее ежедневная на протяжении двух месяцев.
Сколько носить чулки после склеротерапии, врачи Юсуповской больницы объясняют пациентам сразу же после выполнения процедуры. Если у вас возникли вопросы по этому поводу, вы можете получить дополнительную консультацию, записавшись на приём к флебологу по телефону контакт центра. В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения варикозной болезни и необходимости компрессии с помощью медицинских чулок после выполнения процедуры.
Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
Стойко Ю.М. 1 д.м.н., профессор, Мазайшвили К.В. 2 д.м.н., профессор, Харитонова С.E. 1 к.м.н., Цыплящук А.В. 1 к.м.н.
1 Кафедра хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии Национального Медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, Москва.
2 Кафедра факультетской хирургии медицинского института Сургутского государственного университета, Сургут.
Долгие годы хирургия являлась основным методом лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Однако значительная операционная травма, нередкие осложнения, необходимость госпитализации и длительное ограничение трудоспособности больных являются неизбежным атрибутом флебэктомии. Метод склеротерапии лишен этих недостатков. Обзор направлен на анализ возможных осложнений после проведения склеротерапии вен нижних конечностей.
Простота и коммерческий успех метода склеротерапии способствовали повсеместному применению данного метода в России с начала 90-х годов. Метод склеротерапии позиционировался как альтернатива стандартной операции. Но через некоторое время возникло некоторое разочарование у врачей и их пациентов в применении данного метода. Анализ ситуации привел к выводу, что склеротерапия -- это метод, предполагающий рецидив заболевания. А это значит, что он занял весьма незначительную нишу, которая для большинства хирургов не представляла интереса. В этой нише склеротерапия продолжала развиваться и совершенствоваться лишь благодаря энтузиазму врачей, применявших этот метод. Постепенное совершенствование техники, внедрение ультразвукового контроля на всех этапах лечения вывело склеротерапию на качественно новый этап развития.
Одним из основных принципов современной флебологии является достаточный радикализм при минимальной агрессии [15, 21]. Этим требованиям вполне отвечает метод склеротерапии, который позволяет достичь хороших эстетических и функциональных результатов, а с технической точки зрения доступен и относительно прост [5, 8, 11, 12]. Амбулаторный характер процедуры следует отнести к числу наиболее важных преимуществ склеротерапии [7, 22, 27, 41, 47, 52, 53]. Эффективность и безопасность склеротерапии возросли благодаря внедрению ультразвукового контроля и использованию пенной формы препарата, а также улучшению качества самих склерозантов [2, 22, 37, 48]. При этом чем шире применялся метод склеротерапии в повседневной хирургической практике, тем чаще врачам хирургам приходится сталкиваться с ее негативными последствиями и осложнениями.
Ошибки, которые неизбежно возникают в работе хирурга, приводят к опасности развития осложнений. Если осложнение возникло в результате медицинских вмешательств, следует говорить о ятрогении. Осложнения, возникающие в результате какой-либо ошибки или погрешности в ходе лечебного процесса, следует отнести к детерминированным (от лат. determino -- определяю). Осложнения, возникающие вследствие случайного стечения обстоятельств, предугадать которые невозможно, следует отнести к стохастическим (от греч. στοχαστικός «умеющий угадывать»). Последний вариант следует рассмотреть особо. При этом не следует забывать, что любая манипуляция в руках одного хирурга может не повторяться в руках других как по своей эффективности, так и по безопасности. В таблице 1 представлены варианты стохастических и детерминированных осложнений, наиболее часто встречающихся в клинической практике. Некоторые из них заслуживают более подробного рассмотрения.
| Таблица 1. Осложнения склеротерапии по закономерности возникновения | |
| Стохастические | Детерминированные |
| Фолликулит Гнойно-септические осложнения Гипертрихоз Синдром Николау Аллергические реакции Тромбоз глубоких вен Тромбоэмболия легочной артерии Неврологические осложнения Транзиторное нарушение мозгового кровообращения | Местный отек Внутрикожные и подкожные кровоизлияния Возвратные телеангиэктазии Гиперпигментация Повреждение нерва Интраневральные инъекции Интраартериалъные инъекции Некроз кожи Тромбофлебит |
Гнойные осложнения после проведения склеротерапии встречаются достаточно редко, чаще всего в результате случайного стечения обстоятельств. Основная часть осложнений приходится на воспалительные явления в зоне волосяного фолликула [35]. Крайне редко встречается гипертрихоз в зоне введения склерозирующего вещества, который имеет временный характер [21].
К стохастическим осложнениям склеротерапии можно отнести синдром Николау (embolia cutis medicamentosa), частота встречаемости которого менее чем 0,01% случаев; клинически выражается в формировании обширных некрозов в зоне инъекций [14].
Синдром Николау не следует путать с мелким некрозом кожи в месте инъекции: в основном локальный некроз встречается при склерооблитерации телеангиэктазий. Иногда его возникновение не связано с нарушением техники проведения склеротерапии (в результате паравазального введения препарата высоких концентраций, случайных инъекций в кожные артериолы и артериовенозные анастомозы, реактивного спазма сосудов, неадекватной чрезмерной компрессии) [1, 14, 26, 32]. По мнению De Faria J.L. и Moras J.N. (1963), следует помнить, что вероятность инъекции в артериовенозный анастомоз значительно повышена, т. к. 2/3 всех телеангиэктазий ассоциированы с кожными артериолами [1]. Аллергические реакции встречаются примерно в 0,3% случаев, чаще проявляются крапивницей или бронхоспазмом [9]. Эти реакции на сегодняшний день относятся к плохо прогнозируемым осложнением. Ортостатический коллапс -- это вегетативная реакция, иногда его ошибочно принимают за анафилактический шок. Ортостатический коллапс чаще проявляется у гипотоников и проходит без дополнительных лечебных мероприятий [9].
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии заслуживают отдельного внимания, ввиду своих катастрофических последствий, однако их относят к редким осложнениям после проведения склеротерапии, по данным разных авторов встречаются у 1% больных [14, 46]. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) развивается вследствие фрагментации тромба в глубокой венозной системе. По данным Баешко А.А. и др. (2012), < 0,01% случаев [9].
К группе детерминированных осложнений относится повреждение анатомических структур, близких к месту проведения инъекции (сосуды и нервы). Повреждение нерва возможно при паравазальном введении препарата (встречается очень редко) [14]. Причиной невропатии также может служить неадекватная тугая эластическая компрессия. Инъекция в нерв достаточно болезненная и может вызвать парестезию, а иногда и выключение функции нерва [1, 38]. Данное осложнение встречается крайне редко, в 1 случае на 10 тыс. склеротерапий [1].
Наиболее опасным осложнением склеротерапии считаются интраартериальные инъекции. Возникают в результате технической погрешности (отсутствие ультразвукового наведения) или случайного попадания препарата в артерию [1, 38]. Внутриартериальное введение склерозанта приводит к окклюзии артерий и нарушению микроциркуляции в конечности за счет выраженного спазма (Weiss R & М. 1990, Goldman Р. 1987). По данным литературы, они встречаются в 1 случае на 10 тыс. склеротерапий [1]. Чаще всего столкнуться с такими осложнениями возможно при проведении склеротерапии по задней поверхности голени из-за наличия мелких артерий-спутников малой подкожной вены.
Прогнозируемым нежелательным последствием склеротерапии являются т. н. возвратные телеангиэктазии (меттинг, вторичные телеангиэктазии, неоваскуляризация) -- это реакция в виде появления ярко-красной сосудистой сетки. Сетка появляется достаточно быстро -- на 3--5 сутки после проведенной склеротерапии и сохраняется на протяжении 6--12 мес., после чего большая часть телеангиэктазий самостоятельно исчезает. По мнению Шиманко А.И. и соавт. (2008), только у 5% пациентов они могут сохраняться на протяжении более одного года [21]. Частота этого нежелательного последствия склеротерапии составляет 5--10% [14].
Основной причиной тромбофлебита Hamilton B. et al. (2008) выделяют нарушение техники введения препарата в заполненную кровью вену [1, 38]. По мнению В. Тоmbаn еt аl. (1992), это осложнение наблюдается достаточно часто, даже при соблюдении всех правил склеротерапии и адекватной компрессии. При возникновении данного осложнения возможно формирование стойкой гиперпигментации кожи. Данные литературы свидетельствуют о высокой частоте этих осложнений, достигающей 30% [7, 27, 41, 47, 52, 53]. По данным А.А. Баешко и соавт. (2012) гиперпигментации возникают в 0,3--30% случаев, медленно регрессирует, исчезая у 70--90% пациентов в течение 1-го года после склеротерапии [14]. Гиперпигментация кожи является частым попутчиком склеротерапии вен любых диаметров, при этом методика и вид склерозанта не имеют значения (Goldman М.Р. 1992, 1995). Появление гиперпигментаций обусловлено накоплением в толще кожи пигментных веществ -- меланина и в большей степени гемосидерина [1, 9]. Избежать образования гиперпигментаций после склеротерапии возможно, для этого пациенту необходимо являться на осмотры в обязательные контрольные сроки для удаления коагул из склерозированной вены [7].
Отдельно следует выделить группу постоянных побочных реакций -- спутников склеротерапий, встречающихся практически у всех пациентов и не несущих потенциальной опасности. К ним, прежде всего, следует отнести местный отек и внутрикожные кровоизлияния. Внутрикожные кровоизлияния возникают в результате экстравазации эритроцитов через поврежденную стенку вены в условиях гипокоагуляционного действия склерозирующего препарата [9]. Длительное рассасывание гематом может приводить к стойкой гиперпигментации кожи и болевым ощущениям у пациентов [9, 11].
Таким образом, осложнения после проведения склеротерапии вен нижних конечностей возникают редко, и, как все редкие события, их возникновение предугадать невозможно, поэтому единственный способ защититься – это знать о риске их возникновения и быть к ним готовыми.
Долгие годы основным методом лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей являлась операция. Неизбежным атрибутом флебэктомии (удаления патологически изменённой вены) является значительная операционная травма, нередкие осложнения, необходимость госпитализации и длительное ограничение трудоспособности пациента. Флебологи Юсуповской больницы для лечения варикозной болезни применяют метод склеротерапии. Он лишён большинства этих недостатков.
Осложнения после склеротерапии вен нижних конечностей также могут развиться. Одни побочные эффекты склеротерапии являются результатом ошибки хирурга, другие последствия склерозирования вен нижних конечностей предусмотреть сложно. Флебологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют всеми методиками склеротерапии и не допускают технических погрешностей. Для того чтобы свести к минимуму риск развития осложнений склеротерапии, врачи относятся к процедуре как к инвазивному вмешательству и проводят комплексное обследование пациента перед лечением.
Особенности отдельных методик склеротерапии вен
Склеротерапия применяется в комплексном лечении варикозной болезни, когда диаметр варикозно трансформированного сосуда не превышает 5 мм. Пи соблюдении всех необходимых правил процедура является безопасной. Осложнения после склерозирования вен развиваются редко.
Жидкостная склеротерапия – приоритетный и высокоэффективный метод лечения всех видов изолированных телеангиоэктазий. Микропенную склеротерапию применяют для склерозирования изолированных ретикулярных вен или крупных телеангиоэктазий, и варикозно трансформированных вен более крупного диаметра. Чтобы предотвратить нежелательные последствия склеротерапии, врачи Юсуповской больницы выполняют процедуру при наличии непальпируемых и невизуализируемых варикозных вен с помощью микропенной методики под контролем ультразвукового допплеровского исследования.
Микропенную эхосклеротерапию недостаточных перфорантных вен выполняют в том случае, когда диаметр сосуда не превышает 4-6 мм. Процедуру больным с тяжёлыми трофическими нарушениями при невозможности оперативного лечения проводят в Юсуповской больнице высококвалифицированные специалисты. Это сводит к минимуму риск развития осложнений.
Нежелательные последствия склеротерапии вен
После склеротерапии вен могут развиться следующие осложнения:
- Фолликулит;
- Гнойно-септические заболевания;
- Синдром Николау (некроз кожи в месте введения склерозанта);
- Аллергические реакции;
- Тромбоз глубоких вен;
- Тромбоэмболия легочной артерии;
- Неврологические осложнения (транзиторное нарушение мозгового кровообращения).
Иногда развивается отёк ног после склеротерапии, внутрикожные и подкожные кровоизлияния (синяки), гиперпигментация. Пациенты часто интересуются: «Если после склеротерапии появились новые звёздочки, что делать?» Так называемые возвратные телеангиоэктазии являются реакцией в виде появления ярко-красной сосудистой сетки. Она появляется на третьи-пятые сутки после проведенной склеротерапии и сохраняется на протяжении 6-12 месяцев. После этого большая часть телеангиоэктазий самостоятельно исчезает.
Уплотнение вен после склеротерапии проходит без лечения в течение месяца. Если после склеротерапии болит нога, появились уплотнения (шишки), – это не осложнение, а прогнозируемые последствия процедуры. Нормой является и возникновение небольшого отёка после склеротерапии, если он сохраняется не дольше четырёх дней. Внутрикожные кровоизлияния возникают в результате проникновения эритроцитов через поврежденную стенку вены в результате действия склерозирующего препарата. Длительное рассасывание гематом может приводить к стойкой гиперпигментации кожи и болевым ощущениям у пациентов.
После склеротерапии через месяц могут быть осложнения. Если длительно не проходят синяки, следует немедленно обратиться к врачу, который выполнял процедуру. Он проведёт осмотр, выполнит ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.
Как убрать гиперпигментацию после склеротерапии? Пигментные участки состоят из гемосидерина – темно-жёлтого пигмента, который образуется при распаде гемоглобина и связаны с особенностями кожи. Пигментация исчезает самостоятельно в течение нескольких месяцев. У небольшого числа пациентов гиперпигментация сохраняется больше года.
Если возникли «шишки» после склеротерапии, что делать? Спустя 2 недели после процедуры иногда в области вен появляются «шишки» и тянущие ощущения в их области. При контрольном осмотре флеболог прокалывает их тончайшей иглой и удаляет скопившуюся жидкость. После этого «шишки» уменьшаются, тянущие ощущения проходят.
Профилактика осложнений после склеротерапии
При выполнении микросклеротерапии для лучшего попадания склерозанта в просвет сосуда и получения оптимальных результатов флебологи используют специальные иглы, трёхкомпонентные шприцы, и, как минимум, двукратное бинокулярное увеличение. Склеропрепарат в виде пены, наряду с высокой эффективностью, обладает большей агрессивностью. По этой причине врачи снижают его концентрацию в 2 раза по сравнению с жидким склерозирующим препаратом. Для лучшей визуализации сосудов и повышения эффективности процедуры склерозирования телеангиоэктазий и ретикулярных вен флебологи используют галогеновый трансиллюминатор Тгагтует П.
Для достижения оптимальных результатов и предотвращения нежелательных эффектов при всех видах склеротерапии проводят компрессию:
- При склерозировании изолированных телеангиоэктазий – в течение трёх суток;
- После склерозирования ретикулярных вен и ретикулярных вен в комбинации с крупными телеангиоэктазиями – от 4 до 5 суток;
- При склерозировании изолированных крупных трансформированных вен – в течение 5-7 суток.
Дозированную компрессию при склерозировании крупных варикозных вен на бедре создают с помощью марлевых валиков или латексных подушечек и бинтов средней растяжимости. Это способствует предотвращению гиперпигментаций. При проведении склеротерапии врачи для профилактики осложнений проводят терапию флеботоническими лекарственными препаратами – Детралексом или Флебодиа 600. Их рекомендуют пациентам начать принимать за 1-2 недели до сеансов склеротерапии и продолжать в течение 1,5-2 месяцев после процедуры, особенно при наличии крупных варикозно трансформированных вен.
Для того чтобы избежать побочных эффектов и осложнений склеротерапии, выполняйте процедуру в Юсуповской больнице. Отзывы пациентов положительные. Записывайтесь на приём к флебологу онлайн или по телефону.
Современное лечение варикозной болезни - это комплексное применение наиболее эффективных методов, направленных на устранение варикоза и восстановления качества жизни. Наиболее важным компонентом эффективного лечения варикозной болезни и хронической венозной недоcтaтoчности является эластическая компрессия не только на период лечения, но и на некоторое время после него и в некоторых случаях на более длительный срок. Эластическая компрессия создается компрессионным трикотажем или эластическими бинтами paзличной степени растяжимости. Определенное значение имеет курсовая медикаментозная терапия венотонизирующими препаратами. Необходимым условием эффективного лечебного процесса является рационализация физической нагрузки, правильная организация труда и отдыха
Склеротерапия (компрессионное флебосклерозирование) - метод удаления варикозных вен, заключающийся во введении в их просвет специальных препаратов-склерозантов с последующей компрессией эластическими бинтами или компрессионным трикотажем. Склерозант вызывает разрушение внутренней стенки варикозно расширенной вены, компрессия создает условия для полного закрытия (склеивания или облитерации) просвета вены. В течение 2-6 месяцев после склеротерапии происходит формирование тонкого соединительнотканного тяжа и его практически полное рассасывание в течение 1-1,5 лет, что подтверждено гистологическими исследованиями. Обычно сеансы склеротерaпии проводятся один раз в неделю. При этом необходима 7-дневная круглосуточная эластическая компрессия после каждого сеанса склеротерапии на протяжении всего периода лечения и дневная эластическая компрессия на срок 1-3 месяца после последнего сеанса. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания и определяется флебологoм. В среднем требуется 3-6 сеансов для каждой ноги и от 3 до 20 инъекций склерозанта за один сеанс. Положительный косметический результат лечения проявляется через 2-8 недель после окончания склеротерапии. В некоторых случаях, для лучшего косметического результата, интервалы между сеансами склеротерапии увеличиваются до 3-10 недель. Наиболее длительное лечение при множественных телеангиэктазиях и/или ретикулярных венах (поверхностные вены диаметром до 3 мм, "питающие" телеангиэктазии) и большой распространенности поражения.
Сеанс склеротерапии может быть несколько болезненен (чувство покалывания и слабого жжения), поэтому используются наиболее качественные одноразовые материалы последнего поколения ведущих производителей /Terumo, Microlance/(иглы, шприцы).
Пациенты должны наблюдаться у флеболога не менее 6 месяцев после окончания склеротерапии.
Компрессионная терапия подразумевает использование компрессионного трикотажа в виде чулок, колготок, гольфов или эластических бинтов различной степени растяжимости. В зависимости от силы создаваемого давления существует четыре функциональных класса компрессионного трикотажа. Во время склеротерапии желательно использовать компрессионный трикотаж 2 функционального класса. Эластические бинты разделяют по степени растяжимости: большой, средней и малой. Врач-флеболог назначает Вам степень компрессии лечебного трикотажа, а специалисты по трикотажу подбирают Вам его. Компрессионная теpaпия является незаменимой при всех формах и стадиях варикозной болезни.
Медикаментозная терапия направлена на повышение тонуса венозных и лимфатических сосудов, укрепление сосудистой стенки, улучшение условий циркуляции крови. Применяются лекарственные препараты, относящиеся к группе венотоников и ангиопpoтeкторов.
Все виды современного лечения варикозной болезни: склеротеpaпия, комбинированное лечение, малоинвазивные операции имеют строгие показания и предусматривают полное удаление варикозно расширенных вен. Этo не значит, что наносится какой-либо ущерб кровообращению ног, напротив. После удаления варикозно расширенных вен венозный отток улучшается за счет множества здоровых вен.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ? КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИИ?
КАКИЕ ПРАВИЛА НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА СКЛЕРОТЕРАПИИ?
У каждого пациента лечение протекает индивидуально и зависит от длительности заболевания, характера варикозного расширения, состояния окружающих тканей и скорости венозного кровотока в конечности. Но существуют определенные правила поведения, общие для всех пациентов.
Обращайте внимание на процесс эластического бинтования ноги с самого начала лечения, так как это создает необходимую при проведении склеротерапии лечебную компрессию! Необходимо научиться правильно накладывать эластический бинт. Наибольшее давление бинта (степень его натяжения) должна быть в области лодыжки, далее кверху сила натяжения бинта незначительно уменьшается. Верхний уровень наложения эластического бинта должен быть на 5-10 см выше места наиболее верхней инъекции или индивидуально определяется Вашим врачом.
После сеанса склеротерапии Вам необходима 30-40 минутная (минимум) прогулка! На протяжении всего периода лечения надо больше ходить, меньше сидеть, и, особенно, стоять. В случае "сидячей" или "стоячей" работы Вам необходимо делать 5 минутные перерывы для ходьбы или специальных упражнений.
Первый раз снимать эластический бинт для того, чтобы помыть ногу можно через сутки после сеанса склepoтeрапии: лежа или сидя нога разбинтовывается, моется теплой или прохладной водой с мылом, вытирается насухо и в приподнятом положении снова забинтовывается или надевается лечебный компрессионный трикотаж. Душ лучше принимать сидя. Если у Вас сухая кожа или появилось ее раздражение от эластических бинтов, нужно смазать кожу ног после мытья любым, удобным для Вас питательным кремом.
На всем время лечения необходима постоянная лечебная компрессия (ношение компрессионного трикотажа или эластических бинтoв) на дневное время. Продолжительность компрессии в ночное время определяется врачом. Если врач не акцентирует Ваше внимание на этом, то круглосуточная компрессия осуществляется в течение 7 суток после сеанса склеротерапии, далее - только в дневное время. При этом на ночь нога бинтуется слабее, утром перебинтoвывается сильнее.
Пациентам с полными ногами в дневное время целесообразно нaдeвaть эластические шорты ("велосипедки" или специальное утягивающее белье) для лучшей фиксации бинтов на бедрах.
На весь период лечения необходимо исключить горячие ванны, бани, сауны, любые другие тепловые и солнечные процедуры (включая солярий), а также "разогревающие" мази, компрессы; массаж ног; силовую физическую нагрузку (тренажеры с отягощениями); подъем тяжестей, ношение тяжелых сумок.
Перед каждым посещением врача необходимо за 2 часа снимать лечебный трикотаж (эластичный бинт).
Необходимость приема венотоников определяется лечащим врачом. Желательно воздержаться от приема алкоголя в день сеанса склеротерапии.
КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ СКЛЕРОТЕРАПИИ?
Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко и проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или "пощипывание" в течение 1-2-х часов после инъекций.
Сильный отек ноги в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа - практически не встречается.
Аллергические реакции встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.
Образование "пузырей" встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в мелкие внутрикожные сосуды (капилляры). "Пузыри" обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких дней. Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки от 2-х до 4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов.
Некроз кожи - очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта в подкожную клетчатку. Может быть обусловлен аномальным перераспределением кровотока (артериовенозное шунтирование) в месте введения склерозанта. На фоне местного лечения полностью заживает в сроки 4-6 недель, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.
Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 10% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи.
Тромбоз глубоких вен является крайне редким осложнением и наблюдается у одного из 10000 пациентов (по данным литературы). Чаще встречается у людей, перенесших ранее тромбоз глубоких вен, на фоне тромбофилических состояний и онкологических заболеваний. Требует тщательного обследования и лечения в условиях хирургического стационара, так как возможна тромбоэмболия легочной артерии.
Пояснения
Склеротерапия, безусловно, подразумевает не удаление вен, а инициацию в вене необратимых процессов, вызывающих ее запустение и последующую облитерацию (замещение просвета вены соединительной тканью).
Хотя склеротерапия – один из самых эффективных, быстрых и безболезненных методов лечения варикозного расширения вен, даже после применения этой методики могут возникнуть осложнения. В этой статье мы рассмотрим, в каких случаях может развиться нагноение раны после склерозирования, и объясним, как действовать, если загноилась кожа после склерозирования сосудов.
Почему после склерозирования может возникнуть нагноение
Методика склеротерапии заключается во введении в пораженную варикозной болезнью вену поверхностно активного препарата – склерозанта. Лекарство опустошает вену, вытесняя из нее кровь, и «склеивает» ее стенки. В результате на месте вены образуется тонкий тяж, который самостоятельно рассасывается через 3-6 месяцев.
Нагноения могут возникнуть в случае, если:
1. После укола в ранку попадут инфекционные агенты (бактерии или вирусы). Поскольку процедура проводится в стерильных условиях, занесение инфекции в рану чаще всего происходит в случае, если пациент снимает госпитальные компрессионные чулки в первые сутки после процедуры.
2. Игла проколет венозную стенку, и часть склерозанта попадет в подкожную клетчатку или мышечную ткань, окружающую вену. Так как склеротерапия проводится под контролем ультразвука, эта ситуация встречается крайне редко.
3. У пациента разовьется аллергическая реакция на склерозант. Такие случаи относительно редки, поскольку пенные склерозанты, применяемые в «foam-form» склеротерапии, не вызывают аллергической реакции у подавляющего большинства пациентов.
В первые 2-3 суток ни в коем случае не следует снимать компрессионные чулки, даже на ночь. Чтобы избежать гигиенических проблем, госпитальные чулки «Интекс» российской компании «Интертекстиль корп.» выпускаются с отверстием в стопной части. Отверстие позволяет ухаживать за кожей стоп, не снимая чулка.
Как действовать, если после склерозирования загноилась кожа
При первых признаках воспаления (чувство жжения в области укола, покраснение участка кожи, выделение жидкости или гноя из ранки) следует как можно скорее обратиться к врачу, который делал склеротерапию. Доктор обработает рану, и назначит антигистаминные, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Чтобы избежать развития тромбозов и воспаления сосудистой стенки, ни в коем случае не следует заниматься самолечением.
Читайте также: