Если после удаления фиброаденомы образовалась гематома

Обновлено: 25.04.2024

После маммопластики пациентка обычно выписывается домой уже на следующий день после операции, а иногда, если ее состояние не вызывает никаких опасений, и в тот же день. В течение первых нескольких дней после операции женщина может ощущать натяжение кожи в месте операции, чувствовать отечность и покраснение кожи. 2-3 дня умеренных болевых ощущений в области операционного шва – это абсолютно нормально и пугаться этого не стоит. В течение недели исчезают отеки и кровоподтеки, боль уходит окончательно. Еще на протяжении месяца женщине необходимо носить специальное послеоперационное компрессионное белье, которое поддерживает грудь в тонусе. Через неделю после операции женщина уже может возвращаться к работе, однако ей рекомендуется избегать тяжелых нагрузок, иначе возможны осложнения.

Конечно же, если женщина точно соблюдает рекомендации, полученные от хирурга, то осложнения минимальны. Однако существуют осложнения, которые не всегда происходят по вине самой женщины. Среди наиболее распространенных - подкожные гематомы (риск их появления особенно велик, если пациентка употребляла никотин), воспалительные изменения мягких тканей (если женщина имеет слабый иммунитет), возникновение гипертрофических рубцов (как правило, в этом «виновата» сама природа, т.к. существует определенный тип людей, кожа которых предрасположена к появлению таких рубцов), контрактура имплантов и протезов – образование рубцовой капсулы вокруг импланта (также индивидуальная особенность).

Осложнения, возникающие после маммопластики, можно разделить на 2 большие группы – возникающие в раннем послеоперационном периоде и поздние, которые могут проявляться в более поздние после перенесенной операции сроки.

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Ранние осложнения возникают в 2-3-недельный срок после операции. Если врач-хирург обладает достаточной квалификацией, если пациентка была в надлежащем порядке обследована, если операция была проведена по принципу наименьшей травматизации, с учетом всех необходимых условий (например, в середине менструального цикла, на фоне запрета никотина, алкоголя, антикоагулянтов и т.д.) – частота подобных осложнений сравнительно невелика, не выше 4%. Наиболее частыми ранними осложнениями являются гематома, лимфорея и различные нагноения.

Гематома представляет собой скопление крови в полости кармана вокруг имплантата (если операция была по поводу увеличения груди), или в тканях молочной железы. Причинами такого осложнения могут быть как вторичное послеоперационное кровотечение, так и внезапное повышение артериального давления или какая-либо травма в послеоперационном периоде. Как правило, повышенное артериальное давление или его частые скачки являются одним из противопоказаний к маммопластике, либо, возможно, пациентка нарушила запрет врача и принимала препараты, влияющие на свертывание крови.

Наиболее часто гематома проявляет себя уже в первые сутки после операции, развивается обычно с одной стороны. Ее первыми симптомами является резкое увеличение молочной железы в объеме, появление болезненных ощущений, появление кровоподтеков и синяков по краям молочной железы, а также повышение температуры до 38 и выше градусов.

Если пациентка в остром периоде не получает никакого лечения – ни консервативного, ни оперативного (если имеет место гематома больших размеров, целесообразнее прибегнуть к оперативному удалению), то у женщины развивается воспаление или нагноения, которое потребует удаления имплантата и прохождения длительного лечения.

Каким образом можно провести профилактику данного состояния? В обследование, которое проходит любая пациентка перед маммопластикой, обязательно включены не только общий и биохимический анализ крови, но также и анализ крови на свертывание. Выявление при обследовании нарушений в свертывающей системе крови является абсолютным противопоказанием к операции и, если пациентка знала об этом и сознательно пошла на такой шаг, соответственно, вина хирурга здесь отсутствует.

Как уже было сказано, гематома может возникать по причине приема пациенткой антикоагулянтов – препаратов, влияющих на свертывание крови, либо других препаратов, ингредиенты которых могут так или иначе способствовать возникновению скопления крови.

Маммопластика традиционно проводится в середине менструального цикла, т.к. именно в этот период наблюдается физиологическое снижение свертываемости крови. Если операция выполнена по требованию пациентки в период менструальных кровотечений или незадолго до их появления, появления гематомы практически не избежать.

Некоторые пациентки пренебрегают рекомендациями хирурга и отказываются в послеоперационном периоде носить специальное компрессионное белье или пользоваться эластичными бинтами, тогда как их применение, а также применение местного холода сразу после операции является прекрасной профилактикой развития вторичного кровотечения и гематомы. То же самое относится и к факторам повышения артериального давления - физическим и эмоциональным нагрузкам, факторам расширения сосудов – тепловым процедурам и физическим травмам молочных желез.

Лимфорея (асептическое воспаление) – осложнения, в результате которого в полости молочной железы или вокруг импланта скапливается скапливается лимфа, или серозная жидкость (серома).

Асептическое воспаление – ответ тканей, реагирующих на имплант как на инородное тело. В полости кармана, окружающего имплант, скапливается серозная жидкость. Очень часто такая реакция наблюдается у пациентов с повышенной реактивностью тканей и нарушениями обмена (например, сахарный диабет). Как и гематома, лимфорея чаще всего возникает с одной стороны и имеет сходные проявления, за исключением образования кровоподтеков. При лимфорее также отмечается повышение температуры до 38 градусов и выше.

Борьба с осложнением заключается прежде всего в установке дренажа и отсасывании лишней жидкости из полости. Также проводится местная и общая противовоспалительная терапия. Если никакого лечения пациентка не получает, при присоединении инфекции возможно развитие нагноения с последующим удалением импланта.

Предоперационное обследование помогает выявить некоторые заболевания, при которых существует высокий риск развития асептического воспаления и отказаться от маммопластики. Очень большое значение имеет устанавливаемый имплант – размер, тип, структура, вид, качество, фирма-производитель и др. Если пациентка получает назначенное антибактериальное лечение, избегает тепловых процедур и физической травматизации груди, как правило, удается снизить риск возможных осложнений к минимуму.

Нагноение – осложнение, сопровождающееся присоединением серомы (асептического воспаления) или обширной гематомы, которая не была удалена. Как правило, причина нагноения - присоединение инфекции к уже действующему воспалительному процессу. Если развивается нагноение, как правило, принимается решение удалить имплант и провести длительное комплексное лечение. Лишь спустя год принимается решение о возможности повторной установки импланта.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

У некоторых пациенток могут возникать проблемы с заживлением послеоперационных рубцов: если кожа около рубца тонкая, то скорее всего, потребуется повторная операция, однако до этого нужно дать коже зажить.

Через несколько лет после операции молочная железа может стать несколько тверже, и причиной этого может стать, скорее всего, капсульная контрактура. В этом случае проводится повторная операция, в ходе которой капсула вскрывается, частично удаляется, а имплант помещается обратно в карман.

Довольно редко, но встречается «съезжание» имплантов, из-за которого они приобретают несимметричное расположение. Как правило, это корректируется с помощью повторного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев развитие осложнений вызвано либо невнимательным отношением пациентки к соблюдению рекомендаций наблюдающего ее врача, либо ненадлежащим и неполным обследованием перед маммопластикой, в ходе чего не были выявлены факторы риска, которые и привели к развитию осложнений.

Специалисты клиники будут рады помочь всем женщинам, собирающимся с помощью средств современной пластической хирургии сделать свою грудь молодой и красивой. Мы не только проведем полное клиническое обследование – инструментальную диагностику и клинико-лабораторные анализы, которые потребуются Вам перед этой операцией, но и дадим Вам полную развернутую консультацию врача-маммолога с развернутым пояснением, показывающим полную картину состояния Вашего здоровья. С этим заключением Вам остается только морально подготовиться к операции и выбрать врача, который и сделает Вашу мечту явью.

Здравствуйте. После операции по поводу ФА появилась огромная гематома на всю грудь. Разрез был сделан по боковой поверхности грудной клетки, шов послеоперационный не нагнаивался, зажил первичным натяжением, была температура по вечерам 38, 5 дней пила нимесил, больше никаких признаков воспаления не было. хирург отпустил на 7 день домой, без каких либо рекомендаций. дома самостоятельно мазала бадягой синяк, рассосался через 14 дней. спустя 3 месяца пальпируется образование, болезненное при сильной пальпации, признаков воспаление нет. сходила на узи. на узи: гипоэхогенное образование без сигналов васкуляризации неоднородной структуры, с четкими достаточно ровными контурами, размерами 20х16х15 мм от этого образования в сторону послеоперационного рубца идет гипоэхогенная дорожка со слегка неровными ходом диаметром 1,5 мм(свищевой ход?) закл: очаговое образование левой молочной железы (ограниченная гематома?) Вопрос: если меня захотят пропунктировать не приведет ли это к возможному заражению? может ли это образование рассосаться? чтобы вы порекомендовали в данной ситуации. спасибо

В представленной информации признаки организованной гематомы. Её пунктирование не целесообразно, т.к. в плане информативности совершенно бессмысленно. Для решения вопроса дальнейшей тактики необходимо знать дату проведённой операции, ознакомиться с протоколом гистологического исследования удалённого материала, протоколом УЗИ обеих молочных желез и уровнем гормонов крови.

Спасибо за ответ, по гистологии поставили фиброаденому. Операция проведена 04.07.17, в правой молочной железе изменений нет, а в левой-я описала выше. То есть, правильно ли я поняла, нужно просто ждать? Гематома организуется в соеденительную ткань и будет деформация груди, ведь размер не маленький, или есть вероятность, что соедержимое рассосется? Что нужно сделать- лечить магнитом? Мазать чем-нибудь?

Для того, чтобы дать адекватный и обоснованный ответ, дополнительно представленной информации не достаточно. Необходимо "ознакомиться с протоколом гистологического исследования удалённого материала, протоколом УЗИ обеих молочных желез и уровнем гормонов крови".

Консультация врача хирурга на тему «Гематома после удаления фиброаденомы» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Что делать женщине, если в груди появилось непонятное уплотнение? В большинстве случаев уплотнения в груди имеют доброкачественную природу и не являются раком, поэтому впадать в панику раньше времени не нужно. Но не стоит и игнорировать проблему, самое правильное решение — сразу посетить врача и пройти обследование.

Одна из наиболее распространенных причин уплотнений в груди у молодых женщин — фиброаденома. Чаще всего она встречается у девочек и женщин до 30-ти лет. Фиброаденома — доброкачественное новообразование. Она состоит из железистой ткани молочных желез и из соединительной ткани, которая образует для них каркас. Узел, в отличие от злокачественной опухоли, не прорастает в соседние ткани, не дает метастазов и не опасен для жизни.

Почему в молочной железе возникает фиброаденома?

Причины возникновения фиброаденомы до конца не известны. Так как новообразование возникает преимущественно у женщин детородного возраста, нередко увеличивается во время беременности и уменьшается после менопаузы, возможно, это связано с эффектами половых гормонов.

Какими симптомами проявляется?

В молочной железе появляется узел, обычно круглый, с четкими ровными краями, безболезненный, эластичный. Он не спаян с кожей и легко смещается. В молочной железе может находиться одна или несколько фиброаденом. Иногда они настолько малы, что их невозможно прощупать, такие узлы выявляют только при помощи УЗИ. Размеры узлов могут достигать 8 см и более. Если вы обнаружили у себя в груди уплотнение, которого не было прежде, нужно посетить врача-маммолога и пройти обследование. Это поможет исключить злокачественную опухоль.

Может ли фиброаденома быть опасна? Обычно новообразование не представляет никакой опасности, оно практически никогда не трансформируется в рак. Но если новообразование имеет сложное строение, содержит кисты и участки обызвествления (кальцинаты), риск онкологического заболевания повышается.

Как установить правильный диагноз?

Если вам меньше 30-ти лет, скорее всего, обнаружив в груди уплотнение, напоминающее фиброаденому, врач назначит ультразвуковое исследование. Женщинам старше 30-ти лет обычно назначают рентгенологическое исследование молочных желез — маммографию.

Окончательно расставить точки над i помогает биопсия — метод диагностики, который помогает наиболее достоверно отличать доброкачественные новообразования от злокачественных. Обычно проводят тонкоигольную биопсию: под контролем ультразвука врач вводит в молочную железу полую иглу и получает небольшое количество ткани узла, которую затем отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом.

Если у молодой девушки 20-ти лет узел появился, а потом быстро исчез, или не изменялся в течение длительного времени, биопсия не потребуется. Врач ограничится осмотром и УЗИ.

Современные методы лечения фиброаденомы молочных желез

Если во время биопсии не обнаружены раковые клетки, фиброаденому можно не удалять. В этом случае врач будет наблюдать женщину, назначит периодические осмотры, УЗИ или маммографию.

Операцию проводят, если биопсия выявила патологические клетки, если узел болит, если женщина переживает по поводу рака и сама настаивает на операции.

Необходимо удалять гистологически подтверждённую фиброаденому в случае обнаружения роста опухоли, желательно также удалять ее при планировании беременности. Удаление фиброаденомы не защищает от возникновения новых узлов, но и не провоцирует их появление. При мета-анализе 11 исследований было констатировано, что наличие фиброаденомы молочной железы статистически значимо повышает вероятность развития рака молочной железы (S. W. Dyrstad, Y.Yan, A. M. Fowler, G. A. Colditz. Breast cancer risk associated with benign breast disease: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat (2015) 149:569–575.); относительный риск = 1.41 (95% доверительный интервал 1.11–1.80).

Существуют современные методы лечения фиброаденомы молочной железы, которые помогают обойтись без скальпеля и большого некрасивого рубца:

Радиочастотная абляция — процедура, во время которой узел разрушают при помощи высокочастотной энергии. Врач проводит процедуру под контролем ультразвука, чтобы сконцентрировать пучок излучения в нужном месте, разрушить фиброаденому и не повредить окружающие здоровые ткани.
Криотерапия — разрушение фиброаденомы при помощи низкой температуры. Врач под контролем ультразвука подводит к узлу специальный зонд и осуществляет при помощи него заморозку ткани.

Однако следует отметить, что лечение этими методами должно происходить только после биопсии, так как они уничтожают ткани фиброаденомы. Соответственно, провести гистологическое исследование после применения этих методов невозможно. Разрушенная фиброаденома остаётся в ткани, и организм самостоятельно пытается избавиться от её остатков. Этот процесс также необходимо контролировать.

Хирургическое лечение помогает эффективно удалить фиброаденому, но не защищает от возникновения новых. Если в груди появился новый узел, придется снова посетить врача и пройти обследование.

Послеоперационная гематома – это скопление крови вокруг импланта, расположенного в тканях молочной железы или под большой грудной мышцей.

Данное осложнение легко диагностируется и при проведении соответствующего лечения имеет благоприятный прогноз. Заподозрить наличие гематомы можно по таким признакам, как боль и припухлость в области груди, местное повышение температуры, ограничение подвижности мягких тканей. Возникновение этих симптомов после операции по увеличению груди – это повод немедленно обратиться к хирургу, который проводил операцию.

Причины

Гематома обычно является осложнением раннего послеоперационного периода и обусловлена следующими причинами:

Недостаточный гемостаз сосудов. Любое хирургическое вмешательство сопровождается повреждением сосудов. Независимо от их диаметра, хирург должен проводить тщательный гемостаз.
Резкое повышение артериального давления. В норме поврежденный сосуд закупоривается тромбом, что препятствует дальнейшему кровотечению. При резком подъеме давления этот тромб «срывается».
Сопутствующие заболевания у пациента, например, нарушение свертываемости крови.
Несоответствие размера импланта размеру кармана, который формируется перед его установкой.
Нарушение правил поведения в реабилитационном периоде – выраженная физическая активность, травмирование груди, отказ от использования компрессионного белья.

Гематома опасна тем, что при ее возникновении повышается риск развития другой патологии: инфекции, капсулярная контрактура и др. Именно поэтому и хирург, и пациент должны приложить максимум усилий чтобы избежать данного осложнения.

Клиническая картина и диагностика

Чаще всего, гематома формируется в одной молочной железе, за счет чего развивается видимая асимметрия. Мягкие ткани приобретают болезненность при надавливании и на ощупь кажутся горячими. Кожа над гематомой может изменять свой оттенок, но может оставаться нормальной. Среди других неспецифических симптомов отмечается слабость, недомогание, снижение работоспособности.

Для выявления гематомы, как правило, достаточно проанализировать клинические проявления и жалобы пациента, а также сделать УЗИ молочных желез и общий анализ крови.

В некоторых случаях, хирург может назначить дополнительные методы диагностики.

Лечение

Единственный эффективный метод лечения гематомы – это хирургическая операция. Ее суть заключается в удалении крови, поиске кровоточащего сосуда с последующим его прижиганием, промывании кармана с имплантом и установке дренажей. Дренажи устанавливаются обязательно на срок, не менее 5 дней. Несмотря на то, что хирургическое лечение является единственным возможным методом устранения гематомы, в некоторых случаях может применяться и консервативная терапия. Как правило, ее назначают в раннем послеоперационном периоде при появлении первых признаков осложнения.

Целью консервативного лечения является остановка или снижение интенсивности кровотечения из поврежденного сосуда, предупреждение увеличения гематомы в размерах. Для этого следует принять горизонтальное положение и приложить холод. Если развитие гематомы произошло не фоне повышенного артериального давления, то эффективной может оказаться антигипертензивная терапия. В случае низкой свертываемости крови назначаются препараты, которые ее повышают. Все эти мероприятия не являются альтернативной хирургическому лечению, поэтому операцию проводят в любом случае.

Профилактика

Чтобы избежать осложнения в виде гематомы, требуется проводить тщательное обследование женщин перед операцией для выявления противопоказаний. В первую очередь, к ним относят низкую свертываемость крови и повышенное артериальное давление.

Снижение свертываемости крови может быть обусловлено сопутствующими заболеваниями или приемом некоторых лекарственных препаратов. Также свертываемость крови снижается во время и сразу после менструации, что также необходимо учитывать при планировании операции.

В послеоперационном периоде женщинам стоит избегать физического или эмоционального перенапряжения, поскольку они могут привести к повышению артериального давления. Временно рекомендуется отказаться от посещения бани и сауны, так как воздействие высокой температуры приводит к расширению сосудов и может спровоцировать кровотечение в имплантационный карман. Не стоит допускать физического травмирования молочной железы. Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом.

Кроме того, хирург должен помнить, что риск развития гематомы зависит от способа установки импланта. Если он размещается под большой грудной мышцей, то вероятность образования гематомы будет в три раза выше, чем при его установке под железистую ткань. Эта особенность связана с различным объемом травмирования мягких тканей. Поэтому у пациентов с повышенным риском образования гематомы, необходимо очень тщательно подходить к планированию операции.

Вы обнаружили на груди небольшой синяк? Не стоит обходить его вниманием: даже если Вы не помните, где и когда Вы ударились, Вам следует знать, что этот синяк требует к себе самого внимательного отношения - у Вас гематома. Гематомой называется ограниченное скопление крови в тканях. Чаще всего причиной гематомы является травма груди, однако к развитию опухоли гематома никогда не приводит. Почему же тогда в результате ушиба образуется опухоль?

Дело в том, что при любой, даже небольшой травме груди, сосуды внутри ткани молочной железы повреждаются и происходит кровоизлияние, которое как раз и приводит к образованию гематомы. Если крупные сосуды не задеты, кровотечение спонтанно останавливается. Со временем кровяные клетки рассасываются, часть их превращается в клетки соединительной ткани. Излившаяся в ткани кровь – это благоприятная среда для развития микроорганизмов, поэтому очень важно после ушиба избежать инфицирования молочной железы, т.к. в этом случае существует опасность нагноения молочной железы. На ушибленном месте образуется участок уплотнения, не представляющий опасности для здоровья. Однако любая травма груди, любое уплотнение, изменение цвета кожи молочной железы, образование, особенно непрощупываемое – это повод для обращения к маммологу.

Какие травмы могут приводить к возникновению гематомы молочной железы? В основном это травмы бытового характера – удары при игре с маленькими детьми, о дверцы мебели, дверные косяки, в транспорте, удары о руль в автомобиле и т.д.

Гематома не приводит к раку, но косвенно она может являться причиной его возникновения. В анамнезе многих женщин, у которых была обнаружена злокачественная опухоль, есть травма груди. Травма может играть также роль провоцирующего фактора, который ускоряет рост опухоли, которая пока еще не выявлена.

Насколько опасна травма и возникшая в результате нее гематома? Опасность представляют лишь гигантские гематомы ввиду массированного поражения кровеносных сосудов. Однако застарелые гематомы могут являться причиной для развития рака молочной железы. Если Вы обнаружили у себя гематому, Вам в любом случае следует обратиться к специалисту-маммологу для более детального обследования и назначения лечения. Лечение гематом больших размеров осуществляется только с помощью оперативных методов, например, путем секторальной резекции.

ДИАГНОСТИКА ГЕМАТОМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

С целью наиболее раннего обнаружения гематомы каждая женщина должна знать и своевременно применять на практике методы самообследования молочных желез, доступные любой женщине. Метод самообследования заключается в последовательном пальпировании всех секторов молочной железы, а также подмышечных впадин на предмет наличия образований. Самообследование – очень важная мера для выявления непальпируемой гематомы на ранних стадиях ее развития, а также других новообразований в ткани молочной железы.

Самообследование молочных желез необходимо проводить ежемесячно в период наибольшего полового покоя – т.е. непосредственно перед началом менструации, а также сразу же после нее. Первым этапом самообследования является осмотр перед зеркалом. Левая рука заводится за спину, а пальцами правой руки необходимо последовательно прощупать участки левой молочной железы, двигаясь по спирали постепенно к соску. Затем та же манипуляция проводится с правой грудью. Если Вы замечаете изменение венозного рисунка, втяжение кожи или соска, визуально и с помощью пальпации определяемое образование, уплотнение, узелок – это повод для обращения к специалисту. Также поводом для тревоги обязательно служат выделения из соска – прозрачные или с примесью крови. Последнее должно насторожить особенно, т.к. именно это может указывать на наличие злокачественных образований.

Дополнительными диагностическими методами обследования при подозрении на гематому являются УЗИ молочных желез, а также микроволновая маммография. Гематома даже небольшого размера отлично визуализируется на экране монитора, и любой квалифицированный специалист без труда проведет дифференциальную диагностику с другими новообразованиями.

Подбор терапии для лечения гематомы, а также реабилитационная терапия, основываются непременно на индивидуальных показаниях пациента. Врач также обязательно учитывает анамнез (не было ли в прошлом перенесенных заболеваний молочных желез опухолевого типа), наследственную предрасположенность, факторы риска, обязательно – наличие каких-либо травм, особенно множественных, и другие причины, по которым стало возможным развитие данного заболевания.

В Маммологическом центре лечение каждого заболевания непременно сопровождается прохождением реабилитационной терапии, составлением которой занимается непосредственно лечащий врач совместно с другими узкими специалистами. Прохождение пациенткой программы лечения обязательно контролируется лечащим врачом, при необходимости корректируется. Мы обязательно проводим контрольную диагностику по окончании лечения с целью исключения возможных рецидивов, а также оценку качества проведенной терапии.

Читайте также: