Если красное пятно на шее в области щитовидной железы
Обновлено: 26.04.2024
Первые признаки болезней щитовидной железы у женщин
Сегодня щитовидная железа все чаще преподносит сюрпризы в виде тех или иных нарушений работы. И здесь стоит сделать акцент на том, что проблемы с щитовидкой чаще возникают именно у женщин от 30 до 50 лет.
Начальные признаки нарушения работы щитовидной железы у женщин заключаются часто в изменении поведения. Нередко это трактуется окружающими как дурной характер, отсутствие логики, словом, все те негативные черты, которые приписывают женщинам. А между тем перемены в поведении могут быть сигналом о настоящем заболевании щитовидной железы и необходимости ее обследования.
1. Психически человек становится неуравновешенным - часто повышает голос, критикует действия других безосновательно, придирается по мелочам, ведет себя агрессивно. Буквально сразу такое поведение сменяется плаксивостью, беспричинной тревогой и волнением. Одновременно отмечается суетливость, выполняется много резких и ненужных движений.
2. Со сном тоже возникают проблемы. Уснуть становится трудно, а сон при этом очень чуткий, поверхностный, прерывается при любом негромком звуке.
3. Обратите внимание на пальцы рук, высуньте язык перед зеркалом и внимательно посмотрите на его кончик. При нарушении работы щитовидной железы появляется дрожь.
4. Ладони и стопы постоянно влажные. Повышается потливость.
5. Внешне тоже заметны изменения. На фоне повышенного аппетита происходит потеря веса. Лицо выглядит бледным и осунувшимся, в глазах появляется лихорадочный блеск. В запущенных случаях развивается пучеглазие - радужная оболочка глаза видна полностью, не прикрыта верхним веком. В области шеи становится заметна припухлость.
6. Происходят нарушения в работе сердечнососудистой системы: учащается пульс (от 100 ударов в минуту), ощущается сердцебиение, причем сокращения сердца могут быть аритмичными, повышается артериальное давление, кожа на ощупь становится горячей.
7. По мере прогрессирования болезни возникает слабость, часто беспокоят тошнота и поносы.
Наверняка вы догадались, что перечисленные симптомы - признаки гипертиреоза или повышенной активности щитовидной железы. У женщин перепады настроения, склонность к агрессии, потливость и бессонница на первых порах часто воспринимаются как пресловутый ПМС или явления климакса. Но стоит задуматься, не шалит ли щитовидная железа, если эти симптомы не исчезают, а становятся более выраженными. Обследовать щитовидную железу можно после осмотра любого эндокринолога. Как правило, эндокринолог назначает анализы на гормоны, УЗИ щитовидной железы, при необходимости ее сцинтиграфию.
При гипертиреозе в первую очередь специалист исключает рак щитовидной железы - самую серьезную проблему. Она проявляется, помимо вышеперечисленных симптомов, дискомфортом, болью в горле, усиливающейся при глотании или попытке сделать глубокий вдох. Нередко это воспринимается как проявления обычной ангины или ларингита. Но если слизистая глотки нормального цвета, не помогают типичные средства от простуды и ангины, имеет смысл посетить врача.
Собственно, все эти признаки могут иметь место и при узелковом разрастании железы, то есть при доброкачественном процессе. Гораздо чаще врачи имеют место с токсическим зобом. Чтобы установить истинную причину повышенной активности щитовидной железы, врач назначает анализ крови на гормоны, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, сцинтиографию, при необходимости биопсию или пункцию. Все это делается с целью выявления изменений в железе - наличия опухоли, кисты, узелков. Выявить их можно в условиях многопрофильных медицинских клиник, где имеется весь необходимый спектр лабораторных и инструментальных методов обследования. В коммерческих клиниках пройти все обследование можно быстрее.
Обратная картина наблюдается при гипотиреозе - недостаточности функции щитовидной железы.
1. Имеют место постоянная усталость и апатия, вялость, рассеянность, забывчивость, снижение работоспособности и концентрации. Речь и движения становятся замедленными.
2. Возникает ощущение холода, зябкость, сопровождающаяся болями в мышцах, которые появляются без видимой причины.
3. Кожа становится бледной и сухой, наблюдается выпадение волос, нередко обнаруживаются отеки на лице.
4. Иногда аппетит снижается, но поскольку обменные процессы замедляются, жировых отложений становится больше.
5. Артериальное давление и пульс снижаются.
6. Часто возникают запоры.
Важно помнить, что нарушения в работе щитовидной железы сказываются на репродуктивной способности женщины. Это выражается не только в снижении полового влечения. Изменяется характер менструаций - они становятся нерегулярными, могут продолжаться большее или меньшее количество дней по сравнению с нормой. Также и выделения становятся чрезмерно обильными, либо их количество сильно уменьшается. При гипотиреозе нередко возникает галакторея - из молочных желез начинает выделяться молоко, хотя беременности и родов не было.
Проблемой является временное бесплодие, которое становится следствием нарушения гормонального баланса из-за неправильной работы щитовидной железы. Причина выясняется после сдачи анализа крови и обследования железы. При гипотиреозе нарушается процесс овуляции, поэтому беременность не наступает. Такая ситуация имеет место при гипотиреозе той стадии, когда наблюдаются многие симптомы патологического процесса. Но даже если явных признаков болезни нет, беременность наступила, а гормональный дисбаланс обнаруживается только лабораторно, остается опасность нарушения течения самой беременности. При дисфункции щитовидной железы нередко возникают выкидыши, задержки или нарушения развития плода.
Таким образом, первые признаки болезней щитовидной железы довольно часто игнорируются или списываются на другие нарушения в работе организма. Тем не менее, сдать анализ на гормоны и проверить работу щитовидки имеет смысл при появлении первых подозрений на дисфункцию этого органа. Тем более важна проверка щитовидной железы на этапе планирования беременности, чтобы предотвратить нежелательные последствия уже во время вынашивания ребенка.
Некоторые из пациентов, обращающихся в Клинику доктора Ушакова в связи с заболеванием щитовидной железы, сообщают о кожных изменениях. В таких случаях, пациентов интересуют не только причины и источники этих проявлений, но и возможность излечения.
Кожа, являясь живым защитным покровом тела, отражает многие внутренние процессы. Поэтому кожа может оцениваться нами как эталон здоровья. Но вместе с тем, кожа служит в медицине и своеобразным «пультом управления» внутренними органами.
Какие же кожные изменения встречаются при заболеваниях щитовидной железы? Как они проявляются? Что лежит в основе развития этих кожных преобразований?
Кожные изменения при заболеваниях щитовидной железы можно вылечить, разделив на две основные группы.
Первая группа кожных признаков связана с состоянием местной (локальной или сегментарной) или общесистемной вегетативной нервной системы.
Вторая группа преобразований кожи включает различные проявления нарушения обменных процессов в самой коже или её придатках ― волосах, ногтях, жировых железах.
Несколько лет назад, одна из пациенток нашей Клиники обратила моё внимание на разлитые красные пятна с двух сторон шеи и грудной клетки (см. фото 1). Эти явления появились после напряжённого периода в жизни пациентки, связанного со сменой места жительства и переходом на другую работу.
Другой пример демонстрирует локальные изменения кожи, зависимые от реагирования нейро-вегетативных структур. На коже рук этого пациента (см. фото 2) появились единичные округлые очаги покраснения с четким возвышающимся контуром и незначительным шелушением (десквамацией). Эти образования развились после значимого для пациента напряженного периода работы в весенний период. Это сезонное обстоятельство имеет дополнительное значение в развитии подобных проявлений.
После лечебных мероприятий, ориентированных на гармонизацию центральной и периферической вегетативной нервной системы, к середине лета удалось устранить эти признаки (см. фото).
Гораздо реже пациенты сообщают о локальных изменениях окраски кожи над самой щитовидной железой. Обычно речь идёт о покраснении кожи. Как правило, покраснение над щитовидной железой непостоянно. Эти явления наблюдаются врачами уже давно.
В процессе наших научных исследований, при изучении врачебных литературных трудов 20-х и 30-х годов прошлого века, мы обнаружили описания таких явлений. Одним из таких примеров служит «красное щитовидное пятно Moranona». Другой пример приводит профессор М.Б.Кроль в виде описания рефлекса, выявленного доктором М.Сирейским. В их основе лежат нервно-рефлекторные взаимоотношения.
Некоторые из пациентов во время консультации обращают внимание на появившуюся сухость кожи, выпадение волос, изменение состояния ногтевых пластин. Другие, получив предварительные знания о проявлениях заболеваний щитовидной железы, напрямую обращают внимание врачей на сухость и огрубление кожи на локтевых сгибах. Все эти признаки связаны преимущественно с нарушением обменных процессов в коже.
В случае появления у пациентов с гипотиреозом (недостаточным обеспечением организма гормонами щитовидной железы) восковой бледности и небольшой желтизны кожи можно предполагать дефицит в организме витамина А. Обычно это связано с нарушением образования витамина А в печени.
Гипотиреоз часто сопровождается сухостью кожи, которая связана с уменьшением выделения секретов сальными и потовыми железами кожи. Такое состояние кожи способствует шелушению и даже огрублению кожи.
При гипертиреозе преимущественно характерны бархатистые и гладкие покровы тела. Кожа хорошо кровоснабжается. В этом случае характерна некоторая влажность кожи. Для гипертиреоза (тиреотоксикоза) характерно утончение и большая мягкость волос, по сравнению со здоровым состоянием. Возможно незначительная распространенная разреженность волос головы или их локальное (участками) выпадение.
При выраженной слабости щитовидной железы замедляется рост волос и ногтей. Волосы становятся тусклыми и ломкими. Легко и в большем количестве выпадают. При длительно текущих заболеваниях пациенты могут приобретать выраженное разрежение волос головы. В ряде случаев уменьшается количество волос бровей (преимущественно по их внешним краям), в подмышечных впадинах и на лобковой области.
При гипотиреозе ногти могут приобретать ломкость, исчерченность, желобки, луночки и белые пятнышки.
Обратить внимание на заболевание помогают симптомы. Поэтому справедливо, что почти каждый пациент, заподозрив что-то неладное, старается понять ― есть ли признаки изменений его щитовидной железы.
Большинство людей не знакомо с симптомами, возникающими при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые догадывается о том, какие именно проявления связаны с щитовидным гормональным обменом. Другие думают, что знают всё о щитовидных симптомах, но даже не предполагают, как мало симптомов исходит от самой щитовидной железы. Это действительно так. Один из таких собственно щитовидных симптомов ― увеличение железы и выпячивание её (зоб).
Маскирующиеся или общие симптомы
Существует группа симптомов, которые могут встречаться при разных заболеваниях. Даже тех, которые не имеют к щитовидной железе никакого отношения. Они также часто могут выявляться у женщин, как и у мужчин. Эти признаки болезни не имеют зависимости от возраста. Могут наблюдаться у детей, в зрелом возрасте и у пожилых людей.
Это общие симптомы. Врачи называют их неспецифическими. Такие симптомы могут сопровождать разные заболевания разных органов и систем организма.
Например, на приёме в нашей Клинике часто приходится слышать такие жалобы-симптомы:
― «чувствую себя уставшей», «очень устаю после небольшой работы, чего не было раньше», «с утра нет никаких сил», «к обеду ничего не могут больше делать»…
― «сложно проснуться», «в течение дня почти не уходит сонливость», «с утра никакая и лишь к полудню врабатываюсь, но к вечеру опять нет сил и хочется спать», «нужно выпить 2-3 чашки кофе и принять холодный душ, иначе не могу работать, т.к. хочется спать»…
― «нет жизненного тонуса», «почти нет сил», «вялость»…
― «сложно думать», «стала забывать (куда что-то положила, что хотела купить, имена актёров…)», «сложно систематизировать», «не могу вспомнить, что хотела только что сделать», «не могу, как раньше, рассказывая переключаться с одной темы на другую»…
― «стала избыточно раздражительной», «меня всё раздражает», «понимаю, но ничего не могу поделать со своей реакцией ― стоит меня задеть и…», «сдерживаю себя, чтобы не ответить»…
Добавьте к этим симптомам головные боли, к которым привыкли, покашливание, периодическое отделение слизи из носа или горла, малое изменение температуры тела, желание сделать полноценный вдох и т.п. Все эти признаки болезни даже не каждый врач может связать с щитовидной железой. Что уж говорить о пациенте?
Действительно, разве не случаются у нас периоды слабости или сонливости? Головная боль неприятна, но разве она относится к симптомам щитовидной железы? Ухудшение памяти могут «списать» на возраст, а невролог при такой жалобе «найдёт» свою неврологическую болезнь и назначит лекарства для улучшения обменных процессов в головном мозге. Почти каждый человек встречал все перечисленные симптомы при простудных болезнях, при гриппе, при бронхите, при пневмонии и других патологических процессах.
Не всегда за такими симптомами скрывается недостаток щитовидных гормонов. Но при дефиците гормонов щитовидной железы (Т3св. и Т4св.), что одновременно сопровождается увеличением ТТГ, все перечисленные признаки болезни также возможны.
Кожные симптомы щитовидной железы
Кожа, как и другие органы тоже нуждается в щитовидных гормонах. Поэтому при их дефиците могут появляться изменения на поверхности тела.
Пациенты нашей Клиники на вопрос о проявлениях болезни не редко сообщают о сухости кожи. Наиболее ярко это проявляется на внешней стороне сгибов конечностей (локтях и коленях). Там кожа становится более грубой, что не только обращает внимание, но и заставляет предпринимать малодейственные меры.
В области шеи (спереди) при эмоциональном напряжении могут появляться красные пятна. Они проходят, как только пациент успокаивается и переводит своё внимание на менее беспокоящие обстоятельства.
Иногда (редко) в проекции надключичных и подключичных ямок могут появляться белые пятна. Это явление называется витилиго. В некоторых случаях такой симптом может уменьшаться и даже исчезать. Но обычно он устойчив. Если в случае красных пятен обычно определяется прямая зависимость с возбуждением периферических нервных центров, то при белых пятнах роль нервной системы дополняется другими индивидуальными обстоятельствами болезненного процесса.
Поскольку волосы являются придатком кожи, то они также чутко реагируют на величину щитовидных гормонов в крови (не путайте щитовидные гормоны Т3 и Т4 с гормоном гипофиза ТТГ, который никак на кожу не влияет).
Выпадение волос головы может происходить как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе. Даже при эутиреозе случается такой симптом. В его основе находится не только прямое влияние гормонов щитовидной железы на корешки (фолликулы) волос, но и опосредованное действие на нервные клетки, регулирующие питание каждого волоса. Состояние самих волос также зависит от указанных условий.
Может наблюдаться выпадение волос на конечностях и туловище. При правильном лечении объем волосяного покрова обычно восстанавливается. К кожным симптомам относится изменение потливости. Может наблюдаться как избыточное выделение пота, так и сухость.
Ощущения беспокойства в шее
Почти 25-30% наших пациентов предъявляют жалобы на типичные ощущения в шее спереди. Это сравнительно частый симптом при заболеваниях щитовидной железы. Встречается чаще у женщин и реже у мужчин.
В таких случаях можно услышать такие слова: «чувствую ком в горле», «меня душит», «периодически сдавливает». Некоторые пациенты сообщают: «Не могу носить одежду с подпирающим воротом и высокие воротники. Хочется освободить шею».
Существует разнообразие «шейных» симптомов. Иногда ощущается периодический беспричинностный зуд кожи шеи. Кто-то ощущает в горле скопление слизи и её не может откашлять. При этом осмотр у лор-врача никакой слизи не выявляет. Случаются разной выраженности нарушения голоса. Кто-то указывает, что появились немотивированные желания откашляться, «саднение» и «першение» в горле (без всякой простуды), сообщают, что приходится «кхекать».
Все эти «шейные» симптомы при заболеваниях щитовидной железы чётко указывают на важную часть в основе болезни. К сожалению, наши коллеги не знают о ней. В Клинике доктора А.В. Ушакова специалисты внимательно изучают такие симптомы. Они помогают выбрать индивидуальное лечение. Поэтому старайтесь рассказать о своих ощущениях нашим врачам и ответить на уточняющие вопросы.
В монографии доктора А.В.Ушакова «Доброкачественные заболевания щитовидной железы» (2013) мы поделились с коллегами своим знанием о клиническом значении этой группы симптомов, часто встречающихся при заболеваниях щитовидной железы. В их основе – значительная активизация определённых нервных центров, регулирующих соответствующие структуры шеи, включая кожу, мышцы, связки шеи и саму щитовидную железу. В нашей Клинике осуществляется диагностика состояния этих нервных центров, назначается и проводится индивидуальное лечение.
Вес (масса) тела при заболеваниях щитовидной железы
Почти каждая третья наша пациентка обращает внимание на изменение своего веса. Обычно это увеличение веса, и гораздо реже его уменьшение.
Среди симптомов щитовидной железы изменение массы тела воспринимается наиболее характерным признаком щитовидной патологии. Но это не совсем так. В каждом случае нужно внимательно выяснить механизм развития болезни, её индивидуальные особенности и связь с состоянием щитовидной железы и её гормональным обменом.
Не следует упрощённо определять диагноз по изменению веса тела. Не редко в иных публикациях можно прочесть, что при гипотиреозе увеличивается масса тела, а при гипертиреозе (тиреотоксикозе) вес тела уменьшается. В реальности такое отношение встречается не часто, и не редко бывает даже наоборот. Почему так?
В данном случае на «весовой» симптом оказывает влияние два обстоятельства. Во-первых, у большинства пациентов проявление болезни щитовидной железы выражено мало или умеренно. В наше время все мы внимательнее относимся к своему здоровью, а условия жизни и информированность о заболеваниях значительно улучшились, по сравнению с теми годами (первой половиной ХХ века), когда контрастно изменялся вес тела и писались статьи и книги, откуда всё еще переписывают стандартные перечни симптомов. В таких случаях масса тела не успевает «отреагировать». Иногда пациенты попадают в лучшие условия. Вместе с тем улучшается щитовидный гормональный обмен, что сказывается и на весе. Он колеблется в обе стороны.
Во-вторых, у человека может преобладать активность симпатической или парасимпатической части вегетативной нервной системы. Поэтому независимо от названия гормонального состояния (эутиреоза, гипотиреоза или гипертиреоза) может наблюдаться разное изменение веса тела. Вот почему при гипертиреозе (тиреотоксикозе) вес может не изменяться или даже увеличиваться, а при гипотиреозе ― уменьшаться.
Сердечные и сосудистые симптомы
Опытные пациенты знают о тахикардии (учащении сердечного ритма), брадикардии (урежении сокращений сердца) и сердцебиении ― симптоме, когда человек сам ощущает как сокращается сердце. Старайтесь не путать тахикардию с сердцебиениями.
Тахикардия (определяется по учащённому пульсу) почти всегда наблюдается при тиреотоксикозе. Но это не обязательный признак тиреотоксикоза. Учащенный ритм сердца может встречаться при эутиреозе и даже гипотиреозе. Поэтому неправильно диагностировать только по пульсу, не обращая внимание на гормональный анализ крови.
Нарушение сна при заболеваниях щитовидной железы
Почти каждый 2-й и обязательно 3-й пациент с заболеванием щитовидной железы при диагностическом расспросе сообщает об изменении своего сна. Симптомы «нарушения сна» здесь такие же, как и при других заболеваниях. Они не специфичны именно щитовидным болезням, но помогают ориентироваться в общем развитии заболевания и выбирать соответствующее полноценное лечение.
Одни пациенты сообщают о том, что если в 21.00 или 22.00 очень хочется спать, то позже очень сложно заснуть. Получается лишь в 1.00-2.00 ночи. Другие ― говорят о том, что просыпаются ночью (в 2.00, 3.00 или 4.00) и не могут заснуть. При этом могут возникать мысли о разных заботах, которые сложно преодолеть. Третьи указывают на раннее пробуждение. Четвертые, напротив, независимо от того, что спят всю ночь, утром чувствуют себя не отдохнувшими не выспавшимися.
Почти все такие симптомы нарушения сна четко ориентируют в возбуждении конкретных нервных центров, оказывающих также перенапрягающее влияние и на щитовидную железу.
Глазные симптомы щитовидной железы
При тиреотоксикозе (гипертиреозе) иногда могут встречаться разные нарушения со стороны глаз. Чаще всего встречается выпячивание глазных яблок из орбит (экзофтальм). Этот симптом тиреотоксикоза может быть односторонним, случаться с двух сторон и быть по разному выраженным (т.е. глазные яблоки могут выступать в разной степени).
Экзофтальм при заболеваниях щитовидной железы не зависит от величины гормонов и антител. Его связь абсолютно зависит от степени возбуждения нервных клеток, которые контролируют состояние заглазничной клетчатки и самих глаз. По мере улучшения состояния этих нервных клеток уменьшаются и исчезают глазные признаки болезни.
Подробнее об этом симптоме рассказано в книге доктора А.В.Ушакова «Восстановление щитовидной железы».
Вместе с выпячиванием глаз появляются связанные с ним другие признаки (расширение глазной щели, редкое мигание, сухость склеры глаза и пр.).
Эта вводная статья лишь частично ориентирует в важной области диагностики заболеваний щитовидной железы ― в признаках. Наука о симптомах в эндокринологии в реальности имеет большее разнообразие и объём информации о механизмах развития проявлений болезней. Пациенту важно не перегружать себя значительным вниманием к симптомам для того чтобы исключить лишние эмоциональные переживания. Но, с другой стороны, следует запоминать и записывать проявления болезни, чтобы донести эти сведения опытному и знающему врачу, способному действительно помочь вам.
В Клинике Щитовидной Железы доктора А.В.Ушакова изучению симптомов и истории развития заболевания у каждого пациента придаётся важное значение. На это выделяется до 30 минут из 2,5 часа «Диагностики и Консультации» во время первого приёма пациента. Для полноценного обследования будет полезно, если пациент заранее подготовится, написав себе памятку со своими симптомами и датами событий, связанных с болезнью (когда и что выявляли, периоды и дозы приёма медикаментов).
Ком в горле ― это дискомфортное ощущение в глубине шеи (давящего характера) в проекции голосовых связок или щитовидного хряща, не проходящее при глотании, различной выраженности и продолжительности, случающееся при заболеваниях щитовидной железы и другой патологии.
Появление кома в горле всегда настораживает. Этот симптом может быть по-разному выражен. Поэтому при слабом и редко случающемся ощущении кома в области горла пациенты не спешат к врачу, ожидая, что неприятность как-то пройдет или, связав это беспокойство с простудой, пытаются лечиться. Если же ком в горле беспокоит очень сильно и ежедневно, то возникают мысли о «серьёзном» заболевании. В таком случае пациенты спешат обратиться к врачу.
В практике нашей «Клиники щитовидной железы» на дискомфорт в шее жалуется около 25-30% пациентов. Иначе ― каждый четвертый или третий пациент с разными заболеваниями щитовидной железы. Следовательно, это весьма частый признак болезни. Почти с такой же частотой он встречается и в других эндокринологических учреждениях.
Чувство кома в горле не единственный характерный симптом со стороны шеи. Существуют его вариации. Все их можно объединить в один симптомокомплекс, который имеет общий источник развития. К близким симптомам относятся: давление в шее, удушение, нетерпимость воротника, жжение в шее, ощущение слизи в горле (при отсутствии её избытка), усиленное выделение слизи из ротоносоглотки, покашливание («покхекивание»), чувство инородного тела в горле, изменение голоса и прочие.
Причины кома в горле
К причинам дискомфорта в шее относятся влияния, провоцирующие его появление. Иначе, причиной является всё то, что действует на организм. При этом, одна и та же причина (по силе, качеству и месту действия) может вызвать разные симптомы. Причины не следует путать с сущностью болезни.
Пациенты замечают, что ком в горле, как и другие подобные симптомы (удушающие или давящие беспокойства в шее и пр.) возникает после психического перенапряжения, переохлаждения, физических нагрузок, раздражающей пищи, неполноценного отдыха (ночного), интенсивной работы, передозировки медикаментов и пр. Все эти причины объединяет одно общее обстоятельство ― все они избыточно раздражают и стимулируют нервную систему (центральную и периферическую).
Ощущение кома в горле при болезнях щитовидной железы редко бывает постоянным. Для него характерна периодичность. Это обстоятельство указывает на разное состояние периферической нервной системы.
Сущность кома в горле
Изучение источника кома в горле при заболеваниях щитовидной железы привело исследователей лишь к одному выводу: ком в горле не зависит от размеров (объёма) щитовидной железы и случается при разных её заболеваниях.
Никакие изменения внутри железы (узловые или диффузные), независимо от их величины и прочих особенностей (например, доброкачественности или злокачественности) не влияют на чувство кома в горле. Тоже относится к давлению в шее и подобным симптомам, объединённым под общим названием «дискомфорт в шее».
Ком в горле случается при нормальных размерах щитовидной железы и может отсутствовать при её увеличении, то есть при зобе железы. Даже при значительном увеличении щитовидной железы (до 50-100 мл и более) человек может не испытывать никакого беспокойства, кроме косметического (и даже без него при широкой шее).
Пациенты могут думать, что ком в горле вызван давлением узла щитовидной железы. Но в действительности, ни средней, ни крупной величины узлы в щитовидной железе не провоцируют ощущения кома, сдавливания или удушения. Это подтверждено научными исследованиями.
Да, большие узлы способны смещать трахею и даже приуменьшать её просвет. Эти изменения выявляются при УЗИ, МРТ или КТ. Но даже в таких случаях пациент может не испытывать никаких дискомфортных ощущений в шее.
В практике нашей «Клиники щитовидной железы» приходилось наблюдать разной величины узловой зоб (с одной и с двух сторон). Такие пациенты редко предъявляют жалобы на беспокойства в шее. О коме в горле и чувстве сдавления или удушения чаще сообщают пациенты, не имеющие узлов, с малыми или средней величины узлами, с незначительно увеличенной щитовидной железой и железой оптимального объёма.
Наши теоретические и практические исследования показали, что в основе кома в горле и подобного дискомфорта в шее находится значительное раздражение и возбуждение периферических нервных центров шеи. Диагностика этого состояния в нашей Клинике осуществляется с помощью термографии, позволяющей уточнить степень выраженности и топографическое проявление активизации со стороны периферической нервной системы у каждого конкретного пациента.
Искажение основы кома в горле
Недостаточное знание врачами физиологии и роли периферической вегетативной нервной системы в развитии заболеваний многих органов, включая щитовидную железу, привело к ошибкам в понимании симптомов. Этому способствовало и недостаточное знание биологических законов.
Пытаясь пояснить кратковременный характер кома в горле, специалисты ошибочно отнесли этот симптом к «функциональным», то есть якобы не связанным со структурой (тканью). Если же чувство кома в горле длится не прерываясь, то это обозначается как «органическое» заболевание, то есть явно происходящее от изменённой структуры (ткани). Такое воззрение противоречит природной закономерности об абсолютной связи явлений с сущностью (т.е. структурой).
Нет явлений (симптомов) «самих по себе». Не существует признаков болезни, не связанных с тканью. Всякий симптом исходит из тканевых и внутриклеточных органических образований при их изменениях. Даже у пациентов с постоянным чувством кома в горле всегда заметно его усиление и уменьшение, что указывает на изменение величины возбуждения нервных клеток, посылающих импульсы к горлу.
Некоторые специалисты (по незнанию или нарочно) поясняют пациентам, что чувство кома в горле вызывается узлом в щитовидной железе. Этот обман удобен для обоснования необходимости операции.
Если щитовидная железа находится в шее и не проникла в грудную клетку, то узловые образования в ней, независимо от их величины, не способны оказать повреждающего влияния, требующего применения операции. При крупных щитовидных узлах может наблюдаться смещение ближайших структур (трахеи, пищевода, сосудов…). Даже некоторое прижатие трахеи (компрессия) никогда не вызывает нарушение дыхания. Если вам указывают на «компрессию» трахеи, как признак удушья, не спешите беспокоиться. Увеличение щитовидной железы никогда не приводит к перекрытию воздуха в трахее, никогда не провоцирует удушье, встречающееся с такой же выраженностью при отсутствии зоба.
При диффузном и узловом зобе щитовидной железы (расположенной в шее) трахея проходима, и дыхание не нарушается. В редких случаях может встречаться частичное ограничение проходимости пищевода. Это состояние определяется с помощью рентгеноскопии.
Мифы о коме в горле
Недопонимание и искажение знаний о реальном механизме возникновения кома в горле привели к распространению мифических взглядов на этот симптом. Вот несколько ошибочных пониманий природы кома в горле:
• возникает при дефиците йода (в нашей Клинике проверяем достаточность йода у наших пациентов. Выявлено, что ком в горле случается независимо от обеспеченности йодом);
• возникает при гипертиреозе, тиреотоксикозе, диффузном токсическом зобе (в нашей Клинике большая часть пациентов с тиреотоксикозом не испытывает чувства кома в горле);
• возникает при аутоиммунном тиреоидите (по данным нашей Клиники в 70% случаев аутоиммунных тиреоидных процессов никакого дискомфорта в шее пациенты не испытывают);
• возникает от давления и раздражения крупным узлом или увеличенной щитовидной железой (данные нашей Клиники опровергают это миф: часто при таких изменениях ком в горле и сдавление в шее пациенты не ощущают);
• возникает от уплотнения щитовидной железы (также не подтверждается).
Диагностика при коме в горле
Ком в горле может определить только сам пациент. Нет ни аппаратуры, ни способа, ни методики, выявляющей у пациента ком в горле. В определении и оценке кома в горле не помогут УЗИ, МРТ и КТ.
При любых изменениях в щитовидной железе ком в горле может встречаться или отсутствовать. Его появление и постоянство абсолютно зависит от раздражимости и возбуждения шейной части периферической вегетативной нервной системы. Чем больше чувствительны указанные нервные клетки и чем сильней они истощены и возбуждены, тем более выражено и устойчиво это ощущение.
Термографическое исследование позволяет выявить степень возбуждения шейной части периферической нервной системы. Но даже оно не способно выявить чувство кома в горле. И всё же, термография способна определить сторону доминирования (левую или правую) периферической нервной активности, выявить источник и помочь в диагностике и выборе целенаправленного лечения при коме в горле. Эти клинические особенности пояснены и продемонстрированы на примерах реальных пациентов в монографии А.В. Ушакова «Термография щитовидной железы» (2014).
Если приём пищи не нарушен, то показания к рентгеноскопии пищевода нет. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) не позволяет физиологически достоверно оценить проходимость жидкости и твердой пищи по пищеводу.
Научное знание о коме в горле
Несмотря на частую встречаемость симптома «ком в горле» (в т.ч. сдавления в шее и др.) при разных заболеваниях щитовидной железы, в специализированной медицинской литературе этот признак описывается очень редко. Почему такому важному и частому симптому не уделяется соответствующее внимание авторами-эндокринологами? Причина проста ― ещё ни один автор не пояснил реальный механизм развития (патогенез) кома в горле.
Ком в горле замечают в своей практике все эндокринологи (академики-профессора и «рядовые» врачи, терапевты и хирурги), но всё еще никто не описал его сущность в научной литературе (руководствах, справочниках, учебниках, диссертациях, статьях и пр.). Причина тому также проста ― многие опасаются взять на себя ответственность сформулировать даже гипотетический конкретный вывод. Тем более, в наше время, когда знание о том, что нервная система управляет деятельностью щитовидной железы совершенно выведено из эндокринологии, благодаря американским и западно-европейским специалистам, повлиявшим на русскую академическую медицину.
В 2013 году доктор А.В.Ушаков в начале своей монографии «Доброкачественные заболевания щитовидной железы» указал его патогенетическую основу: «… гиперреактивность (ирритация) шейных сегментарных нейровегетативных структур». Это первое в истории эндокринологии письменное указание на патогенез симптома «ком в горле».
Итак, дискомфорт в шее (и ком в горле) связан с изменением состояния нервных клеток в нервных центрах шеи. Это случается не только при заболеваниях щитовидной железы. Жалобы на ком в горле встречаются при воспалениях в области ротоносоглотки, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, психических нарушениях, заболеваниях верхней части пищеварительного тракта.
Лечение при коме в горле
Терапевтическая тактика при коме в горле всегда должна быть направлена на периферические шейные нервные центры. Дополнять её (не обязательно) могут мероприятия, нацеленные на седатацию центральной нервной системы.
Врач всегда должен проанализировать появление и развитие ваших симптомов (помогите своему врачу ― заранее вспомните и пометьте на бумаге историю развития своих ощущений, своей болезни). Только поняв динамику процесса можно выбрать комплекс лечебных мероприятий, направленных на все звенья сущности болезни.
При коме в горле или сдавлении/удушении совершенно не требуются антидепрессанты. Показания к их применению в таких случаях нет.
Лучшими процедурами при коме в горле следует признать физиотерапевтические.
При мало выраженном симптоме дискомфорта в шее хорошо помогут даже обычные домашние приёмы физиотерапии. Например: 1) прогревание ступней ног и кистей рук в приятно горячей воде до насыщенности теплом, 2) успокаивающий (седативный, не агрессивный) массаж шеи сзади, в том числе самомассаж. Указанные процедуры помогут даже при однократном применении, но особенно окажут по настоящему лечебный эффект при регулярном курсовом использовании.
Обратите внимание: что у некоторых лиц может быть противопоказание к таким процедурам и требуется консультация компетентного специалиста! За диагностикой и назначениями вы можете обратиться в «Клинику щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова.
При среднем и особенно значительно проявленном симптоме «ком в горле» домашних физических процедур может быть недостаточно. В таких случаях требуется аппаратная физиотерапия.
Существуют индивидуальные клинические особенности при поведении аппаратной физиотерапии. Выявить их и определить дозы такого лечения для каждого конкретного случая должен компетентный врач.
В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова за многие годы накоплены уникальные знания и опыт лечения пациентов при коме в горле, сдавлении, удушении.
Приглашаем всех пациентов, обеспокоенных дискомфортом в области шеи, в сочетании с заболеваниями щитовидной железы, для диагностики и лечения в нашей Клинике.
Конституция пациента. Кожа и лицо пациента при патологии щитовидной железы
Тип конституции пациента, его крайние варианты, может свидетельствовать о нарушении функционального состояния щитовидной железы. Лица с повышенной функцией железы обычно имеют астенический тип, при понижении функции — чаще отмечается гиперстенический тип.
При заболеваниях щитовидной железы с повышением ее функции (диффузно-токсический, узловой зоб, тиреоидит) поведение пациента становится неадекватным обстановке, он суетлив, невольно выполняет много ненужных движений, резко жестикулирует, он говорлив, сбивчив, красочно излагает свои ощущения, переживания, отмечается тремор век, кистей или всего тела.
Пациент со сниженной функцией щитовидной железы — полная противоположность описанному: он медлителен, нетороплив, его реакции адекватны, но замедленны, речь вялая, монотонная.
Питание при повышенной функции щитовидной железы чаще снижено, но иногда бывает повышено («жирный Базедов»), при сниженной функции железы обычно питание избыточное.
Кожа при повышенной функции щитовидной железы розовая, гладкая, нежная, истонченная, горячая на ощупь, повышенной влажности, иногда с избыточной пигментацией (но без пигментации слизистых), возможно локальное отложение пигмента в коже век. При пониженной функции железы кожа бледная с желтоватым оттенком, иногда с румянцем на щеках, сухая, грубая на ощупь, холодная, шелушащаяся, однако при надавливании пальцем вмятина не образуется, так как отек обусловлен накоплением муцина. При микседеме возможен локальный отек багрово-синюшного цвета («претибиальная микседема») — на передней поверхности голени, на стопах, на бедрах и даже на животе отек симметричен.
Волосяной покров при повышенной функции щитовидной железы обычный, но волосы тонкие, ломкие, мягкие. При пониженной функции — волосы редкие, нередко отмечается выпадение волос, особенно на наружных отделах бровей, имеется ломкость ногтей.
Выражение лица пациента при нарушенной функции щитовидной железы чрезвычайно характерно. При повышенной функции оно выражает испуг, а при фиксировании взора — «гневный взгляд», мимика живая. При пониженной функции железы лицо выражает апатию и безразличие, нередко отмечается эмоциональная тупость, амимия, сонный взгляд, медлительность.
Ширина глазных щелей зависит от положения глазных яблок в глазных ямках, что, в свою очередь, обусловлено состоянием экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки. При заболеваниях щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит) наблюдается отек этих мышц, а дегенеративные изменения в них приводят к потере способности мышц к расслаблению, возникает также отек орбитальной клетчатки. Перечисленные факты способствуют смещению глазного яблока вперед, что отражается на ширине глазной щели, возникает одно- или двустороннее пучеглазие — экзофтальм. Обращаем внимание на то, что экзофтальм чаще отмечается при повышенной функции щитовидной железы, но может быть и при нормальной и даже при пониженной функции. Он также возможен при опухолях и других процессах мозга, существует экзофтальм неясного генеза, после тиреоидэктомии или после интенсивного лечения тиреостатиками.
Ширина глазных щелей при сниженной функции щитовидном железы уменьшена, веки опущены, припухшие.
При оценке пучеглазия необходимо осмотреть пациента не только спереди, но и сбоку, в этом положении лучше определяется выпячивание глазного яблока за край орбиты. Применяется также осмотр сверху: пациент усаживается на низкий стул, врач становится сзади. Осмотр глазных яблок сверху позволяет врачу определил степень выпячивания глазных яблок перед бровями.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: