Эпидермальная киста что это такое у ребенка
Обновлено: 26.04.2024
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Врожденная киста, эктодермальная инклюзионная киста, дермоидная киста
2. Определения:
• Врожденные включения эпителия → кистозное образование:
о Эпидермоидная киста: только эпителиальные элементы
о Дермоидная киста содержит эпителиальные элементы и дермальные структуры, в т.ч. придатки кожи
б) Визуализация:
• Локализация:
о Эпидермоидная и дермоидная киста:
- Полость рта (ПР): поднижнечелюстное пространство (ПИП), подъязычное пространство (ПЯП), корень языка
- Передние отделах шеи: обычно срединно
- Глазницы: возле лобно-скулового шва > лобно-слезного шва
- Киста носа + дермальный синус носа (ДСН) ± интракраниальное распространение:
Тракт или киста от носа до петушиного гребня
Расширение слепого отверстия и расщепление или деформация петушиного гребня либо решетчатой пластинки - ключевой признак интракраниального распространения
• Морфология:
о Овоидная или тубулярная
1. КТ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи:
• КТ без КУ:
о Гиподенсное кистозное образование с четко очерченными краями:
- Эпидермоидная киста: плотность жидкости без признаков усложнения внутренней структуры
- Дермоидная киста: жир, жидкость смешанной плотности, обызвествления (<50%):
Невозможно отличить от эпидермоида, если плотность соответствует жидкости, признаки усложнения структуры отсутствуют
о Часто ремоделирование костей, зазубренность краев
• КТ с КУ:
о Стенка кисты может быть неразличима
о В некоторых случаях контрастное усиление стенки в виде «ободка»
2. МРТ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Эпидермоидная киста: хорошо отграниченное объемное образование с однородным жидкостным содержимым:
- Диффузное ↑ интенсивности при большом содержании белка
о Дермоидная киста: хорошо отграниченное образование с комплексным жидкостным сигналом:
- Ограниченное или диффузное ↑ интенсивности при наличии жира
• Т2ВИ:
о Эпидермоидная киста: однородный сигнал высокой интенсивности
о Дермоидная киста: неоднородный гиперинтенсивный сигнал:
- Промежуточной сигнал при наличии жира
- Фокальные гипоинтенсивные участки при наличии кальцинатов
• DWI:
о Дермоидная и эпидермоидная киста ± ограничение диффузии
• Т1ВИ С+:
о Контрастное усиление в виде тонкого «ободка» или его отсутствие
о FS: снижение интенсивности сигнала в дермоидной кисте
3. УЗИ при дермоидной, эпидермоидной кисте головы и шеи:
• Эпидермоидная киста выглядит псевдосолидной, равномерно заполнена эхогенными включениями:
о Клеточный материал в кисте → псевдосолидный вид
о Акустическое усиление задней стенки = кистозный очаг
• Дермоидная киста: эхогенные включения жира и эхогенные очаги с плотной акустической тенью (кальцинаты)
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ для патологических очагов полости рта (при артефактах от зубной амальгамы лучше МРТ)
о КТ с КУ или МРТ для визуализации кист шеи о МРТ для визуализации кист глазницы
о МРТ при ДСН для лучшей оценки интракраниального распространения:
- КТ для оценки деформации основания черепа и петушиного гребня
• Выбор протокола:
о Рутинная КТ с КУ мягких тканей шеи о МРТ: пре- и постоконтрастные томограммы (Т1 РБ) для диагностики патологических образований глазницы, шеи, полости рта
о Высокоразрешающая МРТ передних отделов основания черепа при ДСН: от кончика носа до области, расположенной за петушиным гребнем:
- Сагиттальные томограммы для визуализации тракта: нос - передние отделы основания черепа
- Гиперинтенсивный сигнал на DWI: диагноз эпидермоидной кисты
(Слева) При сагиттальной КТ (реконструкция), выполненной ребенку 10 лет с дермальным синусом носа, визуализируется дермоидная киста, распространяющаяся в череп. Обратите внимание на обызвествление в области верхнего края дермоидной кисты.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т1ВИ С+ FS у ребенка в возрасте четырех дней с объемным образованием дна полости рта визуализируется морфологически подтвержденная многокамерная дермоидная киста, расположенная срединно. В дифференциально-диагностический ряд в таких случаях необходимо включать эпидермоидную кисту и лимфатическую мальформацию.
в) Дифференциальная диагностика дермоидной, эпидермоидной кисты головы и шеи:
1. Объемные образования ПЯП, ПНП или шеи у детей:
• Киста щитоязычного протока:
о Срединное однокамерное кистозное образование между подъязычной костью и слепым отверстием языка
о Без включений жира или кальцинатов
• Лимфатическая мальформация:
о Одно- или многокамерная, часто распространенная о Часто с уровнями «жидкость-жидкость»
• Ранула:
о Простая: одностороннее гиподенсное (гипоинтенсивное) объемное образование в ПЯП с тонкой стенкой, не накапливающей контраст
о Ныряющая: однокамерное образование в виде «кометы» с хвостом в спавшемся ПЯП («симптом хвоста»), и головкой в задних отделах ПНП
• Абсцесс:
о Симптоматика: лихорадка, эритема, лейкоцитоз
о Лучевые признаки: киста, накапливающая контраст по периферии, часто сочетающаяся с целлюлитом, отеком и лимфаденопатией
2. Объемные образования глазницы у детей:
• Лангергансокпеточный гистиоцитоз глазницы:
о Мягкотканное объемное образование, накапливающее контраст; ровные литические изменения костей
• Рабдомиосаркома:
о Образование, умеренно накапливающее контраст, часто неотделимое от глазодвигательных мышц
о Располагаясь в глазнице, обычно не приводит к эрозии костей
• Младенческая гемангиома глазницы:
о В значительной степени накапливает контраст, не приводит к эрозиям костей, обнаруживается в младенчестве
• Лимфатическая мальформация орбиты:
о Не накапливает контраст; типичны уровни «жидкость-жидкость»
• Венозная мальформация глазницы:
о Умеренно накапливает контраст
о Часто содержит кальцинаты/флеболиты
• Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль глазницы: о Выбухание и болезненность глазного яблока
о Умеренно накапливает контраст; в любых отделах глазницы
3. Объемные образования носа у детей:
• Нормальный «жировой» сигнал в костном мозге петушиного гребня:
о Объемное образование или ямка в области носа отсутствуют
• Отсутствие оссификации слепого отверстия:
о Зарастает в постнатальном периоде (в первые пять лет жизни)
• Лобно-этмоидальное цефалоцеле
• Глиома носа (назальная глиальная гетеротопия):
о Чаще всего выбухает за пределы носа рядом со средней линией
(Слева) При аксиальной КТ без КУ, выполненной четырехлетней девочке, снаружи от латеральной стенки правой глазницы визуализируется гиподенсное объемное образование В с ровными краями без включений жира или обызвествлений; дифференциальная диагностика в этом случае проводится между дермоидной и эпидермоидной кистой. При патоморфологическом исследовании обнаружились придатки кожи, следовательно, киста является дермоидной.
(Справа) При аксиальной КТ без КУ, выполненной ребенку с длительной существующим пальпируемым объемным образованием в периорбитальной области, визуализируется хорошо отграниченная дермоидная киста, содержащая жир, приводящая к уплощению наружной стенки глазницы.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденные включения элементов дермы в зонах слияния у эмбриона:
- Секвестрация «захваченной» эктодермы
2. Стадирование, классификация:
• Классификация дизонтогенетических кист дна полости рта по Мейеру:
о Эпидермоидная киста; выстлана простым плоским эпителием, окружена соединительной тканью
о Дермоидная киста: выстлана эпителием и содержит придатки кожи
о Тератоидная киста: выстлана эпителием, содержит элементы мезо- или эндодермального происхождения, такие как мышцы, кости, зубы, слизистые оболочки
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Маслянистое или творожистое содержимое коричневого, желтого или белого цвета
• Стенка киста = фиброзная капсула толщиной 2-6 мм
4. Микроскопия:
• Эпидермоидная киста:
о Выстлана простым плоским эпителием, имеет фиброзную стенку
• Дермоидная киста:
о Содержит производные кожи, в т.ч. сальные железы, волосяные фолликулы, кровеносные сосуды, жир ± коллаген:
- Выстлана ороговевающим плоским эпителием
• Тератоидная киста (редкое образование):
о Содержит элементы всех трех зародышевых листков
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное объемное образование дна полости рта, передних отделов шеи, глазницы, носа или переносицы
• Другие признаки/симптомы:
о Полость рта: дисфагия, ощущение инородного тела во рту, при больших размерах сужение просвета дыхательных путей
о Глазницы: проптоз, двоение
о Нос: ямка на коже носа с одной стороны «мостика» ± выбухающие волосы, периодическое сальное отделяемое; рецидивирующий менингит
2. Демография:
• Возраст:
о Полость рта: от позднего подросткового возраста до 20 лет:
- Большинство дермоидных кист дна полости рта: 5-50 лет
- Средний возраст= 30 лет
о Кисты орбиты: дети или у молодые взрослые
о Кисты носа: от рождения до пяти лет:
- Средний возраст: 32 месяца
• Эпидемиология:
о Присутствуют с рождения: возникают спонтанно
о Дермоидные/эпидермоидные кисты встречаются реже всего из всех врожденных образований шеи
о Наиболее распространены дермоидные кисты орбиты (голова и шея)
о Дермоидные кисты полости рта:
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественные, очень медленно растущие:
о Возникают в детстве; небольшие и «спящие»
о Симптоматика возникает в период быстрого роста у молодых взрослых
• Быстрый рост или изменения, обусловленные разрывом кисты:
о Тяжелое воспаление и увеличение размеров (редкие осложнения)
4. Лечение:
• Хирургическое (резекция): с целью окончательного излечения:
о Для предотвращения рецидива кисту нужно удалять целиком
о При кистах рта оперативный подход определяет положение кисты относительно челюстно-подъязычной мышцы:
- ПЯП: интраоральный доступ
- ПНП: поднижнечелюстной доступ
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Комплексное объемное образование с плотностью (интенсивностью) жира, вероятно, является дермоидной кистой
• Простое объемное образование, в т.ч. с белковой жидкостью = дермоидная или эпидермоидная киста
• Если дермальный свищевой ход достигает твердой мозговой оболочки передней мозговой ямки, возможно расщепление петушиного гребня и расширение слепого отверстия
Эпидермоидные кисты (ЭК) у ребенка
Неоплазии могут развиться из любой структуры кожи. Хотя многие опухоли придаточных структур кожи можно дифференцировать только по специфической гистологии, некоторые из них имеют характерные клинические признаки.
Эпидермоидные кисты (ЭК) - медленно растущие дермальные или подкожные опухоли, которые обычно достигают 1-3 см в диаметре и чаще встречаются на лице, волосистой части головы и на туловище. Иногда они также развиваются на ладонях и подошвах. Именно они причина большинства кожных узлов, выявляемых у детей. Кисты могут присутствовать при рождении или появляться в любой период детского возраста. Хотя они чаще всего ассоциируются с волосяными фолликулами, ЭК могут развиваться из эпителия любой придаточной структуры кожи. Первичные очаги, вероятно, представляют собой следствие кератинизации доброкачественной опухоли. Некоторые ЭК появляются как ответ на травму или воспаление, например, при узловато-кистозном акне.
Гистологически эпидермоидные кисты (ЭК) состоят из выстланных эпителием полостей, которые чаще всего формируются из инфундибулума волосяного фолликула. Разрыв кисты и вытекание наружу содержащихся внутри нее эпителиальных клеточных масс приводят к острому и хроническому воспалению дермы. Такие очаги краснеют и воспаляются. Невоспаленные кисты легко удаляются. В случае воспаления необходимо его устранить внутриочаговым введением КСП и приемом внутрь антибиотиков, прежде чем проводить хирургическую процедуру.
Большинство эпидермоидных кист (ЭК) одиночные. При наличии множественных очагов обычно имеется предшествующая травма или воспалительный процесс. В некоторых случаях развитие множественных кист указывает на диагноз синдрома Гарднера или полипоза кишечника типа III. При этом наследуемом по аутосомно-доминантному типу синдроме увеличивающееся количество кист, особенно на лице и волосистой части головы, ассоциируется с полипозом толстого кишечника и 50% риском злокачественной дегенерации, а также остеоматозом, поражающим кости черепа, и десмоидными опухолями, особенно на стенке брюшной полости. Члены пораженных семей могут в настоящее время пройти скрининговое исследование с использованием генетического маркера.
Милиумы представляют собой миниатюрные эпидермоидные кисты (ЭК), диаметр которых колеблется от 1 до 3 мм. Хотя они часто встречаются у новорожденных, но могут появляться после острой и хронической кожной травмы, например царапин, хирургических процедур и рецидивирующего образования пузырей при БЭ. Несмотря на то, что милиумы нередко разрешаются без терапии, некоторые из них сохраняются неопределенно долгое время. Такие методы, как кюретаж и осторожная пункция и выдавливание содержимого экстрактором для комедонов или иглой 22-го калибра, обычно позволяют устранить эти патологические очаги.
Клинически за эпидермоидные кисты (ЭК) можно принять другие виды кистозных опухолей кожи, в том числе трихилеммальные кисты, пиломатриксомы, веллусные волосяные кисты, стеатоцистому и дермоидные кисты.
Небольшая эпидермоидная киста (ЭК) (6 мм) развилась на щеке у 5-летнего мальчика после укуса насекомого. Эпидермальная киста века глаза
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эпидермальная киста, эпидермальная киста включения, инфундибулярная киста
2. Определение:
• Часто встречающееся доброкачественное образование кожи и подкожной клетчатки, развивающееся из-за обструкции выводного протока волосяного фолликула или имплантации эпидермиса в более глубокие слои кожи
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Кожа волосистой части головы > лица > шеи > туловища:
- Менее чем в 10% случаев наблюдается поражение конечностей
о Мягкие ткани >> кости (пальцы кистей и стоп)
• Размер: небольшой, обычно 0,2-5,0 см:
о В редких случаях > 14 см
• Морфология:
о Объемное образование с четким контуром, расположенное в подкожной клетчатке
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в поверхностных мягких тканях задних дистальных отделов бедра визуализируется объемное образование с четким контуром. Образование характеризуется относительно гомогенным слабогиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS объемное образование обладает гетерогенно гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. В структуре образования выявляются рассеянные слабогипоинтенсивные включения. Лучевая картина образований такого типа при МРТ варьирует в зависимости от их структуры и степени гидратации.
2. Рентгенография при эпидермоидной кисте:
• Мягкотканное объемное образование, при рентгенографии не выявляющееся
• В костях обнаруживают литические очаги со склеротическим ободком ± отек мягких тканей
3. КТ при эпидермоидной кисте:
• Объемное образование в подкожной жировой клетчатке; из-за высокого содержания жиров плотность может быть низкой
4. МРТ при эпидермоидной кисте:
• Т1 ВИ:
о Преимущественно изоинтенсивный сигнал с наличием включений различной интенсивности сигнала
• Т2 ВИ в режиме FS:
о Гиперинтенсивный сигнал с наличием гиперинтенсивных или гипоинтенсивных включений:
- Гипоинтенсивные включения = кератин (могут обызвествляться)
- Гиперинтенсивные включения = кристаллы холестерина
- Включения могут смещаться в зависимости от положения тела и иметь линейную или округлую форму
о В некоторых случаях выявляют уровни жидкостей
• Т1 ВИ с контрастным усилением в режиме FS:
о Наблюдается контрастирование капсулы, при этом само образование может контрастироваться слабо или не контрастироваться вообще
• Лучевая картина зависит от содержимого кист
5. УЗИ при эпидермоидной кисте:
• Объемное образование с четким контуром и гетерогенной структурой от гипоэхогенной до гиперэхогенной
• Симптом «когтя»: вокруг вышележащих отделов образования выявляется дерма, что свидетельствует о его интрадермальной локализации
• Часто обнаруживают акустическую тень
• При воспалении в структуре образования может выявляться кровоток
(Слева) МРТ с контрастным усилением, аксиальная проекция: на Т1 ВИ в режиме FS это образование характеризуется контрастированием периферических отделов. Оценить выраженность контрастирования внутренних отделов образования сложно из-за изначальной гиперинтенсивности этого образования на Т1ВИ. При субтракции было подтверждено наличие контрастирования только периферических отделов.
(Справа) При УЗИ в поперечной проекции объемное образование с четким контуром и гетерогенной гиперэхогенной структурой. В структуре образования выявляются включения, которые, как было показано при резекции, состояли из кератина. При цветовой допплерографии кровоток в этом образовании отсутствовал.
в) Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты:
1. Атерома:
• Развивается вследствие обструкции протока сальной железы
• Сходная лучевая картина
2. Гематома:
• Отсутствие контрастирования центральных отделов
• Уровни жидкостей
3. Глобусная опухоль:
• При локализации в ногтевом ложе может характеризоваться сходной лучевой картиной вследствие узурации дистальной фаланги
4. Абсцесс мягких тканей:
• Толстые неравномерно контрастирующиеся стенки
• Может возникать при разрыве эпидермоидной кисты
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эктопическая имплантация эпидермиса:
- В результате травмы или нарушений развития
о Кистозная эктазия воронки волосяного фолликула:
- Причины: обструкция, воспаление, рубцевание
• Сопутствующие патологические изменения:
о При синдроме Гарднера повышается риск возникновения множественных образований такого типа
2. Микроскопия:
• Простая киста, стенки которой состоят из многослойного плоского эпителия или эпителия воронки фолликула
• Киста содержит кератин или холестерин
• Сопутствующие патологические изменения при разрыве кисты:
о Формирование гранулематозной реакции, грануляционной ткани, реакции на инородное тело, абсцесса, менингита (внутричерепного)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев является случайной находкой
о Плотное медленно растущее безболезненное объемное образование:
- Подвижно или плотно спаяно с кожей
• Другие симптомы:
о В анамнезе могут иметься сведения о травмировании или проколе области, в которой локализуется эпидермоидная киста
2. Демография:
• Возраст:
о 3-5 десятилетия жизни
• Пол:
о Некоторое преобладание лиц мужского пола
3. Течение и прогноз:
• При полной резекции местное рецидивирование не наступает
4. Лечение:
• Простая резекция приводит к излечению
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Если перед введением контрастного вещества не выполнить МРТ в режиме Т1ВИ FS, впоследствии отличить изначально гиперинтенсивный сигнал на Т1 от контрастирования на Т1ВИ в режиме FS может быть затруднительно
ж) Список использованной литературы:
1. Melamud К et al: Diagnostic imaging of benign and malignant osseous tumors of the fingers. Radiographics. 34(7): 1954-67, 2014
Атерома уха – это ретенционная киста протока сальной железы, расположенная на мочке уха. Патология возникает следствие закупорки выводного хода на фоне повышения вязкости жирового секрета, травм сальных желез или врожденных анатомических особенностей их структуры. Атерома выглядит как небольшой узелок телесного или розового цвета, который не болит, однако сопровождается эстетическим дискомфортом. Диагностика заболевания основана на внешнем осмотре и микроскопии содержимого кисты в послеоперационном периоде. Удаление новообразования проводится классическим хирургическим, лазерным или радиоволновым способом.
МКБ-10
Общие сведения
Атеромы признаны одной из наиболее распространенных групп доброкачественных новообразований. Они встречаются у 5-10% населения, однако ушная раковина – не самая типичная локализация для сальной кисты. Чаще опухоль располагается на волосистой части головы, лице или верхней части спины. Пик диагностики атеромы уха приходится на молодой возраст, женщины болеют чаще мужчин. Актуальность проблемы в практической дерматологии обусловлена ее частой встречаемостью, выраженным косметическим дефектом и склонностью к нагноению.
Причины
Основой этиологии атеромы уха является нарушение физиологического процесса выделения сального секрета из полости железы на поверхность кожи или в устье волосяного фолликула. Заболевание имеет мультифакториальную природу, зачастую у одного больного присутствует сразу несколько предрасполагающих факторов. Основные причины формирования атеромы следующие:
- Изменение свойств кожного сала. Повышение вязкости и усиление продукции жировых масс провоцирует закупорку выводных железистых протоков, способствует формированию сальных пробок. Такая ситуация наблюдается при увеличении уровня тестостерона, наличии жирной себореи, склонности к образованию угрей.
- Травма сальной железы. Механические повреждения завершаются образованием рубцовой соединительной ткани, на фоне чего сужается или облитерируется выводной проток железы. Атерома иногда возникает на месте зажившего гнойника или фурункула, как осложнение непрофессионально выполненного пирсинга уха.
- Врожденные особенности. В детской дерматологии появление ретенционных кист связывают с нарушениями анатомической структуры сальных желез. В развитии заболевания играет роль наследственный фактор и физиологические гормональные колебания.
Патогенез
Киста формируется при блокировании выводного хода сальной железы, в результате чего жировые массы начинают скапливаться в ее полости. При этом выделение кожного сала не прекращается, железистый секрет собирается внутри железы и растягивает ее стенки. Рост новообразования не сопровождается сдавлением кровеносных сосудов или нервных окончаний, что объясняет длительное бессимптомное течение.
Гистологически атерома ушной раковины представляет собой плотную соединительнотканную капсулу, которая заполнена слущенными клетками эпидермиса и секретом сальной железы. Содержимое кисты имеет плотную однородную консистенцию, белый или желтоватый оттенок, резкий запах прогорклого жира. Все клетки имеют нормальное строение без признаков атипии или озлокачествления.
Симптомы атеромы уха
Киста сальной железы в большинстве случаев обнаруживается больным случайно при ощупывании задней поверхности мочки уха. Женщины могут заметить атерому при надевании сережек. Новообразование ощущается как небольшой практически безболезненный прыщ, который расположен внутри кожи. Снаружи киста имеет вид возвышающегося розоватого узелка со светлым участком в центре, поэтому многие люди принимают ее за гнойник.
Атерома уха не сопровождается болезненными ощущениями и не доставляет никакого дискомфорта. Наибольшее беспокойство у пациентов вызывает косметический дефект, поэтому по возможности они прикрывают новообразование волосами. При механическом воздействии (надевании свитеров с тугим горлом, ношении медицинской маски с заушными резинками) киста начинает болеть и воспаляться.
Осложнения
Атеромы уха медленно увеличиваются в размерах и не имеют склонности к малигнизации. Основной проблемой нелеченых кист является риск инфицирования при трении, случайной травматизации, резком снижении иммунитета. Размножение патогенных микроорганизмов проявляется отечностью и краснотой мочки уха, сильными дергающими или пульсирующими болями, появлением гнойной головки на поверхности кожи.
Диагностика
Подозрительные новообразования кожи требуют обязательной консультации врача-дерматолога. При первичном осмотре обнаруживается узелок размером с горошину, который имеет розоватый или телесный оттенок, вызывает неприятные ощущения в случае присоединения бактериального воспаления. При атеромах большого размера мочка уха утолщена и деформирована. Чтобы подтвердить диагноз, назначаются следующие методы:
- УЗИ мягких тканей. При крупных атеромах, локализованных в заушной области, применяется сонография. Исследование выявляет округлое образование с четкими границами и однородным содержимым, которое окружено плотной капсулой.
- Лабораторная диагностика. В рамках подготовки к хирургическому лечению проводится гемограмма, коагулограмма, стандартный биохимический анализ крови. Всем пациентам выполняются исследования крови на вирусные гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию.
- Гистологическое исследование. Микроскопия удаленного биоматериала назначается для подтверждения диагноза. Выявление жировых масс и ороговевших клеток эпителиального происхождения позволяет исключить липому и прочие варианты опухолей.
Дифференциальная диагностика
Заболевание не имеет патогномоничных симптомов, по внешним признакам оно напоминает другие варианты доброкачественных новообразований мягких тканей. Атерому уха необходимо дифференцировать со следующими опухолями:
Дифференциальная диагностика нагноившейся кисты проводится с фурункулами уха, пустулами на коже. В сомнительных случаях требуется консультация онколога, онкодерматолога.
Лечение атеромы уха
Хирургическое лечение
Чтобы избавить человека от косметического недостатка и предупредить нагноение, рекомендована плановая операция. Удаление атеромы уха проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием, процедура имеет минимальные противопоказания. Плановое вмешательство проводится традиционным способом с помощью скальпеля либо современными методами лазерной и радиоволновой хирургии. Малоинвазивные технологии дают лучший эстетический результат.
При воспалении атеромы и формировании гнойного очага показано экстренное оперативное вмешательство. Задачей хирурга является вскрытие и дренирование полости сальной железы, местное введение растворов антибиотиков и антисептиков. Послеоперационное ведение раны выполняется по законам гнойной хирургии с заживлением по типу вторичного натяжения. Для предупреждения рецидивов болезни удаление кисты проводится спустя 3 месяца.
Послеоперационное ведение
Медикаментозное лечение осуществляется в дополнение к оперативному удалению ретенционной кисты. В раннем периоде после операции швы обрабатывают растворами антисептиков, наносят антибактериальные мази. Также назначаются ранозаживляющие местные средства. В первые дни после удаления атеромы рекомендовано ношение стерильной повязки, которая защищает ткани от травматизации и инфицирования бактериями.
Прогноз и профилактика
Атеромы ушной раковины имеют благоприятный исход, не вызывают жизнеугрожающих осложнений и не трансформируются в злокачественную опухоль. Чем раньше будет диагностирована и удалена киста, тем лучшего косметического результата удается достичь. Современные малоинвазивные методы в разы повышают безопасность и эффективность операции. Учитывая сложность и многообразие этиопатогенеза заболевания, меры профилактики не разработаны.
1. Дерматология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. – 2013.
2. Атерома: проблема косметолога или дерматолога?/ Г.Н. Тарасенко, Н.Г. Коленько, Ю.Г. Тарасенко// Госпитальная медицина: наука и практика. – 2021. – №4.
3. Патоморфология эпидермальных (дермоидных) кист/ А.А. Багдасаров, А.С. Рыков // Молодежь, наука, медицина. – 2020.
4. Опыт хирургического лечения атером/ Киселев В.В., Мурзагареева М.Н., Васильева Н.А.// Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2014.
Кисты кожи – изолированные от окружающих тканей шаровидные образования, представляющие собой скопление кожного сала и роговых масс в эпидермальной оболочке (истинная киста кожи) или полости внутри дермы, заполненные гетерогенным содержимым, без оболочки из эпидермиса (ложная киста кожи). Локализуются по всей поверхности кожного покрова. Размеры кисты могут достигать куриного яйца, кожа над ней не изменена, при травмировании или разрыве образования возможно развитие воспаления. Субъективно самочувствие пациента не нарушено. Диагностируется киста дерматоскопически, клинически, гистологически. При необходимости проводят УЗИ, МРТ. Лечение заключается в наблюдении за пациентом или радикальном удалении образования.
Общие сведения
Киста кожи – внутридермальная полость, выстланная эпителием (или без него), заполненная различным содержимым. Чаще всего в дерматологии встречаются сальные кисты, или атеромы кожи. Строго говоря, кисты находятся на стыке интересов разных медицинских дисциплин: дерматологии, косметологии, эндокринологии, хирургии, онкологии. Однако с визуальной стороной проблемы, как правило, чаще сталкиваются дерматологи и косметологи. В структуре кожных заболеваний на долю кист кожи приходится около 1%. Гендерных, возрастных, расовых, сезонных различий не выявлено.
Особенностью дермальных кист является их способность долгое время существовать на коже, оставаясь незамеченными из-за своих небольших размеров. Это чревато спонтанной диссеминацией процесса в результате травм (бритьё, пилинг), гиперинсоляции, переохлаждения, гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, климакс), контакта с недоброкачественной косметикой, других негативных причин, а также возможностью злокачественного перерождения кист. Именно с этой особенностью связана актуальность вопроса на современном этапе.
Причины образования кист кожи
Существует три основных причины образования кист: нарушение секреции сальных желёз кожи, нарушение кератинообразования в волосяном канале, расстройство нейроэндокринной регуляции желёз внутренней секреции, связанных с кальциевым обменом. В норме сальные железы кожи гормонозависимы. Мужские и женские половые гормоны контролируют пролиферацию клеток кожи, секрецию кожного сала. Если мужские половые гормоны преобладают над женскими (возраст, климакс, приём гормонов, опухоли), происходит разрастание ткани сальных желёз кожи с увеличением выработки секрета.
Кожное сало, состоящее из двух фракций - секрета сальных желёз и липидов эпидермальных клеток - меняет свою консистенцию из-за преобладания гиперсекреторной фракции. В сочетании с компенсаторным гиперкератозом в устье волосяного фолликула это приводит к блокировке оттока секрета, закупорке устья и формированию полости в дерме, выстланной эпителиальными клетками. Если волосяной фолликул травмируется, вместо сала полость заполняется эпидермальными клетками, поскольку процессы кератинизации с целью восстановления дефекта преобладают над салообразованием. Нарушение нейроэндокринной регуляции щитовидной, вилочковой железы, паращитовидных, половых желёз, запускает процесс кальциноза в коже, при котором образовавшиеся внутридермальные полости заполняются кальцием. К образованию кист кожи чаще склонны люди с жирной или комбинированной кожей, себореей, угревой сыпью.
Классификация кист кожи
Все полостные внутридермальные образования делят на две большие группы: истинные и ложные. Истинные кисты кожи – это полости, имеющие внутреннюю оболочку. К ним относятся:
- Эпидермальная киста (атерома) – шаровидная полость внутри кожного покрова, покрытая оболочкой из клеток эпителия и содержащая кожное сало. В свою очередь подразделяется на истинную атерому (киста в оболочке невоидного происхождения) и ложную (ретеционную) атерому (пробка из кожного сала).
- Волосяная киста – аналог эпидермальной, но без отверстия в центре.
- Имплантационная киста (паразитарная) – возникает в результате травмы эпидермиса, выстлана травмированными слоями.
- Милиум – поверхностная эпидермальная киста минимальных размеров.
- Дермоид – врождённое кистозное образование.
Ложные кисты кожи – это полости без эпителиальной внутренней оболочки. К их числу принадлежат:
- Синовиальная киста – дермальная полость из клеток эпителия, придатков кожи. Чаще возникает у лиц преклонного возраста.
- Кальциноз - отложение кальция в тканях организма человека, в том числе и в коже.
- Псевдомилиум – отложение кожного сала в зоне рубцов и шрамов.
Симптомы кист кожи
Клиническая картина кистозных образований зависит от разновидности патологического процесса. Все они – изолированные от окружающих тканей полости с внутренней оболочкой или без неё, наполненные гетерогенным содержимым. Эпидермальная киста - самая распространённая. Различают истинную атерому и псевдоатерому.
Истинная атерома - оболочечная, содержит секрет сальных желёз, остатки клеток рогового слоя эпидермиса. Визуально выглядит как подкожный узел, способный достигать более 5 см в окружности, усеянный по всей поверхности порами, забитыми кератином. Располагается на щеках, ушных раковинах, в верхней трети спины, на половых органах. Узел постоянно увеличивается в размере, что со временем разрывает его изнутри, и всё содержимое кисты выливается в дерму с болью и развитием воспаления. Такое течение заболевания требует немедленного врачебного вмешательства. Растёт истинная атерома медленно, часто инфицируется, становится плотной, болезненной на ощупь. Если она расположена неглубоко, то происходит спонтанное вскрытие гнойных масс, их излитие наружу, и воспалительный процесс купируется. Глубокие кисты склонны к абсцедированию, требуют вмешательства хирурга, антибактериальной терапии.
Ложная киста растёт быстро, локализуется в основном в области волосистой части кожи головы и половых органов, что является залогом своевременного обращения к дерматологу из-за нарушения качества жизни. Милиум – это небольшая эпидермальная киста, атерома в миниатюре.
Волосяная киста похожа на атерому, но не имеет центрального отверстия, гладкая, плотная, куполообразная. Обычно это множественные образования, поскольку локализуются такие кисты там, где растут волосы. Волосяная киста анатомически не связана с эпидермисом, если она достигает больших размеров, волосы вокруг нее выпадают. Киста заполнена кератином, склонна к обызвествлению. Разрыв кисты вызывает боль, инициирует воспаление в коже.
Имплантационная киста – итог травмирования кожи, «вдавливания» эпидермиса в глубину кожных слоёв. Располагается киста на ладонях и подошвах в виде внутрикожного образования с роговыми клетками внутри. Из-за постоянной угрозы механического вскрытия подлежит удалению.
Дермоид – врождённый дефект эмбриогенеза в виде кисты, содержащей внутри производные эктодермы. Клиника зависит от размеров кисты и её расположения. При увеличении образования в размерах страдают функции соседних органов, разрыв вызывает боль и воспаление. Дермоид способен трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.
Среди ложных кист пальма первенства принадлежит синовиальной кисте. Это заболевание распространено среди пожилых людей. Выглядит киста как полость, заполненная коллоидом. Локализуется чаще всего в области ногтевого ложа, может спровоцировать дистрофию ногтя.
Кальциноз кожи – иллюстрация неполадок в работе нейроэндокринной системы, регулирующей обменные процессы. Кальций начинает откладываться непосредственно в дерме, подкожно-жировой клетчатке, подлежащих мышцах. Клинически островки микроэлемента выглядят как плотные участки кожного покрова, напоминающие ассиметричные узлы синюшного цвета, растущие по периметру, склонные к изъязвлению и нагноению.
Псевдомилиум – мини-киста из кожного сала, расположенная в углублениях эпидермиса и прикрытая сверху клетками. Самостоятельно не вскрывается.
Диагностика и лечение кист кожи
Обычно внешний вид кисты не оставляет сомнений в диагнозе, гистологическое исследование в обязательном порядке используют после удаления образования. В неясных случаях подключают УЗИ кожного новообразования, которое не только подтверждает наличие полости, но и определяет её размеры. Редкая локализация кисты требует проведения МРТ мягких тканей. Дифференцируют кисты с липомами, дерматофибромами, гигромами, паронихиями, аденофлегмоной, плоскоклеточным раком кожи.
Способ лечения зависит от размеров кисты. Милиумы, кисты небольших размеров подлежат наблюдению у дерматолога. Остальные образования после консультации с косметологом, хирургом, пластическим хирургом удаляют. Применяют обычное хирургическое вмешательство с разрезом кожи и обязательным вылущиванием стенок кисты, кюретажем. Кроме того, используют радиоволновой метод удаления кисты, лазерную деструкцию, электрокоагуляцию, минимизируя манипуляционную травматичность. Во всех случаях содержимое кисты испаряется, оболочка разрушается. При осложненных кистах кожи вначале проводят курс антибиотикотерапии.
Профилактика образования кист кожи состоит в соблюдении правил личной и интимной гигиены, диеты с ограничением жиров, сахара, соли; рекомендуется избегать травмирования кожных покровов, следить за гормональным балансом организма. Прогноз благоприятный для жизни.
Читайте также: