Что значат сосуды в рубце после удаления родинки

Обновлено: 04.05.2024

Невус рецидивирующий невомеланоцитарный - псевдомеланома

Синонимы: псевдомеланома, невус невоклеточный рецидивный.

Определение. Пигментное новообразование, которое возникает после неполного удаления меланоцитарного невуса.

Причины возникновения. Некоторые меланоцитарные невусы, особенно располагающиеся на лице, могут иметь гистологические признаки врожденных, хотя и возникают через много лет после рождения. Это означает, что часто внешне небольшой невус глубоко расположен в дерме, а невусные клетки локализуются по ходу волосяных фолликулов, мышц, поднимающих волос, кровеносных сосудов и других структурных элементов дермы.

В связи с этим, видимо, основной причиной возникновения рецидивов является неполноценное удаление невусных клеток в невусах, которые были оценены как поверхностные поражения кожи.

Частота рецидивирующего невуса. После лазерной деструкции меланоцитарных невусов точечные рецидивы в рубце встречаются у каждого четвертого-пятого пациента.

Возраст. У молодых людей рецидивы встречаются чаще, чем у людей старшего возраста.

а - Рецидивирующий невус в виде нескольких гиперпигментированных пятен, из которых растут волосы, в области бедра у пациентки 39 лет.
Невус появился в 12-14 лет. Невус удалили год назад, через 2 месяца — рецидив.
Вновь удаление с помощью СО2-лазера, через 2 месяца — рецидив. До первого удаления невус имел размер 12 мм.
б - Рецидивирующий меланоцитарный невус у пациента 52 лет.
Невус рецидивировал через 5-6 недель после удаления с помощью СО2-лазера, а волосы в нем выросли через несколько месяцев.
Перед удалением невус также был с волосами.

Элементы сыпи. На месте удаленного меланоцитарного невуса вновь возникает пигментное образование, размеры которого могут быть различными: от точечных (чаще всего) до выраженных (превышение размеров удаленной опухоли). При удалении множественных элементов во всех этих образованиях возможны рецидивы.

Гистология рецидивирующего невуса. Имеются единичные крупные меланоциты в зоне дермально-эпидермального соединения. Это придает сходство с меланомой in situ. Поверхностные отделы дермы склерозированы, однако замурованные в рубцовой ткани меланоциты имеют доброкачественный вид. Атипичные меланоциты встречаются изредка в краевых отделах рубца.

Ученые США на основании исследования большого количества гистологических препаратов предложили в 2009 г. четыре типа рецидивирующих меланоцитарных невусов.

Первый тип — пограничная гиперплазия меланоцитов с исчезновением межсосочковых выростов эпидермиса и ассоциированным рубцом в дерме.

Второй тип — эпидермодермальная гиперплазия меланоцитов с исчезновением межсосочковых выростов эпидермиса и ассоциированным рубцом в дерме.
Патоморфологические изменения при первых двух типах могут напоминать почти полностью регрессировавшую меланому.

Третий тип — пограничная гиперплазия меланоцитов с сохранением межсосочковых выростов эпидермиса. Гистологическую картину при третьем типе рецидивирующего невуса трудно отличить от первичной меланомы на фоне рубца.

Четвертый тип — эпидермодермальная гиперплазия меланоцитов с сохранением межсосочковых выростов эпидермиса и ассоциированным рубцом в дерме.
Диагноз ставят на основании анамнестических данных и результатов гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика. На месте удаленного меланоцитарного невуса через 3—5 недель после лазерного выпаривания может возникнуть гиперпигментация, которая требует дифференциации с невусом меланоцитарным рецидивирующим. В рубцах после удаления меланоцитарного невуса и меланомы может возникнуть очаговая гиперпигментация с гистологическими признаками простого лентиго. Кроме того, проводят дифференциальную диагностику с рецидивом меланомы, который, как правило, возникает значительно позже (через месяцы или годы) после удаления опухоли.

Течение и прогноз рецидивирующего невуса. Клинико-патологические исследования 357 случаев рецидивирующих невусов выявили, что в 64% случаев рецидивировали обычные меланоцитарные невусы (среди них пограничные — 5%, внутридермальные — 16%, смешанные — 79%), в 28% — диспластические, в 6% — врожденные. Невусы рецидивировали после первичной биопсии/иссечения через 1—63 месяца, в среднем через 8 месяцев.

При этом гистологическое заключение в 23% позволяло сделать вывод о том, что образования были удалены в пределах здоровых тканей. В 64% случаев невусы рецидивировали после удаления в первые 6 месяцев, в 4% случаев — позже 2 лет. У 23 пациентов из общего количества случаев отмечалось более чем одно повторное рецидивирование и у 6 пациентов — многочисленные рецидивирования. Чем моложе возраст, тем чаще отмечаются рецидивы. Прогноз благоприятный.

Лечение. Удаление с помощью иссечения или CO2-лазера. В рецидивирующих невусах характер поражения может быть различным. Встречаются точечные рецидивы или более обширные. По этой причине должен быть дифференцированный подход к определению тактики лечения. При точечных рецидивах и поверхностном их расположении (что становится видно при повторных удалениях) нами рекомендуется вновь использование лазерного выпаривания через 6 месяцев. При выраженных изменениях и часто повторяющихся рецидивах целесообразно иссечение с последующим гистологическим исследованием.

Такой подход к лечению оправдывается еще тем, что рецидивы встречаются нередко и при дефиците времени на амбулаторном приеме нет возможности часто выполнять иссечения возникших рецидивов. Кроме того, в большинстве случаев после повторного удаления точечных пигментных образований рецидивов не возникает.

Существует и другое обоснованное мнение о том, что каждый рецидивирующий меланоцитарный невус должен быть удален методом иссечения с проведением гистологического исследования. Однако по эстетическим соображениям и желанию пациента врач может взять на себя ответственность и использовать деструктивные методы воздействия. При этом необходимо быть уверенным в доброкачественном характере образования и принять меры предосторожности для профилактики рецидива.

а - Через несколько месяцев после удаления множественных приобретенных невомеланоцитарных невусов на лице у девочки вновь возникли пигментированные очаги поражения.
б - Рецидивирующий невус у женщины 42 лет. Очаг рецидива расположен в центре элемента.
Обычный приобретенный невус был удален с помощью СО2-лазера. Рецидив возник через 2 месяца.
Кроме того, после лазерного выпаривания отмечается гиперпигментация, которая более выражена по краям всего элемента (побочное действие метода физической деструкции).
в - Второй рецидив меланоцитарного невуса у пациентки 18 лет. В 16 лет первый раз был удален меланоцитарный невус с помощью СО₂-лазера, через несколько месяцев рецидив.
Второй раз повторное удаление через год после первого, вновь рецидив.
г - Рецидивирующий меланоцитарный невус у пациента 29 лет.
Рецидив возник через 2 месяца после удаления.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Родинки на лице не всегда выглядят красиво. Часто они мешают или привлекают к себе слишком много внимания. Удаление крупных родинок актуально, так как высок риск их повреждения, они выглядят неэстетично.
Многих пациентов интересуют процессы заживления родинки после удаления, особенно, если манипуляция выполняется на лице. При лазерном удалении после процедуры не остается шрамов, вероятность рецидива невуса минимальна. Чтобы уточнить более подробно нюансы восстановления, обратитесь к нашим специалистам.

Нормальное заживление после удаления

Удаление родинок при помощи лазера считается самым безопасным. Процедура проводится по строго составленному алгоритму, воздействие лазера контролируется, исключено развитие осложнений при правильно выполненной процедуре.
Как заживает рана после удаления родинки? Через несколько часов после манипуляции она затягивается плотной корочкой. Еще через 3-4 часа возможно покраснение в области обработки – эта реакция является нормальной. Сколько дней заживают родинки после удаления, зависит от индивидуальных особенностей – обычно 14-30 суток.

Один из важных этапов заживления после удаления родинки – появление корочки. Ее нельзя удалять самостоятельно, так как она защищает ранку от загрязнения и инфицирования. Чтобы не допустить мокрой раны после удаления родинки, нагноения и других осложнений, корочку нужно беречь от механического воздействия.
Примерно на 10 день сухая корочка отрывается сама. Если оторвалась корочка после удаления родинки самостоятельно, ничего делать не надо – на ее месте появляется бледно-розовое пятно. Зажившую кожу нужно оберегать от солнечных лучей. Примерно на 20 день после удаления родинки коричневое пятно полностью исчезает.
Чтобы снизить риск развития осложнений, в первые несколько суток после процедуры нужно полностью исключить алкоголь. Спиртные напитки способствуют расширению сосудов, риск кровотечения повышается. В течение 2 недель после удаления родинки нужно избегать распаривающих процедур, загара, чтобы исключить гиперпигментацию.

Выпуклость после удаления родинки

На коже после удаления родинки может появиться уплотнение красноватого оттенка, которое возвышается над кожей. Оно нередко чешется и болит, но эти симптомы со временем исчезают. Этот рубец не является признаком осложнений и не несет опасности. Данный косметический дефект может пропасть через несколько месяцев самостоятельно. В сложных случаях требуется коррекция.
Чтобы снизить риск появления следа после удаления родинки на лице или другой части тела, важно следовать рекомендациям врача по уходу. Даже если корочка после удаления родинки не отваливается долгое время, нельзя ее сдирать. Это может привести к инфицированию и появлению воспаления, шрамам и рубцам после заживления кожи.

Углубление после удаления родинки

Часто пациенты интересуются, когда ямка после удаления родинки затянется. Такое углубление имеет название гипотрофического рубца. Оно говорит о том, что клетки кожи не в полной мере справились с восстановлением дермы. Обычно такой косметический дефект не требует коррекции, а ямка постепенно сглаживается и становится незаметной.
Другой распространенной проблемой считается на последней стадии заживления родинки после удаления является пятно белого оттенка. Оно может возникнуть, если пациент долгое время загорал на солнце, либо если родинка располагалась в глубоких слоях кожи. Наличие углубления и пятна не опасно для здоровья, однако, место требуется защищать от воздействия солнца.

Белое пятно после удаления

Место после удаления родинки может долгое время оставаться заметным. След нередко появляется, если есть предрасположенность к шрамам, пигментации, был неправильно выполнен уход за кожей.
Пятно белого оттенка возникает при изменении пигментации. Такое пятно нередко исчезает самостоятельно, но иногда находится на коже постоянно. Розоватое пятно появляется, как заживет родинка после удаления и корочка отпадет. Через несколько месяцев кожа поменяет оттенок.
Красная точка возникает, если преждевременно снять корочку. В таком случае может подняться температура после удаления родинки, возможно развитие других осложнений. Бордовые пятна могут свидетельствовать о инфекции или других опасных процессах.

Повторное появление родинки после удаления

В редких случаях после удаления родинки на ее месте образуется небольшое пятно коричневого оттенка. Часто оно не выступает над кожей и не увеличивается. Оно состоит из клеток, которые составляют родинки и имеют название невусных.
В большинстве случаев невус снова образуется, если родинка была удалена не до конца. Часть клеток остается в коже и впоследствии начинает вырабатывать коричневый пигмент меланин. Рецидив не является опасным, если родинка по итогам исследования была доброкачественной.
Если по результатам гистологии невус был доброкачественный, требуется за ним наблюдать. В ином случае повторное появление может быть признаком меланомы. В таком случае рекомендуется срочно обратиться к онкологу для дополнительного исследования.

Этапы заживления

Чем больше пространства занимала родинка, тем более продолжительной будет регенерация тканей. В течение первой недели на месте удаленного невуса появляется корка, которую категорически запрещается удалять. Данная корка имеет функцию защиты от инфекции и позволяет нарастать новым тканям.
В первую неделю важно избегать механических повреждений в области родинки, нельзя наносить на корку косметику или кремы без рекомендации врача. Обычно требуется обработка с применением антибиотиков или антисептиков.
После первой недели корочка отпадает, на ее месте появляется розоватая кожа. Место нельзя подвергать излучению ультрафиолета, важно сократить время нахождения на солнце, требуется использовать солнцезащитный крем, чтобы избежать гиперпигментации.
Примерно к 20 дню после удаления невуса формируется здоровая кожа, которая менее подвержена внешним воздействиям. После полного заживления дополнительный уход не требуется. При корректном удалении родинки рецидив не происходит, не остается шрамов и рубцов.
Ограничения:

• Нельзя посещать солярий и загорать на открытом солнце;
• Нельзя распаривать кожу;
• Запрещается потребление алкоголя;
• Не следует наносить декоративную косметику.

При отсутствии правильного ухода возможно появление припухлости, которая долго не спадает, кровотечения, повышения температуры и зуда. Если во время процедуры были удалены не все клетки родинки, невус возникает снов. Возможно появление белого пятна, если образование находилось в глубоких слоях кожи, либо рубца – выпуклости или ямки. Часто они проходят самостоятельно.

Чтобы кожа быстрее зажила, нужно соблюдать рекомендации после удаления родинок на лице и других частях тела. После удаления на месте родинки появляется корочка – ее нельзя отрывать и травмировать, она отшелушивается самостоятельно на 1-2 неделе. Корочка после лазерного удаления родинки выполняет защитную функцию от инфицирования.
По рекомендации врача можно мазать место удаления родинки мазями для заживления и антибиотическими кремами. Следует избегать контакта с водой, не следует распаривать область обработки. Если содрать корку раньше времени, есть возникнет риск появления рубца.
Корочка после удаления родинки лазером отпадает самостоятельно, после чего на ее месте образуется кожа розоватого цвета. Ее нужно защищать от попадания солнечных лучей. Желательно использовать мази для защиты от солнца, чтобы избежать гиперпигментации.
Как будет заживать место удаления родинок лазером, зависит от выполнения пациентом рекомендации врача. Помимо этого, на результат влияет качество выполнения операции. Чтобы устранить невус, обратитесь к нашим специалистам в клинику Медиал, специализирующуюся на подобных операциях почти 20 лет.

Ограничения после удаления родинки

Перед тем, как выполнить процедуру, врач проводит обследование невуса с использованием дерматоскопа. Удаление при помощи лазера проводится быстро и безболезненно, примерно за 10-30 минут в зависимости от размера образования.
Ограничением после удаления родинок является посещение бассейна, солярия или пляжа, чтобы избежать инфекции и гиперпигментации. Обрабатывать родинки после удаления лазером можно антисептиками, после отпадания корочки можно использовать солнцезащитные составы.
Что нельзя делать после удаления родинок:

• Загорать в солярии или на открытом солнце;
• Употреблять алкоголь после удаления родинки;
• Наносить косметику на незажившую ранку;
• Растирать место удаления и сдирать корку.

Процедура удаления невуса практически не влияет на привычный образ жизни, носить повязку не требуется.
Если все рекомендации после удаления родинки лазером соблюдены, шрамов обычно не остается. Процедуры можно выполнять в любое время года, но желательно это делать осенью или зимой. После удаления родинки можно в бассейн тогда, когда отпадет корка и на ее месте появится кожа.

Возможные последствия

Если процедура выполнена некорректно, либо не соблюдены рекомендации, как ухаживать за раной после удаления родинки, возможно развитие осложнений. К ним относят неполное удаление невуса, занесение инфекции и рубцы. Шрамы могут образоваться из-за особенностей организма, а также если была содрана корка преждевременно.
Удаление невусов при помощи лазера безопасно. Однако, есть риск неполной ликвидации нового образования, тогда часть клеток сохраняется в коже, и родинка появляется снова. Чтобы избежать таких последствий, обращаться нужно только к опытным врачам.

Часто задаваемые вопросы

Многие пациенты интересуются, когда можно загорать после удаления родинки лазером, можно ли после удаления родинки заниматься спортом, какие ограничения следует соблюдать. Уточнить особенности ухода важно до выполнения операции, чтобы снизить риск развития осложнений.
Можно загорать после удаления родинок?
После выполнения манипуляции не следует загорать в течение 3-4 недель. Игнорирование данной рекомендации может привести к развитию гиперпигментации, появление белого пятна на месте удаления. После того, как корка отпадет, новую кожу нужно защищать от солнца, используя средство с высоким уровнем SPF.
Если удалить корку раньше времени, может появиться рубец, который по цвету будет отличаться. В связи с этим не рекомендуется посещать пляжи или купаться в бассейне до момента, пока полностью не затянется ранка и пропадет розоватое пятно после снятия корки.

Можно пользоваться косметикой после процедуры?
Не следует использовать декоративную косметику на участке, который был обработан лазером. Это может привести к инфекции, преждевременному отторжению корки. Место можно обрабатывать только антисептиками и заживляющими мазями, который посоветовал врач.
Не следует протирать кожу лица или тела, где выполнена процедура, спиртом, наносить скрабы или кислоты, щелочные составы, кремы для депиляции и прочие средства для ухода. Это может привести к осложнениям, которые потом будет сложно устранить, повышается риск рубцевания.

Можно удалять родинки во время менструации?
Запрета на удаление родинки во время месячных нет, но рекомендуется отложить эту процедуру при плохом самочувствии. В период менструации повышается чувствительность, возможно появление дискомфорта во время воздействия. На результат после удаления период месячных не оказывает влияния.
Нет также ограничений и по количеству удаления родинок, так как окончательные рекомендации сможет дать специалист на приеме. Если требуется удалить родинку на теле в интимной зоне, предварительно нужно посоветоваться с врачом о целесообразности этой процедуры и срочности выполнения.

Можно ли заниматься спортом после удаления родинки?
В первые 2 недели после удаления родинки не рекомендуется заниматься спортом. Это связано с тем, что от попадания пота на корочку она может размокнуть, увеличивается риск инфекции или раздражения. Если это произойдет, риск образования рубца станет выше и от него потом будет сложно избавиться.
На время рекомендуется отказаться от прогулок на открытом солнце, посещения сауны или бани, принятия горячей ванны. В день выполнения процедуры не следует мочить рану, после этого можно мыться в душе теплой водой, не размачивая корку и не натирая ее.
Без рекомендации врача обычно не используются лейкопластыри или повязки на ранку, чтобы она не намокала и не воспалялась. Если появились осложнения после удаления невуса, обратитесь к врачу, нельзя лечить их самостоятельно.

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В «Евроонко» делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
Четвёртая — полициклические множественные образования.
Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в клиниках «Евроонко» используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.

Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.

Подробнее о дерматологических исследованиях в клиниках «Евроонко»
Консультация дерматолога-онколога	от 5 100 руб
Исследование кожи на немецком аппарате FotoFinder	17 500 руб
Диагностика меланомы	от 5 100 руб

Список литературы

Достоверные признаки перерождения родинки (невуса) в меланому

Достоверные признаки характерны для меланомы, их появление требует обращения к онкологу для решения вопроса об удалении опухоли с помощью иссечения. В дальнейшем также необходимо выполнить гистологическое исследование и в ряде случаев иммуногистохимическое.

Изменения в доброкачественных меланоцитарных опухолях, которые относятся к достоверным признакам трансформации в меланому:

1. Форма опухоли, которая была ранее округлой, меняется. Это приводит к возникновению асимметричной формы. При воображаемом делении опухоли в середине одна ее половина не похожа на другую.

2. Размеры пигментного образования изменились быстро за счет горизонтального и вертикального роста опухоли. Новообразование ранее не увеличивалось или росло медленно. При этом размеры пигментной опухоли должны быть больше 7 мм. Быстрый рост меланоцитарной опухоли у пациентов старше 30 лет.

а - Узловая меланома на туловище у 43-летнего мужчины.
В этой области с детства существовал пигментный невус, 3 месяца назад произошла травма опухоли, после чего невус стал кровоточить и быстро расти.
б - Меланома у пациента 44 лет. Пигментное образование возникло 11 лет назад и расценивалось как меланоцитарный невус.
Опухоль росла медленно, приобретая изрезанные края. Новообразование похоже на остров с бухтами и заливами.
Иссечение, гистология — пигментная меланома, II уровень инвазии, толщина — 2 мм.

3. Границы опухоли становятся неровные. Образование приобретает «изрезанные» края, образуя «бухты» и «заливы».

4. Цвет. Окраска доброкачественной меланоцитарной опухоли становится неравномерной. Коричневые, черные, серые, розовые и белые участки расположены беспорядочно по всей поверхности образования. Также для меланомы характерна иссиня-черная окраска.

а - Появление розового узла на фоне длительно существующего злокачественного лентиго в области лба.
Клинический признак трансформации в меланому. Кроме того, окраска части плоского поражения иссиня-черная.
б - У пациента 52 лет в течение 15-20 лет существовал пигментный невус.
Пациент входит в группу риска по возникновению меланомы: II фототип кожи, рыжие волосы, мама умерла от меланомы.
Год назад окраска невуса изменилась. Она стала пестрой: чередование участков кожи с коричневой, черной, розовой и белой окраской.
Иссечение, гистология — в коже на фоне внутридермального невуса имеется рост поверхностно распространяющейся пигментной меланомы из эпителиоподобных клеток с воспалительной инфильтрацией по периферии.
Степень инвазии по Кларку — II, толщина по Бреслоу — 1 мм, стадия IA, Т1а, N0, М0.

5. Поверхность. Возникновение блестящей, глянцевой поверхности опухоли вместо существующего ранее на ней кожного рисунка. Выпадение волос с поверхности новообразования. Для злокачественной трансформации характерно появление на фоне плоского поражения бляшковидных или узловых элементов (одного или нескольких).

Поверхность этих элементов гладкая, блестящая, с потерей кожного рисунка. Их окраска розовая или черная. Данный процесс необходимо отличать от закономерной доброкачественной трансформации пограничного невуса в сложный и внутридермальный, при котором невусные клетки из эпидермиса опускаются в дерму.

При этом процессе на фоне пятна появляется опухолевидное образование, но оно мягковатой консистенции, не теряет кожный рисунок. Его окраска вначале темная, затем неравномерная и далее обесцвеченная. Для злокачественной трансформации характерно также возникновение изъязвления на поверхности опухоли, которое сопровождается кровоточивостью и образованием корки.

6. Консистенция. Определяется уплотнение опухоли, которая ранее при пальпации имела мягковатую консистенцию.

7. Окружающая ткань. Достоверным клиническим признаком трансформации является появление лучистых разрастаний из пигментного образования. Это происходит из-за распространения меланомы по лимфатическим щелям.

Для злокачественного процесса характерно также возникновение вокруг основного пигментного образования «дочерних» узелковых или пятнистых элементов (сателлиты) и увеличение регионарных лимфатических узлов размерами более 1 см.

а - Узловая меланома с изъязвлением, которое сопровождается кровоточивостью опухоли.
б - Появление иссиня-черных опухолевидных образований на фоне существующего в течение 5 лет злокачественного лентиго в области лица.
Клинический признак трансформации в меланому.
Иссечение, гистология — меланома, инвазия по Кларку — IV—V, толщина — 1,5 мм. а - Появление сателлита у поверхностно распространяющейся меланомы.
Основная пигментная опухоль существует 2-3 года, сателлит возник 1-2 месяца назад (пациент точно не помнит).
б - Узловая меланома с множественными сателлитами вокруг у пациента 72 лет.
Сателлиты возникли через год после появления основного очага поражения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: