Что такое скрининг кожи

Обновлено: 28.04.2024

Эффективность раннего обнаружения рака кожи.

Хотя особенно убедительной статистики, говорившей бы о том, что раннее обнаружение снижает смертность от рака базальных и чешуйчатых клеток, нет, все же вовремя проведенное лечение позволяет снизить смертность и уменьшить обезображивающие кожу рубцы. В случае злокачественной меланомы статистика утверждает, что сроки выживания находятся в прямой зависимости от стадии заболевания.

Для меланомы стадии 1 пятилетнее выживание наблюдается в 80—90%, однако для стадии 2 только в 27—57%. При прогрессирующей метастазированной меланоме, которая эффективно не лечится, среднее время выживания составляет 5—9 месяцев. Вероятность рецидивов связана также с толщиной меланомы. Если толщина поражения составляет меньше 0,76 мм, то более чем в 99% случаев пациент живет свыше 10 лет; в то же время при толщине, превышающей 3 мм, этот же показатель составляет всего 48%.

Хотя эта разница в данных частично может быть объяснена расхождениями в продолжительности времени наблюдения за болезнью, все же можно с уверенностью предполагать, что конечный клинический результат у лиц, у которых злокачественная меланома была обнаружена раньше, окажется лучше, нежели у лиц, у которых меланома была обнаружена на более прогрессирующей стадии.

Американская академия дерматологии и другие рекомендуют ежегодные врачебные осмотры всей кожной поверхности, которые следует дополнить ежемесячным самоосмотром. Американское раковое общество и Национальный институт рака рекомендуют включать осмотр всей кожной поверхности в рутинную программу периодических массовых обследований.

Канадский комитет не рекомендует рутинный скрининг, но советует проверять кожу в группах повышенного риска, например, у лиц с дисплазийными родимыми пятнами, либо у лиц, имеющих родственников с дисплазийными пятнами, рабочих, занятых на работах на открытом воздухе, лиц, которые подвергаются воздействию химических канцерогенных веществ. Есть рекомендации не проводить врачебного осмотра на рак кожи, но проинструктировать пациентов, как выполнять самоосмотр.

Рак кожи

Большинство дерматологов советует обследовать всю кожную поверхность, некоторые предлагают ограничиться полным осмотром только для тех лиц, у которых в анамнезе имеются актиничные поражения, рак кожи, дерматологические нарушения значительных размеров или непонятной этиологии. Американская академия дерматологии рекомендует также советовать пациентам ограничить пребывание на солнце, использовать зонты или одежду для защиты от солнечных лучей.

Другие подчеркивают важность консультирования родителей, чтобы они использовали ширмы и другие средства защиты детей от солнца, чтобы избежать кожных поражений.

Хотя скрининг кожного рака имеет определенное значение для обнаружения карцином базальных и чешуйчатых клеток, главный упор делается на выявление и лечение злокачественной меланомы на ранней стадии. Правда, это заболевание довольно редкое (риск заболевания в течение жизни составляет 0,70). Поскольку при рутинном осмотре у 99% обследованных злокачественная меланома не обнаруживается, следует подумать о потенциальных неблагоприятных последствиях рутинной экзаминации кожной поверхности. В частности, увеличиваются расходы на медицинское обследование, продлевается время пребывания у врача, поскольку он должен ко всем прочим осмотрам добавить тщательный осмотр всей поверхности кожи и научить пациента самоосмотру.

Для некоторых лиц осмотр всей кожной поверхности является малоприятной и неожиданной процедурой, биопсии кожи не доставляют большого удовольствия пациентам и увеличивают стоимость врачебных расходов (36—125 долларов и больше на один визит), возрастает мнительность пациента по поводу поражения, которое в конце концов оказывается доброкачественным (ложно-положительные результаты). С учетом всего этого целесообразно ограничиться при скрининге осмотром всей кожной поверхности для лиц с повышенным риском кожного рака.

Как альтернативу раннему обнаружению многие авторитеты выдвигают первичную профилактику кожного рака за счет снижения воздействия солнечного облучения и применения экранирующих средств с фактором 15 КЗС и более (КЗС — коэффициент защиты от солнца). Эти маневры больше помогают избежать немеланоматозных раков кожи (т. е. карцином базальных и чешуйчатых клеток), для которых, как доказано провоцирующим фактором, являются ультрафиолетовые лучи. Злокачественные меланомы также, возможно, связаны с некоторыми проявлениями солнечной радиации, например, солнечными ожогами или солнечным облучением в юном возрасте, однако в целом эта связь не очень прояснена. Лишь в немногих работах исследуется эффективность рекомендаций защиты от солнечной радиации для снижения риска кожного рака.

В экспериментах на животных было показано, что средства защиты от солнца помогают блокировать канцерогенные ультрафиолетовые лучи и снизить частоту появления кожных опухолей. Имеются также определенные доказательства в пользу того, что осведомленность населения повышает готовность людей улучшить защиту своего тела от солнечной радиации. С другой стороны, непонятно, действуют ли люди на основе полученной информации. В недавнем исследовании было показано, что хотя 54% взрослых и 37% подростков осведомлены относительно возможного риска длительного пребывания на солнце, 30% взрослых и 50% подростков упорствуют в своем желании выглядеть загорелыми, 23% взрослых и 33% подростков никак не хотели пользоваться средствами защиты от солнечной радиации.

Для лиц с семейным или личным анамнезом кожного рака, клинически подтвержденным наличием предшествующего поражения (например, диспластические родимые пятна, некоторые виды врожденных родимых пятен), либо лиц, которые по характеру своей работы или во время отдыха длительное время находятся на солнце, рекомендуется рутинный скрининг с осмотром всей кожной поверхности. Оптимальная частота таких осмотров не установлена и оставлена на усмотрение врача. Хотя для всей массы населения рутинный скрининг на рак кожи не рекомендуется, врачи должны быть внимательными к кожным поражениям, носящим злокачественные признаки, когда обследуют пациента по иному поводу.

При осмотре пигментированных поражений о злокачественности судят по известным дерматологическим критериям (например, асимметрия, нерегулярность по краю, неравномерность окрашивания, диаметр больше 6 мм). При наличии подозрительных поражений следует соответствующим образом выполнить биопсию. Врачи должны рекомендовать лицам, которые в силу своей работы или во время отдыха подвержены воздействию активной солнечной радиации, использовать препараты защиты от солнца и защитную одежду, а также другие меры защиты. В настоящее время нет статистики, которая говорила бы в пользу или против самоосмотра кожи.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Скрининг — выявление бессимптомного заболевания (когда человека ничего не беспокоит и никаких признаков заболевания нет).

Скрининг меланомы проводят при помощи самообследования кожи или визуального осмотра врачом. Скрининг может снизить смертность от меланомы. Тем не менее есть и потенциальный вред от скрининга. Например, можно выявить меланому, которая никогда бы не вызвала симптомов, если бы осталась незамеченной. Человек при этом перенесет ненужные оперативные вмешательства и психологический стресс. Такая ситуация называется гипердиагностика.

Не все организации рекомендуют скрининг рака кожи. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) заявляет, что информации недостаточно, чтобы давать рекомендации по скринингу всего населения. Другие группы, такие как Австралийское онкологическое общество и Канадское онкологическое общество, предлагают проводить скрининг в группах высокого риска населения.

Массовый скрининг меланомы (то есть проверка всего населения) не имеет пользы, поскольку:

Меланома — это редкая опухоль. Ложноположительные результаты при обследовании кожи могут привести к более частым обращениям к дерматологам и ненужным биопсиям, влекущим, как и любое оперативное вмешательство, риски осложнений.
Не проводилось исследований, которые могли бы установить, что скрининг меланомы снижает смертность.

Для пациентов с высоким риском развития меланомы рекомендуется ежегодный скрининг с осмотром кожи всего тела врачом-дерматологом. Скрининговое обследование может проводиться во время обычного визита к врачу. К группе пациентов с высоким риском относятся:

Пациенты 50 лет и старше.
Пациенты с общим количество невусов более 50 и/или с большими (атипичными/диспластическими) невусами.
Пациенты, у которых в прошлом была меланома.
Пациенты, которые длительно принимают лекарства, подавляющие иммунную систему.
Чувствительные к солнцу люди и люди с «рыжеволосым фенотипом» (светлая кожа, рыжий или светлый цвет волос, высокая плотность веснушек и светлый цвет глаз).
Пациенты с семейной историей меланомы у одного или нескольких родственников первой степени родства или более чем у одного родственника второй степени родства по одной линии. Люди, у которых по крайней мере у трех членов семьи по одной линии была меланома (включая одного или нескольких родственников первой степени родства), подвергаются очень высокому риску.

Пациентам, не входящим в группу высокого риска, скрининг с обследованием кожи всего тела не рекомендуется.

Данных об эффективности самоосмотра кожи немного. Несколько исследований показали, что самоосмотр связан с обнаружением более тонких опухолей и снижением смертности.

При самоосмотре особое внимание следует уделять обследованию спины, особенно у мужчин, поскольку примерно половина меланом возникает у мужчин на туловище и примерно одна треть — на спине. Поскольку выполнить самостоятельный осмотр спины сложно, могут помочь супруги, друзья или члены семьи.

Участие близкого человека в самообследовании кожи может увеличить частоту выявления меланомы. Полезно, чтобы этот человек знал родинки пациента и мог отследить изменения в них, особенно если родинки находятся в труднодоступных местах. Сами пациенты или их близкие также могут фотографировать подозрительные родинки. Пациенты с подозрением на меланому должны немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Выполняйте осмотр кожи в таком порядке:

Вся передняя и задняя часть тела;
Бока тела с поднятыми руками;
Ладони, предплечья, плечи и подмышечные впадины; .

Пациентам высокого риска (нужно посещать дерматолога ежегодно).
При внешнем изменении родинки по цвету, форме и размеру.
Людям, которые обнаружили пятно или образование на коже, которые, по их мнению, могут быть меланомой.
Людям, у которых появилась новая родинка, меняющая форму, цвет или размер.
Людям, у которых есть родинка, имеющая три и более цвета или потерявшая свою симметрию.
Людям, у которых есть родинка, которая зудит или кровоточит.
Людям, у которых появилась новая пигментированная линия на ногте, особенно если ноготь был поврежден.
Людям, у которых есть пятно или образование, растущее под ногтем.

Картирование тела — создание цифровой фотографии всей поверхности тела человека с определением на коже всех видимых образований (родинок, гемангиом и т.д.). Снимки родинок позволяют отслеживать изменения на коже, если у пациента большое количество необычных родинок или если в анамнезе были опухоли кожи.

Картирование родинок показывает историю изменений кожи с течением времени. Поэтому оно может помочь дерматологам диагностировать меланому и рак кожи раньше. Картирование родинок может быть особенно полезным для пациентов с высокой вероятностью развития опухолей кожи.

Раннее выявление рака кожи. Скрининг населения на рак кожи.

Рекомендации: Рекомендуется проводить рутинный скрининг на рак кожи у лиц в группе риска. Врачи должны рекомендовать всем лицам, которые часто бывают на открытом воздухе, использовать средства защиты от солнечных лучей и другие меры для защиты кожи от ультрафиолетового облучения. В настоящее время медицина не располагает данными, которые говорили бы за или против выполнения пациентами самоосмотра кожи.

Каждый год обнаруживают более полумиллиона новых случаев рака кожи. Как правило, это — карциномы базальных клеток или клеток плоского эпителия, которые вполне поддаются лечению и редко дают метастазы. Однако, если эти опухоли вовремя не обнаружить, они оставляют после операции заметные шрамы, да и подчас дают летальный исход — более 2000 смертей ежегодно.

Основные факторы риска рака кожи: предшествовавшее поражение кожи (например, дисплазивные родимые пятна, некоторые виды врожденных родимых пятен), злокачественная меланома в семейном анамнезе. Обнаружен также ряд других факторов риска для злокачественной меланомы.

Рак кожи

Эффективность скрининговых тестов на рак кожи.

Основным скрининговым тестом для обнаружения рака кожи является визуальный осмотр кожи. Обнаружение подозрительных поражений означает положительный скрининговый тест, после которого необходимо выполнить кожную биопсию. Однако имеется лишь небольшое число работ, в которых оценивается точность осмотра, и, как правило, такие работы страдают методологическими ошибками. В зависимости от рассматриваемого типа рака кожи оценки чувствительности и специфичности очень разнятся (33—98% по чувствительности и 45—95% по специфичности).

В рандомизированной работе по обследованию населения было показано, что прогностическая ценность выявления подозрительных поражений невелика — карциному подтвердили лишь 38—59% биопсий тех участков кожи, которые опытные дерматологи сочли подозрительными. Простые врачи, у которых нет достаточного опыта в дерматологии, по-видимому, будут испытывать еще большие трудности в определении кожных поражений. В одном исследовании, в котором фотографии подозрительного участка кожи были показаны дерматологам и недерматологам, первые правильно (пять из шести фотографий) идентифицировали злокачественную меланому в 69%, недерматологи же — только в 12%. Дисплазивные родимые пятна, изображенные на двух фотографиях, были правильно идентифицированы большинством дерматологов, но только 31% недерматологов.

Другими факторами, которые отражаются на эффективности скрининга, являются относительный участок обследованной поверхности кожи и частота обследования. Лишь 20% злокачественных меланом обнаруживают на той поверхности тела, которая обычно обнажена (в отличие от карцином базальных и чешуйчатых клеток, которые обнаруживаются на участках обнаженной кожи в 85—90%), многие меланомы появляются на спине и конечностях. Дерматологи считают, что если обследовать всю поверхность кожи, шанс на обнаружение злокачественной меланомы в шесть раз больше. Вторым важным фактором является частота обследования.

Если интервал между отдельными осмотрами слишком продолжителен, то это чревато возможностью активного развития рака до того, как он будет обнаружен. В то же время нет никакой статистики по поводу оптимальных сроков наблюдения, поэтому в настоящее время рекомендуют проводить осмотры с интервалом 1 —2 года. По-видимому, самоосмотр кожной поверхности пациентов менее надежен, чем эта манипуляция, выполненная врачом, однако статистики по точности самоосмотра кожи, по эффективности инструкций, которые снижали бы процент возможных ошибок, по пропорциональной доле поражений, которые при дальнейшем обращении к врачу оказались доброкачественными (ложно-положительные), не существует. Известно, что лица, у которых обнаруживаются злокачественные поражения, часто откладывают визит к врачу, пока не появятся симптомы.

Описаны случаи, когда пациенты обращались к врачу через 11 — 18 месяцев после того, как меланома была впервые обнаружена. Врачи обнаруживают симптомы через 2—6 месяцев после первичного выявления рака, если же к ним обращается сам пациент, то этот срок значительно сокращается.

Проблемы скрининга и мониторинга населения на онкологические заболевания - рак

Цель скрининга или всеобщего обследования населения на предмет наличия злокачественных опухолей состоит в обнаружении рака на ранних стадиях его развития, когда лечение его максимально эффективно. Когда происходит первое обследование ранее не проходившего профилактические осмотры населения, всегда обнаруживается значительное количество первичных опухолей.

Дальнейшие повторные обследования того же состава населения обнаруживают гораздо меньшее количество новых случаев рака, однако затраты на каждое единичное обнаружение при этом растут. В целом эпидемиологическая картина по раку при всеобщем скрининге населения представлена на рисунке. Таким образом, цели скрининга ясны и понятны, однако при его проведении возникает целый ряд вопросов.

1. Какова чувствительность проводимых тестов? Высокая чувствительность тестов хороша, если заболевание поддается лечению на ранних стадиях, и, если возможные ложно-положительные результаты не нанесут людям физической и психологической травмы. Так мазок Папаниколау является очень чувствительным тестом на рак шейки матки и диагноз легко подтверждается с помощью биопсии.

Ультразвуковое обследование в сочетании с сывороточным СА-125 наиболее чувствительно при определении рака яичников. Плазматический простато-специфический антиген (ПСА) используют в чувствительном тесте на карциному простаты. Вместе с тем, последствия такого раннего обнаружения на общую стратегию борьбы с раком до сих пор еще ясно не оценены.

2. Возможно ли успешное лечение заболевания при его ранней диагностике? Такие заболевания как рак in situ или локальный инвазивный рак шейки матки могут поддаваться лечению. Существенно улучшается прогноз на лечение колоректального рака при его раннем обнаружении с помощью эндоскопических методов или проб на внутреннее кровотечение. Опухоли, сходные по типу с колоректальным раком, попали в поле зрения лечащих врачей сравнительно недавно в историческом плане.

Тем не менее ограниченность диагностических методов приводит к тому, что их можно обнаружить при обследовании лишь незадолго до их явного клинического проявления. Таким образом, встает вопрос, насколько сильно уменьшается риск метастазирования, если опухоль обнаружится в процессе всеобщего мониторинга в сравнении с обнаружением заболевания при клинических симптомах?

Роль проведения мониторинга на разных стадиях развития злокачественного заболевания: чем позже проводится обследование, тем меньше «ложно положительных» тестов, и хуже клинический прогноз течения болезни

3. Насколько распространен данный вид заболевания? Раки молочной железы, простаты, шейки матки и легкого настолько распространены в определенном возрасте и среди определенных групп населения, что проведение для них скрининга является почти медицинским показанием. Скрининг всего населения Великобритании на предмет выявления рака желудка нецелесообразен из-за его редкой встречаемости, однако он более чем показан в Японии, где это заболевание встречается гораздо чаще.

Очевидно, что проведение конкретных диагностических программ целесообразно там, где данный тип болезни получил широкое распространение.

4. Как часто и на каких контингентах следует проводить обследования? В ряде стран женщинам в возрасте 20-65 лет рекомендуется сдавать мазки на рак шейки матки каждые 3 года. В Великобритании такие мазки рекомендовано сдавать всем сексуально активным женщинам раз в 5 лет. В настоящий момент неясно, какие рекомендации можно дать по частоте ультразвуковых обследований (диагностика рака матки и яичников) либо по частоте прохождения эндоскопических обследований. В группу повышенного риска заболеть раком яичников входят незамужние женщины в возрасте старше 40 лет, в группу риска по колоректальному раку — мужчины и женщины старше 50 лет.

Стандартная рентгенография грудной клетки даже среди курильщиков не позволяет получить каких-либо преимуществ в раннем обнаружении рака легкого. Компьютерная томография грудной клетки является гораздо более чувствительным методом, однако ее клиническая ценность как диагностического средства в настоящее время недостаточно доказана.

Методы скрининга населения на рак

Рак шейки матки	Мазок с шейки матки
Рак молочной железы	Маммография
Колоректальный рак	Анализ скрытых кровотечений Анальный осмотр, гибкая эндоскопияа
Рак матки и яичников	Пальпация, ультразвуковое сканирование СА-125
Рак кожи	Самоосмотры
Рак желудка — в Японии	Радиологическое и эндоскопическое обследование
Рак простаты	Простато-специфический антиген
Рак легких	Рентгенография грудной клетки, сканирующая КТ

Современные методы мониторинга. Некоторые из описанных методов все еще находятся в разработке для точной оценки их клинической эффективности

Существуют целые категории людей с генетической предрасположенностью к развитию определенных типов опухолей, например кишечные полипоидные опухоли. Такие группы должны постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов. Определение состава групп населения, подлежащих обязательному скринингу, будет, по-видимому, меняться в дальнейшем, если появятся все новые примеры генетической предрасположенности к тому или иному виду рака. Например, для рака молочной железы уже четко доказан повышенный риск заболеваемости для людей с мутациями в хромосомных локусах BRCA1 и BRCA2.

Однако доля таких людей в общем количестве заболевших раком молочной железы весьма невелика. Сходные полиморфные изменения в других генах могут также быть связаны с повышенным риском заболеваемости различными болезнями. Если будут доказаны новые связи генотипических изменений с заболеваемостью, определенным группам населения будет рекомендовано более полное обследование, в то время как группы пониженного риска будут нуждаться в гораздо менее внимательном надзоре.

5. Каковы недостатки мониторинга? Стандартный мониторинг может вызывать чувство тревоги и страха у населения, которые особенно сильно могут проявляться у отдельных личностей. При проведении скрининга всего населения определенных регионов требуются значительные денежные вложения и большие затраты времени. Реальный клинический эффект обследований может оказаться несоизмеримо малым при больших материальных затратах. При заболеваемости раком молочной железы у 50-70-летних женщин на уровне 2 случаев в год на 1000 населения, мониторинговое обследование 10 000 женщин раз в 2 года выявит 40 дополнительных случаев заболевания.

В Великобритании обследования проводятся в клиниках квалифицированными медсестрами методом маммографии и стоят примерно 50 фунтов стерлингов за один анализ. Если в итоге всех проведенных анализов общий уровень излечения повысится с 40% до 60%, то окажется, что на спасение этих 8 жизней ежегодно было затрачено 250 тыс. фунтов стерлингов. Таким образом, скрининг подобного типа является одним из наиболее дорогостоящих из расчета средств, потраченных на спасение одной человеческой жизни, даже в сравнении с другими высокотехнологичными процедурами. Но для некоторых видов рака вопрос о необходимости проведения скрининга лежит не в экономической плоскости.

Исторически в странах Западного мира одной из старейших программ мониторинга является сбор мазков для определения риска заболеваемости раком шейки матки. В настоящее время в Великобритании и ряде других стран Европейского содружества введено проведение скрининга рака молочной железы. И конечно, остаются вопросы эффективного вложения денежных средств, возникают трудности с выбором способа лечения при ранней диагностике заболевания (например, если рак был обнаружен еще в протоках in situ). Список проводимых в рамках скрининга диагностических процедур представлен в таблице.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Скрининг - это программа по раннему выявлению заболеваний (в том числе, онкологических) до того, как они успели проявить себя явными симптомами.

Он проводится на большой популяции людей, которые не предъявляют жалоб. Большинство людей, прошедших обследование, окажутся здоровыми. Однако при обнаружении подозрительных изменений человеку будет необходимо пройти дообследование.

С помощью скрининга предпринимается попытка “поймать” болезнь на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. На этом этапе опухоль еще не успела распространиться за пределы органа или вызвать неприятные симптомы.

Профилактика - это комплекс мер, направленных на снижение риска возникновения какого-либо заболевания или осложнений уже существующего состояния. Например, исключение из рациона жареной и жирной пищи в целях профилактики сосудистых заболеваний. Или использование солнцезащитных кремов и ограниченное пребывание на солнце для снижения вероятности развития рака кожи. То есть профилактика - это определенные правила, которых придерживается человек для своего благополучия в будущем. Ее цель - не допустить развития рака.

Скрининг же предполагает выполнение конкретных для каждого заболевания обследований: маммографии для рака молочной железы, анализа кала на скрытую кровь для рака толстой кишки и т.д. Целью является обнаружение рака на ранней стадии, когда он наиболее эффективно может быть излечен, и снижение смертности от конкретного заболевания.

При выборе метода и частоты обследований учитываются:

возраст человека (например, для людей без предрасположенности к развитию рака молочной железы скрининг этого заболевания начинается с 40 лет, а рака толстой кишки - 45-50 лет). Подробнее читайте в статьях: Скрининг рака молочной железы, Скрининг при высоком риске развития рака молочной железы;
вид и расположение вероятной опухоли;
наличие факторов риска (например, скрининг рака легкого эффективен только в случае наличия фактора высокого риска - стаж курения более 20 пачка-лет (подробнее читайте в статье Скрининг рака легкого).

В зависимости от заболевания применяют следующие методы:

Рак молочной железы - маммография/УЗИ молочных желез/МРТ молочных желез (пациентки группы высокого риска). Подробнее читайте в статье Скрининг рака молочной железы;
Рак толстой кишки - лабораторные методы (анализ кала на скрытую кровь), инструментальные (колоноскопия);
Рак шейки матки - ПАП-тест, ВПЧ-тест (или совместное их применение);
Рак легкого - низкодозная КТ (пациенты группы высокого риска). Подробнее читайте в статье Скрининг рака легкого.

Не для всех злокачественных новообразований имеются методы скрининга. Это связано с тем, что некоторые лабораторные и инструментальные методы не показали достаточной эффективности в раннем выявлении заболевания конкретной локализации.

Например, предложенный метод скрининга рака предстательной железы - измерение уровня ПСА крови - оказался спорным. ПСА может повышаться без связи с онкологическим заболеванием простаты (например, при простатите, травме промежности). При этом повышенный уровень ПСА при единичном анализе может привести к ненужным манипуляциям и дообследованиям, которые больше навредят, чем принесут пользу (психологиченский стресс, дополнительные обследования). Подробнее читайте в статье Методы скрининга рака простаты.

Такая же ситуация произошла и с онкомаркером CA125 при раке яичников. Этот онкомаркер может повышаться и при состояниях, никак не связанных со злокачественным процессом.

В настоящее время коммерческие компании предлагают пройти генетические тестирования для оценки индивидуального риска развития онкологического заболевания. Учитывая высокую стоимость таких тест-систем, необходимо крайне взвешенно подходить к вопросу обследования. Без показаний проведение генетического профилирования нецелесообразно. Однако в случае наличия семейной истории развития онкологических заболеваний у ближайших родственников некоторые варианты тестирования могут быть приемлемыми после консультации с врачом генетиком.

Наиболее достоверная польза скрининга была продемонстрирована для:

рака молочной железы;
рака шейки матки;
рака легкого;
рака толстой кишки.

Для рака молочной железы исторически первым эффективным методом стала маммография. В группах высокого риска дополнительным методом является МРТ молочных желез. Также дополнить маммографию может УЗИ молочных желез при обнаружении неоднозначных находок. В Российской Федерации маммография проводится всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет не реже чем 1 раз в 2 года. Подробнее читайте в статье Скрининг рака молочной железы.

Скрининг рака шейки матки рекомендовано проводить следующим образом: с 21 года до 29 лет пап-тест 1 раз в 3 года. С 30 до 65 лет - ВПЧ-тест или ПАП-тест+ВПЧ-тест раз в 5 лет. В Российской Федерации Пап-тест предоставляется в рамках диспансеризации 1 раз в 3 года с 30 до 60 лет.

Скрининг рака толстой кишки зависит от группы риска пациентов. При неотягощенном семейном анамнезе, отсутствии хронических воспалительных заболеваний кишечника допустимо проводить анализ кала на скрытую кровь 1 раз в год или колоноскопию 1 раз в 5-10 лет с 50 (или 45) до 70 лет. Для людей высокого риска (случаи рака толстой кишки у ближайших родственников) скрининг начинают раньше (с 40 лет) и проводят чаще (колоноскопия 1 раз в 5 лет).

Скрининг рака легкого проводится один раз в год с помощью низкодозной компьютерной томографии (НДКТ). Подробнее читайте в статье Скрининг рака легкого. Существуют критерии, по которым человек считается “подходящим” для скрининга рака легкого, а именно:

курящие или бывшие курильщики, бросившие курить 15 или менее лет назад;
возраст от 50 до 80 лет;
индекс курильщика 20+ пачка/лет (как посчитать: количество выкуриваемых сигарет в день умножить на стаж курения и полученный результат разделить на 20).

Скрининг рака предстательной железы с помощью мониторинга ПСА пока что является неоднозначным методом. ПСА может быть повышен как при онкологическом заболевании, так и при простатите, недавней сексуальной активности, травме промежности и т.д. Поэтому для избежания ложноположительных результатов и дальнейшего стресса от дообследований, необходимо заблаговременно проконсультироваться с врачом. Подробности читайте в статье Методы скрининга рака простаты.

Для таких заболеваний как рак яичников, меланома и рак кожи и многих других онкологических заболеваний еще не найдено эффективного метода скрининга.

Ни один из методов скрининга не является идеальным. И ни один метод не даст стопроцентную гарантию о наличии или отсутствии искомого заболевания. Основными минусами, которые могут повлиять на жизнь человека, является:

Скрининг “не заметил” рак. Человек получил отрицательный результат, когда заболевание на самом деле есть. Поэтому при появлении неоднозначных симптомов (боль, выделения неясного характера, появление кожных высыпаний и т.д.), даже в случае недавнего прохождения скрининга не стоит пренебрегать посещением врача и рассказом об этих признаках.
Скрининг “увидел” заболевание, когда его на самом деле нет. Это может запустить цепочку тревоги, беспокойства и обращения за всевозможными методами дообследования: инвазивными и болезненными, в том числе.
Иногда скрининг способен выявить рак, который в перспективе не вызвал бы у человека ни симптомов, ни угрозы для жизни. Это называется гипердиагностикой или чрезмерной диагностикой. Людям с такими медленно текущими заболеваниями, в особенности, в пожилом возрасте, лечение может и не потребоваться.
Побочные эффекты и осложнения самих скрининговых тестов: кровотечение, присоединение инфекции.

В Российской Федерации существует программа диспансеризации населения. Она включает в себя профилактические осмотры врачей-специалистов и некоторые методы инструментальных и лабораторных обследований. Эта программа необходима для раннего выявления наиболее распространенных и значимых заболеваний среди населения (например, онкологических, сердечно-сосудистых). Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться к участковому терапевту, который отвечает за проведение диспансеризации на том территориальном участке, к которому прикреплен человек.

Как таковых фиксированных скрининговых программ в Российской Федерации не существует, поэтому важно знать свои онкологические риски и самостоятельно обращаться к специалистам для проведения регулярных обследований. Узнать, какие скрининговые обследования показаны именно вам, можно с помощью системы профессиональных рекомендаций для профилактики рака "Скрин", разработанного экспертами фонда "Не напрасно".

После заполнения опросника система поможет определиться с программой скрининга, подходящей для указанных параметров.

Также некоторые частные медицинские компании в России занимаются специальными программами медицинского обследования (чек-ап) и скринингом с формированием плана в зависимости от индивидуальных характеристик. Однако необходимо осторожно и внимательно подходить к выбору клиники.

Читайте также: