Что такое скоб кожи

Обновлено: 27.04.2024

Заболеваний кожи много, симптоматика иногда имеет схожий характер. Чтобы определить возбудителя и масштабы поражения организма, применяют один их методов диагностики – соскоб с кожи. Это забор биологического материала для дальнейшего исследования.

В нашем медицинском центре имеется все необходимое высокоточное оборудование для определения возбудителей кожных заболеваний. Помощь оказывает дерматолог высшей квалификации.

К какому врачу необходимо обратиться при кожной сыпи?
Заразна ли кожная сыпь?
Какая диета необходима при кожной сыпи?
Какая необходима диагностика при кожной сыпи?
Чем опасна кожная сыпь?
Почему необходимо сдавать анализы при кожной сыпи?
О каких заболеваниях говорит кожная сыпь?
Какое обследование необходимо при кожной сыпи?
Какая кожная сыпь является опасной?
Как отличить аллергическую сыпь от инфекционной
Как избавиться от сыпи на коже?
Как избавиться от зуда при кожной сыпи?
Какие органы поражаются при кожной сыпи?

Как проводится соскоб

Врач располагает необходимым инструментарием для забора биоматериала. Это набор стекол, вазелиновое масло с пипеткой, ножницы, скальпели. Необходимый участок кожи фиксируется пальцами, наносится на кожу масло. По направлению роста волос врач скоблит лезвием. Образцы выкладываются на стекло.

Виды тест соскобов:

на грибы – это сбор чешуек эпителия. Он позволяет определить глубокие и поверхностные микозы.
на демодекс – диагностика поражения кожи клещами. Они обычно располагаются на лбу, щеках, подбородке, области век.
ногтя на грибок – выполняется скальпелем, ножницами или бормашиной.

Процедура взятия соскоба совершенно безболезненная.

Полезная информация по теме:

Вызов дерматолога на дом
Грибковые инфекции
Сыпь на теле
Венерические болезни
Как сдать анализы
Удаление бородавок
Удаление кондилом
Анализы на ИППП
Удаление папиллом
Кожная сыпь
Пиодермия
Строение кожи
Анализы на грибы
Диагностика половых инфекций

Исследование и анализ соскобов

Все взятые образцы (чешуйки, папулы, гнойные выделения, везикулы) помещают на стекло с несколькими каплями раствора глицерина, закрывают покровным стеклом и направляют в лабораторию. Точность анализа достигается путем нескольких тестовых подтверждений.

комплексная диагностика биоматериалов микроскопическими и культуральными методами;
полимеразная цепная реакция.

Современное оборудование лаборатории дает возможность получить результаты тестов в максимально короткое время.

Полезная информация по теме:

Диагностика кожных заболеваний
Лечение кожных заболеваний
Дерматология - наука о кожных болезнях
Как проводится консультация дерматолога
Профилактика кожных заболеваний
Прием дерматолога
Осмотр дерматолога
Детский дерматолог
Кожный врач
Платный дерматолог

Показания и противопоказания к процедуре соскоба

Соскоб с кожи дает возможность установить грибковые, вирусные, бактериальные поражения, либо определить наличие микроскопических клещей.

Показанием к процедуре соскоба является:

установление диагноза после первичного приема;
повторные заборы биоматериала в период лечения, чтобы проконтролировать эффективность назначенной терапии.

Соскобы с кожи не требуют большого вмешательства в организм, выполняются с наименьшим использованием медицинского оборудования и инструментария. Поэтому противопоказаний нет. Подготовка к соскобу также не требуется.

Нельзя лишь использовать декоративную и лечебную косметику в день сдачи биоматериала.

Полезная информация по теме:

Лечение сыпи на коже
Сыпь у женщин
Сыпь у мужчин
Сыпь у подростков
Сыпь при беременности
Диагностика кожной сыпи

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Абаева Юлиана Генриховна

Стоимость приема - 2700 р.

Абакарова Севиля Абакаровна

Стоимость приема - 2000 р.

Абачева Маида Ферезуллаевна

Стоимость приема - 2600 р.

Абдуллаева Ульвия Абдуллаевна

Стоимость приема - 13164 р.

Абдурахмонова Гульчехра Баротовна

Стоимость приема - 1900 р.

Абрамова Екатерина Игоревна

Стоимость приема - 2000 р.

Абрамова Светлана Николаевна

Стоимость приема - 3320 р.

Абросимова Валерия Сергеевна

Стоимость приема - 1534 р.

Авакян Назели Аваговна

Стоимость приема - 2000 р.

Аванесян Гаяне Юрьевна

Стоимость приема - 2000 р.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

Рис.1.1. Одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА 1 и 2 поколения.

Рис.1.2. Современные одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА с изгибающейся головкой (сверху 31 мм, снизу 28 мм).

Рис. 1.3. Стальной циркулярный степлер с устройством для измерения диаметра просвета кишки.

Рис.2. Аппарат для наложения механического кисетного шва.

Рис. 3.1. Линейный степлер GIA.

Аппараты ТА выполняют только прошивание, накладывая двухрядный шов, и используются в основном для ушивания тканей, в эндохирургии - как правило, на экстракорпоральных этапах.

Рис.3.2. Линейные степлеры TA.

Рис.4. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO-TA-30 – снизу; ЕNDO-GIA-30 – сверху).

Рис.5. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60)

Рис.6. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO GIA Duet TRS- 30-45-60)

Рис. 7. Технология Tri-Staple – сравнение обычного закрытия скрепок (слева) и в новой технологии сшивающих аппаратов (справа).

Рис.8.1. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).

Рис.8.2. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).

АППАРАТНЫЙ ШОВ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ

Механические сшивающие аппараты используются в абдоминальной хирургии с середины прошлого века. Большинство из них были разработаны отечественными учеными для анастомозирования в труднодоступных для ручного шва областях. Преимущества аппаратного шва были выявлены при открытых операциях [2]:

минимальная травматичность (аппаратный шов всегда отличался более мягким и менее травматичным воздействием на ткани, чем наложение такого же количества ручных швов);
минимальная инвазивность (время, в течение которого остается открытым просвет кишки, значительно уменьшается, снижается потенциальная вероятность загрязнения брюшной полости);
упрощение оперативной техники (удобство использования в труднодоступных местах, упрощение мобилизации и анастомозирования при несоответствии диаметров концов кишки и др.);

Кроме того, многие авторы подчеркивают высокую надежность аппаратного анастомоза [2,6,7]. Все перечисленные положительные характеристики способствуют получению благоприятных клинических результатов [1,2,4]. Наибольшее повсеместное распространение получили скрепочные сшивающие аппараты [2,3,5,9,10]. Основная часть из них была разработана путем простой адаптации к лапароскопической хирургии уже существующих степлеров для возможного введения через узкие троакарные порты, другая часть - сконструирована заново [2]. Принцип аппаратного шва заключается в соединении тканей с помощью металлических скрепок (скобок), которые, в зависимости от области применения, имеют различную форму. В современных зарубежных моделях используются титановые скобы. Последним словом в технологии аппаратного шва является применение рассасывающихся скрепок («POLYSORB»), которые в сроки около 180 суток полностью растворяются в организме и широко применяются для ушивания тканей, формирования анастомозов, лигирования сосудов и др.

Область применения сшивающих аппаратов в лапароскопической колоректальной хирургии можно разделить на 2 направления: для анастомозирования и для мобилизации соответствующих сегментов толстой кишки. Steichen и соавт. [14] выделяют следующие пути использования сшивающих аппаратов:

боковое и тангенциальное иссечение кишки и линейный шов кишки;
резекция кишки и наложение линейного функционального анастомоза «конец в конец» (правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечно-ободочной кишки и др.);
резекция кишки и наложение циркулярного анастомоза «конец в конец» через естественные отверстия организма (анальное отверстие), например, при резекции прямой или сигмовидной кишок;
резекция кишки и наложение циркулярного двухрядного анастомоза через дополнительно выполненную переднюю перинеотомию (низкая и сверхнизкая передняя резекция прямой кишки).

ЦИРКУЛЯРНЫЕ СТЕПЛЕРЫ

Использование циркулярного степлера в хирургии прямой кишки позволяет значительно увеличить удельный вес сфинктеросохраняющих операций. Аппарат позволяет проводить низкие передние резекции прямой кишки тем больным, которым раньше выполнялись брюшно-промежностные экстирпации и брюшно-анальные резекции с выведением колостомы [2,4,9,11,13,15]. Для удобства прохождения через физиологический изгиб прямой кишки при выполнении высоких передних резекций и резекций вышележащих отделов прямой кишки с 80-х годов 20 века аппараты стали выпускаться с изгибом рабочей части и со съемной головкой [2]. Наличие последней делает его особенно удобным для выполнения лапароскопических операций. Аппарат накладывает двухрядный скрепочный шов (рис.1.1; 1.2).

В своей практике для открытых резекций толстой кишки мы широко использовали многоразовый стальной держатель циркулярного степлера со сменными одноразовыми кассетами (рис.1.3). Конструкция данного аппарата не позволяет снимать головку, что делает его менее удобным в работе.

Значительно сокращает время операции наложение кисетного шва аппаратной методикой. Аппарат для наложения механического кисетного шва представлен на рис.2.

ЛИНЕЙНЫЕ СТЕПЛЕРЫ

Аппарат GIA является усовершенствованным аналогом отечественного НЖКА и используется в основном для наложения анастомозов. GIA накладывает два ряда швов с каждой стороны и пересекает сшиваемые ткани между ними ножом. Современные аппараты обладают рядом преимуществ. Во-первых, введен механизм контроля толщины тканей (tissue gap control mechanism) [2], обеспечивающий их сближение на определенное расстояние перед прошиванием. Во-вторых, в аппаратах используются не танталовые, а титановые скрепки.

В 1991 году специально для эндохирургии создаются аппараты ЕNDO-GIA-30, ENDO-TA-30 (рис. 4). Внешне они совершенно не похожи на свои аналоги, однако принцип действия остался прежним, только вместо двухрядного накладывается трехрядный шов. С появлением этих аппаратов появилась возможность все этапы резекции толстой кишки и желудка выполнять интракорпорально [3,8]. Область применения данных инструментов аналогична указанной выше.

Следующим шагом стало появление линейных эндоскопических степлеров (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60), способных менять угол кассеты до 50-60 градусов по отношению к оси аппарата. Особенностью этих устройств является возможность замены кассеты разной длины на одном инструменте, от 35 мм до 60 мм в зависимости от поставленной задачи (Рис.5).

Затем были выведены на рынок степлеры с дополнительной системой укрепления тканей во время прошивания (Рис.6).

В этой системе использован принципиально новый подход к механическому шву. Разная высота скрепок для каждого ряда -4.0-3.5-3.0. Этот аппарат позволяет использовать картриджи на более широком диапазоне толщины тканей, при этом повышает устойчивость к прорезыванию и уменьшает нагрузку на внешний ряд скрепок. Ступенчатая поверхность бранши кассеты уменьшает усилие для компрессии тканей.

В целом следует отметить, что современные эндоскопические сшивающие аппараты фирмы «AUTO SUTURE» (США, Швейцария) просты в использовании и достаточно надежны при соблюдении основополагающих принципов работы со сшивающими аппаратами. Этих принципов, на наш взгляд, четыре:

перед прошиванием необходимо тщательно подготовить стенку кишки к анастомозированию (очистить от жировой ткани);
анастомоз должен располагаться свободно, без натяжения;
не должно быть перегибов и деформации кишки дистальнее и проксимальнее анастомоза;
после формирования анастомоза тракции, как за отводящий, так и за приводящий сегменты кишки недопустимы.

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ СО СШИВАЮЩИМИ АППАРАТАМИ

При нарушении одного из принципов работы со сшивающими аппаратами может возникнуть стриктура или недостаточность анастомоза. Не слишком тщательно выделенная стенка кишки провоцирует ненадежность выполненного шва.

Если после формирования анастомоза между анастомозированными участками кишки возникает натяжение, то это может привести к несостоятельности межкишечного соустья в раннем или к стриктуре в позднем послеоперационном периодах.

При грубых тракциях за проксимальный или дистальный отделы кишки после анастомозирования возможно прорезывание швов. Следует также следить, чтобы не возникло перекрута или перегиба приводящей и отводящей кишок.

Для оценки герметичности анастомоза с целью профилактики несостоятельности применяются различные методики: газово-водная или пенная пробы [6,14]. При первом способе в брюшную полость вводится жидкость, в которую погружается анастомоз, после чего прямая кишка заполняется газом. При негерметичности через дефекты швов будут просачиваться пузырьки газа. Пенная проба проводится следующим образом: в прямую кишку вводится пенный раствор; при негерметичности соустья пена будет просачиваться через дефекты швов, которые должны ушиваться ручным узловым швом. Еще одним доступным и надежным способом проверки герметичности сформированного анастомоза при использовании циркулярного степлера является тщательный осмотр иссеченной ножом аппарата части приводящей и отводящей кишок. Обе части должны быть непрерывными, в виде кольца; в противном случае возможно наличие дефекта шва.

ЛИТЕРАТУРА

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Соскоб с кожи – диагностический метод, который заключается в получении образцов кожи для проведения исследования в лаборатории. Метод помогает определить вид заболевания, этиологию (причину), а также помогает подобрать и оценить успешность лечения.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ДЕРМАТОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Когда назначают анализ соскоба кожи

Основная функция кожи – защита внутренних органов человека от различных патологий. Многообразие болезней кожного покрова обусловлено ввиду особенностей его строения и большого количества влияющих на него факторов. Практически всегда заболевания кожи – результат влияния микробиологических факторов (вирусы, грибки, паразиты).

Опытный врач-дерматолог может предположить то или иное заболевание после визуального осмотра. Однако для того, что бы быть уверенным в диагнозе, необходимо использовать и другие методы диагностики.

Соскоб с кожи, как метод диагностики, назначается в следующих случаях:

При подозрении на болезни кожи;
Для уточнения диагноза и подбора метода лечения;
Для оценки проведенной терапии.

Чаще всего соскоб назначают при подозрении на грибок или на демодекоз (болезнь, которую вызывает микроскопический клещ).

Что показывает анализ

Соскоб кожи показывает наличие или отсутствие: грибков и подкожных паразитов.

Существует много видов грибковой инфекции. Следует помнить, что грибок – заразен, а переносчиком может быть не только инфицированный человек, но и животное. Соскоб с пораженной грибком кожи поможет идентифицировать вид грибка, соответственно даст возможность подобрать подходящее лечение.

Признаки поражения кожи грибком:

Пораженные участки отличаются цветом, бугристостью, отмечается шелушение кожи. В случае получения травмы, участок может становиться больше в размере, появляются язвы. Беспокоит зуд;
При поражении кистей, стоп – появляется сильный зуд, шелушение; кожа истончается, покрывается эрозиями. Ногтевая пластина может утолщаться в размере, желтеть;
Грибок на коже головы делает волосы тусклыми, нездоровыми. Появляется шелушение, зуд, налет на волосах. Могут выпадать волосы.

Демодекс – микроскопический клещ, который паразитирует в сальных железах кожи, волосяных луковицах человека и животного.

Признаки демодекоза можно спутать с аллергией и дерматитом. Но существуют такие отличия:

Сыпь сопровождается зудом, жжением, дискомфортом. При поражении век – появляется зуд, глаза воспаляются, отекают. Ресницы покрываются налетом, выпадают;
На лице присутствует жирный блеск. Пораженные участки кожи краснеют, отекают, может начаться шелушение и огрубение.
Со временем появляются рубцы. Появляется чувство, что под кожей что-то движется.

Увидеть этого клеща без микроскопа невозможно. Поэтому дерматолог делает соскоб кожи, после чего оценивает результаты и назначает лечение.

Соскоб с кожи поможет при выявлении чесотки. Чесотка – это инфекционное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Клеща можно увидеть невооруженным взглядом (белая или желтая, маленькая точка).

Клещ способен попасть в кожу человека очень быстро – за 15 минут. Чесотка очень заразна, инкубационный период – до 14 дней. Основной путь заражения – через прикосновение.

Зуд, особенно интенсивный в вечернее и ночное время;
Высыпания;
Общее недомогание, температура у детей.

Как подготовится к кожному соскобу

Никакой подготовки к процедуре не требуется. Главное правило – не использовать в области взятия анализа кремы, мази и декоративную косметику. Если соскоб берется с ногтя, ногтевую пластину не следует покрывать лаком.

Как делают соскоб

Прежде всего, врач проводит опрос, выявляет жалобы и анамнез болезни.

Перед взятием соскоба, дерматолог очищает поверхность кожи от пыли и кожного сала. Для проведения соскоба обычно используется скальпель, специальная лопаточка, ножницы (для взятия образца ногтя). Если соскоб необходимо взять с волосяной части головы, врач выстрижет пораженный участок.

Процедура абсолютно безболезненная. Полученный в ходе анализа материал доставляется в лабораторию. На основе результатов дерматолог подбирает курс лечения.

Кожный стафилококк (Staphylococcus epidermidis) является потенциально смертельной бактерией, которая обычно встречается на коже, слизистой оболочке полости рта и в мочеполовых путях. Кто подвергается риску заражения кожным стафилококком? Какие заболевания вызывает кожный стафилококк? Как лечить инфекцию Staphylococcus epidermidis?

Бактерии кишечной палочки и метициллинрезистентный золотистый стафилококк (бактерии MRSA) являются опасными и очень быстро распространяющимися бактериями. Инфекция Staphylococcus aureus может вызывать такие заболевания, как пневмония, миокардит, флебит и менингит. В свою очередь, бактерия Escherichia coli (кишечная палочка), причина для инфекций мочевыводящих путей, уретрита, цистита. Последствия инфекции E.coli в значительной степени зависят от штамма бактерий.

Бактерия Escherichia coli

Между тем оказывается, что Staphylococcus epidermidis, то есть кожный стафилококк, является гораздо более опасной бактерией. Эта бактерия становится все более устойчивой к антибиотикам и вызывает опасные для жизни инфекции после операции.

Что такое кожный стафилококк?

Staphylococcus epidermidis, близкий родственник бактерий MRSA. Он настолько распространен, что содержится почти на коже почти у каждого человека. Кожный стафилококк является частью естественной бактериальной флоры, он не опасен, когда вы здоровы, — это смертельный микроорганизм, который встречается во всем мире и в большинстве случаев остается бездействующим.

Этот тип стафилококка часто игнорируется в клинических испытаниях, и из-за его повсеместного распространения он может очень быстро эволюционировать и генетически мутировать между бактериями.

Проблема с кожным стафилококком возникает, когда снижается иммунитет — тогда инфекция Staphylococcus epidermidis может вызвать ряд осложнений и стать фактором риска для многих заболеваний. Кожный стафилококк особенно опасен для людей, прошедших инвазивные процедуры.

Кожный стафилокок — симптомы

Симптомы активации стафилококковой инфекции :

Симптомы кожного стафилококка неспецифичны — каждый случай кожного стафилококка может иметь немного разные симптомы в зависимости от того, какая часть тела поражена. Люди, которым предстоит операция, должны обратить внимание на симптомы кожного стафилококка.

Кожный стафилококк у ребенка

Иммунная система ребенка более чувствительна, чем у взрослого, поэтому кожный стафилококк может быть опасным даже для самых маленьких. Если у ребенка есть повреждения кожи — его следует тщательно обработать, одеть и защитить от внешних факторов, чтобы избежать инфекции. Если у вашего ребенка изменения кожи без причины — обратитесь к врачу.

Стафилококки у ребенка могут вызвать фолликулит, стафилококковый сикоз, множественные абсцессы. Такие заболевания, как буллезное импетиго, буллезное воспаление и шелушение кожи, могут возникать в результате стафилококковой инфекции у новорожденных.

Кожный стафилококк — как можно заразиться?

Кожная стафилококковая инфекция возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом,например, после тяжелой инфекции, после операции, после химиотерапии, у реципиентов органов и костного мозга. Бактерия попадает в кровоток и приводит к генерализованной инфекции, то есть к стафилококковой бактериемии.

Кожный стафилококк — какие заболевания может вызывать Staphylococcus epidermidis?

Проникнув в организм, стафилококк вызывает:

перитонит;
эндокардит;
менингит;
воспаления мочевыделительной системы;
бактериемию;
остеомиелит.

Кожный стафилококк — диагностика

Как выявить инфекцию Staphylococcus epidermidis? Для этого проводятся анализы крови, мочи и ткани из зараженной области кожи.

Диагностика стафилококка

Кожный стафилококк — лечение

Ученые из Центра эволюции Милнера при Университете Бата определили в стафилококковых бактериях кожи 61 ген, которые могут вызывать смертельные заболевания. Пробы были взяты у пациентов, перенесших инфекции после операции по замене тазобедренного или коленного сустава и фиксации перелома, и были сопоставлены с образцами мазков кожи от здоровых добровольцев.

Удивительно, что у некоторых здоровых людей, принявших участие в исследовании, были обнаружены еще более смертельные формы бактерий. Также было обнаружено, что Staphylococcus epidermidis образует биопленки, которые повышают сопротивляемость организма к антибиотикам.

Лечение кожного стафилококка предполагает использование антибиотиков. К сожалению, некоторые антибиотики не действуют против некоторых типов кожного стафилококка — лекарственная устойчивость кожного стафилококка аналогична таковой у золотистого стафилококка.

В случае штаммов с высокой лекарственной устойчивостью используются ванкомицин или тейкопланин, эффективные против стафилококков, включая штаммы, устойчивые к метициллину.

Хирургические скобки специализированы скобы используется в хирургия на месте швы закрыть кожа раны, соединять или удалите части кишечник или же легкие. Использование скоб поверх швов снижает местную воспалительную реакцию, уменьшает ширину раны и время, необходимое для закрытия. [1]

В более поздних разработках, относящихся к 1990-м годам, для некоторых приложений используются зажимы вместо скоб; для этого не требуется, чтобы скоба проникала внутрь. [2]

Содержание

История

Пионером в этой технике был венгерский хирург, "отец хирургического сшивания". Хюмер Хюльтль. [3] [4] Прототип степлера Халтла 1908 года весил 8 фунтов (3,6 кг), и на его сборку и загрузку потребовалось два часа.

Эта технология была усовершенствована в 1950-х годах в Советском Союзе, что позволило создать первые коммерчески выпускаемые сшивающие устройства многократного использования для создания анастомозов кишечника и сосудов. [5] Марк М. Рэвич после посещения хирургической конференции в СССР привез образец сшивающего устройства и представил его предпринимателю. Леон К. Хирш, который основал Хирургическая корпорация США в 1964 году для производства хирургических степлеров под торговой маркой Auto Suture. [6] До конца 1970-х гг. Рынок USSC принадлежал только себе, но в 1977 г. Джонсон и Джонсонс Этикон бренд вышел на рынок и сегодня оба широко используются вместе с конкурентами с Дальнего Востока. USSC был куплен Tyco Healthcare в 1998 году, который стал Covidien 29 июня 2007 г.

Безопасность и проходимость механической (скобочной) кишки анастомозы широко изучен. Обычно в таких исследованиях зашитые анастомозы либо сопоставимы, либо менее подвержены протеканию. [7] Возможно, это результат последних достижений в технологии наложения швов, а также все более сознательной хирургической практики. Безусловно, современные синтетические швы более предсказуемы и менее подвержены инфекциям, чем кетгут, шелк и шерсть, которые были основными шовными материалами, которые использовались до 1990-х годов.

Одной из ключевых особенностей кишечных сшивателей является то, что края сшивателя действуют как гемостат, сжимая края раны и закрывая кровеносные сосуды в процессе сшивания скобами. Недавние исследования показали, что при нынешних методах наложения швов нет значительной разницы в результатах между наложенными вручную и механическими анастомозами (включая клипсы), но механические анастомозы выполняются значительно быстрее. [8] [2]

У пациентов, перенесших резекцию легких, при которой легочная ткань закрывается степлерами, часто возникают послеоперационные утечки воздуха. [9] В настоящее время исследуются альтернативные методы герметизации легочной ткани. [10]

Виды и приложения

Эта секция может быть слишком долго читать и удобно ориентироваться. Пожалуйста примите к сведению расщепление содержание в подстатьях, уплотнение это или добавление подзаголовки. ( Июнь 2014 г. )

Первые коммерческие степлеры были сделаны из нержавеющая сталь с титановыми скобами, загруженными в перезагружаемые картриджи для скоб.

Современные хирургические степлеры бывают одноразовыми и изготовлены из пластика или многоразового использования и изготовлены из нержавеющей стали. Оба типа обычно загружаются с использованием одноразовых картриджей.

Линия скоб может быть прямой, изогнутой или круглой. Круглые степлеры используются для сквозного анастомоз после резекция кишечника или, несколько более спорно, в пищеводножелудочном хирургия. [11] Инструменты могут использоваться как на открытом, так и на открытом воздухе. лапароскопическая хирургия, для каждого приложения используются разные инструменты. Лапароскопические степлеры длиннее, тоньше и могут быть шарнирно сочленены, чтобы обеспечить доступ из ограниченного числа троакар порты.

Некоторые степлеры оснащены ножом, чтобы иссечение и анастомоз за одну операцию. Степлеры используются для закрытия как внутренних, так и кожных ран. Кожные скобки обычно накладываются с помощью одноразового степлера и удаляются специальным приспособлением для удаления скоб. Степлеры также используются в вертикальная пластика гастропластики (широко известный как «сшивание живота»).

Сосудистый степлер для уменьшения тепловой ишемии при трансплантации органов. В этой модели каждый конец степлера может быть установлен на доноре и реципиенте независимыми хирургическими бригадами без учета взаимной ориентации, так как максимально возможное перекручивание оси сосудов ≤30 °. Активирующий провод подключается непосредственно перед стрельбой. (видео)

В то время как устройства для кругового анастомоза конец в конец пищеварительного тракта широко используются, несмотря на интенсивные исследования [12] [13] [14] [15] [16] Циркулярные степлеры для сосудистого анастомоза никогда еще не оказали существенного влияния на стандартную ручную технику наложения швов Карреля. Помимо различных способов соединения сосудистых (вывернутых) культей с пищеварительными (перевернутыми) культями, основной причиной может быть то, что, особенно для мелких сосудов, мануальность и точность, необходимые только для позиционирования на сосудистых культи и приведения в действие какого-либо устройства, не могут значительно уступает тому, что требуется для выполнения стандартного ручного шва, что делает использование любого устройства малопригодным. Однако исключением может быть трансплантация органов, где эти две фазы, то есть позиционирование устройства на культи сосуда и действие устройства, могут быть выполнены в разное время, другой хирургической бригадой, в безопасных условиях, когда необходимое время не влияет на донорский орган. сохранение, то есть на заднем столе в условиях холодной ишемии для донорского органа и после удаления нативного органа у реципиента. Это сделано для того, чтобы сделать фазу опасной теплой ишемии донорского органа как можно короче, которая может длиться несколько минут или меньше, необходимых только для соединения концов устройства и приведения в действие степлера.

Хотя большинство хирургических скоб состоит из титан, нержавеющая сталь чаще используется в некоторых кожных скобах и зажимах. Титан меньше реагирует с невосприимчивый система и, будучи цветным, не мешает существенно МРТ сканеры, хотя могут возникнуть некоторые артефакты изображения. Синтетические рассасывающиеся (биоабсорбируемые) скобы также теперь становятся доступными на основе полигликолевая кислота, как и многие синтетические рассасывающиеся нити.

Удаление кожных скоб

Если кожные скобки используются для герметизации кожной раны, необходимо будет удалить скобки после соответствующего периода заживления, обычно от 5 до 10 дней, в зависимости от местоположения раны и других факторов. Съемник скобок для кожи - это небольшое ручное устройство, которое состоит из туфельки или пластины, достаточно узкой и тонкой, чтобы ее можно было вставить под скобку для кожи. Активная часть представляет собой небольшое лезвие, которое под давлением руки проталкивает скобу вниз через прорезь в колодке, деформируя скобу в форме буквы «М», чтобы облегчить ее удаление. В экстренных случаях можно удалить скобки с помощью щипцов для артерий. [17] Устройства для снятия скоб с кожи производятся во многих формах и формах, [18] некоторые одноразовые и некоторые многоразовые.

Читайте также: