Что такое папилломы анального отверстия анальной бахромки

Обновлено: 01.05.2024

Что может быть причиной развития папиллита, то есть воспаления анальных сосочков?

Если Вас беспокоят такие проблемы со здоровьем, как боль, ощущение инородного тела в заднем проходе, дискомфорт и неприятные ощущения после дефекации, то у Вас скорее всего развивается какое-либо проктологическое заболевание, в том числе воспаление анальных сосочков.

Правильный диагноз в этом случае сможет поставить только врач-проктолог, поэтому при появлении первых симптомов болезни в области анального отверстия необходимо сразу же обращаться к врачу-проктологу в специализированную проктологическую клинику, такую как Онли Клиник.

Анальные сосочки? Что это такое?

Анальные сосочки – это небольшие образования в прямой кишке, на внутренних стенках кишечника. На морганиевых столбиках и криптах, а также полулунных клапанах располагаются анальные сосочки. Анальные сосочки есть практически у каждого человека и, как правило, они не более 1 см. Анальные сосочки могут быть треугольной или шаровидной формы.

Сами по себе анальные сосочки, как правило, не вызывают беспокойства. Однако они начинают воспаляться и доставлять значительный дискомфорт под воздействием каких-либо факторов. Именно в этом случае врачи проктологи ставят диагноз – папиллит.

Характерные черты развития папиллита – изменение их цвета, до ярко-красного цвета, боль и отеки. А также очень неприятный и болезненный процесс при папиллите – это образование на верхушке анальных сосочков язв и эрозий.

В чем причина развития папиллита?

Как правило, такие изменения анальных сосочков происходят из-за травматизации прямой кишки, которая происходит под воздействием инородных тел или затвердевших каловых масс. Папиллит прямой кишки возникает в результате воспаления анальных сосочков.

Папиллит возникает при таких проблемах:

травмы анальных сосочков, которые происходят при частых запорах или диарее
механические повреждения слизистой оболочки кишечника из-за использования ректальных свечей или очищающих клизм
гиподинамии
инфекции прямой кишки и анального канала, такие как проктит, криптит

Папиллит – это заболевание анального отверстия, которое выражается в виде отеков анальных сосочков, увеличения их размеров и сильнейшим болевым эффектом. Боль обычно сильно проявляет себя во время акта дефекации.

Очень болезненные ощущения наступают, когда на поверхности сосочков образуются язвы и эрозии. Язвы и эрозии на анальных сосочках проявляются в виде крови в кале. Иногда анальные сосочки увеличиваются в размерах в несколько раз до 4-5 см. В этом случае они выпадают из прямой кишки.

Диагностика (выявление) папиллита

Доктор-проктолог при подозрении на воспаление анальных сосочков проводит следующие диагностические процедуры: аппаратную диагностику (аноскопию, ректороманоскопию) и пальпацию.

Проводя пальцевое ректальное обследование, доктор-проктолог просит пациента поднатужиться и если анальные сосочки находятся внутри заднего прохода, они вываливаются наружу.

Когда анальные сосочки воспалены, они вызывают сильную боль и имеют большие размеры, они не выпадают наружу, но причиняют сильную боль. Это свидетельствует о проходящем в прямой кишке воспалительном процессе.

Аноскопия и ректороманоскопия помогают определить состояние слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки и количество воспаленных сосочков, а также есть ли эрозии и язвы.

Как лечить папиллит?

Современной медицине известны два основных способа лечения папиллита: медикаментозный и оперативный. Анальные сосочки присутствуют в прямой кишке каждого человека, и, как правило, не требуют удаления.

Как избавиться от анальных сосочков встает вопрос у больного если наступает период воспаления. Но важно знать, что главное - это не удалить сосочки, а удалить причину их воспаления. Если этого не сделать, то через некоторое время сосочки вновь воспалятся и начнут предоставлять больному неприятные ощущения.

Если причина папиллита – геморрой, то в первую очередь надо вылечить геморрой. Если проктит стал причиной папиллита, а это встречается довольно часто, то врачи проктологи лечат сначала проктит.

То есть самое главное при лечении папиллита – это правильная диагностика заболевания.

Медикаментозное лечение. Такое лечение анальных сосочков включает в себя специальную диету. Диета направлена на исключение из рациона сладкого, жирного, соленого и острого, а также спиртных напитков. Кроме того, больному назначаются сидячие ванночки с применением дезинфицирующих растворов. Также больному назначают клизмы с антисептическими и вяжущими препаратами

Оперативный метод лечения. Операция по удалению анальных сосочков применяется крайне редко. Как правило, такой метод применяется, если есть угроза развития рака прямой кишки

Возможные осложнения папиллита

Если не лечить папиллит, язвы и эрозии, образующие на анальных сосочках будут кровоточить и любая дефекация может приводить к их травмированию.

Это приводит к боли, дискомфорту, а также как крайней стадии перерождение доброкачественных образования в виде анальных сосочков в злокачественные раковые клетки.

Профилактические мероприятия против возникновения и развитие папиллита.

Что бы анальные сосочки не воспалялись, необходимо соблюдать простые правила гигиены: гигиенические процедуры после каждого акта дефекации; ванночки с лечебными травами или марганцем.

Также врачи проктологи Онли Клиник советуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться, исключить из рациона алкоголь, «тяжелую» пищу, курение и прочее, стараться не допускать образования запоров, применять в случае необходимости слабительные или клизмы. А также регулярно посещать врача-проктолога (не реже 1 раз в год); не запускать заболевания желудочно-кишечного тракта, своевременно их лечить.

Проктологические заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, папиллит и другие имеют схожие симптомы, поэтому очень важно при появлении каких либо проблем с анальным отверстием не заниматься лечением дома, а обратиться к профессиональному врачу-проктологу.

Только специалист сможет поставить верный диагноз, определить какое заболеванием имеет место быть и соответственно назначит правильное лечение. Если вы заметили у себя симптомы папиллита, то сразу же обращайтесь за помощью к проктологу в Онли Клиник. Не занимайтесь самолечением, это может быть опасно для здоровья!

Что такое анальный полип? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданова Дениса Валерьевича, проктолога со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Богданова Дениса Валерьевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Анальные полипы (АП) — сборное понятие, применяемое для обозначения новообразований в пределах анального канала. Это не самое частое проктологическое заболевание, но оно присоединяется к прочим хроническим воспалительным состояниям терминального отдела толстого кишечника. При постановке диагноза «Анальный полип» пациенты часто пугаются последствий в виде раковых опухолей. Это вполне оправдано. Поэтому заболевание требует тщательной диагностики и своевременного лечения.

Полипами анального канала принято называть всевозможные объёмные образования в пределах анального канала, выступающие в просвет кишки. Источниками образования полипов могут служить любые клетки из тканей, расположенных в анальной зоне.

Клиническая картина

Основные клинические симптомы анального полипа: стул с примесями крови, жжение, зуд и болезненность в области ануса. Более редкие проявления: мокнутие в перианальной области и выделение слизи из прямой кишки [12] .

Этиология

Причинами образования АП являются довольно много факторов, что объясняется большим разнообразием их происхождения и гистологического строения. Однозначно можно сказать, что эти полипы сопровождают (или осложняют) течение хронических воспалительных заболеваний и в аноректальной зоне, и в кишечном тракте в целом.

Для уточнения границ анального канала Российское общество колопроктологов рекомендует формулировку: "Анальный канал — это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием — анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в пигментированную (истинную) кожу" [11] .

Факторы риска возникновения анального полипа:

длительные воспалительные процессы в кишечнике и аноректальной зоне (хронические трещины, хронический геморрой, колиты, в том числе болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
регулярная травматизация слизистой анального канала (хронические запоры, длительная диарея, практика нетрадиционных видов секса, злоупотребление крепким алкоголем, острыми блюдами);
генетическая предрасположенность к образованию опухолей (семейный полипоз и т.п.).

Эпидемиология

Истинная распространённость полипов анального канала не известна, потому что "анальным полипом" называют любое образование анального канала. Известно, что анальный полип встречается у 30 % пациентов с хронической анальной трещиной и у 10 % пациентов с пролапсом (выпячиванием) слизистой прямой кишки [12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы анального полипа

Проявления болезни напрямую связаны с гистостроением опухоли, её формой и размерами. Например, полипы на ножке часто выпадают из анального канала, ущемляются мышцами сфинктера и потому проявляются довольно интенсивными болями и кровотечениями.

Другие полипы дают симптомы в виде безболезненного выделения крови и слизи (железистая аденома).

Когда нужно обратиться к врачу

Многие анальные полипы протекают бессимптомно [1] . Часто их случайно диагностируют при профилактических обследованиях или при проведении ректороманоскопии по поводу других заболеваний. Учитывая, что полипы часто сопровождают хронические заболевания прямой кишки, их проявления могут быть замаскированы симптомами основного заболевания (геморроя, трещины, колита и т.д.).

К врачу следует обратиться при появлении следующих симптомов:

выпадение полипа из просвета анального канала при натуживании или дефекации;
ощущение жжения, зуда, дискомфорта в области заднего прохода;
кровянистые выделения, в том числе вне дефекации;
выделение слизи (реже);
нарушения процессов пищеварения (запор, понос);
боли в области заднего прохода, в животе;
затруднение при отхождении кала вплоть до непроходимости кишечника при крупных размерах полипа;
проявления анемии при значительной кровопотере из опухоли;
ощущение инородного тела в заднем проходе [4] .

Патогенез анального полипа

Было бы неправильным выводить единый механизм образования анальных полипов. Учитывая многообразие видов полипов анального канала, патогенез следует определять для каждого их вида.

«Истинные» полипы, представляющие собой доброкачественные опухоли, развиваются по сходным для всех опухолей стадиям: хроническое воспаление → дисплазия (патологические изменения) клеток слизистой → появление атипичных клеток с высоким индексом малигнизации.

Эпителий кишечника довольно интенсивно обновляется на клеточном уровне. При полном здоровье в стенках кишки идёт «правильное» и своевременное чередование фаз:

пролиферации (увеличения количества);
дифференцировки (созревания и появления специфических для данного типа эпителия свойств);
апоптоза (гибели).

Универсальный патогенез при дисплазии ткани

При любых повреждениях эпителия активируются процессы пролиферации и миграции клеток. Эта регенерация способствует приведению тканей в исходное состояние. При наличии хронического воспаления присутствует постоянная мононуклеарная и нейтрофильная инфильтрация тканей. Из-за чего здесь появляется большое, даже избыточное количество провоспалительных агентов (интерлейкинов 8, фактора некроза опухоли, HLA). Полиморфизм генов цитокинов при дисрегенераторных процессах изменяет выраженность воспалительной реакции [4] . Всё вышеперечисленное приводит к дисбалансу в появлении, созревании и гибели клеток. Происходит сбой в нормальном течении обновления тканей.

Клетки эпителия из генеративной зоны слишком рано перемещаются в верхние слои эпителия, они могут быть недостаточно дифференцированы. Это ведёт к появлению клеток с изменённой гистоархитектоникой (клеточной атипией). Частота мутаций генов возрастает, что тоже может способствовать повышенному риску появления злокачественных свойств у них. При неизменённой базальной мембране в атипичных клетках отмечаются:

повышенный полиморфизм и размер клеток;
увеличение числа фигур митоза;
появление атипичных митозов;
увеличение размера ядер, их гиперхромия.

Степени атипии (дисплазии) условно подразделяются на три степени:

I — лёгкая (малая);
II — умеренная (средняя);
III — тяжёлая (значительная). Иногда эту стадию трудно отличить от карциномы 0 ст. (т.н. рак на месте).

Гиперпластические полипы появляются из-за дисбаланса в стадиях дифференцировки и апоптоза клеток. При значительном удлинении этих фаз появляется избыточное количество ткани с формированием гиперпластического полипа.

Неэпителиальные полипы могут появиться в результате нарушений эмбрионального развития, когда гетеротопированная эмбриональная ткань остаётся в слизистой оболочке анального канала.

Гамартомы, которые часто упоминаются при наследственных полипозах (синдром Пейтса — Егерса, ювенильный полипозный синдром, болезнь Коудена), появляются в результате генетически обусловленных особенностей строения кишечной стенки: нарушено соотношение её структурных элементов — стромы и мышечных волокон — и имеет место их необычное расположение/сочетание. При этом нет клеточной атипии эпителия и нарушения процессов пролиферации. При гамартомах строма пролабирует мышечный слой кишечной стенки, в ней аномально разветвляются гладкомышечные волокна, что создаёт видимость инвазивного прорастания эпителия в толщу кишки [5] .

Гипертрофированные анальные сосочки, которые часто принимают за полипы, являются всего лишь аномально большими (до 4 см) выростами на полулунных клапанах морганиевых столбиков и крипт (трубчатых врастаний эпителия). Крипты расположены в самом дистальном отделе ампулы прямой кишки. Патогенез появления гипертрофии ткани в этой области точно не установлен, но в большинстве источников указывается наличие хронического воспаления слизистой [6] , что, вероятно, приводит к сбою процессов пролиферации, репарации в целом и к разрастанию в итоге избыточной ткани на полулунных клапанах.

Классификация и стадии развития анального полипа

Очень удобная классификация, вносящая ясность в диагностику болезни — это разделение полипов на:

«истинные» полипы (эпителиальные и неэпителиальные);
образования неопухолевой природы, визуально похожие на полипы анального канала [2] .

Эпителиальные полипы подразделяются на:

фиброзные полипы (образовавшиеся из соединительнотканных клеток);
аденоматозные полипы (из железистых клеток эпителия слизистой);
слизисто-кистозные полипы (смешанные).

Образования неэпителиальной природы — лейомиомы, липомы, гемангиомы.

Ко второй категории (неопухолевым образованиям) могут быть отнесены «неопасные» в плане малигнизации гамартомы, воспалительные полипы и гипертрофированные анальные сосочки. Последние являются источником наиболее частых диагностических ошибок. Описаны единичные экзотические случаи обнаружения в полипах паразитов Schistosoma mansoni (гранулематозные разрастания вокруг яиц паразитов в стенке кишки) [3] .

С практической точки зрения рациональна классификация по морфогистологическому типу полипа [6] . Она позволяет прогнозировать течение заболевания и формировать тактику лечения. Согласно этой классификации, выделяют два типа полипов:

аденома (ворсинчатый или тубулярный полип);
гиперпластический полип.

По форме и характеру прикрепления к стенке чаще выделяют:

плоские полипы;
полипы на ножке (на широком основании или «тонкой» ножке).

По числу полипы бывают одиночными или множественными.

При размере полипов более 3 см они считаются крупными, в них высока вероятность нахождения атипичных клеток.

Осложнения анального полипа

Малигнизация, перерождение в злокачественную опухоль. Высокий индекс (частоту озлокачествления) имеют аденоматозные полипы. До 15 % раков анального канала являются аденокарциномами. Поэтому удаление эпителиальных полипов после их выявления проводится в обязательном порядке [6] .

Воспалительные изменения в стенке анального канала и подлежащих тканях (проктит,парапроктит). Причиной может стать хроническая травматизация поверхности полипа. Слизистая становится рыхлой, отёчной, подверженной чрезмерному повреждению. Присутствие огромного количества бактерий способствует быстрому инфицированию микроповреждений. Инфекционное воспаление отсюда распространяется на расположенные рядом участки слизистой и далее вглубь тканей [7] .
Кровотечение. Часто клоакогенные полипы сопутствуют солитарным язвам прямой кишки, дополнительно являющимися источниками кровотечений [9][10] .
Анемия. К этому приводит длительное и обильное кровотечение при полипах.
Ущемление, перекрут и некроз тела полипа. Особенно часто подобное осложнение появляется при полипах на тонкой ножке или больших гипертрофированных анальных сосочках.

Инвагинация. Патологическое выпячивание стенки толстого кишечника может стать причиной кишечной непроходимости, а также некроза (отмирания) участка прямой кишки. Наиболее часто осложнение появляется при гамартомах.

Не все полипы анального канала могут приводить к осложнениям. Всё зависит, опять же, от их морфогистологического строения. Некоторые виды полипов могут приводить к весьма серьёзным последствиям. Особенно это касается эпителиальных полипов и случаев семейного полипоза.

Диагностика анального полипа

Анальный канал доступен для тщательного визуального и инструментального осмотра, поэтому в большинстве случаев сложных диагностических процедур не требуется. Достаточно следовать простому алгоритму:

сбор жалоб и анамнеза заболевания и семейного анамнеза;
физикальное обследование — врач проведёт пальцевое обследование прямой кишки, обратит внимание на состояние кожных покровов, форму ануса, его зияния, наличия деформации и рубцовых изменений;
проведение рутинных анализов — общего анализа крови, исследования на антитела к вирусным гепатитам, MRs;
инструментальная диагностика: аноскопия; ректороманоскопия; УЗИ с ректальным датчиком — проводится при выявлении полипа на широком основании [6] ; колоноскопия — часто данное исследование необходимо для выявления сопутствующих заболеваний толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) [9][10] ;
забор биоптата (участка полипа) — проводится при необходимости в ходе ректоскопии для гистологического исследования.

Иногда для выявления сопутствующих заболеваний и уточнения диагноза может потребоваться проведение:

эзофагодуоденоскопии;
рентгенографии органов грудной клетки;
УЗИ или МРТ малого таза и органов брюшной полости;
других исследований по необходимости.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

выпадением прямой кишки, слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных узлов;
язвенным колитом и болезнью Крона;
опухолями и новообразованиями анального канала и прямой кишки;
травмами и язвами прямой кишки;
болевым синдромом в области прямой кишки или анального отверстия, вызванным спазмом мышц;
идиопатическим анокопчиковым болевым синдромом; ;
синдромом раздражённой толстой кишки [12] .

Лечение анального полипа

Выявленные анальные полипы лечат хирургически. Способы удаления полипа анального канала — традиционные или современные методики — выбираются лечащим хирургом в зависимости от его предпочтений, индивидуальных особенностей больного и оснащения клиники. В большинстве случаев применяется местная анестезия.

Современные методы и оборудование при адекватном их использовании позволяют значительно уменьшить зону резекции (удаления), минимизировать объём кровотечения и снизить послеоперационные риски.

применение электроскальпеля (радиоволнового ножа);
коагуляция диодным лазером.

Эти методики позволяют сократить восстановительный период, сделать его малоболезненным, что очень важно для больных.

Диспансерное ведение

Если патологические образования в толстой кишке отсутствуют, то обследование пациентов после удаления полипа анального канала рекомендовано проводить не реже одного раза в три года в течение пяти лет [12] .

Почему полипы нужно удалять

Анальные полипы рекомендуется удалять, потому что сложно однозначно определить, переродятся ли они в злокачественную опухоль или нет [13] . Также анальные полипы могут стать причиной воспалительных изменений в стенке анального канала и подлежащих тканях, приводить к кровотечениям, анемии и кишечной непроходимости.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном выявлении и лечении анального полипа благоприятный, учитывая доброкачественную природу опухоли.

Аденоматозные полипы необходимо удалять с последующим исследованием резецированного участка. Той же тактики придерживаются при гиперпластических полипах, полипах неэпителиальной природы (липомах, лейомиомах) и т.д.

Гипертрофированные анальные сосочки, ошибочно называемые полипами анального канала, по рекомендациям Общества колопроктологов следует удалять, если их размеры более 5 мм или есть симптомы, причиняющие больному неудобства. Бессимптомные маленькие анальные сосочки подлежат только динамическому наблюдению [6] .

Аногенитальный кондиломатоз – это разрастание остроконечных кондилом в области анального отверстия и промежности. Проявляется ощущениями дискомфорта и инородного тела в области ануса, анальным зудом, ощущением влажности, болезненностью при дефекации. Патология становится источником психологических и сексуальных проблем. Существует риск травмирования образований с кровотечением и последующим инфицированием. Возможно злокачественное перерождение. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает удаление кондилом, назначение средств для стимуляции иммунитета.

МКБ-10

Общие сведения

Аногенитальный кондиломатоз – заболевание, характеризующееся возникновением в области заднего прохода и гениталий остроконечных кондилом, которые могут разрастаться до гигантских размеров и закрывать анальное отверстие. Скопление остроконечных кондилом напоминает по виду цветную капусту. Гигантскую кондилому еще называют опухолью Бушке-Левенштейна (ученые, впервые описавшие такое явление в 1925 году).

Причины

Аногенитальный кондиломатоз возникает в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Данный вирус весьма распространен, вызывает различного рода заболевания кожных покровов и слизистых оболочек. На сегодняшний день выявлено более 100 разновидностей вируса, провоцирующих разнообразные патологии (многообразные виды бородавок, кондилом, папиллом).

Вирус папилломы человека относят к одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины людей, живущих половой жизнью, являются носителями данного вируса (зачастую нескольких его типов). В большинстве случаев вирусоносительство протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1-2% случаев вирусоносительства соответствующего типа. Предполагается, что для появления остроконечных кондилом у людей, инфицированных ВПЧ 6 или 11 типов, необходимо также общее и местное ослабление иммунной защиты.

Статистика показывает высокую частоту заболеваемости перианальными кондиломами среди гомосексуалистов, однако локализация остроконечных кондилом в области ануса вовсе не обязательно является результатом анального полового контакта. При инфицировании вирус проникает в довольно обширную зону кожных и слизистых покровов в области гениталий, а перианальная область располагается в непосредственной близости как к половым органам мужчин, так и женщин.

Патогенез

Вирус папилломы человека, вызывающий аногенитальный кондломатоз, располагается в клетках глубоких слоев кожи и слизистых оболочек половых, не проникая в кровоток. По мере обновления покровных тканей и продвижения глубоких слоев к поверхности вместе с клетками мигрирует и вирус, который достигнув поверхности кожи, вызывает развитие клинических симптомов. Вышедший к поверхности вирус становится способным к заражению. Инфицирование вирусом, вызывающим остроконечные кондиломы, происходит контактным путем. Чаще всего заражение происходит при половых контактах (вагинальных, анальных, значительно реже – оральных). Заражение бытовым образом, видимо, возможно, но для утверждения вероятности такого способа передачи не хватает достаточных доказательных данных.

От инфицирования вирусом до возникновения и разрастания остроконечных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время развивается в глубоких слоях и не выходит на поверхность. Такое бессимптомное носительство обычно мало заразно. Локализация остроконечных кондилом чаще всего в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, у женщин на малых и больших половых губах), но нередко и у женщин, и у мужчин кондиломы разрастаются в области анального отверстия. Такие кондиломы и называют перианальными.

Симптомы кондиломатоза

Заболевание проявляется возникновением и разрастанием в области ануса сосочковидных образований, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в зоне промежности. Зачастую в области заднего прохода имеет место мацерация (мокнутие) кожи. Большие кондиломы могут механически повреждаться, в результате возникает болезненность и кровянистое отделяемое.

Большие кондиломы способны секретировать жидкость с неприятным запахом, в толще гигантских разрастаний могут появляться свищеобразные ходы. Присоединение воспаления способствует развитию симптомов общей интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль). Перианальные кондиломы могут расти с довольно большой скоростью, однако выраженная болезненность для данного заболевания не характерна. Если имеют место интенсивные боли в области ануса, необходимо предположить какую-либо сопутствующую патологию (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.).

Осложнения

Аногенитальный кондиломатоз имеет склонность к развитию рецидивов, как в случае проведения консервативного лечения, так и после хирургического удаления разрастаний. В случаях формирования гигантских кондилом и возникновения разрастаний в анальном канале есть некоторая вероятность развития плоскоклеточного рака, поэтому удаленные кондиломы подвергаются гистологическому исследованию, а больные с опухолями Бушке-Левенштейна (гигантскими кондиломами) подлежат тщательному осмотру и обследованию.

Кроме того, крупные кондиломы могут повреждаться и кровоточить, область, пораженная кондиломатозом склонна к развитию воспалительного процесса. Вследствие длительного существования разрастаний в области ануса продолжительная мацерация кожи способствует ее раздражению и развитию перианального дерматита.

Диагностика

Клиническая картина аногенитального кондиломатоза достаточно характерна, диагноз ставится на основании данных осмотра и выявления остроконечных перианальных кондилом. Кроме того, производят тщательный осмотр гениталий, поскольку там также могут иметься разрастания.

С целью выявления кондилом в анальном канале врач-проктолог производит пальцевое исследование. Показанием к нему является обнаружение даже небольших образований в перианальной области. При обследовании анального канала остроконечные кондиломы прощупываются как мелкие узелки плотной консистенции. Гигантские перианальные кондиломы довольно часто сопровождаются поражением слизистой оболочки анального канала. С той же целью (выявление остроконечных кондилом в анальном канале) производят аноскопию.

У ВИЧ-инфицированных лиц с развивающимся синдромом иммунодефицита кондиломы склонны быстро разрастаться до гигантских размеров, образуя скопления, напоминающие цветную капусту (опухоль Бушке-Левенштейна). Такие опухоли являются фактором риска развития плоскоклеточного рака, в особенности у больных ВИЧ-инфекцией. Гистологическое исследование может выявить в крупных узлах этой опухоли инвазивные компоненты рака. У больных с подозрением на злокачественное новообразование обязательно производится ректороманоскопия. Часто во время этого исследования отмечают гиперемию (иногда зернистость) слизистой прямой кишки. В самой прямой кишке (выше аноректальной линии) остроконечных кондилом не отмечается.

При выявлении аногенитального кондиломатоза все больные подвергаются исследованию для выявления ВИЧ и сифилиса (RPR-тест). Подтверждение диагноза производится на основании цитологического и гистологического исследования биоптатов кондилом. Кроме того, в крови методом ИФА могут обнаруживаться антитела к вирусу папилломы человека. Проводится также выделение ДНК вируса из клеток пораженной ткани методом ПЦР-диагностики.

Дифференцируют остроконечные кондиломы в основном с кондиломами сифилитическими и контагиозным моллюском. Контагиозный моллюск обычно проявляется белесоватыми разрастаниями в виде несливающихся бляшек с влажной плоской поверхностью. Сифилитические кондиломы подозревают в случае выявления положительной реакции Вассермана. Окончательная диагностика производится после получения результатов серологического анализа. выявления тех или иных антител и после заключения венеролога. При выявлении остроконечных кондилом производится обследование по поводу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. В дифференциальной диагностике кондиломатоза и злокачественных новообразований основную роль играет цитологическое исследование.

Лечение аногенитального кондиломатоза

Современная медицина не знает способов окончательного уничтожения вируса папилломы человека, поэтому лечение направлено на избавление от симптомов и предупреждение развития рецидивов осложнений. Оперативное удаление кондилом не исключает последующей передачи вируса партнеру, поскольку пациент остается вирусоносителем, и при поверхностном расположении в коже зараженных клеток может являться источником инфицирования. Развитие рецидивов после лечения перианальных кондилом случается у 30% больных.

Тактику лечения выбирают индивидуально в зависимости от размеров, количества, локализации остроконечных кондилом, сопутствующих урогенитальных инфекций и общего состояния организма. Консервативному лечению подлежат небольшие перианальные кондиломы, не сливающиеся в конгломераты. Кондиломы прижигают с помощью раствора подофиллотоксина (нанося его на пораженную кожу специальной палочкой, идущей в комплекте с препаратом). Следует избегать попадания препарата на непораженные участки кожи. С целью подавления размножения вируса и предотвращения рецидивов назначают местные противовирусные средства (подофиллотоксин, бромнафтохинон). Средства местного действия сочетают с общей иммуностимулирующей терапией.

Наиболее радикальной методикой избавления от перианальных кондилом является их хирургическое удаление. Разрастания иссекают в пределах неизмененных тканей, удаляют с помощью углеводородного лазера, применяют методы химической цитодеструкции (концентрированные растворы едких кислот, цитотоксические препараты). Однако методики удаления кондилом в подавляющем большинстве случаев не ведут к предупреждению их повторного развития, поскольку вирус папилломы человека продолжает развиваться в глубоких слоях окружающих тканей. Кроме того, прижигание химическими реагентами кондилом в анальном канале нецелесообразно, поскольку недостаточно эффективно и ведет к развитию осложнений (местного воспаления, зуда, мокнутия и эрозирования слизистой).

Регулярные курсы общей терапии с помощью интерферона и его индукторов, иных иммуностимуляторов способствуют предупреждению развития перианальных кондилом снова, после их удаления. Сразу по окончании лечебного курса комбинированной иммунотерапии количество пациентов с положительной ДНК-пробой на ВПЧ снижается в полтора-два раза. Особо стоит отметить положительную роль иммунотерапии в профилактике озлокачествления разрастаний с высоким канцерогенным риском. Риск онкогенности у больных, получивших иммунотерапевтическое лечение, также снижается почти в два раза.

Лечение аногенитальных кондилом назначается как непосредственно обратившемуся лицу, так и его половому партнеру. На время лечения рекомендовано отказаться от половых контактов. Комбинированная терапия, сочетающая методы цитодеструкции имеющихся разрастаний с назначением иммуностимулирующих средств общего действия, представляет собой наиболее эффективную схему лечения, способствующую улучшению качества жизни и снижению вероятности повторного развития клинических проявлений заболевания.

Оперативное удаление перианальных кондилом, как правило, проводится под местной анестезией и относится к малотравматичным вмешательствам. Общий наркоз и продолжительное послеоперационное наблюдение требуется при необходимости удаления обширных разрастаний. При многочисленных кондиломах, а также при гигантских разрастаниях, возможно их хирургическое удаление в несколько этапов. Одномоментное иссечение больших кондилом в практической проктологии обычно не применяется, поскольку образующиеся обширные дефекты тканей с трудом заживают и могут приводить к деформациям перианальной области.

Прогноз и профилактика

Вне зависимости от методики удаления кондилом вероятность рецидивов аногенитального кондиломатоза во всех случаях практически одинакова. Профилактикой рецидивирования патологии является комплексное лечение с применением противовирусных средств и иммунной терапии, а также поддержание иммунитета, регулярное проведение курсов терапии под контролем специалиста. При выявлении в морфологической структуре кондилом злокачественных клеток прогноз неблагоприятный.

1. Папилломавирусная инфекция клиника, диагностика, лечение / Долгополова И.А. // Педиатрическая фармакология - 2007

Рак ануса – это злокачественное новообразование заднепроходного канала. Симптомами патологии могут быть кровяные выделения из заднего прохода, боль при дефекации, нарушение стула, анальный зуд. Диагностика основана на результатах пальцевого исследования, ректороманоскопии, PAP–мазка, биопсии подозрительного образования. В большинстве случаев лечение анального рака на различных стадиях включает комбинированную химиолучевую терапию, радикальную операцию - экстирпацию прямой кишки с установкой постоянной колостомы.

МКБ-10

Общие сведения

Долгое время специалисты в сфере клинической проктологии рассматривали рак ануса как форму рака прямой кишки и лишь в середине прошлого столетия в связи с введением термина «анальный канал» выделился в самостоятельную нозологию. К раку ануса и анального канала относятся злокачественные опухоли, располагающиеся в анатомической зоне между верхним краем аноректального кольца и границей перехода ануса в перианальную кожу. Опухоли, локализующиеся дистальнее края ануса, классифицируются как новообразования перианальной кожи.

Злокачественное поражение ануса составляет 1-2% от всех случаев рака толстой кишки, т. е. 1 случай на 100 000 населения. Чаще рак ануса наблюдается в возрастной группе старше 50 лет, преимущественно у мужчин. Гомосексуальные половые связи повышают распространенность рака ануса среди мужчин в 35 раз, ВИЧ-инфекция – в 2 раза.

Причины

Достоверные причины, приводящие к развитию рака ануса, неизвестны, однако можно выделить некоторые факторы риска, повышающие вероятность его возникновения. Инфицированность ВПЧ (особенно высокой степени онкогенности) приводит к появлению генитальных бородавок (кондилом) вокруг ануса и на шейке матки у женщин, что в дальнейшем может провоцировать развитие рака в этих зонах. Состояние иммунодефицита при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, лечения иммуносупрессивными средствами создает условия для онкологического процесса в области ануса.

Частоту возникновения рака увеличивает постоянное раздражение и воспаление ануса при хронических заболеваниях (трещинах заднего прохода, аноректальных свищах, полипах, геморрое, проктите, лейкоплакии), анальных половых контактах. Вредные химические вещества, вдыхаемые при табакокурении, повышают риск развития рака ануса у курящего в 9 раз. Вызвать рак ануса и анального канала может проведение лучевой терапии при лечении рака шейки матки, предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря. Возраст старше 50 лет является рискованным в отношении злокачественной трансформации клеток и тканей ануса.

Классификация

Рак ануса включает в себя широкий спектр гистологических форм, что обусловлено сложным строением анальной области и разнообразием типов эпителия, из которых она состоит (многослойный плоский, переходный, цилиндрический в прямой кишке и железистый в анальных железах).

Наиболее частой формой является эпидермоидный (плоскоклеточный) рак ануса (55% случаев), развивающийся дистальнее ректально-анальной линии из наружных тканей заднепроходного канала, склонный в дальнейшем к изъязвлению. Клоакогенный (базалоидный) рак ануса (25-30% случаев) возникает проксимальнее ректально-анальной линии, в зоне перехода цилиндрического эпителия в плоский. Аденогенный рак ануса (аденокарцинома) развивается из клеток железистого эпителия анальных желез. Возможно появление сочетанного железисто-плоскоклеточного рака ануса (например, мукоэпидермоидного). Меланома может возникать из клеток кожи и слизистой, что обусловливает темный цвет опухоли.

Симптомы рака ануса

На ранних стадиях патология сопровождается появлением неспецифических клинических симптомов. Наиболее частой жалобой при раке ануса является наличие примеси крови в кале или анального кровотечения. Также отмечаются боли в области заднего прохода, сначала незначительные при дефекации, затем более выраженные и постоянные, с иррадиацией в низ живота, половые органы, бедро. При инвазии рака ануса в задний свод влагалища возникает ректовагинальный свищ; при прорастании в предстательную железу и уретру у мужчин развиваются явления дизурии; при деструктивных процессах в анальном сфинктере отмечается недержание каловых масс.

Многих пациентов беспокоит давление и ощущение инородного тела в области заднего прохода, сопровождаемое постоянным или периодически появляющимся анальным зудом. Болевой синдром и зуд при раке ануса обусловлены богатой иннервацией анальной зоны, сильным спазмом мышц и раздражением слизистой оболочки заднего прохода слизистыми или гнойными выделениями из патологического очага.

Развитие рака ануса приводит к нарушению стула (чаще к запорам), необходимости натуживания при дефекации, увеличению перианальных и паховых лимфатических узлов. Могут появляться незаживающие язвочки в анальном канале и вокруг ануса. При запущенных формах рака ануса наблюдается слабость, снижение аппетита, потеря веса.

Диагностика

Правильная ранняя диагностика рака ануса затруднена в связи с отсутствием характерных признаков и широким спектром местных и общих симптомов. При подозрительных проявлениях показано комплексное обследование - общий физикальный осмотр больного, пальцевое, эндоскопическое, ультразвуковое, цитологическое и гистологическое исследования.

Тщательный осмотр анальной области и пальцевое аноректальное исследование в различных положениях (лежа на спине, колено-локтевом положении, «на корточках», у женщин – бимануальное); позволяют оценить состояние слизистой ануса и прямой кишки, установить наличие новообразований, их границы и размеры. Проводится пальпация паховой области для определения увеличения лимфатических узлов.

Обязательно выполнение ректороманоскопии (аноскопии, проктоскопии) с одновременным проведением прицельной биопсии подозрительных участков. Ректороманоскопия позволяет уточнить локализацию, размер и тип новообразования. Выполняют цитологическое исследование анального мазка – PAP-тест, при необходимости – пунктата паховых лимфоузлов, а также гистологическое исследование тканей, взятых при эндоскопической биопсии.

При подтверждении диагноза рака ануса для определения распространения (стадии) опухолевого процесса проводится дополнительное обследование, включающее колоноскопию и ирригоскопию, трансректальную ультрасонографию, УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости, лимфатических узлов, рентгенографию грудной клетки. Рак ануса следует дифференцировать от других заболеваний кишечника, таких как геморрой, полипы, аноректальные трещины и др.

Лечение рака ануса

В лечении заболевания применяют различные методы: хирургические, лучевую (радиационную) терапию, химиотерапию, выбор которых зависит от локализации и размера опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии, результатов первичного лечения (наличия рецидивов).

В настоящее время стандартом лечения анального рака является комбинированная химиолучевая терапия. Плоскоклеточный рак ануса имеет относительно высокую радиочувствительность, что позволяет с помощью ионизирующего излучения достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию анального сфинктера. Применяют дистанционную радиотерапию переднезадних и промежностного полей, а также внутриполостную и внутритканевую брахитерапия радиоиглами с 60Со. Облучению также подвергают паховые лимфоузлы. Для усиления радиационного воздействия на опухоль используют местную гипертермию (разогрев опухоли до 42–43°С с помощью внутриполостного облучения сверхвысокой частоты).

Химиотерапия оральными или внутривенными препаратами усиливает лечебный эффект радиотерапии, воздействуя одновременно на опухоль и метастазы в регионарных лимфоузлах, но имеет побочное действие. В комбинированном лечении рака ануса применяют сочетание низкодозированной дистанционной лучевой терапии и химиотерапии митомицином C и 5-фторурацилом, позволяющее при небольших размерах опухоли в большинстве случаев добиться полного излечения и провести эффективную предоперационную подготовку.

Эффективность консервативного комбинированного лечения рака ануса делает его альтернативой оперативного вмешательства - брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы. При данной радикальной хирургической операции проводится широкое иссечение опухоли и прилегающих к ней тканей кишечника, анального сфинктера, иногда и перианальной области. При выявлении метастазов рака ануса в паховых лимфоузлах необходимо выполнение паховой лимфаденэктомии. Показанием для радикальной хирургической операции является появление рецидивов опухоли после проведенной химиолучевой терапии и развитии гнойно-некротических осложнений.

Прогноз и профилактика

В зависимости от стадии рака ануса хирургическое лечение может помочь достичь длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии – около 20%. Комбинированное химиолучевое лечение позволяет излечить рак ануса у 80% пациентов, с опухолью диаметром менее 3 см. Рецидивы при этом возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов проведенного лечения рака ануса и предупреждения рецидива заболевания необходимы регулярные осмотры проктолога.

Мерами профилактики рака ануса и снижения риска ВИЧ и ВПЧ-инфекции служит использование презервативов при случайных половых контактах, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения, регулярные скрининговые обследования (PAP-тест и аноскопия).

4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком анального канала, анального края и перианальной кожи / Ассоциация онкологов России - 2014

Папиломы прямой кишке образуются на слизистой оболочке прямой кишки и анального отверстия в результате заражения вирусом папилломы человека. Инкубационный период может быть разным и может длиться до полугода. Как правило, папилломы в прямой кишке образуются на фоне ослабленного иммунитета. Папиломы приносят много проблем больному, начиная от неприятных ощущений и заканчивая возможностью трансформации папиллом в рак.

Папиломы прямой кишки принято разделять на три категории

Единичные, маленького размера
Единичные, крупные
Множественные, образующие объединенные участки

Визуально они похожи на бородавку с испещренной поверхностью на тоненькой ножке, но иногда их размеры превосходят 2 см в диаметре. Цвет папиллом может быть разный: светлый или темный.

Причины заболевания и симптомы наличия папиллом

Заразиться папилломой прямой кишки можно в процессе половой связи с зараженным партнером. Современные методы контрацепции не дают полноценной защиты, кроме того, коварный вирус может передаваться через слизистые и кожные покровы.

Симптомы появления папиллом в прямой кишке

Ощущение влаги в области анального отверстия
Жжение, зуд в заднем проходе
Боли при дефекации, кровь в кале

Практически все проктологические заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, папилломы, рак, имеют схожие симптомы, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при появлении неприятных ощущений в области заднего прохода.

Нужно обратиться к профессиональному врачу – проктологу в клинику Онли Клиник, пройти проктологическое обследование для точной постановки диагноза и строго соблюдать назначенное доктором лечение.

Диагностика и лечение папиллом прямой кишки

На приеме у врача - проктолога в Онли Клиник для окончательного утверждения диагноза Вам будут назначены анализы крови и мочи, а также проведены процедуры аноскопия и ректороманоскопия. Эти проктологические исследования позволяют тщательно осмотреть слизистую прямой кишки, благодаря чему можно получить достоверную информацию о состоянии кишечника, и, соответственно, назначить подходящее лечение.

Вылечить папиломы навсегда невозможно. Вирус опасен своими рецидивами, а также папилломы могут перерасти в рак. Поэтому чаще всего врачи-проктологи предлагают больным удаление папиллом.

Лечение, то есть удаление папиллом можно осуществить несколькими способами:

Лазером
Хирургическим скальпелем
Радиоволновой терапией
Электрическим током

Различие между кондиломами и папилломами

Кондиломы и папилломы имеют разные формы, но природа их происхождения одинаковая: причиной их появления на теле человека является вирус ВПЧ.

Кроме того, симптомы папиллом и кондилом также схожи. Различия между этими заболеваниями следующие:

Кондиломы имеют висячий вид, выпячиваются вперед, иметь форму сосочков, способ заражения – через половой контакт. Кондиломы нужно обязательно удалять.

Папилломы внешне похожи на бородавки, могут передаваться бытовым путем. Если они не вызывают болезненных ощущений, папилломы можно не удалять.

Профилактика возникновения папиллом

От вируса, вызывающего образование в прямой кишке избавиться очень сложно. Легче и проще соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться этим вирусом:

Нужно вести здоровый образ жизни и постоянно повышать свой иммунитет, то сеть заниматься спортом, закаливанием, умеренно сочетать работу и отдых, высыпаться, правильно питаться, отказаться от вредных привычек
Можно принимать иммуностимулирующих препаратов, согласовав прием медикаментов с лечащим врачом
Соблюдать правила личной гигиены
Можно сделать прививки от штаммов вируса. Сделать ее можно либо по направлению от специалиста, либо по собственному желанию
Избегать случайных половых связей
Не пользоваться чужими средствами личной гигиены
Быть осторожным в местах массового скопления людей: бассейнах, банях, саунах, спортзале
Регулярно, не реже раза в год, проходить обследование у врача – проктолога в Онли Клиник

Следите за своим здоровьем, не запускайте болезнь. При подозрении появления заболеваний ануса – обращайтесь к врачу-проктологу. Самолечением проктологических заболеваний заниматься не только неэффективно, но и опасно. Звоните, мы поможем!

Читайте также: