Что такое орбитальный целлюлита

Обновлено: 28.04.2024

Микробиология возбудителей пресептального и орбитального целлюлита у детей

Ранее наиболее опасным патогеном как при пресептальном, так и при орбитальном целлюлите, а также при синусите был микроорганизм Н. influenzae типа В (Hib). Вакцинация против Hib стала широко проводиться с 1990 года. В исследовании 315 случаев целлюлита 297 случаев представляли пресептальный целлюлит, а 18 случаев — орбитальный.

До 1990 года 12% случаев целлюлита были связаны с Hib-инфекцией, а после 1990 года их число составило 3,5%. Общая заболеваемость целлюлитом в 1990-х годах также снизилась на 60%. Причинами резкого снижения инфекций с положительными результатами культурального анализа могут быть более высокий порог госпитализации (в США программа «managed care»), улучшение общего состояния здоровья детей, а также раннее и более агрессивное амбулаторное применение антибиотиков (например, цефалоспоринов перорально).

После уменьшения вызванных Hib инфекций, наиболее распространенными патогенами у детей младшего возраста являются Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis; Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, и S. sanguinis; а также Moraxella catarrhalis, Перечень этих патогенов отражает микробиологию синусита. У детей старшего возраста инфекции синуса бактериологически более сложные, поэтому у них чаще развивается орбитальный целлюлит. У старших детей чаще встречаются полимикробные и анаэробные инфекции.

Серьезной проблемой является орбитальный целлюлит, вызванный метициллин-резистентным S. aureus (MRSA). Эмпирический выбор антибиотиков все больше меняется в пользу ванкомицина даже в регионах с низкой распространенностью MRSA. В недавнем исследовании в США сообщалось, что в 73% случаев всех орбитальных целлюлитов, вызванных S. aureus, были выделены штаммы MRSA.

Однако в двух других современных исследованиях сообщалось об 1% пациентов или о 12% случаев инфекции с метициллин-резистентными штаммами S. aureus, Такие расхождения обуславливают необходимость получения, насколько возможно, материала для бактериологического анализа и формирования в сотрудничестве с микробиологом схем терапии антибиотиками в зависимости от местных условий. Вариантами терапии орбитального целлюлита, вызванного MRSA, являются ванкомицин или клиндамицин.

Грибковые инфекции встречаются редко, но должны исключаться у детей с иммунодефицитом или диабетом. В случаях кистозного фиброза наиболее вероятна инфекция Pseudomonas aeruginosa или S. aureus.

(А) Крупный медиальный субпериостальный абсцесс с плохой абдукцией у пятилетнего ребенка,
который плохо реагировал на антибиотики, поэтому потребовался дренаж абсцесса извне.
(Б) При КТ выявлены этмоидный синусит и линзообразная деформация субпериостального абсцесса (стрелки) в осевой и коронарной плоскостях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на сайте

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Общие сведения

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения - тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов, в особенности – этмоидита. Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота. При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит, тромботическая окклюзия вен сетчатки, нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Диагностика флегмоны глазницы

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму. С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия, КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

Лечение флегмоны глазницы

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

Пресептальный целлюлит — это инфекционное заражение век и части кожи вокруг глаз. Болезнь является достаточно редкой, но очень опасной. При этом болеют ею чаще всего дети до 5 лет. Неправильное лечение или его отсутствие может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Рассмотрим особенности этой патологии.

Данное заболевание имеет несколько названий — «пресептальный (периорбитальный) целлюлит», «целлюлит век», «разлитой отек век». Во всех случаях речь идет об инфекционной патологии, а не о косметическом дефекте. Развивается она вследствие попадания под кожу век бактерий. Опасность этой болезни в том, что она может привести к орбитальному целлюлиту, или флегмоне глазницы. 20% больных с этим заболеванием умирает. В ходе диагностики необходимо дифференцировать две этих патологии, так как способы их лечения немного отличаются.

Пресептальный целлюлит: причины

Целлюлит века представляет собой острое гнойное заболевание, которое развивается очень быстро и способно за несколько часов привести к серьезным повреждениям внутренних структур глаза. Опасные и непоправимые последствия могут возникнуть уже через сутки-двое после заражения. Локализуется патологический процесс в передней части глазничной перегородки, поэтому он и называется периорбитальным. Если воспаление оказывается за нею, возникает орбитальный целлюлит.

Изначально инфекция, как правило, стрептококковая, оказывается под кожей век в результате травмы, укуса насекомого, на фоне халязиона или ячменя. Часто заражение происходит через кровь при гнойных заболеваниях носа или челюсти. Прямыми возбудителями патологии могут быть патогенные микозы, гемофильная палочка, стафилококки. Основной располагающий фактор, который приводит к развитию пресептального целлюлита, это слабый иммунитет. Поэтому болезнь часто поражает маленьких детей и взрослых с сахарным диабетом. Проявляется она уже уже через несколько часов после заражения. Рассмотрим ее симптоматику.

Симптомы и признаки целлюлита века

Для данной патологии характерны офтальмологические симптомы и признаки инфекционного заболевания, которое становится причиной развития целлюлита века. В числе первых:

Целлюлит века — это одно из названий опасного глазного заболевания, способного привести к потере слуха и зрения. Развивается оно вследствие инфицирования глаза бактериями. Данная патология имеет схожие симптомы с флегмоной глазницы, из-за чего могут быть сложности при их диагностировании. Рассмотрим подробнее особенности этих патологий.

Целлюлит века — это не просто косметический дефект, который можно устранить с помощью блефаропластики. В офтальмологии это заболевание называется пресептальным или периорбитальным целлюлитом, который представляет собой гнойное воспаление век и кожи вокруг глазного яблока. Воспалительный процесс, развивающийся в передней части глазничной перегородки, является периорбитальным. Если же он распространяется за нее, появляются признаки целлюлита орбитального, или флегмона глазницы. В ходе диагностики важно дифференцировать эти патологии. Есть и другие глазные болезни, причины и симптомы которых схожи с этими двумя заболеваниями. Попробуем разобраться в этом вопросе.

Что вызывает целлюлит века?

Эта патология возникает после попадания инфекции под кожу век, что происходит в результате проникающего ранения или укуса насекомого. Также орбитальный целлюлит может развиться как осложнение халязиона или ячменя.

Зачастую же эта патология является следствием проникновения бактерий в глаз через нос или кровь. Так, нередко целлюлит века появляется на фоне синусита, который протекает достаточно тяжело, особенно у детей.

Непосредственными возбудителями воспаления становятся обычно стрептококки. Также причинами его возникновения могут быть стафилококки, гемофильная палочка, патогенные микозы. Однако такие типы болезни наблюдаются только у людей с очень слабым иммунитетом, а также у диабетиков.

Итак, основная причина этого заболевания — инфицирование тканей век или глаза патогенными микроорганизмами. Теперь узнаем, каковы признаки целлюлита века.

Симптомы периорбитального целлюлита

Пресептальный целлюлит протекает остро. Сначала у больного отекает и сильно краснеет веко. Иногда оно становится ярко-красным, в некоторых случаях — фиолетовым. Это может говорить о том, что целлюлит спровоцирован гемофильной палочкой. Наблюдаются и другие симптомы:

болезненные ощущения при движении глаз;
гиперемия кожи вокруг глаза;
воспаление соединительной оболочки и ее покраснение;
выделение гнойного секрета;
слезотечение;
вспышки в глазах;
падение остроты зрения.

Двигать пораженным глазным яблоком становится сложно. Это развивается офтальмоплегия. В некоторых случаях наблюдается экзофтальм — выпячивание глаза из орбиты. Такие признаки могут говорить уже о целлюлите орбитальном.

Периорбитальный целлюлит сопровождается симптомами основного инфекционного заболевания, ставшего причиной заражения глаза. К ним относятся:

головная боль;
повышение температуры тела;
общая слабость, недомогание.

Как диагностируется целлюлит века?

Изначально необходимо определить, не перешло ли воспаление за глазничную перегородку. Целлюлит периорбитальный может спровоцировать целлюлит орбитальный, или флегмону глазницы. Это еще более опасная патология, способная привести не только к слепоте, но и более тяжелым последствиям. Рассмотрим ее кратко.

Орбитальный целлюлит — это гнойное воспаление, затрагивающее ткани глаза позади орбитальной перегородки. Болезнь эта встречается очень редко. Опасность ее в том, что гнойный процесс может по венам распространиться и на другие органы. У некоторых из-за этого развивается тромбоз мозговых сосудов, иногда — менингит. 20% таких больных умирает. При этом болеют орбитальным целлюлитом, как правило, дети до 5 лет.

Вызывает целлюлит орбитальный бактериальная инфекция — золотистый стафилококк, диплококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка. Также флегмону глазницы могут спровоцировать:

травмы: попадание в глазницу инородных предметов, укусы насекомых и животных, операции на глазах, веках и придаточных полостях носа;
гнойные абсцессы: рожистое воспаление, фурункул, ячмень, дакриоцистит, синусит;
инфекционные болезни: скарлатина, грипп, тиф, послеродовой сепсис;
гнойные процессы: пародонтальный абсцесс, остеомиелит верхней челюсти.

У 70% пациентов орбитальный целлюлит возникает на фоне этмоидита, являющегося осложнением синусита.

Симптомы орбитального целлюлита

Клиническая картина флегмоны глазницы следующая:

головная боль;
офтальмоплегия, неприятные ощущения при движении глазными яблоками;
боль в области глазницы и век, усиливающаяся при пальпации;
выраженная гиперемия кожного покрова;
тяжесть в веках, открывать глаз становится затруднительно;
склера приобретает желтоватый оттенок.

При ухудшении состояния повышается температура тела, больного знобит, он чувствует общее недомогание. Усиливаются и офтальмологические симптомы. Глаз выпячивается вперед. При этом он сдавливается веками из-за того, что соединительная оболочка сильно отекает. Впоследствии глазное яблоко полностью обездвиживается. Острота зрения заметно падает.

Дальнейшее развитие орбитального целлюлита сопровождается поражением внутренних структур глаза, в том числе зрительного нерва. Из-за этого может развиться тромбоз вен сетчатки и неврит. На роговице появляются гнойные язвы. При осложнениях на сетчатку возникает панофтальмит — гнойное расплавление внутренних структур глазного яблока с последующей его атрофией. Она является необратимой.

При неблагоприятном течении возможен летальный исход. Даже при своевременно начатом лечении высок риск таких осложнений, как:

менингит;
потеря слуха;
нарушения зрения;
заражение крови.

После излечения в отдаленном периоде возможно развитие косоглазия, амблиопии, атрофии зрительного нерва, бельма. Орбитальный целлюлит может возникнуть как самостоятельное заболевание. Иногда он становится осложнением целлюлита пресептального.

Диагностика периорбитального целлюлита

Таким образом, симптомы у двух перечисленных патологий во многом схожие. При развитии целлюлита век необходимо точно поставить диагноз и локализовать патологический процесс, чтобы он не перешел на орбиту. При подозрении на периорбитальный целлюлит назначаются компьютерная томография и МРТ-сканирование. Эти диагностические методы позволяют получить максимально подробные данные о глазном яблоке и близлежащих тканей. Также с их помощью удается выявить причину заболевания.

Кроме того, пациент сдает анализы. Но по крови не всегда удается определить вид инфекции, так как количество лейкоцитов при пресептальном целлюлите может быть в норме. При травмах проводится рентгеноскопия глазницы и носовых пазух, чтобы найти инородное тело или исключить его наличие в глазу. Если есть подозрения на менингит, выполняется люмбальная пункция, а при синусите — анализ выделений из носовых пазух.

Некоторые данные можно получить и в ходе внешнего осмотра. Так, при опущении века изучается направление птоза. Экзофтальм происходит сбоку или наружу, если инфекция располагается у решетчатой кости носа. Если же очаг находится у лобной пазухи, глазное яблоко выпячивается книзу и кнаружи.

Как лечится целлюлит век?

Лечится заболевание с помощью антибиотиков. Они могут приниматься в виде таблеток или уколов внутривенно. За больным надо особенно тщательно следить в первые 24-48 часов болезни, чтобы наблюдать за всеми изменениями. При необходимости проводят операцию, в ходе которой вскрываются абсцессы. Чаще хирургическое вмешательство требуется при орбитальном целлюлите. Показаниями к оперативному лечению являются:

сильное падение остроты зрения;
подозрение на наличие гнойника или инородного тела;
неэффективность медикаментозной терапии.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Это зависит от медицинских показаний, возраста пациента, стадии патологического процесса и прочих факторов.

Профилактика целлюлита века

Специфической профилактики этой патологии не существует. Чтобы не допустить ее развития, рекомендуется:

Орбитальный целлюлит: причины, диагностика, лечение

Орбитальный целлюлит — неотложное состояние, требующее своевременной диагностики и лечения. В тяжёлых случаях инфекция может молниеносно прогрессировать в течение нескольких часов и приводить к развитию смертельных осложнений.

Эпидемиология и этиология:
• Возраст: любой.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология: наиболее частая причина — синусит; реже заболевание возникает вследствие кожных и стоматологических инфекций, ранений орбиты и дакриоцистита.

Анамнез. Прогрессирующий отёк тканей, окружающих глаз, в течение 1-3 дней. Заболеванию может предшествовать респираторная инфекция, синуситы.

Внешний вид орбитального целлюлита. При орбитальном целлюлите наблюдают эритему, отёк, хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности и болезненность при движениях глазного яблока. Симптомы прогрессируют в течение 24-48 ч. При развитии инфекции возможно снижение остроты зрения. Иногда возникает лихорадка; при исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз. Важно отличать симптомы орбитального целлюлита от пресептального целлюлита, при котором наблюдают лишь отёк и покраснение век.

Визуализация. Для установления диагноза КТ не проводят, но её выполняют для определения источника инфекции (например, синусита, орбитального абсцесса) и исключения других патологических процессов (например, опухоли орбиты). При обнаружении инородных тел или абсцесса орбиты может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Особые случаи. Для предотвращения распространения инфекции, способного привести к тромбозу кавернозного синуса, необходимо своевременно назначить лечение.

Дифференциальная диагностика орбитального целлюлита:
• Пресептальный целлюлит.
• Псевдоопухоль орбиты.
• Орбитальный абсцесс.
• Фикомикоз.
• Метастатическое поражение орбиты.

Лабораторные исследования. При исследовании крови количество лейкоцитов может быть в пределах нормы. Информативность посева крови обсуждается.

Лечение орбитального целлюлита. Немедленное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение визуализирующих исследований орбиты и тщательный мониторинг состояния в течение первых 24-48 ч.

Прогноз. Хороший, но иногда возможны осложнения (абсцесс, тромбоз кавернозного синуса).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: