Что такое липогранулема по рубцам

Обновлено: 01.05.2024

Жировой некроз молочной железы (или липогранулема) представляет собой не ферментативное омертвление тканей, которое возникает при травмировании груди – случайных ушибах, медицинских манипуляциях, занятиях спортом. Повреждение сосудов приводит к нарушению кровоснабжения жировой клетчатки, развитию на локальном участке воспалительной реакции и образованию зоны, которая отграничивает некротическую ткань. Воспалительный процесс заканчивается замещением омертвевших масс соединительнотканными клетками и формированием в пораженном участке молочной железы рубцовой ткани.

Причины развития патологии

лучевым воздействием на ткани груди;
быстрой потерей массы тела;
выполнением диагностических либо медицинских манипуляций;
нарушением гормонального фона;
перенесенными инфекционно-воспалительными заболеваниями;
пагубными привычками; .

Симптомы заболевания

повышение температуры;
уплотнение и покраснение кожных покровов над уплотнением;
потерю чувствительности в месте некроза;
воспаление подмышечных лимфоузлов;
изменение формы груди;
появление выделений из соска.

Методы диагностики

Постановка грамотного диагноза и клиническое разграничение заболеваний молочной железы основаны на результатах:

цитологического анализа выделений из млечных протоков;
гистологического анализа биоптата, полученного при выполнении тонкоигольной пункции – для исключения наличия онкологической патологии.

Лечение

При жировом некрозе молочной железы применяют хирургический метод – секторальную резекцию, при которой удаляется пораженная часть органа.

В послеоперационном периоде пациентке назначают обезболивающие, антибактериальные и жаропонижающие препараты, витаминно-минеральные комплексы, физиотерапевтические процедуры.

Олеогранулема молочной железы является доброкачественным опухолевидным образованием воспалительного характера, которое формируется вследствие повреждения тканей груди. Патологический процесс приводит к очаговому некрозу жировой клетчатки и последующему ее рубцеванию.

Виды олеогранулем грудной железы

искусственную – возникает после введения в подкожный слой различных масел или жиров;
посттравматическую – ее образованию способствуют различные травмы;
около-воспалительную, локализующуюся вблизи очага воспалительного процесса;
спонтанную – без установленного этиогенеза.

Причины заболевания

случайными ударами или ушибами в общественном транспорте либо в бытовых условиях;
занятиями профессиональным спортом;
медицинскими манипуляциями;
быстрой потерей массы тела;
проведением лучевой терапии.

Симптомы и первые признаки

втяжение соска;
деформация грудной железы;
«ямочки» на коже;
увеличение регионарных лимфатических узлов.

Методы диагностики

Диагностирование и клиническое разграничение патологических процессов, протекающих в молочных железах, основывается на результатах:

гистологического анализа материала, полученного с помощью тонкоигольной пункции – для выявления узелковых разрастаний грануляционных клеток, многоядерных гигантских липо-фагов и ксантомных клеток вокруг подкожного жира. – для определения уровня тиреоидных гормонов, прогестерона, фоллиотропина, эстрадиола, тестостерона свободной и связанной фракций, лютеотропина; , позволяющего определить концентрацию онкомаркера CA 15-3.

Лечение

При олеогранулеме молочной железы, характеризующейся необратимыми очаговыми изменениями жировой клетчатки, проводят органосохраняющую секторальную резекцию – оперативное вмешательство по удалению пораженного участка тканей груди.

Учитывая трудности при постановке дифференцированного диагноза, исключить злокачественный процесс возможно только лишь при микроскопическом исследовании биоптата ткани молочной железы, полученного во время операции. На основании его результатов пациентке назначают медикаментозное лечение.

Григорий Андреевич Макагонов 5 ноября 2021

Лекция для врачей "УЗИ жирового некроза молочной железы. Клинический случай". Лекцию для врачей проводит врач-узи Нина Романова

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Косые проекции правой молочной железы - изменение зоны жирового некроза на месте послеоперационного рубца

В зоне рубца развивается рентген-прозрачное образование. При развитии комплексного образования - на ММГ зона смешанной плотности. Образуется тонкая капсула, которая со временем кальцифицируется. Развиваются дистрофические кальцинаты

УЗИ сканограммы молочной железы

Жировой некроз молочной железы (олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема) – очаговое асептическое омертвение жировой клетчатки груди с ее последующим замещением рубцовыми тканями. Жировой некроз характеризуется появлением плотного болезненного образования, деформирующего молочную железу; втяжением кожи и изменением ее окраски, что в первую очередь заставляет думать об опухолевых процессах.

Причины некроза жировой ткани молочной железы

Некроз жировой ткани чаще всего является результатом:

травмы груди (от 21 до 70%);
тонкоигольная аспирация или биопсия;
лечения антикоагулянтами;
лучевая терапия;
инфекции груди.

Индивидуальные факторы, предрасполагающие к некрозу молочной железы:

курение;
ожирение;
старший возраст;
лечение, связанное с раком молочной железы (радиация, химиотерапия и мастэктомия). Омертвение жировой ткани связано с любой хирургической процедурой на груди, однако, это становится основной проблемой после мастэктомии или реконструкции, поскольку этот процесс может вызвать деформацию груди или рецидив рака.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Жировой некроз молочной железы может развиваться бессимптомно или сопровождаться проявлением болевых ощущений, уровень которых зависит от площади очага поражения.

Подобное повреждение может быть неосложненным либо осложненным (развитие процессов отмирания происходит вместе с септическим расплавлением очага поражения, что приводит к отторжению некротизированного участка).

К характерным клиническим проявлениям относят:

Развитие процессов омертвления обуславливает повреждение капилляров, которое приводит к тому, что определенный участок жировых тканей остается без кровоснабжения.

На этом фоне в поврежденном участке начинают ускоренными темпами развиваться воспалительные процессы, что сопровождается формированием отграничивающей зоны, которая отчуждает омертвевшую ткань от остальных клеток. После того как воспалительные процессы затухают, осуществляется процесс фиброзирования.

На поврежденном участке довольно часто происходит процесс петрификации (обызвествления). Петрификация развивается за счет отложений на этом участке солей кальция. В определенных случаях на поврежденном участке фиксировались процессы формирования костной ткани (остеогенез).

Опасность жирового некроза

Жировой некроз не превращается в злокачественную опухоль, однако может симулировать ее. При маммографии, УЗИ жировой некроз может определяться как злокачественная опухоль, что требует активной тактики — биопсии, а при необходимости выполнения секторальной резекции.

Постановка диагноза жирового некроза осуществляется на основе результатов диагностики:

пальпация молочной железы позволяет выявить не только наличие новообразования, но и установить его структуру, очаг некротического процесса;
маммография;
УЗИ молочной железы;
МРТ;
КТ;
биопсия проводится для выявления характера опухоли.

Лечение жирового некроза

При данном заболевании показа органосохраняющая секторальная резекция молочной железы. Также необходимо гистологическое исследование макропрепарата для того, чтобы исключить онкологическое новообразование.

Авторы

ФАКТОРЫ РИСКА И ДИАГНОСТИКА ЛИПОГРАНУЛЕМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Кара Наталья Ивановна

студент, Государственного медицинско-фармацевтического университета "Николае Тестемицану",

Республика Молдова, г. Кишинев

Швец Вероника Ивановна

доц., Государственного медицинско-фармацевтического университета "Николае Тестемицану",

Республика Молдова, г. Кишинев

АННОТАЦИЯ

Липогранулема молочной железы - это асептический очаговый некроз жировой ткани молочной железы с замещением ее рубцовой тканью. Это заболевание имеет несколько названий - стеатогранулема, липогранулема, олеогранулема или жировой некроз молочной железы. Заболевание относится к неферментативному некрозу, который обычно вызывается различными поражениями грудной клетки.1

Чаще всего жировой некроз наблюдается у женщин с большой грудью - у женщин с маленькой грудью он развивается значительно реже.[1]

Важно диагностировать липогранулемы, потому что они часто могут имитировать рак груди. Жировой некроз груди - распространенное патологическое состояние, которое проявляется во многих случаях при маммографии, УЗИ и МРТ (ядерном магнитном резонансе).3

Частота возникновения жирового некроза груди оценивается в 0,6%, что составляет 2,75% из всех поражений груди. Установлено, что 21–70% липогранулем возникли в результате травм и 1% - в результате хирургического вмешательства на молочной железе.[1,4,5]

Целью данной статьи является оценка методов диагностики и лечения липогранулем молочных желез.

Материал и методы.

Научное исследование представляет собой описательное ретроспективное исследование, проведенное в Онкологическом институте Республики Молдова в секциях «Маммология 1» и «Маммология 2» в течение 2016-2020 гг .; исследовательское отделение состоит из 78 пациентов с липогранулемой молочной железы, подтвержденных или повторно подтвержденных цитологически или гистопатологически из медицинских карт, амбулаторных карт через Архив Онкологического института.

Результаты и их обсуждение.

Рисунок 1. Изучение факторов риска развития липогранулемы молочных желез у пациентов, включенных в исследование (2016-2020 гг.),%

Большинство пациентов в исследовании имели в анамнезе травмы молочных желез, 42 (54,2%), но, как показывает и статистика, другие факторы риска играют важную роль в развитии липогранулемы молочной железы, а именно хирургическое вмешательство на молочной железе в анамнезе у 20 (26,3%) пациентов, а также на курсах лучевой терапии - у 16 (20,51%) пациентов.

Рисунок 2. Изучение методов диагностики включенных в исследование пациентов с липогранулемой молочной железы (2016-2020 гг.),%

Методы диагностики, которые выполнены абсолютно всем пациентам в 78 (100%) случаях: УЗИ и объективное обследование; маммография - 60 (76,9%) и цитология - 48 (61,53%). Конечно, только на основании ультразвукового исследования и объективного обследования невозможно установить окончательный диагноз липогранулемы молочной железы, поэтому, обладая высокой достоверностью, мы используем данные маммографии и особенно цитологические данные для получения максимально точного минимально инвазивного диагноза.

Рисунок 3. Изучение предполагаемого диагноза при госпитализации пациентов с липогранулемой молочной железы, включенных в исследование (2016-2020 гг.),%

Большинству пациентов при появлении образования приписывают предположительный диагноз с подозрением на рак молочной железы - 64% (50), учитывая тот факт, что липогранулема молочной железы имеет клиническое и визуальное сходство со злокачественными процессами. Для уточнения диагноза используется цитологическое исследование путем аспирационной пункции молочной железы. Таким образом, мы видим, что у нескольких пациентов, а именно у 28 (36%) диагностирована липогранулема молочной железы.

Заключение. Большинство пациентов исследуемой группы имели травмы молочной железы в личном анамнезе - 42 (54,20%) случая; 20 (26,30%) перенесли операции на молочной железе в прошлом, а 16 (20,51%) прошли лучевую терапию. Проведенные диагностические методы: физикальное обследование 78 (100%) случаев; маммография 60 (76,90%) случаев; УЗИ молочных желез 78 (100%) случаев, и только 48 (61,53%) случаев прибегали к цитологическому исследованию. Из-за большого сходства в процессе диагностики со злокачественным образованием 50 (64%) пациентов были диагностированы при госпитализации - подозрение на рак груди; и только 28 (36%) были госпитализированы с диагнозом липогранулема молочной железы.

Жировой некроз молочной железы – очаговое асептическое омертвение жировой клетчатки груди с ее последующим замещением рубцовыми тканями. Жировой некроз характеризуется появлением плотного болезненного образования, деформирующего молочную железу; втяжением кожи и изменением ее окраски, что в первую очередь заставляет думать об опухолевых процессах. Диагностика включает пальпацию молочной железы, проведение УЗИ, маммографии, тонкоигольной биопсии. Лечение жирового некроза требует выполнения секторальной резекции молочной железы.

МКБ-10

Общие сведения

Жировой некроз молочной железы (олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема) относится к неферментативным некрозам, чаще всего вызываемым различными травмами груди. По данным клинических наблюдений, которые осуществляет современная маммология, жировой некроз составляет 0,6% случаев от всех узловых образований молочных желез. Жировой некроз молочных желез чаще встречается у пациенток с макромастией, чем у женщин с маленькой грудью.

Травмирующими факторами могут выступать случайные ушибы и удары в быту или транспорте, медицинские манипуляции, спортивные тренировки. Реже причиной жирового некроза молочной железы становится быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. В отдельных случаях отмечается образование жирового некроза у пациенток, перенесших реконструктивную маммопластику собственными тканями после мастэктомии.

Повреждение капилляров может привести к потере кровоснабжения локального участка жировой клетчатки. Дальнейшие изменения характеризуются развитием реактивного воспаления на поврежденном участке с образованием демаркационной зоны, отграничивающей омертвевшую ткань. После стихания воспаления начинается процесс фиброзирования - замещения некротических масс клетками соединительной ткани. В этих случаях на месте некроза формируется рубцовая ткань. В дальнейшем на участке жирового некроза молочной железы могут откладываться соли кальция, вызывая обызвествление (петрификацию) очага омертвения; в некоторых случаях отмечаются процессы оссификации.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Развитию жирового некроза в большинстве случаев предшествует травматическое воздействие на молочную железу. На месте травмы появляется болезненная опухоль, спаянная с кожей, имеющая округлую форму и плотную консистенцию. В дальнейшем область жирового некроза молочной железы может терять чувствительность.

Кожа над опухолью груди может иметь цианотичную или красную окраску. При образовании жирового некроза молочной железы в области ареолы возможно втяжение соска. В отличие от мастита, при жировом некрозе молочной железы, температура тела, как правило, остается нормальной.

Плотный инфильтрат, деформация молочной железы, появление «ямочек» на коже, увеличение лимфоузлов придает жировому некрозу внешнюю схожесть с клинической картиной рака молочной железы. В неблагоприятных случаях развитие жирового некроза молочной железы может протекать с септическим расплавлением очага и секвестрацией.

Диагностика жирового некроза молочной железы

При диагностике жирового некроза молочной железы важное значение имеет указание пациентки на недавнюю травму груди. В процессе пальпации молочной железы маммолог без труда определяет болезненное уплотнение с нечеткими контурами, иногда – флюктуацию. УЗИ молочной железы не позволяет выявить характерные отличительные признаки жирового некроза.

Проведение обзорной маммографии, КТ или МРТ молочных желез выявляет узловое образование с неоднородной структурой, тяжистыми неровными контурами. Рентгенологическая, томографическая и эхографическая картина при жировом некрозе часто напоминает таковую при раке молочной железы. Позднее, когда происходит обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы выглядит на маммограммах в виде сферического кальцината типа «яичной скорлупы», что позволяет исключить злокачественность процесса.

Для дифференциальной диагностики показано проведение биопсии молочной железы (пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии) с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученных образцов. Биопсию молочной железы рекомендуется проводить под ультразвуковым или рентгеновским контролем.

Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы

Учитывая необратимые очаговые изменения в жировой клетчатке, а также трудности дифференциальной диагностики при жировом некрозе показана органосохраняющая секторальная резекция - удаление части (сектора) молочной железы.

Только постоперационное гистологическое исследование макропрепарата позволяет исключить онкологический процесс. Микроскопически жировой некроз молочной железы представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерными гигантскими липофагами и ксантомными клетками вокруг включений жира. Одним из компонентов липогранулем являются жировые кисты - тонкостенные полости, заполненные маслянистой и серозной жидкостью.

Для профилактики жирового некроза необходимо избегать травм молочных желез, а также своевременно обращаться к маммологу, если повреждение все же произошло. В случае травмирования молочной железы необходимо придать ей приподнятое положение с помощью повязки.

Читайте также: