Что такое кожный прик-тест

Обновлено: 10.05.2024

В последние годы отмечается значительный рост аллергических заболеваний, особенно среди населения крупных индустриальных центров и мегаполисов, что диктует необходимость постоянного поиска новых диагностических приемов и методов лечения аллергии. Диагно

Диагноз ставится на основании физикальных, а также лабораторных, инструментальных и других методов общеклинического и аллергологического обследования.

Особое место среди методов специфического аллергологического обследования занимают так называемые провокационные тесты, направленные на выявление ответной реакции на специфический раздражитель — аллерген.

Условия проведения аллергологического тестирования

Провокационные тесты с использованием аллергенов может проводить исключительно специалист — аллерголог-иммунолог, владеющий практическими навыками проведения подобных исследований, способный быстро и грамотно провести лечебные мероприятия при возникновении системных реакций.

Возможность развития системных реакций при проведении такого тестирования делает данную процедуру опасной, поэтому ее следует осуществлять только в условиях специализированного кабинета или стационара, оборудованных всем, что необходимо для купирования системных реакций. Провокационные тесты имеют свои показания и противопоказания, которые нужно учитывать при назначении подобных методов диагностики.

Наиболее распространенные методы аллергологического тестирования

Для проведения специфического провокационного тестирования используются стандартизированные лечебно-диагностические аллергены, прошедшие регистрацию в России и допущенные к применению. Основные группы лечебно-диагностических аллергенов, применяемых на данный момент в России для диагностики немедленной аллергии, следующие: пыльцевые аллергены; аллергены домашней и библиотечной пыли; аллергены клещей домашней пыли; аллергены эпидермиса животных; аллергены из пера и пуха птиц; пищевые аллергены; инсектные аллергены; бактериальные и грибковые аллергены.

Основная цель провокационных тестов — выявить наличие гиперчувствительности к тому или иному аллергену, установить ее степень, а также подобрать спектр аллергенов для дальнейшего проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

При проведении тестирования производится нанесение на кожу или слизистые конъюнктив либо дыхательного тракта одного или нескольких разведений аллергена, после чего оценивается выраженность реакции в ответ на этот раздражитель. Основные методы провокационного аллергологического тестирования: кожный (в том числе аппликационный); назальный; конъюнктивальный; ингаляционный; сублингвальный.

Кожное тестирование

Кожное тестирование — наиболее доступный и высокоспецифичный метод выявления гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа.

Данный метод тестирования имеет противопоказания, которые также необходимо учитывать и при применении других провокационных тестов.

Противопоказания к проведению кожного тестирования: обострение основного заболевания; тяжелое, нескомпенсированное течение бронхиальной астмы; острые интеркуррентные инфекции (ОРЗ, ангина, пневмония и др.); декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, крови и др.); обострение очагов хронической инфекции. Активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.); аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.); злокачественные новообразования; психические заболевания; беременность и лактация; синдром приобретенного иммунодефицита.

С целью диагностики одной из самых распространенных форм немедленной аллергии — атопии — применяют скарификационные и prick-методы кожного тестирования. Для диагностики гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) используют внутрикожные тесты с бактериальными и грибковыми аллергенами, для общей оценки ГЗТ возможно проведение кожных тестов с туберкулином и бруцеллином. Реакция оценивается через 24—48 ч. И в том и в другом случае используется тест-контрольная жидкость как отрицательный и раствор гистамина как положительный контроль.

Кожное тестирование с определенной долей вероятности может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по целому ряду причин — неправильное хранение аллергенов, снижение кожной реактивности, нарушения техники проведения кожного тестирования и др. Поэтому, как и другие виды провокационного тестирования, кожные тесты можно рассматривать в качестве уточняющего метода диагностики. При этом необходимо также учитывать, что по результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие сенсибилизации (повышенной чувствительности организма к определенному аллергену). Для того чтобы поставить заключительный диагноз, необходимо установить четкую связь между наличием данной сенсибилизации и клиническими проявлениями заболевания, т. е. подтвердить, что именно этот аллерген ответственен за появление симптомов аллергии.

Для оценки степени чувствительности пациента к данному аллергену (а также с целью подбора начальной дозы лечебного аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии) проводится аллергометрическое титрование, т. е. тестирование с разными разведениями аллергена. Исследование осуществляют путем постановки кожных проб с различными разведениями аллергенов.

Кожные тесты можно проводить только с использованием специально разработанных диагностических аллергенов. Тесты с нанесением лекарственного препарата на кожу, внутрикожным или подкожным его введением с целью выявления лекарственной аллергии использовать не рекомендуется. Во-первых, это создает опасность возникновения системной реакции, а во-вторых, есть риск развития неспецифической местной воспалительной реакции, которая не может достоверно указывать на наличие или отсутствие аллергии.

Методика постановки кожных аллергологических проб

На кожу предплечья, предварительно обработанную спиртом, наносят каплю тест-контрольной жидкости, каплю 0,01% раствора гистамина, а также каплю аллергена (аллергенов). Раствор с гистамином является положительным контролем, а с тест-жидкостью — отрицательным. Расстояние между местами нанесения капель не менее 2,5-3 см. После этого производится повреждение эпидермиса в области каждой капли. При этом используют разные скарификаторы. Скарификацию также можно выполнять ланцетами — специальными скарификаторами с фиксированными на них аллергенами. При проведении prick-тестирования повреждение наносится посредством укола, при проведении скарификации — поверхностной царапины эпидермиса (при проведении этой процедуры важно не повредить кровеносные сосуды!). Реакции оценивают через 10–20 мин. Оценка скарификационных и prick-тестов по степени выраженности реакции приведена в таблицах 1 и 2.

Аппликационные кожные тесты

Аппликационные кожные тесты (patch-tests) применяются для диагностики контактного аллергического дерматита и фотодерматита. Для проведения тестирования используются стандартизированные диагностикумы для выполнения аппликационных тестов: медикаменты местного действия, металлы, компоненты резины, клеящие вещества, антимикробные средства, ароматизаторы и другие вещества. Реакция оценивается через 48–72 ч.

Назальный тест

Назальный тест применяют для диагностики аллергического ринита. В один носовой ход закапывают 1 каплю тест-контрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другой носовой ход последовательно закапывают по 1 капле десятикратного разведения аллергена (1:100, 1:10), затем цельный аллерген. Интервал между закапыванием аллергена с более высокой концентрацией должен составлять не менее 20–30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. Проявления ринита также можно зафиксировать при передней риноскопии.

Конъюнктивальный тест

Конъюнктивальный тест используют для диагностики аллергического конъюнктивита. В нижний конъюнктивальный мешок глаза закапывают тест-контрольную жидкость. При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле аллергена в двукратных разведениях (1:2048, 1:1024, 1:512 и т. д., до 1:2). Интервал между нанесениями аллергена с разными концентрациями не менее 20–30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущую концентрацию. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита.

Ингаляционный тест

Ингаляционный тест применяют для диагностики бронхиальной астмы и проводят только в условиях стационара. Сначала оценивают показатели функции внешнего дыхания — ОФВ₁ (первоначально не менее 70% от должных величин). Затем ингалируют контрольную жидкость. Ингаляции можно проводить с помощью дозирующего струйного ингалятора. При отсутствии реакции производятся ингаляции аллергена в двукратных разведениях (1:1024, 1:512, 1:256 и т. д., до 1:16). Через каждые 10 мин после очередной ингаляции регистрируется ОФВ₁. При снижении показателя более чем на 20% тест считается положительным. После проведения теста пациент должен оставаться под наблюдением врача 24 ч. В течение одних суток возможно проведение ингаляционного теста только с одним аллергеном.

Сублингвальный тест

Сублингвальный тест применяют для диагностики лекарственной и пищевой аллергии. При наличии в анамнезе пациента тяжелых реакций, предположительно связанных с исследуемым препаратом или пищевым продуктом, предпочтительнее использовать лабораторные методы исследования. Перед началом тестирования измеряют ЧСС, АД, осматривают полость рта. Затем 1/8 (1/4) таблетки (или 2-3 капли растворенного лекарственного препарата) или натуральный пищевой продукт в разведении 1:10 помещают под язык пациента на 5–15 мин. Тест считается положительным при возникновении местной воспалительной реакции на слизистой оболочке полости рта или системной реакции. После тестирования больной должен находиться под наблюдением врача в течение суток. За этот период времени врач проводит мониторинг состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.

Реакции при проведении аллергологического тестирования

Возникновение местной аллергической реакции при проведении аллергологического тестирования является ожидаемой, однако, учитывая наличие провокации, подобный метод обследования сопряжен и с опасностью появления системных реакций, которые требуют принятия немедленных мер. Возникновение подобных осложнений при проведении тестирования возможно как в первые секунды (минуты), так и часы, а в некоторых случаях — и сутки.

Легкие признаки системной реакции: боли в суставах, головная боль, ощущение дискомфорта.

Умеренные признаки системной реакции: легкие проявления ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы (пиковая скорость выдоха не ниже 60% от должных величин или от показателя пациентов в период ремиссии). Симптомы хорошо контролируются соответствующими лекарственными препаратами (Н₁-блокаторами или ингаляционными β₂-агонистами).

Выраженные признаки системной реакции: крапивница, отек Квинке, нарушение бронхиальной проводимости (с показателем пиковой скорости выдоха ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период ремиссии), симптомы контролируются соответствующим лечением.

Угрожающие жизни состояния — анафилактический шок, отек жизненно важных органов (отек гортани) — требуют интенсивной терапии.

Основными причинами развития подобных реакций могут быть: несоблюдение требований, предъявляемых в отношении противопоказаний к провокационному тестированию; использование нестандартизированных аллергенов или препаратов, которые хранились без соблюдения соответствующих требований; нарушения технологии проведения тестирования; высокая индивидуальная чувствительность пациента.

Объем терапевтической помощи при возникновении системных реакций зависит от ее выраженности.

Во всех случаях возникновения системных реакций при проведении аллергологического тестирования необходима госпитализация для стационарного наблюдения и лечения пациента. Лечение тяжелых системных реакций необходимо проводить в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

При возникновении системных реакций первое, что необходимо сделать,— прекратить введение (аппликацию, ингаляцию и т. д.) аллергенов. После этого следует начать проведение терапии, направленной на купирование реакции: введение системных антигистаминных препаратов (Н₁-блокаторов), а также системных глюкокортикостероидов парентерально. В случае возникновения бронхообструктивного синдрома применяются β₂-агонисты, холинолитики (ингаляционно), парентеральное введение метилксантинов, системных ГКС с учетом степени выраженности реакции.

Анафилактический шок — одно из самых серьезных проявлений аллергической реакции немедленного типа, сопровождающееся рядом системных нарушений и требующее оказания немедленной врачебной помощи. Время развития — от нескольких секунд до нескольких часов. Анафилактический шок может развиваться по разным сценариям. Клинические симптомы обусловлены сокращением гладких мышц, увеличением сосудистой проницаемости, дисфункцией эндокринных желез, нарушением свертываемости крови. Ведущими в клинической картине анафилактического шока являются кардиоваскулярные и респираторные нарушения, одно из которых может превалировать над другим.

В более легких случаях анафилактический шок начинается с появления предвестников — чувства тревоги, страха, слабости, ощущения жара. Могут появляться кожный зуд, высыпания по типу крапивницы, эритема, отек Квинке, осиплость голоса (вплоть до афонии), затруднение глотания, головокружение, головная боль, шум в ушах, онемение и покалывание пальцев, языка и губ, симптомы ринита и конъюнктивита, боли в животе, пояснице и в области сердца. При осмотре — бледность кожных покровов, иногда с синюшным оттенком. Наблюдаются одышка, стридорозное дыхание, хрипы; рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Снижение АД на 30–50 мм рт. ст., тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Тахикардия, тахиаритмия. Потеря сознания отмечается не сразу или вовсе не происходит.

При анафилактическом шоке средней степени тяжести указанные выше симптомы носят более выраженный характер. Потеря сознания происходит быстро, нередко отмечаются тонические и клонические судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, нитевидный, АД не определяется.

При тяжелом течении — развитие стремительное. Потеря сознания немедленная. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Дыхание не выслушивается из-за полной обструкции дыхательных путей.

Лечебные мероприятия при возникновении анафилактического шока

Лечебные мероприятия при возникновении анафилактического шока должны проводиться незамедлительно. Ввести подкожно 0,3–0,5 мл 0,1% раствор адреналина. Место нанесения аллергена (по возможности) обколоть 0,1% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,1–0,3 мл с 4–5 мл физиологического раствора. Можно приложить лед. Необходимо начать внутривенное капельное введение: 300 мл 5% раствора глюкозы + 1 мл 0,1% раствора норадреналина. Альтернативно: введение допамина (от 300–700 мкг/мл, но не более 1500 мкг/мл) с постепенным снижением. При необходимости можно продолжать введение прессорных аминов (0,1% раствор адреналина подкожно) с интервалами 5–10 мин. Длительность введения определяется гемодинамическими показателями. Внутривенное капельное введение системных ГКС-препаратов: гидрокортизона 250 мг, или преднизолона 90–120 мг, или дексаметазона 8–32 мг. При возникновении бронхообструктивного синдрома ввести эуфиллин 10,0 мл 2,4% раствора в/в на физиологическом растворе. При отеке легких дозу ГКС можно увеличить, а также ввести в/в 0,5 мл 0,5% строфантина с 10 мл 40% глюкозы. При необходимости проводится: интубация или трахеостомия и перевод на ИВЛ, оксигенация — ингаляция увлажненного кислорода с помощью носового катетера (скорость — 5–10 л/мин). Применение диуретиков показано только при нормализации АД. При систолическом АД выше 90 мм рт. ст. могут быть введены антигистаминные препараты: тавегил — 2,0 мл. Осуществляется введение плазмозамещающих препаратов, жидкости в/в капельно или струйно. Возможно введение декстранов. Введение ГКС и антигистаминных препаратов продолжить до улучшения состояния пациента. Отмена вышеуказанных препаратов производится постепенно и сообразно объективным признакам стабилизации. Необходим постоянный мониторинг функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможно развитие осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, отек мозга и проч.).

Длительность лечения варьирует от нескольких часов до нескольких суток.

Таким образом, провокационное тестирование с использованием диагностических аллергенов продолжает оставаться важной, а в ряде случаев незаменимой частью специфического аллергологического обследования. Провокационные методы позволяют оценить аллергологический статус пациента, проводить подбор и оценку эффективности терапии, осуществлять динамическое наблюдение за состоянием пациента.

В последнее время во всем мире проводится работа, направленная на создание новых диагностических препаратов на основе аллергенов. Однако основной принцип подобной диагностики остается неизменным: назначение, проведение и оценка результатов провокационного аллергологического тестирования должны производиться исключительно специалистом — аллергологом-иммунологом.

Е. Н. Медуницына, кандидат медицинских наук НИИ аллергологии и иммунологии, Москва

Кожное тестирование (аллергопробы) — это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в основном применяют скарификационные (метод нанесения царапин) и прик-методы кожного тестирования (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм).

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ КОЖНЫХ ПРИК-ТЕСТОВ

Постановку аллергопроб выполняет врач-аллерголог.

Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают антисептиком.

Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГОПРОБ

обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;
острые инфекции;
хронические заболевания в стадии декомпенсации;
злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;
нервные и психические заболевания, судорожный синдром;
беременность, лактация, менструация;
синдром приобретенного иммунодефицита;
анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;
получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);
предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;
ранний детский возраст.

Подготовка к проведению кожных аллергопроб

За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получаете Вы или Ваш ребенок.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, вы или ребенок не должны быть голодными.

МЦ «ТИГРЁНОК» предоставляет полный спектр медицинских услуг по аллергологии и иммунологии.

Аллерголо́гия (от греч. ἄλλος - чужой, ἔργον - воздействие и Λόγος - наука) — раздел медицины, изучающий аллергические реакции* и заболевания, причины их возникновения, механизмы развития и проявления, методы их диагностики, профилактики и лечения.
*аллергическая реакция - болезненная реакция организма, возникающая при встрече с некоторыми потенциально безобидными веществами — аллергенами.

Мы уделяем особое внимание аллергологии и иммунологии, вследствие крайне высокой востребованности данного направления в последние годы. Порядка 50% пациентов имеют отягощённый (индивидуальный и/или семейный) аллергологический анамнез.

Обращаясь в МЦ ТИГРЁНОК, вы получите обследование и лечение, соответствующее международным стандартам. Наши врачи не назначают лишних анализов и обследований - каждое назначенное обследование, каждый назначенный анализ отвечает на конкретный вопрос и приближает нас к цели - верно поставленному диагнозу!

Самые распространенные внешние причины возникновения аллергии: это шерсть животных, пыль, продукты питания, пыльца растений, химические вещества.

При обращении в наш медицинский центр к аллергологу–иммунологу Вы получите:

✔ консультацию специалиста, который соберёт анамнез, проведёт внешний осмотр и, в случае необходимости, назначит дополнительное обследование для определения аллергена(ов) и постановки точного диагноза;
✔ индивидуальную программу по первичной и вторичной профилактике:
- аллергической астмы, бронхиальной астмы, аллергических болезней кожи, отёков Квинке, острой и хронической крапивницы, аллергического конъюнктивита, поллиноза, аллергического ринита и других аллергических состояний;
✔ аллергодиагностику с получением обоснованных рекомендаций по исключению аллергенов из окружения;
✔ рекомендации по предотвращению повторных обострений аллергических болезней;
✔ своевременную диагностику иммунной недостаточности (вторичные иммунодефициты);
✔ советы по индивидуальному графику проведения профилактических прививок (при наличии показаний).

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ АЛЛЕРГОЛОГИЯ

Если у Вашего ребенка длительный кашель, длительный насморк, высыпания на коже, то эти состояния могут быть связаны с аллергией.

«Мой ребенок часто болеет, у него пониженный иммунитет!» (sic!)

Стремясь «повысить иммунитет», родители (иногда сами, иногда по совету врача) начинают давать ребенку различные препараты, предназначенные якобы для "улучшения иммунитета", при этом родители часто не знают, что подобного рода препараты, считаются средствами с недоказанной эффективностью (это если говорить мягко).
На самом деле, в большинстве случаев, частая заболеваемость в возрасте от 2 до 5 лет является особенностью этого возраста. Иногда эта проблема может быть связана и с аллергией, при этом аллергия – это проблема повышенной реактивности или, если говорить несколько упрощенно, проблема избыточного иммунитета, потому не представляется возможным найти даже "точку приложения" иммуностимулирующих средств. Об эффективности данного подхода не стоит и говорить.
Большинство аллергических проблем легко и практически безболезненно диагностируются с помощью кожных тестов (прик-тестов), в сложных и спорных случаях потребуется анализ венозной крови для определения специфических IgE методом ImmunoCAP.

В большинстве случаев проблема предрасположенности к аллергии передается по наследству.

ПРИК-ТЕСТЫ

Накожные (кожные) тесты (прик-тесты) считаются на сегодняшний день самым востребованным тестом на выявление сенсибилизации во всем мире. Рекомендован для использования в диагностике аллергических заболеваний Европейской Академией Аллергологии и Клинической иммунологии (EAACI) и Всемирной аллергологической организацией (WAO). На кожу передней стороны предплечья или верхней трети спины наносятся капли с актуальными аллергенами, через каплю специальным ланцетом (длина лезвия 1 мм) делается прокол поверхностного слоя кожи.

Через 15 минут производится оценка теста. Ранее (а в России и до сих пор) проводился скарификационный тест, с нанесением на кожу царапин - этот тест признан менее точным и более травматичным чем прик-тест, именно поэтому в развитых странах скарификационные тесты практически не проводятся. Плюсами прик-теста является относительная дешевизна, практически отсутствие болезненности и точность. У прик-теста практически нет ограничений по возрасту, то есть прик-тесты можно делать в любом возрасте.

Минусы подобного рода диагностики тоже есть - прик-тесты нельзя делать, если:
✅ человек принимал антигистаминные препараты менее чем за 5 дней до исследования;
✅ болезнь в остром периоде (например, есть проявления крапивницы);
✅ на коже нет свободного от сыпи места.

Исследование крови методом ImmunoCAP.

Если кожные тесты сделать невозможно, то сдается кровь на выявление специфических IgE («золотым стандартом» является метод ImmunoCAP).

Определение специфических иммуноглобулинов E означает, что в крови ищут антитела непосредственно к конкретным аллергенам, которые могут быть причастны к аллергической реакции.

NB: Определение антител к аллерго-панелям имеет крайне ограниченный результат, ибо определяется факт наличия сенсибилизации к группе, а не к конкретному аллергену. С помощью метода ImmunoCAP также можно определить молекулу, на которую в самом аллергене может быть реакция (например, это может быть полезно для прогнозирования эффективности СИТ-терапии или при наличии вероятности пищевого перекреста на белок говядины, если у вас есть реакция на коровье молоко).

Прививка от аллергии - АСИТ (СИТ)

Аллергический ринит – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа.

Аллергический ринит рассматривается как фактор риска развития бронхиальной астмы.

Распространенность аллергического ринита в России составляет 10–24%.

В качестве диагностики рекомендуется при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены (наиболее часто применяют prick-тесты) с целью подтверждения аллергической природы ринита.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания. После проведения АСИТ отмечаются уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии. Проведение АСИТ позволяет предупредить трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму, предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность пациента.

АСИТ единственный способ этиотропного (т.е. направленного на причину заболевания) лечения аллергического риноконъюнктивита и атопической бронхиальной астмы. Эффективность терапии от 75 до 85%.

СИТ можно проводить детям начиная с 5-ти летнего возраста.

СИТ бывает от следующих аллергенов:
✅ клещ домашней пыли;
✅ пыльца деревьев;
✅ пыльца луговых (злаковых) трав;
✅ пыльца сорных трав;
✅ споры микроскопических грибков;
✅ домашние животные;
✅ яд перепончатокрылых насекомых.

NB: Повторимся - перед началом СИТ необходимо подтвердить наличие сенсибилизации с помощью кожных прик-тестов или путём определения специфических IgE по крови (ImmunoCAP).

Прик-тесты - это один из самых точных методов диагностики аллергических заболеваний. Методика исследований заключается в поверхностном (до 1 мм) безболезненном проколе кожи специальным скарификатором. Результат исследования готов через 15 минут. При этом не требуется держать всё исследование руки вытянутыми перед собой, а можно опустить сразу после нанесения аллергена.

Прик-тесты пополняется только во время консультации. Длительность консультации 60 минут.

В клинике доказательной педиатрии «Здоровая семья» прик-тесты выполняет сам врач. Запись на прик-тесты возможно только через администратора, пробы делаются по определённым показаниям.

Аллергены, необходимые для тестирования, подбираются совместно с врачом-аллергологом.

По окончании консультации врач назначает лечение в зависимости от результатов обследования.

Какие аллергены имеются в данный момент в клинике?

полынь,
амброзия,
лебеда,
подсолнечник,
берёза,
орешник,
ольха,
райграс,
мятлик,
ежа,
тимофеевка.

перо подушки,
клещ домашней пыли,
шерсть собаки,
библиотечная пыль.

хек,
говядина,
курица,
молоко,
яичный белок.

Противопоказания к проведению кожного аллерготестирования:

обострение хронического заболевания
острые инфекции и состояния
иммунодефициты
аутоиммунные заболевания
туберкулёз
тяжёлая и неконтролируемая бронхиальная астма
онкология
психические заболевания
возраст до 5 лет (иногда до 4 лет)
беременность и период лактации

Кожное тестирование проводится на фоне полного здоровья (отсутствие острых заболеваний и обострений на момент обследования).

При подготовке к прик-тестам нужно исключить приём антигистаминных препаратов (за 5-7 дней до тестирования), глюкокортикостероидных гормонов внутрь (при их применении более 1 недели результаты могут быть недостоверны), антидепрессантов (отменить за 1 месяц), избегать применения глюкокортикостероидных мазей/кремов на области, где планируется проведение проб (отменить за 2-3 дня до проб).

Нежелательно совмещать в один день кожное тестирование и вакцинацию.

Кожные пробы следует проводить не ранее чем через:

1 неделю после туберкулиновой пробы
1 месяц после вакцинации инактивированными вакцинами
3 месяца после прививок живыми вакцинами.

Кожная проба — эффективный диагностический тест, который позволяет выявить, на какой аллерген у человека возникает патологическая реакция.

Виды кожных проб

Все кожные пробы делятся на три группы в зависимости от методики нанесения:

аппликационные;
скарификационные;
прик-тесты

Аппликационная проба представляет собой прикладывание тампона, смоченного в медицинском растворе. В составе раствора есть аллерген. Тампон прикладывают на некоторое время к коже и оценивают результат.

Скарификационные пробы выполняют иначе. Сначала наносят на кожу предплечья раствор с аллергеном, а затем царапают место нанесения скарификатором.

Прик-тесты похожи на скарификационные, только кожа не царапается, а прокалывается иглой в месте нанесения аллергена.

Чтобы понять, на что у человека аллергия, иногда нужно выполнить очень много проб, но за один раз рекомендуют проводить не более пятнадцати. Начинают с самых распространенных аллергенов. Это может быть раствор с пыльцой, пылью, травами. Если кожа после пробы остается неизменной, на данный компонент нет аллергии, а вот если эпителий покраснел, появилось раздражение, аллерген найден. В дерматологии такие пробы нужны, например, при терапии экземы, атопического дерматита.

Кожные пробы при бронхиальной астме проводят, чтобы выявить вещество, провоцирующее приступы. Если лечение не даст результатов, врач может назначить инъекции с содержанием небольших доз аллергена, чтобы «натренировать» организм на их восприятие. Это эффективный метод лечения, особенно при реакциях на пыльцу, пылевых клещей и шерсть.

Внутрикожная проба для выявления туберкулеза

Отдельного внимания заслуживает туберкулиновая проба, известная как проба Манту. Подкожно вводится вещество под названием туберкулин, которое содержит в своем составе продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. На введение препарата возникает аллергическая реакция. При этом она появляется и у больных туберкулезом, и у тех, кто был от него вакцинирован. Оценить результат может только врач-педиатр, который изучает и сравнивает результаты нескольких проведенных проб в динамике. Детям кожную пробу Манту проводят ежегодно. В результате введения туберкулина появляется папула, диаметр которой измеряется. Данная проба — одна из основных мер профилактики распространения туберкулеза.

Аллергические пробы могут помочь в лечении многих кожных заболеваний, поэтому нашли широкое применение в дерматологии. Также этот метод диагностики часто используется при терапии бронхолегочных патологий, таких как обструктивный аллергический бронхит, бронхиальная астма, а также для лечения увеличенных аденоидов у детей, пищевой аллергии.

Читайте также: