Что такое гистамин в кожных пробах

Обновлено: 25.04.2024

Гистамин – это биологически активное вещество, которое является медиатором аллергии, синтезирующееся в процессе создания комплекса аллерген – антитело или при соединении аллергена с Т-лимфоцитоми. Основное вещество при воспалении и развитии аллергии.

Описание

В организме каждого человека имеются тучные клетки или одна из разновидностей гранулоцитов, белых клеток крови. Тучные клетки – их еще называют мастоцитами или лаброцитами – имеются в соединительной ткани, нервной и иммунной системах. Тучные клетки содержат в себе множество больших гранул, наполненных гепарином и гистамином, находящихся в связанном неактивном состоянии.

Когда человек попадает в неблагоприятную ситуацию, депонированный в гранулах гистамин выбрасывается в кровь, и синтезируется дополнительное его количество из незаменимой аминокислоты гистидина.

Гистамин регулирует многие биологические процессы – участвует в работе бронхов, расширяет капилляры, поддерживает сосудистый тонус, выделение адреналина, влияет на частоту сердечных сокращений, стимулирует секрецию желудочного сока, "раздвигает" клетки эндотелия, сквозь которые просачивается плазма крови, образуя отек. Спровоцировать выброс гистамина могут травмы, болезни, стресс, ионизирующая радиация, прием некоторых лекарств, ожоги, обморожения, сенная лихорадка.

Наибольшее участие принимает гистамин в развитии аллергии. Выделяют такое состояние, как мастоцитоз, когда синтезируется избыточное количество тучных клеток. Крайнее проявление такого поражения – анафилактический шок, когда повреждаются все органы и ткани.

Мастоцитоз имеет характерные проявления:

боль в животе;
тошнота;
диарея;
обильный насморк;
бронхиальный спазм – свистящее дыхание, когда каждый вдох дается с большим трудом;
кашель, угнетение дыхания;
отеки разных органов, в том числе массивный отек подкожной клетчатки и тканей гортани и лица, ведущий к удушью;
спазм мышц тела;
покраснение кожи;
крапивница или мгновенно расползающаяся по телу сыпь;
нарушения сердечного ритма;
критическое повышение или снижение артериального давления;
различные неврологические симптомы;
угнетение сознания.

Однако без лабораторной диагностики невозможно отграничить мастоцитоз как проявление системной аллергии от других болезней, протекающих с похожими симптомами. Рецепторы, чувствительные к гистамину, находятся практически во всех органах – мозге, сердце, кровеносных сосудах, легких, желудке, кишечнике. Рецепторы, расположенные в центральной нервной системе, стимулируют секрецию гормонов гипофиза. Поэтому изменение уровня гистамина в крови влияет на функцию всего организма. В здоровом организме гистамин ускоряет заживление ран, скорость воспаления и многие другие функции.

Анафилактический шок или крайнее проявление аллергии – жизнеугрожающее состояние. Анафилаксия часто развивается в ответ на укус насекомых (пчела, оса) или употребление в пищу моллюсков (креветки, лобстеры, крабы). При такой предрасположенности угроза анафилаксии доходит до 60%. Анализ на гистамин в этом случае оказывает серьезную помощь, он позволяет объективно оценить вероятность повторения опасного для жизни состояния.

Анафилактический шок характеризуется мгновенным нарушением сосудистого тонуса во всем теле, летальность при этом достигает 20%. Важны все мероприятия, позволяющие избежать повторения этого.

Также в клинике бывают состояния, когда не удается определить аллерген. Исследование уровня гистамина позволяет понять, насколько вероятна угроза развития анафилаксии. С течением времени гистамин распадается, поэтому важно отбирать биологический материал непосредственно после или даже во время реакции.

Уровень гистамина также используется в комплексном обследовании при подозрении на карциному или злокачественную опухоль, развивающуюся из эпителиальных тканей

Гистамин - проведение кожной скарификационной пробы с аллергеном

При проведении кожной скарификационной пробы с аллергеном используют гистамин для определения достоверности теста. На коже он вызывает аллергическую реакцию (положительный результат) – это говорит о правильности проведения кожной пробы с аллергеном.

Гистамин является одним из эндогенных факторов, участвующих в регуляции функциональной деятельности органов и систем человеческого организма. Его синтез происходит при распаде одной из аминокислот, входящей в состав протеина - гистидина. В обычном (неактивном) состоянии гистамин содержится в специфических иммунных клетках (гистоцитах) кожных покровов, легких, толстого и тонкого кишечника. При попадании в организм веществ, способных вызвать гиперчувствительную реакцию (аллергенов), тучные клетки выбрасывают в кровяное русло значительное количество свободного (активного) гистамина.

Биологическое действие гистамина

спазме гладкой мускулатуры (преимущественно в бронхах и кишках), что влечет за собой нарушение дыхания, удушье, боли в животе, диарею;
расширении мелких и сужении крупных кровеносных капилляров - это понижает артериальное давление, вызывает покраснение кожи и папулезные высыпания, головную боль и отечность слизистой дыхательного тракта;
усилении секреторной функции желудка, носовых ходов и бронхов;
выделении адреналина и учащении сердечного ритма.

Гистамин и аллергия

В человеческом организме любая аллергическая реакция происходит при взаимодействии иммунных антител и антигена (вещества, уже вызывавшего гиперчувствительность). Данные о нем сохраняются в памяти особых иммунных клеток, которые стимулируют плазматические Т-клетки к иммунному ответу - синтезу иммуноглобулинов (специальных белковых веществ). При последующем поступлении в организм действовавшего ранее антигена, его молекулы подвергаются «атаке» специфических антител. Это явление влечет за собой образование иммунных комплексов (антиген- антитело), способных оседать на гистоцитах (содержащих внутри своих гранул неактивный гистамин).

Следующим этапом реакции гиперчувствительности является дегрануляция (выброс содержимого) клеток - выход активного гистамина в кровоток. Его биологическое действие проявляется при достижении концентрации в крови значительного уровня.

Роль гистамина при кожных скарификационных пробах

Основным методом специфического аллергологического обследования являются кожные скарификационные пробы - точное определение аллергена. Тесты проводят квалифицированные специалисты-аллергологи после завершения острого периода состояния повышенной чувствительности у пациента.

Для достоверного оценивания проб перед началом их проведения делают проверку реактивности кожных покровов: на дистальный конец предплечья наносят каплю 1% свежеприготовленного тестового раствора гистамина - он вызывает на коже аллергическую реакцию (положительный результат).

При отсутствии у пациента внешних проявлений реакции на гистамин , скарификационные тесты не дадут достоверных данных даже при наличии характерных признаков аллергии, это явление свидетельствует о ложно-негативном (ошибочном) результате кожных проб.

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Аллергия - мучительное заболевание, которое сопровождается понижением уровня жизни. Чтобы избавить себя от него, следует вывить аллерген. Для этого и применяют кожные аллергопробы. Как их проводят и каких результатов ждать, есть ли опасность для здоровья и что следует знать пациенту перед проведением обследования, расскажем в этом материале.
------------------------------------------------------------------------

Человек, страдающий аллергией, уже знает, какой источник ее провоцирует. Но случается так, что приступ аллергии начинает проявляться на объект, раньше не вызывавший никаких проявлений, симптомов, поэтому следует провести пробу для определения возможных аллергических раздражителей. Тест, проводимый на коже, – способ, определяющий раздражителей при высокой восприимчивости. Такой вариант исследования простой и эффективной, не доставляющий дискомфорта пациенту.

Аллергические проявления бывают так сильны, что без привлечения врачей не обойтись. Многие люди, подверженные приступам аллергии, подозревают о наличии вызывающего ее источника. Благодаря тестам на аллерген, проводимым на коже, стало возможным определить, чего опасаться, чтобы не спровоцировать приступ.

Выполняя пробу, тесты, аппликации, необходимо учесть:

• плюсы и минусы их проведения;
• требования по подготовке обследования;
• последовательность выполнения обследования;
• возможные реакции;
• расшифровку результата.

Проведение проб на коже

Способ обследования, помогающий выявить разновидности аллергенов и типы реакций:
• при контакте кожи с аллергеном происходит воздействие на клетки крови;
• местное аллергическое действие появляется в связи проникновением раздражителя в раны на коже с выбросом серотонина и гистамина;
• кожа после нанесения раздражителя становится красной, появляются ощущения зуда, папулы, отеки;
• по результатам исследования врачи определяют возможного раздражителя, дальнейший контакт с которым предстоит исключить.

Для проверки аллергии используют раствор и экстракт аллергена. Глицерин и гистамин применяют при тестировании. Раздражители наносятся на кожный покров с помощью иголки, ланцета или тампона-аппликатора.

Показаниями для выполнения теста являются:

• приступ сенной лихорадки;
• сезонная аллергия;
• аллергические кожные высыпания;
• воспаление бронхов;
• конъюнктивиты с аллергическим симптомом;
• чувствительность к лактозе и глютену;
• отек Квинке;
• срочность выявления раздражителя;
• генетическая предрасположенность;
• насморк с аллергическим проявлением;
• наличие у больного одышки, заложенности носа, слезотечения, отека слизистой;
• работа на вредном производстве.

Противопоказаниями для проведения теста являются:

• болезни легких инфекционного происхождения;
• СПИД;
• риск анафилактического шока;
• кормление грудью;
• астма на стадии улучшения;
• беременность;
• злокачественная опухоль;
• усиление аллергического приступа;
• повреждение кожи;
• нарушение психики;
• дети до 2 лет;
• больные старше 60 лет;
• острая необходимость в приеме лекарственных препаратов.
Показания или противопоказания рассматриваются врачом, и он дает заключение о разрешении на проведение пробы.

Внимание! При наличии абсолютных противопоказаний (беременность, ангина, пневмония, аллергия в стадии обострения и др.) тест проводить запрещено! Дождитесь полного выздоровления, рождения ребенка (если вы беременны) и только после этого проходите обследование.

В некоторых случаях разрешено применить щадящий способ проверки крови – проведение высокочувствительного экспресс-анализа на присутствующее количество антител.

Преимущества методов заключаются в быстром получении результатов, возможности обнаружить большое количество источников аллергии.
Для того чтобы определить, чем была вызвана аллергия, медики проводят специальные виды тестов:

• скарификационная проба – раздражитель наносят на предплечье, царапки выполняют при помощи иглы, ланцета;
• аппликационная проба – один из безопасных способов, раствор аллергена наносят на тампон в виде раствора и прикладывают к телу;
• прик-тест – раздражитель наносят на кожный покров, используя специальную иглу, делают прокол на коже в месте проведения теста;
• внутрикожная проба – является более точной, аллергенный экстракт вводят через шприц подкожно.

Особенности кожных тестов

• Прямые аллергопробы – делаются для диагностирования заболеваний, развивающихся из-за повышенной чувствительности к определенному веществу. При данном исследовании аллергены и кожный покров находятся в плотном контакте: выполняется аппликация, скарификационная проба, прик-тест.
• Косвенные кожные пробы – способ проверки, разработанный для обнаружения аллергического раздражителя. Сначала раздражитель вводится под кожу, далее берут кровь из вены, чтобы определить уровень антител. Устанавливают аллергены после контакта с кожным покровом.

Применяют следующие группы аллергенных раздражителей:
1) травяные (сорные, луговые);
2) бытовые (наличие пыли, химических средств);
3) пыльца (сезонный раздражитель);
4) грибковые;
5) животного происхождения (шерсть).

• На лекарства – должны проводиться обязательно в условиях лаборатории, так как при обследовании используют биологический материал больного (кровь, слюна и другие). Результаты исследований, проведенных в лабораториях, являются наиболее информативными, они напрямую зависят от принятых препаратов и стадии аллергической реакции.

• На крапивницу – используют разные виды исследований:
1) анализ крови;
2) мазок слизистой носа, горла;
3) анализ микрофлоры кишечника, желудка;
4) обследуется щитовидная железа;
5) установление аллергена.
• Провокационные пробы – применяются, если информации от других методов недостаточно или при ложных (положительных или отрицательных) результатах тестов. Этот метод помогает поставить более точный диагноз, когда предыдущие результаты тестов и симптомы не совпадают. Обязательное требование для теста – проведение его в условиях стационара, так как существует высокий риск проводимой реакции, требующей срочного медицинского вмешательства. Введение аллергенного раствора производится в орган, в котором предполагается наиболее сильная реакция.

Часто применяемые виды проб:
1) Конъюнктивальная – вводится напрямую в слизистую, наблюдается реакция – покраснение глаз, слезотечение.
2) Назальная – вводится в носовые ходы, положительный результат в виде затруднения дыхания, чихания, отека.
3) Ингаляционная – применяется при помощи ингалятора, наблюдение проводится за бронхами, легкими. Затрудненное дыхание со свистом, хрипы свидетельствуют о положительной реакции организма.
4) Холодная – позволяет выявить наличие крапивницы, приложив лед или холода на предплечье. Проявление красноты и волдыри свидетельствует о положительном результате.
5) Тепловая крапивница –горячая вода прикладывается на предплечье не более чем на 10 минут.
6) Пищевая – аллерген употребляется в пищу. Проводится в условиях стационара для оказания своевременной медицинской помощи.
7) Экспозиционная – больного помещают в условия, при которых появилась аллергия.

Подготовка для проведения процедуры

• Анализы на определение реакции проводятся во время затихания аллергии.
• В течение недели до проведения теста по возможности исключить источники, способные вызвать аллергию.
• Отмена гормональных и антигистаминных средств за две недели до проведения теста.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты, если она была назначена раньше. Тестирование, выполненное на голодный желудок, может стать неверным.
• Для сдачи анализа важно за 8 часов до его проведения воздержаться от приема пищи.
• Если накануне анализа вы заболели вирусными или инфекционным заболеванием, , то проведение анализа придется отложить.

Больной обязательно должен строго соблюдать рекомендации врача. Нарушение правил влечет за собой ложные отрицательные или положительные результаты проведенных тестов на коже. При неопределенном результате потребуется повторное исследование, нужно вновь вводить аллергены, что влечет за собой дискомфорт больному.

Особенности при проведении скарификационной пробы

• До выполнения царапины кожу обрабатывают спиртом 70%.
• У детей тест делается на спине в верхней части, у взрослых – на плече.
• На обработанном месте кожи делают царапины на расстоянии не более 5 см. При нарушении проведения теста (смещены царапки) результат будет неточным.
• Стерильной иглой или ланцетом наносятся аллергены в виде экстракта или раствора. Для каждого раздражителя используется отдельная игла.
• В течение 15 минут рука больного должна быть неподвижна. Это необходимо, чтобы капли раздражителей не растеклись, а результат стал достоверным.
• По реакции на коже, где была выполнена царапина, производится заключение, насколько опасно вещество для человека в конкретном случае. Папулы, покраснение, появление зуда, отечность – это негативная реакция на компоненты.
• Результат будет заметен уже через 15 минут. По завершению замеров оставшиеся капли раздражителя удаляются с царапин. За один тест допускается наносить до 20 аллергенов.

Внимание! Обязательным условием для верной диагностики является отсутствие сопутствующих осложнений после проведенной процедуры – это зависит от высокой квалификации персонала, опыта, наличия дипломов и сертификатов, подтверждающих право на выполнение исследований.

Результаты проведенной диагностики

Аппликационное тестирование проводят во время диагностирования контактной и лекарственной аллергии. Выполняют наклеивание пластыря, пропитанного аллергеном.
Прик-тест похож на скарификационную пробу: выполняют прокол кожи иголкой с нанесенным аллергеном.
Подкожная проба – тестирование, во время которого инъекция с раствором аллергена вводится под кожу.
Кожная проба – исследование, позволяющее выявить возможные опасные вещества индивидуально для больного:
• Положительно резкий результат – очень яркое покраснение, появление большой папулы.
• Положительный результат – покраснение хорошо заметно, папула размером 5 мм.
• Слабый положительный итог – с небольшим покраснением, образуется едва заметная папула.
• Неточная реакция – папула отсутствует, появилось только покраснение. В этом случае назначается анализ крови для сравнения.
• Отрицательный результат – реакций на коже не проявилось.

Ложный результат. Причины

Существуют факторы, при которых данные способны искажаться:
• применение лекарственных препаратов, затормаживающих течение аллергической реакции;
• неверно выполненное исследование;
• снижение реакции кожи больного в отдельный промежуток времени, обычно это происходит в детском и пожилом возрасте;
• изменились свойства аллергенов, связанные с неправильным хранением;
• установление веществ, не являющихся основным раздражителем;
• нарушение требуемой дозировки препарата;
• очень низкая концентрация приготовленного раствора.

Возможные осложнения после теста

Развитие ангионевротических отеков и анафилактического шока на фоне повышенной чувствительности к раздражителям в результате нанесения аллергенов. В этом случае медики должны быстро отреагировать на сложившуюся ситуацию, грамотно купировать опасные для жизни проявления.
Появление негативной реакции из-за не соблюдения правил обработки кожных покровов перед проведением теста.

Побочные действия, способные проявиться в результате проб

Кожное тестирование на аллергию способно запустить опасные побочные действия.
При полном соблюдении всех требований и рекомендаций со стороны больного и соответствующих правил проведения пробы со стороны врача можно избежать опасности риска.

Внимание! Если появилась срочная необходимость для проведения аллергических тестирований, лучше делать кожные пробы благодаря их высокой степени эффективности.

Возможные ситуации, сопровождающиеся риском:
• появилась одышка или затрудненное дыхание;
• проявление отечности: губ, слизистых горла, носа или глаз;
• возникновение дыхания с хрипами;
• появление кожного зуда и высыпаний;
• лихорадочное состояние.
Проявление одного из данных признаков – повод показаться лечащему доктору.
Развитие анафилактического шока – риск с летальным исходом, поэтому важно, чтобы под рукой были антигистаминные средства в целях первой медицинской помощи.

Биогенный амин (биологически активное вещество), регулирующий различные функции человеческого организма, называют гистамином. Этот компонент передает импульсы в центральную нервную систему и принимает участие в процессах регуляции кислотной секреции желудка, мышечных сокращений матки, тонуса кишечника и сосудов.

Его образование происходит в результате соединения аминокислоты и одного из компонентов протеина – гистидина.

Гистамин – это патогенетический фактор целого ряда кратковременных, элементарных, необычных реакций человеческого организма в ответ на раздражитель. Именно он, высвобождаясь из моноцитов (вида лейкоцитов), является главным компонентом развития гиперчувствительной реакции - аллергии.

Виды гистамина

Эндогенная – гистамин синтезируется из гистидина (незаменимой аминокислоты, способствующей росту и восстановлению тканевых клеток), который поступает в пищевой тракт с продуктами питания.
Под воздействием бактерий и ферментов желудочно-кишечного тракта происходит его декарбоксилирование (процесс отщепления молекул карбоксильной группы от органической) и транспортирование в клетки (базофилы и мастоциты) для дальнейшего синтеза внутриклеточного гистамина. Он значительно активнее своей экзогенной фракции, его синтез в тканях селезенки и печени значительно ускорен.

Экзогенная – гистамин поступает в организм с животными продуктами, его содержание в качественной пище незначительно и не оказывает вредного воздействия на здоровый человеческий организм. При употреблении таких продуктов ферментов и бактерий пищевого тракта достаточно для быстрого устранения активности гистамина. Нарушение санитарных норм хранения продуктов питания создает условия, благоприятные для размножения в них патогенных микроорганизмов. Это приводит к накоплению в продуктах экзогенной фракции гистамина, которая обладает токсическим эффектом.

Метаболизм гистамина

Модификация гистамин-метилтрансферазы в моноцитах (одном из видов лейкоцитов), слизистой кишечника, паренхиме печени.
При удалении аминогруппы от молекулы гистаминазы (фермента, катализирующего гистамин) в тканевых клетках печени, кишечника, почек, кожных покровов, плаценте, тимусе и клетках крови – эозинофилах, нейтрофилах. В результате этого окислительного процесса образуется нетоксичное вещество.

Рецепторы гистамина

Местом накопления гистамина являются тучные клетки - базофилы и тромбоциты, которые в человеческом организме в наибольшем количестве содержатся в кожных покровах и легких. Выходя из гранул этих клеток, амин активируется и участвует в процессах определенной физиологической реакции - гиперчувствительности, оказывая влияние на специфические «замки», находящиеся на поверхности клеток. Различают три группы специальных рецепторов патогенного воздействия гистамина:

Н (Histamine)1 – сокращает гладкие мышцы бронхов, кишок, сосудов легочного круга кровообращения, повышает сосудистую проницаемость и секрецию слизистой носоглотки, усиливает выделение гормоно-подобных веществ, участвующих в регуляции артериального давления.
Н2 – повышает секрецию слизистой дыхательных путей, угнетает иммуноглобулины класса Е, подавляет функцию Т-лимфоцитов (клеток, распознающих антиген), усиливает секрецию пищеварительных желез.
Н3 несут ответственность за подавление процесса высвобождение амина в центральную нервную систему.

Эффекты влияния гистамина на органы и ткани организма

Гистамину отводится значительная роль во всевозможных видах аллергического ответа, большая его концентрация способна:

вызвать анафилактический шок, который характеризуется резким падением кровяного давления, рвотой, потерей сознания, судорогами;
повысить проницаемость сосудистых стенок мелких и крупных артерий, вследствие чего возможно - появление головной боли, папулезной (узелковой) сыпи, покраснения кожи, отека слизистой органов дыхания; падение артериального давления; усиление секреции бронхиальной слизи и желудочного сока;
усилить синтез адреналина, который учащает сердцебиение и повышает кровяное давление;
вызвать непроизвольные мышечные спазмы бронхов и пищеварительных органов, которые провоцируют диарею, боль в желудке и нарушение дыхания.

Для диагностирования гиперчувствительных реакций немедленного типа необходимо определение уровня содержания гистамина в крови.

Анализ на гистамин: показания, подготовка, методика проведения

Лабораторное исследование гистамина (биогенного амина, выполняющего роль нейро - медиатора) имеет большое значение в диагностировании патологий, которые сопровождаются повышенной активностью тучных клеток (высокоспециализированных иммунных клеток):

немедленных гиперчувствительных реакций;
нейроэндокринных опухолей;
системного заболевания, которое проявляется ростом тучных клеток и проникновение их в кожные покровы и висцеральные органы - мастоцитоза.

Уровень содержания в крови гистамина в момент начала аллергического ответа организма возрастает в несколько раз, после оказания неотложной медицинской помощи он может снизиться в течение часа до нормального предела и сохраняться в норме весь бессимптомный период. Наиболее высокая концентрация гистамина в крови отмечается при самой тяжелой форме аллергической реакции – анафилактическом шоке, его вызывает широкий спектр аллергенов. Наиболее часто такой опасный аллергический ответ организма наступает при укусе насекомых (пчел и ос) и наблюдается у около 5% населения. Именно поэтому важная роль отведена своевременной диагностике и профилактике этого явления.

Симптомы, при которых врачом назначается анализ

диагностировании и профилактике тяжелых аллергических реакций (анафилактического шока), особенно в случаях неустановленной причины повышенной чувствительности организма – при появлении у пациента затрудненного дыхания, кашля, высыпаний на коже, беспокойства, артериальной гипотензии;
выявлении системного мастоцитоза при наличии у пациента клинических проявлений этой патологии: тошноты, диареи, болей в животе, насморка, крапивницы, бронхо-спазма, снижения кровяного давления, тахикардии, эпизодических нарушений сознания;
карциноидном синдроме–появлении опухоли, которая развилась из энтерохромаффинных клеток, основными признаками синдрома являются: хрипы из-за сужения дыхательных путей, покраснение кожных покровов, диарея, боли в животе и сердце.

Подготовка к исследованию и методика проведения

Биоматериал для анализа – плазма крови без фибриногена, отбор производят из вены в лечебном учреждении с 8 до 10 часов. Для пациента обязательными условиями являются:

За десять дней до тестирования отменить антигистаминные препараты.
За двое суток исключить употребление бананов, сыра, шоколада, кофе, авокадо, цитрусовых, соков, чая, пива.
За сутки ограничить физическую нагрузку.
Накануне скрининга ужинать до 20 часов, не переедать.
Утром не курить и не завтракать, можно пить воду.

Для выполнения исследования используют специальную методику высокоэффективной жидкостной хроматографии, основанной на быстром и легком получении данных по искомому веществу. Суть метода состоит в разделении ионов и анализе сложной органической смеси путем использования ионов мелкодисперсного сорбента, который позволяет произвести количественное определение элюата (части подвижной фазы, содержащей исследуемое вещество).

Интерпретация результата анализа

мастоцитозе;
аллергических реакциях;
карциноидных опухолях.

Заключение

Опытные специалисты при оценивании данных исследования учитывают результаты дополнительных лабораторных анализов – клинического анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, эозинофильного катионного белка и скрининга специфических иммуноглобулинов.

Читайте также: