Что такое гипергидроз кожи и рук

Обновлено: 25.04.2024

Общая потливость (генерализованный гипергидроз) — это усиленное выделение пота по всей поверхности тела. Расстройство может сопровождаться слабостью, покраснением кожи, повышением общей температуры. Наиболее распространенными причинами гипергидроза являются климакс и другие эндокринные нарушения, длительные инфекционные заболевания, отравления. Для установления происхождения общей потливости проводят количественные и качественные пробы, инструментальные визуализирующие методы, лабораторные анализы. Устранение неприятных симптомов заключается в терапии основной патологии.

Причины общей потливости

Климактерический период у женщин

Повышение потоотделения наблюдается у 80% пациенток во время менопаузы. Общая потливость обусловлена вазомоторными нарушениями и дисрегуляцией нервной системы. Женщины сообщают, что ощущают «приливы» жара и покраснение верхней половины туловища, сочетающиеся с повышением потоотделения. Длительность приступов гипергидроза при климаксе — 3-5 минут, они повторяются до 20 раз в сутки. Наиболее выражен симптом в ночное время, что приводит к нарушениям сна. Частое повторение «приливов» является основанием для визита к врачу для выяснения причины дискомфортного состояния.

Гипертиреоз

При увеличении концентрации гормонов щитовидной железы общий гипергидроз вызван повышением обмена веществ и усиленной теплопродукцией. Кожа постоянно горячая и влажная. Больные отмечают, что им сложно переносить высокие температуры воздуха. В душных помещениях общая потливость значительно усиливается — пот стекает струйками по коже, одежда промокает насквозь. Помимо нарушений потоотделения при гипертиреозе возможны беспричинная потеря веса, раздражительность, сердцебиение. Подобные симптомы вызваны разными причинами: тиреоидитом, токсическим зобом, опухолями щитовидной железы.

Туберкулез

При инфицировании палочкой Коха генерализованный гипергидроз связан с хронической интоксикацией организма, повышающей функцию потовых желез. Усиленное потоотделение при туберкулезе чаще отмечается вечером на фоне субфебрильной температуры тела, общего недомогания. Иногда пациенты просыпаются ночью из-за того, что постельное белье полностью намокло. Общая повышенная потливость беспокоит в течение нескольких месяцев, сопровождается слабостью и снижением работоспособности, редким сухим покашливанием и умеренными болями в области грудной клетки.

Другие эндокринные патологии

Появление общего гипергидроза может быть обусловлено различными гормональными нарушениями, которые изменяют показатели метаболизма. Усиленная потливость сохраняется постоянно, повышенное потоотделение возможно при сильных эмоциональных потрясениях, пребывании в жарких помещениях. Расстройство имеет различную интенсивность. При особо повышенной потливости больному приходится менять одежду несколько раз в день из-за неприятного запаха и намокания. Усиленное потоотделение могут вызывать такие причины, как:

Феохромоцитома. Выделение пота на фоне внезапно возникшего сердцебиения, дрожи, чувства страха характерно для гипертонических кризов. Общая потливость сочетается с покраснением лица, кожа становится горячей на ощупь.
Недостаточность коры надпочечников. Симптом является одним из проявлений ортостатической гипотензии. При резком вставании ощущается обильное потоотделение, кожа принимает бледный оттенок, наблюдается головокружение.
Гормонально активные опухоли гипофиза. Повышение уровня тиреотропных и соматотропных гормонов вызывает увеличение теплопродукции. В результате пациентов беспокоит усиление потоотделения с резким неприятным запахом.

Лимфогранулематоз

При опухолевой патологии лимфатических узлов первым признаком заболевания может быть усиление потоотделения по всему кожному покрову. Общий гипергидроз развивается на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного состояния, поэтому больные длительное время не обращаются к врачу. По мере прогрессирования процесса количество пота увеличивается, кожа, особенно ладоней, подмышек и лица, становится постоянно влажной. Помимо лимфогранулематоза общая потливость может провоцироваться другими опухолевыми причинами: неходжкинскими лимфомами, лейкозами.

Инфекционные заболевания

Наиболее типичен гипергидроз для инфекций, протекающих подостро и хронически — бруцеллеза, малярии. Потоотделение связано с периодическими повышениями температуры тела. Для малярии характерен особый ритм усиленной потливости – симптом проявляется через каждые 3-4 дня в зависимости от формы болезни. При бруцеллезе наблюдается постоянный генерализованный гипергидроз, протекающий на фоне миалгий, артралгий, кожных высыпаний. Причиной повышенного потоотделения может быть ВИЧ-инфекция в случае развития острого ретровирусного синдрома.

Отравления

Общая потливость чаще встречается при массивной интоксикации фосфорорганическими соединениями, которые применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов. У человека возникает повышенное потоотделение, сопровождающееся обильным слюнотечением и слезотечением. Причины этих проявлений — поражение периферической нервной системы и усиленная стимуляция работы потовых желез. Помимо генерализованного гипергидроза у больного отмечается многократная рвота и диарея, при тяжелом течении может затрудняться дыхание.

Осложнения фармакотерапии

Общая потливость характерна для лечения миастении, атонических запоров и других нервно-мышечных патологий препаратами, стимулирующими работу парасимпатического отдела нервной системы — холиномиметиками и антихолинэстеразными лекарственными средствами. Такой побочный эффект может появиться уже после первого применения лекарства в стандартной или максимальной терапевтической дозировке. Как правило, нормальное потоотделение восстанавливается самостоятельно, но о развитии неприятных проявлений необходимо сообщить лечащему врачу для коррекции лечения.

Редкие причины

Употребление определенных продуктов: острых блюд, экстрактивных веществ (чеснока, специй, имбиря), энергетических напитков.
Эссенциальный или идиопатический гипергидроз.
Наследственные болезни: синдром Райли-Дея (семейная дизавтономия), синдром Гамсторп-Вольфарта, синдром Бука.

Диагностика

Выяснением причины общего гипергидроза занимается специалист-терапевт или семейный врач. Диагностический поиск направлен на установление первичных нарушений работы организма, которые могут проявляться обильным потоотделением. Для обследования используют современные лабораторные анализы и различные методы инструментальной визуализации. Наибольшей информативностью обладают:

Специфические пробы. Для оценки величины потоотделения существуют количественные методы диагностики — гравиметрия и эвапометрия. Гипергидроз устанавливается при выделении секрета более 20 мг/минуту. Качественные методы подходят для оценки площади патологического потоотделения, применяется проба Минора и нингидриновый тест.
Исследования крови. Обязательны анализы на основные гормоны: тиреоидные, кортикостероиды, тропные вещества передней доли гипофиза. У женщин исследуют уровень эстрогенов и прогестерона. Для выявления причины воспалительного процесса следует изучить клинический и биохимический анализы крови, протеинограмму.
Бактериологический анализ. Чтобы подтвердить наличие инфекционных возбудителей, выполняют бакпосев крови, смывов с зева или мокроты на селективные питательные среды. Серологические реакции эффективны для обнаружения в плазме антител к патогенным микроорганизмам. Для выявления бруцеллеза информативна аллергическая проба Бюрне.
Рентгенологическое исследование. Рентгенография ОГК необходима для исключения туберкулезных или онкологических процессов. На рентгенограммах ищут подозрительные объемные образования, изменения сосудистого рисунка. Для более детального изучения легких и средостения рекомендовано проведение КТ органов грудной полости, МРТ.
Инвазивные методы. В случае обнаружения образований в грудной полости показаны трансторакальная биопсия (ТТБ) и последующее цитоморфологическое исследование, позволяющие исключить злокачественные процессы. При увеличении лимфатических узлов проводится биопсия патологического образования.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Пациентам с общим гипергидрозом необходимо обратиться за медицинской помощью для установления причины болезни и подбора адекватной схемы лечения. До верификации диагноза уменьшить неприятные проявления помогает частый гигиенический душ, обработка участков кожного покрова, подвергающихся трению одеждой, тальком или специальными присыпками. Одежду и нательное белье нужно выбирать из натуральных материалов. Для устранения неприятного запаха пота в области подмышечных впадин можно использовать сильные антиперспиранты.

Консервативная терапия

Медикаментозные средства, которые позволяют устранить повышенную потливость, недостаточно эффективны. Для надежного купирования нарушений потоотделения необходимо проводить этиотропную терапию, направленную на ликвидацию причины гипергидроза. Лекарства комбинируют с местными антиперспирантами, методами физиотерапии (лазерным воздействием, ионофорезом). По показаниям применяют психотерапию. В схему лечения общей потливости входят следующие лекарственные препараты:

Холинолитики. Для уменьшения выработки пота назначают атропин и его производные, которые уменьшают нервную стимуляцию потовых желез. Для лучшего эффекта медикаменты комбинируют с растительными седативными средствами.
Противовоспалительные препараты. Лекарства из группы НПВС быстро снижают количество воспалительных медиаторов в крови, ускоряют выздоровление. Также они обладают мощным жаропонижающим действием.
Антибактериальные средства. При бактериальных инфекциях показана специфическая этиотропная терапия медикаментами, которые избирательно действуют на выделенных возбудителей. Курс длится не менее 14 дней.
Противотуберкулезные препараты. Для эрадикации палочки Коха из организма комбинируют нескольких групп антибактериальных лекарств, обладающих активностью к микобактериям туберкулеза. Медикаменты принимают длительно.
Дезинтоксикационная терапия. При отравлениях экзогенными ядами или неопластическом синдроме необходимо внутривенное вливание глюкозо-солевых и коллоидных растворов. Для выведения токсинов дополнительно назначают диуретики.

Хирургическое лечение

Для устранения генерализованного гипергидроза могут применять дистанционный оперативный метод — симпатэктомию (пересечение нервного ствола на определенном уровне, что уменьшает работу потовых желез). Оптимальный способ — эндоскопическая симпатэктомия, отличающаяся минимальной травматичностью и коротким реабилитационным периодом. Также используются чрескожный и открытый способы. Если общая потливость вызвана онкологическими причинами (различными типами опухолей лимфоузлов), проводят удаление лимфоидной ткани, которое сочетают с лучевой и химиотерапией.

1. Расстройства потоотделения (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации/ Гордиенко А.Ф. — 1982.

3. Гипергидроз: способ коррекции/ Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А.// Практическая медицина — 2014, № 8.

Потливость (гипергидроз) — это усиленное выделение пота, чаще с резким неприятным запахом, которое сопровождается субъективными дискомфортными ощущениями. Гипергидроз возникает при поражениях периферических и центральных отделов нервной системы, регулирующих потоотделение, гормональных сбоях, экзогенной интоксикации. Для определения причины повышенной потливости проводят специальные пробы и неврологический осмотр, исследуют гормональный профиль. Для устранения неприятной симптоматики применяются седативные средства, методы физиотерапии и психотерапии.

Общая характеристика

Повышенная потливость является субъективной жалобой: пациенты замечают, что они потеют больше, чем другие люди. Человек находит мокрые пятна от пота на одежде, причем не только в области подмышек, но и на груди или спине. Потоотделение сочетается с похолоданием кожи, неприятным резким запахом, который хорошо ощущается на расстоянии. Больные могут отмечать, что большое количество пота появляется только на отдельных частях тела — например, на ладонях и ступнях, на лице. Усиленное потение провоцируется стрессами, незначительными физическими нагрузками, приемом пищи.

Симптом вызывает и психологические нарушения: человек начинает испытывать чувство стыда, дискомфорт, избегать контактов с окружающими. Большие неудобства доставляет повышенная потливость ладоней, которая мешает профессиональной деятельности, затрудняет знакомство с людьми, рукопожатия. Кратковременное усиление выделения пота в ответ на физический труд или эмоциональные потрясения считается вариантом нормы, но постоянный гипергидроз, нарушающий качество жизни, служит показанием для обращения к специалисту.

Классификация

Сложность выделения отдельных вариантов повышенной потливости обусловлена большим субъективизмом при оценке симптомов. В зависимости от частоты появления гипергидроз классифицируют на постоянный, выраженность которого не зависит от времени года, сезонный, при котором потоотделение усиливается в жаркие месяцы, и интермиттирующий, характеризующийся периодическими рецидивами. В клинической практике важна классификация симптома по распространенности, согласно которой выделяют:

Ограниченный (локальный) гипергидроз. Характеризуется повышенной секрецией потовых желез на определенных участках кожи. В соответствии с этим локальную форму подразделяют на лицевой, ладонный, подошвенный, подмышечный (аксиллярный) гипергидроз. Этот вариант чаще связан с дисфункцией апокриновых желез.
Генерализованный гипергидроз. Усиление потоотделения наблюдается по всей поверхности кожи. Развитие такого расстройства обусловлено усиленной работой всех потовых желез, что зачастую связано с изменениями гормонального фона, инфекционными заболеваниями, другими системными патологическими нарушениями.

Различные патогенетические механизмы обусловливают деление патологически повышенной секреции пота на две формы: первичную идиопатическую, причины которой не установлены, и вторичную, вызванную поражением разных систем органов. В отдельный вид классифицируют ночную потливость, связанную с хроническими инфекционными процессами или гормональными скачками. Из-за особого механизма развития врачи выделяют стрессовое потоотделение (так называемый «холодный пот»), провоцируемое повышенной концентрацией катехоламинов (адреналина) в крови. С учетом степени социального дискомфорта существует:

легкая форма потливости, не ограничивающая взаимодействие пациента с окружающими людьми;
гипергидроз средней степени, при котором несколько ограничивается повседневная активность и возникает дискомфорт при рукопожатиях, тесных контактах с людьми;
тяжелая форма, характеризующаяся сильным потоотделением с резким запахом, что заставляет больного сторониться других людей, провоцирует психологические нарушения.

Причины потливости

Причины холодного пота

Усиленное потоотделение часто сопровождается резким похолоданием и побледнением кожных покровов. Подобная реакция в норме возникает при сильнейших эмоциональных потрясениях, но чаще появление холодного пота обуславливают патологические состояния:

Мигрень.
Выраженный болевой синдром.
Вирусные инфекции: мононуклеоз, грипп.
Критические состояния: гипогликемия, острая сердечная или дыхательная недостаточность.
Нарушения вегетативной регуляции.
Интоксикация: злоупотребление алкоголем, образование эндогенных токсинов при почечной и печеночной недостаточности.

Причины общей потливости

Чрезмерное потоотделение по поверхности всей кожи является нормальной реакцией в условиях жаркого климата, после интенсивной физической работы. Постоянный гипергидроз, не имеющий видимой причины, — признак болезни. К появлению повышенной общей потливости приводят:

Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, климакс у женщин, феохромоцитома и др.
Инфекционные процессы: бруцеллез, малярия, ВИЧ-инфекция.
Онкологическая патология: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, неопластический синдром.
Отравления: употребление ядовитых грибов, попадание в организм фосфорорганических соединений.
Осложнения фармакотерапии: длительный прием холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов.
Редкие причины: синдром Райли-Дея, акроасфиксия Кассирера, полинейропатия.

Причины потливости головы

Выраженное потоотделение в области лица и волосистой части головы, сопровождающееся приливами жара или, наоборот, резкой бледностью и похолоданием, развивается при наличии болезненных расстройств. Локальную потливость головы вызывают:

Ночные кошмары, нарушения сна.
ВСД: повышение активности симпатической нервной системы.
Неврологические нарушения: болезнь Паркинсона, нейросифилис, инсульт.
Гипертонические кризы.
Поражение нервных стволов: синдром барабанной струны, ауриколотемпоральный синдром Люси Фрей.
Генетические заболевания: синдромы Бука, Ядассона-Левандовского, Гамсторп-Вольфарта.

Причины ночной потливости у женщин

Женщины более подвержены различным патологическим реакциям вегетативной нервной системы и гормональным сбоям, поэтому у них гипергидроз встречается чаще. Повышенную ночную потливость у женщин могут провоцировать такие заболевания и состояния:

Изменения гормонального фона: за несколько дней до месячных, в первом триместре беременности, в предклимактерическом периоде.
Нервно-психическая патология: рассеянный склероз, психозы, депрессивные состояния.
Системные болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм.
Осложнения фармакотерапии: прием транквилизаторов, нейролептиков, гипотензивных препаратов.

Причины ночной потливости у мужчин

В норме потоотделение повышается при высокой температуре воздуха в спальне, при использовании синтетического постельного белья. Беспричинное выделение большого количества пота, вызывающее промокание подушки и простыни, указывает на возможное наличие патологического процесса. У мужчин ночная потливость чаще всего обусловлена такими состояниями, как:

Абстинентный синдром: при злоупотреблении спиртными напитками, наркотическими веществами.
Гормональные сбои: в подростковом периоде, в среднем и пожилом возрасте вследствие снижения уровня тестостерона.
Эндокринные болезни: карциноидный синдром, феохромоцитома, поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
Туберкулезная инфекция.
Опухоли: рак яичек, рак простаты.
Редкие причины: саркоидоз, гистиоцитоз.

Причины снижения потоотделения

Уменьшение секреции потовых желез (ангидроз), протекающее на фоне нормального самочувствия, наблюдается у пожилых людей вследствие естественных возрастных изменений кожи. Образование пота заметно снижается при следующих состояниях и заболеваниях:

Сильное обезвоживание: при ограничении потребления воды, многократной рвоте и диарее.
Поражение кожи: атрофический акродерматит, лучевые дерматиты, склеродермия.
Наследственные патологии: болезнь Шегрена, эктодермальные дисплазии.
Осложнения фармакотерапии: лечение противоэпилептическими препаратами, ганглио- и холиноблокаторами.

Диагностика

Первичным диагностическим поиском при повышенной потливости занимается специалист-терапевт или врач общей практики. Основная задача обследования — выявление нарушений работы организма, которые спровоцировали изменения режима работы потовых желез. С этой целью назначаются специальные функциональные пробы, лабораторные анализы и методы инструментальной визуализации. Наиболее ценными для диагностики являются:

Количественные и качественные тесты. Для уточнения степени повышенной потливости полезен гравиметрический метод, который предполагает взвешивание кусочка фильтровальной бумаги после 1 минуты контакта с кожей. Для измерения площади гипергидроза используется проба Минора. Верификация первичной формы усиленного потоотделения проводится с помощью хроматографического метода.
Лабораторные исследования. Измеряются уровни основных гормонов — кортикостероидов, тироксина, тропных веществ гипофиза. Женщинам обязательно выполняют анализ на уровень эстрогенов и прогестерона. Для исключения сахарного диабета определяется тощаковая гликемия, по показаниям назначается нагрузочный тест с глюкозой. В анализах крови ищут признаки воспалительных и опухолевых процессов.
Неврологический осмотр. Появление усиленной потливости зачатую связано с патологиями нервной системы, поэтому все больные проходят обследование у невролога. Помимо физикального исследования и оценки основных рефлексов применяются ЭЭГ, ульрасонография периферических нервов. По показаниям назначается КТ и МРТ головного мозга.

При организации дальнейшего обследования учитываются сопутствующие симптомы: при признаках инфекционного процесса выполняются серологические реакции, при аутоиммунных болезнях измеряют уровни ревматоидного фактора и других специфических маркеров. Некоторым пациентам рекомендуют пройти психиатрическое освидетельствование. Для диагностики сомнительных случаев повышенной потливости прибегают к консультациям других специалистов (дерматолога, инфекциониста, онколога).

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения неприятного запаха пота и профилактики раздражения необходимо принимать гигиенический душ не менее 2 раз в день, использовать белье из натуральных тканей и свободную одежду, которая не натирает кожу. В некоторых случаях эффективны растительные седативные средства, которые нормализуют работу нервной системы, снижают психологический дискомфорт. При повышенной потливости необходимо обратиться к специалисту для выяснения причины гипергидроза и подбора оптимальной схемы лечения.

Консервативная терапия

Врачебная тактика при потливости направлена как на купирование основного заболевания, так и на снижение субъективного дискомфорта. Медикаменты комбинируют с методами физиотерапии — рефлексотерапией, электрофорезом с растворами холинолитиков. Для устранения психологических проблем, связанных с повышенной выработкой пота, предлагают индивидуальные сеансы психотерапии. Для лечения гипергидроза чаще используются такие лекарственные средства, как:

Седативные препараты. Успокоительные средства нормализуют вегетативную регуляцию потоотделения, снижают функциональную активность апокриновых потовых желез. При тяжелом гипергидрозе применяются транквилизаторы.
Средства местного действия. Часто используются холинолитики. Эффективны лекарства с дубильными свойствами — соли алюминия, растительные экстракты, которые снижают выработку пота и уменьшают раздражение кожных покровов.
Гормональные препараты. Применяются в качестве заместительной терапии при различных эндокринных расстройствах. В большинстве случаев после коррекции гормонального фона повышенная потливость полностью исчезает.
Антибактериальные средства. Антибиотики помогают предотвратить вторичные бактериальные поражения кожи в местах постоянного трения. Широко применяются для этиотропной терапии инфекций, сопровождающихся гипергидрозом.
Ботулотоксин. Препарат используется при локальной форме потливости, вводится подкожно или внутрикожно. Средство блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам, что способствует уменьшению потоотделения.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах повышенной потливости, рефрактерных к консервативной терапии, прибегают к стволовой эндоскопической торакальной симпатэктомии. За счет разрушения нервных волокон, стимулирующих работу потовых желез, добиваются стойкого уменьшения потоотделения. При локальном подмышечном гипергидрозе эффективными являются выскабливание (кюретаж) внутренней поверхности кожи и частичное иссечение дермы в подмышечной впадине. Иногда используется открытая аденотомия.

1. Расстройства потоотделения (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации/ Гордиенко А.Ф. — 1982.

2. Повышенная потливость/ Альбанова В.И.// Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1999 - № 3.

Гипергидроз ладоней – это нарушение функционирования эккриновых потовых желез, расположенных в коже ладонных поверхностей кистей, которое сопровождается повышением выделения пота. Постоянно холодные, влажные руки нарушают социальное взаимодействие людей, в тяжелых случаях становятся препятствием для овладения рядом профессий. Диагноз устанавливается на основе анамнеза, данных общего осмотра, результатов диагностических тестов. Врачебная тактика в зависимости от выраженности симптомов включает использование антиперспирантов, физиопроцедуры, инъекции препаратов ботулотоксина типа А. Если консервативные методы лечения не дают результата, проводится операция.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «гипергидроз» дословно переводится как «повышенное выделение воды». В норме через кожу испаряется 5-6 мг/см 2 воды в секунду, при патологии ‒ до 150-200 мг/см 2 в секунду. В научной литературе для определения заболевания используется термин «пальмарный гипергидроз» (hyperhidrosis palmaris). Чрезмерной потливостью рук страдает 3% населения Земли. Патология диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин. Частота встречаемости первичного ладонного гипергидроза составляет 1%. Дебют заболевания приходится на детский возраст. У подростков и женщин в менопаузе отмечается значительное усиление симптомов. 40% пациентов имеют родственников, страдающих от повышенного потоотделения кожи рук.

Причины

Функционирование потовых желез подчиняется влиянию различных внешних и внутренних факторы. Установление причины повышенной потливости рук позволяет выбрать наиболее оптимальный способ лечения, избежать рецидивов. Без этого симптоматическую терапию можно проводить пожизненно без значительного улучшения состояния. Наиболее значимыми в этиологии болезни являются следующие факторы:

Генетические особенности. Наследственность обусловливает развитие как первичного, так и вторичного гипергидроза. В первом случае гены определяют развитие избыточного количества эккриновых желез на определенных участках тела, повышенную чувствительность потовых желез к нервной стимуляции. Во втором ‒ человек наследует склонность к развитию локального гипергидроза под воздействием провоцирующих факторов (нарушения обмена веществ, интоксикации).
Дисфункция нервных центров. Наибольшее значение имеет изменение активности центра терморегуляции. Он отвечает за температуру кожных покровов, скорость выделения пота. Наблюдается дисфункция при нейроциркуляторной дистонии, неврозе, органическом поражении головного мозга. Для выявления конкретной причины и назначения лечения необходима консультация невролога.
Нарушение гормонального баланса. Изменение уровня гормонов в подростковом периоде, менопаузе провоцирует усиление симптомов первичного локального гипергидроза. Гормональный дисбаланс может послужить пусковым механизмом для развития вторичного патологического процесса. Первостепенное значение имеет нарушение работы щитовидной, поджелудочной (сахарный диабет), половых желез.
Дерматологические проблемы. Изменить нормальный уровень потоотделения кистей рук могут такие заболевания как витилиго, псориаз, голубой невус. При псориазе уровень потоотделения может повышаться во время обострения основного заболевания и уменьшаться до нормальных значений при выходе пациента в ремиссию. Как сопутствующий синдром влажные ладони описаны при поликератозе Турена.

Проявления ладонного гипергидроза могут значительно усилиться под влиянием стресса, при употреблении в пищу специй, лука, чеснока, других раздражающих веществ, при высокой температуре окружающей среды. Такая реакция особенно выражена у больных, у которых в спокойном состоянии выделение пота на ладонях практически не отличается от нормальных значений.

Патогенез

Ключевую роль в развитии первичного гипергидроза играет недостаточность периферических симпатических механизмов регуляции потоотделения. Применение специальных методов исследования, позволяющих избирательно анализировать сегментарные механизмы функционирования вегетативной нервной системы, дало возможность установить недостаточность симпатической регуляции сосудистой и судомоторной деятельности. У пациентов развивается феномен постденервационной гиперчувствительности к эндогенным катехоламинам. Этот феномен объясняет наличие у больного постоянно холодных кожных покровов кистей рук, а также повышенную чувствительность к действию адреналина и норадреналина. Скачок уровня катехоламинов в крови вызывает заметное усиление симптомов.

Классификация

Изолированный пальмарный гипергидроз, наряду с повышенным потоотделением лица, подмышечных впадин, стоп является локальным проявлением патологического процесса. В зависимости от ведущей причины развития патологии выделяют:

Первичный (эссенциальный, идиопатический) гипергидроз ладоней. Для него характерно увеличение числа потовых желез на единицу площади кожи, повышение их реактивности к нервным импульсам обычной силы. Важную роль имеет генетическая предрасположенность, поэтому первые признаки заболевания отмечаются еще в младенчестве. Стабильному усилению потливости способствуют гормональный дисбаланс, сильное эмоциональное потрясение, тяжелые заболевания, травмы.
Вторичный ладонный гипергидроз. Следствие ряда заболеваний соматической, неврологической природы (полинейропатии, патология эндокринных желез, синдром Рейно, дисфункция центра терморегуляции при вегето-сосудистой дистонии, эритромелалгия, сирингомиелия). Потливость рук развивается во взрослом состоянии, уменьшается до нормы во время ремиссии по основному заболеванию.

В практике врача-дерматолога большую роль для назначения подходящего метода лечения имеет вид гипергидроза, степень выраженности симптомов. Ведущим критерием определения тяжести болезни является количество выделяемой кожей жидкости:

Слегка влажные ладони. Потливость рук мало чем отличается от таковой в норме. Избыточное потоотделение усиливается в ответ на сильные эмоции. Заболевание практически не нарушает повседневной жизни пациента, не влияет на его трудоспособность, социальную адаптацию.
Постоянно влажные, холодные руки. Появляется необходимость постоянно пользоваться полотенцем или носовым платком. Отмечается напряженность в общении, особенно при рукопожатии, других видах физических контактов. Возникают сложности при работе с бумагами, мелкими предметами.
Холодные руки с каплями пота. Капли постоянно образуются на поверхности кожи, стекают. Все предметы, с которыми соприкасается человек, промокают или становятся скользкими. Возникают сложности с овладением рядом профессий. Часто наблюдается изоляция от общества, развивается депрессия.
Холодные руки со стекающим потом. Крайняя степень выраженности патологии. Это состояние не является угрожающим для жизни, но качество жизни пациента резко снижается. При осмотре с поверхности кожи крупными каплями обильно стекает пот. Профессиональная реализация, социальная адаптация нарушены.

Симптомы гипергидроза ладоней

Кисти рук пациента холодные на ощупь, влажные. Количество выступившего пота варьирует в широких пределах. Кожа ладоней заметно розовая, линии и борозды глубокие, четкие. Потливость проявляется во время бодрствования, полностью исчезает ночью во время сна. Влагу приходится постоянно вытирать салфеткой или полотенцем. Перчатки и варежки быстро намокают. Влажные пятна остаются на бумаге, текстиле, других окружающих предметах. Первое, что отмечают пациенты с данной проблемой, это трудности общения. Сложности возникают при необходимости протянуть руку для рукопожатия, с близкими людьми, которые хотят тесного физического контакта. Медленные танцы, интимное взаимодействие, секс становятся причиной стресса для обоих партнеров, какими бы доверительными не были отношения.

Затруднения вызывают манипуляции различными инструментами. Поверхность предметов увлажняется, становится скользкой. Это делает невозможным игру на гитаре, других музыкальных инструментах, затрудняет процесс письма, работы за компьютером, повышает травмоопасность занятий со спортивными снарядами типа гантелей, штанги, ракетки, мяча, тренировок на брусьях, кольцах. Людям с ладонным гипергидрозом «закрыта дорога» в ювелиры, стоматологи, швеи, многие другие профессии, где не обойтись без использования мелких металлических инструментов.

Осложнения

По данным Американской академии дерматологии, нарушение социализации наблюдается у 80% пациентов с идиопатическим гипергидрозом. В первую очередь, это характерно для подростков, когда молодому человеку важно принятие сверстников, установление отношений с представителями своего и противоположного пола. Каждый второй такой пациент вынужден обращаться за помощью к психотерапевту для преодоления трудностей в общении с людьми, купировать проявления депрессии при помощи антидепрессантов. В случае значительной выраженности симптомов пациенты с вторичным гипергидрозом могут быть вынуждены поменять профессию и во многом привычный образ жизни.

Диагностика

При первичном обращении к дерматологу по поводу «проливного» пота с ладоней пациенту может быть назначен перечень лабораторных и инструментальных исследований. Цель расширенной диагностики – подтверждение наличия у пациента локальной повышенной потливости ладоней, выявление болезней, которые могут стать причиной развития пальмарного гипергидроза. Для подтверждения диагноза проводятся тесты:

Проба Минора. Особенностью ладонного гипергидроза является его ограниченный характер. Патологическое изменение затрагивает строго определенную площадь кожи с четкими границами. Проводится проба следующим образом: на кожу наносят раствор Люголя, а когда он высохнет, проблемную область припудривают крахмалом. Активно выделяющийся пот смачивает крахмал и вызывает его активное прокрашивание йодом.
Гравиметрический метод. Применяется для определения количества выделяемой жидкости за единицу времени. Для этого на ладонь пациента кладут фильтровальную бумагу, которую предварительно взвешивают. По истечении времени бумагу, пропитанную потом, взвешивают повторно.

Перечень диагностических тестов для исключения вторичного гипергидроза определяется лечащим врачом. Учитывается возраст появления повышенной потливости, перенесенные острые и имеющиеся хронические болезни, другие факторы. Помимо дерматовенеролога к диагностике могут быть привлечены врачи других специальностей: эндокринолог, невролог, терапевт, психотерапевт /психиатр, гематолог, онколог.

Лечение гипергидроза ладоней

Выбор наиболее эффективного метода лечения лучше доверить врачу-дерматокосметологу – это позволит получить результат намного быстрее, чем методом проб и ошибок. Начинать следует с наиболее простых и доступных средств. Хирургическая операция назначается только в том случае, если никакие другие методы не улучшили состояния человека. Лечение гипергидроза может проводиться следующими способами:

Использование антиперспирантов. Могут использоваться обычные гигиенические или медицинские антиперспиранты на основе гексахлоргидрата алюминия. Ограничение метода – наличие порезов и ссадин на коже ладоней. Достаточный эффект можно получить при гипергидрозе ладоней умеренной степени. Низкая эффективность препаратов для местного применения при выраженной степени пальмарного гипергидроза объясняется тем, что действующее вещество, которое должно попасть в поры, просто смывается выступающим потом.
Инъекции ботулотоксина. Эффективно борется с повышенной потливостью ботулинотерапия, применяемая в инъекционной косметологии. Эффект одной процедуры может длиться до шести месяцев. Ограничение – высокая стоимость инъекций, так как на одну ладонь необходимо порядка 120 единиц препарата.
Ионофорез. Физиотерапевтическая процедура, которая проводится как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях при наличии необходимого оборудования. Курс процедур способен нормализовать потоотделение проблемных областей на срок до 6 месяцев. Периодически необходимо выполнять поддерживающие процедуры. Это наиболее простой, эффективный и доступный метод лечения.
Нейрохирургическая симпатэктомия. Во время симпатэктомии пересекаются или клипируются нервные волокна, по которым идут импульсы к потовым железам ладоней. Уже на операционном столе руки пациента становятся теплыми и сухими. Осложнения операции: синдром Горнера, повреждение плевры и легочной ткани с развитием пневмоторакса, повреждение двигательных нервов с нарушением подвижности конечности. В 64% случаев после операции развивается компенсаторный гипергидроз спины, груди, головы и других частей тела. Степень выраженности компенсаторной реакции может быть такой, что приходится выполнять повторную операцию и снимать клипсы, наложенные на нервные стволы верхних конечностей.

Прогноз и профилактика

В случае вторичного гипергидроза можно добиться заметного улучшения состояния во время лечения болезни, ставшей причиной развития чрезмерной потливости ладоней. Первичный патологический процесс вылечить полностью не удастся. Все методы терапии являются симптоматическими. С их помощью можно купировать локальные проявления, нормализовать трудовую и социальную жизнь человека. Методы профилактики заболевания не разработаны. Существует ряд рекомендаций, направленных на профилактику усиления потоотделения в области ладоней. К ним относится отказ от ношения перчаток в теплое время года, проведения тепловых физиопроцедур на проблемную область, использования косметических средств с маслами и вазелином.

1. Гипергидроз: способ коррекции/ Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А.// // Практическая медицина. - 2014.

2. Кожные и венерическ ие болезни: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов/ Соколовский Е.В. – 2008.

Что такое гипергидроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кузьмичева Владимира Александровича, торакального хирурга со стажем в 41 год.

Над статьей доктора Кузьмичева Владимира Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Гипергидроз — это состояние, характеризующееся избыточным выделением пота, превышающим естественные потребности в терморегуляции.

Как и почему люди потеют

Потоотделение — это физиологический механизм терморегуляции, выделения продуктов обмена и поддержания водно-солевого баланса организма. Пот выделяется потовыми железами, выводные протоки которых открываются потовыми порами на поверхности кожи (эккриновые железы) или выходят в волосяные фолликулы (апокриновые железы).

В зависимости от причин возникновения избыточного потоотделения различают первичный и вторичный гипергидроз.

Вторичный гипергидроз по сути является симптомом другого заболевания (например, туберкулёза или неврологического нарушения). Частыми причинами гипергидроза являются перегревание и фебрильные состояния (подъём температуры тела до 37,1-38,0°C). Кроме того, вторичный гипергидроз могут вызвать системные заболевания и приём медикаментов. Повышенное потоотделение присутствует независимо от времени суток, иногда преимущественно ночью. Такой гипергидроз исчезает после излечения основного заболевания, которое привело к избыточному потоотделению.

Первичный гипергидроз (или эссенциальный гипергидроз) не связан с какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией. Для постановки такого диагноза требуется исключение других медицинских состояний. Именно этой форме гипергидроза следует уделить особое внимание.

Возникновение первичного гипергидроза кожи не может быть объяснено потребностями организма. Люди, страдающие первичным гипергидрозом, ничем в физическом плане не отличаются от полностью здоровых, и даже самые детальные обследования не находят отклонений в состоянии их органов и функциональных систем. Но по тем или иным причинам у таких людей центр эмоционально обусловленного потоотделения функционирует на более активном уровне, приводя к таким клиническим проявлениям.

Первичный гипергидроз нередко является наследственным, т.е. часто встречается в семьях и у близких родственниках. Это свидетельствует о его генетической природе, что подтверждается детальным исследованием генома.

Распространённость заболевания

Распространённость гипергидроза в популяции составляет 2,8 %, половина пациентов страдает подмышечным гипергидрозом [30] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипергидроза

Гипергидроз у детей. Первые проявления первичного гипергидроза могут отмечаться уже в раннем детстве. Как правило, они усиливаются в подростковом периоде, для которого характерна значительная эмоциональная нестабильность, связанная с половым созреванием.

Снижение стрессовой нагрузки может сопровождаться снижением выраженности гипергидроза, вплоть до полного исчезновения (по оценке пациента). Однако чаще проявления гипергидроза остаются на всю жизнь.

Как проявляется гипергидроз. При первичном гипергидрозе повышенное потоотделение отмечается в основном в области ладоней, стоп и подмышечных впадин. В данных зонах потоотделение симметрично. Несколько реже повышенное потоотделение наблюдается в области лица и волосистой части головы, и ещё реже в области промежности.

Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны, педиатра со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" всё ещё используется [2] .

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

трение и контакт с водой[3][6];
мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
воздействие солёной воды;
сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к "другим эксфолиативным состояниям".

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые "медовые корочки". При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз "эксфолиативный кератолиз" ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью; — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

Меры профилактики:

избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Читайте также: