Что такое фототерапия кожи

Обновлено: 26.04.2024

Акне – это заболевание сальных желез и волосяных луковиц. По данным статистики, угревая болезнь наблюдается у восьмидесяти процентов людей в возрасте от 12 до 25 лет, и у сорока процентов у людей старше. Акне доставляют ряд дискомфортных последствий для человека: эстетический дискомфорт (неровная бугристая кожа), болевые ощущения, психологический дискомфорт, часто после акне остаются шрамы.

Медики проводили многочисленные исследования для того, чтобы определить этиологию происхождения данного кожного воспалительного процесса, и пришли к выводу, что угри появляются посредством закупорки пор кожи, как следствие – пробкой закрываются сальные железы и образовывается воспаленный нарыв. Кожное сало накапливается под кожей, в данном накоплении размножаются бактерии акне. Стоит отметить, что именно порфин – это один из важных продуктов, который поддерживает жизнедеятельность бактерий пропионового типа.

Именно для борьбы с угревой сыпью доктора начали использовать фототерапию. Световое облучение изменяет химическую структуру порфина, как следствие – вырабатываются клетки, которые атакуют бактерии. Иными словами, под воздействием светового излучения бактерии самоуничтожаются. Процедура фототерапии акне именно в этом и заключается – проводится прямое воздействие на бактерии.

Фототерапия акне – один из самых эффективных методов избавления от угревой сыпи. В результате терапии пациент приобретает не только ровную, здоровую и чистую кожу, но и преодолевает психологические дискомфорты. У пациента появляется желание находиться среди людей.

Используя данный метод лечения угревой сыпи, уже на вторую-третью неделю можно отметить уменьшение количества угрей, а полностью они исчезают примерно за месяц-два. Один цикл состоит из пяти-восьми процедур, за это время удаляется порядка девяноста процентов угрей вне зависимости от стадии их запущенности.

Противопоказания к проведению процедуры

Фотолечение акне не проводится беременным, людям с онкологическими заболеваниями. Не стоит делать процедуру при наличии заболеваний крови, инфекционного и воспалительного процесса в месте обработки, на загорелой коже, при острых лихорадочных заболеваниях, келоидной болезни, а также при фотодерматозах.

В обязательном порядке перед проведением процедуры доктор осматривает пациента и при необходимости направляет на прохождение дополнительных обследований.

Преимущества и недостатки фотолечения акне

Данная процедура обладает целым рядом весомых преимуществ, благодаря чему она и стала столь популярной и востребованной. Среди них:

омоложение клеток эпидермиса, очищение от пигментных пятен и веснушек, устранение купероза;
в период проведения манипуляции не происходит травмирования кожных покровов;
после терапии уже на десятый день можно увидеть первые положительные изменения;
полностью безболезненная методика, как в период проведения так и после.

Но, к большому сожалению, фотолечение угревой сыпи обладает и недостатками, среди которых: наличие большого перечня противопоказаний, эффективность терапии зависит от комплексного подхода (доктор должен определить этиологию происхождения угревой сыпи и подобрать правильное медикаментозное лечение), высокая стоимость одной процедуры, а их нужно будет сделать 5-8 за один цикл лечения.

Но все эти недостатки просто уходят на второй план, после того как человек получает гладкую и здоровую кожу без угрей.

Сегодня на рынке существует множество различных лазерных и ламповых технологий. Первоначальные технологии фототерапии, используемые для лечения акне, были основаны на ультрафиолетовом, рентгеновском, инфракрасном (красном) или ультрафиолетовом свете. Было обнаружено, что интенсивный синий свет является наиболее эффективным при уничтожении акне-бактерий с фототерапией. В отличие от инфракрасного или ультрафиолетового света, синий свет не несет таких же побочных эффектов, поражающих кожу.

Результаты проведения процедуры и побочные эффекты

Как и с протоколом лечения, результаты зависят от типа кожи, тяжести и причины акне, а также от используемой технологии и предписанного протокола. Результаты становятся видимыми в течение одного месяца, обычно между третьим и пятым сеансами лечения.

Основное улучшение должно быть в производстве и появлении кожного сала или масла на коже. Другими заметными преимуществами являются уменьшение воспаления и равномерности пигментации кожи.

Чтобы обеспечить наилучшие результаты, важно придерживаться протокола лечения и графика, рекомендованного вашим врачом. Отсутствие лечения в серии может привести к непоследовательности или качеству результатов. Эффективность лечения также может зависеть от наследственных и экологических факторов. 80% кандидатов имеют более ясную кожу.

В качестве побочных эффектов могут наблюдаться: жесткая, сухая, зудящая или красная кожа. Часто их можно предотвратить. Для того чтобы получить максимально эффективный результат без побочных эффектов, необходимо правильно подготовиться к фотолечению акне.

Первое, что нужно сделать – это отказаться на две недели и на момент терапии от химических пилингов, приема антибиотиков, сульфаниламидов, фторхинолонов.

Не стоит посещать солярии и делать другие процедуры загорания. За три дня до проведения процедуры запрещается посещать бассейны, бани, сауны и протирать зону перед обработкой спиртосодержащими средствами.

Режим после процедуры

После того как все процедуры по удалению угревой сыпи пройдены, важно четырнадцать дней (как минимум) не посещать солярии и избегать контакта с прямыми солнечными лучами.

В течение трех дней не перегревать или переохлаждать обработанную зону, не использовать косметических средств. Иными словами, кожа должна быть в стадии покоя для ее полного восстановления. Процедуру должен проводить высокопрофессиональный специалист в стерильных условиях.

Фототерапия – это лечение кожных покровов путем воздействия на них ультрафиолетовых лучей. По другому такую методику еще называют светотерапией или светолечением. Лечение имеет постоянную основу и проводится строго под наблюдением специалиста. Лечение возможно не только в условиях больницы, но и в домашних, при условии, если есть специальное оборудование и лечащий врач дал разрешение.

Основной принцип фототерапии – последовательность. Фототерапия заключается в том, что на кожные покровы воздействует солнечный и яркий свей путем волн различной длины. Волны исходят от искусственных источников, а именно — флуоресцентных или дихроичных ламп, лазеров и светоизлучающих диодов.

Для фототерапии используют специальный аппарат, который состоит из прибора ультрафиолетового, инфракрасного и видимого излучения.

Цветовая гамма разнообразная. Как говорят современные специалисты, каждый цвет занимается свои делом, поэтому он может быть красным, желтым, оранжевым, голубым, зеленым, фиолетовым или синим.

Для каждого пациента цвет фототерапии подбирается по индивидуальным показаниям.

Разновидности фототерапии

На сегодняшний день в медицинской практике используют два основных вида фототерапии – широкополосную и узкополосную.

Широкополосная терапия осуществляется путем воздействия широкого пучка световых волн. Одним недостатком такой фототерапии является невозможность применения для труднодоступных мест. В таком случае специалисты прибегают к узкополосному лечению.

Если речь идет о фототерапии, то стоит уделить отдельное внимание гелиотерапии. Это так называемое лечение солнечными лучами, которое позволяет закаливать организм и способствовать быстрому избавлению от различных форм кожных заболеваний и внелегочных видов туберкулеза.

С каждым днем большую популярность приобретает солярий. Его главная цель – сделать тело красивым. Но солярий не стоит путать с фототерапией. Если регулярно делать такие процедуры, то повышается риск образования рака кожи.

Почему же так происходит? Дело в том, что фототерапия осуществляется излучением ультрафиолета группы А (абсолютно безопасное для кожных покровов человеческого тела), а в солярии – ультрафиолетом группы Б (пагубно сказывается на состоянии кожи).

Помните, что фототерапию может назначить только лечащий врач, и только тогда, когда у пациента есть серьезные показания.

В каких случаях проводится фототерапия?

С каждым днем данная процедура становится все более популярной. Как правило, ее назначают для того, чтобы:

избавить пациента от кожных заболеваний, а именно — псориаза, угрей, нейродермитов, экземы;
заживить трофические язвенные образования;
придать кожным покровам эстетический вид. Зачастую с помощью фототерапии омолаживают кожу, удаляют морщины и пигментные пятна. Иногда люди даже обращаются для того, чтобы удалить татуировки.

Во время процедуры ультрафиолетовые лучи воздействуют на сетчатку глаз, поэтому нередко с помощью такой процедуры можно избавить пациента от депрессии и психического расстройства.

Очень хорошо светотерапия помогает восстановить человеческий организм после долгих перелетов и смены часового пояса. Также по результатам последних лабораторных исследований врачи доказали, что светотерапия оказывает положительное влияние на кожу с онкологическими процессами.

В последнее время все чаще стали использовать фототерапию для лечения новорожденных, у которых при появлении на свет диагностировали желтуху.

Преимущества фототерапии

В отличие от других подобных процедур, фототерапия способствует уменьшению зуда ( кожные заболевания вызывают сильный зуд и жжение, которые приносят пациенту дискомфортные ощущения), устранению воспалительного процесса, наполнению человеческого организма витамином D, высокой сопротивляемости кожных покровов к размножению различных патогенных микроорганизмов.

Очень часто специалисты назначают подобное лечение, чтобы избежать более серьезного, например, прием метотрексата и циклоспорина.

Как проходит процедура?

Для данной процедуры не стоит особо подготавливаться. Единственное, что врач может попросить провести глубокую чистку участка кожи, который будет поддаваться лечению. Очень важно пройти специальный анализ, который сможет подтвердить или исключить аллергическую реакцию на воздействие ультрафиолетовых лучей. Также стоит выяснить, нет ли у пациента серьезных противопоказаний к подобной терапии.

Чтобы световые лучи лучше проникали в кожные покровы и при этом не оставили ожога, необходимо смазать поверхность специальным гелем. После этого можно начинать непосредственное обрабатывание пораженных участков кожи.

Как только процедура заканчивается, врач удаляет оставшийся гель и наносит специальную лекарственную мазь, которая позволяет не допустить появления отечности и раздражений.

Время процедуры зависит от тяжести заболевания. В среднем это 15-20 минут, но иногда может затянуться и на полчаса. Процедур будет несколько, и их количество определяет исключительно специалист. Его выбор основывается на диагнозе, тяжести заболевания, осложнениях, возрасте и индивидуальных особенностях пациента.

Какие могут быть осложнения?

Помните, что перед проведением процедуры необходимо сообщить врачу о возможных индивидуальных особенностях вашего организма, чтобы исключить серьезные последствия.

Противопоказания к проведению светолечения отсутствуют, единственное — нужно отнестись более серьезно к лечению пациентов с: диагнозом туберкулез, порфирия, тиреотоксикоз, заболеваниями глаз, светочувствительностью кожных покровов. Помимо этого процедуру нельзя проводить в том случае, если пациент принимает некоторые лекарственные препараты. Поэтому перед лечением сообщите врачу о всех препаратах, которые вы принимали за последние 10 дней.

Если все сделать правильно, то осложнений не будет. Возможно, после фототерапии у пациента могут возникнуть проблемы со сном.

Фототерапия кожи. Общее и локальное УФ-облучение. Фототерапия псориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, отрубевидного лишая, грибовидного микоза, очаговой алопеции. Домашняя фототерапия 311 нм

Фототерапия – это широко практикуемый метод облучения кожи ультрафиолетом для профилактики и лечения дерматологических заболеваний. Ультрафиолетовое излучение является биологически активной частью солнечных лучей и при дозированном воздействии благоприятно влияет на кожу. Первые искусственные источники, генерирующие УФ-излучение, начали применяться в физиотерапии еще в 19 веке. В настоящее время используются специальные лампы, устанавливаемые в оборудовании для фототерапии. Излучают ультрафиолет разной длины и часть видимого света, не повреждающего кожу. Эффективность фототерапии зависит от чувствительности и типа кожи, от продолжительности, интенсивности и спектра УФ-облучения. Кроме этого, разные участки кожи отличаются по резистентности к ультрафиолету. Наиболее чувствительна кожа живота и боковых поверхностей тела, а наименее восприимчивы ладони, стопы и лицо, которые облучают увеличенной дозой. Высоким результатом фототерапии считается уменьшение проявлений кожных заболеваний на 90%.

Как работает фототерапия кожи?

Ультрафиолетовое облучение (УФО) запускает не только общие процессы в виде выработки витамина D, но и специфические фотохимические и биологические реакции в коже. После поглощения УФ-лучей молекулы и атомы передают полученную энергию молекулам ДНК или белков. ДНК, расположенные в клеточном ядре, тоже поглощают УФ-излучение. Вследствие этого меняется их активность и структура, происходит разрыв связей, распад сложных молекул на более простые, запускается процесс денатурации белков. В зависимости от длины волны ультрафиолетовые лучи влияют на разные слои. Например, длинноволновые А-спектра проникают в дерму, а средневолновые В-спектра – только до среднего слоя эпидермиса.

Механизм действия фототерапии и все звенья этой цепочки еще до конца не изучены. Для каждого кожного заболевания бывают задействованы различные процессы. Например, при фототерапии псориаза – это торможение пролиферации кератиноцитов, а при витилиго – индукция апоптоза (программируемой гибели) цитотоксических Т-клеток, ответственных за разрушение клеток-меланоцитов. Для обычного человека все эти процессы не очень понятны. Главное, что нужно знать: фототерапия обладает общеукрепляющим, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, то есть подавляющим патологическую активность иммунных клеток. Это свойство необходимо для лечения аутоиммунных патологий кожи.

Как проводится фототерапия кожных заболеваний?

Для начала нужно исключить противопоказания и факторы, которые могут осложнить проведение процедур. Абсолютными противопоказаниями к УФ-облучению являются: туберкулез, онкология, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, атеросклероз, почечная и печеночная недостаточность. Больше всего противопоказаний – у длинноволновой ПУВА-фототерапии, меньше всего – у узкополосного излучения 311 нм. В зависимости от охвата поверхности кожи ультрафиолетовое облучение бывает общим и локальным (местным).

Общая фототерапия ПУВА и СФТ

Общее облучение всего тела назначается при тяжелом течении кожных заболеваний с поражением более 50% площади кожи. Может проводиться в ванне или в медицинской ПУВА-кабинке с лампами, генерирующими длинные лучи А-спектра (320-400 нм). В кабинах для общего облучения лампы расположены вертикально, поэтому нужно находиться в положении стоя. Предварительно принимается препарат-псорален. Если процедура проходит в ванне, то пациент сначала погружается в воду с растворенным препаратом, который накапливается на коже и усиливает действие лучей. Уже после ванны выполняется облучение УФ-лучами. Длинноволновая ПУВА-терапия имеет целый ряд негативных последствий – от рвоты и тошноты из-за псоралена до фотостарения, гиперпигментации, кератинизация и рака кожи. Используется и средневолновое широкополосное излучение В-спектра (280-320 нм). Это метод селективной фототерапии (СФТ) без приема лекарств, который менее опасен своими последствиями. Но тоже сопровождается побочными эффектами в виде сильных эритем.

Локальное UVB-излучение 311 нанометров

Локальная фототерапия кожи рекомендована при легкой, средней и среднетяжелой формах с поражением кожи до 15-20%. Используются более компактные стационарные облучатели с несколькими лампами Philips. Это российские приборы Ультрамиг-302 и Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Позволяют воздействовать на разные участки тела с комфортом для пациента. Не нужно долго стоять или погружаться в воду. Принципиальным отличием стало применение средневолнового узкополосного UVB-излучения 311 нанометров. Это самый результативный и передовой метод лечения кожи ультрафиолетом. Признан эталоном современной локальной фототерапии и безопасной альтернативой ПУВА с почти аналогичной эффективностью. Допущен для домашних сеансов УФ-лечения без посещения клиники! По принципу узкополосного облучения 311 нм работают и ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р с одной лампой. Используются в лечении кожных заболеваний при поражении до 5-10% площади. Максимально удобны для волосистой части головы и лица.

Фототерапия псориаза

Приоритетным методом УФ-лечения этого заболевания кожи долгое время являлась длинноволновая ПУВА-терапия. Однако из-за многочисленных побочных эффектов нужен был более безопасный метод, которым и стало UVB-излучение 311 нанометров. По разным данным, обладает либо аналогичной эффективностью с ПУВА, либо самой высокой, превышающей 90%! Лучи не содержат вредного эритемогенного спектра (180-200 нм), поэтому не вызывают таких покраснений, как при селективном облучении. К фототерапии псориаза прибегают на любой стадии заболевания как к монометоду или в комплексе с местной терапией мазями. Может использоваться при бляшечной форме и при эритродермии. Эффективность фототерапии псориаза определяется и длительностью ремиссии. Судя по результатам исследований, после успешного лечения клиническая ремиссия сохраняется в течение 1-2 лет.

Фототерапия витилиго

Узкополосное UVB-излучение 311 нанометров рассматривается как терапия первой линии при вульгарной форме депигментации кожи. Многочисленные сравнительные оценки длинноволнового и узкополосного облучения показали: фототерапия витилиго 311 нм не уступает по эффективности ПУВА и не вызывает побочных реакций. Наибольший эффект достигается при локализации обесцвеченных очагов на бедрах и груди. Благодаря чувствительности кожи к УФ-лучам в более чем 90% случаев начинается восстановление пигментации. Более проблемной является кожа лица, привыкшая к ультрафиолету. Но при прохождении продолжительного курса из 30-40 процедур можно добиться репигментации более 70% кожи. Эффективность фототерапия витилиго зависит и от длительности заболевания. Лучше всего УФ-лечению поддаются очаги с периодом существования до 3-4 лет.

Фототерапия парапсориаза

Проявления этой группы дерматозов похожи на обыкновенный (вульгарный) псориаз. Это позволяет применять аналогичные методы лечения ультрафиолетом 311 нанометров с гарантированной безопасностью процедур. Эффективность фототерапии парапсориаза зависит от количества и размера бляшек. Но в целом достичь результата ультрафиолетового облучения можно в более чем 90% случаев с достижением стойкой ремисии на протяжении 1-2 лет. Таким высоким показателям способствует и то, что локализуются очаги поражения на тех участках тела, где кожа максимально восприимчива к УФ-лучам. Например, мелкобляшечные высыпания проявляются на бедрах и верхних конечностях, а крупнобляшечные – на животе и боковых поверхностях. Фототерапия парапсориаза этих чувствительных зон позволяет не превышать стандартную дозу и не увеличивать продолжительность УФ-облучения кожи.

Фототерапия атопического дерматита

Нейродермит относится к тем заболеваниях кожи, которые стихают с увеличением солнечных дней в году и обостряются в зимние месяцы. Однако для безопасного и эффективного лечения используется не естественный, а искусственный ультрафиолет, который легче дозировать. В среднем значительного улучшения фототерапия атопического дерматита позволяет добиться в 70% случаев, а у одной трети пациентов достигается клиническое выздоровление. Ученые определили механизм действия фототерапии нейродермита и доказали ее антибактериальный эффект. Было обнаружено, в формировании воспалительного процесса ведущую роль играют T-лимфоциты. Узкополосное облучение заметно снижает их количество в эпидермисе, что позволяет применять его и при среднетяжелых формах этого заболевания. Фототерапия атопического дерматита часто проводится в комплексе с местным лечением мазями.

Фототерапия себорейного дерматита

Метод локального УФ-облучения рекомендован при типичной локализации очагов поражения. Чаще всего – это волосистая часть головы и лоб. Доказано, что под действием узкополосного излучения 311 нм сокращается количество провоспалительных цитокинов, которые поддерживают воспаление и патологический иммунный ответ. Одновременно увеличивается содержание противовоспалительных цитокинов, которые тормозят эти процессы. Так можно коротко описать действие фототерапии себорейного дерматита. При ее использовании в качестве монометода результативность лечения составляет 70%. Для повышения эффективности фототерапия себорейного дерматита проводится в комплексе с противогрибковыми средствами и витаминами. Есть данные, что при такой комбинации эффект достигает 90%! Ремиссии длится до года, но курсы облучения 311 нм можно повторять.

Фототерапия экземы

Узкополосное UVB-излучение 311 нм используется для лечения аллергодерматозов разных форм, включая микробную. Этот метод позволяет нормализовать клеточный и гуморальный иммунный ответ, привести в нормальное соотношение про- и противовоспалительные цитокины. Конкретные показатели эффективности фототерапии экземы привести трудно, так как каждая форма имеет свои проявления и зоны распространения. Например, истинная, роговая и монетовидная экземы начинаются на стопах и руках, кожа которых менее всего восприимчива к УФ-облучению. Это требует пересмотра дозы и времени облучения. Если говорить в целом, то фототерапия экземы может рассматриваться как лечение второй лини в комплексе с местными или лекарственными средствами. Как аллергодерматоз накладывает и некоторые ограничения: УФ-облучение при экземе не проводится людям с поллинозом.

Фототерапия отрубевидного лишая

Локальное UVB-излучение 311 нм следует проводить при поражении до 10% площади кожи. Однако до начала сеансов нужно определить оптимальную дозу облучения с врачом. Это тот случай, когда превышение дозировки или времени сильно ухудшает состояние. Даже при минимальных дозах результат будет заметен. Эффективность фототерапии разноцветного лишая повышает тот факт, что пляжный грибок не поражает ладони и подошвы. Именно эти зоны максимально устойчивы к ультрафиолету. Характерной локализацией пятен является тело (спина, грудь, плечи), где УФ-излучение демонстрирует наилучшие результаты. Нужно помнить, что это грибковое заболевание, поэтому лечением первой линии должны быть противогрибковые средства. Фототерапии отрубевидного лишая рассматривается как метод усиления действие лекарств и способ повысить результативность базового лечения.

Фототерапия грибовидного микоза

Лечение первичной Т-клеточной лимфомы кожи ультрафиолетом проводится до начала формирования опухоли. Обнаружено, что узкополосное UVB-излучение 311 нм запускает процесс программируемой гибели (апоптоза) лимфоцитов, уменьшает выработку провоспалительных цитокинов и увеличивает продукцию противоспалительных цитокинов. Аналогичные процессы запускаются и при лечении ультрафиолетом других кожных заболеваний. Но при фототерапии грибовидного микоза первостепенным становится и ее антипролиферативное действие, то есть способность тормозить размножение опухолевых клеток. Наибольшую результативность фототерапия грибовидного микоза демонстрирует на начальной стадии с пятнистыми высыпаниями. Ремиссия достигается в 90% случаев. Может применяться и на втором этапе при бляшечной форме как альтернатива ПУВА-терапии.

Фототерапия гнездовой алопеции

В лечении заболеваний мультифакторной природы, к которым относится и очаговая алопеция, локальное UVB-излучение 311 нанометров считается одним из самых эффективных методов. Причины облысения могут быть разными, но фототерапия гнездовой алопеции может рассматриваться как метод выбора. Ученые признали аутоиммунный характер гнездового облысения. А это значит, что при УФ-облучении будут задействованы те же терапевтические механизмы, что и при псориазе, парапсориазе, витилиго и грибовидном микозе. Фототерапия очаговой алопеции тормозит атипичную иммунную реакцию клеток, которые начинают атаковать волосяные фолликулы. После нормализации иммунного ответа восстанавливается рост волос. После отмены ПУВА часто наблюдаются рецидивы. Фототерапия 311 нм не имеет эффекта отмены и после курсе 30-40 процедур дает высокий результат, вплоть до 90-95%.

Домашняя фототерапия кожных заболеваний

Узкополосное UVB-облучение 311 нанометров – единственный метод УФ-лечения кожи, который может проводиться самостоятельно. Для максимальной безопасности нужно соблюдать дозу и время воздействия ультрафиолета, а также пользоваться только сертифицированными приборами для фототерапии. Именно такое медицинское оборудование выпускает в России компания Хронос. Для домашних курсов фототерапии предназначены стационарный облучатель Ультрамиг-311 и ручная расческа Ультрамиг-311Р. Стационарная модель вдвое мощнее и позволяет охватывать большую площадь кожи. Облучатель-расческа Ультрамиг-311Р используется для фототерапии заболеваний кожи головы или лица. Прибор удобно держать в руке и направлять под разным углом. Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг продаются на официальном сайте производителя с бесплатной доставкой по РФ.

ФОТОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ: ИСТОРИЯ И РАЗВИТИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ

Фототерапия (УФО) – это метод лечения заболеваний кожи ультрафиолетом. Используются облучатели с лампами, генерирующими искусственные УФ-лучи. Дозировку и время воздействия можно регулировать. Особенно эффективна фототерапия заболеваний кожи при их хроническом течении. Позволяет ослабить симптомы и добиться стойкой ремиссии. Лечебное действие основано на тех же фотохимических процессах, которые вызывают и естественные УФ-лучи. Это синтез витамина D, активизация обмена веществ, регенерация кожи. Но при малом количестве солнечных дней в году наблюдается дефицит ультрафиолета. К тому же солнечное излучение содержит опасный спектр, а саму дозу сложно контролировать.

Как метод лечения заболеваний кожи фототерапия обладает не только общим, но и локальным терапевтическим эффектом благодаря более сложному механизму. Воздействует на разные клетки кожи и тканей: эпидермальные кератиноциты, клетки Лангерганса, дендритные и Т-клетки, а также на белковые молекулы (цитокины). Это обуславливает очень высокую эффективность УФО, вплоть до 90%! Результативность зависит от этиологии и стадии заболевания, а также от комбинации УФ-лечения с местными и системными средствами. Но есть целый перечень болезней кожи, при которых фототерапия стала незаменимой: псориаз, витилиго, парапсориаз, дерматиты, экзема, отрубевидный лишай, гнездовая алопеция.

Краткая история фототерапии заболеваний кожи

Первый облучатель с лампами, генерирующими ультрафиолетовое излучение, появился в самом начале ХХ века. Это был знаменитый аппарат Финзена – громоздкое устройство на металлическом штативе с четырьмя источниками света. За это изобретение врач Нильс Финзен из Копенгагена получил Нобелевскую премию по медицине. Впервые фототерапия в лечении заболеваний кожи применялась при волчанке и очаговой алопеции. Эффект был впечатляющий! И хотя аппарат Финзена произвел настоящую революцию, его использование в клиниках было сложным и дорогостоящим. Лечение кожи ультрафиолетом проходило очень долго: один сеанс длился больше часа и позволял облучать только самые маленькие участки.

В России начала ХХ века также стали интересоваться возможностями фототерапии. Появилось Светолечебное отделение Вельяминова, где начали изучать воздействие лучей на здоровую и больную кожу, пигментные пятна, процессы воспаления в тканях. В 1960-х годах светолечение отошло на второй план из-за активного развития медикаментозной терапии. Но в 1970-х появились первые публикации о длинноволновом ПУВА-методе. Постепенно стали внедрять в практику и средневолновое широкополосное облучение (СФТ). Важным открытием стали терапевтические возможности узкополосного облучения 311 нанометров.

Классификация фототерапии заболеваний кожи

По мере развития метода лечения ультрафиолетом изучалось воздействие лучей разной длины и спектра на кожу. От этих параметров зависят их проникающая способность, безопасность и терапевтический эффект. Ультрафиолетовые лучи делятся на несколько групп:

• Коротковолновые UVC-лучи (100-280 нм). Природное (солнечное) UVC-излучение практически полностью поглощается озоновым слоем. Искусственные УФ-лучи неглубоко проникают в эпидермис, всего на 0.5-0.6 мм. Способны убивать грибковые и другие инфекции. Но применение коротковолнового облучения в дерматологии осложняется его сильным и опасным воздействием на кожу. По этой причине лучи UVC-спектра используются только в редких случаях: при грибке ногтей, заболеваниях слизистых оболочек и обработке раневых поверхностей. Применяется короткое излучение и в бактерицидных рециркуляторах воздуха.

• Длинноволновые UVA-лучи (320-400 нм). На них основан такой метод лечения, как фотохимиотерапия, или РUVA-терапия. С этого и началось активное развитие фототерапии заболеваний кожи. Воздействие длинных лучей усиливалось приемом препаратов-псораленов. Так появился сам термин: Р – псорален и UVA – длинноволновый спектр. ПУВА-терапия эффективна при обширных и глубоких поражениях кожи. Больные проходят процедуры в медицинских кабинках. Но со временем начали обнаруживать отсроченные последствия и опасные осложнения ПУВА. От препаратов возникала тошнота и рвота, а UVA-лучи вызывали фотостарение кожи, стойкую пигментация, фототоксические реакции, поражения глаз.

• Средневолновые широкополосные UVB-лучи (280-320 нм). Изучение средневолновых лучей, проникающих не глубже эпидермиса, стало необходимым для поиска альтернативы ПУВА. Появился метод средневолнового селективного широкополосного UVB-облучения (СФТ). Стал практиковаться в лечении кожи при неглубоких поражениях. Не требует приема препаратов, но обладает сильной эритемностью и запоздалым эффектом. Широкого распространения метод не получил. Было обнаружено, что побочные реакции вызывают лучи в диапазоне 290-310 нм, а терапевтическое действие оказывают волны длиной 310-313 нм. С этого начался новый виток в развитии фототерапии кожи с применением узкополосных ламп.

• Узкополосные UVB-лучи 311 нанометров. Это самый безопасный и передовой метод фототерапии заболеваний кожи. В Европе практически полностью вытеснил СФТ, а в России взят на вооружение ведущими дерматологическими клиниками. Обладает узконаправленным действием на очаги поражения, не захватывая здоровые участки кожи и не вызывая сильных эритем. Применяется при легких, средних и среднетяжелых формах заболеваний. В отдельных случаях используется как монометод, а в других успешно сочетается с местным и системным лечением. Это единственный метод фототерапии, допущенный для домашнего применения ручными облучателями. Рассмотрим эффективность УФ-лечения при разных патологиях.

Какие заболевания кожи лечит ультрафиолет 311 нм?

1) Фототерапия псориаза. Эта хроническая патология имеет аутоиммунный характер, поэтому воздействие УФ-лучей направлено на нормализацию иммунного ответа клеток. Поначалу широко применяли ПУВА-терапию. Считалась самым действенным методом, особенно в сложных случаях. Но затем обнаружили, что при чешуйчатом лишае активный лечебный диапазон – 300-315 нм. Стали практиковать фототерапию псориаза 311 нм и доказали, что по эффективности не уступает ПУВА и не вызывает побочек. В настоящее время UVB-облучение 311 нм – это метод выбора и самостоятельный способ УФ-лечения псориаза.

2) Фототерапия витилиго. Основная причина обесцвечивания кожи – нарушение функции клеток-меланоцитов. Вызывают это аутоиммунные процессы, стрессы или генетическая предрасположенность. Под воздействием ультрафиолета у мутированных меланоцитов восстанавливается прежняя структура. Как и при псориазе, фототерапия витилиго рассматривается как метод первого выбора. При анализе результатов длинноволнового и узкополосного излучения выяснили, что облучение 311 нм эффективнее ПУВА! Для достижения эффекта до 90% можно сочетать облучение ультрафиолетом с системными препаратами.

3) Фототерапия атопического дерматита. Это кожное заболевание возникает по причине иммуноаллергического воспалительного поражения кожи. В зависимости от фазы воспалительного процесса (острый или хронический) увеличивается выработка цитокинов Th2 или Th1. Фототерапия атопического дерматита направлена на нормализацию их баланса и восстановление функции клеток Лангерганса. При слабом действии местных или системным средств УФ-облучение 311 нанометров заметно повышает общую эффективность лечения. Применяется в качестве вспомогательного способа терапии при разной локализации очагов.

4) Фототерапия себорейного дерматита. Источником кожного заболевания становится грибок. С точки зрения фототерапии грибковые поражения кожи – самые проблемные. Сильное действие оказывают короткие лучи, но их применение опасно для кожи. Поэтому проводится фототерапия себорейного дерматита 311 нм в комбинации с местным и системным лечением. Узкополосный ультрафиолет действует избирательно на клетки кожи и программирует гибель Т-клеток. При осложнении заболевания развивается себорейная экзема. УФ-облучение 311 нм показано на разных стадиях развития заболеваний кожи, в том числе и при переходе в экзему.

5) Фототерапия отрубевидного лишая. Это кожное заболевание известно также как разноцветный лишай. Вызывает его грибковая инфекция, которая проявляется пятнами разного цвета на коже. Грибок не проникает дальше верхнего слоя. Длинные лучи с их глубоким проникновением в дерму могут повредить ее структуру. Эффективнее и безопаснее применять узкополосную фототерапию 311 нм. Действует направленно на источник заражения и тормозит его активность. Как и при себорее, фототерапию отрубевидного лишая рекомендует сочетать с системными лекарствами. Это позволяет сократить количество препаратов и ускорить эффект.

6) Фототерапия грибовидного микоза. Являясь первичной формой Т-клеточной лимфомы, это заболевание кожи обладает онкологическим потенциалом. Основной упор делается на медикаментозную терапию. Но на начальной, доопухолевой стадии, еще есть возможность затормозить развитие патологии иными средствами, а именно – фототерапией грибовидного микоза. Под действием ультрафиолета повышается выработка белковых молекул (цитокинов), регулирующих иммунные реакции и не позволяющих воспалению распространятся. Такой же механизм действия УФ-облучения 311 нанометров наблюдается и при лечении псориаза.

7) Фототерапия очагового выпадения волос. К главным причинам локального выпадения волос относят аутоиммунные факторы. Развивается аномальная активность иммунных клеток, которые начинают атаковать фолликулы. Фототерапия очагового выпадения волос оказывает иммуносупрессивное действие, подавляя эту активность. Под УФ-лучами 311 нм фолликулы «просыпаются», и естественный рост волос восстанавливается. Ультрафиолет оказывает и общеукрепляющее действие на ткани. Результативность фототерапии гнездовой алопеции зависит от ее стадии и площади выпадение волос, но в целом прогноз благоприятный.

Как проводится фототерапия заболеваний кожи?

Преимущество узкополосного UVB-облучения в том, что его можно применять как амбулаторно, так и в домашних условиях. Все другие методы УФ-лечения требуют посещения клиники.

– Амбулаторная фототерапия. До прохождения курсов УФ-облучения нужна консультация дерматолога. Врачу необходимо определить тип кожи, а также узнать, нет ли аллергической реакции на ультрафиолет или серьезных заболеваний (острая лихорадка, туберкулез, онкология). При их отсутствии фототерапия заболеваний кожи проводится на стационарных облучателях. Таких как Ультрамиг-302 или Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Оснащены несколькими лампами PL-S 9W/01/2P-1CT - 311 нанометров для охвата большой площади кожи. Полный курс включает в себя 25-35 процедур. Посещать клинику потребуется 4-5 раз в неделю.

– Домашняя фототерапия. Для проведения самостоятельных курсов достаточно купить ручной облучатель-расческу Ультрамиг-311Р. Не нужно тратить средства на оплату курса и приспосабливаться под режим работы клиник. При домашней фототерапии заболеваний кожи потребуется соблюдать несложные правила. Во время процедур открытые участки тела необходимо прикрывать одеждой, а лицо смазывать защитным лосьоном. Обязательны защитные очки, которые входят в комплект облучателей Ультрамиг. В инструкции приводятся правила проведения фототерапии с выбором оптимального расстояния и времени облучения.

Фототерапия кожи – это основной метод светолечения, активно практикуемый в мировой и российской дерматологии. Количество пациентов с кожными заболеваниями ежегодно растет, на что есть множество причин. Среди них: общее ослабление иммунитета и снижение устойчивости к патогенным микроорганизмам, появление новых аллергенов и стрессовый образ жизни. Продолжают изобретать лекарства с еще более сильным действием, чтобы повысить эффективность лечения хронических кожных заболеваний. Но их нельзя принимать долгосрочно и в большом количестве из-за опасных побочных реакций. Фототерапия кожи ультрафиолетом позволяет сократить их прием и одновременно усилить лечебное действие! Давно доказала свою эффективность как ключевой физиотерапевтический метод с минимальным перечнем противопоказаний. Фототерапия заболеваний кожи максимально раскрыла свой потенциал с изобретением ламп PL-S 9W/01/2P-1CT - 311 нм, которые стали устанавливать в современные УФ-облучатели кожи. Метод стал доступен широкому контингенту пациентов, которым проблематично или нежелательно назначать мощное медикаментозное лечение.

Показания и противопоказания к фототерапии

На острой и прогрессирующей стадии заболевания кожи без традиционной лекарственной терапии не обойтись. В отдельных случаях допустима и комбинация с УФ-облучением, но это определяет только врач. На регрессирующем этапе, когда стихают все симптомы, можно ограничиться местной терапией мазями в сочетании с фототерапией. Курсовое облучение ультрафиолетом проводится при лечении хронических кожных заболеваний на подострой или статичной стадиях. Показания к фототерапии: 1) псориаз; 2) бляшечный парапсориаз: 3) атопический дерматит (нейродермит); 4) экзема; 5) себорейный дерматит; 6) отрубевидный (разноцветный) лишай; 7) грибовидный микоз; 8) очаговое выпадение волос (гнездовая алопеция). Фототерапия может являться монометодом или проводиться одновременно с лекарственным лечением или терапией мазями, если они не содержат фотосенсибилизаторы.

Абсолютными противопоказаниями к фототерапии являются: 1) серьезные заболевания глаз (глаукома, катаракта); 2) повышенная светочувствительность кожи: 3) гипертоническая болезнь на II и III стадиях; 4) туберкулез; 5) эндокринные нарушения; 6) любые доброкачественные и недоброкачественные опухоли; 7) психические расстройства. Относительными показаниями могут быть отдельные препараты, усиливающие восприимчивость кожи к ультрафиолету. К ним относятся нестероидные противовоспалительные, антигистаминные и гипогликемические средства, а также местные антисептики, топические анестетики, антидепрессанты и нейролептики. Прием лекарств из этих групп и облучение ультрафиолетом могут привести к сильным эритемам, ожогам и другим последствиям. По этой причине комбинированное лечение фототерапией и медикаментами должно проводиться только после консультации с врачом.

Основные методы фототерапии кожи

В современной дерматологии используют три основных вида УФ-облучения:

• длинноволновое А-лучами (ПУВА-терапия, 320-400 нм);
• средневолновое широкополосное В-лучами (280-320 нм);
• средневолновое узкополосное В-лучами (311 нанометров).

Образцовым с точки зрения эффективности, безопасности и легкой переносимости признано средневолновое облучение В-лучами на пике 311 нм. Узкополосная фототерапия стала приоритетной в лечении кожных заболеваний на разных стадиях, вплоть до среднетяжелой. Предназначена для локального облучения очагов поражения. При высоком терапевтическом результате обладает минимальным эритемообразующим действием. Позволяет усиливать лечебный эффект ультрафиолета, не захватывая большие площади здоровой кожи. Как показали исследования, фототерапия 311 нм нормализует показатели иммунного статуса, корректируя клеточный и гуморальный иммунитет. Процедуры фототерапии могут проводиться на переносном оборудовании в клинике или дома ручными УФ-облучателями. Дальнейшее описание особенностей фототерапии будет основано на узкополосном УФБ-облучении.

Что нужно знать при фототерапии кожных заболеваний?

Для начала определяется фототип кожи, который заложен у человека генетически и не меняется в течение жизни. Это реакция на ультрафиолет, проявляемая пигментацией. Различают шесть основных фототипов кожи, но в России в основном встречаются только четыре. Далее, для проведения фототерапии необходимо: 1) определить минимальную эритемную дозу (МЭД); 2) выбрать конкретную дозы облучения, не определяя МЭД. Лечение кожи без определения МЭД проводится в условиях медицинского учреждения, где врач может контролировать дозу облучения с учетом фототипа кожи. Более широкое распространение получила фототерапия с определением МЭД на основе времени облучения. Одной биодозой считают время, в течение которого достигается пороговая эритема. Это метод биологического дозирования УФ-лучей с учетом индивидуальной реакции человека на ультрафиолет.

Есть специальные приборы-биодозиметры, но ориентировочно определить МЭД может каждый при домашней фототерапии. Для этого нужно выбрать участок здоровой кожи и облучать его в течение нескольких секунд (в начале – не более 20-25). В следующий раз увеличивается время на 5-7 секунд и облучается уже соседний участок. За 3-4 дня можно определить МЭД – время, при котором наблюдается минимальное покраснение кожи. Это и есть 1 биодоза с образованием пороговой эритемы, равномерной и с четкими краями. Должна сама пройти спустя 2-3 часа. Начинать лечение кожи ультрафиолетом нужно с половины минимальной эритемной дозы, увеличивая ее с каждым последующим сеансом. Если появились сильные эритемы и зуд, то нужно вернуться к прежней дозе. Существуют также субэритемные дозы, не вызывающие покраснений. А эритемные делятся на слабые (1-2 биодозы), средние (3-4) и сильные (от 4-х). При каждом кожном заболевании УФ-облучение проводится по своей схеме.

Продолжительность и режимы фототерапии кожи

Рекомендуемая частота проведения процедур – 3-5 раз в неделю. На регрессирующей стадии заболевания кожи можно ограничиться 3-4 процедурами. Общая продолжительность курса – 20-25 сеансов. Курсы фототерапии ультрафиолетом 311 нм можно повторять, делая перерывы в 25-30 дней. Но безопасное количество ежегодных процедур УФ-облучения ограничено, поэтому в течение 12 месяцев желательно проходить не более 2-3 курсов. Этого должно быть достаточно для достижения регресса высыпаний, покраснений, зуда и других проявлений. Раз в год можно проходить курс в качестве поддерживающей или профилактической фототерапии. Особенно в зимний сезон года с недостатком естественного ультрафиолета и дефицита витамина D, который тоже играет важную роль в регуляции патологических процессов.

✓ Фототерапия псориаза. При этом хроническом воспалительном заболевании аутоиммунной природы облучение ультрафиолетом 311 нанометров признано методом первого выбора (монометодом). Терапевтический результат облучения может быть заметен уже на второй неделе, но рекомендуется пройти курс из 20-25 процедур. При наступлении регрессирующей стадии нет необходимости в увеличении дозы (времени) облучения. Если на 2-3 неделе начали ослабевать проявления псориаза, то фототерапия может проводиться с той же дозой.

✓ Фототерапия парапсориаза. Проводятся курсы обычно при бляшечной форме этого заболевания, включая мелко- и крупнобляшечную. Симптоматика похожа на псориаз, поэтому и метод лечения ультрафиолетом 311 нанометров такой же эффективный. Режим проведения фототерапии парапсориаза может быть 3-4 раза в неделю. Лечение должно проводиться до стадии регресса и ремиссии. Врачи отмечают, что в процессе УФ-облучения возможно появление новых высыпаний. Но это не должно пугать или вынуждать останавливать лечение.

✓ Фототерапия атопического дерматита. Лечение нейродермита начинают с субэритемной или минимальной эритемной дозы. Регулярность проведения процедур – 3-4 раза в неделю. Полный курс фототерапии нейродермита составляет 25-30 процедур. Аналогичная схема применяется и при почесухе – зудящем дерматозе с похожей симптоматикой. В связи с тем, что с сокращением солнечных дней в году у больных атопическим дерматитом наступает ухудшение, то можно проводить профилактические курсы УФБ-облучения 311 нм зимой.

✓ Фототерапия экземы. Стационарные и ручные ультрафиолетовые облучатели позволяют воздействовать на очаги поражения любой локализации. Лечение может проводиться в том же режиме, что и УФ-облучение при атопическом дерматите. Регулярность процедур – 3-4 раза в неделю, общее количество – 20-30. Применяется фототерапия экземы и при микробной форме. Клинически доказано, что улучшения начинаются на 20-й день облучения. Причем по эффективности фототерапия 311 нм экземы сопоставима с антибактериальным лечением!

✓ Фототерапия отрубевидного лишая. При этом заболевании грибковой природы достаточно УФ-облучения 3 раза в неделю. В данном случае методика становится вспомогательной, а основную функцию берет на себя противогрибковая терапия. Длительность курса определяется клиническим эффектом, то есть регрессом и постепенным восстановлением пигментации. Не рекомендуется включать в один курс более 30 процедур. В таком же режиме проводится фототерапия красного плоского лишая, хотя это не грибковый, а аутоиммунный дерматоз.

✓ Фототерапия себорейного дерматита. Как и при разноцветном лишае, причиной заболевания становится аномальная активность гриба, присутствующего в микрофлоре кожи. Основным методом становится лечение противогрибковыми средствами, а вспомогательным – 3-4-разовое облучение в неделю. Продолжительность курса – 20-25 процедур. Могут потребоваться повторные курсы. Эффективность фототерапии себорейного дерматита индивидуальна в зависимости от площади поражения и выраженности симптоматики.

✓ Фототерапия грибовидного микоза. Это опасное заболевание с онкологическим потенциалом, поэтому лечение ультрафиолетом допустимо только под контролем врача! При первичной Т-клеточной лимфоме проводится медикаментозная терапия, а среди назначенных препаратов могут быть фотосенсибилизаторы. Эффективность фототерапии грибовидного микоза доказана. Но сама схема лечения сложная, должна составляться дерматологом и онкологом. Это тот редкий случай, когда не следует проводить домашнюю фототерапию кожи.

✓ Фототерапия гнездовой алопеции. Локальное выпадение волос лечится эритемными дозами. Это пробуждает спящие фолликулы, активизирует местное кровообращение, обмен веществ и естественный рост волос. Можно выбрать 3-разовый режим облучения. Фототерапия очагового выпадения волос проводится более короткими курсами – 12-15 процедур. Но их допускается проходить повторно спустя месячный перерыв. Эффективность фототерапии зависит от площади и давности облысении, поэтому с УФ-лечением алопеции лучше не затягивать.

Какие облучатели подходят для домашней фототерапии?

Для самостоятельных процедур следует использовать только сертифицированные облучатели от проверенных производителей. В их число входят стационарный прибор Ультрамиг-311 и ручная расческа Ультрамиг-311Р от Хронос российского производства. Первый прибор более мощный за счет двух оригинальных УФ-ламп Philips. Используется для фототерапии кожи при поражении более 10% площади. УФ-облучатель в виде легкой портативной расчески имеет одну лампу и применяется при поражении менее 10% площади кожи. Удобен для облучения волосистой кожи головы, конечностей и отдельных участков тела. Облучатели от Хронос производятся в России, свободно продаются и бесплатно доставляются во все регионы РФ.

К ультрафиолетовым облучателям Ультрамиг прилагаются защитные очки и подробная инструкция. Очки предохраняют сетчатку глаз от ультрафиолета. Надевать их обязательно не только при облучении лица и головы, но и тела! Здоровые открытые участки кожи лучше прикрывать одеждой или мазать защитным кремом, чтобы не было сильной пигментации. Если нет противопоказаний, то без контроля врача можно проходить курс лечения ультрафиолетом один раз в год. При необходимости в повторном курсе нужно будет проконсультироваться с врачом. Основные рекомендации по расстоянию и времени облучения приведены в инструкции к УФ-облучателям Ультрамиг-311 и Ультрамиг-311Р. Если их соблюдать, то через 2-3 недели фототерапия докажет свою эффективность. По вопросам покупки, доставки и техобслуживания приборов Ультрамиг можно обратиться к производителю через контакты на официальном сайте.

Читайте также: