Что такое фиксированный дерматит

Обновлено: 05.05.2024

Исключение всех лекарственных средств, продуктов питания и иных веществ, являющихся вероятной причиной токсидермии;
Больному рекомендуют щадящую диету, обильное питье.

Общее лечение

Внутрь назначают энтеросорбенты:

Энтеросорбент СКН по 10 г 3 раза в сутки или,
Карболонг по 5–10 г 3 раза в сутки в промежутках между приемами пищи или лечебных средств или,
Полифепан в виде гранул или пасты по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

При нормальном артериальном давлении можно назначить i>диуретики, если есть уверенность, что гидрохлортиазид или фуросемид не были причиной аллергической реакции или не вызовут перекрестную аллергию.
Внутрь дают антигистаминные препараты, при выраженном зуде и нарушении сна показаны антигистаминные препараты 1-го поколения:

Международное непатентованне наименование	Торговое наименование	Пероральное применение	Длительность применения
Хлоропирамин		в/м 20 мг (1 мл) 1–2 раза в сутки или внутрь 25 мг 1–2 раза в сутки	5–10 суток 10–14 суток
Мебгидролин		внутрь 100 мг 2 раза в сутки	10–14 суток
Ципрогептадин		внутрь 4 мг 2 раза в сутки	14 суток

В остальных случаях используют антигистаминные препараты 2-го поколения:

Международное непатентованне наименование	Торговое наименование	Пероральное применение	Длительность применения
Дезлоратадин		Внутрь по 5 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Лоратадин		Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Фексофенадин		Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Цетиризин		Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Эбастин		Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки	10–14 суток

При распространённых высыпаниях внутримышечно вводят 10% раствор глюконата кальция по 10 мл ежедневно или, чередуя с 10% раствором тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно. Полезны внутривенные введения реополиглюкина. При общих явлениях (повышение температуры тела, артралгии, затруднения дыхания) назначают кортикостероиды внутрь или парентерально. Дозы зависят от тяжести клинических проявлений, но не менее 30–35 мг/сут в пересчёте на преднизолон.

Наружное лечение

Используют глюкокортикоидные препараты, которые применяют в виде аппликаций эмульсии, крема или мази 1–2 раза в день под плёнку в течение 10–14 дней:

Гидрокортизона бутират 0,1% или,
Бетаметазона дипропионат 0,025% (0,05%) или,
Метилпреднизолона ацепонат 0,1% или,
Алклометазона дипропионат 0,05%.

Показания к госпитализации

Угроза развития тяжелых форм лекарственной аллергии (отек Квинке, синдром Лайелла или Стивенса -Джонсона). Упорный и распространенный процесс, резистентный к проводимому в амбулаторных условиях лечению. Наличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, лихорадка, артралгия, низкое артериальное давление, высокая эозинофилия и лимфоцитоз с атипическими лимфоцитами.

Профилактика

Профилактика рецидивов заключается в информировании пациента о причине заболевания для исключения данного фактора из рациона питания или из разрешенных к применению фармакологических средств.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Хронический дерматит. Контактный дерматит, монетовидная экзема

При хроническом дерматите часто бывает выраженный акантоз с удлинением эпидермальных отростков и гиперкератоз, перемежающийся с очагами паракератоза. Может быть небольшой межклеточный отек эпидермиса, но без образования пузырьков, в верхней части дермы — умеренно выраженный инфильтрат (преимущественно периваскулярный), состоящий из разнообразных клеток. В инфильтрате больше всего лимфоцитов, но количество эозинофилов, гистиоцитов и фибробластов также может быть значительным. Нейтрофилов нет.

Количество капилляров увеличено; стенки артериол и маленьких артерий могут быть утолщены. Для описанной гистологической картины хронического дерматита Заке, Миллер и Грей (Sash, Gray, 1496) применили термин «невродерматиче-ская реакция» вследствие гистологического сходства с диссе-минированным невродермитом (атопическим дерматитом) и ограниченным невродермитом (lichen simplex ehronicus). Однако аналогичная гистологическая картина может наблюдаться и при любом другом дерматозе, принадлежащем к группе дерматит-экзема.

Гистологическая картина хронического дерматита может быть при любом дерматозе, принадлежащем к группе дерматит-экзема. Кроме того, при многих заболеваниях, не относящихся к этой группе, могут иметься гистологические изменения (всегда или в отдельных случаях) не более специфичные, чем изменения при хроническом дерматите. К заболеваниям, при которых гистологические изменения всегда не специфичны и не отличаются от изменений при хроническом дерматите, относятся розовый лишай, парапсориаз, пеллагра и др.

При таких заболеваниях, как чешуйчатый лишай, красный плоский лишай и красная волчанка, гистологическая картина бывает специфичной в клинически типичных случаях, но она может быть не специфичной и не отличаться от картины хронического дерматита в клинически атипичных случаях.

Когда при гистологическом исследовании обнаруживается картина хронического дерматита, всегда следует иметь в виду возможность ранней стадии грибовидного микоза. Часто бывает очень трудно гистологически диагностировать или отвергнуть возможность ранней стадии грибовидного микоза. В таких случаях следует искать атипичные гистиоциты, митотические фигуры, комкообразование ядер, кариорексис (распад ядер в «ядерную пыль») и микроабсцессы Потрие.
Однако некоторая атипичность гистиоцитов и отдельные митотические фигуры могут наблюдаться и при хроническом дерматите. В сомнительных случаях всегда рекомендуется сделать повторную биопсию.

Скажем несколько слов о гистологических изменениях при различных формах группы дерматит-экзема.
Контактный дерматит. Контактный дерматит может быть острым, подострым и хроническим. Гистологические изменения, описанные при остром, подостром и хроническом дерматите, в общем относятся и к контактному дерматиту. При остром контактном дерматите имеются многочисленные тесно расположенные большие и маленькие пузырьки.

При хроническом контактном дерматите отмечается неравномерный акантоз. Даже в этой стадии часто обнаруживаются маленькие внутриэпидермальные пузырьки (Закс, Миллер и Грэй, 1944; Миллер).
Монетовидная экзема (инфекционный экзематоидный дерматит). Высыпания, клинически выражающиеся «пузырьками с острие булавки», гистологически проявляются картиной подострого дерматита. В эпидермисе с умеренно выраженным акантозом имеются многочисленные рассеянные очаги внутриэпидермальных пузырьков (Закс, Миллер и Грэй, 1946). Как правило, спонгиоз вокруг пузырьков выражен слабо или отсутствует.

Атопический дерматит (диссеминированный невродермит). Гистологическая картина обычно характерна для хронического дерматита. Имеется акантоз; спонгиоз выражен слабо или совсем отсутствует. Количество эозинофилов в воспалительном инфильтрате может быть значительным (Буркхардт и Монтгомери).

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эритема фиксированная лекарственная

Синонимы: экзантема лекарственная стойкая, токсикодермия фиксированная.

Определение. Рецидивирующее поражение кожи, возникающее в ответ на введение химического вещества и характеризующееся образованием локальной экзантемы с последующим формированием гиперпигментации.

Этиология и патогенез. Поражение кожи возникает через 1—2 недели после начала введения препарата. Данное поражение кожи возникает на одном и том же месте при повторном поступлении в организм медикамента. Наиболее часто эритему вызывают сульфаниламиды (особенно бисептол).

Нередко поражение кожи наблюдается после приема антималярийных средств (хинин), антибиотиков (тетрациклины, фторхинолоны, пенициллины), фенолфталеина, нистатина, противовоспалительных препаратов (салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, напроксен, ацетаминофен, фенацетин), психотропных средств (барбитураты, карбамазепин), оральных контрацептивов, антиаритмических препаратов (хинидин), сальварсана и препаратов золота.

Пищевыми продуктами, которые могут вызвать такие кожные высыпания, являются горох, бобы и чечевица. Возможна генетическая предрасположенность, так как могут быть семейные случаи.

Элементы сыпи. Первоначально появляется округлое пятно, бляшка, пузырь или эрозия размерами от 0,5 до 20 см. Границы очагов четко очерчены.

Фиксированная лекарственная эритема

Цвет. Вначале очаг поражения отличается медно-красным цветом, а затем на его месте развивается длительно существующая серовато-голубая гиперпигментация.

Локализация. Чаще на дистальных участках конечностей, гениталиях и на слизистой полости рта.

Гистология. Наблюдается периваскулярный и интерстициальный дермальный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Иногда отмечаются эозинофильные и/или субэпидермальные пузырьки и пузыри с эпидермальным некрозом. В период ремиссии можно увидеть пигментные включения меланина в макрофагах верхних слоев дермы.

Течение и прогноз. При устранении этиологического фактора высыпания регрессируют в течение нескольких недель. После повторного введения препарата заболевание может рецидивировать через несколько часов. Гиперпигментация может существовать длительно.

Лечение. Исключить поступление аллергена в организм. Внутрь антигистаминные препараты и энтеросорбенты, наружно — кортикостероиды.

Фиксированные лекарственные высыпания:
а - у девочки-подростка развивалась рецидивирующая стойкая лекарственная эритема после приема НПВС при болезненных менструациях
б - у 10-летнего мальчика на одном и том же участке руки рецидивировал мишеневидный очаг после приема лекарства от простуды
в - типично зудящие, фиолетового оттенка бляшки появлялись на головке полового члена у мальчика-подростка, когда он начинал принимать доксициклин по поводу акне
г - пятна выраженной гиперпигментации персистируют после разрешения фиксированных лекарственных высыпаний, вызванных антибиотиком.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Контактный дерматит. Причины и диагностика

Тяжелый острый аллергический контактный дерматит после применения местного китайского препарата в области растяжения связок лодыжки

б) Распространенность (эпидемиология):

• Некоторые из наиболее распространенных типов контактного дерматита развиваются после контакта с ядовитым плющом, никелем и ароматизаторами.

• Данные аппликационных кожных проб указывают на пять самых распространенных более чем из 3700 известных контактных аллергенов. К ним относятся никель (14,4% протестированных пациентов), смесь ароматических веществ (14%), неомицип (11,6%), перуанский бальзам (10,4%) и тимеросал (10,4%).

• Профессиональные болезни кожи (в основном КД) занимают второе место после травм по степени распространенности среди всех профессиональных заболеваний. Причинами большинства случаев ирритантного контактного дерматита (ИКД) или контактного дерматита раздражения являются химические раздражающие вещества или ирританты, такие как растворители и охлаждающие жидкости. В 60% случаев отмечается аллергический контактный дерматит (АКД), в 32% случаев - ИКД. Преимущественное поражение кистей рук наблюдается в 64% случаев АКД и в 80% случаев ИКД.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Контактный дерматит относится к распространенным воспалительным заболеваниям кожи с характерными эритематозными зудящими очагами, возникающими после контакта кожи с раздражающим веществом.

• Ирритантный контактный дерматит (ИКД) или контактный дерматит раздражения возникает в результате раздражения кожи, вызываемого неиммунными механизмами, каким-либо веществом, что приводит к появлению кожных высыпаний.

• Аллергический контактный дерматит (АКД) представляет собой реакцию гиперчувствителъности замедленного типа на контакт раздражающего вещества с кожей. При этом образуется антигенный комплекс к кожному белку, что приводит к сенсибилизации. При повторном контакте эпидермиса с антигеном сенсибилизированные Т-клетки инициируют воспалительный каскад, который вызывает изменения кожи, характерные для АКД.

г) Анамнез. Необходимо расспросить больного о возможных контактах с известными аллергенами (например, никелем, ароматизаторами, неомицином или ядовитым плющом/дубом).

• Контакт с никелем обусловлен ношением ювелирных украшений или металлических пряжек на ремнях.

• Ароматизаторы используются в дезодорантах и парфюмерии.

• Неомицин в составе тройной мази с антибиотиками, возможно применяемой пациентом.

• С ядовитым плющом или дубом пациенты могут контактировать, пребывая на природе. Особенно это характерно для линейно расположенных высыпаний.

• Необходимо узнать о контактах с раздражающими веществами, в частности с растворителями, на рабочем месте. Например, химикаты, используемые в производстве шляп, могут вызвать ИКД на кистях.

• Лейкопластырь, которым пользуются при небольших повреждениях кожи или после хирургических процедур, также нередко является причиной контактного дерматита.

• Если контактный дерматит (КД) наблюдается на стопах, следует выяснить, не носит ли пациент недавно купленную обувь.

Контактный дерматит Профессиональный ирритантный контактный дерматит на руках у женщины, которая работает с химикатами на предприятии, изготавливающем ковбойские шляпы в Техасе Аллергический контактный дерматит, который развился в результате аллергии на никель, содержащийся в кольце АКД на металл, содержащийся в украшении для пупка, у молодой женщины АКД с эритемой, шелушением и гиперпигментацией, вызванный металлом пряжки ремня Атопический дерматит и аллергия у 14-летней девушки на металл пряжки брюк АКД, вызванный ароматической композицией в новом дезодоранте АКД, вызванный неомицином, который применялся на ноге у молодой женщины. Мазь с тройным антибиотиком пациентка наносила на квадратную салфетку, прикладывая к месту укуса насекомого. Очаг контактной аллергии повторяет форму салфетки, а высыпания наблюдаются только в области применения мази

д) Клиника. При всех типах контактного дерматита развивается эритема. Иногда аллергический контактный дерматит (АКД) и ирритантный контактный дерматит (ИКД) трудно разграничить. Дифференцировать эти заболевания помогают следующие признаки:

А. ИКД (ирритантный контактный дерматит)
• Локализация - обычно на кистях.
• Симптомы - жжение, зуд, боль.
• Сухая, растрескавшаяся кожа.
• Нечеткие границы.

Б. АКД (аллергический контактный дерматит)
• Локализация - обычно на открытых участках кожи, часто на кистях.
• Зуд является ведущим симптомом.
• Везикулы и пузыри.
• Четкие углы, линии и границы.

В некоторых случаях ирритантный контактный дерматит (ИКД) и аллергический контактный дерматит (АКД) осложняются бактериальной суперинфекцией с развитием экссудата, мокнутия и корок.

Сумаховый дерматит или дерматит вследствие контакта с растениями семейства сумаховых (ядовитым плющом, ядовитым дубом, ядовитым сумахом [Rhus]) вызывается урушиолом - органическим маслянистым токсином, содержащимся в соке растений этого семейства. После прикосновения к такому растению формируется линия везикул. Линейная форма зоны поражения обусловлена занесением эфирных растительных масел в кожу ногтями в результате расчесов.

е) Анализы при заболевании. Диагноз чаще всего устанавливается на основании анамнеза и клинического осмотра. Если имеются признаки суперинфекции и предполагается наличие устойчивого к метициллипу Staphylococcus aureus, рекомендуется проведение культурального анализа. При неясном диагнозе проводятся следующие тесты:

• Тест с КОН и тест на культуру гриба при подозрении на дерматофитию.

• Микроскопическое исследование для выявления чесоточных клещей и их яиц.

• Тест на латексную аллергию. Этот тип реакции не является пи ИКД, пи АКД. Латексная аллергическая реакция - это реакция I типа или IgE-оносредованпый ответ на латексный аллерген.

• Аппликационный тест, при котором распространенные аллергены помещают на кожу пациента. Готовые наборы для такого тестирования позволяют выполнить процедуру в амбулаторных условиях. Недавний мета-анализ системы тестирования на аллергию под названием «T.R.U.E.-test» показал, что наиболее распространенными аллергенами, идентифицируемыми при использовании этой системы, являются никель (14,7% протестированных пациентов), тимеросал (5,0%), кобальт (4,8%), смесь ароматизаторов (3,4%) и перуанский бальзам (3,0%).

• Если подозревается другое заболевание, для диагностики которого важна гистологическая картина (например, в случае псориаза) проводится биопсия.

Контактный дерматит АКД, вызванный местным антибиотиком с неомицином, на молочных железах. Женщина, кормящая грудью, применяла антибиотик для устранения дискомфорта в области сосков, после того, как у ее ребенка возникла молочница Линейное расположение высыпаний при АКД после контакта с ядовитым плющом Везикулы на руке после контакта с ядовитым дубом, расположенные вдоль нескольких линий АКД на лейкопластырь, который применялся после гистерэктомии АКД после ношения новой обуви. Типичное расположение высыпаний на дорсальной поверхности стоп АКД у 25-летнего мужчины, вызванный химикатом, содержащимся в материале ботинок, голенища которых пациент укоротил для облегчения дискомфорта на голенях Пациент с аллергией на красный краситель для татуировки. На всех участках, где применялся этот краситель, развился болезненный отек

ж) Дифференциальный диагноз контактного дерматита:

• При атопическом дерматите высыпания, как правило, более распространенные, чем при контактном дерматите. В анамнезе часто выявляются другие атопические заболевания, такие как аллергический ринит и астма. Семейный аллергологический анамнез может быть также отягощен. В то же время лица с атоническим дерматитом более склонны к развитию у них контактного дерматита.

• Дисгидротическая экзема наблюдается на кистях и стопах в виде везикул размером с просяное зерно с эритемой и шелушением. Это заболевание не вызывается первичным контактом с аллергенами, но может ухудшиться под воздействием различных раздражающих веществ.

• Для контактной IgE-реакции немедленного типа (например, на латекс резиновых перчаток) характерна мгновенная эритема, зуд и, возможно, системная ре акция после контакта с известным (или подозреваемым) аллергеном.

• Грибковая (дерматофитпая) инфекция может быть очень похожа на КД, если развивается на кистях и стонах. Дерматофития стоп обычно наблюдается в межпальцевых промежутках, на подошвах или на боковых поверхностях стоп. Контактный дерматит обычно наблюдается на дорсальных поверхностях стоп и вызван резиной или другими химическими веществами, содержащимися в обуви.

• Чесотку на кистях также можно ошибочно принять за контактный дерматит (КД). Чтобы дифференцировать ее с контактным дерматитом (КД) необходимо обнаружить клещевые ходы и обратить внимание на типичную локализацию высыпаний при чесоточной инфекции.

• Могут наблюдаться аллергии на красители, используемые для татуировок. Назвать это явление контактным дерматитом в полном смысле слова нельзя, поскольку краситель вводится под кожу, но аллергический процесс при этом тот же.

Фиксированная токсидермия – реакция кожи, возникающая вследствие воздействия химических веществ (чаще всего лекарственных средств), поступающих в неё гематогенным путем (в организм химические вещества могут проникать перорально, парентерально, ингаляционно, per rectum, трансвагинально), при повторном поступлении причинного агента в организм поражение каждый раз рецидивирует на одном и том же месте и представлено однотипными высыпаниями.

Синонимы

сульфаниламидная токсидермия, фиксированная эритема.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается остро после приёма лекарственного средства (реже - продукта питания или напитка) и характеризуется локализованными (реже –распространёнными) эритематозно-буллёзными высыпаниями. При повторном приёме препарата возникают однотипные высыпания (относительно ранее существовавших) на том же самом месте.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным разрешением после прекращения воздействия причинного агента.

Этиология

Предрасполагающие факторы

Жалобы

на жжение, зуд и болезненность в месте эритемато-буллёзных высыпаний, эрозирование кожи (слизистых) и мокнутие в месте высыпаний, иногда (при распространенных высыпаниях) на симптомы общей интоксикации (повышение температуры, озноб, общую слабость, недомогание). При поражении слизистой оболочки полости рта – нарушение глотания (дисфагия) вследствие болезненных эрозий и гиперсаливация. При высыпаниях на половых органах - боль и резь при мочеиспускании (дизурия). При высыпаниях в области ануса – болезненность при дефекации.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит локализованный (реже - распространенный) характер и представлен одиночными, реже – множественными высыпаниями без группировки элементов сыпи

Элементы сыпи на коже

воспалительное пятно, имеющее неравномерную окраску: в центре – синюшно-красного (бурого) цвета с красным или розовым ободком по периферии, различных размеров (в среднем около 2 см в диаметре), округлой формы, трансформирующееся в пузырь или бесследно разрешающееся с образованием вторичных гиперпигментных пятен пепельно-серого цвета;
дряблый или напряжённый пузырь с серозным (реже – серозно-геморрагическим) содержимым около 1-2 см в диаметре, возникающий на фоне воспалительного пятна. Пузырь вскрывается с образованием эрозии или подсыхает в корку. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (определяется при потягивании за обрывки покрышки пузыря в виде отслойки эпидермиса) – отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем) – отрицательный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Симптом периферического роста эрозий – также отрицательный;
болезненная эрозия на месте вскрывшегося пузыря размерами около 1-2 см в диаметре, отделяющая серозный экссудат и располагающаяся на поверхности воспалительного пятна, разрешающаяся без образования рубца во вторичное гиперпигментное пятно;
корка медово-жёлтого или бурого цвета на поверхности эрозии;
вторичное гиперпигментное пятно пепельно-серого цвета округлой формы, с ровными чёткими краями, около 1-2 см в диаметре, являющееся исходом всех ранее перечисленных элементов кожной сыпи;

Элементы сыпи на слизистых

воспалительное пятно, имеющее неравномерную окраску: в центре – синюшно-красного (бурого) цвета с красным или розовым ободком по периферии, различных размеров (в среднем около 2 см в диаметре), округлой формы, трансформирующееся в пузырь или бесследно разрешающееся;
дряблый или напряжённый пузырь с серозным (реже – серозно-геморрагическим) содержимым около 1-2 см в диаметре, возникающий на фоне воспалительного пятна. Пузырь вскрывается с образованием эрозии;
болезненная эрозия на месте вскрывшегося пузыря размерами около 1-2 см в диаметре, отделяющая серозный экссудат и располагающаяся на поверхности воспалительного пятна;
иногда на губах - корки медово-жёлтого или бурого цвета на поверхности эрозий.

Придатки кожи

Локализация

Слизистая оболочка полости рта, красная кайма губ, половые органы, анус, реже кожа туловища и конечностей.

Дифференциальный диагноз

С острым простым дерматитом, с пузырчаткой, с буллёзным пемфигоидом.

Сопутствующие заболевания

возможны любые, наиболее часто - артериальная гипертензия, диабет 2 типа, ОРЗ, артриты, кишечные инфекции, гельминтозы.

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза и клинической картины. Тщательно собранный Анамнез приобретает особое значение в диагностике лекарственной токсидермии. Следует выяснить, отмечал ли пациент сходные симптомы ранее, после приема каких-либо лекарств. Какие профессиональные факторы могли стать причиной такой реакции? С чем сам больной связывает свое заболевание? Многие больные не считают медикаментами средства, которые они давно принимают (капли в нос или в глаза, пероральные контрацептивы). В перечень лекарств больные обычно не включают препараты, приём которых закончился 1–2 недели тому назад. Необходимо иметь в виду возможность перекрестной аллергической реакции: некоторые диуретики (фуросемид, тиазид) реагируют с сульфаниламидами; пенициллин – с полусинтетическими антибиотиками, отличающимися от исходного препарата боковыми цепями. В сложных клинических случаях прибегают к гистологической диагностике.

Патогенез

токсидермий различен и полностью не изучен. Предполагают, что чаще всего они развиваются по механизму аллергической реакции немедленного типа, реже − замедленного типа или одновременно немедленного и замедленного типа. Токсидермии могут также возникать вследствие интоксикации; быть обусловлены физической кумуляцией и идиосинкразией.

Читайте также: