Что раздражает кожу щелочь или кислота
Обновлено: 28.04.2024
Кожа человека содержит молекулы воды, поэтому и имеет свой кислотно-щелочной баланс (pH), который может меняться в зависимости от состояния кожных покровов человека.
В переводе с латинского языка pH (pondus Hydrogenii) означает «сила водорода». Еще со времен школы всем известно, что pH кожи — это показатель кислоты и щелочи, представляет собой своеобразную защиту от вредных факторов, которая не дает нагружать местную иммунную систему.
Классическое определение pH в химии - мера кислотности водных растворов, ассоциированная с концентрацией ионов водорода. Водные растворы могут быть нейтральными (рН 7), кислыми (рН меньше 7) или щелочными (рН больше 7). Чем меньше рН, тем выше кислотность среды. И наоборот, чем он больше, тем выше щелочность среды.
Важнейшая функция кислотно-щелочной среды - защита от патогенной флоры: кислотность обеспечивает слаженную работу клеток кожи, контроль микрофлоры на поверхности кожи, не допускает размножения патогенной флоры. Кроме того, уровень pH влияет на скорость обновления рогового слоя.
Благодаря кислотно-щелочному балансу (pH) кожа сохраняет эластичность, нормальную выработку себума и защитные свойства. Существует шкала pH, которая измеряется в единицах. Ее градация от 0 до 14.
Сухая кожа имеет pH 3 - 5,2;
нормальная - 5,2 - 5,7;
Соответственно косметика, которую мы наносим, тоже имеет определенный индекс.
Известно, что показатель кислотно-щелочного баланса является ключевым в барьерном гомеостазе, участвует в поддержании целостности рогового слоя, обеспечивая антимикробную защиту. Кислотный характер рН и его колебания участвуют в управлении дифференцировкой эпидермиса и выделением корнеоцитов. рН важен для протекания многих биохимических процессов в коже, таких как, пигментация, ионный гомеостаз, поведение эпидермальных (стволовых) клеток и тд. Концентрация ионов водорода действует как экстра-, внутри- и субклеточная сигнальная модальность, влияя и контролируя многие клеточные функции.
Отмечено, что в патогенезе многих кожных заболеваний, таких как контактный дерматит, атопический дерматит, ихтиоз, акне и инфекции, вызванные активностью Candida albicans, активно участвует pH, и повышая его кислотность, можно облегчить течение этих болезней.
Для поддержания необходимого баланса влаги и высокой сопротивляемости инфекциям и другим внешним раздражающим факторам, уровень pH должен быть 5,5.
При сдвиге в ту или иную сторону, начинаются проблемы с кожей. Именно поэтому баланс pH 3 - 5,2 характерен для сухой кожи, что указывает на доминирующую кислотную среду. А диапазон 5,7 - 7,5 характерен для жирной кожи, в которой превалирует щелочная среда.
Методов для определения pH кожи существует много, самым распространенным является использование индикаторов.
Индикаторы - лакмусовые бумаги различных цветов, которые меняют свой цвет в зависимости от кислотности. Плюс данного метода - дешевизна, но на точность рассчитывать не приходится. Для более точного определения кислотности кожи используется pH-метр — специальное оборудование.
pH-метр - портативный неинвазивный электронный прибор-тестер с индикатором или стеклянным электродом для определения уровня кислотности в числовом выражении.
На регуляцию рН оказывают влияние пассивные и активные влияющие факторы, например, активность эккриновых и сальных желез. Кроме того, существует взаимодействие между бактериями и рН. На рН кожи влияет большое количество эндогенных факторов, например, влажность кожи, пот, кожное сало, анатомический участок, генетическая предрасположенность и возраст. Экзогенные факторы, такие как моющие средства, применение косметических средств, окклюзионные повязки, а также антибиотики, могут колебать рН, подщелачивая кожу. При этом все эти показатели не являются абсолютными.
Важно помнить, что значение pH кожи – величина не постоянная. Измерения же проводятся на поверхности кожи, по извлекаемому из рогового слоя материалу, диффундирующему в воду, нанесенную на поверхность, то есть из полугидрофобной среды. И тогда, значения рН следует интерпретировать с осторожностью, поскольку ионы водорода не находятся в чистом растворе на поверхности кожи.
Существует множество исследований, благодаря которым, ученые пришли к выводу, что кожа со значениями pH ниже 5,0 находится в лучшем состоянии, чем кожа с более высокими значениями. Эти показатели обеспечивают лучшее сохранение барьерной функции, степени увлажнения и баланса микрофлоры. Ведь сало и пот также имеют рН около 5,5. Так они создают гиперосмотическую среду – она неблагоприятна для роста бактерий. Доказано, что золотистый стафилококк лучше всего размножается при нейтральном уровне рН. Но данные 2019 года, полученные Паоло Джакомони, говорят о цифрах рН в 7,0.
Отклонения от нормальных показателей кислотности могут стать причиной или следствием многих серьезных нарушений барьерной функции. Например, нарушение синтеза липидов, которые участвуют в регуляции водной среды и кислотности, приведет к раздражению кожных покровов, их сухости, покраснению и, конечно, к развитию в них патогенных микроорганизмов. Данные изменения происходят при псориазе (отклонение от нормы в кислую сторону), дерматитах и акне (отклонение в щелочную). Например, при угревой болезни pH кожи составляет около 6 единиц.
Если в коже преобладает щелочная среда, то начинается размножение бактерий, способных провоцировать акне. При снижении баланса в сторону кислой среды кожа становится не просто сухой, а очень сухой. Такая дерма плохо задерживает жидкость, страдает от обезвоживания, становится подверженной появлению микротравм. Через такие открытые «ворота» проникают бактерии, они вызывают раздражения и кожные заболевания.
Чтобы сбалансировать pH дермы, нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, подбирать качественную сертифицированную косметику для домашнего ухода, защищать кожу от солнечного излучения и регулярно посещать косметолога.
Как поддерживать pH-баланс в норме?
Использование тонера. Он возвращает коже кислотность после умывания и отвечает за восстановление липидного слоя и подготовку кожи к процедуре витаминизации (сыворотка), увлажнения и защиты (эмульсия или крем).
Жирной коже тоже нужно увлажнение. Несмотря на то, что жирная кожа менее восприимчива к сильным пенкам для умывания и хорошо переносит BHA кислоты, ей необходимо увлажнение или, в конце концов, она пересушится и появятся проблемы, свойственные для сухого типа кожи.
Сухой коже нужны кислоты. Но необходимо правильно их применять, лучше обраться к специалисту для грамотного подбора и сочетаний уходовых средств.
Защита от солнца. Кожа без защиты подвержена «сгоранию», да, оно не всегда явно и заметно, но этого достаточно, чтобы организм начал пригонять к поверхности эпидермиса воду - тем самым снижая ее кислотность и делая суше.
Правильное питание. Здорово, когда человек следит за своим здоровьем и правильно питается. Однако не надо впадать в крайности, исключая самостоятельно различные группы продуктов.
Для победы над проявлениями кислотного дисбаланса кожи, стоит пользоваться косметическими средствами с таким же уровнем pH, как и pH кожи. Но, на практике это не всегда возможно. Свойства применяемых косметических средств зависят не только от количества pH, но также от содержания полезных компонентов, особенностей воды и микробиологической чистоты.
Использовать косметику нужно индивидуально, подбирая ее по типу кожи. Имейте в виду, что при этом pH косметических средств может отличаться от pH кожи. Например, жирная и проблемная кожа с уровнем pH 5,7–6 (щелочным) нуждается в закислении. Самыми оптимальными косметическими средствами будут препараты с уровнем pH 4,0–4,5. Тонкая и чувствительная кожа с pH ниже 4,5 нуждается в средствах с pH 5,5, так как другие средства могут вызвать раздражение и шелушение. А вот нормальная кожа для сохранения ее защитных свойств требует нанесения косметики со сбалансированным pH.
Поэтому, для подбора необходимого, персонального ухода за кожей, так важно обращаться за помощью к специалисту. Профессиональный и домашний уход, подобранный профессионалом, будет подходить по типу кожи, бороться с возрастными изменениями и дерматологическими заболеваниями, помогать в нормализации и поддержании pH дермы.
Соблюдение рекомендаций косметолога и контроль применяемой косметики очень важен, ведь частое и неправильное использование агрессивных пилингов в домашних условиях, а также длительное использование косметики с АНА-кислотами может привести к повреждению водно-липидного слоя и вызвать раздражение кожных покровов.
Источники:
Воздействие кислот, щелочей, негашенной извести на кожу и защита от них
Минеральные кислоты проявляют свое избирательное действие на кожу. Наиболее сильное действие оказывает серная кислота, несколько, меньшее — азотная, наиболее слабое— соляная. Сила действия минеральных кислот на кожу зависит от концентрации и продолжительности воздействия. Концентрированные кислоты вызывают ожоги всех трех степеней, при действии кислот более слабой концентрации на местах с нарушенной целостью рогового покрова образуются изъязвления («Птичьи глазки»).
При действии кислот умеренной концентрации могут появляться дерматиты. В некоторых случаях при длительном действии растворов серной кислоты может развиваться сухость и жесткость кожи на тыле кистей, резкое утолщение рогового слоя на ладонях (гиперкератоз). Азотная кислота действует на кожу аналогично серной; при ее воздействии наблюдается окрашивание пораженных участков в желтый цвет.
Профилактика поражений кислотами. Смазывание ожиряющими мазями перед работой, тщательное удаление остатков кислоты после работы. При работе с концентрированными кислотами — пользование резиновыми и хлорвиниловыми рукавицами, костюмами из сукна или других кислотоустойчивых тканей. При ожогах — немедленное обмывание пораженных частей сильной струей воды.
Едкие щелочи — едкий натр (NaOH), едкое кали (КОН) - сильных концентрациях дают ожоги всех степеней, а в умеренных концентрациях обезжиривают кожу. Под влиянием щелочей происходит размягчение и набухание эпидермиса. Длительное воздействие их обусловливает сухость кожи (преимущественно тыла ладоней), которая становится грубой, жесткой, трескается. В результате от длительного действия щелочей умеренной концентрации может развиться повышенная потливость ладоней.
Помимо указанных поражений кожи, при действии щелочей иногда возникают дерматиты, а на местах с нарушенной целостью рогового покрова — изъязвления типа «птичьих глазков», иначе называемые «прижогами».
Негашеная известь (СаО) оказывает резко раздражающее действие на влажную кожу, часто вызывая дерматиты и болезненные язвы в форме «птичьих глазков» и более крупные. Дерматиты могут возникать после умывания: соединяясь с водой, негашеная известь переходит с большим выделением тепла в гашеную; у грузчиков, перетаскивающих на спине корзины или мешки с негашеной известью, могут развиться дерматиты и язвы на спине, плечах, шее (чаще в жаркое время).
Аналогичные поражения кожи на открытых частях наблюдаются у рабочих, занятых приготовлением искусственных удобрений, и у сельскохозяйственных рабочих при их применении. У каменщиков, штукатуров на тыле кистей и пальцев и в области нижней трети предплечий кожа иногда становится сухой, утолщенной, легко трескается; при этом возникает заболевание, напоминающее экзему.
Профилактика поражений негашеной известью. При работе с негашеной известью и удобрительными туками применяется спецодежда из плотной ткани, закрывающая туловище и конечности, брезентовые рукавицы, защитные очки, респираторы. Открытые части тела следует смазывать вазелином или маслом. Мытье допускается лишь после тщательного удаления с кожи остатков извести при помощи масла или вазелина.
Термохимические и химические ожоги глаз: первая медицинская помощь, лечение
Едкие химические вещества (кислоты, щелочи), попадая в конъюнктивальный мешок или на роговицу, могут вызвать поражения различной тяжести, вплоть до гибели глаза, поскольку роговица и конъюнктива легко разрушаются ими (особенно щелочами) . Кожа век и лица страдает при этих повреждениях значительно меньше и лишь при очень тяжелых поражениях подвергается глубокому некрозу с последующим образованием рубцов.
Если в мирное время химические ожоги органа зрения количественно преобладают над термическими, то в полевых условиях химические ожоги, имеющие обычно небоевой характер, составляют лишь небольшую часть общего числа ожогов глаз.
Кислоты вызывают образование струпа в тканях конъюнктивы и роговицы (коагуляционный некроз). Это задерживает их дальнейшее проникновение вглубь пораженной ткани. В отличие от этого щелочи растворяют белок и, вызывая колликвационный некроз ткани, постепенно проникают в нее. Разрушительное действие ожогов щелочами может продолжаться в тканях в течение нескольких суток. Вследствие этого в первые часы и даже в первые 1—2 дня легкая клиническая картина поражения нередко бывает обманчивой. В дальнейшем она может смениться глубоким некрозом роговицы, приобретающей фарфорово-белый цвет. Такой некроз роговицы может развиться и в тех случаях, когда едкое химическое вещество на нее непосредственно не попало, но вызвало обширное и глубокое поражение конъюнктивы глазного яблока. Трофика роговицы резко страдает при этом вследствие поражения нервов и сосудов в перикорнеальной зоне.
Щелочи легко проникают через роговицу во влагу передней камеры и могут быть обнаружены здесь уже через несколько минут после ожога.
Участки конъюнктивы, подвергшиеся химическому ожогу, сразу же покрываются белым, желтоватым или грязно-серым налетом (некротические пленки). При легких поверхностных ожогах уже через несколько дней пленки отторгаются, чувствительность конъюнктивы восстанавливается и пораженный участок покрывается регенерированным эпителием. При более тяжелых ожогах наблюдается выраженный отек конъюнктивы (хемоз) и глубокий некроз ее ткани на пораженном участке, а иногда по всей окружности роговицы. Некротизированная ткань конъюнктивы и роговицы замещается грубыми рубцами с образованием симблефарона и анкилоблефарона. Глазное яблоко может атрофироваться.
Первая помощь при химических ожогах глаз должна быть оказана немедленно. Она заключается в обильном и тщательном промывании глаз водой с целью удаления остатков кислоты или щелочи из конъюнктивального мешка и с кожи век и лица. Многие авторы рекомендуют дополнительно промыть глаза слабым нейтрализующим раствором (при ожогах кислотой — 2% раствором соды; при ожогах щелочью — раствором уксусной кислоты 1 : 1000 или 2% раствором борной кислоты). Однако, по наблюдениям последнего времени, промывания глаза нейтрализаторами не имеют преимуществ по сравнению с обильным промыванием водой.
После промывания глаза в конъюнктивальный мешок следует заложить за веки 5% синтомициновую или 30% альбуцидную мазь. Таким же образом обрабатывается обожженная кожа век и лица (обмывание, мази).
Дальнейшее лечение должно проводиться офталмологом в госпитале, куда пострадавшие срочно эвакуируются. При химических ожогах глаз используются те же методы консервативного и хирургического лечения, что и при термических ожогах. Операция пересадки слизистой с губы показана при обширном некрозе конъюнктивы и особенно эффективна в первые часы после ожога.
В первые сутки после тяжелого ожога щелочью Пихлер, а также Д. И. Березинская рекомендуют произвести парацентез роговицы, чтобы выпустить камерную влагу, содержащую щелочь, и чтобы снизить напряжение в отечной ткани роговицы.
Пассов настойчиво советует методику лечения, успешно применяемую им с 1938 г. при тяжелых и средней тяжести щелочных ожогах глаза. Он делает разрез конъюнктивы у лимба, в секторе, где имеется хемоз (а если нужно, то по всей окружности лимба), и тщательно отсепаровывает конъюнктиву от склеры шпаделем на всем протяжении, где имеется хемоз, ишемия или частичный некроз. По данным Пассова, это небольшое вмешательство дает отличные результаты, если производится в самые ранние сроки после ожога (уже в амбулатории). Сразу же после операции токсический транссудат удаляется из-под конъюнктивы, хемоз исчезает, прекращается сдавление ткани.
Благодаря этому ишемия конъюнктивы сменяется значительной ее гиперемией. Помутнения роговицы просветляются нередко уже через несколько дней, а участки конъюнктивы, казавшиеся некротическими, нередко оказываются вполне жизнеспособными. Только при самых тяжелых химических ожогах с обширными и несомненными очагами полного некроза Пассов считает нужным добавлять к отсепаровке конъюнктивы также пересадку слизистой (по Денигу).
Наши наблюдения, проведенные в последние годы в клинике глазных болезней Военно-медицинской академии, позволяют нам положительно отозваться об операции перитомии по Пассову. Произведенная в раннем периоде после ожога эта несложная операция в ряде случаев значительно улучшает состояние роговицы и конъюнктивы.
Тяжелые химические ожоги конъюнктивы и склеры вызываются также попадающими в глаз частицами негашеной и гашеной извести. Термическое действие частиц негашеной извести в тканях глаза незначительно. Первая помощь при этих ожогах заключается в обильном промывании пораженного глаза водой и в осторожном удалении влажным ватным банничком или пинцетом всех частиц извести, оставшихся в тканях после промывания. Последующее лечение зависит от тяжести поражения и проводится так же, как при прочих видах химических ожогов.
А. А. Алексеев сообщает о возможности растворить полностью известь, импрегнирующую ткань роговицы. В качестве растворителя он рекомендует 5 и 10% растворы нейтральной лимонно-аммониевой соли. Многократное закапывание этих растворов не вызывает раздражения глаза.
Значительно отличается от общепринятой методика лечения химических ожогов роговицы, которую настойчиво рекомендует Мак-Лафлин. По его описанию, доофталмологическая помощь заключается в немедленном промывании водопроводной водой в течение 5 минут, а затем подогретым солевым раствором в течение 15—30 минут. Если после этого обнаруживают, что роговица окрашивается флюоресцином, больного срочно направляют к офталмологу, который тщательно соскабливает пораженный эпителий с роговицы и конъюнктивы с помощью асептичных ватных банничков. После этого закладывают за веки мазь с бацитрацином или ауреомицином и накладывают повязку на глаз.
Ссылаясь на огромное количество собственных наблюдений (несколько тысяч!) Мак-Лафлин сообщает, что его метод приводит обычно к полному излечению уже через 24—48 часов. Такой поразительный эффект лечения он объясняет ранним и радикальным удалением поврежденных клеток эпителия, благодаря чему сразу же устраняется угроза проникновения химического вещества в более глубокие слои роговицы (опасная химическая травма роговицы трансформируется в механическую потерю эпителия, который быстро регенерирует, если не помешает развитие инфекции).
Преобладающее большинство больных Мак-Лафлина имели, по-видимому, легкие ожоги, и этим в известной степени можно объяснить результаты лечения, о которых он сообщает. Следует также отметить некоторые неясности, имеющиеся в авторском описании методики лечения. Однако ввиду актуальности вопроса представляется желательной тщательная клиническая проверка этой методики.
К химическим ожогам глаза относятся также поражения, развивающиеся в его тканях после попадания в конъюнктивальный мешок частиц анилинового (химического) карандаша. Как и ожоги известью, они не относятся к боевым травмам, но имеют иногда место у военнослужащих и в мирное, и в военное время. Частицы анилинового карандаша чаще обнаруживаются в нижнем своде конъюнктивы. При постепенном их растворении краска (метилвиолет) пропитывает ткань конъюнктивы, распространяясь вширь и вглубь. Густо окрашенная ткань подвергается глубокому некрозу. При этом гибнут также нервы и сосуды в перикорнеаль-ной области, роговица мутнеет и подвергается распаду.
Во избежание столь тяжелых последствий необходимо срочно удалять из конъюнктивального мешка все попавшие в него частицы анилинового карандаша. Иногда приходится иссекать также наиболее густо окрашенные и подвергшиеся некрозу частицы конъюнктивы. После этого конъюнктивальиый мешок промывают свежеприготовленным 5% раствором таннина (таннин обезвреживает основные анилиновые краски, превращая их в нерастворимые соединения).
Дальнейшее лечение заключается в повторном закапывании в глаз раствора таннина, а также в закладывании мазей (синтомициновой или альбуцидной), как и при других видах химических ожогов глаза, Заслуживает внимания предложенный недавно метод нейтрализации остатков анилинового карандаша в тканях с помощью субконъюнктивальной инъекции раствора аскорбиновой кислоты из обычных ампул. Немек вводил под конъюнктиву 1 мл такого раствора вместе с небольшим количеством новокаина и наблюдал быструю нейтрализацию и обесцвечивание краски.
Проверка этого метода лечения в эксперименте на кроликах, проведенная н нашей клинике (П. И. Юрченко), показала следующее. При поражениях глаз анилиновым карандашом местное лечение аскорбиновой кислотой в виде глазных капель и инъекций под конъюнктиву не вызывало быстрого обесцвечивания «фиолетового» карандаша, но тем не менее заметно ослабляло тяжесть поражения глаза и укорачивало длительность заболевания. Применение 5% раствора таннина в контрольной серии опытов оказалось менее эффективным.
Своеобразный характер имеют термохимические ожоги фосфором. Горящие частицы фосфора, попадая в ткани, продолжают гореть в них. Необходимо срочно извлечь кусочки фосфора пинцетом или смыть их обильной струей воды. После этого на кожу следует прикладывать примочки из 5% раствора медного купороса, а в конъюнктивальный мешок нужно впускать капли 1 % медного купороса. При ожогах фосфором не следует пользоваться мазевыми повязками. На время эвакуации рекомендуется накладывать на глаз повязку, сухую или смоченную 2% раствором соды.
К термохимическим следует отнести также ожоги, которые наблюдались во время Великой Отечественной войны при попадании в глаза и на кожу лица зажигательной жидкости из взорвавшихся противотанковых бутылок. М. Л. Краснов, описавший клиническую картину этих поражений, считает, что она свидетельствует о преимущественно химическом характере ожога.
Кожа век и лица в первые часы после попадания на нее противотанковой жидкости покрыта желтоватым липким слоем, который не смывается водой или влажной ваткой. В дальнейшем здесь образуется плотная желтая или буроватая корка, постепенно отторгающаяся. Кожа под ней представляется гиперемированной или мокнущей, но быстро эпителизируется без образования рубцов.
При ожоге глаз противотанковой жидкостью наблюдаются слезотечение, светобоязнь, сильный отек век и блефароспазм. Конъюнктива отечна, мертвенно бледна; роговица теряет блеск, кажется тусклой и иногда эрозирована. Однако, несмотря на тяжесть клинической картины ожога в первые дни, в дальнейшем все явления довольно быстро проходят, не оставляя следов в конъюнктиве и роговице. Зрение полностью восстанавливается. Лечение — симптоматическое (дикаин, синтомициновая мазь, каротон, ношение очков-консервов с темными стеклами).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение отравления и ожога щелочью
Литературные данные не позволяют делать четких выводов из-за неопределенности информации о количестве проглоченных веществ, объединения в одну группу взрослых и детей, кислотных и щелочных поражений, отсутствия или разницы в классификации ожогов, разногласий по поводу схем антибиотической, кортикостероидной терапии, применения разбавителей и т. д.
а) Стабилизация состояния при отравлении щелочью. Недостаточность дыхания встречается редко, но возможна в связи с отеком мягких тканей. Если эндотрахеальная интубация при непосредственном наблюдении невозможна (проводить ее вслепую в таких ситуациях противопоказано), может потребоваться крикотиреоидотомия или трахеостомия. Кислород дают по показаниям.
Шок указывает на высокую вероятность прободения и требует внутривенной инфузионной терапии.
б) Очистка пищеварительного тракта. Предпочтительные разбавители — молоко и вода, особенно при приеме твердых частиц щелочи, которые прилипают к стенкам тракта. Хотя разбавители рекомендуются почти всегда, их польза при отравлении жидкими щелочами бывает спорна, поскольку индуцируемая рвота приведет к повторной экспозиции пищевода к едкому веществу.
Взрослому назначают не больше двух стаканов воды. Некоторые авторы выступают против применения разбавителей в качестве универсальной меры первой помощи, поскольку эффективность ее не доказана, а риск, связанный со рвотой, вполне реален. Разбавлять щелочь, вероятно, бесполезно, если с момента ее приема прошло более 1 ч. Нейтрализующие соединения давать ни в коем случае нельзя, поскольку экзотермическая реакция может усугубить химическое поражение.
Впрочем, Homan и соавт. считают, что нейтрализация рН слабой кислотой ослабляет едкое действие щелочей. Однако такое нейтрализующее разбавление принесет пользу, если провести его практически сразу. Homan и соавт. настаивают, что делать это нужно не позднее чем через 5 мин после приема внутрь щелочи.
Слабительные и рвотные средства абсолютно противопоказаны. Считается, что рвота повышает риск дисфункции верхних дыхательных путей и поражения пищевода, вторично подвергая их ткани действию едкого вещества. Кроме того, вызываемое ею повышение внутрипросветного давления в принципе способствует прободению ослабленной стенки пищеварительного тракта. Активированный уголь щелочей не адсорбирует и лишь затрудняет эндоскопическое обследование. Промывание желудка при отравлении едкими щелочами противопоказано.
Пораженные глаза и кожу промывают большим количеством солевого раствора в течение как минимум 20 — 30 мин. Повреждение глаз щелочами требует после промывания неотложного офтальмологического обследования.
в) Антидоты щелочи. Нейтрализующие средства противопоказаны.
г) Поддерживающая терапия при отравлении щелочью:
1. В первое время пероральное питание отменяют.
2. Ведут мониторинг водно-электролитного баланса.
3. В тяжелых случаях путем серийных физикальных исследований и наблюдения за показателями жизненно важных функций следят за возможным развитием таких осложнений, как прободение пищевода, сепсис, медиастинит и кровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
4. Применение назогастральной трубки в качестве стента и для кормления пациента спорно, и в любом случае ее следует вводить только одновременно с эндоскопией. Некоторые авторы рекомендуют раннее хирургическое вмешательство и установку внутри-просветного стента при ожогах пищевода второй и третьей степени, поскольку требующие оперативного устранения перфорации могут остаться незамеченными [24\. Прием внутрь жидкого щелока иногда требует немедленного лечения опасных для жизни глубоких ожогов дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Meredith и соавт. рекомендуют раннюю фаринголарингоскопию, бронхоскопию и эзофагоскопию всего пищевода или до участка его кругового ожога II или III степени; диагностическую лапаротомию при выявлении таких ожогов; эзофагэктомию и резекцию желудка, если лапаротомия показывает его некроз; гастростомию с введением нити для последующего расширения отверстия у сильно пострадавших больных, которым решено сохранить пищевод и желудок.
5. Рекомендации по поводу стероидов основаны на результатах исследований подопытных животных, показывающих, что введение этих средств в первые 48 ч после приема щелочи замедляет образование стриктур. Высокие дозы кортикостероидов предрасполагают пациента к инфекции и прободению, а также маскируют симптомы перитонита и медиастинита. Стероиды противопоказаны, если высок риск перфорации или в анамнезе присутствуют пептическая язва или активная инфекция.
Эффективность кортикостероидов при лечении эндоскопически выявленных ожогов пищевода едкими щелочами изучена в ходе одного контролируемого катамнестического рандомизированного исследования. Оно показало, что развитие стриктур зависит от тяжести поражения и стероидная терапия на этот процесс не влияет. По-видимому, при ожогах I и II степени эти средства не нужны, а при ожоге III степени неэффективны и, возможно, даже опасны. При отравлениях едкими веществами кортикостероиды нельзя назначать как рутинное средство, однако они бывают полезны пострадавшим при одышке, стридоре, хрипоте и других признаках дыхательной дисфункции.
Одно из контролируемых катамнестических исследований наводит на мысль о том, что стероиды не помогают детям с такими отравлениями. Развитие стриктуры пищевода у них, скорее всего, коррелирует только с тяжестью поражения. У большинства пациентов с ожогами пищевода III степени стриктуры развиваются независимо от терапии.
6. Хотя опыты на животных говорят о пользе антибиотической профилактики при лечении стероидами, эффективность такого подхода с точки зрения снижения риска инфекционных осложнений у людей научно не доказана. Некоторые авторы рекомендуют воздерживаться от антибиотиков, пока не появились признаки прободения или вторичной инфекции.
7. Полное парентеральное питание в принципе помогает избежать травмы пищевода. Однако для оценки эффективности этой меры собрано слишком мало данных по тяжело пострадавшим пациентам.
8. Решение о раннем хирургическом вмешательстве (эзофагогастрэктомия с перераспределением ободочной кишки) для профилактики свищей, абсцессов и стриктур принимается после всесторонней оценки масштабов некротизации тканей.
9. Внутрипросветное шинирование силастиковыми трубками, применение пеницилламина и латирогенов (которые препятствуют образованию ковалентных поперечных сшивок в коллагене) как средств, ослабляющих образование стриктур, в настоящее время находятся на стадии доклинического исследования.
10. Рентгенограмма пищевода по поводу стриктур рекомендуется через 3 нед после приема щелочи. Пациента следует проинструктировать, чтобы при развитии дисфагии он немедленно обращался к врачу.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Химическое раздражение кожи является одним из видов реакции дермы в ответ на воздействие химически-активных веществ. Подобное раздражение нельзя оставлять без внимания. Дело в том, что даже небольшое количество химикатов, попавших на кожу, могут нанести ей значительный урон. Не следует ждать, что химическое раздражение пройдет самостоятельно. Не исключено даже отмирание участка кожи и невозможность его последующего самостоятельного восстановления.
Химическое раздражение кожи следует отличать от химического ожога. Так, при химическом раздражении не происходит повреждения глубинных слоев кожи, не захватывается слой стволовых клеток, которые являются ответственными за создание новой ткани.
Симптомы химического раздражения следующие:
Резко выраженное покраснение ограниченного участка кожи. Окраска приходит в норму достаточно медленно, в среднем на это уходит от 4 до 24 часов.
Местное увеличение температуры тела того участка, куда попало химическое вещество.
Отечность кожных покровов.
Возможно возникновение непродолжительных болезненных ощущений слабой интенсивности. Иногда раздражение сопровождается жжением и зудом кожи.
Шелушение кожного покрова усиливается спустя несколько дней от момента воздействия химического вещества на кожу. Это объясняется тем, что происходит обновление повреждённого эпидермиса.
Следует отметить, что химическое раздражение кожи не требует медицинской помощи, если симптомы самостоятельно проходят спустя 4-5 дней. Если на коже, кроме перечисленных симптомов наблюдается появление пузырей, то речь идёт о химическом ожоге. В этом случае врачебная консультация является обязательной.
Причины химического раздражения кожи
Причины химического раздражения кожи сводятся к попаданию на неё тех или иных химических веществ.
Различают следующие их типы:
Кислоты, среди которых: уксусная, лимонная, соляная, салициловая, щавелевая и борная. Раздражение при попадании небольшого количества вещества не обширное, возможно формирование плотной корочки на коже.
Газы, среди которых: пары фенола, бензина, щелочей, кислот, горчичный газ, метилбромид. Раздражение кожи при попадании на неё газов чаще всего не сильное, но достаточно обширное.
Некоторые лекарственные препараты, например, Метрогил гель, Зинерит, Базирон, Бензоила пероксид. Раздражение возникает при неправильном применении этих средств, особенно при избыточном нанесении их на кожу.
Не исключено раздражение кожи из-за длительного воздействия на неё антибиотиков. Такому виду раздражения чаще всего подвержены фармацевты, врачи, медицинские сестры. Возникает раздражение при длительном контакте кожи со стрептомицином, пенициллином и иными антибактериальными средствами. Возможно появление раздражения на коже после нанесения на неё серой ртутной мази.
Не исключено появление химического раздражения на коже после её контакта с некоторыми растениями, например, с цветками примулы, с листьями инжира, пастернака, растений семейства лютиковых и пр. В этом плане особенно опасными являются тропические и луговые растения.
Отдельно следует рассмотреть химическое раздражение кожи после нанесения на неё косметических средств (кремов, масок, пенок, лосьонов, тоников, пилингов и т. д.). Раздражение может возникать по причине того, что в них могут содержаться некачественные компоненты, которые использовали для создания собственного продукта недобросовестные производители. Иногда раздражение кожи объясняется тем, что на неё был нанесен просроченный продукт с истекшим сроком годности.
Спровоцировать химические ожоги способны металлы и соли металлов, нефтяные и минеральные масла, краски и щелочи. В этом случае необходимо срочное обращение за медицинской помощью, так как повреждения кожи будут довольно глубокими.
Лечения химического раздражения кожи
Лечение химическое раздражения кожи сводится к грамотному оказанию первой помощи пострадавшему. В первую очередь необходимо максимально удалить тот химический агент, который вызвал нежелательную реакцию. Для этого нужно подставить кожу под струю прохладной кипяченой или дистиллированной воды. Если такая возможность отсутствует, то подойдёт обычная проточная вода. Минимальная продолжительность промывания повреждённой поверхности составляет 5 минут. Не следует откладывать проведение данной процедуры, так как от своевременного оказания первой помощи зависит скорость устранения раздражения.
Помочь устранить химическое раздражение кожи могут следующие советы:
Важно, чтобы на повреждённую кожу не попали частицы земли, домашняя пыль, любая биологическая жидкость (слюна или кровь животного или человека). Только так можно предупредить инфицирование кожных покровов. Для этого на кожу накладывается асептическая повязка. Лучше всего для этой цели использовать бинт.
Если человек испытывает дискомфорт, боль или жжение, то можно принять таблетку Цитрамона, Нимесулида, Мелоксикама или иного средства из группы НПВС.
Как только появляется возможность, на раздраженную поверхность кожи следует наложить антисептическую и ранозаживляющую мазь. После этого кожу нужно вновь забинтовать.
Ускорить восстановление тканей после химического раздражения помогают мази с солями серебра.
Следует принять во внимание, что химическое раздражение не следует устранять с помощью растительных средств. Реакция взаимодействия химических компонентов с растительными веществами бывает абсолютно непредсказуемой, поэтому имеется риск более глубокого повреждения тканей.
Для устранения химического раздражения кожи важно знать, какие средства выступают нейтрализаторами тех или иных веществ:
Фосфор нужно удалять с кожи водой, путём полного её погружения в жидкость.
Щелочь нельзя нейтрализовать кислотами, а кислоты щёлочью. Если игнорировать это правило, то произойдет ещё большее выделение тепла, что приведет к усилению раздражения.
Прежде чем накладывать повязку, рану нужно промывать не менее 15 минут. Если этого не сделать, то химическое вещество (даже его незначительное количество) под повязкой может прожечь ткани до костей.
Запрещено обрабатывать раздраженную поверхность перекисью водорода, йодом, марганцовкой. Каждый из этих растворов может нанести вред кожным покровам.
Популярным методом народной медицины является наложение на раздраженную поверхность барсучьего или медвежьего жира. Однако делать это не следует, так как создается отличная среда для размножения бактерий и микробов, что будет способствовать развитию нагноения.
Химическое раздражение кожи можно самостоятельно устранить в домашних условиях, если действовать правильно. В том случае, когда спустя 3-4 дня улучшения состояния не наблюдается, следует обязательно обратиться к врачу.
Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог
Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы
Читайте также: