Что лучше облучение или операция при раке кожи

Обновлено: 28.04.2024

Лечение рака кожи

Базальноклеточный рак кожи(БКР), как разновидность может проявляться в нескольких формах, каждая из которых имеет особенности лечения. Поверхностная форма проявляется в виде пигментированной бляшки с красновато-коричневыми участками либо гипопигментацией. Размер пораженных очагов кожи колеблется от 2 до 4 см, они могут сливаться и образовывать единый узел. Такие опухоли удаляют при помощи криодеструкции, то есть жидкого азота. Это малотравматичная операция. Она применяется при расположении опухолей на лице и при невозможности традиционного хирургического вмешательства (по медицинским показаниям или в связи с возрастом). Используется для лечения такой формы рака и лазерная терапия. Это современный метод, который уничтожает опухоль путем коагуляции. При этом почти не повреждаются здоровые ткани, и сохраняется отличный косметический эффект. В случае прорастании опухоли вглубь тканей более, чем на 3 см используют кюретаж с электрокоагуляцией. Применяют этот метод радиохирургии с использованием аппарата «Сургитрон».

Плоская форма, как правило, не имеет внешних проявлений на коже, но затрагивает глубоко лежащие ее слои. Методика ее лечение мало чем отличается от той, которая применяется в борьбе с поверхностной формой рака.

Нодулярная (узелковая) форма рака кожи более опасна, чем поверхностная. При этом наблюдается появление узелков перламутрово-розового цвета и с приподнятыми краями. Опухоль имеет обыкновение расти в глубину и расширяться, повреждая здоровые ткани и прорастая в них. Для лечения этой формы злокачественных опухолей используют хирургическую операцию. При ее проведении захватывают и удаляют и участки здоровой кожи в пределах 2 см, но из-за того, что края опухоли бывают размытыми, не всегда удается добиться положительного эффекта.

Склеродермоподобная форма рака кожи – очень агрессивная (способная к неконтролируемому быстрому размножению) форма. При этом заболевании на коже появляется напоминающая рубец опухоль с твердой блестящей поверхностью. Для ее устранения применяют традиционную хирургическую операцию или более прогрессивный метод Моса. При этом каждый слой опухоли удаляется отдельно и замораживается для дальнейшего исследования. Это один из самых трудоемких и, тем не менее, надежных способов, дающих отличные результаты. Метод Моса применим при злокачественных опухолях на лице, губах, носу, а также когда края ее размыты и трудноопределимы.

Кистозную форму рака кожи диагностируют редко. При этом заболевании центральная часть новообразования образует кисту. При всех формах рака может применяться также рентгенотерапия. Используют ее в случаях, когда по объективным причинам невозможно удаление опухоли. Исключение составляют случаи, когда опухоль большая по размеру или кровоточащая. Помимо облучения в таких случаях временный эффект дают лекарственные препараты, самым современным из которых является «Висмодегиб», блокирующий дальнейшее развитие опухоли. Примерно двадцать процентов злокачественных образований кожи можно отнести к плоскоклеточному раку.

В подавляющем большинстве случаев озлокачествлению предшествуют предраковые состояния: трофические язвы, псориаз, появление рубцов и т. д. при этом клинические проявления бывают двух типов.

Опухолевый тип. Проявляется в виде разрастаний, бляшек или узлов различных оттенков, единичных или множественных.
Язвенный тип отличается двумя формами. При поверхностной форме язва с неровными краями распространяется по периферии. При глубокой – захватывает нижележащие слои, образуя язву с желтым или красновато-желтым дном.

Плоскоклеточный рак кожи является куда более агрессивной формой злокачественных опухолей, часто дающей метастазы и имеющей плохой прогноз при лечении. Наиболее часто применяется хирургический метод с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей, а также пораженных опухолью региональных лимфоузлов. При обширных опухолях впоследствии бывает необходимо также применение пластической хирургии. Наличие метастазов является показанием к применению лучевой и криотерапии. При неоперабельных опухолях прибегают к лекарственным препаратам на основе платины.

Лечение метатипического рака кожи не отличается от методик других форм рака кожи. Этот тип занимает промежуточное положение между плоскоклеточным и БКР типом новообразований.

Лучевая терапия при раке кожи

Лучевая терапия при злокачественных новообразования кожи используется как самостоятельный метод терапии или в комбинации с хирургической операцией. При лучевой терапии используется нейронное излучение, бета-излучение, гамма-излучение, рентгеновские лучи. Современные схемы лечения позволяют свести к минимуму облучение здоровых клеток. В злокачественных же клетках разрушаются молекулы, они гибнут или теряют способность к делению. Показаниями к лучевой терапии являются:

Противопоказание к общему наркозу и невозможность из-за этого провести операцию
Терапия рецидивировавшего рака кожи
Необходимость в достижении хорошего косметического эффекта
Большой размер новообразования
Расположение опухоли в труднодоступных для оперативного вмешательства местах
Удаленное расположение новообразования от крупных сосудов и жизненно важных органов

Лечение рака кожи производится контактным методом. Индивидуально устанавливается длительность процедуры, доза облучения и количество сеансов. При проведении процедуры нужно лечь на кушетку и лежать неподвижно. Излучатель прикладывают к новообразованию, и проводится сеанс лучевой терапии длительностью до 10 минут. После сеанса лечения Вы не будете испытывать боли или каких-либо неприятных ощущений. После процедуры необходимо отдохнуть 10-20 минут и идти домой. Радиация не накапливается в организме во время лечения. Поэтому Вы можете не бояться облучить здоровых людей и свободно общаться с ними. Эффективность лучевой терапии сравнима с эффектом хирургической операции. Однако этот метод является менее травматичным. На начальных стадиях лучевое лечение проиводит к выздоровлению в 95 процентах случаев.

Химиотерапия при раке кожи

Химиотерапия – это метод лечения злокачественной опухоли при помощи токсических веществ. Их действие основывается на повреждении раковых клеток и препятствии их размножению. Показаниями к химиотерапевтическому лечению являются:

Отказ пациента от операции
Большие опухоли, которые не поддаются оперативному лечению ( лечение –внутривенное введение химиопрепаратов)
Рецидив базалиомы
Рак кожи 3-4 степени с рецидивами
Маленькие по размеру опухоли лечатся мазями

Для терапии опухолей 1 и 2 стадии используется проспидиновая мазь или эмульсия фторурацила. Мази наносятся в виде аппликаций под повязки в течение 3-4 недель. При лечении метастазов химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно капельно. Используются такие лекарства, как цисплатин, метотрексат. Интервал между курсами лечения составляет 3 недели. Длительность терапии зависит от стадии рака.

Химиотерапия рака кожи является эффективным дополнением к операции и лучевой терапии. Однако, как самостоятельный метод, она применяется нечасто. Лечение химиотерапией сопряжено с множеством побочных эффектов. Щадящими методами лечения являются криотерапия, лазерная деструкция, местное лекарственное лечение. При криотерапии опухоль замораживают с использованием жидкого азота при температуре – 190 градусов. При лазерной деструкции опухоль выжигают лазером. Для местного лекарственного лечения применяются проспидин, блеомицин, циклофосфамид, метотрексат.

Рак кожи – это злокачественное новообразование, которое диагностируется легче других онкологических заболеваний. На начальных стадиях избавиться от нее можно за один день. Помните это и не затягивайте с обращением к врачу, если Вы обнаружили у себя на коже необычное образование.

Побочные эффекты при химиотерапии рака кожи

Химиотерапия является весьма эффективным методом лечения злокачественных новообразований. Химиотерапевтические препараты оказывают воздействие на клетки, которые быстро делятся. Но, необходимо иметь в виду, что в организме человека, кроме раковых клеток, есть и здоровые клетки, которые характеризуются быстрым ростом и делением. Это клетки кроветворной системы и крови, ротовой полости, слизистой желудочно-кишечного тракта, влагалища, носа, клетки волосяных луковиц и ногтей.

Однако есть и положительная сторона: эти клетки могут восстанавливаться в результате повреждения от химиотерапевтического лечения в отличие от раковых клеток. Раковые клетки не обладают такой способностью. Поэтому после окончания химиотерапии все побочные эффекты пройдут – вырастут волосы, пройдут инфекционные осложнения, вернется энергичность.

Одним из побочных эффектов таксотера является повышенное слезотечение. Он вызывает раздражение слезных протоков. Адриамицин может токсически воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Для того, чтобы избежать нежелательного эффекта адриамицин применяется в безопасных дозах.

Записаться в Онкологическую больницу «Европейская клиника»:

Стоит открыть браузер в поисках информации о методах лечения рака, как пользователя накрывает информационная “лавина”, состоящая из наименований различных методик, принципов лечения, видов медицинской техники и торговых марок. Так почему, вопреки высокому уровню развития медицинской науки и техники в отрасли онкологии, лечение рака, выраженное в сухих цифрах статистики, не радует мировое сообщество? Давайте попробуем разобраться.

О важности раннего выявления заболевания для эффективного лечения рака мы писали на примере лечения рака груди, сделав акцент на самодиагностике и опасности игнорирования симптомов рака, характерных различным локализациям.

Лечение рака и научно-технический прогресс в медицине

Поэтому сегодня поговорим о высокотехнологичных (в т.ч. роботизированных) технологиях лечения рака, вернее, об их доступности в России. Итак, диагноз установлен, время терять нельзя. С чего начинает лечение рака пациент или его родственники? Как показывает практика общения с пациентами онкологической клиники МИБС, первым шагом становится поиск информации о том, как обойтись без традиционного хирургического вмешательства - в лечении рака это пугает больше всего.

Именно на этом этапе многие впервые знакомятся c историей и принципами действия современных неинвазивных методов лечения рака (радиохирургией, лучевой терапией): начинают вникать в различия радиохирургии на Кибер-ноже и на Гамма-ноже, изучать особенности лучевой терапии на аппаратах Томотерапии (Tomotherapy) и ТруБим (TrueBeam), оценивать преимущества IMRT-лучевой терапии перед традиционным методом лучевого лечения встречными полями, которые еще можно встретить во многих онкологических центрах России и соседних стран.

На этом же этапе у пациента, если ему все же показано хирургическое вмешательство, как часть сочетанного лечения, формируется спрос на малотравматичную видеохирургию (эндоскопическая хирургия).

Современное лечение рака, воплощенное в сложнейших комплексах, находящихся в распоряжении врачей Онкологической клиники МИБС (слева направо, сверху вниз): Линейный ускоритель, Гамма-нож, Кибер-нож, Протонная терапия

Обычно, возможности технологий диагностики и лечения рака, которые использует современная онкология, впечатляют и вдохновляют.

Но следующим этапом станет разговор вооруженного информацией пациента с лечащим врачом или консультантом клиники, в которую он обратится. И тут здоровье, а, зачастую, и жизнь пациента зависит от правильности выбора онкологической клиники, точнее, от ее оснащения.

Лечение рака в России: из двух зол выбираем меньшее

К сожалению, доля частных медицинских учреждений в онкологии России невелика, а их финансовые возможности редко позволяют иметь в своем распоряжении несколько различных типов оборудования, на котором проводится безоперационное (радиохирургия, высокоточная лучевая терапия) или малоинвазивное (эндоскопическая хирургия) лечение рака. Справедливо это и для большинства клиник из соседних государств, а также Турции и Израиля, которые также активно продвигают “свое” лечение рака в русскоязычном сегменте интернета.

В таких условиях пациент, которому однозначно показана радиохирургия (например, при раке слюнных желез), становится объектом убеждения, что справится и лучевая терапия. Либо пациент вынужден по финансовым причинам отказаться от лечения метастазов в головной мозг на Кибер-ноже только потому, что консультирующий его специалист настоятельно не рекомендует более дешевый Гамма-нож по причине наличия в данной клинике только Кибер-ножа, а то и убеждает, что нейрохирургическая операция с трепанацией черепа - это “проверенное временем лечение”.

Применительно к государственной онкологии (которая, хоть с каждым годом и пополняется современными аппаратами, но все еще недостаточно оснащена современным оборудованием, на котором можно проводить высокотехнологичное лечение рака), пациентам могут быть предложен формат “да, у частников отличные машины, но у них нет такого опыта как у нас”. И согласившийся пациент получает двухмерную (2D) лучевую терапию с обычным “набором” побочных явлений (в т.ч. в разы более высокую вероятность рецидива рака и возникновения вторичных опухолей) вместо высокоточной IMRT-лучевой терапии на современных линейных ускорителях, например TrueBeam, позволяющих подвести максимальную дозу излучения в объем опухоли без передачи значительной дозы здоровым тканям.

Аналогично и в хирургии - большие полостные операции в 75% случаев могут быть проведены методом эндоскопической видеохирургии, но многим пациентам сообщать об этом хирурги не спешат.

Лечение рака в Онкологической клинике МИБС

Весь путь становления и развития службы онкологической помощи в Медицинском институте им. Березина Сергея (МИБС) был связан с расширением круга запросов наших пациентов и необходимостью соответствовать уровню качества лечения рака в лучших клиниках мира.

Начав с узкого профиля радиохирургического лечения рака на Гамма-ноже, мы расширили спектр услуг за счет радиохирургии на Кибер-ноже (позволяет лечить солидные опухоли не только головы и шеи, но и любой части тела), затем приобрели линейный ускоритель TrueBeam, который позволил предложить нашим пациентам высокоточную лучевую терапию, значительно расширив список видов и локализаций рака, лечение которых проводится в Онкологической клинике МИБС.

А с 2017 года мы запустили первый в России (и на всем постсоветском пространстве) Центр протонной терапии, предлагающий лечение рака самым совершенным и безопасным методом лучевой терапии из существующих на сегодняшний день в мире.

Одновременно МИБС развивает другие методы, без которых невозможно представить современное лечение рака по ведущим мировым протоколам:

органосохраняющую хирургию (с ограниченным объемом резекции и одномоментной пластической коррекцией, что особенно актуально при раке молочной железы);
видеоэндоскопическую хирургию (малоинвазивные вмешательства, при которых удаление опухоли производится через небольшие проколы брюшной стенки, а сама операция проходит под непосредственным видеоконтролем миниатюрной камеры);
химиотерапию;
таргетное лечение опухолей;
иммуноонкологию.

Имея в своем арсенале практически все из современных методов лечения рака, нашим врачам нет необходимости “лоббировать” ту или иную технологию - мы делаем ставку на потребности пациента в достижении максимальной эффективности лечения по минимально возможной цене.

Стоимость лечения рака - всегда ли “дорого” значит “хорошо”?

Вопрос сравнения стоимости лечения рака сознательно не включается нами в обсуждение - в России доступно государственное целевое финансирование на получение гражданами высокотехнологичной онкологической помощи в частных клиниках, в том числе и на лечение рака в Онкологической клинике МИБС (какое именно лечение и для жителей каких регионов России покрывает ОМС Вы можете узнать, обратившись в наш контакт-центр).

Но и при невозможности конкретного пациента получить такое финансирование (так называемую «квоту»), стоимость квалифицированного, проведенного согласно лучшим мировым стандартам, лечения рака в России остается одной из самых низких в мире. Поэтому все чаще Онкологическую клинику МИБС выбирают иностранные пациенты, которых привлекает обеспеченность современнейшим оборудованием и квалификация специалистов.

Более низкая конечная стоимость лечения достигается за счет меньших расходов на проезд/перелет, госпитализацию пациентов, и высокой эффективностью использования оборудования (например, Гамма-нож, работающий в онкологической клинике МИБС пять лет подряд становится первым в мире по количеству проведенных радиохирургических вмешательств).

Как видим, лечить опухоли в России, на том же оборудовании и с той же эффективностью, что и в странах, лечение рака в которых в обществе принято считать “эталонным”, - вполне реально.

Второе мнение онколога спасает жизни

Но как сделать правильный выбор в пользу именного того плана лечения (видов и методик, оборудования), которое будет максимально эффективным в конкретном клиническом случае, а не будет продиктовано имеющимися в распоряжении определенного онкологического центра техническими возможностями, либо их отсутствием?

Такая возможность есть. “Второе мнение врача” (онкопациентам - “Второе мнение онколога”) - это право пациента получить независимое экспертное заключение в любой из клиник мира.

В частности, Онкологическая клиника МИБС предлагает “второе мнение” в виде заочной предварительной консультации по поводу комплексного лечения опухолей с применением всех доступных в МИБС методов лучевого лечения рака: протонной терапии, радиохирургии, высокоточной лучевой терапии.

Пришлось сразиться с серьезным недугом? Дайте себе возможность выбора - обратитесь в контакт-центр Онкологической клиники МИБС прямо сейчас, чтобы определить, какие еще возможности современной медицины можно привлечь для победы над Вашим заболеванием.

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Узловая форма базалиомы

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

Узловая базалиома с изъязвлением

Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

Поверхностная форма базалиомы

Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

Склеродермоподобная форма базалиомы

Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

Пигментная форма базалиомы

Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Язвенная форма базалиомы

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм

Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре

Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

5-фторурациловая мазь;
мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
фотодинамическая терапия;
криодеструкция.

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Симптомы и признаки

То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.

Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.

Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:

Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака

Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.

Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Фото в начальной стадии

Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.

Существует 2 формы этой фазы заболевания:

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Петербургские врачи-онкологи успешно лечат некоторые виды рака без хирургических вмешательств – с помощью современных «лучевых технологий». Такая «операция без ножа» позволяет не только сохранить жизненно важные органы и ткани, но и восстановить их нормальную работу. О том, какие онкологические заболевания можно лечить лучевой терапией без хирургических операций рассказывает заведующий отделением радиотерапии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, доктор медицинских наук Сергей Николаевич Новиков.

Насколько эффективна лучевая терапия? В настоящее время, лучевое лечение в качестве альтернативы хирургическому может быть выполнено больным раком предстательной железы, некоторым больным ранними стадиями рака легкого, поджелудочной железы.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы входит в число самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин (занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости). Наиболее часто выявляется у мужчин старше 55-60 лет. В большинстве случаев течение заболевания относительно благоприятно. Однако, процесс может приобретать агрессивную форму с обширным метастазированием.

Формы рака предстательной железы, при которых используется лучевая терапия: у пациентов с локализованным раком предстательной железы без признаков генерализации заболевания, в частности, без метастатического поражения костей.

Преимущества этого вида лечения предстательной железы: основное достоинство современных методов лучевой терапии (брахитерапия, стереотаксическая лучевая терапия) заключается в возможности избежать ряда серьезных осложнений, возникающих при хирургическом лечении, таких как недержание мочи, которая возникает после операции в 20%-30% случаев и импотенции, наступающей в 70%-100% случаев.

Какие виды лучевой терапии применяются: к наиболее эффективным методам лучевой терапии рака предстательной железы относится брахитерапия источниками высокой мощности дозы (высокодозная брахитерапия) и стереотаксическая лучевая терапия. В отличие от «обычной» дистанционной лучевой терапии брахитерапия и стереотаксическая лучевая терапия позволяют значительно увеличить дозу, подводимую к опухоли, и существенно снизить лучевую нагрузку на окружающие нормальные ткани, что делает лечение намного безопасней.

Сколько длится лечение: у большинства больных лечение включает в себя 1-3 госпитализации по 2-4 дня. При более распространенных варианта рака предстательной железы оно может продолжаться 6-8 недель и более.

Рак легкого

Рак легких занимает первое место у мужчин, болеют им не только курильщики. Заболевание быстро прогрессирует. Основной метод лечения – хирургический. Во время оперативного вмешательства, как правило, удаляют все легкое или пораженную опухолью долю легкого.

Формы рака легкого, при которых используется лучевая терапия: при наличии локализованного процесса с первичным опухолевым очагом размером не более 3-4 см и отсутствии признаков поражения регионарных лимфоузлов.

Преимущества этого вида лечения: самым важным преимуществом стереотаксической лучевой терапии у больных раком легкого является возможность проведения радикального (направленного на излечение) лечения больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Это связано с щадящим характером этой технологии лучевой терапии

Какие виды лучевой терапии применяются: при лечении больных локализованным раком легкого наиболее эффективным и безопасным видом лучевого лечения является стереотаксическая лучевая терапия.

Сколько длится лечение: продолжительность госпитализации при выполнении стереотаксической лучевой терапии рака легкого составляет 4-7 дней и включает в себя 1-3 дня предлучевой подготовки и последующие 3-4 сеанса облучения.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы относится к числу наиболее агрессивных онкологических заболеваний.

Формы рака поджелудочной железы, при которых используется лучевая терапия: при локализованных формах заболевания и отсутствии прорастания опухоли в стенку двенадцатиперстной кишки или желудка.

Преимущества этого вида лечения: стереотаксическая лучевая терапия используется у тех больных раком поджелудочной железы, которые не смогут перенести хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний, а также в предоперационном режиме.

Какие виды лучевой терапии применяются: стереотаксическая лучевая терапия.

Сколько длится лечение: продолжительность госпитализации при выполнении стереотаксической лучевой терапии рака поджелудочной железы составляет 4-7 дней и включает в себя 1-3 дня предлучевой подготовки и последующие 3 сеанса облучения.

В настоящее время специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова исследуются возможности проведения химиолучевой терапии пациентам с раком молочной железы вместо хирургического лечения, которое до недавних пор считалось обязательным. Это поможет, в том числе, повысить качество жизни пациенток, для большинства которых, несомненно, важно сохранить свою природную красоту и женскую привлекательность.

Авторская публикация:
НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
радиолог, онколог, радиотерапевт
ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

В России среди всех злокачественных опухолей рак кожи по частоте встречаемости занимает третье место (после рака желудка и легких) и составляет около 11–28 %.

Плоскоклеточный рак кожи (далее ПКРК) – злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов и способная вырабатывать кератин, часто возникает на фоне предраковых заболеваний кожи. ПКРК – второй в структуре заболеваемости рак кожи (рисунок 1) после базальноклеткочного рака (базалиомы).

Невозможно установить единственную причину возникновения опухолей кожи, однако наиболее важным фактором является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Кожный покров двух разных людей не одинаково восприимчив к воздействию ультрафиолетового излучения типа В (длина волны 290–320 нм) и типа А (320–400 нм), что определяется шестью фототипами кожи (рисунок 2). Первый и второй фототипы отличаются наибольшей вероятностью возникновения солнечного ожога, а пятый и шестой – наименьшей.

Следует отметить такие факторы риска, как врожденный или приобретенный иммунодефицит (что связано не только с таким заболеванием, как ВИЧ, но и с необходимостью принимать препараты, снижающие иммунитет, например, после трансплантации органов), контакт с мышьяком и ионизирующей радиацией. ПКРК является наиболее частой опухолью, которая развивается на фоне предсуществующего рубца или длительно незаживающей раны, язвы. Описан ряд наследственных синдромов, в рамках которых возможно возникновение плоскоклеточного рака кожи: альбинизм, пигментная ксеродерма.

Предраковые состояния и условия

У человека могут быть предшественники рака (предраковые состояния), которые при стечении определенных неблагоприятных факторов иногда могут озлокачествляться: актинический кератоз, кожный рог, трофические язвы, кератоакантома. Редко рак кожи развивается de novo (на «пустом месте»).

Так, к примеру, актинический (старческий) кератоз возникает чаще у мужчин старше 50 лет, на открытых участках тела. В своем развитии происходят изменения от розового пятна неправильной формы с гладкой поверхностью до очерченного скопления ороговевших чешуек желто-коричневого цвета. Отличить актинический кератоз от инвазивной формы плоскоклеточного рака кожи невозможно без данных патоморфологического или цитологического исследования, т.е. исследования кусочка ткани под микроскопом.

В отличие от предраковых состояний имеются предраковые условия («облигатный предрак»), который практически всегда подвергается злокачественной трансформации. К нему относятся следующие заболевания: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра.

Например, в основе пигментной ксеродермы – повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, связанная с аутосомно-рециссивным типом наследования. Первые симптомы появляются в еще детском возрасте: красные, слегка воспалительные пятна, на месте которых впоследствии образуются очаги пигментации. Превращение в рак происходит в 100 % случаев.

Клиническая картина заболевания

Плоскоклеточный рак кожи чаще всего формируется на участках кожи, подверженной постоянному УФ-излучению: в 70–80 % случаев поражается поверхность головы и шеи, в 8 % случаев тыльная поверхность кистей и предплечий. ПКРК у мужчин развивается чаще, чем у женщин.

Заподозрить плоскоклеточный рак можно, обнаружив опухоль или язву кожных покровов, которые быстро увеличиваются в размерах. При присоединении воспалительного компонента вследствие инфицирования возникают боли. Выделяют 3 формы ПКРК: язва, узел, бляшка.

Язвенная форма (рисунок 3) характеризуется резко приподнятыми краями, окружающими язву в виде валика. Края язвы придают ей вид кратера, серозно-кровянистый экссудат засыхает в виде корочек. От новообразования исходит неприятный запах.

Раковый узел (рисунок 4) по внешнему виду напоминает цветную капусту или гриб на широком основании, коричневого или ярко-красного цвета, поверхность которых может быть покрыта трещинами или язвами.

Раковая опухоль в виде бляшки (рисунок 5) плотной консистенции с мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстро распространяется в подлежащие поверхности.

Диагностика

Поскольку диагноз ПКРК должен подтверждаться исследованием кусочка пораженной ткани под микроскопом, то крайне важно заключение врача-патологоанатома.

План обследования в зависимости от стадии заболевания:

Лечение

При локальных стадиях заболевания (I-II стадия) предпочтение отдается хирургическим методам лечения. В случае противопоказаний к хирургическому лечению рекомендованы:

— фотодинамическая терапия (ФДТ);

Лечение плоскоклеточного рака кожи с метастазами в регионарные лимфоузлы (III стадия) заключается в удалении регионарных (близкорасположенных) лимфоузлов с последующей лучевой терапии.

Решение о проведении лечения больных метастатическим и нерезектабельным раком кожи (III нерезектабельная и IV стадия) принимается совместно хирургом, химиотерапевтом и радиотерапевтом.

Рекомендации по первичной профилактике опухолей кожи:

Главной целью первичной профилактики является предотвращение солнечного ожога кожи. Для этого следуйте приведенным ниже рекомендациям:

Необходимость защиты от ультрафиолетового излучения определяется уровнем УФ-индекса в этот день. Для его ежедневного мониторирования можно воспользоваться данными мобильного приложения, а также сайтами о прогнозе погоды. При УФ-индексе более 2 необходима защита от солнца (см.Таблицу ниже).

На современном рынке представлены средства, защищающие как от УФ-лучей типа А, так и типа В. Для описания степени защиты используются индексы. Для ультрафиолетовых лучей типа A – PPD (Persistent Pigment Darkening), для лучей типа В – SPF (Sun Protecting Factor). Лицам с I или II фототипом можно дать универсальный совет использовать кремы с SPF 30–50+ и максимальным PPD 42.
Загорать рекомендуется в утреннее время (до 11–12 часов) и вечернее время (после 15–16 часов).
Не пользоваться лампами для искусственного загара.

Мерами профилактики рака кожи также являются: защита рубцов от механических травм; строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены; лечение язв.

Осмотр кожи

Осмотр кожи рекомендуется не реже 1 раза в 3–6 месяцев с использованием зеркал: панорамного и ручного.

Особое внимание следует уделять пятнам размером более 4 мм, имеющим асимметрию формы, неровные края, двухцветную окраску (часто наблюдаются различные оттенки коричневого). Стоит обращать внимание и на их изменения с течением времени: родинка может стать толще, увеличиться в размерах, изменить рельеф. Иногда часть пятна начинает бледнеть и исчезать.

Если вы заметили пигментные пятна, подходящие под данное описание, то обратитесь к дерматологу или онкологу. Не всегда данные признаки говорят об озлокачествлении, однако точный ответ на этот вопрос может дать лишь врач, выполнив осмотр и необходимые исследования.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: «Плоскоклеточный рак кожи» (протокол от 20.12.2019г. №10/2-3-4). М.: 2020. — 89с.
Давыдов, М. И. Онкология : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев [и др. ]. — Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. — 920 с. : ил. — 920 с.
Пустынский И.Н., Кропотов М.А., Ткачев С.И., Пачес А.И., Алиева С.Б., Ягубов А.С., Бажутова Г.А., Сланина С.В. и др. Лечение больных плоскоклеточным раком кожи головы и шеи. Российский онкологический журнал. 2013г.
Ганцев, Ш. Х. Рак кожи. Меланома / Ганцев Ш. Х. , Кзыргалин Ш. Р. , Тимин К. Е. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 160 с. (Серия «Онкология»).
Снарская Е.С. Фотоканцерогенез и профилактика рака кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней.2012г. — 10-13 с.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный». М.: 2018. — 35с.
Рак кожи. Меланома. Клиника, диагностика, Лечение. Методическое пособие для врачей/сост.: организационно-методический отдел ГУЗ ОКОД. — Ульяновск: 2020г. -27с.

Авторская публикация:
Червяк Мария Викторовна,
ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Нажмудинов Рустам Асульдинович,
к.м.н., врач-онколог отделения опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Читайте также: