Что если у влагалища растянулась кожа

Обновлено: 28.04.2024

". У меня просто большой и мясистый лобок. Очень стесняюсь летом одевать брюки и открытые купальники, о чем-то обтягивающем вообще речь не идет. Плюс ко всему еще очень некрасиво отвисла половая губа, как скрыть ее деформацию - ума не приложу, видна из стрингов, как тряпочка какая-то. Каким образом все это привести в божеский вид и сколько займет период реабилитации?"

". Знаю, что некоторые считают висячие половые губы непривлекательными, если они свисают и выглядят выпирающими за пределы наружных губ. Некоторые даже делают пластику , т.е. обрезание. Моему молодому человеку вроде все нравится, но все равно чувствую себя некомфортно при ярком свете. К тому же не могу одеть стринги и мини-купальник, т.к. постоянно испытываю потребность поправлять "там". Не знаю, думаю сделать операцию."

Почему висят половые губы

У некоторых девушек и женщин половая щель не закрыта полностью, наружные губы смыкаются неплотно и наружу из них свисают длинные малые половые губы, видны при этом они весьма значительно. У полных женщин гениталии визуально не выделяются, тогда как у некоторых худых женщин большие и обвисшие половые губы хорошо заметны, рельефно выделяются между ногами, образуя бугорок (т.н. «верблюжья лапка»).

С течением времени или под действием определенных факторов женские наружные гениталии изменяются - меняют цвет, теряют тонус, растягиваются, иногда сморщиваются. Как правило, отвисшие половые губы и их деформация доставляют своим хозяйкам неприятные и даже болезненные ощущения при физической активности, сидении, ношении тесного нижнего белья и облегающих брюк. В результате на коже этой области могут появляться раздражения, повышается потливость, затрудняется интимная гигиена.

Причины, почему малые половые губы висят:

1. Индивидуальный генетический фактор;
2. Следствие старения олргнанизма;
3. Гормональный дисбаланс;
4. Беременность, роды, аборты;
5. Резкое снижение массы тела;
6. Подростковый генитальный дисморфизм;
7. Травматизации, пирсинг;
8. Хронические воспалительные процессы;
9. Агрессивные БДСМ практики;
10. Мастурбация (не доказанная причина).

Отдельная тема - влияние спорта на состояние гениталий у женщи. Неоднозначно влияет на половые губы езда на велосипеде. Как быть - реже кататься на велосипедах. При постоянном трении промежности, сидение влечет за собой растяжение кожи. Особенно опасно частое катание женщинам с изначально большими губами.

Взгляд на проблему со стороны

Патологией как таковой с медицинской точки зрения это состояние гениталий не считается и не может непосредственно угрожать здоровью. Проблема заключается в эстетике и дискомфорте женщин во время интимной близости и в повседневной жизни. Если девушкам их наружные интимные органы кажутся некрасивыми, они становятся неуверенными в себе, при занятиях сексом, стесняются обнажаться перед любимым мужчиной и даже перед косметологом или врачом гинекологом. Часто половые губы, видные через ткань купальника, становятся объектом ненужного внимания окружающих. Нередки ситуации, когда в душевых, саунах, раздевалках фитнес-клубов и других местах заметно свисающие половые губы обнаженной девушки становятся предметом повышенного внимания и обсуждения среди подруг или окружающих.

И даже несмотря на то, что общепринятой нормы величины, цвета и длины малых половых губ нет, все-таки большинство девушек и женщин предпочитает, чтобы они не были сильно видны и выступали из-за больших, не свисали и не сильно выделялись в положении стоя, особенно при взгляде на их интимную область сзади. См. подробнее - "Зачем делают коррекцию малых половых губ?"

Что делать, если висят половые губы?
Весьма популярный вопрос среди посетительниц наших виртуальных консультаций и онлайн чатов. Отвисшие половые губы можно устранить только одним способом - посредством пластической операции, которая уменьшит длину и скорректирует форму ваших интимных мест.

Видны половые губы?

На консультации специалиста по интимной хирургии нашего центра Вы сможете обсудить волнующую Вас проблему, узнать оптимальный способ ее решения, уточнить детали операции. Основной способ устранить обвисание и деформации малых половых губ - это операция лабиопластика.

В дополнение к хирургической коррекции можно сделать процедуры по контурной пластике аногенитальной области. Инъекционное омоложение интимных зон позволяет повысить тонус, изменить форму и размер интимных органов, увлажнить слизистую преддверия влагалища, усилить сексуальные ощущения путем увеличения точки G и клитора.

Проведение процедур по омоложению гиалуроновой кислотой в сочетании с плазмотерапией и процедурами деликатного ухода позволяет воссоздать эстетически привлекательные формы, избавиться от случившихся изменений и добиться привлекательности в любом возрасте.

Отвисшая губа сильно видна или деформирована?

В текущем месяце можно сделать корректирующую операцию 1 губы всего за 20 000 руб! (все цены на лабиопластику здесь). Наши возможности и большой опыт подобных операций помогут в устранении Ваших деликатных затруднений. Улучшение внешнего вида наружных гениталий приводит и к улучшению качества сексуальной жизни, исчезают как психологический дискомфорт, так и механические затруднения, связанные со свисанием половых губ!

Данная проблема беспокоит очень многих женщин, но мы стесняемся об этом говорить и, в отличие от общественного мнения, растяжение влагалища не является следствием слишком бурного и частого секса или количества партнеров (ну или размера полового органа вашего партнера). Меньшее количество секса отнюдь не сделает ваше влагалище более узким.

Причины, по которым влагалище может растянуться и тонус вагинальных мышц может ослабеть, на самом деле многочисленны, к примеру, это могут быть роды, менопауза или просто естественное старение. И данное состояние может негативно влиять на здоровье, комфорт и сексуальное удовлетворение женщины.

Влагалище состоит из эластичной ткани, поддерживаемой рядом преимущественно горизонтальных мышц в области малого таза. Длина и ширина влагалищного канала слегка варьируется у разных людей. Его размер и форма также меняются на протяжении жизни.

Эта вагинальная ткань может растягиваться и затем возвращаться к тому же размеру. Он может незначительно меняться с возрастом и после родов, но наиболее ощутимые изменения наблюдаются вследствие изменения мышц тазового дна.

Почему возникают проблемы c мышцами тазового дна?

Проблемы тазового дна могут возникать, когда мышцы тазового дна растянуты, ослаблены или слишком напряжены. Некоторые люди имеют слабые мышцы тазового дна с раннего возраста, в то время как другие замечают проблемы после определенных этапов жизни, таких как беременность, роды или менопауза. У некоторых людей мышцы тазового дна слишком плотные и не могут расслабиться.

На ослабление тонуса вагинальных мышц и растяжение влагалища влияет ряд факторов:

беременность и роды

постоянные запоры и напряжение, чтобы опорожнить кишечник

избыточный вес или ожирение

хронический кашель или чихание (например, из-за астмы, курения или сенной лихорадки)

повреждения тазовой области (падение, операция или лучевая терапия таза)

возрастные изменения и менопауза

Признаки слабого тонуса тазовых мышц:

cлучайная утечка мочи при небольшом напряжении

частые позывы к мочеиспусканию

непроизвольный выход воздуха из влагалища (аэровагинизм; вагинальный метеоризм)

затруднение опорожнения мочевого пузыря и кишечника

выпадение внутренних органов (пролапс)

боль в области таза

Когда мышцы тазового дна сильны, то внутренние органы хорошо поддерживаются, с возрастом мышцы тазового дна и влагалища ослабевают по причине родов, менопаузы, некоторых операций, увеличения веса, поднятия тяжестей, хронических запоров и пр.

Слабое тазовое дно может вызвать смещение органов, – это может привести к недержанию мочи, а также пролапсу, – состоянию, при котором один или несколько органов малого таза начинают опускаться в полость таза.

Методы сужения и укрепления влагалища

Есть 4 основных безопасных способа сужения влагалища. Но нужно понимать, что тот или иной метод подбирается индивидуально после консультации со специалистом.

Хирургическая операция

Вагинопластика (кольпорафия) — это тип операции, специально предназначенный для подтяжки влагалища, уменьшения её размеров и укрепления стенок, в том числе после выпадения (пролапса) органов тазового дна. Кольпорафия может быть выполнена на передней и/или задней стенках влагалища.

Передняя кольпорафия лечит цистоцеле (опущение мочевого пузыря) или уретроцеле (часть мочеточника выпячивается в мочевой пузырь), а задняя кольпорафия лечит ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки). Операция обычно проводится, если симптомы пролапса начинают мешать повседневной жизни или либо по рекомендации гинеколога.

Во время кольпорафии хирург вводит во влагалище зеркало, чтобы оно оставалось открытым во время процедуры. Затем он делает надрез рядом с входом во влагалище, расширяя его внутрь по направлению к верхней части вагинального канала. Разрез позволяет хирургу получить доступ, восстановить и реструктурировать нужные ткани тазового дна, которые привели к пролапсу, удалив лишний лоскут кожи.

Затем хирург зашивает разрез прочными и рассасывающимися швами. После процедуры кольпорафии пациентке может понадобиться катетер на несколько дней. В большинстве случаев женщина сможет вернуться к обычной жизни примерно через 4-6 недель.

Важно отметить, что хирургическая вагинопластика подходит только женщинам, которые не планируют больше иметь детей.

Лазерное лечение

Еще один эффективный метод лечения растяжения влагалища в настоящее время является лазерная подтяжка, особенно для женщин, которые хотят иметь детей в будущем.

Лазерные процедуры выполняются путем введения специальной лазерной насадки во влагалищный канал и начинается воздействие короткими лазерными импульсами, излучая тепловую энергию, которая проникает через внешний слой вагинальной ткани в более глубокие слои. Тепловая энергия стимулирует заживление, заставляя ткань влагалища вырабатывать больше коллагена, создавая новые коллагеновые волокна. Новый коллаген подтягивает кожу, делая влагалище более узким, а также улучшает естественную способность влагалища вырабатывать смазку.

Чтобы получить наилучшие результаты, скорее всего, потребуется 2 или более процедур. Пациентки должны воздерживаться от секса в течение 2 недель после лечения лазером, чтобы обеспечить надлежащее заживление.

Сужение влагалища с помощью филлером на основе гиалуроновой кислоты

Это процедура интимного омоложения, включает введение филлера в переднюю и/или заднюю стенку влагалища, непосредственно под его слизистую оболочку для увеличения их объема и толщины при создании более прочного и плотного вагинального канала. Это помогает добиться высокой чувствительности во время полового акта и улучшить смазку влагалища за счет повышенной гидратации его слизистой оболочки.

Сужение влагалища филлером

Увеличение влагалища обычно требует больших объемов филлера и занимает немного времени, до 25 минут.

Эффект в среднем длиться до 1 года и помогает устранить не только физические проблемы, но и психологические.

Инъекционное сужение влагалища

Интимное омоложение способно:

восстановить половое влечение

устранить сухость влагалища и нормализовать его естественное увлажнение

повысить тонус мышц и сузить влагалище

устранить боли и дискомфорт

помогает избежать проблем недержания мочи

Упражнения для тазового дна

Тазовое дно — это группа мышц, поддерживающих матку, мочевой пузырь и кишечник. Укрепление мышц тазового дна может помочь сузить влагалище и вернуть его в дородовое состояние, усилить ощущения во время полового контакта.

Для укрепления данной группы мышц используется упражнения Кегеля, а также разные приборы и тренажеры. Но нужно понимать, что данный метод не сможет решить проблему сухости влагалища, убрать болезненные ощущения при половом акте и проблемы с оргазмом.

Вам не нужно жить с данной проблемой!

Если вы счастливы, удовлетворены сексуальной жизнь и чувствуете себя комфортно в интимной зоне, это все, что имеет значение. Однако, если вы страдаете от физических и эмоциональных последствий растяжения влагалища - у вас есть варианты.

Поговорите со своим врачом гинекологом и узнайте, какие методы сужения влагалища могут подойти именно вам.

Естественная защита организма ежедневно подвергается испытаниям. Гормональные изменения, прием лекарственных препаратов и даже на первый взгляд безобидные привычки (ношение тесного и синтетического белья, постоянное использование ежедневных гигиенических прокладок, редкая смена тампонов в критические дни) негативно воздействуют на микрофлору влагалища, способствуют возникновению микроповреждений и росту патогенных бактерий.

Что делать при повреждениях слизистой оболочки интимной зоны?

Нарушения целостности кожного покрова и слизистой оболочки влагалища становятся причиной неприятных ощущений в интимной зоне (зуда, жжения, раздражения) и создают благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительных заболеваний (молочницы, цистита (Cyctitis) и т.д.). Ниже мы рассмотрим причины повреждений влагалища, способы их диагностики и лечения.

Микроповреждения, а также разрывы слизистой могут выступать в роли входных ворот для проникновения в них патогенных агентов. В результате инфекция не всегда ограничивается влагалищем, но может распространяться далее – на матку и придатки.

Причины появления микроповреждений:

Микроповреждения слизистой влагалища, вульвы и промежности возникают в результате длительных, частых или грубых половых актов.

Повреждение влагалища при половом акте может также возникать в результате несоответствия анатомических особенностей партнеров. Среднестатистическая длина женской вагины составляет 7-10 см, в то время как длина эрегированного пениса в среднем равна 13-15 см. Разница в 3-4 см является наиболее оптимальной для комфортного секса, так как стенки влагалища эластичны и имеют способность растягиваться во время полового акта. Однако если разница составляет 5 см и более, во время интимной близости может возникать дискомфорт (особенно при активных фрикциях). Чтобы избежать механических повреждений влагалища в подобной ситуации, необходимо выбирать позы, подразумевающие неглубокое проникновение.

Часто стенки влагалища травмируются во время секса из-за недостаточного выделения естественной смазки. Эта проблема может быть обусловлена как гормональными изменениями (в частности – при недостатке гормона эстрогена во время менопаузы и атрофии стенок влагалища), так и недостаточным возбуждением женщины из-за отсутствия предварительных ласк.

Заболевания, передающиеся половым путем, также могут способствовать микроповреждениям слизистой оболочки влагалища.

Несоблюдение правил ежедневной интимной гигиены может привести к дисбактериозу (Dysbacteriosis) влагалища. Защитная функция слизистой оболочки ослабевает, и, как одно из следствий, на стенках слизистой оболочки образуются микротрещины.

При повреждениях слизистой интимной зоны возможны боли

Также причиной возникновения микротравм слизистой влагалища может служить следующее:

Роды. Прохождение ребенка по родовым путям почти всегда бывает сопряжено с повреждением слизистой влагалища. В зависимости от размеров плода и характера родовой деятельности, оно может быть как незначительным, так и более серьезным, вплоть до разрывов.

Отдельного внимания заслуживают повреждения влагалища, возникающие вследствие проведения криминального аборта. Если есть необходимость в прерывании беременности, оно должно проводиться исключительно опытным врачом и только в медицинском учреждении. Любые самостоятельные попытки проведения аборта являются травматическими, так как приводят к серьезному повреждению влагалища и матки. Криминальные аборты крайне опасны не только для здоровья, но и для жизни женщины. Именно по этой причине подобные манипуляции являются уголовным преступлением и преследуются по закону.

• Инородное тело во влагалище. Введение в вагину инородного предмета обычно происходит в процессе мастурбации. Если оно имеет шершавую поверхность или острые края, на стенках влагалища возможно появление ссадин и микротрещин.
• Аллергические реакции (в том числе на противозачаточные средства, вагинальные свечи, смазки и т.п.) При выборе названных средств внимательно изучайте их состав: желательно, чтобы в нем не было латекса, отдушек, красителей, сахаров. Аллергическая реакция в виде зуда
• Снижение иммунитета и длительный прием антибиотиков. При ухудшении защитных сил организма и неконтролируемом приеме антибиотиков наблюдается активизация условно-патогенных микроорганизмов, входящих в нормальную микрофлору влагалища. В связи с этим создаются благотворные условия для развития дисбактериоза, который может привести к микроповреждению стенок вагины.

Микроповреждения слизистой влагалища

Лечение повреждений влагалища

При появлении любого рода механических повреждений стенок влагалища необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет обследование на кресле (пальцевое и с зеркалами) и оценит характер микроповреждений. Если травмы были получены в результате дисбактериоза или ЗППП, гинеколог также возьмет образцы биоматериалов для проведения лабораторных исследований.

Как лечить заболевание?

Лечение зависит от характера травмы. Если она небольшая, обычно такое микроповреждение проходит самостоятельно при условии устранения провоцирующего фактора. Если же речь идет о более серьезных нарушениях целостности слизистой оболочки, потребуется медикаментозное лечение. Обычно оно заключается в назначении антибактериальных препаратов (при ЗППП), противогрибковых средств (при кандидозе), КОК (при нарушении гормонального фона) и интимных смазок (при сухости влагалища), а также сосудоукрепляющих препаратов и витаминных комплексов. Если же имеют место разрывы, потребуется наложение швов.

Естественная защита организма ежедневно подвергается испытаниям. Гормональные изменения, прием лекарственных препаратов и даже на первый взгляд безобидные привычки (ношение тесного и синтетического белья, постоянное использование ежедневных гигиенических прокладок и тампонов) негативно воздействуют на микрофлору влагалища, способствуют возникновению микроповреждений и росту патогенных бактерий.

Поможет ежедневная смена белье

Чем намазать слизистую после повреждения влагалища?

Для ускорения заживления микротравм можно воспользоваться ГИНОКОМФОРТ интимным гелем восстанавливающим, созданный специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошедший клинические исследования на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ и имеющий необходимые документы и сертификаты качества. Он устраняет вагинальный дискомфорт, проявляющийся в виде зуда, жжения, раздражения и сухости. Благодаря безопасному составу, в который входят такие натуральные компоненты, как масло чайного дерева, молочная кислота, экстракт ромашки, пантенол и бисаболол, средство способствует ускорению регенерации тканей, снятию воспаления и устранению раздражения. Использование геля рекомендуется для нормализации микрофлоры влагалища и для быстрого заживления небольших повреждений.

Профилактика механических повреждений слизистой влагалища

Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога.

Следует помнить о таких важных правилах, как регулярное подмывание при помощи средств с уровнем рН, ежедневная смена нижнего белья, тампонов и прокладок.

Микротравмы слизистой влагалища, видео

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник - КВД - кожно-венерологический диспансер

1. ТРАВМЫ ГЕНИТАЛИЙ. Мерритт Диане Ф. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2016. – №1. – С. 64-80.
2. СРЕДСТВА ВАГИНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЭКОСИСТЕМЫ ЖЕНСКИХ УРОГЕНИТАЛИЕВ. Аюпова Г.В., Федотова А.А., Бондаренко К.Р., Мавзютов А.Р., Ишемгулов А.М., Шикова Ю.В., Батырова Е.Д., Петрова В.В. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2012. – №5 (2). – С. 315-319.
3. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У РОДИЛЬНИЦ С ТРАВМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ. СЕЛИХОВА М.С., БЕЛАН Э.Б., КОТОВСКАЯ М.В., ЕФРЕМОВА Е.Б. // ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК, Волгоградская медицинская палата. – 2012. – Том 6, выпуск 8 (48). – С.7-10.

Микробиоценоз влагалища современных практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста. В.С. Орлова, Ю.И. Набережнев, И.В. Будник // Научные ведомости. - 2008. - № 6 (46). - С. 27-35.

Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова и др. // Русский медицинский журнал. 1998. - № 6 (5). - С. 276- 282.

Популярные вопросы

Скажите, чем можно обрабатывать микротрещины в области половых губ, возле влагалища?Они возникли после того, как я их расчесала, появилось раздражение. Посоветуйте, что можно сделать? Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы 1 раз в день на протяжении 5-7 дней. Если зуд связан с аллергической реакцией или раздражением, то данное средство увлажнит и поспособствует быстрой регенерации тканей. Однако, при сохраняющихся жалобах,несмотря на проведенное лечение, Вам будет необходимо обратиться на прием к специалисту для уточнения причины и выработать тактику её устранения.

У меня сухость наружных половых губ и бывают микротрещины,анализы сдавала в разных клиниках ничего не находят, чем лечить уже не знаю? Давайте попробуем увлажнить данную область , если сухость связана только с излишней гигиеной или использованием ежедневных прокладок, или нижнего белья из синтетических материалов. Для этой цели подойдет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Гель наноситься 1 раз в день тонким слоем на иссушенную область на протяжении 1 недели. Если улучшения не отметится, то необходимо обратиться на прием к специалисту для исключения дисгормональных поражений слизистых( лейкоплакии, крауроза). Если эффект будет достигнут, то данный гель можно использовать с профилактической целью на протяжении длительного периода. В составе содержаться только природные ингредиенты.

Добрый день, меня мучают микротрещины на входе во влагалище после половых актов. Все анализы в норме. В данный момент я беременна, но проблема была и до этого. Вообще, кожа по всему телу сухая. Поможет ли мне какой-нибудь гель? Здравствуйте! Трещины образуются за счет снижения эластичности сухой слизистой. В данной ситуации увлажнить, заживить имеющиеся дефекты слизистой половых путей, не оказывая вреда на плод, поможет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Гель можно наносить как местно на зону задней спайки, так и в качестве лубриканта при контакте, вводя с помощью аппликатора.

Здравствуйте. У меня небольшая проблема во время секса. У моего молодого человека большой половой орган для меня и во время секса бывает жжение, начинаю ощущать сухость к середине или к концу процесса. Это мой первый парень. Скажите, в чем проблема и стоит ли идти к врачу? Здравствуйте! Попробуйте устранить эту проблему использованием дополнительно увлажняющих средств - лубрикантов. В этом качестве подойдет гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы. В составе не только увлажняющие компоненты, но и регенерирующие и противовоспалительные вещества. Гель вводится по 1 дозе перед контактом в половые пути, а также может наноситься местно на слизистые преддверия влагалища. Длительность и кратность применения не ограничена.

Синдром вагинальной релаксации – это гинекологическое расстройство, характеризующееся снижением мышечного тонуса и упругости слизистой оболочки влагалища. Объективно заболевание проявляется дряблостью стенок вагины, зиянием половой щели, субъективно – снижением эрогенной реактивности, диспареунией, затруднением достижения оргазма. Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациентки, результатов визуального осмотра с применением функциональных тестов, вагинодинамических измерений, ультрасонографии. Самый распространённый метод лечения и профилактики – физические упражнения, в последнее время широко применяется вагинопластика.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром вагинальной релаксации является ранней формой пролапса гениталий, выражающейся в увеличении объёма влагалища, неполном смыкании вульварного кольца, обусловленном недостаточностью мышц тазового дна (НМТД). В отечественной гинекологии заболевание более известно как «синдром широкого влагалища», «вагинальная слабость», «атония влагалища». Частота встречаемости достигает 77% в женской популяции. У четверти больных патология развивается после первых родов, регистрируется в любом возрасте, но наиболее подвержены заболеванию женщины старше 40 лет. Чаще болезнь диагностируется у представительниц европейской расы, реже – у женщин азиатского происхождения.

Причины

Синдром вагинальной релаксации имеет полиэтиологическую природу. Основные причины его возникновения – поражения (в том числе дегенеративно-дистрофического характера) соединительной ткани структур, поддерживающих органы малого таза в нормальном положении, хроническая повышенная нагрузка на мышечно-связочный аппарат тазового дна, нарушение нервной регуляции мышц влагалища. К значимым факторам риска можно отнести:

• Вагинальные роды. Особое значение имеет не столько количество, сколько качество родов через естественные пути. Тяжёлые роды (крупным плодом, с применением акушерского пособия), сопровождающиеся травмами промежности, являются основным пусковым фактором развития слабости влагалища. В данном случае патология обусловлена травматическим повреждением мышц.
• Повышение внутрибрюшного давления. К такому состоянию приводит деятельность, связанная с поднятием тяжестей, ожирение, беременность (особенно многократная). Можно отметить хронические заболевания нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиальную астму), сопровождающиеся кашлем, хронические запоры. Постоянная тяжёлая нагрузка истощает мышечную ткань.
• Дефицит половых гормонов. Эстрогены обеспечивают тонус гладкой мускулатуры влагалища, выработку коллагена и эластина, поэтому гипоэстрогения сопровождается атонией влагалищной стенки. Этим объясняется частая манифестация (или бурное прогрессирование) НМТД в пери- и постменопаузе. Особенно подвержены патологии молодые женщины в хирургической или медикаментозной менопаузе.

Кроме того, к несостоятельности тазовых мышц, слабости влагалища может привести голодание, истощение и некоторые патологии (коллагенозы, нарушение иннервации, кровообращения промежности малого таза). Вероятность развития болезни повышает гиподинамия. Раннему – по достижении пубертатного возраста – развитию синдрома способствует ряд врождённых аномалий (органические и функциональные заболевания центральной нервной системы, синдром Марфана).

Вагинальная слабость развивается не у всех женщин, перенёсших тяжёлые роды или занимающихся тяжёлым физическим трудом, может возникать без видимых причин. Главным предрасполагающим условием является наличие системной дисплазии соединительной ткани, обусловленной мутацией генов, ответственных за синтез эластина и коллагена. Нередко такие мутации передаются по наследству. В группу риска входят пациентки с развившимися в молодом возрасте (особенно до первой беременности) варикозной болезнью, геморроем, дочери женщин, страдающих дистенцией половых органов.

Патогенез

Мышечный слой влагалищной стенки представлен продольными гладкими и кольцевидными мышцами. В нижней части вагинальной трубки находятся пучки поперечнополосатых волокон, формирующие запирательную мышцу влагалища (вагинальный сфинктер, или констриктор куни). Сфинктер образован глубокими (лобково-влагалищной, являющейся частью лобково-копчиковой и леватора заднего прохода) и наружными (частью луковично-губчатой) мышцами тазового дна.

Тесная взаимосвязь мускулатуры тазового дна и вагины обусловливает сократительную недостаточность последней при повреждении мышц промежности. Гладкая мускулатура, поддерживающая упругость верхних третей влагалища, иннервируется нейронами, высокочувствительными к эстрогену, поэтому количество вырабатываемого гормона отражается на мышечном тонусе. Тазовые мышцы обеспечивают смыкание сфинктера вагины, а также тонус прямой кишки и мочевыводящего тракта, поэтому влагалищная слабость может сочетаться с нарушениями мочеиспускания, дефекации.

Гладкая мускулатура регулируется только вегетативной нервной системой, сокращается непроизвольно (тонические сокращения). Поперечно-полосатые мышцы сфинктера влагалища способны как к тоническому, так и волевому сокращению. На этом свойстве основана кинезиотерапия вагинальной слабости. Максимальное сокращение достигается непроизвольным и волевым воздействием. Такое явление во время полового акта приводит к формированию «оргастической манжетки» и оргазму. Соответственно, при недостаточности мускулатуры сфинктера достижение оргазма затруднительно.

Классификация

Патологическое состояние возникает, когда тонус вагинального сфинктера не позволяет обеспечивать плотное смыкание входа во влагалище и половой щели. Выраженность атонии влагалища устанавливается на основании результатов инструментального исследования сократительной способности запирательной мышцы по следующим параметрам: силе тонического сокращения (норма ≥15 грс), волевого сокращения (норма ≥55 грс), максимального сокращения (норма ≥70 грс), продолжительности произвольного сокращения (норма ≥5 с). Выделяют три степени недостаточности сфинктера:

• Iстепень. Диагностируется, если сократительная способность сфинктера сохранена на 70% от нормы. Количественные характеристики: тоническое сокращение – 14-10 грс, волевое сокращение – 54-40 грс, максимальное сокращение – 59-50 грс, продолжительность – 5-3 с.
• IIстепень. Характеризуется сохранением тонуса запирательной мышцы на 40-70%. Количественно: тоническое сокращение – 9-6 грс, волевое – 39-16 грс, максимальное – 49-21 грс, продолжительность – 3-2 с.
• IIIстепень. Определяется как сохранение сократительной способности менее чем на 40%. Показатели основных параметров составляют: тоническое сокращение ≤5 грс, произвольное сокращение ≤15 грс, сочетанное максимальное сокращение ≤20 грс, продолжительность ≤1 с.

Кроме того, существует качественная классификация синдрома «расширенного влагалища» – по наличию функциональных нарушений, согласно которой выделяют две формы патологии: простую и осложнённую. При простой форме отсутствуют нарушения дефекации и мочеиспускания, сексуальные расстройства. Осложнённая форма характеризуется присоединением какого-либо одного осложнения (дисфункции мочевого пузыря, прямой кишки, сексуальной дисфункции) или сразу нескольких.

Симптомы

Большинство (86%) женщин с синдромом вагинальной релаксации жалуются на патологические звуки (в основном «хлюпающие») при сексуальном контакте и занятиях физкультурой, обусловленные попаданием воздуха во влагалище. У 30-50% отмечаются боли и ощущение дискомфорта при половом сношении, затруднение или невозможность достижения оргазма. Жалобы на ухудшение качества половой жизни предъявляют и половые партнёры пациенток. У 20-40% больных наблюдаются нарушения мочеиспускания (разбрызгивание мочи, слабая струя, стрессовая инконтиненция), у 22% – запоры, недержание кала.

Осложнения

Сама по себе патология не несёт угрозы жизни, однако может существенно отражаться на её качестве. Половая дисфункция влечёт ощущение собственной неполноценности, приводит к неврозу, нарушению гармонии в браке. Результатом постоянной сексуальной неудовлетворённости является застой в органах малого таза и, как следствие, развитие варикозной болезни тазовых вен, бактериального вагиноза, гинекологических воспалительных заболеваний. Риск инфекций половых органов также обусловлен неплотным смыканием половой щели. Женщины с вагинальной слабостью нуждаются в обязательном лечении.

У части больных с нелеченой атонией влагалища ДМТД прогрессирует, приводя сначала к дистенции тазовых органов (внутренних гениталий, прямой кишки, нижних мочевыводящих путей), а затем выпадению влагалища и матки. Тяжёлые степени пролапса сопровождаются стойкими выраженными нарушениями мочеиспускания и дефекации, влекут невозможность половой жизни, бесплодие, инвалидизацию. Если самые ранние стадии пролапса довольно успешно поддаются консервативному лечению, то коррекция значительных анатомических изменений осуществляется только хирургически.

Диагностика

Установление диагноза синдрома вагинальной релаксации осуществляется гинекологом и не представляет особых затруднений. При осмотре на кресле визуально обнаруживается неполное закрытие половой щели, атоничные стенки влагалища. При пальпации и проведении простых функциональных тестов выявляется повышенная растяжимость вульварного кольца, сократительная слабость запирательной мышцы нижней трети влагалища, опущение стенок вагины при натуживании. Для уточнения диагноза прибегают к аппаратным методам:

• Оценка мышечного тонуса. Вагинодинамические исследования (компьютерная вагинотензометрия, вагинальная перинеометрия) позволяют определить количественные показатели сократительной способности сфинктера влагалища, его объём. По результатам исследования диагностируется недостаточность вагинальной мускулатуры, степень её тяжести. В ряде случаев можно предположить причину патологии.
• Ультрасонография. При посредстве трансвагинального и транспромежностного УЗИ выявляется повышенная подвижность тазового дна (один из основных признаков наличия ранней стадии генитального пролапса), дефекты леваторных мышц. С помощью эластосонографии обнаруживают несостоятельность соединительной ткани.

Для верификации соединительнотканной недостаточности дополнительно могут назначаться морфологический и иммуногистохимический анализы содержания матриксных белков в эпителии. Дифференциальную диагностику следует проводить с более выраженными степенями пролапса гениталий, половым инфантилизмом, опухолями влагалища. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онкогинеколога.

Лечение синдрома вагинальной релаксации

Консервативная терапия

Терапевтические методы обладают меньшей эффективностью, чем оперативные, их преимущество – в неинвазивности и безопасности. Консервативное лечение направлено на восстановление тонуса мышц области промежности, улучшение кровоснабжения, микроциркуляции органов малого таза, нормализацию психоэмоционального состояния пациентки. Наиболее эффективно перечисленные задачи решает физиотерапия, в отдельных случаях могут назначаться женские половые гормоны.

• Лечебная физкультура. Пациенткам с первично диагностированной вагинальной слабостью назначают гимнастику (по Кегелю, Юнусову, Атарбекову) для восстановления тонуса мышечно-связочного аппарата тазового дна. На начальном этапе упражнения важно делать под контролем врача, поскольку их неадекватное выполнение (с напряжением мышц-антагонистов) приводит к противоположному результату, усугублению проблемы.
• Электростимуляция мышц. Электромиостимуляция (ЭМС) мускулатуры промежности назначается как альтернатива ЛФК пациенткам, которые испытывают сложности с выполнением упражнений (часто – испытывают затруднения при изолированном сокращении мускулов промежности). Лечение можно осуществлять дома с помощью портативного устройства Ряд больных жалуется на неприятные ощущения при использовании вагинальных электродов, что ограничивает применение метода.
• Неаблятивный лифтинг. Показан молодым женщинам. Хороший, но преходящий лечебный эффект отмечается после курса Rf-лифтинга, терапии эрбиевым лазером в тепловом (неабляционном) режиме. Нагрев тканей до 40-50° C приводит к сокращению старых волокон коллагена и выработке новых белковых молекул, что способствует повышению тонуса и эластичности тканей влагалища, их постепенному сокращению, и, в конечном итоге – к уменьшению объёма влагалища.
• Медикаментозное лечение. Эстрогенотерапия показана пациенткам с гипоэстрогенией под пристальным наблюдением гинеколога ввиду повышения риска развития карцином эндометрия, молочной железы. Эффективность фармакотерапии является предметом дискуссий – одни клиницисты отмечают её полную несостоятельность, другие считают, что лечение позволяет купировать симптомы у 20% больных.

Хороший результат достигается при условии длительной терапии. Упражнения следует выполнять регулярно пожизненно, а курсы аппаратного лифтинга периодически повторять. Лечебный эффект неаблятивного лифтинга длится около года, постепенно ослабевая, поэтому оптимальный интервал между курсами составляет шесть месяцев. Особенно успешно комплексное лечение – сочетание ЛФК или ЭМС с радиочастотной или лазерной терапией, хирургической коррекцией.

Значительно повышает эффективность тренировок применение методики биологической обратной связи (поведенческой терапии) с использованием тренажёров, когда пациентка, наблюдая результаты своих усилий, активно участвует в лечебном процессе. Это позволяет научиться выполнять упражнения правильно, способствует усилению мотивации к дальнейшему лечению, повышает психоэмоциональный статус больной.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обеспечивает быстрый и более долгосрочный результат, однако нередко влечёт за собой осложнения: стойкую половую дисфункцию, стеноз влагалища и мочеиспускательного канала, неврит запирающего нерва. В современной эстетической гинекологии существуют как малоинвазивные безоперационные, так и оперативные методы вагинопластики. Вмешательство назначается, если использование консервативных методов не привело к уменьшению симптомов (обычно при инволютивных изменениях или врождённых дефектах соединительной ткани).

• Абляционный лифтинг. Осуществляется с применением лазерного или радиоволнового излучения. От неаблятивных методов отличается температурой нагрева подслизистого слоя соединительной ткани (до 150° C), её травматизацией (разрушением белковых волокон). Лифтинговый эффект нарастает в течение полугода и длится до пяти лет. Лечение показано пациенткам позднего репродуктивного периода и старше.
• Нитевой лифтинг. Перинеовагинальный лифтинг выполняют при растяжении преддверия без патологических изменений стенок вагины. В мышцы промежности вводится рассасывающаяся нить, вокруг которой формируется соединительнотканный рубец (фиброз), остающийся после её биодеградации. Метод позволяет устранить зияние преддверия влагалища и дискомфорт при половом акте, повысить сексуальную удовлетворённость, предупредить прогрессирование ДМТД.
• Хирургическая операция. При атонии стенок влагалища выполняется кольпорафия (чаще передняя). Оперативное вмешательство включает иссечение овального лоскута соответствующей стенки с последующим ушиванием краёв, при необходимости дополняется перинеопластикой (иссечением участка промежности). В результате уменьшается объём вагины, сужается вульварное кольцо, ослабевают или исчезают нарушения мочеиспускания.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от выраженности изменений соединительной ткани, её способности к самообновлению. Поскольку патогенетического лечения синдрома вагинально релаксации не существует, рецидивы не являются редкостью. После хирургической операции их частота доходит до 40%. Чёткие указания по профилактике патологии пока не разработаны, однако в настоящее время данная проблема активно исследуется. Например, берлинскими клиницистами изучается роль ношения после родов кольцевых перфорированных вагинальных пессариев в предупреждении атонии влагалища.

Снизить вероятность развития заболевания позволяет тренировка тазовых мышц, оперативное родоразрешение. Уменьшению риска возникновения патологии способствует борьба с лишним весом и хроническими заболеваниями дыхательных путей, ограничение физических нагрузок. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять на этапе прегравидарной подготовки, в течение беременности, послеродовом периоде. Женщины со слабостью влагалища должны находиться под наблюдением гинеколога с целью предупреждения прогрессирования ДМТД.

1. Метод компьютерного вагинотензометрического исследования силы сокращений запирательной мышцы влагалища/ Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Зиганшина Э.А.// Фундаментальные исследования – 2013 – №5.

2. Опыт применения малоинвазивного метода лечения начальных стадий пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста/ Майскова И.Ю., Сергейчук О.В., Шарапова О.В.// Трудный пациент – 2018 – Т. 16, №4.

3. Современный подход к реабилитации женщин после родов через естественные родовые пути/ Ящук А.Г, Мусин И.И., Нафтуловиич Р.А., Камалова К.А.// Практическая медицина – 2017 – №7.

4. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища – необходимость реабилитации в послеродовом периоде/ Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Зиганшина Э.А.// РМЖ – 2017 – №15.

Разрывы влагалища – это травматические повреждения стенок влагалища, которые возникают во время родов или при половых актах. Основные проявления включают в себя острую боль, кровотечение из половых органов, увеличение в размере половых губ, чувство тяжести и распирания в области таза. Комбинации и выраженность клинических признаков зависят от тяжести разрыва влагалища и его локализации. Диагностика основывается на данных анамнеза, симптомах и результатах визуального осмотра половых путей женщины. Тактика лечения разрывов влагалища определяется с учетом глубины травмы. Массивные гематомы и выраженные разрывы стенок требуют хирургического вмешательства с ушиванием раны или дренированием гематомы.

Общие сведения

Разрывы влагалища – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется повреждением стенок влагалища, сопровождается болевым синдромом, кровотечением или образованием гематом. Наиболее часто наблюдается повреждение верхней и нижней трети органа. Это связано с тем, что разрыв влагалища зачастую возникает на фоне разрыва матки или промежности. Изолированные повреждения и разрывы средней трети встречаются реже, поскольку этот участок обладает сравнительно большей эластичностью и в меньшей мере связан с окружающими тканями. Большинство случаев разрывов влагалища относятся к разряду насильственных. Чаще всего в роли этиологических факторов выступают акушерские патологии или грубые половые акты.

Причины разрывов влагалища

Разрывы влагалища могут быть спровоцированы нефизиологичным положением тела женщины во время интимной близости, чрезмерно агрессивным или насильственным половым актом, неадекватным состоянием половых партнеров (алкогольное, наркотическое опьянение), грубым применением инородных тел или интимных аксессуаров в целях получения сексуального удовольствия. Также разрывы влагалища могут возникать при тяжелых травмах области таза, сочетаться с разрывами матки или промежности во время родов. В последнем случае они могут быть результатом применения акушерских пособий, неправильной родовой тактики акушера-гинеколога, анатомо-физиологических особенностей матери и плода, несоответствия размера половых путей и предлежащей части ребенка. Все вышеуказанные случаи считаются насильственными разрывами промежности.

Также выделяют произвольные разрывы, которые возникают при нормальном половом акте или физиологических родах вследствие низкой эластичности тканей половых путей. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность развития таких повреждений, относят ранее перенесенные разрывы влагалища и наличие рубцов, кольпит, инфантилизм, первые роды в возрасте старше 35 лет.

Симптомы разрывов влагалища

Клинические проявления разрыва влагалища зависят от степени тяжести и локализации повреждения. Специфические симптомы данного состояния отсутствуют. В большинстве случаев родовые разрывы влагалища сочетаются с разрывами матки или промежности, которые и определяют клиническую картину. Разрывы небольших размеров могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Первичный симптом выраженных разрывов влагалища – острая боль в области половых органов, интенсивность которой зависит от глубины повреждения. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Также признаком разрыва влагалища является кровотечение из половых путей, которое возникает при нарушении целостности слизистой оболочки. Степень кровопотери зависит от локализации повреждения влагалища или промежности: при разрыве в области клитора выявляется обильное кровотечение, а при травматизации сводов – умеренное.

При повреждении стенок влагалища во время естественных родов кровотечение развивается в потужном периоде или уже после рождения ребенка. При разрывах влагалища, которые локализируются в подслизистом шаре и характеризуются повреждением венозного или артериального сосуда, ведущим симптомом становится гематома половых путей. Визуально она проявляется выпячиванием стенки влагалища, увеличением размеров большой или малой половой губы со стороны повреждения, иногда – с присоединением синюшности. При этом женщина может испытывать чувство распирания и тяжести в области промежности.

Как правило, при современном оказании медицинской помощи осложнения не наблюдаются. К наиболее распространенным нежелательным последствиям разрыва влагалища относятся массивные кровопотери, влагалищно-прямокишечный или влагалищно-пузырный свищи, а также инфекционные осложнения.

Диагностика и лечение разрывов влагалища

Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей. Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы, использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности. При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.

При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов. Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища. В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Небольшие разрывы стенок, не вызывающие клинических проявлений, также заживают самостоятельно. При более массивных гематомах или выраженных разрывах стенок требуется хирургическое вмешательство. Основные методы обезболивания – эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом. Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика разрывов влагалища

Прогноз при изолированных разрывах влагалища благоприятный. При сочетании с разрывом матки или промежности исход зависит от общей тяжести повреждений половых органов. При своевременном оказании медицинской помощи осложнений не наблюдается. Вопрос о планировании ребенка решается индивидуально с лечащим акушером-гинекологом. В большинстве случаев перенесенный изолированный разрыв влагалища не является противопоказанием к беременности.

Профилактика разрывов влагалища подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов (беспорядочных половых контактов, чрезмерной агрессии во время полового акта и пр.), правильное использование интимных аксессуаров. Для профилактики разрывов влагалища, возникающих в качестве осложнений разрывов промежности или матки, необходимы меры по предотвращению основной патологии. Сюда относятся своевременная постановка на учет в женской консультации, обследование половых путей матери, изучение анатомо-физиологических особенностей плода, рациональный выбор метода родоразрешения и т. д.

Читайте также:

  
• Может ли при хламидиозе быть зуд в промежности
  
• Что такое кожа с натуральным лицом
  
• Бравекто при подкожных клещах
  
• Чем отличается многослойный эпителий от однослойного и многослойного
  
• Дерматит как укус насекомого