Может ли при хламидиозе быть зуд в промежности

Обновлено: 24.04.2024

Зуд вульвы — патологическое состояние, которое обычно является симптомом других заболеваний, сопровождается жжением, покалыванием, другими дискомфортными ощущениями в вульварной области. Обследование включает вульвоскопию, цитологическое исследование тканей вульвы, микробиологический анализ возможных выделений, консультации профильных специалистов. Лечение комплексное консервативное с назначением этиотропных средств, дезинтоксикационной терапии, антигистаминных, успокоительных препаратов, физиотерапевтических методов. В упорных случаях выполняют блокаду анестетиками и резекцию срамных нервов.

Зуд вульвы

Зуд вульвы — одна из наиболее распространенных жалоб в гинекологической практике. Обычно расстройство возникает на фоне другой патологии или под действием внешних факторов. Крайне редко нарушение расценивается как самостоятельное заболевание. На сегодняшний день известно свыше 300 болезней, сопровождающихся зудом в зоне гениталий. Зачастую причины его развития напрямую связаны с возрастом пациентки. У девочек, подростков и девушек зуд провоцируют воспалительные процессы, у женщин старше 30 лет — гинекологические, соматические и эндокринные заболевания, в период менопаузы — гипоэстрогения и связанные с ней инволютивные изменения слизистых половых органов.

Причины

Неприятные зудящие ощущения в области наружных половых органов появляются вследствие неблагоприятных внешних воздействий, генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В ряде случаев факторы, провоцирующие возникновение зуда, остаются неустановленными. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют пять основных групп причин, при которых развивается это расстройство:

Воспалительная урогенитальная патология. Жжение и зуд в генитальной области являются характерным симптомом вульвитов, вагинитов, бактериальных вагинозов, эндоцервицитов, уретритов, циститов, вызванных условно-патогенной флорой или возбудителями специфических инфекций — хламидиоза, генитального герпеса, кандидоза, микоплазмоза, гонореи, трихомониаза и др. При воспалении слизистая постоянно раздражается выделениями.
Невоспалительные заболевания вульвы. Обычно становятся следствием возрастных инволютивных изменений, вызванных снижением уровня эстрогенов. Зудом из-за сухости слизистых оболочек сопровождаются крауроз (склероатрофический лишай), лейкоплакия (плоскоклеточная гиперплазия), посткастрационный синдром после удаления яичников. Зудящие ощущения также характерны для рака вульвы и генитального псориаза.
Внешние факторы. Расстройство возникает при механических раздражениях грубой тканью, загрязненным бельем, паразитами (чесоточным клещом, острицами, другими возбудителями глистных инвазий). Зуд вульвы может провоцироваться термическими воздействиями (особенно переохлаждением), химическими агентами, аллергенами, отмечаться при приеме производных фенотиазина, гормональных контрацептивов, эритромицина, аспирина и др.
Экстрагенитальные заболевания. Жжение в вульве наблюдается при повышении концентрации некоторых метаболитов у пациенток, страдающих сахарным диабетом, гепатитами, почечной недостаточностью, лейкозами, лимфогранулематозом, подагрой, нарушениями функции щитовидной железы, синдромом Шегрена и другими аутоиммунными процессами. Жалобы также появляются при заболеваниях кожи — красном плоском лишае, розовом лишае, экземе.
Психические и неврологические расстройства. По мнению многих акушеров-гинекологов, ощущение зуда в наружных гениталиях и степень его выраженности во многом зависят от состояния периферической и центральной нервной системы. Провоцирующими факторами становятся психологические и сексуальные травмы, неврозы, депрессии, продолжительный или сильный стресс. Такие расстройства обладают повышенной резистентностью к лечению.

Патогенез

Механизм формирования зуда вульвы основан на особенностях иннервации промежности, малых и больших половых губ. К этой области подходят ветви подвздошных, срамных, бедренных и прямокишечных нервов. При воздействии различных раздражителей на окончания немиелинизированных С-волокон через проводящие тракты спинного мозга в чувствительную зону коры головного мозга поступают малодифференцированные импульсы, воспринимаемые как зуд, покалывание, жжение и даже боль.

Характер раздражителя обычно определяется непосредственной причиной патологии. Это могут быть подсыхающие выделения, локальные изменения слизистой, метаболиты, термические, механические и химические факторы. Иногда действие раздражителей приводит к выделению гистамина, вызывающего отек и зуд на участке поражения. Патогенез расстройства при психических нарушениях, по-видимому, связан со снижением порога чувствительности и повышенной возбудимостью мозговых структур.

Симптомы зуда вульвы

Женщина предъявляет жалобы на жжение, покалывание, зуд, другие дискомфортные ощущения, которые беспокоят ее постоянно или возникают приступообразно, чаще в вечернее или ночное время. При длительном течении основного заболевания на слизистой гениталий появляются участки покраснения, расчесы, трещины, язвенные дефекты. Зачастую зуд распространяется с области промежности и половых губ на кожу возле ануса и внутреннюю поверхность бедер. При развитии воспалительного процесса отмечаются боли, светло-желтые, зеленоватые, серовато-белые, творожистые или обильные жидкие выделения с неприятным запахом.

Осложнения

Чтобы избавиться от интенсивных неприятных ощущений, женщины часто трут или чешут зудящие участки. Механические воздействия усиливают раздражение, что приводит к образованию расчесов, эрозий, изъязвлений. Инфицирование слизистой усугубляет течение основной патологии за счет присоединения вульвита. При хронических соматических, эндокринных и воспалительных генитальных заболеваниях на фоне длительного раздражения слизистой вульвы могут возникнуть диспластические и неопластические процессы. Постоянный дискомфорт в области половых органов становится причиной развития тревожно-депрессивных, ипохондрических и других невротических расстройств.

Диагностика

Основной диагностической задачей при жалобах на зуд вульвы является определение вызвавшей его причины. На первом этапе обследования врач-гинеколог осматривает наружные половые органы и промежность. При осмотре выявляются изменение цвета и состояния слизистых (покраснение, участки гиперкератоза, повреждения из-за трения и расчесывания), кондиломы, другие образования, выделения в преддверии влагалища. Далее назначается комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Наиболее информативными методами являются:

Вульвоскопия. Изучение вульвы и промежности под кольпоскопом выполняется для обнаружения локального воспаления, дисплазии, гиперпролиферации, атрофии, злокачественного перерождения кожи и слизистой. При необходимости процедуру проводят в расширенном варианте с обработкой поверхностей различными медикаментозными средствами.
Гистологическое исследование. При наличии локальных изменений тканей вульвы рекомендован забор биоптата с последующим исследованием полученного материала. Метод дает возможность точно установить характер изменений в наружных половых органах и своевременно выявить онкопатологию.
Микроскопия и бакпосев выделений. Микробиологическое исследование позволяет обнаружить возможных возбудителей инфекционно-воспалительных процессов, уточнить их чувствительность к антибиотикам. По показаниям дополнительно определяют микробные антигены и титры антител (РИФ, ИФА, ПЦР).

Чтобы установить генитальные причины зуда, применяют осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, цервикоскопию, гистероскопию, другие специальные методы диагностики гинекологических заболеваний. Анализы и исследования для выявления экстрагенитальной патологии назначают профильные специалисты — урологи, терапевты, гастроэнтерологи, дерматологи, венерологи, инфекционисты и аллергологи-иммунологи. При отсутствии морфологических предпосылок для возникновения зуда вульвы пациентку осматривают невропатолог и психиатр. Дифференциальная диагностика проводится с вульводинией, а также между заболеваниями и состояниями, про которых наблюдаются дискомфортные ощущения в вульварной зоне.

Лечение зуда вульвы

Терапевтическая тактика направлена на устранение причин расстройства, уменьшение его выраженности или полное устранение. В зависимости от этиологии пациентке назначают антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные средства, эубиотики, эстрогены, иммуномодуляторы, препараты для лечения соматической, эндокринной, другой экстрагенитальной патологии. При интенсивном зуде, существенно снижающем качество жизни женщины, эффективны:

Дезинтоксикационная терапия. Средства для активного, быстрого выведения патологических метаболитов обычно применяют в виде капельниц, при необходимости дополняют форсированным диурезом. Возможно использование энтеросорбентов.
Противогистаминные препараты. Часть симптомов при воспалительных, аллергических и аутоиммунных реакциях обусловлена воздействием гистамина. Медикаментозная блокировка гистаминовых рецепторов позволяет уменьшить зуд и отек тканей.
Новокаиновая блокада срамного нерва. Пациенткам с устойчивыми, мучительными ощущениями зону поражения обкалывают растворами анестетических средств. Хотя этот метод обеспечивает лишь временный эффект, его выбирают, когда важно обеспечить нормальный сон.
Седативные средства. При неуточненной этиологии нарушения или эмоциональных расстройствах используют растительные успокоительные препараты, транквилизаторы и мягкие антидепрессанты. По показаниям проводят психотерапию.

Медикаментозную терапию обычно сочетают с физиотерапевтическими методиками, наиболее результативными из которых являются лазерная терапия и электрофорез кальция. Пациентке рекомендуют щадящий уход за вульварной зоной с применением мягких pH-нейтральных гигиенических средств, сидячие ванночки с отварами череды, календулы и ромашки, использование увлажняющих средств, ношение хлопчатобумажного белья с его частой сменой. Коррекция диеты предусматривает отказ от жареных продуктов, консервов, копченостей, сладостей и сдобы. Как правило, комплексная консервативная терапия позволяет полностью устранить зуд, только в крайних случаях при тяжелом течении выполняется хирургическая резекция срамных нервов.

Прогноз и профилактика

При адекватной диагностике и терапии в большинстве случаев удается полностью избавиться от зуда вульвы или существенно уменьшить его проявления. Более длительное лечение требуется при атрофических заболеваниях вульварной области, неопроцессах, психической этиологии расстройства. С профилактической целью рекомендовано своевременное лечение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, отказ от вредных привычек, правильный уход за гениталиями, использование мягкого белья из хлопчатобумажных тканей. Важно соблюдать режим сна и отдыха, рационально питаться, избегать значительных психоэмоциональных нагрузок и воздействия вредных факторов окружающей среды.

Хламидиоз является одной из самых распространенных половых инфекций.

Согласно медицинской статистике, эта ИППП ежегодно поражает около 1 млн человек.

В этой статье мы разберем хламидиоз, основные его признаки, симптомы.

Вы узнаете, какие бывают первые признаки хламидиоза, и, чем опасно это заболевание.

Хламидиоз часто протекает скрытно, и первые симптомы нелегко обнаружить.

Именно поэтому заболевание распространено.

Возбудители хламидиоза – микроорганизмы Chlamydia trachomatis.

По своей морфологии занимающие промежуточное место между бактериями и вирусами.

Передача инфекции происходит преимущественно половым путем.

Возможно заражение контактно-бытовым путем, а также внутриутробно плоду от больной матери.

Именно такова длительность инкубационного периода хламидий.

Признаки хламидиоза развиваются именно в такие сроки после заражения.

Конечно, сроки и выраженность симптомов варьирует, в зависимости от возраста и пола.

Следует отметить, что признаки хламидиоза у детей могут проявляться не сразу.

Может наблюдаться и бессимптомное течение инфекции.

Первые признаки хламидиоза у женщин

В некоторых случаях заболевание протекает без симптомов.

Около 70% случаев из 100% характеризуется бессимптомным течением болезни.

Для того чтобы выявить признаки хламидиоза у женщин, иногда требуется тщательное обследование.

Главным признаком хламидий в женском организме является появление гнойных или слизистых выделений из влагалища.

Для выделений свойственно иметь неприятный запах и оттенок желтоватого цвета.

Клиническая картина дополняется проявлением болевых ощущений со стороны внешних и внутренних половых органов и в области живота (малого таза).

Мочеиспускание сопровождается болью и жжением.

Возникает невыносимый зуд.

Боль усиливается с началом менструального цикла, сопровождаясь кровотечениями, которые никак не связанны с критическими днями.

Важно! Для проведения точной диагностики, доктор назначает анализы женщине.

Первые признаки острой формы хламидиоза у женщин

Выделения из половых органов это основные признаки острого хламидиоза.

Признаки хламидиоза половых органов могут сопровождаться и поражением других систем.

Острая форма заболевания у женщин может проявляться в виде уретрита, эндоцервицита и сальпингита.

Воспаление уретры сопровождается учащением позывов, жжением и болью во время мочеиспускания.

Воспаление канала шейки матки проявляется краснотой наружного зева.

Это заметно при гинекологическом осмотре, его отечностью, болезненностью, обильным выделением густого желтовато-белого гноя.

О том какие симптомы хламидии
у мужчин рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Антитела к Chlamydia trachomatis, IgM	3 д.	600.00 руб.
Антитела к Chlamydia trachomatis, IgG	3 д.	600.00 руб.
ДНК Chlamydia trachomatis	1 д.	300.00 руб.

С переходом в хронический хламидиоз симптомы становятся

Болезненности может не наблюдаться, выделения становятся скудными, приобретают зеленовато-желтый цвет.

Воспаление маточных труб сопровождается тянущими тупыми болями внизу живота, иррадиирующими в область бедер.

Наблюдаются межменструальные кровотечения.

Чувство дискомфорта и тяжести в области поясницы.

Признаки хламидиоза при беременности могут абсолютно отсутствовать.

Женщина часто не подозревает о наличии инфекции.

Один из неприятных симптомов, это привычные выкидыши на определенном сроке.

Именно поэтому, всем беременным назначается тестирование на хламидиоз обязательно.

Помните! Отсутствие лечения хронического хламидиоза у женщин может приводить к внематочной беременности, бесплодию.

Признаки хламидиоза: бесплодие

Хламидиоз у женщин и бесплодие это довольно частое сочетание.

Именно хроническое течение хламидиоза и часто вызывает бесплодие у женщин.

Основная причина этого, формирование спаек в маточных трубах.

Нарушается естественный путь яйцеклетки, и оплодотворение становится невозможным.

В случае если оплодотворение всё же происходит, возникают выкидыши на ранних стадиях.

Признаки хламидиоза хронического течения у женщин могут сопутствовать нарушению репродуктивной функции.

Своевременное обследование поможет выявить причину.

Хламидиоз хронический может вызвать не только бесплодие, но и другие симптомы.

Важно! Если Вы обнаружили симптомы заболевания хламидиозом, следует немедленно обратиться к врачу!

Признаки хламидиоза орального развиваются чаще у женщин.

Они могут быть приняты врачом за обычный фарингит или тонзиллит.

Очень важно выполнять мазок при любом подозрительном заболевании полости рта.

Неприятные признаки хламидиоза анального развиваются после полового контакта с вовлечением ануса.

Лечение такой симптоматики следует проводить у врача венеролога.

Для подтверждения диагноза, из ануса берутся посевы.

Хламидиоз у мужчин: первые признаки

Как и у женщин, симптоматика хламидиоза у мужчин слабо выражена или совсем отсутствует.

Во время течения острого периода болезни (первые две недели) возможно появление небольшого воспалительного процесса в мочеиспускательном канале.

Нарушения мочеиспускания можно с успехом записать в признаки хламидиоза.

Симптомы заболевания хламидиозом у мужчин включают в себя,

главным образом, признаки воспаления уретры.

Больной испытывает выраженный дискомфорт, учащенные позывы, боль, жжение и зуд во время мочеиспускания.

Из уретры выделяется густая прозрачная слизь.

В области поясницы и промежности ощущается тупая тянущая боль.

Может повышаться общая температура тела на 0,5 – 1С.

Воспалительный процесс может распространяться с уретры на яички и их придатки, предстательную железу.

Острый орхит сопровождается сильной болью в области яичек, нарастающей при движении, во время ходьбы.

Воспаление простаты проявляется тупыми тянущими болями в области поясницы, иррадиирующими в пах и промежность.

При отсутствии лечения хронический хламидиоз у мужчин

может привести к сужению уретры.

Возникновению синдрома Рейтера и развитию бесплодия.

Диагностика хламидиоза осуществляется следующими методами:

ПЦР – позволяет выявлять в исследуемом материале фрагменты ДНК возбудителя даже при его мизерной концентрации.
Наиболее точный диагностический метод (погрешность не более 3%).
Культуральный посев на питательные среды – позволяет идентифицировать хламидии и определять их чувствительность к антибактериальным препаратам разных групп.
Иммунодиагностика с помощью ИФА, РИФ – позволяет обнаружить в сыворотке крови антитела к хламидиям.
Метод достоверен на 50-60%.

Для диагностики хламидиоза используют эпителиальные соскобы, кровь, мочу и сперму пациента.

Хламидиоз: симптомы и лечение

Лечение хламидиоза: давайте разберемся, в чем особенности.

После результата бактериологического посева, врач определяет и назначает эффективный антибиотик.

Антибиотикотерапия является самым важным моментом при лечении данной болезни.

Лечение хламидиоза осуществляют по следующей схеме:

Прием антибиотиков из группы тетрациклинов и макролидов.
Иммунотерапия с помощью иммуномодуляторов.
Ферментолечение с помощью энзимов протеолитического действия.
Местная терапия вяжущими антисептическими средствами (раствор протаргола), вагинальными свечами (гексикон).
Защита печени гепатопротекторами.
Восстановление нормофлоры кишечника и мочеполовых путей эубиотиками.

Когда назначен верный препарат, признаки хламидиоза быстро проходят при лечении.

Важно! Если признаки хламидиоза снова появились после лечения, это повод для немедленного обращения к врачу.

Признаки осложнений хламидиоза

Когда острый процесс не пролечен правильно, развиваются осложнения.

Признаки осложнений хламидиоза включают поражения глаз и суставов.

У мужского населения признаки осложненного хламидиоза могут включать цирцинарный баланопостит, простатит и поражение яичек.

Особенно часто признаки осложнений хламидиоза наблюдаются при ВИЧ и других сопутствующих инфекциях.

Признаки хламидиоза: к какому врачу обратиться

Если вы подозреваете хламидиоз или другую инфекцию, в том числе, ощущаете атипичные признаки хламидиоза, следует обратиться к урологу или венерологу.

Вы можете обратиться в государственную, или в частную клинику.

Если вы хотите получить квалифицированную помощь максимально быстро и качественно, рекомендуем обращаться в специализированные учреждения.

В платной клинике можно пройти все обследования без очереди и на условиях анонимности.

Сдать анализы на хламидиоз, получить консультацию опытного врача-венеролога и пройти курс эффективного лечения вы сможете, обратившись в наш платный КВД.

При первых симптомах хламидиоза, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Хламидиоз у женщин — это урогенитальное венерическое заболевание, вызываемое хламидиями. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. При манифестном течении или рецидиве пациентки могут жаловаться на зуд во влагалище, рези при мочеиспускании, слизистые или гнойно-слизистые бели, боли внизу живота, пояснице, паховой области. При длительном персистировании заболевания единственным признаком хламидиоза может быть бесплодие. Для диагностики используют гинекологический осмотр и лабораторные методы исследования. Схема лечения включает этиотропные антибиотики, антимикотические, эубиотические и иммуномодулирующие препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Хламидиоз является наиболее распространённым заболеванием, передающимся половым путём. Ежегодно в мире регистрируют более 105 млн. новых случаев урогенитальной хламидийной инфекции. Болезнь выявляют у 30-50% пациенток с воспалительным поражением половых органов и у 10-40% взятых на учёт беременных. Обычно заражаются женщины в возрасте 16-25 лет. В последние годы патологию всё чаще диагностируют у девочек-подростков, рано начавших сексуальную жизнь. Важность своевременного обнаружения и лечения хламидийной инфекции напрямую связана с её широкой распространённостью, частым бессимптомным или латентным течением, существенным влиянием хламидиоза на репродуктивную функцию женщины.

Причины

Возбудитель заболевания — высококонтагиозная грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis, тропная к цилиндрическому и переходному эпителию. Хламидия является облигатным внутриклеточным паразитом и существует в двух клеточных формах (тельцах) — высокоинфекционных внеклеточных элементарных и репродуктивных внутриклеточных ретикулярных. Полный цикл развития микроорганизма занимает от 1 до 3 суток и завершается полным разрушением поражённой эпителиальной клетки. Существует два основных пути заражения хламидиозом:

Контактно-половой. Источником инфицирования становится сексуальный партнёр с клиническими проявлениями или бессимптомным течением заболевания. Заражение происходит во время вагинальных, анальных или оральных половых контактов.
Вертикальный интранатальный. Хламидии могут передаваться от матери новорожденному ребёнку при прохождении через поражённые инфекцией родовой пути. Случаи антенатального (внутриутробного) распространения заболевания не зафиксированы.

Вероятность заражения хламидиями контактным бытовым способом маловероятна, но не исключена. Бактерия отличается крайне низкой устойчивостью к действию разрушающих факторов окружающей среды: высушиванию, ультрафиолетовому излучению, высокой температуре, спирту и антисептическим растворам. Вместе с тем, на натуральных тканях при температуре до +18°С микроорганизм может сохранять свою жизнеспособность до двух суток. Поэтому в семьях с низким уровнем гигиены при наличии человека, активно выделяющего хламидии, теоретически возможна передача инфекции через постельные или туалетные принадлежности.

Факторы риска

Риск заражения увеличен у женщин, имеющих низкий социально-экономический статус. Предрасполагающими факторами для заражения хламидиями являются:

ранний половой дебют;
частая смена половых партнёров;
секс без использования барьерных контрацептивов;
злоупотребление психоактивными веществами.

Патогенез

Выделяют несколько стадий развития хламидиоза у женщин. Сначала возбудитель в виде элементарных телец попадает в организм, проникает в клетки цилиндрического эпителия и переходит во внутриклеточную ретикулярную форму. Первичный очаг хламидийной инфекции обычно локализован в слизистой цервикального или уретрального канала. Интенсивное внутриклеточное размножение бактерии приводит к разрушению эпителиальной клетки и дальнейшему распространению инфекции. По мере накопления возбудителя могут проявляться и усиливаться клинические признаки болезни. В большинстве случаев хламидиоз протекает бессимптомно, пациентка становится источником заражения для партнёров.

При снижении иммунитета и наличии предрасполагающих факторов (истмико-цервикальной недостаточности, абортов и других инвазивных вмешательств, установке ВМС) хламидии распространяются восходящим путём. В воспалительный процесс вовлекаются матка, маточные придатки, брюшина. Не исключен лимфогенный или гематогенный способ распространения инфекции, что подтверждается выявлением очагов хламидиоза в других органах и тканях (суставах, конъюнктиве глаз и пр.). Часто хламидии ассоциируются с другими возбудителями ИППП (трихомонадами, гонококками, бледными трепонемами, вирусом генитального герпеса и т. п.), что усугубляет течение заболевания.

Классификация

При выделении отдельных клинических форм учитывают давность заражения, выраженность проявлений и вовлечение в процесс различных органов. В зависимости от остроты течения и давности инфицирования специалисты в сфере гинекологии различают следующие варианты хламидиоза у женщин:

Свежий. Заражение произошло не позднее двух месяцев назад, поражаются преимущественно нижние отделы урогенитального тракта (цервикальный канал, влагалище, уретра).
Хронический. Заболевание длится два и более месяца, характеризуется бессимптомным либо рецидивирующим течением с распространением воспаления на тазовые органы.

С учётом топографии распространения инфекционного процесса выделяют:

Локальное поражение урогенитальных органов: эндоцервицит, уретрит, кольпит, бартолинит.
Восходящее распространение инфекции: эндометрит, сальпингит, аднексит, перигепатит, пельвиоперитонит, перитонит.
Экстрагенитальные поражения: фарингит, конъюнктивит, воспаление аноректальной области, артрит и др.

Симптомы хламидиоза у женщин

Длительность инкубационного периода, при котором симптомы инфекции отсутствуют, составляет от 5 до 35 дней (в среднем — 3 недели). Более чем у 60% пациенток наблюдается бессимптомное течение. При свежем хламидиозе женщина может отмечать дискомфорт и жжение в области вульвы и влагалища, рези во время мочеиспускания и помутнение мочи (при вовлечении в процесс слизистой уретрального канала), увеличенное количество слизистых или желтоватых слизисто-гнойных белей. Иногда выявляется повышение температуры до субфебрильных цифр.

В период обострения при рецидивирующем хламидиозе появляются признаки восходящего распространения заболевания с вовлечением в процесс матки и придатков. Женщина жалуется на ноющие или тянущие боли в нижней части живота, паховой области, пояснице. Болезненные ощущения усиливаются перед месячными, при половом акте, резких движениях и физических нагрузках.

Менструальная функция обычно не нарушена. При значительной давности инфекционного процесса и развитии хронического аднексита может нарушаться эндокринная функция яичников и овариально-менструальный цикл. Месячные становятся нерегулярными, болезненными, редкими, обильными или, наоборот, скудными. Зачастую единственным признаком длительного бессимптомного течения урогенитального хламидиоза является бесплодие.

Осложнения

Хламидийная инфекция у женщин чаще всего осложняется трубно-перитонеальным бесплодием вследствие облитерации спайками маточных труб и спаечного процесса в полости малого таза. У больных хламидиозом чаще наблюдаются самопроизвольные аборты, внематочная беременность, хориоамниониты, гипотрофия плода, преждевременное излитие околоплодных вод. Серьёзным осложнением является распространение воспаления на брюшину с возникновением периаппендицита или острого фиброзного перигепатита (синдрома Фитц-Хью-Куртиса). У женщин с наследственной предрасположенностью может развиться синдром Рейтера, при котором поражение урогенитальной сферы сочетается со специфическим конъюнктивитом и асимметричным артритом.

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при хламидиозе у женщин является скудной и неспецифичной, ведущее место в диагностике играют результаты исследований. Для подтверждения диагноза врач-гинеколог назначает пациентке:

Осмотр на кресле в зеркалах. При свежей инфекции экзоцервикс гиперемирован, на его поверхности могут обнаруживаться эрозии, а в зоне наружного маточного зева — специфические лимфоидные фолликулы. У пациенток с хроническим хламидиозом при бимануальной пальпации прощупываются тяжистые, уплотнённые, болезненные придатки.
Обнаружение хламидий в мазке. Приоритетным методом диагностики считается посев мазка на флору, чувствительность хламидий к антибиотикам в процессе исследования обычно не определяется. Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) направлена на выявление фрагментов ДНК возбудителя в урогенитальном соскобе.
Серологические методы. Антитела к хламидиям выявляются в сыворотке крови даже после перенесенного заболевания. С помощью РСК оценивают наличие антихламидийных IgA и сероконверсию IgG (при восходящей инфекции титр антител в парных сыворотках нарастает в 4 и более раза). Высокой специфичностью отличаются методы РИФ и ИФА. Диагноз урогенитального хламидиоза можно считать достоверно подтверждённым при положительных результатах минимум двух разных методов, одним из которых является ПЦР.
Проверка проходимости маточных труб. Следует учитывать, что восходящая хламидийная инфекция осложняется развитием спаек в малом тазу и фаллопиевых трубах. При наличии показаний для оценки трубной проходимости пациентке проводят ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, сальпинго- и фаллопоскопию, лапароскопическую хромосальпингоскопию.

Дифференциальная диагностика выполняется с другими ИППП (гонореей, трихомониазом, уреаплазмозом и т. д.). При наличии экстрагенитальных поражений может потребоваться консультация офтальмолога, ревматолога, ортопеда, хирурга, уролога, дерматовенеролога.

Лечение хламидиоза у женщин

Поскольку чувствительностью к антибиотикам обладают только ретикулярные формы микроорганизма, основным методом терапии является использование фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов, способных накапливаться внутриклеточно. При неосложнённых формах хламидиоза курс этиотропного лечения составляет 7-10 дней, при наличии осложнений — 2-3 недели. Параллельно с антибиотиками показаны препараты для профилактики осложнений и нормализации иммунитета. Обычно с этой целью назначаются:

Антимикотические средства. Применение нистатина, флуконазола и других препаратов этой группы позволяет предупредить развитие кандидоза.
Эубиотики (пробиотики). Приём пробиотических препаратов на фоне курса антибактериального лечения и в течение 10 дней по его окончании направлен на профилактику дисбактериоза.
Иммуномодуляторы. Нормализация иммунного статуса улучшает элиминацию бактерий за счёт угнетения их размножения внутри клеток.

После завершения курса антибиотикотерапии пациентке показаны средства, восстанавливающие естественный биоценоз влагалища. Для подтверждения излечения через 3-4 недели по окончании приёма антибиотиков и после 3-х последующих менструаций проводится контрольное лабораторное исследование. До выздоровления больной рекомендовано воздержаться от незащищённого секса.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Обычно при отсутствии осложнений хламидиоз у женщин полностью излечивается за 1-2 недели. Поздняя диагностика и хроническое персистирующее течение процесса сопряжены с высоким риском образования спаек и развития трубно-перитонеального бесплодия. Для профилактики хламидийной инфекции рекомендовано воздерживаться от половых контактов с малознакомыми партнёрами, использовать средства барьерной контрацепции. Для предупреждения возможных осложнений при хронической инфекции важно проходить регулярные осмотры у гинеколога и добросовестно принимать назначенные препараты.

Хламидиоз – это группа инфекций, вызываемых различными видами хламидий. Поражают дыхательную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, мочеполовую системы, органы зрения. Урогенитальный хламидиоз носит проявления воспалительных заболеваний: уретрита, простатита, цистита, вульвовагинита, цервицита, эрозии, эндометрита и выявляется только специфическими методами диагностики. Характерный симптом - стекловидные выделения из мочеполовых путей. Хламидийные инфекции опасны множественными осложнениями, среди которых восходящие инфекции мочеполовых путей, бесплодие, нейрохламидиозы, поражения суставов, заболевания сердца и сосудов, импотенция – у мужчин.

МКБ-10

Общие сведения

Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем и вызываемой хламидиями (Chlamydia trachomatis). Проблема урогенитального хламидиоза стоит сегодня очень остро. В последние годы наблюдается рост хламидиоза как среди сексуально активного взрослого населения (мужчин и женщин от 20 до 40 лет), так и в подростковой среде. Ранние половые отношения, незащищенный секс со случайными партнерами, недостаточная информированность о возможных последствиях таких связей ставят хламидиоз на одно из первых мест в списке половых инфекций.

Ежегодно хламидиозом заражаются почти 90 млн. человек. Особенно восприимчивы к хламидиозу лица со сниженным иммунитетом. В 40% случаев хламидийная инфекция становится причиной различных гинекологических заболеваний, в 50% - трубно-перитонеального бесплодия. Часто хламидиоз сочетается с другими половыми инфекциями: уреаплазмозом, трихомониазом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом. Сочетание нескольких инфекций усугубляют течение друг друга и удлиняют лечение. У женщин отмечается большая восприимчивость к хламидиозу.

Причины хламидиоза

Возбудитель урогенитального хламидиоза - Chlamidia trachomatis - представляет собой мелкую бактерию, паразитирующую внутри клеток человека. Хламидии способны долгое время существовать в организме человека и не проявлять себя. При подавлении защитных сил, ослаблении организма они начинают активно размножаться и вызывать клинические проявления хламидиоза. Известно 15 различных видов хламидий, вызывающих поражение глаз, лимфоузлов, мочеполовых органов и т. д.

Наиболее частый путь передачи хламидиоза – половой. Инфицирование новорожденного возможно в процессе родов, оно сопровождается развитием у ребенка врожденного хламидиоза. Гораздо реже отмечается бытовой путь передачи хламидиоза в семье через постельные и туалетные принадлежности, белье и т.д. Обычно от момента заражения и до появления первых симптомов хламидиоза проходит 1-2 недели (реже до 1 месяца).

Симптомы хламидиоза

Бессимптомное течение хламидиоза встречается у 67 % женщин и 46 % мужчин, что часто затрудняет его диагностику и лечение, увеличивает риск возникновения осложнений. Даже при скрытом течении хламидиоза больной человек потенциально опасен и способен заразить своего полового партнера. Обычно первые клинические проявления хламидиоза отмечаются через 7-14 дней после полового заражения.

Хламидиоз у мужчин

У мужчин появляются слизисто-гнойные или водянистые выделения из уретры, зуд и жжение при акте мочеиспускания. Отмечается отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Постепенно симптомы стихают, выделения наблюдаются только по утрам. Острая фаза хламидиоза сменяется хронической с поражением мочеиспускательного канала.

Хламидиоз у женщин

У женщин хламидиоз проявляется патологическими выделениями из влагалища слизистого или слизисто-гнойного характера, желтоватого оттенка, с запахом. Иногда выделения сопровождаются зудом, жжением, невысокой температурой, болями в животе.

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей чаще протекает с поражением органов дыхания, глаз, ушей. При появлении симптомов хламидиоза следует незамедлительно обратиться к врачу. Особую опасность представляет хламидиоз новорожденных, возникающий в результате инфицирования ребенка от больной матери в процессе родов. Основными формами врожденного хламидиоза являются:

хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) - воспаление слизистой оболочки глаз
генерализованная форма хламидиоза - поражение сердца, лёгких, печени, пищеварительного тракта
энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами и остановкой дыхания
хламидийная пневмония — крайне тяжелая форма воспаления лёгких с высоким процентом летальности.

Осложнения

Урогенитальными осложнениями хламидиоза у мужчин являются хламидийные простатит, уретрит, эпидидимит. Урогенитальные осложнения хламидиоза чреваты для мужчин нарушением сперматогенеза и бесплодием.

простатит развивается при вовлечении в инфекционный процесс предстательной железы. Хламидийный простатит сопровождается неприятными ощущениями и болями в пояснице, прямой кишке, промежности, незначительными слизистыми или водянистыми выделениями из уретры, затруднением мочеиспускания, нарушением потенции;
уретрит протекает с поражением мочеиспускательного канала и характеризуется зудом в уретре, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, слизисто-гнойными выделениями. Хронический уретрит, вызванный хламидиями, приводит к стриктуре уретры;
эпидидимит развивается при воспалении придатка яичка, что сопровождается высокой температурой, отеком и покраснением мошонки, увеличением придатка яичка.

Не меньшую опасность представляет хламидиоз и для женщин, вызывая различные поражения женской половой системы. Восхождение хламидийной инфекции по половым путям может вызывать воспалительные изменения со стороны:

шейки матки – эндоцервицит. Хламидиоз увеличивает риск развития опухолевых процессов в шейке матки;
слизистой оболочки полости матки – эндометрит;
фаллопиевых (маточных) труб – сальпингит;
придатков матки – сальпингоофорит.

Воспалительные процессы матки и придатков матки с последующим образованием спаек и рубцов в маточных трубах служат причиной трубного бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольного прерывания беременности.

Другими последствиями хламидиоза у мужчин и женщин могут служить воспалительные процессы глотки, прямой кишки, почек, суставов, легких, бронхов и т.д. Одним из серьезных осложнений хламидиоза является болезнь Рейтера, характеризующаяся триадой клинических проявлений: конъюнктивит, уретрит, артрит. Повторное заражение хламидиозом значительно увеличивает риск развития осложнений.

Диагностика

Диагностику хламидиоза у мужчин часто проводят урологи. Посещение венеролога нужно для исключения других ИППП, которыми пациент мог заразиться наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога.

Общий мазок. Микроскопия отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть незначительно повышено или находиться в пределах нормы.
ПЦР. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%.
ИФА. Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом.
Культуральное исследование. Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам.

В качестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидийной инфекции представляет сложную медицинскую проблему, и решать ее нужно с учетом индивидуальности каждого пациента. В лечении хламидиоза нельзя рекомендовать использования готовых алгоритмов. У лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, следует учитывать состояние иммунитета, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта. На протяжении курса лечения (в среднем 3 недели) рекомендуется исключить сексуальные контакты, употребление алкоголя, пряностей, острой пищи, чрезмерную физическую активность.

Антибактериальные препараты. Поскольку возбудитель хламидиоза Chlamidia trachomatis является паразитирующим внутриклеточным микроорганизмом, то выбор антибиотиков ограничивается теми препаратами, которые проникают внутрь клеток. К таким препаратам относятся антибиотики макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. При подборе антибиотиков учитывается наличие смешанной инфекции (микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы) для их одномоментного лечения.
Дополнительная фармакотерапия. Кроме антибиотика, в схему лечения хламидиоза включают иммуномодуляторы (интерферон, меглюмина акридонацетат), противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол), поливитамины, ферменты (панкреатин), бактериофаги (стафилококковый, протейный и пр.), пробиотики.
Местная терапия. Для местного лечения хламидиоза применяют вагинальные и ректальные свечи, ванночки, тампоны, клизмы.
ФТЛ. Применяются физиопроцедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, ионофорез и электрофорез с лекарственными веществами.

Профилактика

Хламидиоз является той инфекцией, которую легче избежать, чем от нее избавиться. Главными правилами профилактики хламидиоза, как и других половых инфекций, являются:

наличие постоянного сексуального партнера;
отказ от случайных половых контактов или использование презервативов;
обследование на инфекции, если был случайный незащищенный половой акт;
извещение всех половых партнеров в случае подтверждения диагноза хламидиоза;
обследование женщин, планирующих беременность на скрытые инфекции (в т. ч. на хламидиоз) и тщательное ведение беременности для профилактики заболевания у новорожденного;
воздержание от половой жизни во время лечения хламидиоза.

Прогноз

При выявлении хламидиоза у одного из половых партнеров очень важным является обследование и лечение другого на наличие инфекции, даже при отсутствии явных симптомов заболевания. Если один из инфицированных хламидиозом половых партнеров не пройдет курса лечения, то другой, пролеченный, может заразиться вновь.

Для контроля излеченности применяется диагностика методами ИФА и ПЦР через 1,5-2 месяца после завершения курса терапии (у женщин – перед началом менструации). Критерии излеченности – отрицательные результаты анализов на хламидии и отсутствие симптомов хламидиоза.

Острый неосложненный хламидиоз при одновременном лечении всех половых партнеров дает благоприятный прогноз на полное выздоровление. Если хламидиоз запущен (поздно диагностирован, недолечен, осложнен), то в перспективе могут развиться различные нарушения половой функции – от импотенции до бесплодия.

Здравствуйте! Сделайте мрт пояс_ крестц отдела позвоночника.
Жжение может быть и проявлением сухости слизистых, дефицита аитаминов но в, а
Полезен осмотр дерматолога.

Здравствуйте вам необходима очная консультация дерматовенеролога тщательной осмотр и соскоб из области жжения и определят точный диагноз и лечение удачи и выздоравления вам.

Дискомфорт в области промежности может быть связанная с гормональным дисбаланс (при том, что гормоны в крови могут быть в норме). У меня были такие пациентки, которых беспокоил сильный дискомфорт, причину так и не нашли. Одной из них была установлена вмс Мирена и жжение ушло, другая начала приём кок, и тоже все ушло. Так, что если у вас нет противопоказаний к приёму кок. Можно начать приём. Такой вопрос биопсию вульвы брали?

Юлия, здравствуйте! Гинеколог не видит каких-либо видимых изменений вульвы, поэтому нет, не брали. А должны были взять этот анализ?

Здравствуйте,пробовали менять средства для интимной гигиены (мыло,пенки) ,стиральный порошок или нижнее белье?

Здравствуйте, Вероника! Жжение слизистых может быть связано с дефицитом эстрогенов, не смотря на молодой возраст и регулярные менструации. При регулярных менструациях гормоны крови всегда в норме, можно не тратить деньги на их сдачу. Предлагали Вам использование местных эстрогенов в виде мазей, свечей? Начните смазывать область жжения эстроген содержащим кремом орниона/овестин, 1-2 раза в день после душа. Подмываться простой водой, не использовать мыло и средства для интимной гигиены, исключить ежедневные прокладки, если носите, синтетическое нижнее белье. От гормонального крема хуже не будет, если эффекта не отметите хотя бы исключим эту причину. Исключить из пищи острое, жареное, копчёности. Пишите по результатам. С чем то можете связать появление жжения? Может быть был сильный стресс, смена полового партнёра?

Ольга, здравствуйте! Нет, стрессов каких-либо не было, смены полового партнера тоже не было. А сколько можно пользоваться этим кремом, чтобы проверить? И через сколько должно быть улучшение, если причина в том, о чем Вы написали? Применение такого вида крема (гормонального) не повлечет каких-либо гормональных сбоев, набора веса и др. подобных эффектов?

Доброе утро!
После курса лечения гарднереллёза улучшение вашего самочувствия было?
Вы говорите, что жалобы возникли примерно 1,5 года назад. Не можете ли вы вспомнить, с какими событиями, переменами в жизни они были связаны?

Юлия, добрый день! Особых улучшений не было. Было небольшое улучшение после лечения средствами, которые восстанавливают микрофлору влагалища (свечи с лактобактериями), но жжение наружных половых органов они не убрали. А начались проблемы после посещения бассейна. Мне сказали, что бактериальный вагиноз и гарднереллез очень легко и быстро лечится, однако я до сих пор его лечу.

Здравствуйте, сколько вам лет? Уровень сахара в крови в норме? Что у вас с пояснично крестовым отделом позвоночника?

Александра, здравствуйте! Мне 29 лет. Анализ крови на сахар сдавала два раза. Оба в норме. Что с пояснично-кресцовым отделом - не знаю. Был раньше сколиоз, но грудного отдела, насколько я помню.

Вероника,Вы сдавали посев мочи на стерильность?Если сдавали и у Вас нормальный результат,тогда жжение ,которое усиливается при мрчеиспускании и принятии души,скорее всего это дефицит эстрогенов.Попробуйте свечи(мазь) Эстриол(Овестин) по схеме,посоветуйтесь с гинекологом по поводу этих препаратов.Консультация дерматовенеролога тоже необходима,чтобы оценить состояние слизистой+рекомендую консультацию онколога,учитывая, что была лейкоплакия.

Луиза, сдавала несколько раз. Говорили, что все в норме. Иногда что-то высеивалось, но в низком титре. Говорят, лечить в таком титре ничего не нужно. Так ли это? Или в анализе вообще не должно быть ничего, даже в низком титре? Общий анализ в норме.

Здравствуйте. Скажите, когда последний раз сдавали мазок на флору, общий анализ мочи? Там, где есть жжение, нет покраснения или других изменений?

Анна, у меня в последнее время почему-то не брали именно мазок. Брали только посев, цитологическое исследование и анализ на ВПЧ. Получилось так, что анализы перепутали, и сейчас мне нужно их заново пересдать. Также порекомендовали сдать Фемофлор. Нужно ли в данном случае сдать еще и обычный мазок на флору? Общий анализ мочи сдавала недавно. Он в норме. Я вижу, что есть покраснения, гинеколог же говорит, что не видит вообще никаких видимых проблем. Другой врач сказал, что слизистая гиперемирована. Кому верить, не совсем понятно. Но я больше верю второму специалисту, потому что сама наблюдаю периодическое покраснение.

Папиломатоза у Вас нет ! Если гинекологи исключают наличие незамеченного полипа в цервикальном канале, то скорее всего у Вас процесс, связанный с гормональным дисбалансом !
Тогда попробуете крема (с чередованием) ДАЛАЦИН и ОВЕСТИН, 2 раза в день.

Доброе утро Вероника. Обследование может назначить врач невролог. Учитывая и симптомы с мочевым пузырем, стоит сделать. МРТ абсолютно безопасный метод.

Здравствуйте. А иммунномодулирующую терапию вы проводили? Организм не пробовали ощелачивать ? Думаю вам нужен диетолог грамотный, весь ваш организм закислен, поэтому у вас и вирусы и грибы и бактерии. Вам нужно очистить организм и поднять иммунитет.

Асиет, делала иммунограмму - сказали, все в норме. Для поднятия иммунитета делала капельницы (с иммуновенином), а также уколы против ВПЧ и герпеса. Почему уже 4-й раз вырастают кондиломы, никто понять не может

Если была лейкоплакия, это перерождение слизистых оболочек или эпителия мочеполовых органов, а возможно у вас похожая проблема на вульве и половых губах. В таком случае необходимо постоянно применять эмолянты на эту область. Тот же эмолиум. В том числе может быть дисбактериоз. Учитывая количество лечебных манипуляций в этой области вылечить его будет непросто. Это не только свечки, Но это и санация кишечника. В том числе обязательно пропить месяц пробиотик Линекс форте и Хилак форте совместный прием. Третий вариант - это бактериальная Местная условно-патогенная флора. В этом вам поможет препарат фагогин. Не дешёвый, но очень эффективный. Для хорошего эффекта необходимо применять вместе с санацией кишечника линексом и Хилак форте.

Наталья, здравствуйте! А какие-то анализы есть смысл сдать? И кто назначает подобную схему лечения, какой врач?

Добрый день! По Вашим жалобам нельзя исключить дистрофическом доброкачественном заболевание вульвы. Которые бывают в 2 формах -лейкоплакия и склеротический лишай. Заболевание редко бывает в молодом возрасте (в 6-10% случаев) и имеет различные признаки при осмотре вульвы в кольпоскоп. Поэтому могут быть трудности с установлением диагноза. Надо что бы вульвоскопию(кольпоскопию) сделал опытный специалист работающий с такими пациентками). Проблем еще в том что лежит на стыке специальностей гинекологии и дерматологии. Не существует в настоящее время единого подхода к лечению таких заболеваний. Но на начальном этапе с целью быстрого купирования симптомов (зуд, жжение) рекомендуется применение короткого курса топических кортикостероидов. Их лучше подобрать у дерматолога. Но длительно их применять не стоит. Но периодически надо будет контролировать путем биопсии и кольпоскопии. Можно сделать биопсию вульвы и если по биопсии будет диагноз дисплазия или если нет эффекта от глюкокортикоидных мазей стоит сделать фотодинамическую терапию. Это надо найти специалиста или клинику, которая этим методом занимается. Или попробовать плазмолифтинг - это когда Ваша плазма вводится в измененную область на вульве. Мази с эстрогенами в большинстве случаев не помогают или помогают временно.
Так же в таких случаях в молодом возрасте выявляется дисбактериоз влагалища как и в Вашем случае. Сдайте анализ фемофлор 13 или 16, что бы убедиться что сейчас проблем нет. В мочевом пузыре тоже может быть рецидив лейкоплакии или другие процессы связанные с поражением слизистой мочевого пузыря неинфекционного характера (антибиотики в таком случае не помогают). В таком случае без цистоскопии трудно разобраться будет, что бы уточнить диагноз.

Читайте также: