Что делать с рубцами после операции на геморрой

Обновлено: 27.04.2024

Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.

При геморрое заболевании расширены вены подслизистого венозного сплетения прямой кишки и анального канала. Расширенные вены образуют геморроидальные узлы, которые кровоточат, вызывая анемию, в них иногда образуются тромбы. Геморроидальные узлы могут выпадать через заднепроходное отверстие. Узлы бывают внутренними, т.е. образованными в верхних двух третях анального канала, или наружными, располагающимися в нижней трети канала или в самом заднепроходном отверстии.

Границей между ними является гребенчатая линия. Большинство внутренних геморроидальных узлов располагаются на участках, соответствующих 3, 7 и 11 ч условного циферблата. В этих местах находятся кавернозные тельца венозного сплетения, в которые впадают артериальные ветви. При безуспешности консервативной терапии проводят оперативное лечение. Чаще всего геморроидальные узлы перевязывают и иссекают.

Перевязка геморроидальных узлов

Положение больного при перевязке геморроидальных узлов такое же, как для промежностной операции.

После обезболивания наружный сфинктер прямой кишки растягивают пальцами или специальными расширителями. Окончатыми зажимами захватывают геморроидальные узлы и на границе с ними надсекают слизистую оболочку. Основание каждого узла под зажимом прошивают толстым шелком и крепко перевязывают на обе стороны. Зажимы снимают, лигатурные нити срезают. Омертвевшие геморроидальные узлы отторгаются на 6 — 7-й день.

Иссечение внутренних геморроидальных узлов (геморроидэктомия)

После растягивания заднего прохода на ножку каждого узла (выше гребенчатой линии) накладывают зажим Бильрота. Слизистую оболочку вокруг узла рассекают, не заходя на кожу промежности, узел отсекают ножницами над зажимом. Ножку узла прошивают и перевязывают. После обработки раны I % раствором йода в прямую кишку вводят тампон с мазью Вишневского и трубку для отведения газов.

Операции при трещине заднего прохода

Трещина заднего прохода в 90% случаев расположена на задней стенке анального канала и лишь в 10% — на передней стенке.

Можно добиться заживления острых поверхностных трещин, существующих недолгое время, если обеспечить им покой на несколько дней. Его создают под общим обезболиванием путём пальцевого перерастяжения наружного сфинктера заднего прохода. Задний проход несколько дней не может сокращаться, и за это время трещина заживает.

Длительно существующую трещину (от 4 мес до нескольких лет) приходится иссекать.

Учебное видео операции при геморрое - геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Из статьи вы узнаете: что такое геморроидэктомия, почему необходима такая операция, показания и противопоказания к оперативному вмешательству, подготовка к процедуре. Рассмотрим три основных модификации классической геморроидэктомии, послеоперационный период, возможные осложнения, рецидивы, познакомимся с тем, как влияет манипуляция на повседневную жизнь человека.

Суть операции

Геморроидэктомия – это радикальное иссечение варикозных каверн прямой кишки снаружи и внутри ануса после искусственного прекращения питания каждого геморроидального узла.

Операция геморроидэктомии применяется в запущенных стадиях геморроя, когда консервативные методики (мази, свечи, таблетки) не дают результата.

Сегодня операция возможна практически бескровным путем, причем, именно на самых запущенных стадиях заболевания. Это, прежде всего, лазер, радиоволновая резекция, дезартеризация – перевязка питающих геморрой артерий.

Несмотря на это, самым распространенным и доступным для большинства населения РФ способом оперативного вмешательства остается геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с модификациями. Эти операции при геморрое проводятся в любом хирургическом стационаре по полису ОМС, дают высокую эффективность, практически не осложняются при условии соблюдения всех назначений лечащего врача в период восстановления.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану бывает:

открытая – удаление геморроя с оставленной не ушитой раной, проводится под наркозом, требует стационарного восстановления не меньше 7-10 дней;
закрытая – проводится под местной анестезией, аналогична по технике операция, но рана ушивается, это существенно сокращает реабилитацию;
подслизистая – самая сложная операция, требующая повышенного внимания к оперируемому, контроля за его состоянием. Суть заключается во вскрытии слизистой над варикозной каверной, ее удаление, наложение швов на края слизистой (по сути, это пластика ануса, так как подслизистая скрывает культи иссеченных геморроидальных узлов, восстанавливаясь самостоятельно).

Стоит упомянуть про операцию Лонго, суть которой – пересечение слизистой прямой кишки с питающими варикозный конгломерат кровеносными сосудами, подбирая по окружности, выпавшие геморроидальные узлы. Поэтому называть метод Лонго геморроидэктомией не совсем верно. Питание геморроидального узла прекращается, варикозные сосуды запустевают. Вся процедура длится под местным обезболиванием не более 15 минут.

Практикуется такая геморроидэктомия у пожилых. Единственный минус – отсутствие возможности убрать сразу и внешние геморроидальные образования, так как узлы расположены подкожно (не под слизистой), а вокруг ануса кожу иссекать нельзя.

Показания

Радикальную геморроидэктомию рекомендуют после тщательного анализа ситуации, в самых крайних случаях:

сочетание геморроя с другими патологиями аноректальной зоны (трещины, полипы, параректальные свищи);
комбинация внешнего и внутреннего геморроя;
осложненные геморроидальные узлы разной локализации, с тромбозом, выпадением – при невозможности применения малоинвазивных методик;
рецидив геморроя при ранее выполненной процедуре удаления узлов малоинвазивными способами;
повторяющиеся кровотечения из ректум;
риск некроза варикозной каверны при ущемлении геморроя;
рецидивирующие тромбозы наружных геморроидальных образований;
крупные геморроидальные узлы 1-2 стадии, которые по тем или иным причинам нельзя удалить малоинвазивными методиками.

Противопоказания

Абсолютно логичным выглядит список противопоказаний при геморроидэктомии:

беременность;
детский возраст (из-за высокой вероятности рецидивов после геморроидэктомии не принято оперировать геморрой до 40 лет без особых показаний);
опухолевый рост любой локализации;
аутоиммунные процессы в организме;
снижение иммунитета;
болезнь Крона;
нарушения в системе свертываемости крови;
обострение хронических сопутствующих заболеваний;
инфекции;
локальное воспаление вокруг ануса.

Иногда, прежде чем решиться на процедуру иссечения геморроидальных узлов, нужно выслушать мнение об операции от нескольких разных специалистов.

Сопутствующие вмешательства при радикальной геморроидэктомии

Чаще всего хирурги-проктологи отдают предпочтение закрытой геморроидэктомии – варианту операции Миллигана-Моргана (значительно реже – операции Лонго). Это объясняется тем, что первая модификация позволяет осуществить несколько дополнительных вмешательств:

снять гипертонус ануса, препятствующий нормальной дефекации. Для этого можно во время классической геморроидэктомии провести фрагментарную сфинктерэктомию, рассекая попутно волокна внутреннего ректального сфинктера, что способствует не только купированию спастического тонуса, но и полноценному ранозаживлению. Операция редкая из-за риска постоперационного энкопреза (недержания кала), поэтому выполнение такой манипуляции – зона ответственности хирурга;
околоанальная трещина корректируется аналогичной балансировкой кровоснабжения ректальной области или иссечением патологического участка;
ректальные свищи диктуют восстановление целостности их стенок во время геморроидэктомии (опасность – присоединение вторичной инфекции не только в области отверстий свища, но и в месте удаления геморроидального узла).

Проводят операцию, как правило, колопроктологи или проктологи, но в небольших районных больницах это может быть функциональной обязанностью хирурга общего профиля, прошедшего необходимую специализацию.

Подготовка к операции

Геморроидэктомия может осуществляться по жизненным показаниям (кровотечение с большой кровопотерей, например) или в плановом порядке. Экстренность диктует экспресс-диагностику в минимальных объемах. Клинико-лабораторное обследование – назначается планово, включая в себя:

ОАК, ОАМ, биохимию;
ПТИ – протромбиновый индекс, ПТВ – протромбиновое время, МНО – международное нормализованное отношение в системе свертываемости крови, коагулограмма;
ЭКГ (при использовании общей анестезии);
флюорографию или рентген легких;
определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
обследование на опасные половые инфекции, иммунодефицит;
справка от терапевта о возможности проведения процедуры в соответствии с общим состоянием здоровья.

Кроме того, перед геморроидэктомией необходимы:

аноскопия – осмотр нижнего отдела прямой кишки и ануса;
ректороманоскопия (исключение боль и воспаление) – визуальный осмотр слизистой оболочки ректум, в некоторых случаях – дистальных отделов сигмовидной кишки;
пациентам, перешагнувшим пятидесятилетний рубеж, обязательна колоноскопия (видеоколоноскопия) – эндоскопическое исследование толстой кишки фиброскопом для исключения опухоли.

Примерно за неделю до геморроидэктомии из ежедневного меню исключают клетчатку. Накануне операции допускается только легкоусваиваемый завтрак и обед, затем – прием пищи исключается. Пить обычную воду разрешается до 12 ночи (это делается для того, чтобы не было неприятностей при выборе вида наркоза).

За сутки до операции чистят кишечник курсом клизм Энема клин: первую ставят перед сном, вторую – за час-два до оперативного вмешательства. Пациентам с тяжелыми соматическими патологиями или тем, кто старше 60 лет – дополнительно с четырех часов дня и до семи вечера дают выпить около трех литров слабительных препаратов: Лавакол, Фортранс, Эндофальк.

Прием всех назначенных ранее лекарственных средств согласовывают с врачом. Противопоказаны антикоагулянты/дезагреганты: Аспирин, Тромбо-АСС, Кардиомагнил. Дозу пожизненных таблеток коррелирует врач.

Техника выполнения геморроидэктомии

Поскольку операция по Миллигану-Моргану не является полостным вмешательством, техника выбранной модификации геморроидэктомии должна гарантировать пациенту комфорт, результативность и безопасность. Алгоритм операции предполагает следующие шаги:

Наркоз. Обезболивание при геморроидэктомии подбирают индивидуально. Чаще всего используют общий или эпидуральный наркоз, иногда сочетают местную и общую анестезию, что позволяет выполнить манипуляцию в условиях стационара одного дня. Учитывается: возраст пациента (пожилые – предполагают общий наркоз), травмы таза и позвоночника (невозможна эпидуральная анестезия).
Премедикация. Пациенту вводят катетер в вену для подачи малотоксичных обезболивающие лекарств, подключают датчики, измеряющие давление, ритм сердца, частоту дыхания, оскигенацию. Затем, интубируют трахею, следят за глубиной дыхания.
Выбор позы. Отечественные хирурги предпочитают проводить геморроидэктомию больному, когда он лежит на спине с согнутыми, зафиксированными ногами (как на гинекологическом кресле) – поза Тренделенбурга, что затрудняет кровообращение, но удобно для врача и пациента (на западе оперируют больного, когда он лежит на животе, чтобы по притоку крови к узлам точно увидеть их локализацию).
Следующий шаг – осмотр сфинктера ректум специальным медицинским зеркалом для определения точной локализации геморроидальных узлов.

Ход операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Последовательно удаляют волосы с операционного поля, обкалывают анус анестетиком, расширяют его, дезинфицируют слизистую, подсушивают тампонами.

Внутренние геморроидальные узлы захватываются и удаляются по ходу часовой стрелки, в позиции 3,7, 11 часов. Сначала прошивают ножку каждого узла, затем прижигающим, ультразвуковым или лазерным ножом, отсекают шишку. Рану обрабатывают в соответствии с модификацией. В анальном канале оставляется турунда, пропитанная специальной мазью на 6 часов. Редко (из-за боли и задержки мочеиспускания) осуществляют тампонаду ректум. Обычно, для профилактики сужения ануса, в ране оставляют специальные дермальные перемычки.

Поскольку операция по Миллигану-Моргану травматична, требуется достаточно длительное восстановление. Это – минус. А плюс – возможность одновременного (или поочередного) удаления и внутренних, и наружных геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия по Фергюссону отличается тем, что на заключительном этапе операции используют кетгут в радиарном направлении от краев ректального прохода. Это обеспечивает быстрое заживление раны, минимизирует осложнения;

Операция по Парксу – слизистая остается нетронутой, рассекают только область над узлом, который удаляется, а слизистая фиксируется.

Разовьются или нет осложнения после оперативного вмешательства во многом зависит от периода реабилитации.

Постоперационный период

По отзывам пациентов и твердому убеждению врачей период реабилитации после геморроидэктомии важнее самой операции.

Первые сутки – постельный режим, лежа на животе для нормального кровотока и оттока крови из малого таза, прямой кишки (профилактика расхождения швов или травмы промежности).

Трое суток – голод, чтобы избежать дефекации (риск присоединения вторичной инфекции). На четвертые сутки – протертая или полужидкая пища: слизистые каши, кисели, супы-пюре, паровые котлеты с двукратной обработкой фарша.

Несколько суток прооперированного беспокоит боль. Если она невыносима, нужны купирующие препараты: Пенталгин, Седальгин, Нурофен, Кеторол, Миг. Первые три дня – круглосуточное наблюдение, перевязки с антисептиками: Левомеколем, Метилурацилом, чтобы избежать инфицирования раны.

Заживление после неосложненной геморроидэктомии происходит в среднем за неделю, в соответствии с индивидуальными особенностями пациента (от 5 до 10 дней). Сроки выздоровления коррелируется выбранной методикой. Открытая техника – месяц-полтора, закрытая – 30 дней. Способ Лонго сокращает реабилитацию до 14 дней.

Инновации предполагают короткую реабилитацию:

лазерная геморроидэктомия и радиоволны – не более 24 часов в стационаре, неделю – амбулаторно;
перевязка сосудов – до 7 дней поликлинического контроля.

Практически все инновации позволяют избежать послеоперационного периода.

Осложнения геморроидэктомии

Побочные эффекты после операции по удалению геморроидальных узлов – явление редкое. Основные из них:

кровотечение купируется адреналином, гемостатиками (Транексам, аминокапроновая кислота, Дицинон);
запоры после операции – психосоматика (боязнь расхождения швов, нагноения);
задержка мочеиспускания – мужская патология, корректируется катетеризацией;
трещины ануса – результат плотного стула, купируется линиментом с нитроглицерином или иссечением дефекта;
свищи – проявляются спустя несколько месяцев, суть – иссечение «лишних мышц»;
сужение ануса – результат свищей, корректируется сфинктеротомией или расширителями;
подслизистые гематомы рассасываются самостоятельно;
травмирование мышц, связок – ошибка хирурга, ведущая к недержанию мочи или кала;
нарушение асептики и антисептики – причина вторичного инфицирования, лечение проводят с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Осложнения – одна из причин рецидивов геморроя.

Опасность рецидивов

Повторно узел не появится только на участке, где он был удален. Однако геморроидэктомия не устраняет общую причину болезни, поэтому рецидив геморроя – норма в случае:

некорректного питьевого и пищевого рациона;
беременности;
алкоголизма;
злоупотребления никотином;
гиподинамии.

Рецидив полностью зависит от поведения самого пациента.

Влияет ли операция геморроидэктомии на повседневную жизнь пациента

Радикальное иссечение геморроидальных узлов убирает симптомы заболевания, беспокоящие пациента, но требует серьезных изменений в привычном образе жизни пациента для профилактики геморроя, рецидива или предупреждения прогрессирования варикоза:

употребление большого количества воды (не менее 2 литров);
ежедневный рацион с преобладанием клетчатки;
дозированная физическая активность;
контроль за весом;
опорожнение кишечника при каждом позыве к дефекации (не сдерживать себя);
при необходимости (запоры) – прием слабительных: Регулакс, Фитолакс, Фитомуцил.

Врач разрабатывает программу такой реабилитации индивидуально для каждого пациента.

Стоимость операции

Цены на классическую геморроидэктомию в Москве начинаются от 30 тыс рублей, в среднем процедура стоит от 40 до 130 тыс рублей, в стоимость не включены консультация, дополнительные обследования.

В Санкт-Петербурге цены на геморроидэктомию начинаются от 15 тыс рублей.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Какой объём во время операции Вам выполнили? С каким диагнозом Вас выписали? Был ли у Вас стул после операции?

Ольга, удаляли узлы с двух сторон.
Врач после операции вообще не разговаривал со мной.
Из последнего обследования ректоманоскопии: анальных трещин, полип, анальных сосков - нет. Геморроидальные узлы типичной локации, внутренние и наружные, гипертрофированы и разрыхлены.

Поняла Вас.
В таком случае рекомендую Вам :
1. Придерживаться диеты, стол3 по Певзнеру ( супы, нежирное мясо и рыба, каши, фрукты и овощи в сыром и запеченном виде). Воздержитесь от употребления острого, жирного, алкоголя, бобовых, кофе и шоколада. Употребляйте не менее 2л.чистой воды в сутки.
2.Для нормализации стула форлакс 1п *2р.д (при отсутствии эффекта 1 п*4р. Д) Содержимое 1 пакетика следует растворить примерно в 50 мл воды и принимать внутрь утром (при дозе 1 пакетик/сут), либо утром и вечером (при дозе более 1 пакетика/сут). Курс не более 3 мес
3. Перед дефекацией с целью обезболивания - свечи релиф адванс 1свече до 4х раз в сутки, до 7дн.
4. Местное лечение : обрабатывайте задний проход мирамистином 3р/сут, мазь офломелид на салфетке прикладывать к послеоперационной области 3р.сут непосредственно после обработки мирамистином.
Свечи Натальсид 1св 2р.д 10дн в прямую кишку.
5.Общие рекомендации : обмывать область заднего прохода прохладной водой после каждого стула или использовать влажные салфетки. Тяжелое не поднимать. Долго не сидеть. В горячую баню на период лечения не ходить.
Будьте здоровы!

Ольга, у меня нет запора, наоборот, я не могу удерживать каловые массы. Надо сразу при первых позывах бежать в туалет. Свечи в водить крайне болезнено, да не держаться они там.

В таком случае для нормализации моторики кишечника(чтобы не было ложных и болезнкнных позывов) :-тримедат форте 300 мг 2р.д 2нед.
-в качестве обезболивания перед дефекацией крем эмла, непосредственно перед дефекацией тонким слоем на область ануса и анальный канал.
- перевязки с мазью офломелид, как я Вам выше расписала

Здравствуйте , Александр !
Имеется множество операций при геморрое , в зависимости от стадии геморроя ! Нет ли у Вас возможности прикрепить выписку из истории болезни к вопросу ?

Яков, к сожалению у меня нет выписки, т.к. её отправили в поликлинику и меня с ней не ознакомили. Врач при выписке со мной не беседовал. После снятия швов хирург рекомендовал отказаться от свечей и мази, а делать ванночки с марганцовкой.

Добрый день Александр !
Прошу прощения за задержку ответа , я отсутствовал в сети !
Жаль ,что нет выписки , но судя по тому , что у Вас была большая раневая поверхность , были швы, которые удалялись у Вас была хорошая , радикальная операция , после которой рецидивы геморроя встречаются редко !
Что же касается Ваших жалоб сейчас , в том числе болям и затруднениям при дефекации , то в эти сроки после такой операции они встречаются примерно у половины больных и позже , примерно в течение ещё одного месяца ситуация нормализуется у 95 - 97 % больных , но в то же время , у
2 - 3 - х % проблема затягивается и может даже потребоваться повторное вмешательство ! Полагаю ,что Ваш случай из разряда попадавших в благополучные 97%, а не неблагополучные 3% ! Заочно можно лишь сделать Вот такой ориентировочный вывод , а более точно можно лишь при очном осмотре ! Причина проблемы скорее всего заключается в незначительном сужении анального канала , которое должно постепенно исчезнуть в течение ближайших 3 - 4 - х недель !
Что делать ?
Если имеется возможность , то в эти дни , до каникул постарайтесь показаться очно проктологу (хирургу) и не обязательно , в той больнице где Вас оперировали !
Если это невозможно , то просто проводите лечение :
- ПРИМЕРНО ЗА 1 ЧАС ПОСЛЕ ОЖИДАЕМОЙ ДЕФЕКАЦИИ ВВОДИТЕ В ПРЯМУЮ КИШКУ СЕЧУ РЕЛИФ ПРО И ДЕФЕКАЦИЯ БУДЕТ ПОЧТИ БЕЗБОЛЕЗНЕННОЙ ;
- ВМЕСТЕ С ТЕМ , ПОСТАРАЙТЕСЬ ЧТОБЫ НЕ БЫЛО ЗАПОРОВ (ДЛЯ ЭТОГО НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРИМЕНЕНИЕ
ЛЕКАРСТВ , Т.К. ПОСЛЕ НИХ ЧАСТО ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ ВОЗНИКАЕТ ОБРАТНЫЙ ЭФФЕКТ ! НЕОБХОДИМО ПИТЬ МНОГО ЖИДКОСТИ , НЕ МЕНЕЕ 2 ЛИТРОВ В ДЕНЬ, ЕСТЬ МНОГО ОВОЩЕЙ И ФРУКТОВ, ВКЛЮЧИТЕ В РАЦИОН ПИТАНИЯ ЧЕРНОСЛИВ (можно сушеный тоже), СВЕКЛУ, КАПУСТУ , СУШЕНЫЙ ИНЖИР 5 - 6 ЯГОД В ДЕНЬ );
- НЕ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТУАЛЕТНОЙ БУМАГОЙ, ПОСЛЕ КАЖДОЙ ДЕФЕКАЦИИ ПРОМЫТЬ ЗАДНИЙ ПРОХОД ТЁПЛОЙ ВОДОЙ ;
- ПРОМЫВАНИЕ ЗАДНЕГО ПРОХОДА РАСТВОРОМ МИРАМИСТИНА 2 РАЗА В ДЕНЬ ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ СВЕЧ ;
- МАЗЬ РЕЛИФ, ОБРАБОТКА ЗАДНЕГО ПРОХОДА 4 РАЗА В ДЕНЬ, НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ СВЕЧ 2 РАЗА И ЕЩЁ 2 РАЗА БЕЗ СВЕЧ .
Удачи Вам !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Кирилл.
По фото похоже, что нить нерассасывающаяся (лавсан),её необходимо удалить у врача.
Перевязки продолжайте с мазью офломелид ещё 5-7дн до полного заживления ран.
По поводу отделяемого, после дефекации, рекомендую Вам сдать копрограмму, чтобы понимать, что это, м. Б симптомом воспаления

Здравствуйте, Кирилл! Если конечно правильно видно по фото, то там виднеется светло коричневая ниточка кетгута. Если это так, то это рассасывающийся материал и времени еще прошло мало для его рассасывания. Нужно около 50-70 дней. По поводу выделений.. Тоже они могут быть. Мазь по фото еще необходима. Поэтому рекомендую продолжить терапию до полного выздоровления.
Если в чем-то сомневаетесь, необходимо обратиться на очный прием к своему оперирующему проктологу.

Кирилл, если свечи вам не назначены, то рекомендую метилурациловые закладывать, они обладают хорошим ранозаживляющим эффектом.
Выздоравливайте!

Здравствуйте. Нить стоит удалить у хирурга или проктолога в зависимости от ваших возможностей. В мази уже нет необходимости. Нужно придерживаться пока диеты исключая острое жареное алкоголь. Добиваться мягкого стула и можно ванночки со слабым раствором ромашки или марганцовки. На туалете не тужиться и избегать тяжелых физ нагрузок .Будьте здоровы
А ну да за нитку не стоит тянуть.

Здравствуйте, Кирилл !
Всё у Вас протекает как должно , повода для тревоги нет никакого !
Процесс рассасывания нитей может растянуться до 30 - 40 дней и как правило не превышает 40 дней ! Форсировать , ускорить удаление нити не нужно , она никакой угрозы не представляет !

Долго ли будут выделения?
Выделений, по мере заживления раны , уменьшения её площади станет всё меньше и меньше и прекратятся почти одновременно с завершением заживления !

Сейчас я делаю повязки с офломелидом, долго ли их еще делать ?
Мазь нужна обязательно , и в эти сроки лучше пока с антибиотиками ! Если Офломелид применяете более 10 дней , то правильнее её заменить на Левомеколь на 10 дней , а через 10 дней уже необходимости в антибиотике не будет , можно будет переходить на Метилурациловую мазь до конца заживления ! Без мази неправильно !

Стриктуры прямой кишки после удаления геморроя. Стриктуры после геморроидэктомии.

В прежние годы стойкие стенозы получались после операции, производившейся по поводу геморроя методом Уайтхэда. Пришивание слизистой оболочки к коже в натянутом состоянии может осложниться отхождением слизистой оболочки вверх. Получается раневая поверхность, которая заживает вторичным натяжением, причем она постоянно находится в сомкнутом состоянии. Рубцевание тканей под грануляциями идет быстро. Может получиться тяжелое рубцовое сужение и даже полное заращение заднего прохода.

В период увлечения операцией Уайтхэда наблюдалось значительное число таких сужений. Buie (1923) описал 63 больных с сужением заднего прохода после операции Уайтхэда.

В настоящее время мы вообще редко применяем по поводу геморроя операции, так как широко пользуемся инъекционным методом лечения. Но на этом пути при неумелом пользовании методом хирурга и больного поджидают другие опасности.

Приведем одно собственное наблюдение, в котором резкая рубцовая стриктура получилась при инъекционном методе лечения, правда, не геморроя, а выпадения прямой кишки.

Больной Д., 39 лет, поступил в нашу клинику 26.07.1960 г. Жаловался на затруднения дефекации, задержку стула по 2—3 дня. В феврале 1955 г. в Нижнем Тагиле Свердловской области больному с целью лечения выпадения прямой кишки ввели спирт в параректальную клетчатку. Эта манипуляция осложнилась флегмоной клетчатки промежности и малого таза, некрозом задней стенки прямой кишки. После разрезов и отторжения некротических тканей большая рана заживала на протяжении 9 месяцев. В анальном отделе прямой кишки развилось рубцовое сужение, которое постепенно прогрессировало.

При обследовании больного найдена рубцовая деформация прямой кишки. Задний проход был сужен до диаметра 0,9 см. В этом положении анальное кольцо было зафиксировано рубцами. Сузить или расширить его активно или пассивно было невозможно Особенно грубые рубцовые изменения имелись в задней полуокружности анального кольца. Вверх они расширялись в виде ракетки по задней поверхности стенки прямой кишки до половины ее протяжения. На этом участке истонченная, рубцово измененная бледная слизистая оболочка прямой кишки была совершенно неподвижно спаяна с подлежащими тканями.

Нижняя, суженная часть этой рубцово измененной «ракетки» распространялась на анальный канал. Передние и боковые 3/4 окружности области сфинктера были вторично втянуты в рубцовый процесс. Здесь ткани были несколько податливее.

2/IX 1960 г. больному была произведена пластическая операция (А. М. Аминев). Втянутый рубец, располагавшийся по задней поверхности анального канала, был рассечен. Получившаяся довольно широкая рана с подвижными краями закрыта лоскутом на ножке, который взят рядом, перекинут на раневую поверхность под углом 90° и подшит. Рана: на месте, где был взят лоскут, зашита шелковыми швами. Перемещенный лоскут прижил первичным натяжением^ несмотря на то что по его поверхности почти ежедневно при дефекации проходили каловые массы.

После операции дефекация у больного стала нормальной, управляемой. Сила сфинктера по сфинктерометру Аминева была 300—700 г. Выписан 24/IX 1960 г. в хорошем состоянии, вполне довольный результатами операции.

Еще одну больную описали в медицинском справочнике. Пациентка с рубцовым сужением прямой кишки в результате химического ожога.

Больная Г., 32 лет, поступила в клинику 13.03.1964 г. с жалобами на затруднения при дефекации с диагнозом: рубцовое сужение прямой кишки. В декабре 1963 г. по поводу воспаления придатков матки с лечебной целью вводили в прямую кишку раствор хлористого кальция, но вместо 3% раствора ошибочно был введен 30% раствор. Произошел химический ожог слизистой оболочки с отторжением участка ее, изъязвлением, рубцеванием, образованием циркулярного сужения. При обследовании область заднего прохода была не изменена.

Анальный рефлекс был живой. Сила сфинктера при измерении сфинктерометром Аминева достигла 600—900 г. При исследовании пальцем на глубине 5 см определялось резкое, циркулярное, рубцовое сужение, не пропускавшее кончик пальца. При рентгенологическом исследовании установлено, что прямая кишка имела форму песочных часов. Протяженность сужения 0,5 см.

17.04.1964 г. рубец рассечен продольно по задней стенке на всем протяжении (А. М. Аминев). Рана зашита поперечно шелковыми швами. Заживление первичным натяжением. Исчезли затруднения при дефекации. Через 1/2 года больная сообщила, что состояние ее хорошее, дефекация совершается регулярно, свободно, безболезненно.

У 2 из наблюдавшихся нами больных (мальчик 5 лет и юноша 19 лет) рубцовое изменение кожи промежности, ягодичных областей и сужение заднего прохода наступило после термического ожога.

О лучевых ректитах мы говорили в лекции 7. В плане настоящей лекции представляют интерес сужения прямой кишки, наступающие у больных в результате лучевых ожогов при кюритерапии рака шейки матки.

В нашей клинике находилась под наблюдением больная М., 61 года, которая поступила 12/V 1964 г. с жалобами на задержку стула, затрудненную, болезненную дефекацию, на постоянные боли в прямой кишке. Рубцовое сужение прямой кишки возникло после радиотерапии рака шейки матки; полученная ею суммарная доза местного облучения была 7286. Общее состояние больной было удовлетворительное. Наружные половые органы были отечны и уплотнены. Задняя инфильтрированная стенка влагалища спаялась с передней, также инфильтрированной стенкой прямой кишки. Анальный рефлекс был сохранен.

Сфинктерометрия была невозможна. При исследовании пальцем определялось плотное, рубцовое сужение прямой кишки, расположенное на 2 см выше анального канала. Диаметр стриктуры 0,8 см. Кончик пальца не проходил через суживающее кольцо. Больной 17/VI 1964 г. был наложен противоестественный задний проход на левую половину поперечноободочной кишки н через 12 дней она была выписана домой.

Читайте также: