Что делать если аэрозоль попал на кожу
Обновлено: 25.04.2024
Отравление наружными анестетиками и их побочные эффекты
Избыток анестетика, нанесенного на кожу с нарушенной барьерной функцией (раны, ожоги) или на слизистые оболочки (при бронхоскопии), может вызвать припадки, угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной функций, бронхоспазм, зрительные расстройства, гемодинамическую нестабильность и смерть. Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое. Метгемоглобинемию устраняют метиленовым синим. В случае припадков по показаниям проводят компьютерно-томографическое сканирование и электроэнцефалографию.
а) Токсичные дозы наружных анестетиков:
- ТАК (тетракаин-адреналин-кокаин). Нанесение анестетиков на слизистые мембраны или поврежденные поверхности может в некоторых случаях (ТАК) предрасполагать к серьезным отрицательным реакциям. Например, неоднократное нанесение ТАК в количестве более 5 мл на противопоказанные участки тела (слизистые оболочки, обожженную кожу) приводило к припадкам и летальному исходу. Максимальной безопасной дозой тетракаина считается 50 — 100 мг. Если кокаин из ТАК быстро и полностью всасывается, 590 мг средства чревато летальным исходом.
Поскольку применение ТАК не регулируется Управлением FDA, обычные для лекарств испытания с ним не проводились. Рекомендуемая максимальная доза при оротрахеальном применении у здорового взрослого человека с массой тела 70 кг составляет для кокаина 100 мг (1,43 мг/кг), а для тетракаина — 50 мг (0,71 мг/кг). При нанесении 2 мг раствора ТАК (236 мг кокаина, 10 мг тетракаина и 1 мг адреналина) на щечную слизистую оболочку мальчика в возрасте 5 лет с массой тела 20 кг у него возник большой эпилептический припадок. Доза кокаина при этом более чем в 10 раз превышала рекомендованную.
Всего 20 мг кокаина при нанесении на слизистые оболочки вызывало тяжелую токсическую реакцию. Обработка ТАК слизистой оболочки губы у 7-месячного младенца привела к его гибели. Нанесение 10 мл ТАК на множественные участки с поверхностными ожогами в одном случае вызвало припадки через 2— 3 мин.
- Тетракаин. Два пациента несколько раз прополоскали горло 4—5 мл 5 % раствора тетракаина и выжили. Больной в возрасте 75 лет, прополоскав горло 4 мл 0,5 % этого вещества, скончался. При применении глазной мази с 0,5 % тет-ракаина через каждые 30 — 90 мин в течение 2 мес у пациента развилось поражение роговицы.
- Лидокаин. Рекомендуемая максимальная доза лидокаина для поверхностной анестезии глотки, гортани и трахеи у здорового взрослого с массой тела 70 кг составляет 200 мг. Дозы до 8,5 мг/кг были безопасными при нанесении в течение более 15 мин и при поверхностном применении обеспечивали достижение его терапевтического уровня в дыхательных путях маленьких детей.
В одном случае такое использование 25 г лидокаина (основания) 2 раза в день привело к смерти от остановки сердца и дыхания. У мальчика в возрасте 5 мес развился эпилептический статус после применения дозы 7,5 мг/кг в виде 2 % раствора на протяжении 5 дней. Нанесение вручную 2 % лидокаинового геля на десны 11-месячного ребенка вызвало у него припадки.
б) Токсикокинетика наружных анестетиков:
- Объем распределения: 1,6 л/кг
- Связывание с белками плазмы: 60 %
- Период полувыведения: 2—10 ч и более
- Активные метаболиты:
Моноэтилглицинксилидид (МЭГК)
Глицинксилидид (ГК)
Пиковый плазменный уровень лидокаина после применения дозы 7,5 мг/кг достигал у 5-месячного мальчика 20 мкг/мл. Период полувыведения приближался к 2 ч, а кажущийся объем распределения составил 0,14 л/кг. При ректальном введении лидокаин легко всасывается и при таком применении способен индуцировать судороги у младенцев. При нанесении на слизистые оболочки плазменные уровни бывают сравнимы с наблюдаемыми при внутривенных инъекциях. Аналогичным образом при введении лидокаина в трахеобронхиальное дерево быстро достигается его пиковый уровень в плазме.
в) Механизм действия наружных анестетиков. Уровни наружных анестетиков в крови при их нанесении в трахею могут быть такими же, как при внутривенных инъекциях. Не исключены системные токсические реакции. Секреция слюны способна привести к разбавлению анестетика и воспрепятствовать его адекватному контакту со слизистыми оболочками. Для осушения применяют атропин, а для уменьшения дискомфорта — седативные средства. Действие большинства наружных анестетиков проявляется через 3—5 мин и длится 20—30 мин.
г) Клиника отравления наружными анестетиками. Анестетики для наружного применения слабо проникают через интактную кожу. Это свойство иногда неправильно интерпретируют, нанося средства на слизистые оболочки. Многие летальные исходы связаны с применением кокаина или тетракаина при эндоскопических процедурах. Смерть в таких случаях наступает от передозировки в результате быстрого всасывания. Концентрации в крови могут приближаться к наблюдаемым при непосредственном внутривенном введении.
- Дибукаин. У ребенка в возрасте 2 лет, по-видимому, проглотившего дибукаина гидрохлорид (0,5 % препарат — крем Nupercainal Cream), наблюдались странное поведение, нетвердая походка, затем припадки, цианоз, рвота и остановка сердца и дыхания с летальным исходом.
- Гексилкаин. Ребенок в возрасте 32 мес получил взрослую дозу (3,5 мл) 5 % гексилкаина для облегчения бронхоскопии. Через 5 мин у него наблюдались апноэ, расширенные зрачки и припадки. Поддерживающее лечение привело к выздоровлению. У взрослого, проглотившего 10 мл гексилкаина (циклаина), также развились апноэ и припадки.
- Лидокаин. Нанесение лидокаинового крема на 60 % поверхности тела (25 г лидокаина-основания) 2 раза в день индуцировало расстройства зрения, головокружение, спутанность сознания, припадки и остановку сердца и дыхания. Обработка этим анестетиком слизистых оболочек приводила к тяжелым и даже летальным интоксикациям.
- ТАК. Неправильное применение ТАК чревато серьезным расстройством (большой эпилептический припадок) и летальным исходом. Абсолютно противопоказано его нанесение на поврежденные слизистые оболочки, пальцы, головку полового члена, крылья носа, мочки ушей и сильно поврежденную кожу (как болеутоляющее средство при ссадинах и ожогах). Относительными противопоказаниями являются фоновые судорожные расстройства и сердечные аритмии.
- Тетракаин. При применении тетракаина наблюдались головокружение, затрудненная речь, тонико-клонические судороги и транзиторный парез лицевого нерва. Пациенты выжили.
д) Метгемоглобинемия от применения наружных анестетиков:
- Бензокаин. Наружное применение бензокаина и цетакаина приводило к метгемоглобинемии. При постановке диагноза кооксигемометр, вероятно, удобнее импульсного оксигемометра. Риск такого осложнения часто не указывается на вкладышах в упаковках с лекарством, на емкостях с ним и в фармацевтических справочниках для врача. Аэрозоли и мази, содержащие 14—20 % бензокаина, часто вызывают зависимую от дозы метгемоглобинемию. Вероятно, это связано с прямым токсическим действием медикамента. Бензокаин, всасываясь слизистыми оболочками или легкими, окисляет гемоглобин крови в соответствии с поглощенной дозой.
Младенцы и дети более предрасположены к метгемоглобинемии, чем взрослые, поскольку:
(а) фетальный гемоглобин легче окисляется до метгемоглобина;
(б) у новорожденных ниже уровень НАДН-метгемоглобин-редуктазы, каталазы и глутатионпероксидазы; (в) доза на единицу массы тела у детей обычно выше.
Препараты, содержащие более 8 % бензокаина, должны соответствовать стандартным техническим условиям изготовления.
- Лидокаин. У пациентов с гетерозиготной формой недостаточности НАДН-метгемоглобин-редуктазы нанесение лидокаина на слизистую оболочку носа чревато тяжелой метгемоглобинемией. Летальный исход наблюдался как редкий пример аллергической реакции на обработку 10 % лидокаиновым аэрозолем перед фибробронхоскопией.
Лидокаин понижает иктальный порог. Его пероральное введение детям через считанные минуты — часы приводит к седативному эффекту, возбуждению и припадкам, требующим адекватной реанимации. Аспирация лидокаинового геля детьми вызывает припадки через 10-15 с .
е) Лабораторные данные отравления наружными анестетиками:
- Дибукаин. Ребенок в возрасте 2 лет проглотил 0,5 % дибукаиновую мазь (Nupercainal) и умер; концентрация дибукаина в крови составила 1,3 мкг/мл.
- Лидокаин. Терапевтические сывороточные концентрации, применяемые для борьбы с аритмией, колеблются от 1 до 5 мкг/мл. Симптомы интоксикации появляются при уровне 5 мкг/мл. Ее ранние проявления (5—10 мкг/мл) включают головокружение, сонливость, шум в ушах и околоротовую парестезию. Более тяжелые симптомы (10 — 20 мкг/мл) — это дезориентация, делирий, судороги и кома. При концентрации выше 20 мкг/мл наступает остановка сердца и дыхания.
При нанесении лидокаина в дозе 3 мг/кг в виде 1 % геля на места взятия кожных трансплантатов (3 см 2 /кг) наблюдалась его максимальная сывороточная концентрация 0,51 мкг/мл. Обработка 5 % лидокаином 60 % поверхности тела дала сывороточные уровни его самого — 21,2 мкг/мл, моноэтилглицинксилидина (МЭГК) — 6,1 мкг/мл и глицинксилидида (ГК) — 2,1 мкг/мл [12]. В этом случае пациент умер. У 6 других больных концентрация лидокаина в сыворотке 5,4 мкг/мл и ниже не имела какой-либо симптоматики. Ксилокаиновый гель (2 %), нанесенный на десны, привел к сывороточному уровню 10 мкг/мл и припадкам.
После введения общей дозы лидокаина 3,2 — 8,5 мг/кг в нос, гортань и бронхиальное дерево детям в возрасте 3 мес — 9,5 лет пиковая сывороточная концентрация этого средства варьировала от 1 до 3,5 мкг/мл.
Прием внутрь 1.6 и 0,8 г 2 % препарата лидокаина привел соответственно к припадкам и остановке сердца и дыхания при его уровнях в крови 12,0 и 7,3 мкг/мл.
- ТАК. После применения ТАК у младенца в возрасте 7 мес посмертное вскрытие последнего показало плазменный уровень кокаина 11,9 мкг/мл и концентрацию тетракаина в крови 1 мкг/мл. Уровни кокаина в крови 11 пациентов с летальной передозировкой колебались от 0,1 до 20,9 мкг/мл.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
В последнее время к нам в больницу было несколько похожих обращений. Рассказ пострадавших начинался практически одинаково: “ночь, улица. никого не трогал, только спросить хотел”. А результат - получил в лицо струю из перцового баллончика. И, как оказалось, никто не знает, как помочь человеку получившему ожог кожи и слизистых вследствие применения этого распространенного средства самообороны.
Первые газовые баллончики появились в конце 60х годов XX века в США. В то время их применяли полицейские для разгона протестных митингов. Изначально в этих спреях перцовые компоненты не применялись. А в состав входили токсические раздражители химического происхождения. Только с 1973 года стали применять экстракт жгучего перца. И уже в 80х годах это средство самообороны стали применять почтальоны, а также лесники (для защиты от агрессивных животных). Ну а в 90х годах перцовые баллончики (peper spray) стали официально применяться силовыми структурами США, а затем распространились по всему миру. В России с 1996 года производятся отечественные перцовые спреи “ШОК”, со средним содержанием жгучего перца. В это же время перцовый спрей стал популярным средством для самозащиты и у рядовых граждан, а чаще - гражданок.
Что будет, если брызнуть в лицо перцовым баллончиком?
Кроме слизистой оболочки глаз, страдает кожа век, лица и шеи. Ожог перцовым спреем сопровождает сильная боль, отек и зуд. Кожу словно “печет”. И внешне лицо выглядит соответствующе: локальное покраснение и сильная припухлость.
Еще одна группа пострадавших - люди, оказавшиеся в замкнутом пространстве, где распылили перцовый аэрозоль. После нескольких вдохов они ощущают резкую боль в носу и горле, сжимающую боль за грудиной. Появляется слабость, головокружение и даже затрудненное дыхание (особенно у людей, страдающих астмой, бронхообструктивными заболеваниями или аллергией). Все это усиливается нарастающим страхом вплоть до паники. Ведь человек оказался взаперти, дезориентирован и не знает что делать.
Первая помощь при попадании в глаза и на кожу перцового спрея
Если не оказать первую помощь, то боль и жжение будут мучить не менее суток. Естественно, первое что старается сделать пострадавший - смыть с себя агрессивную смесь. Однако, надо помнить, что промыть пораженные участки небольшим количеством воды не выйдет. В этом случае нерастворимые в воде капли агрессивного вещества не смываются, а наоборот разносятся на близлежащие области. Например, в конъюнктивальную полость. Что приводит ко вторичному повреждению глаз.
Что не надо делать:
- Не нужно пытаться “проморгаться” - это усилит болевые ощущения и слезотечение.
- Не надо растирать слезы по лицу. В этом случае едкий состав, смешаясь со слезами въестся в кожу и спровоцирует ее ожог.
- Не используйте для первой помощи рецепты народной медицины такие как использование соды, мыльного раствора, масла и пр.
- Не забудьте постирать одежду и вымыть волосы при первой возможности.
Что нужно делать:
Оптимальное решение - промыть пораженные области большим количеством прохладной проточной воды. Подойдет и бутилированная. Если есть впитывающие салфетки - используйте их, аккуратно промакивая глаза и кожу вокруг: просто промокнул и выкинул.
После того, как первая помощь оказана, обязательно посетите офтальмолога. Даже если вам кажется, что все прошло. По статистике 37% пострадавших обратились в клинику только через сутки. Дело в том, что в состав перцового спрея входит небольшое количество анестетика, которое дает мнимое чувство облегчения.
Ожог кожи перцовым баллончиком требует таких же мер первой помощи - обильное промывание проточной водой. А затем на воспаленные участки рекомендуется наносить крем на жирной основе, которая нейтрализует остатки жгучей смеси. Например, крем Детский Таму-Таму с маслом таману.
В дальнейшем, применяйте питательные средства для сухой, раздраженной и чувствительной кожи. Они будут способствовать регенерации поврежденных клеток, снятию красноты и повышенной чувствительности. Хорошо подойдет крем для ухода за кожей лица и тела Нежный Таму-Таму с маслом таману.
К счастью, долгосрочных последствий после воздействия перцового баллончика, как правило, не бывает.
Многие помнят нашумевший случай с российским шоуменом, случайно выпившим средство для чистки труб. Та история окончилась благополучно, однако не надо думать, что подобное может произойти где-то далеко и не с вами. Конечно, пить агрессивную жидкость никто специально не будет, а вот получить ожог кожи при контакте с бытовой химией может каждый.
Сейчас, когда появилось так много средств бытовой химии, мы совсем перестали их опасаться. Каждая хозяйка у полок с бытовой химией смотрит сначала на то, для чего это средство: для мытья, уборки или чистки керамических поверхностей (спасибо рекламе), потом смотрит на цены и скидки, при этом часто забывает посмотреть на меры предосторожности. А в них, как правило, написано, что применять данное средство нужно только в защитных перчатках и очках.
Опасные вещества в составе бытовой химии
Итак, чем же опасны средства бытовой химии и действительно ли можно получить ожоги при работе с ними? Прежде всего посмотрите, что входит в состав. Самые распространенные компоненты чистящих средств:
- каустическая сода;
- щелочь;
- гидроксид натрия и калия;
- этилендиаминтетрауксусная кислота;
- гипохлорит натрия;
- анионные поверхностно-активные вещества и т.д.
Узнав, с чем вам придется столкнуться, скорее всего, вы будете крайне аккуратны и сможете избежать неприятностей. Если же простой информации о составе чистящего средства вам недостаточно, имеет смысл дочитать статью до конца.
Профилактика ожогов при работе с бытовой химией
Про перчатки и очки мы уже сказали. Анализируя случаи получения ожогов от бытовой химии, приходишь к выводу, что основной причиной произошедшего является длительность воздействия на кожу агрессивного вещества.
Отсюда первое правило: попала едкая жидкость на кожу - надо ее срочно смыть!
В отличие от пламени, кожа не сразу реагирует болью на бытовую химию, часто сначала даже жжения нет.
Недавний случай из практики: человек возвращался из магазина, в рюкзаке нес жироудалитель, который опрокинулся и пропитал одежду и кожу. Пациент ничего не чувствовал, пока, уже дома, не увидел на коже ожоговую рану, которую впоследствии пришлось оперировать.
Поэтому самое главное при контакте с бытовой химией - не забывать обильно смыть ее следы проточной водой.
Дальше у многих может возникнуть идея: “а может посмотреть на действующее вещество на этикетке и применить естественный антидот, если это кислота приложить соду с водой, если щелочь - то лимонную кислоту?” Это нельзя делать категорически!
Со школы мы хорошо помним, что произойдет, если соединить щелочь и кислоту. А представьте, что такая бурная химическая реакция произойдет прямо на вашей коже! К тому же на обожженной. Промывать пострадавший участок тела можно только водой, и после этого необходимо обратиться к специалисту.
Особенности бытовых химических ожогов
Ожоги средствами бытовой химии очень коварны: не сразу видна вся глубина поражения, процесс может идти несколько дней, в то время, как важна помощь в первые часы.
Симптомы химического ожога могут проявляться абсолютно по-разному, у кого-то появляется сыпь, похожая на контактный дерматит с покраснением и шелушением, у кого-то - раздражение, как задубевшая кожа, и цвет будет зависеть только от агрессивного вещества и красителей.
Лечение ожогов от бытовой химии
В легких случаях, когда ожог затронул лишь поверхностные слои кожи и наблюдается покраснение, имеет смысл применять противоаллергические средства и гипоаллергенные кремы, например крем Нежный Таму-Таму и заживляющий крем Детский Таму-Таму с маслом таману, все то что успокаивает поврежденную кожу и способствуют ее восстановлению.
При более серьезных ожогах, когда образовалась эрозивная болезненная рана, после осмотра хирурга (а лучше врача-комбустиолога), будет актуальным применение атравматических раневых покрытий, например СиликоТюль или ЛикоТюль. В первые дни постарайтесь не использовать повязки с активными бактерицидными компонентами и противоожоговые повязки. Они могут вступить в химическую реакцию и осложнить лечение. Повязки с серебром и повидон-йодом лучше применить позже, на 4-5 сутки. В этот же период активное применение найдут гидрогелевые и гидроколлоидные повязки: ДжеллеСорб и АкваКолл.
Если на месте контакта с реагентом появилось темное пятно, и чувствительность кожи пропала, тогда вам прямой путь к хирургу, на осмотр, поскольку может понадобиться хирургическое лечение. После этого будет целесообразно применять современные ранозаживляющие средства и атравматичные повязки, в соответствии с назначениями врача.
И помните, что бытовая химия не так уж безопасна. Будьте аккуратны и берегите себя!
Первая помощь при поражении глаз аэрозолями из газовых баллончиков. Рекомендации
Разработана методика экспресс-идентификации слезоточивого газа, вызвавшего ожоговую травму органа зрения, обеспечивающая правильный научно обоснованный подход к оказанию первой медицинской помощи таким пострадавшим. Исходя из этого нами разработана укладка для оказания первой медицинской помощи пострадавшим с поражением органа зрения аэрозолями слезоточивых газов, включающая перевязочные материалы, инструментарий, лекарственные препараты и химические реактивы для экспресс-диагностики. Эта укладка включает следующие материалы и препараты.
1. Перевязочный материал (стерильный):
• марлевые салфетки;
• наглазники;
• ватные шарики;
• бинты;
• лейкопластырь.
2. Инструментарий:
• одноразовые (10-граммовые) шприцы;
• канюли тупоконечные стерильные к этим шприцам;
• система переливания крови;
• резиновая груша вместимостью 200 мл;
• почкообразный тазик; ножницы хирургические большие;
• горелка спиртовая;
• микропипетки емкостью 1 мл с наконечниками;
• пробирки лабораторные;
• противогазы.
3. Лекарственные препараты:
1) «противоожоговая смесь» по прописи:
• изотонический раствор натрия хлорида — 500,0 мл;
• дикаин — 0,02 г;
• рибофлавин — 0,02 г;
• цитраль — 0,02 г;
• левомицетин — 0,06 г;
• гепарин (гепарин вводят в смесь непосредственно перед ее использованием) — 5000 МЕД;
2) унитиол — 5 % раствор в ампулах по 5,0 мл;
3) дикаин — 0,5 % раствор во флаконах по 10,0 мл (глазные капли);
4) атропина сульфат — 1 % раствор во флаконах по 5,0 мл (глазные капли);
5) прозерин — 0,05 % раствор в ампулах по 1,0 мл.
4. Химические реактивы:
• 1 % спиртовой раствор м-динитробензола;
• 30 % раствор едкого кали (химическая формула КОН);
• 95 % раствор спирта этилового.
Все перечисленные выше лекарственные препараты разрешены для клинического применения и выпускаются отечественной промышленностью, так же как и химические реактивы.
Лечебно-профилактические мероприятия при травмах органа зрения аэрозолями газовых баллончиков разделяются на следующие этапы:
1) само- и взаимопомощь;
2) первая медицинская (врачебная) помощь;
3) специализированная офтальмологическая помощь.
Помощь пострадавшему от аэрозолей лакриматоров на месте происшествия оказывают в порядке само- и взаимопомощи, а также в виде помощи, оказываемой пострадавшему представителем правоохранительных органов, к которому обратился пострадавший. Она включает:
1) немедленное устранение капель и частиц аэрозоля с поверхности кожи лица, лба, век имеющимися подручными средствами (лоскутом сухой или смоченной в воде ткани, ватным шариком, носовым платком и т. д.). В процессе удаления частиц и капель аэрозоля движения осуществляются в направлении от глаза к периферии;
2) обильное промывание пораженного глаза проточной водой в течение 20—30 мин с помощью резиновой груши, шприца, комка ваты, лоскута ткани или под струей проточной воды. Вату или ткань смачивают в воде, а затем ее отжимают над глазом;
3) троекратное прополаскивание рта и носоглотки водой.
При поступлении пострадавшего в медицинское учреждение или по прибытии на место происшествия бригады «скорой медицинской помощи» пострадавшему оказывают первую медицинскую (врачебную) помощь. Учитывая физико-химические свойства лакриматоров (растворимость в спиртах и сохранение на кожных покровах) непосредственно перед оказанием первой медицинской помощи или в процессе ее следует троекратно протереть кожу век и лица ватным тампоном, пропитанным водно-спиртовой смесью из указанной выше укладки (если она имеется в наличии).
Указанная манипуляция несет в себе двойной эффект. Во-первых, обеспечиваются профилактика поражения кожных покровов и вторичная травматизация глаз при последующем их промывании. Во-вторых, эта манипуляция может оказаться полезной для выполнения методики экспресс-диагностики характера токсичного вещества, вызвавшего травму при наличии укладки с перечисленными выше реактивами. В стационарных условиях экспресс-диагностику может выполнять медицинская сестра, так как это не требует специальных навыков и использования сложного оборудования.
Учитывая важность скорейшего оказания помощи пострадавшему, тампон, которым протирались кожные покровы, помещают в стеклянный флакон с плотно закрывающейся пробкой. На флакон наклеивают этикетку с данными пострадавшего и передают для экспресс-диагностики обученному специалисту либо врач проводит ее сам после выполнения неотложных лечебных мероприятий.
1. В конъюнктивальную полость травмированного глаза троекратно в течение 3—5 мин закапывают раствор дикаина для снятия болевого синдрома.
2. Конъюнктивальную полость и роговицу травмированного глаза орошают 500 мл «противоожоговой смеси», в которую предварительно добавляют 10 мл (2 ампулы) 5 % раствора унитиола. Орошение осуществляют струйно с помощью системы для переливания крови или резиновой груши. Оттекающую из глаза жидкость собирают в приставленный к лицу пострадавшего почкообразный тазик или другую емкость. Применение унитиола основано на особенностях биохимического механизма взаимодействия лакриматоров с белками и ферментами тканей через их сульфгидрильные группы (SH-группы). Унитиол является донатором этих групп и ослабляет токсический эффект лакриматора благодаря антидот-эффекту. Применение унитиола в чистом виде нежелательно с учетом низкого рН его ампульного раствора (рН 3,0—4,0).
3. Пораженные участки кожных покровов лица и век троекратно обрабатывают водно-спиртовой смесью.
4. В конъюнктивальную полость пораженного глаза закапывают 2 капли 1 % раствора атропина сульфата с целью профилактики увеита.
5. Пострадавшему надевают темные солнцезащитные очки. Это имеет ряд преимуществ в сравнении с повязкой. Во-первых, быстрее стабилизируется эмоциональное состояние больного, связанное с чувством кажущейся слепоты после аэрозольного ожога. Во-вторых, использование очков не создает препятствий для оттока быстро и обильно образующегося секрета из конъюнктивальной полости.
6. Спустя час после струйного промывания в конъюнктивальную полость начинают закапывать «противоожоговую смесь» с унитиолом 6—12 раз в сутки. Такая терапия способствует нейтрализации депонированного в коже лица и век активного вещества лакриматора, периодически поступающего в конъюнктивальную полость в небольших количествах. Последнее, безусловно, зависит от дозы лакриматора и определяет тяжесть клинического течения.
7. Пострадавшему дают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т. п.) в терапевтической дозе.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Термохимические и химические ожоги глаз: первая медицинская помощь, лечение
Едкие химические вещества (кислоты, щелочи), попадая в конъюнктивальный мешок или на роговицу, могут вызвать поражения различной тяжести, вплоть до гибели глаза, поскольку роговица и конъюнктива легко разрушаются ими (особенно щелочами) . Кожа век и лица страдает при этих повреждениях значительно меньше и лишь при очень тяжелых поражениях подвергается глубокому некрозу с последующим образованием рубцов.
Если в мирное время химические ожоги органа зрения количественно преобладают над термическими, то в полевых условиях химические ожоги, имеющие обычно небоевой характер, составляют лишь небольшую часть общего числа ожогов глаз.
Кислоты вызывают образование струпа в тканях конъюнктивы и роговицы (коагуляционный некроз). Это задерживает их дальнейшее проникновение вглубь пораженной ткани. В отличие от этого щелочи растворяют белок и, вызывая колликвационный некроз ткани, постепенно проникают в нее. Разрушительное действие ожогов щелочами может продолжаться в тканях в течение нескольких суток. Вследствие этого в первые часы и даже в первые 1—2 дня легкая клиническая картина поражения нередко бывает обманчивой. В дальнейшем она может смениться глубоким некрозом роговицы, приобретающей фарфорово-белый цвет. Такой некроз роговицы может развиться и в тех случаях, когда едкое химическое вещество на нее непосредственно не попало, но вызвало обширное и глубокое поражение конъюнктивы глазного яблока. Трофика роговицы резко страдает при этом вследствие поражения нервов и сосудов в перикорнеальной зоне.
Щелочи легко проникают через роговицу во влагу передней камеры и могут быть обнаружены здесь уже через несколько минут после ожога.
Участки конъюнктивы, подвергшиеся химическому ожогу, сразу же покрываются белым, желтоватым или грязно-серым налетом (некротические пленки). При легких поверхностных ожогах уже через несколько дней пленки отторгаются, чувствительность конъюнктивы восстанавливается и пораженный участок покрывается регенерированным эпителием. При более тяжелых ожогах наблюдается выраженный отек конъюнктивы (хемоз) и глубокий некроз ее ткани на пораженном участке, а иногда по всей окружности роговицы. Некротизированная ткань конъюнктивы и роговицы замещается грубыми рубцами с образованием симблефарона и анкилоблефарона. Глазное яблоко может атрофироваться.
Первая помощь при химических ожогах глаз должна быть оказана немедленно. Она заключается в обильном и тщательном промывании глаз водой с целью удаления остатков кислоты или щелочи из конъюнктивального мешка и с кожи век и лица. Многие авторы рекомендуют дополнительно промыть глаза слабым нейтрализующим раствором (при ожогах кислотой — 2% раствором соды; при ожогах щелочью — раствором уксусной кислоты 1 : 1000 или 2% раствором борной кислоты). Однако, по наблюдениям последнего времени, промывания глаза нейтрализаторами не имеют преимуществ по сравнению с обильным промыванием водой.
После промывания глаза в конъюнктивальный мешок следует заложить за веки 5% синтомициновую или 30% альбуцидную мазь. Таким же образом обрабатывается обожженная кожа век и лица (обмывание, мази).
Дальнейшее лечение должно проводиться офталмологом в госпитале, куда пострадавшие срочно эвакуируются. При химических ожогах глаз используются те же методы консервативного и хирургического лечения, что и при термических ожогах. Операция пересадки слизистой с губы показана при обширном некрозе конъюнктивы и особенно эффективна в первые часы после ожога.
В первые сутки после тяжелого ожога щелочью Пихлер, а также Д. И. Березинская рекомендуют произвести парацентез роговицы, чтобы выпустить камерную влагу, содержащую щелочь, и чтобы снизить напряжение в отечной ткани роговицы.
Пассов настойчиво советует методику лечения, успешно применяемую им с 1938 г. при тяжелых и средней тяжести щелочных ожогах глаза. Он делает разрез конъюнктивы у лимба, в секторе, где имеется хемоз (а если нужно, то по всей окружности лимба), и тщательно отсепаровывает конъюнктиву от склеры шпаделем на всем протяжении, где имеется хемоз, ишемия или частичный некроз. По данным Пассова, это небольшое вмешательство дает отличные результаты, если производится в самые ранние сроки после ожога (уже в амбулатории). Сразу же после операции токсический транссудат удаляется из-под конъюнктивы, хемоз исчезает, прекращается сдавление ткани.
Благодаря этому ишемия конъюнктивы сменяется значительной ее гиперемией. Помутнения роговицы просветляются нередко уже через несколько дней, а участки конъюнктивы, казавшиеся некротическими, нередко оказываются вполне жизнеспособными. Только при самых тяжелых химических ожогах с обширными и несомненными очагами полного некроза Пассов считает нужным добавлять к отсепаровке конъюнктивы также пересадку слизистой (по Денигу).
Наши наблюдения, проведенные в последние годы в клинике глазных болезней Военно-медицинской академии, позволяют нам положительно отозваться об операции перитомии по Пассову. Произведенная в раннем периоде после ожога эта несложная операция в ряде случаев значительно улучшает состояние роговицы и конъюнктивы.
Тяжелые химические ожоги конъюнктивы и склеры вызываются также попадающими в глаз частицами негашеной и гашеной извести. Термическое действие частиц негашеной извести в тканях глаза незначительно. Первая помощь при этих ожогах заключается в обильном промывании пораженного глаза водой и в осторожном удалении влажным ватным банничком или пинцетом всех частиц извести, оставшихся в тканях после промывания. Последующее лечение зависит от тяжести поражения и проводится так же, как при прочих видах химических ожогов.
А. А. Алексеев сообщает о возможности растворить полностью известь, импрегнирующую ткань роговицы. В качестве растворителя он рекомендует 5 и 10% растворы нейтральной лимонно-аммониевой соли. Многократное закапывание этих растворов не вызывает раздражения глаза.
Значительно отличается от общепринятой методика лечения химических ожогов роговицы, которую настойчиво рекомендует Мак-Лафлин. По его описанию, доофталмологическая помощь заключается в немедленном промывании водопроводной водой в течение 5 минут, а затем подогретым солевым раствором в течение 15—30 минут. Если после этого обнаруживают, что роговица окрашивается флюоресцином, больного срочно направляют к офталмологу, который тщательно соскабливает пораженный эпителий с роговицы и конъюнктивы с помощью асептичных ватных банничков. После этого закладывают за веки мазь с бацитрацином или ауреомицином и накладывают повязку на глаз.
Ссылаясь на огромное количество собственных наблюдений (несколько тысяч!) Мак-Лафлин сообщает, что его метод приводит обычно к полному излечению уже через 24—48 часов. Такой поразительный эффект лечения он объясняет ранним и радикальным удалением поврежденных клеток эпителия, благодаря чему сразу же устраняется угроза проникновения химического вещества в более глубокие слои роговицы (опасная химическая травма роговицы трансформируется в механическую потерю эпителия, который быстро регенерирует, если не помешает развитие инфекции).
Преобладающее большинство больных Мак-Лафлина имели, по-видимому, легкие ожоги, и этим в известной степени можно объяснить результаты лечения, о которых он сообщает. Следует также отметить некоторые неясности, имеющиеся в авторском описании методики лечения. Однако ввиду актуальности вопроса представляется желательной тщательная клиническая проверка этой методики.
К химическим ожогам глаза относятся также поражения, развивающиеся в его тканях после попадания в конъюнктивальный мешок частиц анилинового (химического) карандаша. Как и ожоги известью, они не относятся к боевым травмам, но имеют иногда место у военнослужащих и в мирное, и в военное время. Частицы анилинового карандаша чаще обнаруживаются в нижнем своде конъюнктивы. При постепенном их растворении краска (метилвиолет) пропитывает ткань конъюнктивы, распространяясь вширь и вглубь. Густо окрашенная ткань подвергается глубокому некрозу. При этом гибнут также нервы и сосуды в перикорнеаль-ной области, роговица мутнеет и подвергается распаду.
Во избежание столь тяжелых последствий необходимо срочно удалять из конъюнктивального мешка все попавшие в него частицы анилинового карандаша. Иногда приходится иссекать также наиболее густо окрашенные и подвергшиеся некрозу частицы конъюнктивы. После этого конъюнктивальиый мешок промывают свежеприготовленным 5% раствором таннина (таннин обезвреживает основные анилиновые краски, превращая их в нерастворимые соединения).
Дальнейшее лечение заключается в повторном закапывании в глаз раствора таннина, а также в закладывании мазей (синтомициновой или альбуцидной), как и при других видах химических ожогов глаза, Заслуживает внимания предложенный недавно метод нейтрализации остатков анилинового карандаша в тканях с помощью субконъюнктивальной инъекции раствора аскорбиновой кислоты из обычных ампул. Немек вводил под конъюнктиву 1 мл такого раствора вместе с небольшим количеством новокаина и наблюдал быструю нейтрализацию и обесцвечивание краски.
Проверка этого метода лечения в эксперименте на кроликах, проведенная н нашей клинике (П. И. Юрченко), показала следующее. При поражениях глаз анилиновым карандашом местное лечение аскорбиновой кислотой в виде глазных капель и инъекций под конъюнктиву не вызывало быстрого обесцвечивания «фиолетового» карандаша, но тем не менее заметно ослабляло тяжесть поражения глаза и укорачивало длительность заболевания. Применение 5% раствора таннина в контрольной серии опытов оказалось менее эффективным.
Своеобразный характер имеют термохимические ожоги фосфором. Горящие частицы фосфора, попадая в ткани, продолжают гореть в них. Необходимо срочно извлечь кусочки фосфора пинцетом или смыть их обильной струей воды. После этого на кожу следует прикладывать примочки из 5% раствора медного купороса, а в конъюнктивальный мешок нужно впускать капли 1 % медного купороса. При ожогах фосфором не следует пользоваться мазевыми повязками. На время эвакуации рекомендуется накладывать на глаз повязку, сухую или смоченную 2% раствором соды.
К термохимическим следует отнести также ожоги, которые наблюдались во время Великой Отечественной войны при попадании в глаза и на кожу лица зажигательной жидкости из взорвавшихся противотанковых бутылок. М. Л. Краснов, описавший клиническую картину этих поражений, считает, что она свидетельствует о преимущественно химическом характере ожога.
Кожа век и лица в первые часы после попадания на нее противотанковой жидкости покрыта желтоватым липким слоем, который не смывается водой или влажной ваткой. В дальнейшем здесь образуется плотная желтая или буроватая корка, постепенно отторгающаяся. Кожа под ней представляется гиперемированной или мокнущей, но быстро эпителизируется без образования рубцов.
При ожоге глаз противотанковой жидкостью наблюдаются слезотечение, светобоязнь, сильный отек век и блефароспазм. Конъюнктива отечна, мертвенно бледна; роговица теряет блеск, кажется тусклой и иногда эрозирована. Однако, несмотря на тяжесть клинической картины ожога в первые дни, в дальнейшем все явления довольно быстро проходят, не оставляя следов в конъюнктиве и роговице. Зрение полностью восстанавливается. Лечение — симптоматическое (дикаин, синтомициновая мазь, каротон, ношение очков-консервов с темными стеклами).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: