Что делать чтобы не было свищей после операции по гипоспадии

Обновлено: 27.04.2024

Здавствуйте!мне у ролог назначил лечение от свища мне первое время помогало а потом как лечение закончилось он снова открылся,я снова так же мазал не помогает,посоветуйте что нибудь пожалуйста,только.

Ответ врача

Здавствуйте!я где то месяц назад писал про свищ,так он в начале закрывался а сейчас не хочет,что делать?

Ответ врача

Добрый день!моей маме 46 лет. сделали резекцию и ушивание мочевого пузыря и наложили цистому.опереция проводилась в следствие некроза стенок и дна мочевого пузыря из-за гнойно-мочевого перетонита.

Ответ врача

Если нет другой патологии, постепенно закроется свищ и восстановится самостоятельное мочеиспускание( впределах месяца).

Здравствуйте!у меня такой вопрос у меня венечная форма гипоспадии у меня открылся свищ мне уролог назначил лечение,свищ меньше и меньше,можно ли от это вылечиться?от свища.

Ответ врача

Здравствуйте!у меня такой вопрос у меня венечная форма гипоспадии у меня открылся свищ мне уролог назначил лечение,свищ меньше и меньше,можно ли при этом мастурбировать?

Ответ врача

Рак шейки матки Т2аН0М0, ст.Па. Комплексное лечение 2010-11г. Кл.гр.Ш. Осложн. Мочепузырно-влагалищный свищ. Дважды проводилась заклеивание свища биологическим клеем со стороны влагалища. Локальный.

Ответ врача

Здравствуйте! Тактика лечения выбрана правильно. Лечение свищей подобного вида относится к одному из самых сложных в урологии. Нужно дождаться полного заживления раны и следовать рекомендациям врачей.

Ответ врача

Вам надо делать ушивание свища хирургическим методом. Если по месту жительства Вам отказывают, приезжайте в Москву, здесь несколько клиник занимаются этой патологией, можно получить квоту. Напишите мне на почту.

Здравствуйте! Моему отцу 73 года, при задержке мочи была сделана цистотомия. Диагноз: аденома простаты.Обещана ТУРП через месяц. Объем простаты 100. Ежедневно меняем повязки вокруг стомы.

Ответ врача

1. Надо подобрать правильный размер катетера, но моча все равно может подтекать через свищ. Чаще меняйте повязку. 2. Мочнвой пузырь промывать нельзя. 3. Если катетер засорится - просто надо его поменять на другой. Удачи.

здравствуйте.моему ребенка быда сделана операция 06.05.10г.по поводу гипоспадии стволовая форма,на тот момент ребенку было 2года.после операции в нижней части уретры образовался свищ и чистичное.

Ответ врача

Здравствуйте!У меня уже несколько месяцев недержание мочи,сейчас обнаружили свищ.Свищ во влагалище и из него постоянно идёт моча.10 лет назад была лучевая терапия по поводу рака шейки матки,сказали .

Ответ врача

После перенесенной месяц назад операции (рак прямой кишки) отцу (70 лет) лечащий врач рекомендовал катетер Фолея с серебряным наконечником. Насколько принципиальна разница данного катетера с.

Ответ врача

Уважаемый консультант! К Вам обращается пациент с более чем 50-летним урологическим стажем. В анамнезе травма уретры в 1957 г., неоднократные операции по поводу рецидивной стриктуры и облитерации.

Ответ врача

Я могу рекомендовать Вам обратиться в Ростовский Государственный Медицинский университет (пер. Нахичеванский 29, РостГМУ) на кафедру урологии, зав. кафедрой урологии профессор Коган Михаил Иосифович, или доктор медицинских наук Белоусов Игорь Иванович. Можете при обращении сослаться на меня лично. Телефон регистратуры 63-53-42.

Здравствуйте! У меня проблема следующего характера: Во время кесарево сечения началось кровотечение, чтобы спасти, удалили матку, когда пришла в себя, катетор убрали и после этого началось.

Ответ врача

Уважаемая Света! Необходимо выполнить КУДИ - комплексное уродинамическое исследование. Оно даст ответы на причину недержания мочи и редких позывов на мочеиспускание. Удачи!

Папе 81 год, 2 года назад поставили диагноз: рак простаты, провели цистостому применяли терапию, анализ на раковые клетки очень хороший, уколы и таблетки отменили (уже 4 месяца не принимаем).

Ответ врача

1год после операции появился свищ уретры назначили лечение обработка свища ляписным карандашом 2р/д, 2месяца.Это не опасно? Может есть другое лекарство. Темболее этого карандаша нет в аптеках.

Ответ врача

После проведенной операции по удалению матки и яичников, мне был поставлен диагноз рак матки. Были проведены 6 курсов химиотерапии и радиологическое облучение, после первого курса химиотерапии.

Ответ врача

Добрый день! У моего ребенка мошоночная форма гипоспадии. Был сделан 2 этап, в день снятия катетера по шву (на члене) пошла моча, т.е. получилось 1 струя из нужного места, 2-я из шва, плюс по длине.

Ответ врача

Здравствуйте. Пишу по просьбе моего знакомого, который лежит в урологическом отделении уже 4-й раз за два месяца. Перенес 3 операции за это время: 1) По поводу острой задержки мочи. Обнаружили камень.

Ответ врача

Здравствуйте. У меня пару лет назад вскочило на члене несколько небольшик атером. Из них выделялась как бы белая творожная масса. Теперь опухолей нет, но остались как бы дырочки, свищи. Не знаю как.

За сложным медицинским термином «гипоспадия» скрывается серьезное урологическое заболевание. Опытный врач может определить его у новорожденного мальчика уже при рождении ребенка. Что представляет собой болезнь и можно ли вылечить гипоспадию бесплатно по полису ОМС, расскажем в этой статье.

Гипоспадия у ребенка – что это такое?

Гипоспадия – патология развития мочеиспускательного канала и полового органа у мальчиков. В норме отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке пениса. О наличии гипоспадии говорят в том случае, если оно смещено на разное расстояние в зону промежности, а форма самого пениса при этом заметно искривлена.

Гипоспадия у новорожденных встречается довольно часто. Медицинская статистика свидетельствует о видимом росте заболеваемости за последние 40 лет: каждый 200-й младенец появляется на свет с пороком развития мочеиспускательного канала.

По сегодняшним представлениям гипоспадия является многофакторным заболеванием. Доказано, что риск рождения мальчика с гипоспадией возрастает при ЭКО, потому что при ведении беременности применяют женские половые гормоны, которые негативно влияют на развитие половых органов у плода.

Симптомы гипоспадии

Конечно, поставить диагноз «гипоспадия» у мальчика может только квалифицированный врач-уролог при очном осмотре. Могут ли сами родители заподозрить что-то неладное в развитии мочеполовой системы малыша? Да, существует ряд признаков, которые способны визуально подметить у ребенка даже родители, далекие от медицины. А именно:

1. искривление пениса, очевидное при эрекции;
2. отверстие мочеиспускательного канала не на головке, а в другом месте;
3. крайняя плоть располагается сверху в виде «капюшона»;
4. отмечается отклонение струи при мочеиспускании или тонкая струя мочи;
5. размер пениса может быть меньше.

Формы гипоспадии

Существует деление на передние и задние формы гипоспадии: передние – менее сложные для оперативного лечения, задние формы могут потребовать несколько операций. В зависимости от того, где именно находится уретра, различают головчатую, венечную, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию.

Головчатая
Головчатая форма гипоспадии — наиболее простая. Отверстие уретры несколько смещено, уздечка отсутствует, может иметь место отклонение струи мочи, чаще незначительное искривление во время эрекции.
Венечная
Венечная форма гипоспадии встречается наиболее часто. Отверстие уретры при этом находится в районе венечной борозды. У ребенка заметно искривление пениса, отклонение струи при акте мочеиспускания, крайняя плоть в виде «капюшона».
Стволовая
Для стволовой формы гипоспадии характерно более выраженное искривление органа. Сильная деформация пениса наиболее заметна во время эрекции, в более старшем возрасте это может приводить к болезненным ощущениям и препятствовать половому акту и зачатию. Взрослые пациенты с диагнозом «гипоспадия» также жалуются на неудовлетворительный внешний вид полового члена.
Мошоночная
Другое название мошоночной формы гипоспадии — члено-мошоночная. Это одна из наиболее тяжелых форм заболевания: отверстие мочеиспускательного канала находится в мошонке, пенис недоразвит и крайне деформирован. Опорожнить мочевой пузырь возможно только в положении сидя.
Промежностная
Для промежностной формы гипоспадии характерно расположение отверстия уретры позади мошонки, которая разделена пополам. При этом обращает на себя внимание сильное искривление, внешне половые органы могут напоминать женский тип. Также половой орган и мошонка смещены друг относительно друга, что называется «пено-скротальная транспозиция».

Решение о лечении гипоспадии, сочетающейся с малыми размерами полового члена или с отсутствием яичек в мошонке, принимают после консультации с генетиком и эндокринологом, чтобы дифференцировать заболевание с различными врожденными патологиями пола.

Операции при гипоспадии

Вылечить гипоспадию можно только хирургически. Никакие лекарственные препараты, массаж и тем более «проверенные» средства народной медицины здесь не помогут. Также совершенно исключено развитие событий по сценарию «а может перерастет с возрастом»!

Оперировать гипоспадию рекомендуется в период от 6 до 18 месяцев жизни ребенка: в этом возрасте оперативное вмешательство переносится легче, а в силу особенностей детской памяти воспоминание о нем не сохранится и не доставит психологического дискомфорта. Также огромное значение имеет более легкое протекание послеоперационного периода и то, что в этом возрасте у мальчика устраняется причина для развития комплексов в будущем.

Операция при гипоспадии ставит перед собой 4 цели:
1. Выпрямить пенис.
2. Откорректировать диаметр уретры.
3. Вернуть анатомическое расположение отверстию мочеиспускательного канала.
4. Выполнить пластику крайней плоти.

В зависимости от формы гипоспадии, операция может пройти в один или в два этапа. В современной урологии существует порядка 300 методик коррекции порока мочеиспускательного канала, но наиболее эффективными зарекомендовали себя две, которыми широко пользуются московские специалисты. Это методики TIP (Snodgrass) и Bracka.

1. Операция по методу TIP
Выполняется в 1 этап. Как правило, данную методику выбирают, если речь идет о дистальной гипоспадии. В качестве пластического материала выступают местные ткани.
2. Операция по методу Bracka.
Выполняется в 2 этапа. Является оптимальным решением при проксимальной гипоспадии. В качестве материала для пластики мочеиспускательного канала берут слизистую оболочку щеки или крайнюю плоть полового члена пациента.

Пластика при гипоспадии – завершающий этап лечения, который в случае успеха скроет сам факт операции.

Независимо от выбранной методики, операция проходит под общей анестезией. Пребывание в стационаре ребенка продолжается от 7 до 12 дней. В первые дни после операции для снижения болевых ощущений назначаются анальгетики, а на пенис накладывается эластическая повязка, пропитанная антисептиком.

Может ли заболевание рецидивировать или, попросту говоря, «вернуться»? Это крайне маловероятно, поскольку эффективность оперативной коррекции составляет более 95% при дистальных формах. Единственное, что потребует гипоспадия после операции — это ежегодного контроля у врача-уролога до наступления у ребенка периода полового созревания.

Я часто сталкиваюсь с таким вопросом родителей, обращающихся к нам в институт: «Доктор, а можно обойтись без операции, если у нас гипоспадия совсем небольшая?» Здесь двух мнений быть не может: если у ребенка подтвержден диагноз «гипоспадия», оперативная коррекция необходима в 100% случаев. Медицинская статистика и мой личный хирургический опыт демонстрируют, что пациенты, у которых была легкая форма заболевания, показавшаяся родителям «незначительной», с возрастом все равно обращаются за помощью к урологу. С той лишь разницей, что проблема к тому времени усугубляется рядом осложнений, а само оперативное вмешательство переносится тяжелее. Поэтому мой совет родителем будет краток: не надо затягивать!

Лечение гипоспадии в Москве по полису ОМС

- Научно-исследовательский институт неотложной детской хиругии и травматологии (НИИ НДХиТ)
- ДГКБ им. Г.Н. Сперанского
- Морозовская ДГКБ
- ДГКБ св. Владимира
- ДГКБ им. З.А. Башляевой
- НПЦ спец. мед. помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
- ДГКБ им. Н.Ф. Филатова

Гипоспадия без гипоспадии

Что такое «гипоспадия без гипоспадии» у мальчиков? Второе название данной патологии — «гипоспадия типа хорды» (в виде рубцовой соединительной ткани между уретрой и кавернозными телами пениса). Для нее характерно привычное расположение наружного отверстия уретры (т.е. наверху головки), но пенис имеет искривление. Чаще всего это вызвано либо дисплазией кожи пениса, либо недоразвитием самой уретры. Операции при гипоспадии без гипоспадии по выпрямлению пениса все равно не удастся избежать, иначе у мальчика в будущем возникнут проблемы с половой жизнью.

Возможные осложнения после операции

В условиях современной медицины оперативная коррекция по поводу гипоспадии перестала быть в больницах Москвы чем-то из ряда вон выходящим. По статистике, существует два наиболее распространенных осложнения в послеоперационный период: свищ и сужение созданной уретры.

Свищи после гипоспадии

Свищ после операции гипоспадии представляет собой патологический канал между уретрой и внешней средой. Чаще всего требует повторного хирургического вмешательства для его устранения.

Сужение уретры

Одно из неприятных осложнений пластики уретры – уменьшение диаметра сформированной уретры. Может возникает из-за хирургической погрешности во время операции, либо в результате особенностей заживления тканей пациента. Может потребовать серии бужирований (манипуляции проводимой без наркоза), либо повторной операции.

В послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется уретральным катетером, который обеспечивает отведение мочи помимо реконструированной уретры. У маленьких детей мы используем систему 2-х памперсов, при этом катетер опорожняет мочу во второй памперс. Данный способ позволяет быть ребенку активным весь послеоперационный период, находится на руках у матери, ходить, играть, что помогает снизить психоэмоциональный стресс. Требуется контроль функционирования уретрального катетера и обработка повязки на половом члена мазями несколько раз в день.

* Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Источник: информационный проект
«Москва – столица здоровья»

Гипоспадия – распространенное заболевание, и за последние 40 лет количество новорожденных мальчиков с такой патологией только увеличивается. О причинах развития гипоспадии, а также о том, чем хирурги НИИ неотложной детской хирургии и травматологии могут помочь таким пациентам, рассказал хирург, уролог-андролог НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, к.м.н. Никита Валерьевич Демин.

– Как часто встречается диагноз «гипосподия»?

Это самый частый порок развития мочеиспускательного канала у мальчиков. За последние несколько десятилетий отмечается увеличение числа детей с такой патологией. На сегодняшний день диагноз «гипоспадия» ставится одному из двухсот новорожденных. Ежегодно в НИИ НДХиТ выполняется более 250 операций при диагнозе «гипоспадия», 1 – 3 операции каждый день.

– В чем причины развития патологии?

Причин множество, начиная с наследственных, генетических. Свою роль могут сыграть и эндокринологические факторы, и влияние внешней среды, когда вредные вещества копятся в организме матери и внутриутробно блокируют тестостерон, который выделяется яичками плода. Негативно повлиять на становление половой системы ребенка могут гормональные препараты, которые беременная женщина принимала при угрозе выкидыша.

– Чем грозит заболевание, если его не лечить?

Нередко гипоспадия сопровождается сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала, затрудняющем процесс мочеиспускания. Если не лечить такие формы заболевания, нарушение оттока мочи может спровоцировать различные патологии почек.

Ребенок с тяжелой формой патологии будет испытывать психологические трудности, когда выяснит, как отличается от сверстников. Во взрослом возрасте у пациента с гипоспадией, скорее всего, будет нарушена репродуктивная функция из-за недостаточной длины (5 – 6 см) полового органа, сложности с половым актом в результате искривления, сложности с естественным зачатием и т.д.

– Какие методы лечения гипоспадии существуют?

Это врожденная патология и единственный способ коррекции — хирургический. Показанием к операции является любая форма гипоспадии.

Цель операции: воссоздать половой орган в виде, максимально приближенном к нормальному. В ходе реконструктивно-пластической операции хирург заново формирует уретру и проводит полную реконструкцию полового органа.

Методика проведения операции зависит от того, какая форма гипоспадии диагностирована в конкретном случае и сколько раз ребенок был ранее оперирован. На сегодняшний день существует более 300 методик коррекции этого порока.

При дистальных формах гипоспадии, как правило, проводится одноэтапная операция по методике ТIР (Snodgrass), позволяющая воссоздать недостающий отдел уретры из местных тканей. Около 80% урологов в мире при дистальных формах гипоспадии применяют именно эту методику. Также используются одноэтапные операции, предложенные Mathieu, Hodgson, Duplay.

При проксимальных формах гипоспадии применяются как одноэтапные методики, так и двухэтапные, в зависимости от того, где была расположена уретра и какой пластический материал требуется для формирования ее заново.

При формировании уретры в качестве пластического материала может использоваться свободный трансплантат крайней плоти, так называемый «капюшон». Если «запаса» этого материала не хватает, используется слизистая внутренней поверхности щеки или другие трансплантанты. Как правило, на таких операциях работают две бригады хирургов, одна выполняет забор, другая готовит донорское место. Длятся подобные операции 4 – 5 часов, они очень трудоемкие. Подробнее о лечении гипоспадии читайте здесь.

Это врожденная патология и единственный способ коррекции – хирургический.

– Расскажите о самых современных методиках, которые применяются в Институте?

Методика Bracka, о которой я уже начал говорить, когда в качестве трансплантата используется слизистая щеки или кожа крайней плоти. Слизистая щеки обладает очень хорошей регенераторной способностью, а поверхности слизистой одной или двух щек достаточно, даже если ребенку уже были сделано несколько неудачных операций. Но, безусловно, чем старше ребенок, тем сложнее найти достаточное количество материала.

– Когда лучше проводить такие операции?

Оптимальный возраст для проведения подобной операции – от 6 до 18 месяцев жизни, при условии, что ребенок доношенный. Если нет, то эти сроки немного сдвигаются. Как правило, операцию стараются сделать, пока мальчик не пошел в детский сад или ясли, то есть до 3 лет. Тогда он не запомнит ни саму болезнь, ни операцию, ни послеоперационный период. В более старшем возрасте дети могут помнить о болезни и нахождении в больнице, а это все-таки довольно сильный стресс. К тому же, если ребенок старше 3 лет, трансплантанта может оказаться недостаточно, более трудно протекает и послеоперационный период.

– Как скоро пациента выпишут после операции?

От 7 до 9 дней ребенок находится в больнице, окончательное заживление проходит за полгода. После операции назначаются специальные мази, которыми обрабатывают место операции. То, что все благополучно, видно уже после того, как мы снимаем повязку и происходит процесс самостоятельного мочеиспускания.

– Какая диагностика предшествует операции?

Диагностика — это осмотр уролога. Кроме того, проводится УЗИ почек и мочевого пузыря в качестве скрининга. Гипоспадия – проблема из сферы мочеполовой системы и нередко сопровождается патологией почек: гидронефрозом, мегауретером, пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Если мы видим расширение чашечно-лоханочной системы на УЗИ, то можем заподозрить какую-то патологию верхних или нижних мочевых путей. В таком случае сначала мы лечим почки, мочеточники, мочевой пузырь, а потом уже делаем коррекцию гипоспадии.

– Какой инструментарий необходим для проведения подобных операций?

В ходе операций мы пользуемся специальными микрохирургическими инструментами, например, сверхтонкими ножницами маленького диаметра с очень острыми кончиками, которые позволяют буквально раскроить орган, разобрать его на составные части, а потом заново собрать.

Также важен современный шовный материал, мы применяем ПДС 7/0, где нить тоньше волоса. Важно оптическое увеличение: микроскоп или специальные очки с увеличением в 3 – 4 раза.

Реконструктивно-пластическая микрохирургия — это хирургия «хендмейд», а потому она так требовательна к рукам хирурга. Успех операций всегда зависит от опыта, аккуратности и точности движений. Это очень тонкая, ювелирная работа. Уретра, которую мы реконструируем, создается буквально по миллиметру.

– Часто к вам приезжают пациенты из регионов?

Да. К нам приезжают не только из ЦФО, но и из Челябинска, Мурманска, Архангельска, Чечни, Ингушетии. Многие едут в Москву, чтобы выполнить такую операцию на более высоком профессиональном уровне и добиться в итоге лучшего косметического и функционального результата. Большое количество пациентов, обратившихся к нам, ранее были прооперированы неудачно 3, 5 и даже 12 раз. Провести реконструкцию после такого количества неудачных операций очень сложно, но возможно. Мы беремся за такие случаи.

– После операций дети с гипоспадией становятся такими же, как все?

Да, внешне такие дети ничем от сверстников не отличаются даже при самых сложных формах гипоспадии. Половой орган прооперированного ребенка выглядит и функционирует, как нормальный. В результате даже врач-уролог может не заметить при осмотре, что ребенку была сделана сложнейшая операция.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Гипоспадия - Вопросы и ответы

Что такое гипоспадия?

Гипоспадией называют состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке. В тех случаях, когда оно открывается на дорсальной поверхности, говорят об эписпадии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьируется в пределах 5,2 - 8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 150-200 новорожденных.

Что характеризует гипоспадию?

Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса

Необычный вид головки полового члена

Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) - так называемый "капюшон"

Хорда (искривление полового члена во время эрекции)

Скрытый половой член

Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

У всех ли детей с гипоспадией имеется крайняя плоть в виде капюшона?

В виду особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала и закрытия латеральных тканей медиально, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается неполной. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мега-меатальной гипоспадии) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

У всех ли детей с крайней плотью в виде капюшона имеется гипоспадия?

Нет. У некоторых детей, родившихся с нормально расположенным наружным отверстием мочеиспускательного канала, тем не менее имеется крайняя плоть в виде капюшона. В этих случаях следует тщательно осмотреть половой член для исключения других патологических состояний, например хорды или атрезии мочеиспускательного канала. Кроме того, крайняя плоть в виде капюшона может наблюдаться и при отсутствии другой патологии, т. е. имеет место косметический дефект.

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен. Если у новорожденного ребенка имеется гипоспадия, то риск появления второго ребенка с гипоспадией составляет 12 % при неотягощенном семейном анамнезе. Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании. До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования. Обычное обследование при других формах гипоспадии не требуется, так как частота пороков развития у них примерно соответствует таковой во всей популяции в целом.

Нужно ли госпитализировать ребенка для операции по поводу гипоспадии?

В подавляющем большинстве случаев, по мнению американских хирургов, операцию можно выполнить амбулаторно. Это позволяет избежать передаваемых заболеваний, например вирусных инфекций, которые широко распространены в больницах, и снизить стоимость лечения. Однако наиболее существенным является снижение эмоционального стресса у ребенка и семьи. Ребенок предпочитает оставаться в знакомой ему обстановке, меньше нарушается жизнь родителей, сохраняется уход за другими сибсами. Послеоперационный уход при амбулаторно выполненной операции по поводу гипоспадии стал в настоящее время существенно более простым.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности

необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками

во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью

Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не "перерастет" гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем. При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни. В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

В нашей клинике операции начинают с возраста 10-11 месяцев при условии, что размеры полового члена не меньше 30 мм и нет грубой сочетанной патологии увеличивающей риск проведения анестезии (наркоза)

Хирургическое лечение гипоспадии – это серьезное испытание для ребенка и его близких. Задача оперирующего хирурга, врачей и медицинского персонала помочь пройти этот сложный период с наименьшими трудностями. При определении оптимального возраста для хирургического лечения необходимо учитывать эмоциональные аспекты, как в отношении ребенка, так и в отношении семьи. Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период. Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются. В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Иногда для индуцирования роста полового члена используется тестостерон. Чаще всего это тяжелые формы гипоспадии, где имеется маленький половой член. Тестостерон назначается за 1.5-2 месяца до операции в виде геля или инъекций. Непосредственно сама операция по поводу гипоспадии способствует увеличению длины полового члена.

Что такое гипоспадийный инвалид?

"Гипоспадийный инвалид" - это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

Создание прямого полового члена (ортопластика)

Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)

Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии - это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики. Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки. Это позволяет добиться лучших результатов, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

Применение хорошо кровоснабжаемых тканей

Деликатные (бережные) манипуляции с тканями

Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения

Избежание перехлеста тканей при накладывании швов

Тонкий, рассасывающийся шовный материал

Адекватное отведение мочи

Создание артифициальной уретры возрастного диаметра

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование мочевых свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишек или дефицит кожи, остаточная деформация кавернозных тел (стойкая хорда) и рецидив гипоспадии.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей. Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях. Применение удерживающегося уретрального стента пришло на смену надлобковой цистостомической трубке даже в тяжелых случаях. Надлобковое отведение мочи в некоторых случаях может иметь некоторое преимущество (особенно при повторных операциях и у подростков). Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии). Также очевидны преимущества уретрального отведения мочи, которое является эффективным, выполняет функции, аналогичные стентированию, приводит к менее выраженному спазмированию мочевого пузыря и по сравнению с надлобковыми трубками проще выполнимо.

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция "onlay", операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки. Меатопластика в сочетании с пластикой головки полового члена на лоскутах, имеющих основание в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, и внутренних препуциальных перекрестных васкуляризованных лоскутах.

Что происходит после операции по поводу гипоспадии?

Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера

Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики

Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется

В ходе операции мы выполняем так называемую "пениальную блокаду" (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов

После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

Делать ли операцию при минимальных изменениях полового члена?

Если деформации кавернозных тел ствола члена нет, имеется венечная гипоспадия и крайняя плоть ввиде капюшона. Делать! Однако ни в коем случае не соглашайтесь на выполнение обрезания без пластики уретры, эти предложения очень часто можно услышать из уст врачей мало знакомых с проблемами гипоспадии. Крайняя плоть необходима как пластический материал при проведении операций по созданию недостающей части мочеиспускательного канала.

Во цивилизаванных странах оперируют все формы гипоспадии. Половой член мальчика не должен отличаться от нормы, это особый орган для мужчины и любые отклонения в его строении, даже незначительные, могут служить причиной неуверенности в собственных силах. Именно поэтому целесообразно закончить лечение гипоспадии до возраста 3-4 лет, чтобы ребенок не помнил о существовавших в его жизни проблемах. Если возраст мальчика значительно старше, целесообразно не акцентировать внимание на том, что у него порок полового члена и важно убедить ребенка в возможности полного излечения.

Является ли гипоспадия наследственным пороком развития?

В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен. В исследовании Бауэра (Ваиег) установлено, что отцы детей с гипоспадией страдали этим заболеванием в 7 % случаев. Братья, по данным этого исследования, страдали в 14 % случаев. Если у новорожденного ребенка определяется гипоспадия, риск появления второго ребенка с гипоспадией составляет 12 % при неотягощенном семейном анамнезе. Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и сибса.

Где чаще расположена гипоспадия - в области пеноскротального сегмента или в дистальных отделах полового члена?

Наиболее типичная форма гипоспадии - дистальная гипоспадия. Это наиболее легкая форма заболевания, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается под венцом полового члена или на головке. Она встречается приблизительно в 80-85 % всех случаев. От 10 до 15 % случаев приходится на ствол полового члена, и только у 5-10 % пациентов отверстие мочеиспускательного канала расположено в пеноскротальном сегменте или на промежности - тяжелые случаи.

Что нужно знать о лечении гипоспадии?

Операции на половом члене болезненны (орган имеет много чувствительных рецепторов особенно на головке), в современной практике применяются местные обезболивающие средства, блокады и анальгетики (включая наркотические в первые сутки после операции) тем не менее, остаются некоторые болевые ощущения которые могут беспокоить ребенка.

Отведение мочи при коррекции гипоспадии (в 90% случаев) предусматривает установку уретрального катетера (трубка проведенная через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Большинство детей минимально реагируют на наличие катетера, однако некоторые больные испытывают дискомфорт, позывы на дефекацию, ноющие боли внизу живота.

После операции для предупреждения развития выраженного отека тканей и предупреждения инфицирования послеоперационной раны на половой член накладывают циркулярные повязки, которые пропитывают специальными составами, улучшающими заживление. Смена повязки это тоже довольно болезненная процедура, несмотря на применение обезболивающих составов.

Однако все эти сложности решаемы в условиях профессионального коллектива медицинских работников, длительно работающих с больными данного профиля. Имеются уже отработанные схемы позволяющие уменьшить все риски операции и послеоперационного ведения детей с гипоспадией

Необходимо понимать, что одномоментные операции по коррекции всех проявлений порока при гипоспадии не являются самоцелью. Конечно предпочтительно, чтобы икривление члена, недостаток длины уретры, сужения уретры и рубцы от предыдущих хирургических вмешательств были устранены одной операцией. К сожалению это не всегда возможно и часто увеличивает риск послеоперационных осложнений. Именно поэтому нельзя забывать и о этапных операциях.

Последние разработки зарубежных и отечественных хирургов предлагают новые методы коррекции сложных и осложненных форм гипоспадии. Позволяют использовать свободные (некровоснабжаемые) лоскуты : ткань крайней плоти, слизистой оболочки щеки в виде запаса пластического материала которые перемещают в заданные места ( в область расположения мочеиспускательного канала) и добиваются имплантации (приживления) этих тканей. Такой подход позволяет заготовить достаточное количество пластического материала на стволе полового члена , чтобы создать трубку необходимого диаметра. Запас тканей помогает укрыть новую уретру надежно с минимальным риском образования свищей и сужений мочеиспускательного канала. Мы давно освоили эти методы и рекомендуем в самых сложных случаях коррекции гипоспадии использовать именно такие двухэтапные способы лечения. Применение этих надежных методик в руках профессионалов позволяет снизить число осложнений операции до 2-3%

Большинство мальчиков рождается с анатомически правильно сформированными половыми органами. Но в редких случаях рождаются с врожденной патологией, одно из которых гипоспадия. При данной патологии страдает не только анатомическая структура полового члена, но и его функция . К счастью, детские урологи обладают различными хирургическими методами лечения данной врожденной патологии.

Анатомия и функция полового члена

Половой член выполняет две функции у мужчин: первая функция - выведение мочи из мочевого пузыря и вторая – семяизвержение. Выполнение обеих функций происходит в случае нормальной анатомической структуры органов мочеполовой системы, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на головке полового члена.

При рождении крайняя плоть обычно полностью закрывает головку полового члена и зачастую обнажение головки затруднено. При этом в некоторых случаях мальчики подвергаются обрезанию крайней плоти полового члена в первые несколько лет жизни.

Что такое гипоспадия?

Наиболее важным этапом в развитии полового члена является промежуток между девятой и двенадцатой неделями беременности. В это период мужские половые гормоны стимулируют формирование мочеиспускательного канала и крайней плоти головки полового члена. Различные проблемы с гормональным статусом могут привести к врожденному состоянию, которое называется гипоспадия (врожденное аномальное развитие мочеиспускательного канала, которое проявляется в ненормальном расположении его наружного отверстия).

Гипоспадия является частым врожденным дефектом, встречается у одного на 150 до 300 мальчиков. Чаще всего у младенцев гипоспадия является единственной врожденной аномалией, и при этом отсутствуют другие дефекты мочеполовой системы или других органов. Данное врожденная патология сопровождается недоразвитием наружного отверстия мочеиспускательного канала, при этом оно не открывается на головке полового члена. Вместо этого наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расположено в любом месте вдоль нижней части полового члена. Хотя наиболее частым открытием наружного отверстия мочеиспускательного канала является место под головкой полового члена, встречаются также дистальное расположение (от середины до основания полового члена) и проксимальное расположение (на уровне мошонки). Дистальная гипоспадия встречается примерно у 70 процентов мальчиков. В 15 процентах случаев дистальная гипоспадия сочетается с легких искривлением полового члена. Например, для сравнения, при проксимальном расположении гипоспадии искривление полового члена встречается в более чем в 50 процентах случаев.

Обычно гипоспадия обнаруживается при рождении. Не только неправильное расположение открытия наружного отверстия мочеиспускательного канала, но и неполное развитие крайней плоти, могут являться причинами неполного обнажения головки полового члена. Чаще всего обращает внимание недоразвитие крайней плоти. Однако некоторые новорожденные мальчики с патологической крайней плотью могут иметь нормальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, или же, наоборот, с полноценно развитой крайней плотью имеют анормальное открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала. В некоторых случаях гипоспадия сочетается с другой патологией мочеполовой системы, например, около 8 процентов мальчиков с гипоспадией также имеют неопущение яичка в мошонку.

Лечение гипоспадии

Хирургическое лечение, корректирующее гипоспадию, известно с конца 1800 года. До настоящего времени описано более 200 способов оперативного вмешательства, но используется лишь часть из них в связи с развитием современной эпохи реконструкции гипоспадии лишь с 1980-х годов.

Независимо от подхода, целью является создание нормального прямого полового члена с мочеиспускательным каналом, заканчивающегося на головке полового члена. Хирургическое лечение обычно включает четыре этапа: выпрямление полового члена; создание мочеиспускательного канала; позиционирование наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена и обрезание или восстановлению крайней плоти.

Хирургическое лечение гипоспадии обычно занимает от 90 минут до трех часов одномоментно в один день. В некоторых случаях, однако, это делается поэтапно, как правило, когда ваш врач решит целесообразным сначала восстановить кривизну полового члена, а затем приступить к реконструкции мочеиспускательного канала.

По целому ряду причин врачи предпочитают хирургическое лечение гипоспадии мальчикам в возрасте от трех до 18 месяцев. Однако лечение может применяться в любом возрасте: в детстве и даже во взрослом состоянии. Иногда, при проксимальном расположении гипоспадии, может быть рекомендовано предоперационное лечение мужским половым гормоном - тестостероном.

Послеоперационный период при гипоспадии

Многие врачи-урологи предпочитают, чтобы их пациенты не мочились по вновь созданному мочеиспускательному каналу в течение нескольких дней после операции. Поэтому они вставляют небольшой мочевой катетер в половой член, который дренирует мочу в подгузники. Иногда во время использования мочевого катетера ваш врач назначит антибактериальную и спазмолитическую терапию.

Установлено, что чем младше ребенок, тем меньшеполового члена, но и его. Большинство урологов рекомендуют проведение оперативного вмешательства мальчикам в возрасте от трех месяцев до одного года для того, чтобы снизить психологический стресс и для снижения риска осложнений. Тем не менее, даже взрослые мальчики переносят эту операцию хорошо.

Современное хирургическое лечение гипоспадии позволяет создать анатомическую структуру и полную функциональность полового члена. Частота послеоперационных осложнений у мальчиков с дистальным типом гипоспадии составляет менее 10 процентов. Более частые послеоперационные осложнения могут возникнуть при проксимальном расположении наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Наиболее частым и общепринятым осложнением после оперативного вмешательства по поводу гипоспадии является развитие свища - канал, соединяющий мочеиспускательный канал и кожу. Из послеоперационных осложнений встречается также образование рубцов в мочеиспускательном канале или в наружном его отверстии, которые нарушают акт мочеиспускания. Кроме того, послеоперационная рана может длительное время не заживать. Если вы замечаете у вашего ребенка подтекание мочи из дополнительного отверстия или мочеиспускание вялой струей после хирургической коррекции гипоспадии, вы должны обратиться к вашему врачу.

Большинство осложнений возникают в течение первых нескольких месяцев после операции, хотя образование свищей или обструкции мочеиспускательного канала могут быть обнаружены через несколько лет. В противном случае успешное хирургическое лечение продолжается всю жизнь, в том числе при быстром росте полового члена в период полового созревания. Кроме того, большинство осложнений легко восстановляются с помощью дополнительных вмешательств после первичного заживления тканей. Дальнейшее вмешательство не должно вмешиваться в конечную цель уролога создания анатомической структуры и полной функциональности полового члена.

Врачи расходятся во мнениях, как долго после операции пациенты должны продолжать наблюдение. Некоторые урологи считают, что риск развития послеоперационных осложнений в течение нескольких месяцев очень низкий, и назначение рутинных методов обследования не являются обходимыми. Другие считают, что мальчики с хирургическим вмешательством по поводу гипоспадии должны наблюдаться на протяжении всего детства до полового созревания. Окончательное решение будет принимать лечащий врач вашего ребенка.

Часто задаваемые вопросы

Влияют ли генетические факторы на развитие гипоспадии?

Примерно у 7 процентов мальчиков с данной патологией у отца также наблюдалась гипоспадия. Вероятность того, что второй сын родится с гипоспадией, составляет около 12 процентов. При наличии гипоспадии у отца и брата, риск заболевания у второго мальчика увеличивается до 21 процента.

Необходимо лечить дистальный тип гипоспадии?

Многие родители задают себе вопрос, необходимо ли оперативное вмешательство при умеренной степени гипоспадии. Хотя трудно предсказать развитие проблем в дальнейшей жизни путем осмотра новорожденного, существует несколько веских причин для рекомендаций рутинного обследования, независимо от степени тяжести.

Во-первых, около 15 процентов мальчиков с гипоспадией будут иметь заметное искривление полового члена, при котором необходимо произвести оперативное вмешательство для обеспечения эффективной эрекции в половозрелом возрасте.

Во-вторых, при анормальном открытии наружного отверстия мочеиспускательного канала, он может деформироваться и расширяться, или может быть прикрыт нависающей тканью. Все эти факторы приводят к нарушению акта мочеиспускания. Соответственно некоторые мальчики могут отметить разбрызгивание мочи в стороны, отклонение струи вниз, по вертикальной прямой. Эти нарушения половой системы могут смущать мальчиков, приводя их к замкнутости, психологическому стрессу.

Аналогичным образом, также надо обращать внимание на недоразвитие крайней плоти полового члена. Большинство врачей-урологов на сегодняшний день рекомендуют проведение хирургического лечения в связи с гипоспадией всем мальчикам, кроме самых минимальных изменений при гипоспадии.

Какой тип анестезии используется при лечении гипоспадии? Безопасно ли это для новорожденных?

Хирургическое лечение гипоспадии применяется, пока пациент спит, под общим наркозом. Также многие анестезиологи рекомендуют проведение блокады нерва возле полового члена или позади него, чтобы минимизировать дискомфорт после пробуждения ребенка. Этот вид анестезии является одним из безопасных, по данным врачей-анестезиологов, которые специализируются в заботе о детях.

Какая хирургическая тактика является методом выбора?

Метод оперативного вмешательства выбирает ваш лечащий врач, который будет исходить от целого ряда факторов, включая степень тяжести гипоспадии и степени кривизны полового члена. Врач во время операции может использовать несколько различных подходов лечения. Случается, что при благополучно проведенной операции могут возникнуть послеоперационные осложнения, или, наоборот, при тяжело проведенной операции осложнения не возникают. Следовательно, выполняют хирургическое лечение гипоспадии врачи-урологи, имеющие специальную подготовку и опыт.

Как ухаживать за послеоперационной раной? Сколько времени займет выздоровление после коррекции гипоспадии?

Исследования неизменно показывают, что раны после оперативного вмешательства гипоспадии не требуют особого внимания и заживают без осложнений. Ваш врач объяснит, как правильно забинтовывать послеоперационную рану, хотя бинтование может не применяться вовсе. Также получите подробную информацию по поводу личной гигиены ребенка.

Если вашему ребенку был установлен мочевой катетер, который дренирует мочу в подгузник, необходимо менять подгузники по мере его наполнения. Если ваш ребенок не нуждается в ношении подгузника, то будет установлен мочеприемник. Мочевые катетеры обычно устанавливаются на срок от пяти дней до двух недель.

Выздоровление после лечения гипоспадии начинается незамедлительно, и длится в течение многих месяцев. В раннем периоде могут образовываться отеки и синяки, которые проходят в течение нескольких недель. Иногда на коже полового члена может появиться опухоль (шишка) или другие осложнения. Рекомендуемая дополнительная операция должна проводиться не ранее чем через шесть месяцев, что позволяет тканям восстановиться.

Если ребенок после нескольких оперативных вмешательствах имеет проблемы, можно ли повторное лечение гипоспадии?

Да. К счастью, большинство операций проходят успешно без последующих осложнений в первый раз. Тем не менее, некоторые дети нуждаются в повторных операциях из-за осложнившихся послеоперационных периодов. Большинство из них будет иметь хороший результат в результате второго оперативного вмешательства, у некоторых вновь будут сохраняться проблемы, с необходимость повторной операции. Существует также группа пациентов, которым выполнение реконструктивно-пластической операции будет безуспешно.

Хотя в данной ситуации выбор хирургического лечения представляет затруднительным, однако существуют варианты, дающие надежду на успех. Например, рубцы от предыдущих операций могут быть удалены, с одновременным выполнением реконструктивно-пластической операции, используя ткань внутренней стороны щеки, для создания мочеиспускательного канала. Как правило, при выполнении данных операций достигается хороший косметический результат.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

Читайте также: