Что будет если ввели под кожу антибиотик

Обновлено: 30.04.2024

Применение антибиотиков при повреждениях и ранениях кисти

Применение антибиотиков и химиотерапевтических средств в хирургии кисти значительно продвинуло вперед дело борьбы с инфекцией.

Помимо неоспоримой пользы, эти средства при лечении заболеваний приводят и к некоторым трудностям, так как картина отдельных заболеваний под влиянием антибиотиков изменяется и течение отклоняется от обычной, «классической» формы (панариции!). Преимуществом антибиотиков является то, что после их применения инфекции протекают изолированно, менее бурно. Применение антибиотиков может привести к менее заметному для врача развитию осложнений из-за отсутствия явных симптомов.

Другой опасностью является применение антибиотиков без наличия серьезных показаний. Особенно вредно, если эти медикаменты применяются вместо хирургических вмешательств, а не в виде дополнения к ним. Упущение своевременного хирургического вмешательства, при наличии гнойника или секвестра, причиняет серьезный вред, так как оперативное лечение в этих случаях обязательно. Для предупреждения развития раневой инфекции недостаточно лишь применения антибиотиков.

Если при первичной хирургической обработке раны в ней оставляются некротизированные ткани, инородные тела или не закрываются дефекты кожи, то антибиотики не могут предупредить развития инфекции. Следует отметить, что антибиотики только придают большую уверенность при первичной обработке раны, но они не могут заменить хирургическую обработку (Рубаньи).

Развитие резистентности к антибиотикам

Антибиотики, согласно Рубаньи, могут оказаться бездейственными в следующих случаях:
1. при резистентности возбудителя заболевания. В хирургии кисти приобрел особенно большое значение тот факт, что по всему миру с каждым годом возрастает резистентность прежде чувствительных к пенициллину штаммов стафилококка. Исследованных штаммов стафилококка (Фюрес, Кубиньи, Кош) резистентным к пенициллину оказалось 40%, а по современным данным — 82% (Кош, Ватин).
Лечения не действующими ввиду резистентности бактерий антибиотиками можно избежать при высеивании возбудителя и определении его чувствительности к антибиотикам, вести лечение следует, опираясь на данные этих исследований («прицельное» лечение антибиотиками).

2. Антибиотическое лечение может быть бездейственным и при наличии псевдорезистентности, которая наступает вследствие технических ошибок, неправильной дозировки и в случаях несвоевременного начала лечения.
3. В случаях недостаточности кровообращения в тканях, наличия некротизированных тканей или демаркационной зоны антибиотики не поступают в места инфекции и бактерий.

4. Чувствительность бактерий может меняться в процессе лечения (увеличение резистентности или резистентная вторичная инфекция).

5. Лечение антибиотиками остается бездейственным при упущении необходимых хирургических вмешательств (например не оперированный абсцесс).
6. Лечение антибиотиками не сопровождается успехом и в тех случаях, если не уделяется внимание поднятию резистентности всего организма, для чего необходимы переливания крови, питание богатой белками пищей и создание равновесия водного и солевого обменов.

Ввиду опасности сращения скользящих поверхностей рекомендуется избегать местного применения антибиотиков в хирургии кисти. Исключение составляют вскрытые панариции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Что делать при попадании лекарств под кожу? Первая помощь при экстравазации

Лечение и первая помощь при экстравазации - попадании лекарств под кожу. Объем вмешательства зависит от стадии экстравазации, вводимого раствора и специфических антидотов. Схема лечения повреждений 3-4-й стадии не разработана. При отсутствии рандомизированных контролируемых исследований некоторые организации опубликовали протоколы лечения, основанные на собственном опыте, серии случаев и единичных достоверных данных.

1. Во всех случаях экстравазации - попадании лекарств под кожу выполняют следующее:
а. Немедленно прекращают внутривенную инфузию.
б. Убирают стягивающие повязки, которые могут действовать как жгут (например, при фиксации конечности).
в. Придают конечности возвышенное положение для уменьшения отека.
г. Местно применяют согревающие и охлаждающие пакеты, что спорно. Под действием тепла происходит местная вазодилатация, способствующая реабсорбции инфильтрированных растворов. Однако, согласно данным литературы, влажные согревающие пакеты могут вызывать мацерацию кожи.

2. Экстравазация 1-й и 2-й стадии:
а. Убирают внутривенный катетер.
б. Выбирают антидот.

Стадии экстравазации - попадания лекарств под кожу

3. Экстравазация 3-й и 4-й стадии:
а. Оставляют внутривенный катетер на месте и с помощью шприца объемом 1 мл аспирируют как можно больше введенной жидкости.
б. Убирают катетер, за исключением случаев, когда необходимо введение антидота.
в. Решают вопрос об использовании гиалуронидазы или антидота.
г. Метод многократных пункций. После экстравазации кислыми или гиперосмолярными растворами развивается напряженный отек с побледнением кожи над местом инфильтрации. Использование стилета после соблюдения мер асептики дает возможность свободно вытекать инфильтрированному раствору, при этом уменьшаются отек и вероятность развития некроза. Затем накладывают повязку, смоченную физиологическим раствором, в целях улучшения дренирования.
д. Промывание физиологическим раствором. Некоторые авторы рекомендуют использовать метод промывания физиологическим раствором подкожных тканей. После обработки и инфильтрации участка 1% лидокаином подкожно вводят 500-1000 ЕД гиалуронидазы. Затем выполняют четыре маленьких разреза скальпелем по периферии участка инфильтрации. Проводят промывание. Вводят физиологический раствор через катетер, установленный подкожно в один из разрезов, жидкость изливается через другой разрез. Образовавшееся вздутие массирующими движениями выдавливают в сторону разреза для облегчения удаления веществ, излившихся из сосуда.

4. Специфические антидоты лекарств:
а. Фентоламин:
(1) Применяют при лечении повреждений в результате экстравазации вазопрессоров, например допамина и адреналина, которые вызывают повреждение тканей за счет интенсивной вазоконстрикции и ишемии.
(2) Эффект развивается практически сразу. Наиболее эффективен в течение часа, но можно вводить до 12 ч. Биологический период полувыведения фентоламина при подкожном введении составляет менее 20 мин.
(3) Механизм действия: конкурентная блокада а-адренорецепторов, приводящая к расслаблению гладкомышечных клеток и гиперемии.
(4) Для новорожденных дозы не установлены. Они зависят от размера повреждения и массы тела новорожденного.
(5) Рекомендуемые дозы варьируют в пределах от 0,01 мг/кг на одно введение до 5 мл раствора с концентрацией 1 мг/мл.
(6) Раствор в концентрации 0,5-1,0 мг/мл вводят подкожно в инфильтрированную область после удаления внутривенного катетера.
(7) Меры предосторожности. Могут возникать гипотензия, тахикардия и нарушения ритма; следует вводить крайне осторожно у недоношенных; повторно вводить в малых дозах.

б. Нитроглицерин местно:
(1) Эффективен при лечении повреждений, обусловленных экстравазацией допамина.
(2) Механизм действия: расслабление гладких мышц сосудов.
(3) Применение: 2% нитроглицериновая мазь из расчета 4 мм/кг на пораженную область, возможно повторное применение каждые 8 ч, если перфузия тканей не улучшается.
(4) Также используют трансдермальные пластыри.
(5) Меры предосторожности. Всасывание через кожу может привести к гипотен-зии.

в. Тербуталин:
(1) Эффективен в лечении периферической ишемии, возникшей вследствие экс-травазации вазопрессоров у взрослых и детей старшего возраста; о применении в неонатологической практике публикации отсутствуют.
(2) Механизм действия: периферическая вазодилатация в результате активации бета2-адренорецепторов.
(3) Вводят подкожно в концентрации 0,5-1,0 мг/мл; дозы у взрослых варьируют от 0,5 до 1 мг.

5. Лечение раны после экстравазации - попадания лекарства под кожу:
Цель лечения раны у новорожденных с частичной или полной утратой кожи заключается в достижении заживления первичным или вторичным натяжением без образования рубцов, контрактур и проведения оперативного вмешательства. Используют разные схемы лечения в разных лечебных учреждениях.
а. Промывают поврежденную область стерильным физиологическим раствором.
б. На пораженный участок наносят сульфадиазиновую мазь и меняют повязки каждые 8 ч, осторожно очищая раневую поверхность, повторно наносят мазь. Сульфонамиды повышают риск ядерной желтухи, поэтому противопоказаны новорожденным в первые 30 дней жизни.
в. Аморфные гели на водяной основе, содержащие полимер карбоксиметилцеллюлозы, пропиленгликоль и воду, сохраняют рану влажной и облегчают ее заживление. Их выпускают в форме гелей и пленок, которые можно накладывать прямо на раневую поверхность и оставлять на месте при повторных перевязках. Гель легко удаляется с помощью физиологического раствора, его меняют каждые 3 дня. Более частую смену повязок проводят при избыточной экссудации.
г. Влажно-высыхающие повязки с физиологическим раствором и повязки с повидонйодом также эффективны. Обильное нанесение повидон-йода на открытую рану не рекомендуют у новорожденных с очень низкой массой тела, поскольку всасывание йода может угнетать функцию щитовидной железы.
д. Эффективность применения антибактериальных мазей не доказана.
е. Заживление раны оценивают каждый день. Для заживления необходимо от 7 дней до 3 мес.
ж. Если рана находится на сгибательной поверхности, выполняют пассивные упражнения в пределах физиологического объема при каждой смене повязки в целях предотвращения контрактур.

6. Консультация пластического хирурга:
а. Проводят при повреждениях всей толщины кожи и значительных по площади отдельных повреждениях, обусловленных экстравазацией.
б. Могут потребоваться ферментативная или хирургическая обработка раны или трансплантация кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Побочные реакции на введение антибиотиков. Токсико-аллергические реакции на антибиотики

Частота и характер осложнений зависит от свойств антибактериальных препаратов, от способа их введения, длительности применения, от индивидуальной чувствительности больных, от их исходного состояния и возраста. Осложнения при антибиотикотерапии чаще всего наблюдаются у больных пожилого и раннего возраста, у ослабленных длительным и тяжелым заболеванием. Повышенная чувствительность отмечается также у лиц после частого и повторного пользования антибиотиками, проявляясь особенно у тех, кто склонен к аллергиям и прежде лечился этими препаратами. Ранее применявшиеся антибиотики способствуют повышению чувствительности к ним.

Токсико-аллергические реакции чаще всего развиваются в начале второй недели лечения антибиотиками, но могут быть раньше и позже. Большое значение в сенсибилизации организма и развитии осложнений имеет, как уже сказано, повторное применение антибактериальных препаратов. Однако в литературе опубликованы случаи тяжелых осложнений, закончившихся даже смертельным исходом, наступивших после одноразового введения пенициллина.

Побочные действия отдельных антибиотиков в настоящее время хорошо изучены. Так, например, известно, что пенициллин, по сравнению с другими химиотерапевтическими средствами, отличается малой токсичностью, чаще всего он обусловливает аллергические реакции. Зато стрептомицин и особенно биомицин преимущественно вызывают токсические реакции (Г. Л. Александер, У. А. Аскаров и др.).

М. П. Николаев, суммируя имеющиеся в литературе сведения, приводит перечень осложнений, развивающихся на почве пенициллинотерапии. К ним относятся озноб с повышением или без повышения температуры, головная боль, общая разбитость, ощущение неприятного вкуса во рту, различные кожные поражения (эритемы, дерматиты), являющиеся наиболее распространенной реакцией, невриты, протекающие с двигательными и чувствительными расстройствами. Отмечаются и отдаленные реакции после применения пенициллина, которые сводятся к легкой лихорадке, умеренной тахикардии, к болям в суставах, сопровождающимся серозными выпотами в них. Очень редко после введения больших доз пенициллина наступает анафилактическая реакция, которая может закончиться неблагоприятным исходом.

Отмечены также гематурия, воспалительные явления со стороны почек и судороги. А. Л. Мясников считает, что большие дозы пенициллина при длительном применении действуют на сердечную мышцу. Иногда возникают явления сердечной декомпенсации как во время, так и после пенициллинотерапии. Имеются указания на то, что пенициллин вызывает уменьшение витаминного комплекса В. А. Л. Мясников, Л. X. Кечнер и Т. А. Танфй-лова рекомендуют совместное назначение больших доз пенициллина и витамина В1. При назначении витамина B1 биохимические процессы совершаются более благоприятно.

Отмечены также изменения со стороны крови после введения пенициллина (А. Е. Френкель). Эти изменения выразились в увеличении количества эозинофилов. Иногда наблюдается также тромбоцитопения и резкое уменьшение количества лейкоцитов.

Стрептомицин редко вызывает аллергические реакции; он относится к препаратам, обладающим слабо выраженными сенсибилизирующими свойствами. Аллергические реакции иногда наблюдаются после введения больших доз препарата. Побочные реакции стрептомицина сводятся к тому, что он оказывает нервно-токсическое действие, проявляющееся в поражении VIII пары нервов, ослаблении зрения, парестезиях и иногда судорогах. В результате поражения слухового нерва наступает тугоухость, глухота и нарушение координации движений. Нарушения слуха и функции вестибулярного аппарата наблюдались у больных туберкулезным менингитом после эндолюмбального введения больших количеств стрептомицина. При отогенном менингите это не наблюдалось.
Стрептомицин вызывает также нарушения со стороны крови в виде анемии, лейкопении и агранулоцитоза. Эти изменения, судя по литературным данным, наблюдаются очень редко.

Что касается побочных действий биомицина и тетрациклина, то они в основном вызывают токсические реакции и изменения слизистой полости рта, глотки и т. д.
При лечении антибиотиками следует помнить не только о возможности аллергических и токсических реакций кожи типа дерматита, крапивницы и других, но и возможности поражения слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани. Эти токсико-аллергические реакции глотки и гортани имеют место при внутримышечном и особенно пероральном введении антибиотиков.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

Катетер введен в вену неправильно;
Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

«Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
Отек в месте введения иглы или катетера;
Холодная наощупь кожа;
Дискомфорт;
Замедление или прекращение инфузии;
Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

Прекратить инфузию;
Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Это один из способов т.н. парентерального введения препаратов, когда они поступают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. В данном случае вводимое лекарственное средство диффундирует в кровеносные сосуды, снабжающие кровью мышечную ткань. Сокращения самих мышц также в определенной степени способствуют лекарственному всасыванию.

Техника введения

мышцы хорошо развиты;
с обильной и разветвленной сетью кровеносных капилляров;
вместе с тем, здесь не должно быть крупных сосудов, т.к. массивное поступление концентрированных растворов в сосудистое русло не всегда желательно;
также не должно быть крупных нервов, нервных сплетений, которые могут травмироваться инъекционной иглой.

В наибольшей степени этим требованиям соответствуют мышцы ягодичной области, располагающиеся в ее верхнем наружном квадранте. Ориентиром квадрантов служит седалищный бугор, через который следует мысленно провести две взаимно перпендикулярные линии.

Наряду с ягодичными мышцами местами внутримышечного введения препаратов могут служить дельтовидная мышца плеча и переднебоковая поверхность бедра, включающая широкую латеральную мышцу бедра.

Однако следует отметить, что дельтовидная и широкая латеральная мышцы у детей развиты слабо, а у пожилых и истощенных субъектов зачастую атрофированы. Поэтому у этих категорий инъекции в плечо и в бедро делают с большой осторожностью.

На поверхности тела существуют обширные анатомические зоны, где внутримышечные инъекции крайне нежелательны из-за опасности осложнений. От выбранного места инъекции зависит положение пациента – лежа на животе (ягодичная область) лежа на боку (бедро, плечо) или сидя (плечо). При внутримышечном введении лекарств, как и при других видах инъекций, важно соблюдать меры асептики. Надевают стерильные латексные перчатки, место инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным спиртом или каким-либо другим антисептическим средством. При этом следует учитывать вероятность аллергий на йод и другие компоненты, которые могут содержаться в антисептических средствах.

Затем вводят иглу на большую часть длины, оставляя 1 см от канюли. При инъекциях в ягодичную область ее располагают вертикально, а при инъекциях в плечо или в бедро под углом 700, чтобы не упереться в кость и не повредить надкостницу. Перед тем, как вводить препарат, желательно немного оттянуть поршень на себя, чтобы по отсутствию в шприце крови убедиться, что игла не попала в сосуд.

После этого вводят лекарство постепенно, плавно надавливая на поршень. При этом спрашивают пациента о его самочувствии. По окончании инъекции извлекают иглу, и место инъекции вновь обрабатывают антисептиком, но уже другим ватным шариком.

Достоинства

Прежде всего, достоинство этого метода - это простота методики. Из-за этой простоты внутримышечные инъекции под силу даже лицам без медицинского образования. Важно лишь освоить элементарные навыки. И тогда внутримышечные инъекции можно делать даже в домашних условиях. При должной сноровке и бесстрашии можно уколоть самого себя в бедро.

В сравнении с подкожным введением при внутримышечном лекарства быстрее всасываются. В большинстве случаев это происходит не позднее 15-20 мин. Кроме того, есть группы лекарств (некоторые из антибиотиков, масляные растворы, концентрированные водные растворы), которые можно вводить только внутримышечно или подкожно.

Недостатки

Не все лекарства можно вводить в мышцу. Нельзя вводить препараты кальция, раствор Норадреналина. Данные препараты провоцируют некроз мышц. Введение многих антибиотиков в мышцу не опасно, но очень болезненно. В мышцы не вводят препараты Гепарина и его аналогов. Из-за угнетения свертывания крови образуются гематомы.

Другие недостатки связаны с осложнениями из-за неправильной техники и несоблюдения правил асептики. Еще одна причина – недостаточная глубина введения иглы, когда ее конец располагается не в мышце, а в подкожной жировой клетчатке .

Типичное осложнение – ягодичный абсцесс, требующий вскрытия, дренирования и последующего длительного лечения.

Еще возможно появление инфильтратов и гематом, которые также нагнаиваются. Введение больших объемов лекарств, более 10 мл, тоже чревато появлением инфильтратов. В бедро вводят не более 5 мл, а в дельтовидную область еще меньше – не более 2 мл. При неудачно выбранном месте введения возможно повреждение крупных сосудов, нервных волокон. В редких случаях при двигательном возбуждении пациента или использовании дефектных игл возможен разрыв иглы с наличием ее концевого фрагмента в мягких тканях. Этот фрагмент извлекается хирургическим путем.

Преимущества парентерального введения препаратов в манипуляционном кабинете МКЦ «Проксима»

Инъекции являются эффективным способом введения в организм пациента вакцин или медикаментозных средств (в зависимости от их вида введение может быть внутрикожным, внутривенным, подкожным или внутримышечным). В отличие от приема таблеток, лекарственные препараты поступают в кровеносное русло в полном объеме и неизменном виде, что позволяет получить меньшую дозу и добиться более эффективного действия.

Высококвалифицированные специалисты клиники «Проксима» осуществляют инъекционное введение любых медикаментов, назначенных врачом. Внутримышечная инъекция – это лучший способ доставки препарата в нужное место человеческого организма. Ее выполняют в крупную мышцу (дельтовидную и ягодичную) – здесь и образуется своеобразное «депо», из которого лекарство всасывается в кровь и лимфу, разносясь по сосудам организма и оказывая длительный лечебный эффект.

Проведение внутримышечных инъекций требует строгого соблюдения требований асептики и учета скорости введения медикаментозного средства (в зависимости от его вида). Во время первого укола медицинский персонал осуществляет контроль за состоянием пациента на случай развития аллергической реакции. Перед внутримышечной инъекцией ягодицу условно разделяют на 4 части, укол производят в верхний наружный квадрант, если его сделать в другую область, можно повредить седалищный нерв и спровоцировать развитие неврита – именно поэтому манипуляции должен осуществлять профессиональный медперсонал. Чтобы избежать инфицирования пациента иглу следует держать под защитным колпачком до момента укола, если она упала либо коснулась рук – необходимо заменить на новую. Во время непосредственного ввода иглы нельзя касаться поршня шприца, в противном случае возможно непроизвольное введение лекарства. Если назначен длительный курс внутримышечных инъекций, пациенту предложат чередовать ягодицы – это позволит избежать появления гематом и уплотнений (убрать их можно с помощью йодной сеточки, легкого массажа, нанесения рассасывающего крема «Лиотона» или «Троксерутина»).

Важно помнить – самостоятельное выполнение внутримышечного введения лекарств может вызывать нежелательные осложнения!

В многопрофильном Медицинском Клиническом Центре «Проксима» пациенты всегда могут сделать внутримышечную инъекцию. Здесь их ждет внимательный медицинский персонал с высокой квалификацией и многолетним практическим опытом, в распоряжении которого имеется современное оборудование и одноразовый расходный материал. Наши пациенты будут приятно удивлены и вполне демократичными ценами. Записаться на манипуляции можно по телефонам, указанным в разделе «Контакты» или заполнив онлайн-форму.

В период пандемии пациентам рекомендуется посещать клинику в средствах индивидуальной защиты – маске и перчатках.

Читайте также: