Косметика при розацеа и демодекоза

Обновлено: 26.04.2024

Возбудителем демодекоза является клещ железница. В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов данного клеща у людей выявлено два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. D. folliculorum впервые был идентифицирован в 1841 г., D. brevis – в 1963 г. Первый вид более распространенный. Местом обитания клеща являются волосяные фолликулы, сальные железы, мейбомиевы железы. D. brevis чаще встречается на коже туловища. Как правило, D. folliculorum обнаруживается в верхней части пилосебационного канала (≤ 5 организмов/см 2 ), D. brevis – в сальных железах и протоках. Источником питания клещей служит кожное сало.

По данным разных авторов, носителями железницы являются 55–100% населения. Клинические проявления такого носительства могут отсутствовать. Так, Н.И. Сюч (2004) установила носительство паразита у 89% больных. В возрасте 30–44 лет заболевание выявляется у 42,6% обследуемых (средний возраст женщин – 44,5 ± 2 года, мужчин – 38,3 ± 5,4 года) [1]. Носительство клеща у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет 19,3–61,2% [2]. У младенцев и детей из-за низкой выработки кожного сала колонизация Demodex недостаточна. У подростков и лиц молодого возраста также отмечается низкая распространенность клеща. Она увеличивается в популяции от 20 до 60 лет и остается стабильной по достижении 80 лет [3].

У мужчин распространенность клеща выше, чем у женщин (23 против 13%). Кроме того, у мужчин чаще выявляется D. brevis (23 против 9% соответственно).

Поскольку клещ Demodex обнаруживается на здоровой коже, его можно считать условно патогенным паразитом. В нормальных условиях он находится в пределах базальной мембраны эпидермиса [4].

Цикл развития Demodex в коже длится 15 дней. Оплодотворенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. Оптимальная температура для развития клеща – 30–40 °С. При 14 °С наступает оцепенение, при 52 °С – гибель. В воде клещ может жить до 25 дней, в сухом воздухе – только полтора дня. Самыми благоприятными питательными средами для него являются растительное масло, жир, вазелин [5].

Вне хозяина клещ не размножается [6], но сохраняет жизнеспособность до девяти дней в условиях темноты, постоянной влажности и комнатной температуры.

Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно – через нательное или постельное белье. Не исключается возможность заражения от домашних животных.

Под влиянием определенных факторов клещи могут стать патогенными организмами. Речь, в частности, идет о нарушении функции сальных желез и изменении состава кожного сала, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушении функции эндокринных желез, длительном применении топических глюкокортикостероидов [7]. Изменение соотношения условно патогенной флоры кожи также может служить пусковым механизмом развития демодекоза [8]. D. folliculorum может участвовать в развитии заболевания, если его численность превышает 5 организмов/см 2 [9].

В настоящее время различают две формы демодекоза. Первичный демодекоз развивается на внешне не измененной коже. Вторичный демодекоз – осложнение основного заболевания (розацеа, периорального дерматита и др.) [4]. Обычно наблюдается сочетанное течение заболевания.

Объективные признаки демодекоза сопровождаются зудом, жжением, незначительной болезненностью в области высыпаний, ощущением стянутости кожи, уменьшением ее эластичности и мягкости [10].

Диагноз ставится на основании клинической картины и обнаружения клещей в содержимом пустул, секрете сальных желез, соскобе и чешуйках из очагов поражения [7]. Важно не только установить наличие клещей, но и определить их количество [4].

Вопрос о роли клещей Demodex в развитии различных заболеваний кожи и слизистых оболочек, в том числе розацеа, остается дискутабельным [11, 12]. Результаты проведенных исследований продемонстрировали более высокую численность клещей на 1 см 2 у пациентов с розовыми угрями [13] по сравнению с больными себорейным дерматитом и акне.

На поверхности клещей Demodex выявлены бактерии Bacillus oleronius, способные стимулировать воспалительную реакцию и рост бактерий Streptococcus и Staphylococcus. В результате создаются благоприятные условия для их размножения [14]. Клещи под воздействием различных факторов начинают активно размножаться, разрушая эпителий фолликулов и проникая в дерму. Как следствие, запускается воспалительная реакция и усугубляется течение дерматозов [15, 16].

Лечение демодекоза

Терапия демодекоза должна быть поэтапной. Одним из первых этапов является проведение санитарно-гигиенических мероприятий [17].

При выборе медикаментозной терапии необходимо учитывать клиническую картину заболевания, вид клещей, их количество, а также наличие сопутствующей патологии (розацеа, периоральный дерматит, угри и др.).

Для воздействия на клещей Demodex применяются акарицидные средства, к которым относятся производные нитроимидазольной группы.

Особенности строения покровов клещей обусловливают необходимость длительных курсов антипаразитарной терапии и выбора препаратов, имеющих минимальный размер молекул.

В схему лечения также необходимо включать симптоматические, противовоспалительные, антибактериальные, десенсибилизирующие препараты.

Гель Демотен

Демодекоз редко протекает как самостоятельное заболевание, поэтому создание средств для лечения осложненных демодекозом патологий кожи и ухода за такой кожей остается актуальным.

Недавно на фармацевтическом рынке появилось новое средство – гель Демотен. В его состав входят сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон.

Сера обладает антисептическим, антипаразитарным, противовоспалительным эффектами и способствует нормализации пролиферации клеток эпидермиса.

Гиалуроновая кислота увлажняет кожу, повышает ее упругость, стимулирует обновление эпидермиса.

Сок алоэ вера содержит множество биологически активных веществ. Это простые сахара, полисахариды, аминокислоты, ферменты, минералы, органические кислоты, комплекс витаминов А, С, Е. Включение сока алоэ вера в состав геля позволяет улучшить состояние кожи, способствует регенерации клеток, обеспечивает антисептический эффект. Поливинилпирролидон, обладающий сорбирующим и дезинтоксикационным действием, обеспечивает эффективное очищение кожи.

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 23 пациента (11 мужчин и 12 женщин): 14 пациентов с папуло-пустулезной формой розацеа, девять – с эритематозной формой розацеа. Возраст больных – от 39 до 67 лет.

Пациентов разделили на четыре группы. Первую составили четыре пациента с эритематозным розацеа, получавшие только базисную терапию, вторую – пять пациентов с тем же диагнозом, получавшие помимо базисной терапии сопровождающую терапию, третью – пять пациентов с папуло-пустулезным розацеа на базисной терапии, четвертую – девять пациентов с аналогичным диагнозом на базисной и сопровождающей терапии.

Всем пациентам проводилось лабораторное исследование на наличие клеща D. folliculorum. Обнаружено от шести до десяти особей в препарате.

Комплексная терапия эритематозного розацеа предполагала применение азелаиновой кислоты в форме геля или метронидазола в форме геля один-два раза в день в зависимости от выраженности клинических симптомов. В качестве сопровождающей терапии использовали гель Демотен два раза в сутки (утром и вечером).

Терапия папуло-пустулезной формы розацеа на первом этапе включала использование системных (антибиотик доксициклин в дозе 100 мг два раза в сутки в течение десяти дней) и топических (антипаразитарный препарат метронидазол гель один-два раза в день и гель Демотен) средств. Гель Демотен наносили через 15–20 минут после метронидазола.

Через три – пять дней от начала терапии степень выраженности кожных проявлений значительно уменьшилась у пациентов второй и четвертой групп. В частности, снизились гиперемия, отечность, зуд (рис. 1). Динамика клинических проявлений гиперемии и отечности на фоне терапии в четырех группах представлена на рис. 2.

На втором этапе терапии все пациенты четвертой группы продолжили применять гель Демотен.

Повторное лабораторное исследование на наличие клеща Demodex, проведенное через десять дней от начала лечения, показало уменьшение количества особей в препарате до одной – трех.

В течение двух месяцев наблюдения обострений заболевания не зафиксировано.

Учитывая, что в терапии не применялись сильные антипаразитарные средства и количество клещей в препаратах сокращалось, можно сделать вывод о стойком антипаразитарном эффекте геля Демотен.

Использование геля Демотен в комплексной терапии розацеа, осложненного демодекозом, позволяет быстрее добиться положительной динамики. Данный препарат может назначаться длительно при разных формах розацеа, что увеличивает межрецидивный период.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте.
Выложите фото высыпаний. Желательно все лицо полностью.
Как долго пользуетесь каждым из наружных средств?

Виктория, добрый вечер!
Это розацеа, осложненная применение стероидов. комфодерм был совершенно напрасен, точнее противопоказан.
Продолжить азелик и солантра до 4х месяцев. Также внутрь Юнидокс по 100 мг/сутки, 14 дней.
Применение лечебной косметики для кожи с розацеа (Сенсибио, Антиружер, розалиак и пр.)
Исключить острую и горячую пищу, напитки, походы в баню, загар.

Лариса Владимировна, добрый вечер! Спасибо за информацию, буду стараться все выполнять. Т.е. у Вас не возникает сомнения, что это розацеа? Не демодекоз?

Сомнений нет, да и диагноза уже такого нет. Демодекс - это сапрофит, его активация может быть при розацеа, но он не является причиной, хотя вносит определенный вклад: перенос бактерий Bacillus oleronius

Выздоравливайте! Обращайтесь, если будут вопросы по терапии. Из дополнительных реокмендаций6 дообследование щитовидной железы и ЖКТ.

Здравствуйте! Скорее всего по мимо розации у вас присоединился стероидный дерматит из-за длительного использования комфодерма. Его фоне его отмены, развилось сильное обострение. Лечение не быстрое, надо набраться терпения.
Исключить фотосодеожащие зубные пасты, плотные кремы, декоративную косметику. Используйте днём солнцезащитный крем с sf 50.
Внутрь принимайте доксициклин по 100 3-4 нед. Наружно продолжайте использовать солантру и азелик.
Демодекс искать и вытравливать не надо, как и хеликобактер. Это не первопричина.
При неэффективности лечения , надо будет рассмотреть вариант системных ретиноидов в небольших дозах. Подбирать и назначать должен врач на очном приёме.

При определении причин развития папулопустулезных дерматозов, например, розацеа, не упускается из виду паразитарная теория. Она предполагает, что развитие папулопустулезных элементов может быть связано с клещом Demodex.

Что говорит статистика? 43

Демодекоз является хроническим заболеванием, которое в основном развивается на коже лица. Уровень заболеваемости находится на уровне 2-5 %. У пациентов до 20 лет его распространенность находится в пределах 13-20%, а к 70 годам демодекоз обнаруживается у 95-100% пациентов. Наибольшая подверженность болезни наблюдается у людей 20-40 лет.

Но присутствие клеща Demodex на коже не означает появления розацеа, поэтому его называют условно-патогенным паразитом. Наиболее распространенное мнение о развитии демодекоза связано с нарушением микробиома. Развивая эту теорию, можно сказать, что патогенность клеща зависит от изменений, происходящих в сальной железе и последующего изменения состава себума.

Причины появления демодекоза 43

Решающим фактором становится нарушение симбиоза условно-патогенной микрофлоры и пропионибактерий, увеличение колонизации бактерий из-за изменения числа поверхностных липидов. Дополнительно на развитие воспаления может повлиять колонизация сальных желез Pityrosporum spp и пиококками.

Воспаление может развиться и из-за Bacilluss oleronius, которая была обнаружена на поверхности клеща, жизнедеятельность бациллы способствует повышению его активности, а также стимуляции прочих микробов, например, стафилококки и пропионибактерии (основные провокаторы акне) синтезировать провоспалительные белки, запуская серию иммунных реакций.

Демодекоз может возникнуть при развитии хронической инфекции, неправильной работе ЖКТ, патологиях эндокринной, нервной систем, печени, из-за долгого использования кортикостероидов.

Заражение может произойти от домашнего животного (чаще всего лошадей, собак, крупного рогатого скота) либо человека (носителя или больного).

Демодекоз бывает первичный и вторичный. Первичный протекает, как самостоятельная болезнь. Вторичный является следствием уже существующей болезни кожи, например, розацеа.

Клинические проявления 43

Демодекоз, как правило, возникает внезапно. Он может проявляться субъективными ощущениями у пациентов – зудом, жаром, жжением, распиранием. Местом локализации патологического процесса обычно является T-зона.

Для акнеформного типа характерно преобладание папул на лице, а для розацеоподобного – наличие папул, пустул и диффузной эритемы. При этом клиническая картина зависит разновидности клеща. Например, Demodex brevis провоцирует возникновение папулопустулезных элементов, а Demodex folliculorum – десквамацию кожи, эритему.

При каких видах розацеа можно использовать гель Азелик®?

При I и II подтипах розацеа в курс лечения включают азелаиновую кислоту 16 . Азелик® является 15% гелем азелаиновой кислоты. Благодаря ее микронизированной форме обеспечивается легкая пенетрация препарата сквозь роговой слой кожи. Азелаиновая кислота оказывает антибактериальный, кератолитический, противовоспалительный, эффекты 17 .

В статье рассмотрены заболевания, возбудителем которых является клещ Demodex, и принципы их терапии. Представлены результаты лечения пациентов с розацеа, осложненным демодекозом, демонстрирующие эффективность включения в комплексную терапию геля Демотен.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: демодекоз, розацеа, клещ Demodex, уход за кожей, Гельтек

Возбудителем демодекоза является клещ железница. В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов данного клеща у людей обнаружено только два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. D. folliculorum впервые был идентифицирован в 1841 г., D. brevis – в 1963 г. Первый вид выявляется наиболее часто.

Местом обитания клеща считаются волосяные фолликулы, сальные железы, мейбомиевы железы. D. brevis имеет более широкое распространение на коже туловища.

Клещ D. folliculorum, как правило, обнаруживается в верхней части пилосебационного канала в количестве ≤ 5 организмов/см 2 . D. brevis – в сальных железах и протоках.

В качестве источника питания клещи используют кожное сало.

По данным разных авторов, носителями железницы являются 55–100% населения, при этом клинические проявления такого носительства могут отсутствовать. Так, Н.И. Сюч (2004) установила носительство паразита у 89% больных. В возрасте 30–44 лет заболевание выявляется у 42,6% обследуемых, средний возраст женщин составляет 44,5 ± 2 года, мужчин – 38,3 ± 5,4 года [1].

Носительство клеща у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет 19,3–61,2% [2].

У младенцев и детей из-за низкой выработки кожного сала колонизация Demodex недостаточна. У подростков и лиц молодого возраста также отмечается низкая распространенность клеща. Она увеличивается в популяции от 20 до 60 лет и остается стабильной после достижения 80 лет [3].

Среди мужчин распространенность клеща выше, чем среди женщин (23 против 13%). Кроме того, у мужчин чаще выявляется D. brevis (23 против 9% соответственно).

Оплодотворенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. Цикл развития Demodex в коже длится 15 дней. Оптимальная температура для развития клеща – 30–40 °С. При 14 °С наступает оцепенение, при 52 °С гибель. В воде клещ может жить до 25 дней, в сухом воздухе только полтора дня. Самыми благоприятными питательными средами для него являются растительное масло, жир, вазелин [5].

Вне хозяина размножение клеща прекращается [6]. Однако и тогда он может сохранять жизнеспособность до девяти дней при наличии темноты, постоянной влажности и комнатной температуры.

Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно – через нательное или постельное белье. Некоторые авторы не исключают возможности заражения от домашних животных.

Под влиянием определенных факторов клещи могут стать патогенными организмами. Речь, в частности, идет о нарушении функции сальных желез и изменении состава кожного сала, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушении функции эндокринных желез, длительном применении топических глюкокортикостероидов [7]. Изменение соотношения условно патогенной флоры кожи также может служить пусковым механизмом развития демодекоза [8]. Известно, что D. folliculorum может участвовать в развитии заболевания, если его численность превышает 5 организмов/см 2 [9].

В настоящее время различают две формы демодекоза. Первичный демодекоз развивается на внешне не измененной коже. Вторичный демодекоз – осложнение основного заболевания (розацеа, периорального дерматита и др.) [4]. Как правило, наблюдается сочетанное течение заболевания.

Диагноз ставится на основании клинической картины и обнаружения клещей в содержимом пустул, секрете сальных желез, в соскобе и чешуйках из очагов поражения [7]. Важно не только установить наличие клещей, но и определить их количество [4].

Вопрос о роли клещей Demodex в развитии различных заболеваний кожи и слизистых, в том числе розацеа, остается дискутабельным [11, 12]. Проведенные ранее исследования продемонстрировали более высокую численность клещей на 1 см 2 у больных розовыми угрями [13], чем у больных себорейным дерматитом и акне.

На поверхности клещей Demodex выявлены бактерии Bacillus oleronius, способные стимулировать воспалительную реакцию и рост бактерий Streptococcus и Staphylococcus. В результате создаются условия для их размножения [14]. Клещи при наличии различных благоприятных факторов начинают активно размножаться, разрушая эпителий фолликулов и проникая в дерму. Как следствие, запускается воспалительная реакция и усугубляется течение дерматозов [15, 16].

Лечение демодекоза

При выборе медикаментозной терапии необходимо учитывать клиническую картину заболевания, вид клещей, их количество, а также наличие сопутствующей патологии: розацеа, периорального дерматита, угрей и др.

Гель Демотен

Совсем недавно на фармацевтическом рынке появилось новое средство – гель Демотен. В его состав входят сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон.

Гиалуроновая кислота увлажняет кожу, повышает ее упругость, стимулирует обновление эпидермиса.

Сок алоэ вера содержит большое количество биологически активных веществ: простые сахара, полисахариды, аминокислоты, ферменты, минералы, органические кислоты, комплекс витаминов А, С, Е. Его включение в состав геля позволяет улучшить состояние кожи, способствует регенерации клеток, обеспечивает антисептический эффект.

Поливинилпирролидон обладает сорбирующим и дезинтоксикационным действием. Как следствие, кожа хорошо очищается.

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 23 пациента: 14 пациентов с диагнозом «папуло-пустулезная форма розацеа», 9 – «эритематозная форма розацеа». Возраст больных – от 39 до 67 лет. Из них 11 мужчин и 12 женщин.

Пациентов разделили на четыре группы. Первую группу составили четыре пациента с эритематозным розацеа, получавшие только базисную терапию, вторую – пять пациентов с тем же диагнозом, получавшие помимо базисной терапии сопровождающую терапию, третью – пять пациентов с папуло-пустулезным розацеа на базисной терапии, четвертую – девять пациентов с аналогичным диагнозом на базисной и сопровождающей терапии.

Терапия папуло-пустулезного розацеа на первом этапе включала использование системных и топических препаратов. К первым относится антибиотик доксициклин (в дозе 100 мг два раза в сутки в течение десяти дней), ко вторым – антипаразитарный препарат метронидазол гель (один-два раза в день) и гель Демотен. Гель Демотен наносили через 15–20 минут после метронидазола.

На втором этапе терапии папуло-пустулезного розацеа пациенты четвертой группы продолжили применять гель Демотен.

В течение двух месяцев наблюдения обострений заболевания не зафиксировано.

Использование геля Демотен в комплексной терапии розацеа, осложненного демодекозом, позволяет быстрее добиться положительной динамики. Данный препарат может назначаться длительно при разных формах розацеа, что обеспечивает увеличение межрецидивного периода.

Учебные материалы

Клиническая эффективность геля «Демотен» в комплексном лечении и профилактике демодекоза и розацеа

Поражение кожи, вызванное паразитированием клещей рода Demodex, называют демодекозом. В связи с тем, что эти микроскопические клещи часто обнаруживают на коже и у здоровых людей, Demodex относят к сапрофитам человека. Вопрос о роли этих клещей в возникновении различных заболеваний кожи и слизистых, в том числе и розацеа, до сих пор является дискутабельным [1,3]. Проведенные ранее исследования показали более высокую плотность клеща на 1см² у больных розовыми угрями [2], нежели при других заболеваниях (себорейный дерматит, акне). Фактором, заслуживающим вниманием, является то, что на поверхности этих клещей были найдены микроорганизмы B.oleronius, способные стимулировать воспалительную реакцию, помимо этого также вызывающие рост бактерий Streptococcus и Staphylococcus, запуская тем самым цикличный процесс и создавая благоприятные условия для размножения клеща [4,19]. Таким образом, можно говорить о том, что клещи рода demodex при наличии различных триггерных факторов, начинают активно размножаться, разрушая эпителий фолликулов и попадая в дерму, тем самым вызывая воспалительную реакцию и усугубляя течение дерматозов, их клиническую картину и субъективные ощущения пациентов [20].

Наряду с клещами рода demodex к этиологическим факторам розацеа и демодекоза относят алиментарные [5], метеорологические – высокая и низкая температуры воздуха, солнечное излучение [6,7,8], эндокринные [9], нарушения иммунной системы [10], заболевания желудочно-кишечного тракта [3,11]. Большое значение в данных заболеваниях отводится и психоэмоциональным факторам, при которых происходит уменьшение выработки эндорфинов и нарушение функции калликреин-кининовой системы, регулирующей тонус сосудов [12].

В настоящее время выделяют более 100 видов клещей рода Demodex, два из них найдены у людей – Demodex folliculorum, который преимущественно живет в волосяных фолликулах бровей и ресниц, и Demodex brevis, обитающий в сальных железах кожи лица и протоках мейбомиевых желез. Но иногда их находят и на других участках кожного покрова – шее, груди, спине, крайне редко – в паховой области и на конечностях.

Клещи не видно невооруженным глазом, размер D.folliculorum обычно не превышает 0,5мм в длину, D.brevis – 0,15мм. Demodex spp. распространен среди людей всех рас и всех возрастов. С возрастом частота выявления D.brevis возрастает, а D.folliculorum остается практически без изменений. Некоторые авторы отмечают повышенную выявляемость клещей у женщин, другие связывают это с тем, что мужчины реже обращаются за лечением. Розацеа у мужчин протекает более реактивно, приводя к запуску пролиферативных процессов, проявляются гиперплазией сальных желез, что приводит к формированию фим (ринофима, отофима, гнатофима, блефарофима и др.) [13,14]. Надо также отметить, что у 40-60% больных розацеа в патологический процесс вовлекаются глаза, при этом у 25% блефароконъюнктивит и/или другое поражение структур глаза демодекозной этиологии может быть первым симптомом и служить признаком дебюта заболевания [22,23]. В этих случаях обычно пациенты предъявляют неспецифические «конъюнктивальные» жалобы: жжение в глазах, зуд, болезненность, слезотечение и светобоязнь.

По данным различных авторов цикл развития Demodex spp. проходит 5 фаз: яйца, личинки, протонимфы, дейтонимфы и имаго (взрослая особь). Полный цикл развития завершается за 20-30 дней при благоприятных условиях среды [15], что служит основанием для длительного лечения.
Есть много различных клинических признаков активности клещей demodex spp., и они сугубо индивидуальны. Наиболее часто встречаются следующие: ощущение зуда (лица, ресниц, бровей, ушных раковин), жжение, легкое щекотание, ощущение ползания, покалывания в области эритемы, сухость или, напротив, повышенная жирность кожи, чувство дискомфорта, стягивание кожи лица, расширение пор, воспалительные папулы, пустулы, отечность, покраснение и неровность кожных покровов. В легких случаях некоторые пациенты автоматически, не обращая внимания, начинают почесывать или поглаживать кожу. В более тяжелых случаях возможно появление шишковидных гипертрофий (фим), гиперплазий сальных желез и соединительной ткани, как это было упомянуто выше [17,18].

Лабораторные исследования, рекомендованные при демодекозе и розацеа, включают общий и биохимический анализы крови (определение общего билирубина и его фракций, триглицеридов, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, холестерина, щелочной фосфотазы, креатинина, глюкозы), соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex spp., в редких случаях - выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение розацеа представляет собой сложную задачу и должно быть комплексным и с учетом вероятных этиологических факторов, клинической формы, тяжести, длительности течения, переносимости тех или иных препаратов, сопутствующих соматических заболеваний, а также психоэмоциональных особенностей пациентов и возможностей по уходу за кожей, как во время лечения, так и профилактически.
Целью нашего исследования явилось определение эффективности и переносимости геля «Демотен» в комплексной терапии больных с диагнозом демодекоз и папуло-пустулезной формой розацеа легкой и средней степени тяжести, а также последующее использование геля в профилактических целях.

Главные активно действующие компоненты «Демотена» - препарат серы, гиалуроновая кислота, сок Алое Вера, поливинилпирролидон. Содержащийся в геле «Демотен» препарат серы действует антисептически, антипаразитарно, оказывает противовоспалительное действие и способствует нормализации пролиферации клеток эпидермиса. Гиалуроновая кислота увлажняет кожу и делает ее более упругой, стимулирует обновление эпидермального слоя кожи. Сок Алое Вера содержит большое количество различных биологически активных веществ: простые сахара, полисахариды, аминокислоты, ферменты, минералы, органические кислоты, комплекс витаминов А, С, Е, поэтому оказывает благотворное влияние на кожу, способствуя регенерации клеток, к тому же сок Алое Вера действует как антисептисептик. Поливинилпирролидон обладает сорбирующими и дезинтоксикационными свойствами, благодаря которым эффективно очищает кожу от загрязнений. Свойства геля «Демотен», обусловленные входящими в него компонентами, имеют многоцелевую направленность в терапии демодекоза и розацеа.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 57 больных (21 мужчина и 36 женщин) в возрасте от 26 до 63 лет, с диагнозом демодекозный фолликулит (15 человек) и розацеа, папуло-пустулезная форма (42 человека). Длительность заболевания составила от 1,5 до 14 лет.

При первичном приеме всеми пациентами заполнялись индивидуальные опросники и проводилась беседа для определения возможных триггерных факторов. В ходе анкетирования было выявлено, что наиболее частые обострения встречаются у лиц с эмоциональной неустойчивостью, подверженных постоянным стрессам, инсоляции, а также проводящих более 6 часов в день за компьютером. Связь с изменением температуры окружающей среды и алиментарными факторами были отмечены всего у 15% наблюдаемых.

Для оценки влияния кожного заболевания на качество жизни использовали шкалу «Дерматологический индекс качества жизни» (ДИКЖ), состоящую из 6 основных параметров: симптомы и самочувствие (1,2), ежедневная активность (3,4), досуг (5,6), работа и учеба (7), личные отношения (8,9), лечение (10); при максимальной сумме показателей 30 балов (качество жизни пациента обратно пропорционально сумме балов). Проведенное исследование показало, что средняя тяжесть поражения на момент первичного осмотра у женщин составляла в среднем 15 баллов, в группе мужчин - 16 баллов, в группе с легкой степенью тяжести розацеа - 13 баллов как в группе мужчин, так и в группе женщин.

Проводилось исследование на определение у больных салоотделения, степени увлажнения кожи, цвета/гиперемии и тургора кожи на диагностическом аппарате «Multi skin center» (производства компании «Courage + Khazaka electronic GmbH», Германия) до лечения, на рубеже второй и третьей недели лечения и после окончания лечения.

Также в динамике до, через 2 недели лечения и после его окончания, проводились соскобы с лица с определением количества как взрослых особей и личинок, так и яиц клещей рода Demodex.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программной надстройки «Пакет анализа» табличного процессора Microsoft Excel 2000 и пакета статистического анализа Statistica V5.5A StatSoft.

Ход проведения исследования

Основными жалобами всех пациентов являлось наличие высыпаний, зуда или жжения, разной степени выраженности. Они учитывались в динамике как составляющая в показателях ДИКЖ и ШДОР наряду с оценками клинических показателей.

В соскобах, в том числе и с элементов, у всех пациентов были обнаружены Demodex spp. в количестве более 10 в препарате. У 66,7% (38 человек) – клещи рода Demodex были обнаружены в ресницах, при этом у всех данных пациентов наблюдались различные признаки блефароконъюнктивита. У остальных пациентов конъюнктива на протяжении всего периода наших наблюдений была спокойна.

Пациенты были разделены на 2 группы (1 и 2), эквивалентные возрасту и полу. Каждая из групп подразделялась на 2 подгруппы по степени тяжести (по Адаскевичу В.П.,2004) [21] – легкой (А) и средней степени тяжести (Б).

1 группа – 28 пациентов (10 мужчин, 18 женщин), в подгруппе 1А (легкая степень тяжести) – 6 мужчин и 10 женщин, в подгруппе 1Б (средней степени тяжести) – 4 мужчин и 8 женщин соответственно. Все пациенты в подгруппе 1А получали только наружную терапию – очищение кожи специальными средствами (Сетафил, Себиум H2O и др.), 1% крем метронидазола 2 раза в день. В подгруппе 1Б – вся вышеуказанная наружная терапия применялась в сочетании с приемом метронидазола внутрь по 500мг 2 раза в день[24].

2 группа – 29 пациентов (11 мужчин, 18 женщин). В подгруппе 2А (легкая степень) – 6 мужчин, 9 женщин, которые получали только наружное лечение – очищение кожи с помощью специальных средств, указанных выше, и геля «Демотен» 2 раза в день, и дополнительно еще один раз в течение дня, при возникновении зуда. В подгруппе 2Б (средней степени тяжести) – 5 мужчин, 9 женщин, дополнительно к терапии, проводимой в 1 группе подгруппы 1Б использовался гель «Демотен» 2-3 раза в день, также этот гель использовался далее для профилактики.

Всем пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями РОДВК независимо от группы наблюдения, назначали анксиолитик небензодиазепинового ряда (афобазол) для коррекции психосоматического статуса по 10мг 3 раза в день в течение 20 дней[24]. Кроме того, при каких-либо проявлениях офтальморозацеа назначался косметический гидратирующий гель для ухода за веками «Блефарогель 2» и капли «искусственная слеза».

Уже на следующий день после начала применения «Демотен» только во второй группе.

Результаты исследования

Клиническая оценка эффективности лечения розацеа выявила достоверную положительную динамику клинических симптомов, в разной степени выраженности в зависимости от метода терапии у всех больных.

В результате терапии наилучший результат был получен во 2 группе, получавших как в монотерапии, так и в комбинации с другими средствами, гель «Демотен». В подгруппе 2А – уже на первой неделе лечения – прекращался зуд, снижалось количество воспалительных папул и папуло-пустулезных элементов, к третьей неделе терапии наблюдался полный регресс высыпаний и субъективных ощущений. Во 2Б подгруппе положительная динамика клинического процесса наблюдалась уже через 2 недели после начала терапии, отмечалось уменьшение количества воспалительных элементов, выраженности гиперемии, а также уменьшение основных жалоб. В сравнении с 2Б, в подгруппе 1Б отмечалась более слабая положительная динамика, наблюдалось большее количество воспалительных элементов, отмечалось появление небольшого количества новых папул, кожа была менее увлажненная, вызывая при этом дискомфорт. Также надо отметить, что в подгруппе 1А и 1Б у 3-х человек к третьей недели терапии отмечались нежелательные явления (стягивание кожи, зуд или дискомфорт, а также головная боль, связанные непосредственно с применением крема метронидазола), которые нивелировались после прекращения использования крема.

В группе 1 у трех человек отмечалось обострение через 2 недели после завершения курса терапии, у двоих – на 4 неделе, у шестерых – на 8 неделе, у пятерых – на 12 неделе. В то время как в группе 2 ремиссия сохранялась и через 4 недели после окончания основной терапии, что было связано с профилактическим использованием геля 1 раз в день на протяжении всего периода наблюдения. Обострение процесса замечено через 4,5 недели у одного пациента, на 8 неделе у двух, на 12 неделе – еще у двоих. .

Таким образом, было выявлено, что «Демотен» воздействует как на клещей рода Demodex, уменьшая их популяцию, очищая кожу от продуктов их жизнедеятельности, что было выявлено в повторных соскобах с кожи лица, так и на другие микроорганизмы, способствующие хронизации и обострению процесса. Помимо этого гель нормализует салоотделение, одновременно с этим увлажняя кожу, снимая воспаления, способствуя быстрому заживлению ран, улучшая цвет и тургор кожи, что было установлено путем исследования кожных покровов на оборудовании «Мulti skin center» (программа «Skin check up») до, во время и после лечения.

Заключение

Анализ полученных нами данных свидетельствует о том, что включение геля Демотен в комплексную схему терапии демодекоза и папуло-пустулезной формы розацеа позволяет сократить сроки медикаментозного лечения, пролонгировать положительный эффект терапии, а так же продлить сроки ремиссии при использовании геля в профилактических целях. Может считаться перспективной схема наружной монотерапии легкой степени тяжести розацеа и демодекоза гелем Демотен, а его клиническая и профилактическая эффективность, хорошие органолептические свойства, удобство применения заслужат внимание у врачей-дерматологов.

Литература.

Читайте также: