Чем отличается липома от миомы
Обновлено: 25.04.2024
Лучевые признаки липомы матки
а) Терминология:
• Опухоли матки, которые полностью состоят из жировой ткани или помимо жировой ткани содержат также гладкомышечную и соединительную ткань
б) Лучевая диагностика:
• Объемные образования матки, содержащие жировую ткань
• Локализуются в основном в теле матки (в 90% случаев), реже - в шейке матки
• Имеют сферическую или овоидную форму
• Четко отграничены капсулой
• Имеют неоднородную структуру
• Маточное происхождение опухоли подтверждается на переформатированных многоплоскостных изображениях и на основании тканевого мостика, связывающего опухоль с миометрием
• Обычно бывают случайной находкой при УЗИ или КТ
• МРТ:
о Очаги, дающие на Т1-ВИ сигнал высокой интенсивности, аналогичный сигналу от подкожной жировой ткани
о Имеются участки гипоинтенсивного сигнала, соответствующие гладкомышечной ткани
о Артефакт химического сдвига на изображениях, в которых сигналы от воды и жира находятся соответственно в фазе и в противофазе
• При УЗИ гиперэхогенные образования с четкими границами:
о Имеют феномен дорсального усиления эхосигнала или акустическую тень
(Слева) При УЗИ матки в поперечной плоскости у пациентки 62 лет видно крупное эхогенное образование, которое замещает миометрий. Морфологическое исследование подтвердило диагноз липомиомы.
(Справа) При УЗИ матки в продольной плоскости видно крупное эхогенное образование с акустической тенью, содержащее жир. Во время операции была выявлена крупная липомиома. (Слева) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 72 лет с липомиомой в миометрии визуализируется большое образование, предположительно содержащее жировую ткань; видны участки гипоинтенсивного сигнала, соответствующие гладкомышечным клеткам, разделенным соединительной тканью.
(Справа) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 56 лет визуализируется образование в миометрии, содержащее жировую ткань с участками мягкотканной плотности, соответствующее липомиоме.
в) Дифференциальный диагноз:
• Доброкачественная кистозная тератома яичника
• Доброкачественная миома матки с дегенерацией
• Злокачественная смешанная мезодермальная опухоль (ЗСМО)
• Миома матки, подвергшаяся саркоматозной дегенерации
• Доброкачественная липома малого таза
• Липосаркома таза
г) Клинические особенности:
• В основном встречаются у женщин после менопаузы
• Почти всегда бывают доброкачественными
• Описаны редкие случаи развития липосаркомы из липомиомы
- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология."
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.1.2022
Опухоль представляет собой прочную (твердую) специфическую для организма зрелую ткань, которая растет в определенном месте. Чем отличаются опухоли рака от обычных новообразований, и каковы их опасности для жизни человека?
Целевые свойства
Все опухоли имеют свои особенности. Невозможно остановить бесконечно воспроизводимые и пролиферирующие опухолевые клетки с помощью известных механизмов автоконтроля организма, поскольку нет предела нормальной ткани в опухоли. Опухоли, которые могут быть найдены во всех тканях и органах тела, могут быть доброкачественными или злокачественными, а также образование жировых тканей, которые считаются доброкачественными новообразованиями.
Несмотря на отсутствие подозрительного состояния при доброкачественных опухолях, злокачественные опухоли определяются как рак. Другими словами, все виды рака можно назвать опухолями, но не все опухоли считаются раком.
Различия между опухолями
Доброкачественные опухоли растут медленнее, чем злокачественные опухоли; орган не стремится выходить и распространяться. Доброкачественные опухоли чаще упоминаются как полипы, миомы, липомы или фиброаденомы в зависимости от ткани или органа, в котором они находятся. Напротив, когда злокачественные опухоли, то есть рак, не лечатся, он быстро растет в организме, и орган, в котором он находится, за короткое время выходит за пределы. Особенно в отдаленных местах метастазы выходят на поле. Когда он достигает жизненно важных органов, он подвергает жизнь пациента риску или часто приводит к потере пациента.
Опасности жировых опухолей
Если опухоль доброкачественная, лечение зависит от органа, заболевание которого развивается. Жировые опухоли, часто называемые липомами, которые часто встречаются под кожей, обычно не требуют вмешательства. Хорошо сохранившаяся опухоль, называемая миомой в матке, достаточно, чтобы их контролировал врач, пока они не достигли определенного размера. Некоторые из полипов, наблюдаемых в толстой кишке, легко удаляются колоноскопией из-за возможности превращения в рак. В фиброаденомах мембе рекомендуется биопсия в случаях, когда диагноз не определился.
Например, липома сама по себе просто жировик — шарик, внутри которого накопилось кожное сало. Его еще по-другому называют кистой сальной железы. Причина такого новообразования: кожа человека периодически выделяет сало, нарушение такого механизма введет к закупориванию пор, образуя скопление жиров под кожей. Как и другие клетки, жировые растут и размножаются.
Но иногда жировые клетки могут достигнуть неконтролируемого роста по сравнению с другими клетками. В этих случаях подкожные ткани демонстрируют жировые гранулы, которые достигают аномально больших размеров. Его можно увидеть практически во всех областях тела. Жирная железа обычно встречается у людей от 20 до 40 лет, но эта болезнь может прийти в любом возрасте.
Опасность липомы в том, что она может воспалиться, вызвать гной и впоследствии заражение крови. В таком случае необходимо вскрыть, удалить капсулы обязательно, чтобы не было рецидива и человек будет здоров.
А если липома меленького размера, то она просто остаётся под наблюдением врача. За исключением того, что киста может появиться на лице у человека и может доставлять эстетические неудобства, в таком случае обратиться к врачу-хирургу, чтобы он ее удалил.
В то время как эти виды опухолей не несут большой опасности для жизни человека, существуют доброкачественные опухоли, попадающие в мозг, и могут нанести серьезный ущерб здоровью, по этой причине их следует лечить незамедлительно.
В отличие от доброкачественных опухолей злокачественные опухоли в течение короткого времени растут и распространяются на отдаленные органы. По этой причине очень важно не потерять время при планировании лечения.
Если на коже появилась небольшая и неприятная на ощупь шишка, паниковать не нужно. Скорее всего, это липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани. Это может происходить по отдельности или большими группами. Хотя это не представляет опасности для здоровья, для многих людей это серьезный косметический дефект, от которого они хотят избавиться.
Липомы — что это такое?
Липома — не раковая и не злокачественная опухоль, которая состоит из капсулы соединительной ткани, в которой накопился жир. Она имеет овальную или продолговатую форму, а ее размер колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Липомы чаще всего располагаются в подкожной клетчатке, но иногда появляются и во внутренних органах. Они растут очень медленно, иногда до очень больших размеров. Чаще всего их можно обнаружить на затылке, руках, спине, предплечьях со стороны разгибателей, надреберье, животе, бедрах и ягодицах.
Липомы — заболевание, которое возникает в основном у людей старше 40 лет, у детей они возникают редко. Подсчитано, что липомы — проблема 1% населения мира.
Причины образования липом
Врачи еще не уверены в причине липом. Некоторые специалисты подозревают, что на появление липом влияет генетическая предрасположенность к таким изменениям. Если у близких членов семьи были липомы, у вас могут возникнуть проблемы с ними. По другим данным, ген, который связан с развитием ожирения, может отвечать за образование липом, что наблюдалось в исследовании на мышах. Вероятна и теория о том, что липомы появляются на местах незначительных механических повреждений. Болезни Каудена, Маделунга или Деркума также могут способствовать развитию липом.
Какие бывают липомы?
Липомы не опасны для здоровья, однако, как и другие заболевания, они также подпадают под классификацию ICD-10, согласно которой можно выделить несколько типов липом в зависимости от места их возникновения:
- липома кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи;
- липома кожи и подкожной клетчатки туловища;
- липома кожи и подкожной клетчатки конечностей;
- липома кожи и подкожной клетчатки других и неуточненных мест;
- грудная липома;
- липома брюшной полости, которая не включает брюшину и забрюшинное пространство;
- липома семенного канатика;
- липома других локаций, включает брюшину и забрюшинное пространство;
- неуточненная липома.
Как лечить липомы?
Если вы подозреваете, что на вашем теле появилась липома, вы должны проконсультироваться с врачом. Во время визита врач соберет точную информацию о том, когда появилась шишка, была ли она увеличенной или болезненной. Он также выполнит тест на опухоль, чтобы поставить первоначальный диагноз. Некоторые изменения требуют консультации с хирургом, который может назначить дополнительные визуализационные исследования.
Липомы — доброкачественные изменения, которые в большинстве случаев не требуют лечения. Однако для многих они являются серьезным эстетическим недостатком. Также известны случаи, когда образовавшаяся липома вызывает боль, давит на нервы и ограничивает подвижность конечностей. Пациент может решить удалить поражение хирургическим путем, что является основным методом лечения липом. Во время процедуры хирург удаляет очаг поражения вместе с мешком. Если опухоль большая, может потребоваться операция под общей анестезией. Иссеченный очаг отправляется на гистопатологическое исследование.
Существуют также менее инвазивные методы лечения липом. Популярным методом является липосакция — отсасывание скопившейся жировой ткани. Особенно рекомендуется пациентам с большим количеством маленьких липом. Это помогает избежать безобразных шрамов на поверхности кожи.
Некоторые пациенты предпочитают делать инъекции стероидов. Они позволяют уменьшить размер опухоли, но не искореняют ее полностью. Врачи избегают этого решения, потому что оно исключает возможность исследования опухоли на гистопатологию.
Неужели липома?
Никогда нельзя быть абсолютно уверенным в том, что изменения в вашем теле безвредны. Каждую подозрительную шишку должен проверить врач, который подтвердит, липома это или другое, гораздо более серьезное изменение.
Чаще всего липома — это медленно растущее образование под кожей. Это может происходить по отдельности или большими группами. Липомы — это доброкачественные опухоли соединительной ткани. Они не представляют опасности для здоровья, хотя могут быть эстетической проблемой. Следует ли удалять липомы? В каких ситуациях они могут стать опасными?
Липома — это незлокачественная опухоль, состоящая из жировых клеток, так называемая адипоцит, окруженный соединительнотканной капсулой (наличие которой свидетельствует о доброкачественном характере опухоли).
Липомы безвредны для вашего здоровья, но если они начнут развиваться вокруг внутренних органов, они могут вызвать проблемы со здоровьем.
Обычно он имеет овальную или продолговатую форму и может различаться по размеру — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Если он образуется под кожей, его относительно легко распознать: это безболезненный мягкий комок, который можно немного сдвинуть. Обычно это происходит единично, но бывают и скопления липом. Стоит добавить, что липомы очень медленно растут, но они растут. Большие могут быть серьезным косметическим дефектом.
Причины образования липом
Наибольшему риску развития липом подвержены люди в возрасте от 40 до 60 лет, хотя такие изменения могут развиваться как у пожилых, так и у молодых людей. Основная причина липом до конца не изучена, но, скорее всего, это генетические изменения. Если в нашей семье есть липомы, мы подвергаемся большему риску. Чаще липомы образуются у людей с избыточным весом. Исследования были проведены на мышах, которые показали связь между геном, связанным с ожирением, и развитием липомы. Другие исследования показали, что липомы «любят» развиваться в местах, где ранее была какая-то травма, ранка. Липомам также способствует болезнь Каудена, характеризующаяся многочисленными нераковыми узелками, а также склонностью к развитию рака яичников.
Как выглядят липомы и где они находятся?
Чаще всего жировые комочки появляются на шее, руках, спине, бедрах или животе, прямо под кожей.
Липома — это мягкая «подушка», которая на мгновение деформируется при нажатии, но не вызывает боли. Кожа в этом месте выглядит нормально, не покрасневшая и не шелушащаяся. Иногда на одном участке больше жировых опухолей, но это все равно не вызывает беспокойства.
Если вы заметили подобное изменение или изменения на своем теле, скорее всего, это липомы. Тем не менее, вам стоит посетить специалиста, например, семейного врача, который развеет любые сомнения.
Липому можно спутать с липосаркомой, которая обычно располагается намного глубже липомы. Липосаркома — это саркома — злокачественная опухоль. В случае сомнений по поводу диагноза врач должен назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Вы также можете выполнить биопсию и гистопатологическое исследование.
Может ли липома представлять опасность для здоровья?
Иногда липома образуется внутри тела, вокруг жизненно важных органов, на почках, печени и даже в сердце. Если он находится рядом с сильно иннервируемой областью, он может оказывать уже болезненное давление. Если он разрастается близко к сосуду, это может способствовать развитию артериальной гипертензии, вызвать отек.
Положив его на почку, он может нарушить ее работу, а на печень — вызвать желтуху. Если в кишечнике образуется липома, это может вызвать нарушение работы пищеварительного тракта, боль в животе и даже ректальное кровотечение. Сжимая легкие, это может вызвать проблемы с дыханием и т.д.
Обнаружить такую липому намного сложнее, чем подкожную. Часто долгая дорога и множество подробных анализов приводят к диагностике, например, колоноскопия (в случае желудочно-кишечных симптомов) или компьютерная томография.
Удаление липом
Обычно хирургическое удаление липомы не является сложной операцией, но зависит от двух факторов: от того, где расположена липома, и какого она размера.
Мелкие изменения вообще не перемещаются, но за ними нужно следить. Более крупные удаляются, если они неудобны для пациента, беспокоят, обезображивают или доставляют дискомфорт. Из-за того, что липомы растут, иногда стоит подумать об операции, потому что чем меньше поражение, тем менее инвазивным будет операция и тем меньше будет шрам.
а) Терминология:
1. Определения:
• Опухоли матки, которые полностью состоят из жировой ткани или, помимо жировой ткани, содержат также гладкомышечную и соединительную ткань
2. Подтипы:
• Липомиома, липома, фибромиолипома, ангиолипомиома
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Объемное образование матки, содержащее жировую ткань
• Локализация:
о В основном в теле матки (в 90% случаев), реже - в шейке матки
о В 60% случаев бывает интрамуральной, в 35% — субсерозной и в 5% - субмукозной
• Размеры:
о Варьируют, составляя в среднем 5-10 см
• Морфология:
о Сферическое или овоидное образование
о Четко отграничено капсулой
о Имеет неоднородное содержимое
о Принадлежность матке трудно установить (особенно при КТ и УЗИ), если липома имеет ножку или растет экзо-фитно
2. Рентгенография при липоме матки:
• Рентгенография:
о Рентгенонегативное образование малого таза, частично окруженное рентгенопозитивным ободком
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FSE в аксиальной плоскости видно округлое гиперинтенсивное образование матки.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости видно гиперинтенсивное образование матки, почти полностью сформированное из жировой ткани. При исследовании операционного материала образование оказалось липомиомой.
3. КТ при липоме матки:
• Жировая плотность (в пределах от -120 до -20 HU) с вариабельными участками мягкотканной плотности в матке
4. МРТ при липоме матки:
• Т1-ВИ:
о Очаги повышенной интенсивности сигнала, аналогичного сигналу от подкожной жировой ткани
о Участки сигнала низкой интенсивности, обусловленные наличием гладкомышечной ткани
о Артефакт химического сдвига на изображениях, в которых сигналы от воды и жира находятся соответственно в фазе и в противофазе
• Т1-ВИ FS:
о Липоматозные участки имеют сигнал низкой интенсивности, как и подкожная жировая ткань
о Участки геморрагий и муцинозно-кистозного перерождения в миоме с дегенерацией обусловливают высокую интенсивность сигнала
• Т2-ВИ:
о Сигнал промежуточной или высокой интенсивности, как и у подкожной жировой ткани
о Артефакт химического сдвига указывает на липоматозное содержимое опухоли
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Гладкомышечный компонент дает незначительное повышение интенсивности сигнала
о Капсула умеренно васкуляризирована
• Липоматозный компонент независимо от импульсной последовательности, в которой выполняется исследование, имеет сигнал, изоинтенсивный сигналу от подкожной жировой ткани
• Маточное происхождение опухоли подтверждается на переформатированных многоплоскостных изображениях и наличием тканевого мостика, связывающего опухоль с миометрием
5. УЗИ при липоме матки:
• Гиперэхогенное образование с четкими границами
• Гипоэхогенные очаги и перегородки
• Дорсальное усиление эхосигнала или акустическая тень
• Может быть частично окружена гипоэхогенным ободком
6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Обычно бывают случайной находкой при УЗИ или КТ
о КТ часто имеет диагностическое значение, особенно при интрамуральных липомах
о Методом выбора в диагностике является МРТ:
- Имеет высокую чувствительность и специфичность в выявлении жировой ткани
- Наиболее информативный метод, позволяющий установить маточное происхождение опухоли на ножке
• Оптимизация протокола исследования:
о Для подтверждения того, что гиперинтенсивный сигнал вызван жировой тканью, а не миомой с очагами кровоизлияния или высокого содержания муцина, необходимо получить Т1-ВИ и Т1-ВИ FS
(Слева) При МРТ на Т1 -ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 42 лет в миометрии выявлено гиперинтенсивное объемное образование с четкими границами.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки с липомиомой визуализируется полное насыщение ткани того же гиперинтенсивного на Т1-ВИ образования, обусловленное крупными участками жировой ткани.
в) Дифференциальная диагностика липомы матки:
1. Доброкачественная кистозная тератома яичника:
• Наиболее распространенное образование малого таза, содержащее жир
• Внематочное образование, исходящее из яичника
• Наблюдается главным образом в репродуктивном периоде и редко в постменопаузе
• Содержит жир, соли кальция, жидкость и мягкие ткани
• Наличие в тератоме зубов, уровня жидкости и дермоидного бугорка имеет диагностическое значение
2. Доброкачественная миома матки с дегенерацией:
• Красная (геморрагическая) дегенерация:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т1-ВИ FS о На Т2-ВИ часто сигнал низкой интенсивности
• В период беременности повышается риск дегенеративных изменений
• Муцинозно-кистозная дегенерация:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т1-ВИ FS о Яркий сигнал на Т2-ВИ
3. ЗСМО:
• Крупная опухоль матки на широком основании с признаками прорастания в миометрий
• Могут быть очаги отсутствия сигнала, связанные с наличием небольших включений жира, на изображениях, в которых сигналы от воды и жира находятся в противофазе
4. Нетератомные липомы яичника:
• Чаще исходят из яичника, чем из матки
• Встречаются крайне редко
• Представлены липомами или липомиомами яичника
5. Миома матки с саркоматозной дегенерацией:
• Неоднородная опухолевая масса, исходящая из миометрия
• Кистозная дегенерация и некроз, жировая ткань отсутствует
• Геморрагическая и гиалиновая дегенерация, сигнал на Т1-ВИ FS остается ярким
• Надежных визуально-диагностических критериев, позволяющих отличить доброкачественную миому матки с дегенерацией от лейомиосаркомы, нет
6. Доброкачественная липома таза:
• Расположена экстраперитонеально
• Имеет четкие границы
• Однородная опухолевая масса, содержащая жир
• Отчетливо отличается от матки
7. Липосаркома таза:
• Обычно располагается экстраперитонеально и лишь иногда интраперитонеально
• Неоднородное мягкотканное образование
• Количество жировой ткани вариабельно
(Слева) При КТ таза с контрастным усилением в аксиальной плоскости видно крупное объемное образование в верхней части матки и другое образование с гомогенной структурой и низкой рентгеновской плотностью в нижнем сегменте матки. Во время операции выявлены липомиома и обычная миома матки.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости и многоплоскостной реконструкцией изображения видны как липомиома, так и обычная миома.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Существуют различные теории:
- Опухоль исходит из сместившихся остатков эмбриональной мезодермы, способных к липобластической дифференцировке
- Опухоль происходит из плюрипотентных мезенхимальных клеток
- Источником опухоли являются липобласты, мигрирующие вдоль маточных артерий и нервов
- Опухоль является результатом метаплазии стромальных или гладкомышечных клеток в предсуществующей миоме
• Сопутствующие заболевания:
о Часто сочетается с миомой матки
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Липома имеет четкие границы и капсулу
• Консистенция опухоли зависит от того, какой компонент превалирует в ней:
о «Чистая» липома - мягкоэластическое образование бледно-желтого цвета (встречается редко)
о Липомиома представляет собой плотное серовато-белое образование с участками желтого цвета, имеющими мягкую консистенцию
о В случае ангиолипомиомы имеются мелкие сосудистые скопления, особенно на периферии опухоли
3. Микроскопические изменения:
• Во всех липомах матки имеются жировые и гладкомышечные клетки (за исключением «чистой» липомы)
• Обычно гладкомышечные клетки превалируют над жировой тканью
• Фибромиолипома: гиалинизированная фиброзная строма
• Ангиолипомиома: выраженная пролиферация аномальных кровеносных сосудов
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Обычно опухоль имеет бессимптомное течение
о Опухоль, проявляющаяся клинически, вызывает такие же симптомы, как миома матки:
- Хронические болезненные ощущения внизу живота
- Чувство тяжести внизу живота
- Ощущение давления внизу живота
- Маточные кровотечения
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о В большинстве случаев опухоль диагностируют у женщин в постменопаузе
• Эпидемиология:
о Выявляют в операционном материале в 0,03-0,2% случаев выполнения гистерэктомии
4. Лечение:
• При бессимптомном течении лечение не требуется
• Отдельным больным с клиническими проявлениями выполняют гистерэктомию
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• МРТ - наиболее точный метод, позволяющий подтвердить происхождение опухоли из матки
• МРТ - наиболее чувствительный и специфичный метод, позволяющий подтвердить наличие в опухоли жировой ткани
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Необходимо установить, исходит ли опухоль из матки
• Наличие в опухоли жировой ткани, по существу, является диагностическим признаком липом матки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.1.2022
Читайте также: