Чем лечить грибок малассезия на коже

Обновлено: 26.04.2024

• Лечение инфекции Malassezia при себореи противогрибковыми препаратами:
- Шампуни, содержащие кетоконазол, сульфид селена или цинка пиритион, активны против Malassezia и эффективны при лечении умеренно и значительно выраженной перхоти2.
- Шампунь с 2% кетоконазолом был более эффективен по сравнению с 1% цинк пиритион-содержащим шампунем при применении два раза в неделю. Кетоконазол приводил к улучшению в 73% случаев распространенной перхоти тяжелой степени по сравнению с 67% улучшения после применения 1% цинка пиритиопа в течение 4 недель.
- Шампунь с 1% циклопироксом эффективен и безопасен для лечения себорейного дерматита волосистой части кожи головы. Однако он выдается только по рецепту и очень дорогой.
- Крем, гель или эмульсия 2% кетоконазола безопасны и эффективны для лечения себорейного дерматита лица.
- Крем с 1% циклопироксом также является безопасным и эффективным средством лечения себорейного дерматита лица, по эффективности эквивалентным крему с 2% кетоконазолом.
- Тербинафин по 250 мг внутрь ежедневно в течение 4 недель эффективен при себорее средней и тяжелой степени.

Себорейный дерматит

• Для лечения воспаления используются местные стероиды:
- Лосьоны или растворы предпочтительны для кожи с волосяным покровом, поскольку ими удобно и легко пользоваться.
- Крем или лосьон с 1% гидрокортизоном может применяться два раза в день на лицо, волосистую часть кожи головы или другие пораженные участки.
- Лосьон с 1% дезонидом безопасен и эффективен для кратковременного лечения себорейного дерматита лица. Это нефторированный стероид низкой и умеренной фармакологической активности, но более сильный, чем 1% гидрокортизон.

• Для себореи волосистой части кожи головы умеренной и тяжелой степени:
- 0,05% раствор флюоцинонида один раз в день.
- 0,05% клобетазол в виде шампуня, раствора, спрея или пены, эффективный, но дорогостоящий вариант лечения.

Себорейный дерматит

б) Другие методы лечения:

• Пимекролимус 1% крем является эффективным и хорошо переносимым методом лечения себорейного дерматита лица. В одном исследовании отмечено более выраженное жжение по сравнению с 0,1% кремом бетаметазона 17-валерата.

• Метронидазол гель продемонстрировал различную эффективность при лечении себорейного дерматита лица в двух исследованиях с небольшим количеством участников. В одном исследовании гель оказался эффективнее основы, а в другом статистически достоверной разницы эффективности геля по сравнению с плацебо выявлено не было.

• Шампунь с 5% маслом чайного дерева привел к улучшению у 41% пациентов по сравнению с 11% пациентов из группы получавших плацебо. Статистически значимое улучшение также наблюдалось при оценке общей площади поражения, показателей общего индекса тяжести, а также выраженности зуда и жирности, которые оценивались самими пациентами18.

• В одном небольшом рандомизированном исследовании с группой контроля применялись гомеопатические препараты, содержащие бромид калия, бромид натрия, сульфат никеля и хлорид натрия, что в течение К) недель привело к существенному улучшению по сравнению с плацебо.

в) Рекомендации пациентам с себорейным дерматитом. Для улучшения результатов лечения пациентам рекомендуется ежедневно мыть волосы и голову шампунями, содержащими противогрибковые средства. Некоторые пациенты опасаются, что слишком частое мытье волос приведет к «сухости» волосистой части кожи головы. Им необходимо разъяснить, что состояние шелушения и отслаивания не ухудшится, а улучшится при более частом мытье волос.

г) Наблюдение пациента врачом. Пациенты с длительно текущей и тяжелой себореей в большинстве случаев будут признательны за наблюдение. Более легкие случаи контролируются по мере необходимости.

Glatz M., Bosshard P., Hoetzenecker W., Schmid-Grendelmeier P.. The Role of Malassezia spp. in Atopic Dermatitis.

Роль Malassezia spp. в течении атопического дерматита

Malassezia spp. - это род липофильных дрожжей и являются наиболее распространенными грибами здоровой кожи. Несмотря на его роль синантропа на здоровой человеческой коже, Malassezia spp. приписана патогенная роль в развитии атопического дерматита (АД). Механизмы, которыми Malassezia spp. возможно, содействует патогенезу АД, полностью не раскрыты. Здесь рассматриваются самые последние открытия патогенной роли Malassezia spp. при АД. Например, Malassezia spp. производит разнообразные иммуногенные белки, которые вызывают продукцию специфических антител IgE и, возможно, вызывают выход провоспалительных цитокинов. Кроме того, Malassezia spp. вызывает аутоактивацию T клеткок, которые перекрестно реагируют на белки грибов и их человеческие аналоги. Эти механизмы содействуют воспалению кожи при АД таким образом влияют на ход этого заболевания. Наконец, мы обсуждаем возможную пользу от лечения Malassezia spp. у больных АД.

Введение

Аллергический дерматит(АД) - частое хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Он характеризуется сильно зудящей экземой кожи и часто ассоциируется с аллергическим рино-конъюнктивитом и аллергической астмой. Распространенность АД в промышленно-развитых странах выросло в три раза за последние 30 лет, охватывая 15% -30% детей и до 10% взрослого населения. Несмотря на свою частоту и влияние на здоровье населения, патогенез его до конца не изучен. Как известно, он генетически детерменирован, а некоторые факторы вносят свой вклад в развитие. Например, кожа пациентов с АД характеризуется нарушением барьерной функции кожи с повышенной трансэпидермальной потерей воды, повышением рН поверхности, снижением гидратации рогового слоя и пониженной экспрессей плотных соединительных компонентов. Во-вторых, иммунная система кожи у пациентов с АД изменяется по сравнению со здоровыми лицами. Например, больных АД имеют повышенный уровень цитокинов, интерлейкина (IL-) 4, IL-10 и IL-13 в коже по сравнению с здоровыми. Эти цитокины уменьшают производство антимикробных пептидов LL-37, человеческого бета-дефенсина (hBD) -2 и hBD-3 кератиноцитов, которые являются важными компонентами врожденной иммунной системы кожи против микроорганизмов. Можно предположить, что нарушение функции кожного барьера и изменения в иммунной системе могут играть роль и способствуют колонизации и росту микроорганизмов на коже пациентов с АД.В последние годы исследования АД также обращают внимание на возможную патогенетическую корреляцию между экземой и синантропным грибком кожи Malassezia spp., потому, что пациенты с АД часто сенсибилизированы к Malassezia spp. И у пациентов с АД может быть эффективна противогрибковая терапия. Это привело к публикации множества исследований о возможной роли Malassezia spp/ в развитии и течении АД. Здесь мы рассмотрим биологию Malassezia на коже человека и современное состояние исследований о роли Malassezia spp . в развитии АД.

Malassezia spp. . Как часть флоры нормальной и атопический кожи

Кожа является экосистемой и таит в себе разнообразные и местноспецифические микробные среды, которые называют микробиомом кожи. Филогенетическое профилирование микробиома кожи показало, что грибы являются частью нормальной флоры кожи на всех участках тела и составляют 1% -22% от филогенетического состава микробиома кожи. Грибковая флора здоровой кожи практичски исключительно включает Malassezia spp. И, следовательно, Malassezia spp. является основным эукариотическим членом микробной флоры кожи. . Malassezia spp. - это род липофильных дрожжей.У б ольшинства видов в пределах этого рода отсутствуют гены синтеза жирных кислот и, следовательно, они зависят от экзогенных источников жирных кислот, чтобы удовлетворить пищевые потребности. М. pachydermatis,полученный от собак и других животных, единственный известный вид Malassezia, который растет в отсутствие экзогенных липидов. Их потребность в экзогенных липидах объясняет склонность Malassezia располагаться на себорейноизмененных участках кожи- голове и шее.

Систематика Malassezia spp. . была спорной , так как его определили элементом флоры кожи человека в середине 19-го века . Таксономия была определена в его нынешнем виде в 1996 году , на основе морфологии, ультраструктуры , физиологии и молекулярной биологии . Malassezia spp . принадлежит к типу Basidiomycota и в настоящее время включает в себя 14 видов , которые были выделены на коже человека и животных . Два из этих видов, М. globosa и М. restricta , преобладают на коже человека и определены на коже лица и почти всех участках тела . Несколько исследований изучали эпидемиологию Malassezia spp. . на здоровой и больной коже культуральным и молекулярным методами , такими как ПЦР . В ходе исследований были получены различные результаты , предположительно вследствие методических расхождений между исследованиями ; например, участки отбора проб были разными между этими исследованиями . У становленные последовательности следующего поколения выявили , что грибковый микробиом кожи - чрезвычайно специфичен для каждого участка тела.

Поэтому, сравнивая распространенность видов Malassezia между различными участками тела, отобранными в различных исследованиях дает ненадежные результаты. Кроме того,при эпидемиологических исследованих использовали различные культуральные среды для выявления видов Malassezia, и было показано, они способствуют росту конкретного вида Malassezia. Таким образом, использование только одного или нескольких типов культуральной среды не обязательно покажет весь спектр виов Malassezia, присутствующих в образце. Несмотря на эти методические соображения, эпидемиологические исследования свидетельствуют о географической изменчивости в распределении отдельных видов Malassezia, предположительно, из-за климатических факторов. Например, М. sympodialis в исследованиях из Канады, России и Швеции является наиболее часто встречающимся видом, в то время как в Японии М. furfur был наиболее распространенным. Важно, что исследования, сравнивающие здоровых людей и пациентов с АД не выявили различия в частоте колонизации кожи Malassezia spp. между обеими группами.

Сенсибилизация к Malassezia spp. может коррелировать с тяжестью атопического дерматита.

Malassezia spp. как часть флоры регулярно взаимодействует с иммунной системой кожи. Поэтому Malassezia spp.-специфические IgG и IgM-антитела могут быть обнаружены у здоровых лиц. Тем не менее, здоровые люди, как правило, не сенсибилизированны к Malassezia spp., В то время как высокая доля пациентов с АД сенсибилизирована этим дрожжам. Это было продемонстрировано с помощью тестов с пластырем, с проколами кожи или на наличие Malassezia spp.-специфических IgE антител. Например, 30% -80% взрослых пациентов с АД имеют положительный тест на подкожную инъекцию с экстрактом Malassezia spp. . К сожалению, стандартизированный тест с экстрактом Malassezia spp. еще не доступны широко, что не позволяет сравнивать результаты различных исследований. В отличие от этого, реакции на Malassezia spp.-специфические сыворотки IgE, могут быть проведены с помощью стандартизированного набора, основанного на М.sympodialis (АТСС штамм 42132).

Недавно , с новым комплектом , содержащим несколько разновидностей Malassezia ( ImmunoCAP® m 227), слегка увеличилась чувствительность в сравнении с испытанием одного вида , согласно нашему опыту . С помощью этих коммерческих наборов, Malassezia spp.-специфические IgE обнаружены у 5% -27% детей и 29% -65% взрослых с АД , что соответсвует показателям, полученным при помощи инъекционных тестов. Показатели сенсибилизации к Malassezia SPP. особенно выше у пациентов с атопическим дерматитом кожи головы и шеи Таким образом, некоторые авторы полагают, что Malassezia spp. . играет патогенетическую роль , в частности, в этом типе АД.

Причина высокой частоты сенсибилизации к Malassezia spp у пациентов с АД по сравнению со здоровыми лицами до сих пор неясна, но связывается с комбинацией дисфункции барьера кожи, генетического фона, а также факторов окружающей среды. Несколько недавних исследований искали возможную корреляцию между тяжестью АД и IgE-опосредованной сенсибилизацией к Malassezia spp. Проанализировано 132 детей и 67 взрослых с АД и обнаружено существенную корреляцию между тяжестью АД и сенсибилизацией к Malassezia spp. у взрослых, но не у детей. Эти результаты обосновали ранее полученные данные у 61 взрослого пациента с АД из Японии. Низкая частота Malassezia spp. - сенсибилизации у детей по сравнению со взрослыми и отсутствие корреляции между тяжестью АД и Malassezia spp.-специфического IgE у детей, возможно, обусловлены плохими условиями для роста Malassezia spp. у детей по сравнению со взрослыми. Содержание липидов кожного сала, что является предпосылкой для колонизации кожи Malassezia spp. низкое у детей, но повышается в период полового созревания и продолжает до 50-летнего возраста. Соответственно, сенсибилизация к Malassezia spp.. происходит предпочтительно в зрелом возрасте, в то время как сенсибилизация к пищевым аллергенам и аэроаллергенам часто встречается в детском возрасте. На сегодняшний день 13 аллергенов двух видов Malassezia - М. furfur и М.sympodialis - перечислены в официальном списке аллергенов. Опыты в пробирке подтвердили, что Malassezia spp. выпускает больше аллергенов в менее кислой среде при рН 6,0, которая наблюдается при атопической коже, чем в более кислой среде рН 5,5 здоровой кожи. Тем не менее, несмотря на частую сенсибилизацию у взрослых пациентов к Malassezia spp., Остается неясным, выработка IgE играет патогенетическую роль в развитии АД или, скорее, служит в качестве маркера для его тяжести.

Malassezia spp. в заимодействует с иммунной системой кожи.

Взаимодействие между Malassezia spp. и иммунной системой кожи якобы способствует воспалению кожи у пациентов с АД. Так, например, аллерген Malassezia SPP. - Mala s 13 является грибковым тиоредоксином, который очень похож на своего человеческого гомолога. CD4 + Т-клетки, которые вступают в реакцию по отношению к грибковым тиоредоксинам из Malassezia spp. полностью перекрестно-реактивны к фермента человека. Поэтому, помимораспознавания грибкового фермента, эти Т-клетки вступают в перекрестную реакцию с человеческим ферментом, что может внести свой вклад в воспаление кожи при Ад. Подобная индукция аутореактивных Т-клеток наблюдалось для различных аллергенах Malassezia spp . Mala s 11 представляет собой марганец-зависимую супероксиддисмутазу с высокой степенью идентичности к соответствующему ферменту человека. Подобно Mala s 13, Mala s 11 активирует Т-клетки, которые затем вступают в реакцию против человеческого гомолога и поддерживают воспаление кожи. Эти выводы были подтверждены сильной корреляцией между тяжестью АД и сенсибилизацией к Mala s 11. Белок из M. globosa, MGL_1304, недавно был идентифицирован в поте пациентов с FL и является потенциальным аллергеном, который может способствовать воспалени.. Сенсибилизация к этому белку также положительно коррелирует с тяжестью АД.

Предыдущие исследования показали, что Malassezia spp- клетки взаимодействуют с различными типами кожи человека и клетками иммунной системы. Это индуцирует провоспалительный иммунный ответ кожи клетками иммунной системы, которые могут поддерживать воспаление кожи при АД. До сих пор неясно, каким образом это взаимодействие происходит между Malassezia spp. и клеткой-хозяином, но выдвинута гипотеза о двух возможных способах взаимодействия. Во-первых, нарушение кожного барьера облегчает физическое столкновение между Malassezia spp/ и клетками эпидермиса и дермы, таких как кератиноциты, клетки Лангерганса, дермальные дендритные клетоки, естественные киллеры и фибробласты. Второй возможный механизм опосредован иммуногенными белками Malassezia spp. Эти белки могут быть выпущены в нанопузырьках и было показано, что эти белки, которые могут присутствовать в этих везикулах, вызывают повышенный выброс ФНО-альфа, IL-6, IL-8, IL-10 и IL-12p70 дендритными клетками и тучными клутками . Другие белки, такие как MGL_1304 вызывают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение IL-4 базофилами.

Некоторые авторы предполагают, что Toll-подобные рецепторы (TLRs) опосредуют связь между Malassezia spp или их иммуногенными белками и человеческими клетками. TLRs являются членами большого семейства распознающих рецепторов, которые играют ключевую роль во врожденной иммунной системе, поскольку они распознают молекулы, которые обычно разделяют патогены. Известно, что особенно TLR2 распознает компоненты дрожжей, таких как Malassezia spp. Некоторые недавние исследования обосновали актуальность TLRs для иммунного ответа клеток человека против Malassezia spp. Например, Malassezia spp. индуцирует экспрессию TLR2 и TLR4 на кератиноцитах человека, которые опосредуют повышенную продукцию антимикробного пептида - бета-дефенсина 2 и хемокинов CXLC8. Другие приписывают про-воспалительную реакцию дендритным клетокам против Malassezia spp. через TLR-опосредованные механизмы.

Взаимодействие между Malassezia spp. и клетками человека вызывает высвобождение цитокинов. Например, различные виды Malassezia активируют инфламмасому NLRP3 в дендритных клетках кожи и индуцируют выработку IL-1, IL-4, IL-5, IL-13 и IL-18. Кроме того, тучные клетки пациентов с АД высвобождают повышенное количество IL-6 в ответ на взаимодействие с M. sympodialis. Этот цитокин высвобождается из клеток человека и в ответ на Malassezia spp, что вносит свой вклад в развитие воспаления.

Терапевтические подходы с помощью Имидазола при АД

Наиболее эффективная терапия для пациентов с АД включает в себя отличный уход за кожей для восстановления нарушенного кожного барьера , противовоспалительное лечение , часто с использованием местных стероидов или ингибиторов кальциневрина , а также выявление и устранение провоцирующих факторов . Значение противогрибковой терапии обсуждается уже много лет . Азол имидазола являются наиболее распространенным классом противогрибковых препаратов, назначаемых для пациентов с АД . В пробирке, азол имидазола эффективен против Malassezia spp ] , но тестирование на чувствительность к M. pachydermatis , вид, наиболее часто получаемый от собак , показало, что штаммы, выделенные от собак с АД были менее восприимчивы к азолу имидазола , чем штаммы, выделенных от здоровых собак . Актуальность этой находки для Malassezia выделенных с человека еще предстоит выяснить .

В повседневной клинической практике местное применение кетоконазола на лице больных с АД кожи головы и шеи часто улучшает экзему, предположительно из-за частичного сочетания с себорейным дерматитом в некоторых случаях. Тем не менее, плацебо-контролируемое исследование с миконазол-гидрокортизоновым кремом и шампунем содержащим кетоконазол при АД кожи головы и шеи не показали никакой разницы с использованием только гидрокортизона. Эффект только при АД по сравнению со стероидами для местного применения или ингибиторами кальциневрина и актуальными противогрибковыми препаратов еще не изучен на сегодняшний день. Преимущество системной противогрибковой терапии для пациентов с АД было оценено в нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаниях. Сравнивали 36 пациентов с АД, получавших кетоконазол с 39 пациентами с АД, получавшими плацебо. Тяжесть АД значительно снижалась в группе кетоконазола, но не улучшилась в группе плацебо. В другом исследовании, в общей сложности 53 пациента, обрабатывали либо двумя различными дозами итраконазола или плацебо. Улучшение степени тяжести АД было при лечении итраконазолом значительно выше, чем в группе плацебо. Эти положительные эффекты противогрибковых препаратов не были подтверждены в другом исследовании по сравнению 15 пациентов с АД, получавших кетоконазол с 14 пациентами , получавших плацебо. Примечательно, что обе группы получали стероиды. Несмотря на тяжесть АД, в обеих группах состояние улучшилось, это улучшение не коррелировало с кетоконазолом, а скорее со стероидами. Неоднозначные результаты этих клинических испытаний можно объяснить смещением выборки. Можно предположить, что противогрибковая терапия являются более эффективной в одной подгруппе пациентов с АД, чем в другой, например, у пациентов экземой кожи головы и шеи. Совсем недавно опубликованные исследования были более низкого качества, например, они составляли ретроспективные наблюдения и не имели стандартизированной системы подсчета баллов для оценки тяжести БА. Такие испытания не подходят, чтобы, наконец, принять положительное решение в пользу противогрибковой терапии. Таким образом, необходимы рандомизированные плацебо-контролируемые исследования с целью оценки пользы противогрибковой терапии при АД. Эти исследования должны быть разработаны, чтобы определить подгруппу пациентов с АД, у которой выражен эффект от противогрибковой терапии и определить оптимальную схему лечения.

Интересно отметить, что азол имидазола , такие как кетоконазол или итраконазол обладают противовоспалительными свойствами . Было показано, что эти препараты ингибируют выработку IL-4 и IL-5 Т-клетками , что может уменьшить воспаление кожи и , следовательно, способствует улучшению состояния во время противогрибковой терапии .

Другим терапевтическим подход м для пациентов с АД, в частности , против Malassezia spp . может быть фотодинамическая терапия . М.furfur культивировали в присутствии катионного фотосенсибилизатора . Облучение с диодным лазером 670 нм значительно снижает жизнеспособность М. furfur , в зависимости от продолжительности облучения и дозы . Тем не менее, значимость этих результатов в клинической практике еще предстоит доказать.

Выводы

Таким образом , нет сомнений в том , что Malassezia spp . играет определенную роль в патогенезе АД . Эти дрожжи могут взаимодействовать с иммунной системой кожи, чему способствует нарушенная барьерная функция кожи , атопия и сенсибилизация к Malassezia spp . коррелирует с активностью АД . Кроме того , противогрибковая терапия оказывает благоприятное воздействие у некоторых пациентов . Тем не менее, патогенетический механизм и взаимодействие между Malassezia и АД до сих пор остаются неясными частично и нуждаются в дальнейшем исследовании .

ФГБУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», кафедра дерматовенерологии

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина

Клинико-морфологические особенности псориаза кожи волосистой части головы в зависимости от контаминации грибами рода Malassezia

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3): 366‑372

АКТУАЛЬНОСТЬ

Изучение клинико-морфологических особенностей кожи скальпа у пациентов с псориазом в зависимости от наличия или отсутствия в кожных чешуйках очагов поражения грибов рода Malassezia с целью определения их роли в патогенезе заболевания представляет большой интерес и ранее не проводилось.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить клинико-морфологические особенности кожи скальпа у пациентов с псориазом и определить роль грибов рода Malassezia в патогенезе данного заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 15 пациентов с диагнозом: вульгарный псориаз с поражением кожи волосистой части головы. Оценку тяжести псориатического поражения скальпа пациентов осуществляли с помощью PSSI. Для выявления Malassezia spp. в кожных чешуйках очагов поражения использовали метод прямой микроскопии в растворе КОН с применением оптики Номарского. Выявление малассезий в чешуйках и гистологическое изучение кожи проводили путем изучения серийных срезов биопсий скальпа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты разделены на 2 группы: по отсутствию (1-я, n=5) и наличию (2-я, n=10) грибов рода Malassezia в чешуйках скальпа. Показано, что: 1) присутствие малассезий в чешуйках кожи скальпа пациентов усугубляет течение псориаза; 2) процесс атрофии сальных желез кожи скальпа при псориазе носит асинхронный характер; 3) жизнедеятельность малассезий в чешуйках пациентов 2-й группы происходит на фоне редкой встречаемости сальных желез.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Присутствие малассезий в чешуйках кожи скальпа пациентов усугубляет течение псориаза. Очевидно, что для развития микробиоты чешуек скальпа пациентов с псориазом, в основном представленной малассезиями, не обязательно наличие высокой секреторной активности сальных желез.

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина

Дата принятия в печать:

Псориаз — заболевание, характеризуемое аномальной дифференцировкой кератиноцитов, при этом волосистая часть головы часто поражается первой, и нередко высыпания сохраняются в течение многих лет, тогда как на других участках кожного покрова они исчезают [1]. Псориаз скальпа обычно не приводит к выпадению волос, хотя некоторое увеличение телогенных волос и снижение их плотности встречается в псориатических бляшках [2]. Кожа скальпа уникальна благодаря плотности расположения волосяных фолликулов и высокой скорости выработки кожного сала. Это делает кожу волосистой части головы восприимчивой к развитию поверхностных микозов и бактериальных заболеваний [3, 4]. Особенности гистологического строения кожи у человека при псориазе детально изучены в работе М.А. Пальцева и соавт. [3]. При псориатическом поражении скальпа часто выявляют атрофию сальных желез в сочетании с уменьшением размеров волосяного фолликула и истончением стержней волос [5—9 и др.]. Парадоксальная атрофия сальных желез и уменьшение волосяных фолликулов при псориазе могут быть связаны с возможным ингибирующим действием еще не идентифицированных факторов, вызываемых поражением эпидермиса [5].

В настоящем исследовании впервые сделана попытка изучить клинико-морфологические особенности кожи скальпа у пациентов с псориазом с целью определения роли грибов рода Malassezia в чешуйках кожи скальпа в патогенезе заболевания.

Материал и методы

Обследованы 15 пациентов с диагнозом «вульгарный псориаз с поражением кожи волосистой части головы» (5 мужчин и 10 женщин в возрасте от 18 до 63 лет). В течение 2 нед больные не получали системную иммуносупрессивную терапию, а также не использовали наружно топические глюкокортикостероидные средства и антимикотики. Тяжесть псориатического поражения скальпа пациентов оценивали с помощью PSSI (Psoriasis Severity Scalp Index) [10] — модифицированной оценки площади поражения, которую рассчитывают как произведение площади поражения скальпа, выраженного в баллах, и суммы оценки симптомов псориаза (в баллах) — эритемы, инфильтрации и шелушения. Каждый симптом оценивали по 4-балльной системе: 0 — отсутствие проявлений, 1 — слабая, 2 — сильная, 3 — значительная, 4 — максимальная выраженность. Площадь поражения скальпа менее 10% соответствовала 1 баллу, 10–29% — 2 баллам, 30–49% — 3 баллам, 50–69% — 4 баллам, 70–89% — 5 баллам, больше 90% — 6 баллам. Максимальный PSSI 72 балла.

С помощью программы Trichoscience и камеры Aramo-SG (Корея) выполнена трихометрия псориатических высыпаний на затылочной области скальпа. Измеряли плотность роста волос на 1 см 2 и их среднюю толщину.

Для выявления Malassezia spp. исследовали кожные чешуйки из очагов поражения с помощью микроскопии в растворе КОН с использованием светового микроскопа Leica 4000 («Leica», Германия). В отдельных случаях кожные чешуйки изучали в микроскопе AxioImager. Zl («Carl Zeiss», Германия) с применением оптики Номарского. Выявление малассезий также осуществляли путем исследования серийных срезов пункционных биопсий скальпа, окрашенных гематоксилином и эозином, по методу PAS и Гомори—Грокотта.

Для проведения гистологических исследований под местной анестезией с двух разных участков краевой зоны псориатических бляшек затылочной области скальпа выполняли пункционную биопсию (диаметр 3 мм). Образцы закладывали в биопсийные кассеты, фиксировали 6 ч в 10% забуференном растворе формалина, а затем помещали в аппарат для гистологической обработки биологических тканей Tissue-Tek VIPTM 5Jr. («Sakura», Япония) для проведения проводки через серию изопропанола (Iso-Prep). Последующую заливку в среду Biomix осуществляли с помощью модульной системы Tissue-Tek TECTM («Sakura», Япония). Серийные срезы толщиной 3 мкм получали на санном микротоме Slide 2003 (группа компаний «Stormoff»), затем монтировали на предметные стекла и окрашивали гематоксилином и эозином, а также по методу PAS и Гомори—Грокотта для выявления грибов. Окрашенные срезы заключали в заливочную среду Bio Mount («Bio-Optica»). Препараты изучали и фотографировали в световом микроскопе AxioLab.A1 («Zeiss», Германия).

Результаты и обсуждение

Обследованы 15 больных псориазом с поражением кожи волосистой части головы в возрасте от 18 до 63 лет (средний — 42,53±13,63 года, медиана 35 лет), из них 5 (33%) мужчин и 10 (67%) женщин. По данным микроскопии чешуек в растворе КОН, флуоресцентной микроскопии (рис. 1, а, стрелки) и гистологических исследований серийных срезов (рис. 1, б—д) пациентов разделили на 2 группы. Первую группу составили 5 пациентов, у которых в чешуйках дрожжевые клетки Malassezia spp. (табл. 1) не обнаружили, 2-ю группу — 10 пациентов, у которых грибы выявили. На срезах кожи пациентов 2-й группы скопления дрожжевых клеток отмечали в чешуйках (см. рис. 1, а, б, г, д, стрелки), реже в волосяных воронках (см. рис. 1, в, стрелки). Чаще всего наблюдали дрожжевые клетки округлой (3–7 мкм, см. рис. 1, б, в, стрелки), эллипсоидной (2,5–3×4–6 мкм, см. рис. 1, д, стрелки), реже цилиндрической (2–3×6–8 мкм, см. рис. 1, г, стрелки) формы. Для них характерно наличие широкого воротничка и монополярного почкования. Картины почкования (см. рис. 1, а—г, головки стрелок) встречались часто. Световая микроскопия эпидермальных чешуек скальпа больных псориазом показала присутствие в них дрожжевых клеток рода Malassezia. Мицелиальная стадия, характерная для чешуек пациентов с отрубевидным лишаем [11], в нашем материале отсутствовала.

Рис. 1. Дрожжевые клетки малассезий в эпидермальных чешуйках (а, б, г, д) и в волосяной воронке (в).

а — фрагмент чешуйки, нативный материал, оптика Номарского; б—г — окраска по методу PAS; д — окраска по Гомори—Грокотту; а, д — ув. 1000; б—г — ув. 400.

Fig. 1. Yeast cells of malassezias in epidermal scales (a, b, d, e) and in the hair funnel (c).

a — a fragment of a scale, native material, Nomarsky’s optics; b—d — staining according to the PAS method; e — Gomori—Grocott staining; a, e — zoom. 1000; b—d — zoom. 400.

Наши данные о присутствии в чешуйках пациентов 2-й группы разных по размерам и морфологии дрожжевых грибов рода Malassezia согласуются с данными молекулярно-генетических исследований о многообразии видов малассезий в микробиоте чешуек кожи [11].

У 33% пациентов 1-й группы, в чешуйках которых малассезии отсутствовали, PSSI составил 30,8±12,13 баллов. PSSI варьировал от 14 до 32 баллов (в среднем 30,8±12,1 балла, см. табл. 1). На 1 см 2 скальпа (рис. 2, а) приходилось в среднем 193,80±3,42 волоса (табл. 2), а их диаметр в среднем составил 0,08±0,01 мм. У пациентов 2-й группы, у которых выявлены дрожжевые клетки малассезий, PSSI варьировал от 31 до 60 баллов (в среднем 51,5±8,82 балла, см. табл. 2) — достоверно больше, чем у пациентов 1-й группы (p<0,05). На 1 см 2 скальпа (рис. 2, б) приходилось в среднем 175,90±43,67 волоса (p>0,05) (см. табл. 2), средний диаметр волос 0,06±0,01 мм (p>0,05). С учетом PSSI степень псориатического поражения скальпа была выше у пациентов 2-й группы, чем у больных, у которых грибы не выявили. Более выраженное снижение плотности роста и истончение волос в псориатических бляшках зафиксировано у пациентов 2-й группы (p>0,05, см. табл. 2). Таким образом, у больных с наличием в чешуйках малассезий степень поражения кожи волосистой части головы (PSSI) была в 1,7 раза выше, чем у пациентов, у которых грибы не обнаружены. Важно отметить, что ряд авторов [5, 12, 13 и др.] также считают, что присутствие этих видов грибов в коже больных псориазом обостряет течение заболевания.

В коже всех пациентов встречались акантоз (см. рис. 2, в, головки стрелок), истончение сосочковых участков мальпигиева слоя (см. рис. 2, г, стрелки), отек сосочков дермы (см. рис. 2, в, стрелки) и лимфогистиоцитарный инфильтрат (см. рис. 2, в, стрелки), экзоцитоз нейтрофилов (см. рис. 2, е, головки стрелок), гиперплазия волосяных воронок (см. рис. 2, ж, стрелки) и паракератоз (см. рис. 2, ж, головки стрелок), характерные для псориаза [3].

Рис. 2. Строение и частота встречаемости эпидермальных чешуек и волос в дерматоскопе (а, б); гистология кожи пациентов 1-й (в, е, з—к) и 2-й (г, д, ж, л) групп.

в—к — окраска гематоксилином-эозином; л — окраска по методу PAS; а — ув. 200; б — ув. 60; в, г, е, з, л — ув. 200; д, и, к — ув. 400; ж, л — ув. 100.

Fig. 2. The structure and frequency of occurrence of epidermal scales and hair in a dermatoscope (a, b); histology of the skin of patients of the 1st (c, d, h—j) and 2nd (d, e, g, k) groups.

c—j — staining with hematoxylin-eosin; k — staining according to the PAS method; a — magn. 200; b — magn. 60; c, d, f, h, k — magn. 200; e, i, j — magn. 400; g, k — magn. 100.

В 1-й группе экзоцитоз нейтрофилов (см. рис. 2, е, стрелки) в эпидермис наблюдали в 3 (60%) случаях, во 2-й группе — в 7 (70%) (см. табл. 1). Бóльшая частота встречаемости экзоцитоза нейтрофилов в коже пациентов 2-й группы может свидетельствовать о более выраженном воспалительном процессе.

В чешуйках пациентов 1-й группы гиперплазия волосяных воронок (см. рис. 2, ж, стрелки) найдена у 3 (60%) пациентов, во 2-й группе — у 4 (40%). У 2 (20%) пациентов 2-й группы обнаружена гиперплазия волосяных воронок (см. табл. 1). У пациентов 2-й группы наличие гиперплазии волосяных воронок коррелировало с присутствием в них грибов.

Таблица 1. Данные трихологического и гистологического изучения волосистой части головы пациентов при псориазе

Table 1. Data of trichological and histological analysis of the scalp in patients with psoriasis

Длительность поражения кожи волосистой части головы

Наличие грибов в чешуйках по данным прямой микроскопии и гистологического исследования

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай). Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. Молодой темнокожий мужчина обратился к врачу по поводу белых пятен на туловище, наблюдающихся у нею в течение пяти лет. Несмотря на то, что другие симптомы отсутствуют, пациент обеспокоен тем, что может заразить свою девушку. Он сообщил, что пятна никогда не исчезают полностью, и их состояние ухудшается в летние месяцы. После осмотра был установлен диагноз отрубевидного лишая, и назначено соответствующее лечение. Пациент успокоился, узнав, что данное заболевание редко передается контактным путем.

Отрубевидный лишай с участками гипопигментации

б) Распространенность (эпидемиология):

• Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur).

• Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.

• Наиболее часто возникает в летние месяцы.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Отрубевидный лишай вызывается организмом Pityrosporum (Malassezia furfur), который является липофильным дрожжевым грибом и может быть составной частью нормальной кожной флоры.

• Pityrosporum существует в двух формах: Pityrosporum ovale (овальной) и Pityrosporum orbiculare (округлой).

• Отрубевидный лишай развивается, если дрожжевой гриб, в норме колонизирующий кожу, меняет свою округлую форму на патологическую мицелиальную, внедряясь в роговой слой1.

• Pityrosporum также сопутствует себорее и Pityrosporum-фолликулиту.

• Белый и коричневый цвета пораженной кожи обусловлены повреждением меланоцитов микроорганизмом Pityrosporum, в то время как розовый цвет указывает на воспалительную реакцию организма.

• Pityrosporum предпочитает развиваться во влажной среде при наличии кожного сала, размножаясь на участках кожи, содержащих сальные фолликулы, выделяющие сальный секрет.

Пятна гипопигментации на спине у молодого латиноамериканца, вызванные отрубевидным лишаем Розовые шелушащиеся бляшки, вызванные отрубевидным лишаем. Хотя себорея может наблюдаться на этих участках кожи, наиболее сильно она выражена в парастернальной области Обширные розовые участки отрубевидного лишая на плече, по форме напоминающие пелерину

г) Клиника. Чередование па туловище гипопигментированных и коричневых пятен с мелким шелушением указывает на отрубевидный лишай. Латинский термин Tinea versicolor, который применяется для обозначения отрубевидного лишая, буквально означает «разноцветная дерматофития», причем использование определения «versicolor» или «разноцветный» связано с вариабельностью цветовых оттенков пятен в картине отрубевидного лишая, которые могут быть белыми, розовыми и коричневыми.

д) Типичная локализация на теле. Отрубевидный лишай локализуется на груди, животе, плечах и спине, в то время как себорейный дерматит наблюдается на волосистой части кожи головы, лице и передней слепке грудной клетки.

е) Анализы при заболевании. Кожные соскобы с участка шелушения берутся с помощью предметного стекла или скальпеля на другое предметное стекло, куда добавляется КОН в сочетании с ДМСО (ДМСО ускоряет растворение кератина КОН и уменьшает потребность в нагревании предметного стекла). Готовый препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом, при этом выявляется типичная картина разноцветного лишая, имеющая характерный вид «макарон по-флотски», где в роли «макарон» выступает мицелий в укороченной форме, а «мясные фрикадельки» представлены круглыми дрожжами. Идентифицировать элементы гриба помогает грибковый краситель, например, Swarz-Lamkins.

ж) Дифференциация разноцветного лишая:

• Очаги розового лишая имеют воротничок мелких чешуек по периферии и часто наблюдаются в сочетании с материнской бляшкой. Тест с КОН отрицательный.

• Очаги вторичного сифилиса обычно не шелушатся, а пятна наблюдаются на ладонях и подошвах. Тест с КОН отрицательный.

• Дерматофития гладкой кожи редко бывает такой распространенной, как отрубевидный лишай, причем каждый отдельный очаг имеет разрешение в центре и четкий приподнятый шелушащийся край. В препарате с КОН при дерматофитии гладкой кожи наблюдаются гифы с многочисленными точками ответвлений, а не картина «макарон по-флотски», как при отрубевидном лишае.

• При витилиго гипопигментация выражена в большей степени, и расположение очагов обычно иное - как правило, на кистях и лице.

• При белом лишае отмечаются слегка гипопигментированные участки с незначительным шелушением на лице и туловище, обычно у детей с атопией. Такие бляшки часто меньшего размера и более округлые, чем очаги отрубевидного лишая.

• Pityrosporum-фолликулит вызывается тем же микроорганизмом, но проявляется розовыми или коричневыми папулами на спине. Пациент жалуется на зуд и шершавость кожи, при этом тест с КОН положительный.

Вариант отрубевидного лишая с гиперпигментацией у латиноамериканки При микроскопическом исследовании соскобов, взятых у пациентки, представленной на рисунке 34-5, отмечаются короткие нити мицелия, напоминающие макароны и округлые дрожжевые формы, похожие на мясные фрикадельки. Применялся краситель Swarz-Lamkins Микроскопичесая картина «макарон по-флотски», наблюдаемая после окрашивания кожного соскоба, взятого из очага отрубевидного лишая у молодой женщины, красителем Swarz-Lamkins свидетельствует о наличии микроорганизма «Malazessia furfur» (Pityrosporum) Pityrosporum - фолликулит на спине у мужчины, жалующегося на зуд

з) Лечение отрубевидного лишая (разноцветный лишай):

1. Местное лечение:

• Поскольку отрубевидный лишай протекает бессимптомно, лечение проводится, в основном, по косметическим соображениям.

• Основным методом лечения является местная терапия с использованием шампуня против перхоти, поскольку отрубевидный лишай вызывают микроорганизмы, являющиеся также причиной себореи и перхоти.

• Пациенты могут применять на пораженные участки лосьон или шампунь с 2% сульфида селена или шампунь с питирионом цинка ежедневно в течение 1-2 недель. Для достижения эффекта требуется раз личное время, однако исследования, позволяющие установить необходимое для действия препарата минимальное время, не проводились. Лосьон или шампунь обычно наносится на пораженные участки на 10 минут, затем препарат смывается под душем.

• В одном исследовании была подтверждена безопасность и высокая эффективность шампуня кетоконазола 2% (низорала) как метода лечения отрубевидного лишая при однократном или ежедневном применении в течение трех дней.

• При небольших участках поражения применяются местные противогрибковые препараты - кремы кетоконазола и клотримазола.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай)

2. Системное лечение отрубевидного лишая:

• Однократный пероральный прием 400 мг флюконазола давал наилучшие показатели клинического и микологического излечения с отсутствием рецидивов в течение 12 месяцев.

• Однократная доза флюконазола 300 мг в неделю в течение двух недель равна по эффективности однократному приему 400 мг кетоконазола в неделю в течение двух недель. Различий в эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства между этими двумя схемами лечения не обнаружено.

• Однократная доза 400 мг кетоконазола для лечения отрубевидного лишая безопасна и экономически эффективна по сравнению с приемом более дорогих противогрибковых препаратов нового поколения, таких как итраконазол'.

• Пероральный прием итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одного дня в месяц является эффективным и безопасным профилактическим лечением отрубевидного лишая.

• Данные о том, что для повышения эффективности лечения отрубевидного лишая после приема системных противогрибковых препаратов необходимо пропотеть, отсутствуют.

и) Консультирование врачом пациента. Пациентов следует предупредить о том, что измененный цвет кожи не восстановится сразу. Первым признаком успешного лечения является исчезновение шелушения. Дрожжевой микроорганизм в пятнах гипопигмеитации действует как солнцезащитный экран. Воздействие солнечного облучения ускорит нормализацию цвета кожи у пациентов с гипопигментацией.

к) Наблюдение пациента врачом. >Наблюдение после лечения не требуется за исключением торпидных и рецидивирующих случаев. При рецидивах проводится ежемесячная местная или системная терапия.

Грибковые инфекции кожи. Клиника и диагностика

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась 55-летняя женщина с жалобой на красные зудящие высыпания, возникшие на лице около трех месяцев назад. Кольцевидное распространение высыпаний по периферии сразу вызывало подозрение на дерматофитную инфекцию. Дальнейший осмотр выявил у пациентки тяжелую дерматофитию стон с распределением высыпаний по типу «мокасин». Пациентке назначили системный противогрибковый препарат, и в течение следующего месяца грибковая инфекция разрешилась.

Дерматофития в области лица у 55-летней женщины с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Обратите внимание на четкую приподнятую границу очага с разрешением высыпаний в центре

б) Распространенность (эпидемиология):

• Грибковые инфекции человека встречаются повсеместно и являются распространенными заболеваниями.

• Более подробно эпидемиология изложена в разделах, посвященных отдельным инфекциям.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Кожно-слизистые грибковые инфекции вызываются следующими организмами:

• Дерматофитами трех родов - Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton, в которых насчитывается примерно 40 видов грибов, вызывающих дерматофитию стоп и рук (tinea pedis et mantis), дерматофитию волосистой части кожи головы (tinea capitis), дерматофитию гладкой кожи (tinea corporis), паховую дерматофитию (tinea cruris), дерматофитию лица (tinea faciei) и онихомикоз.

• Дрожжевые грибы родов Candida и Pilyrosporum (Malassezia) также насчитывают множество видов, причем Pityrosporum вызывает себорею и отрубевидный лишай (tinea versicolor). Хотя латинское название отрубевидного лишая содержит слово «tinea» (дерматофития), это заболевание не является истинной дерматофитной инфекцией.

Кольцевидный зудящий очаг дерматофитии гладкой кожи с концентрическими кольцами, вызванный tinea corporis, расположен в подмышечной области у молодой женщины Паховая дерматофития (tinea cruris) с четкой приподнятой границей очага без разрешения в центральной части Дерматофития гладкой кожи (tinea corporis) на животе у женщины-аборигенки. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается как в очаге дерматофитии, так и в линиях племенной скарификации Дерматофития волосистой части кожи головы (tinea capitis) с потерей волос и воспалением у пятилетней темнокожей девочки. Керион у ребенка разрешился с началом системного приема гризеофульвина Синдром «двух стоп и одной кисти» при сочетанной дерматофити кисти одной руки и дерматофитии обеих стоп Молочница в полости рта грудного ребенка, вызванная Candida Отрубевидный лишай с гипопигментацией на груди Подготовка препарата КОН. Соскоб на участке шелушения лезвием № 15. В этом случае у пациента выявлен отрубевидный лишай Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии среди клеток кожи при световой микроскопии с 10-кратным увеличением при окрашивании красителем Swarz Lamkins Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии (окраска Swarz Lamkins, увеличение 40 крат). Наблюдаются прямые гифы с септами Arthroconidia при паховой дерматофитии при увеличении в 40 крат с использованием красителя Swarz Lamkins Trichophyton rubrum при паховой дерматофитии с применением черного грибкового красителя хлоразола при увеличении в 40 крат

г) Клиника. Шелушение, эритема, зуд, разрешение в центре очага, концентрические кольца и мацерация. При различных видах дерматофитий, и особенно при отрубевидном линтае часто встречается изменение пигментации.

• На рисунке представлена дерматофития лица с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Наблюдаются также эритема и разрешение в центре. Пациентка жалуется на зуд.

• На другом рисунке представлен кольцевидный зудящий очаг дерматофитий гладкой кожи с концентрическими кругами в подмышечной области у молодой женщины. Очаг вызван tinea corporis. Наличие концентрических кругов - высокоспецифичный признак дерматофитной инфекции (80%).

• Гиперпигментация - распространенное явление у темнокожих людей. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается и в очаге дерматофитий, и в скарификационных племенных линиях.

• Гипопигментация часто наблюдается при отрубевидном лишае.

д) Типичная локализация на теле. Очаги локализуются буквально «с головы до пят».

• На рисунке представлена дерматофития волосистой части кожи головы у пятилетней темнокожей девочки с выпадением волос и воспалением. Керион у ребенка в состоянии разрешения после начала системного приема гризеофульвина.

• Синдром «двух стоп и одной кисти» - любопытное явление сочетания tinea manus одной кисти и tinea pedis обеих стоп. Почему в таких случаях поражается только одна рука пока неизвестно. В данном случае поражение возникло на недоминантной руке.

е) Анализы при заболевании. Подготовка препарата с едким кали (КОН):

• Используя лезвие скальпеля № 15 или другое предметное стекло, сделайте соскоб с прогрессирующего края очага и нанесите на предметное стекло.

• Для того, чтобы поместить чешуйки в центр предметного стекла, используйте покрывное стекло.

• Добавьте на предметное стекло две капли КОН (или грибкового красителя) и накройте его покрывным стеклом.

• Аккуратно нагрейте препарат на пламени спиртовки или зажигалки, если используете КОН без красителя или диметилсульфоксид (ДМСО). Не доводите до кипения!

• Если вы используете КОН с ДМСО или грибковым красителем, предметное стекло нагревать не нужно. Можно приобрести грибковые красители, которые смешиваются в растворе с КОН и ДМСО. Эти недорогие красители продаются в удобных пластиковых бутылочках и могут храниться 1-3 года. Эффективными красителями, позволяющими идентифицировать грибы, являются хлоразол и Swartz Lamskins.

• Исследуйте материал под микроскопом на наличие клеток и гифов, начиная с 10-кратпого увеличения, а затем для подтверждения результатов - при увеличении в 40 крат.

• Характеристики теста с КОН (без грибковых красителей): чувствительность - 70-88%, специфичность -62-95%. При применении грибковых красителей и у опытного персонала чувствительность и специфичность обычно выше.

Другие лабораторные исследования:

• Посев на культуру гриба - кожные соскобы, волосы или ногтевой материал посылают в лабораторию в стерильном контейнере. 15 лабораторных условиях полученный материал помещают на грибковый агар, и при положительном результате устанавливаю!' вид гриба.

• Если анализ с КОН и посев на грибковую культуру дают ложноотрицательные результаты, образцы биопсии посылают в формалине для окрашивания по Шиффу.

• Исследование под лампой Вуда для обнаружения свечения. Наиболее вероятно свечение видов Microsporum. Однако большинство дерматофитных инфекций вызываются видами Trychophyton, которые под лампой Вуда не светятся.

Грибковая инфекция кожи Грибковая инфекция кожи

ж) Лечение грибковой инфекции кожи. Противогрибковые препараты весьма многочисленны м разнообразны. Обзор 70 клинических исследований местных противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что по сравнению с плацебо эффективны:

• Аллиламины (нафтифин, тербинафин, бутенафин) и

• Азолы (клотримазол, миконазол, эконазол).

• Аллиламины эффективны в большем числе случаев, чем азолы, но более дороги.

• Разницы в эффективности между отдельными препаратами внутри группы аллиламинов, как и между отдельными препаратами внутри группы азолов не обнаружено.

В случае дерматофитии волосистой части кожи головы и более тяжелых инфекций на других участках тела необходимы системные противогрибковые препараты. При истинных дерматофитных инфекциях, не отвечающих на местные противогрибковые препараты, может потребоваться прием системного лекарственного средства.

• Обзор 12 клинических исследований противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что при системном приеме тербинафина в течение двух недель излечивалось на 52% больше пациентов, чем при системном лечении гризеофульвином.

• По эффективности тербинафин аналогичен итраконазолу.

• Существенной разницы в эффективности при сравнении ряда других системных противогрибковых препаратов обнаружено не было.

Для лечения грибковых инфекций кожи, ногтей и слизистых оболочек применяются следующие противогрибковые препараты:

з) Список использованной литературы:
1. Thomas В. Clear choices in managing epidermal tinea infections. J Farn Pract. 2003;52:850-862.
2. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S,Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2000;CD001434.
3. Bell-Syer SB, Hart R, Crawford F,Torgerson DJ, Tyrrell W, Russell I. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003584.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: