Аллергический дерматит на укусы блох как лечить

Обновлено: 28.04.2024

Аллергический блошиный дерматит - это распространенное кожное заболевание у собак и кошек, сенсибилизированных к белкам блошиной слюны при повторных и периодических укусах блох. Симптомы, как правило, сезонные (месяцы с теплой погодой и осень) в зонах с умеренной погодой и часто несезонные в субтропических и тропических зонах. Осень часто является сезоном с максимальной выраженностью заболевания, в зависимости от того, когда происходит первое похолодание.

Собаки Распределение обычно включает каудодорсальную пояснично-крестцовую область, дорсальную часть основания хвоста, каудомедиальные области бедер, живот и бока туловища. Поражения включают зудящие, папулезные, корковые высыпания с вторичной эритемой, себореей, алопецией, экскориациями, пиодермией, гиперпигментацией и лихенификацией.

Кошки У кошек нет паттерна, характерного только для блошиного аллергического дерматита. У пациентов обычно наблюдается зудящий милиарный дерматит с вторичными экскориациями, образованием корок и алопецией шеи, дорсальной пояснично-крестцовой области, каудомедиальных поверхностей бедер и вентральной части живота. Другие симптомы включают симметричную алопецию, вторичную по отношению к чрезмерному уходу за собой, и поражения комплекса эозинофильной гранулемы.

Основные дифференциальные диагнозы

Диагноз

1 . Дерматит в области поясницы у собаки является наиболее постоянной и уникальной особенностью блошиного аллергического дерматита. Аллергия на блох должна быть сильно заподозрена у любой кошки с кожным заболеванием.

2 . Визуализация блох или блошиных выделений на теле: может быть трудна у животных с этой патологией, так животные с аллергическим блошиным дерматитом очень эффективно удаляют блох путем груминга.

3 . Аллергическое тестирование (внутрикожное, серологическое): положительный кожный тест на блошиный антиген или положительный титр сывороточных антител (Ig)E к блошиному антигену с высокой вероятностью указывают на это заболевание, но возможны и ложноотрицательные результаты.

4. Дерматогистопатология (недиагностична): различные степени поверхностного или глубокого периваскулярного или интерстициального дерматита, часто с преобладанием эозинофилов.

5 . Реакция на агрессивную борьбу с блохами (нитенпирам вводят через день в течение 1 месяца): симптомы исчезают.

Лечение и прогноз

1 . Комплексная программа борьбы с блохами (регулятор роста насекомых в сочетании с препаратом, убивающим только взрослых блох, в сочетании с обработкой окружающей среды имеет важное значение из-за прогрессирующей толерантности блох к имеющимся препаратам для уничтожения взрослых форм. Со временем специфические активные ингредиенты, как правило, теряют эффективность в результате хронического воздействия и генетического изменения блох.

2 . Местные или системные регуляторы роста насекомых (люфенурон, пирипроксифен, метопрен) могут быть эффективны в монорежиме или использоваться в комбинации с терапией препаратами, уничтожающими взрослых блох.

3 . Пораженные и все контактирующие собаки и кошки должны быть обработаны препаратом, уничтожающим взрослых блох (оральные препараты, спреи, формы спот -он или ванны с раствором препарата) каждые 7-30 дней, согласно инструкции к препарату. Продукты, которые содержащие фипронил, имидаклоприд, динотефуран, индоксакард и селамектин эффективны при применении каждые 2-4 недели.

Пероральные варианты лечения кажутся особенно эффективными и включают флураланер (Бравекто), применяемый каждые 30-60 дней, и афоксоланер (Nexgard), сароланер (Simparica) и спиносад (Comfortis, Trifexis), применяемые каждые 30 дней. В сильно зараженной блохами окружающей среде блохи могут по-прежнему обнаруживаться на животных, несмотря на местную борьбу с блохами.

4 . В тяжелых случаях пораженным животным следует применять нитенпирам в минимальной дозе 1 мг/кг перорально каждые 24-48 часов в течение 4 недель; окружающая среда также должна быть обработана..Альтернативно, применение 0,2% на водной основе спрея пиретрина каждые 1-2 дня в качестве репеллента может обеспечить хорошую защиту социально активных собак.

5 . Животных с аллергией на слюну блох следует профилактически лечить нитенпирамом (минимальная доза 1 мг/кг перорально) в любой день, когда планируется встреча с другими потенциально зараженными блохами животными (например, посещение грумера, ветеринарной клиники, парка, другого домашнего хозяйства с животными). Не следует назначать более одного приема нитенпирама в день.

6 . В сильно зараженной блохами окружающей среде следует обрабатывать места, где домашние животные проводят больше всего времени. Внутренние помещения следует обрабатывать инсектицидом и регулятором роста насекомых (например, метопреном, пирипроксифеном). Наружная окружающая среда должна быть обработана инсектицидными или биологическими препаратами, предназначенными для такого использования.

7 . Лечение блох следует продолжать с весны до первого снегопада в зонах с умеренным климатом и круглый год в зонах с теплым климатом. Круглогодичные заражения блохами могут постоянно наблюдаться в помещении и на дикой природе, несмотря на экстремальные холода на открытом воздухе.

8. Симптоматическая терапия (контроль зуда):

а) Местная терапия антимикробными шампунями и противозудными кондиционерами, а также спреями (например, содержащими овсянку, прамоксин, антигистаминные препараты или глюкокортикоиды) применяемыми каждые 2-7 дней, или по мере необходимости, может помочь уменьшить клинические симптомы.

б). Системная антигистаминная терапия во многих случаях уменьшает клинические симптомы.

в). Оклацитиниб (Апоквел) можно вводить в течение 1-2 недель для уменьшения симптомов (зуда), но длительного применения следует избегать из-за повышенного риска побочных явлений, включая опухоли (18%), пиодермию (12%), отит (9,9%), рвоту (9,2%), диарею (6%), цистит (3,5%), анорексию (3,2%), вялость (2,8%), дрожжевые кожные инфекции (2,5%) и пододерматит (2,5%).

г) Системная глюкокортикоидная терапия часто эффективна (75%) в контроле зуда, но почти всегда приводит к неблагоприятным последствиям, варьирующимся от повышенного риска развития метициллин -резистентных инфекций, легких нарушений (полиурия/полидипсия) до тяжелых осложнений (иммунная дисфункция, демодекоз и кальциноз кожи). Это терапевтический вариант, если сезон аллергии очень короткий, но может привести к неприемлемым побочным эффектам, особенно если использовать его в течение длительного времени.

– Сильные инъекционные стероиды длительного действия противопоказаны для лечения аллергии из-за их сравнительно короткого противовоспалительного эффекта (3 недели), относительно их длительного метаболического и иммунодепрессивного действия (6-10 недель).
– Инъекционные стероиды короткого действия (дексаметазон натрия фосфат 0,5-0,8 мг/кг или преднизолон ацетат 0,1–1 мг/кг) эффективны при оказании помощи и могут использоваться от 2 до 3 недель, если не происходит одновременной вторичной инфекции. Этот вариант лечения позволяет клиницисту более тщательно контролировать лечение и мониторировать использование пациентом стероидов по сравнению с пероральными назначениями, выполняемыми владельцами.
– Темарил-Р (комбинация тримепразина и преднизолона) это уникальный препарат, который обеспечивает значительный противозудный эффект при относительно меньшей дозе преднизолона. Одну таблетку на 10-20 кг следует применять каждые 24-48 часов. Дозировка должна быть уменьшена до минимально возможной дозы и частоты.
– Преднизолон от 0,25 до 1 мг/кг (или метилпреднизолон 0,2–0,8 мг/кг) перорально следует вводить каждые 24-48 часов в течение 3-7 дней. Дозировка должна быть уменьшена до минимально возможной дозы и частоты.
– Все собаки, получающие длительно действующие стероиды (>3месяцев), должны часто наблюдаться на предмет заболеваний печени и инфекции мочевых путей.

9 . Прогноз хороший, если практикуется строгая борьба с блохами. Блохи могут заражать других контактирующих животных и людей. Они могут переносить болезни, передающиеся через кровь, подобно клещам.

Эктопаразиты доставляют питомцам серьезный дискомфорт. Однако сильный зуд — не единственная неприятность, с которой собака может столкнуться: блохи — переносчики ленточных червей, инфекционных заболеваний. Кроме этого, укусы насекомых вызывают у четвероногих любимцев аллергическую реакцию и блошиный дерматит.

Болезнь эта неприятная, в запущенных случаях и при отсутствии лечения приводит к осложнениям: кожный покров сильно шелушится, появляются залысины, велики риски гибели питомца из-за инфекций.

Причины заболевания

Дерматит — поражение кожи на фоне воспалительного процесса, сопровождающееся сильным зудом, покраснением кожного покрова, болевым синдромом. Существует несколько разновидностей патологии, среди которых наиболее распространенной формой является блошиный дерматит (встречается в 4 из 5 случаев всех возможных аллергий).

Болезнь развивается вследствие укуса насекомых, а также из-за продуктов их жизнедеятельности. Аллергеном выступает слюна блох, содержащая едкие вещества, которая выделяется при прокусывании кожи животного. Достаточно всего одного укуса, чтобы организм собаки дал на него иммунный ответ.

Кроме того, ферменты, входящие в состав слюны, не позволяют крови сворачиваться, создавая благоприятные условия для блох — насекомые много питаются и молниеносно откладывают свои яйца.

Особенно блохи любят влажный микроклимат. Именно влажность является основной причиной, заставляющей их удобно устраиваться на теле животного, преимущественно возле ушей, под хвостом, на спине и животе.

Блохам удается хорошо маскироваться в шерсти, и зачастую разглядеть их бывает непросто. Момент обнаружения зависит от чувствительности собаки к укусам эктопаразитов. Если кожа животного гиперчувствительная, то пес после первого же укуса начинает сильно чесаться.

И, напротив, при малочувствительном кожном покрове даже при длительном паразитировании блох питомец может практически не обращать внимания на блошиную атаку.

Какие породы более подвержены

Блошиный дерматит может возникнуть у любой собаки без исключения независимо от пола, возраста, породной принадлежности. Степень тяжести протекания заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости прогрессирования и выраженности аллергической реакции.

Дерматит, вызванный укусами блох, чаще всего диагностируется у представителей короткошерстных пород — такс, лабрадоров, бульдогов, боксеров, ротвейлеров, немецких овчарок.

Основные симптомы

Как уже отмечалось ранее, максимальное раздражение с сопутствующими аллергическими признаками наблюдается у собак с чувствительными тканями. Заподозрить блошиный дерматит у своего питомца хозяин может по следующим признакам:

из-за сильного зуда собака постоянно чешется, раздирая когтями кожу, кусает сама себя, пытаясь избавиться от насекомых;
кожа становится горячей;
вследствие расчесов на теле появляются ссадины, расчесы, царапины;
травмируя сам себя, пес может занести в раны инфекцию, поэтому не исключено появление гнойников, абсцессов;
выпадает шерсть, появляются залысины;
изменяется поведение домашнего питомца, он становится вялым, апатичным, раздражительным, скулит и лает без причины;
появляются проблемы с пищеварением, ухудшается аппетит;
возможна рвота.

Также блошиный дерматит может сопровождаться сухостью кожи, себорейными чешуйками, корочками на коже.

Диагностика в ветклинике

Блошиный дерматит можно легко определить в домашних условиях. Для этого собаку расчесывают, немного увлажняют шерстяной покров с помощью щетки. Далее домашнего питомца ставят на белую поверхность, например, на простыню, и встряхивают шерсть. Если на поверхности появились рыже-коричневые пятна, значит, на коже четвероногого любимца паразитируют блохи.

В условиях ветклиники специалисту требуется провести различные тесты для дифференциации блошиного дерматита от других кожных заболеваний, таких, как атопический дерматит, чесотка, пиодермит, пищевая аллергия, демодекоз и прочее.

В обязательном порядке проводится сбор анамнеза, в процессе которого специалиста интересуют следующие вопросы: возраст, пол, породная принадлежность, условия содержания и кормления, проживание в доме других питомцев, использование медикаментозных препаратов и т. д.

Наиболее полную информацию дает анализ крови. При наличии патологии понижается уровень эритроцитов и лейкоцитов.

Методика лечения и прогноз

Лечение блошиного дерматита начинается с основных мер, направленных на уничтожение паразитов, и улучшения качества условий проживания. В ветеринарной аптеке без труда можно приобрести эффективный препарат (спрей, шампунь, капли на холку и т. д.), который избавит животное от блох.

Приобретать средство нужно только после консультации с ветеринаром. Он устанавливает степень заболевания, количество паразитирующих особей и некоторые другие факторы, которые могут снизить эффективность использования противоблошиного препарата.

Прежде всего, собаке нужно провести противопаразитарную обработку. Большинство инсектицидов не уничтожают личинку блох, поэтому обработку необходимо повторить через 2 недели. Хорошо себя зарекомендовали в этом плане Стронгхолд, Фронтлайн, Фиприст.

Единой схемы лечения блошиного дерматита не существует, все зависит от стадии заболевания, площади пораженных участков кожи. Обычно врач назначает глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон), которые устраняют воспалительный процесс, снижают симптоматику и подавляют иммунную реакцию организма собаки на аллерген.

Курс лечения составляет 7 дней, после чего дозировка постепенно снижается, при достижении нужного эффекта лекарство исключается.

Антигистаминные препараты для лечения блошиного дерматита неэффективны, но в тяжелых случаях могут назначаться для снятия острых симптомов.

Широко используется препарат «Капстар» в таблетках, относящийся к средствам, которые используются для борьбы с паразитами. Принцип действия лекарства заключается в уничтожении блох и других вредных насекомых. Паразиты погибают от мощного химиката, который попадает в их кровь после того, как они кусают собаку.

Препарат следует либо подмешивать в пищу домашнему питомцу, либо класть под язык. Действие лекарства начинается уже спустя полчаса после приема. Лечение продолжается до полного истребления блох.

Также могут быть назначены антибиотики, пищевые добавки жирных кислот. В тяжелых случаях требуются инъекции стероидов.

Дезинфекция должна быть проведена во всем доме, а не только в помещении, где содержится домашний питомец. Для санобработки сначала нужно применить пылесос, затем — разведенные в воде концентраты, например, «Нео-стомазан» (1 мл на 200 мл воды), «Бутокс» (1 мл на 4,5 л воды) или спреи «Больфо», «Барс».

После этого помещение необходимо проветрить и пропылесосить повторно. Пылесос хорошо уничтожает личинок блох. В качестве профилактики целесообразно разложить везде полынь. Собаки не станут есть растение, а вот блохи его запах не переносят.

Необходимо продезинфицировать игрушки, мебель, шторы, паласы, спальное место животного. Подстилку по возможности нужно заменить на новую или подвергнуть санитарной обработке. Если в доме есть другие домашние животные, их также нужно обработать противоблошиным препаратом.

В большинстве случаев дается хороший прогноз при блошином дерматите. При условии своевременно начатого лечения тяжелых последствий для здоровья домашнего питомца не наблюдается.

Что делать в домашних условиях

Лечение блошиного дерматита происходит посредством применения лекарственных препаратов. Средства народной медицины могут использоваться, но полностью заменять ими терапию, назначенную ветврачом, нельзя. Самолечение очень опасно для здоровья собаки.

Процесс лечения длительный и потребует от хозяина немало терпения.

Среди методов народной медицины наиболее популярен и эффективен раствор мыльной воды с эфирными маслами (кедровым, чайного дерева, лавандовым). Компоненты смешивают в равных долях с мыльной пеной, раствор наносится на шерстяной покров. Время обработки — до и после купания.

Огромное значение должно придаваться питанию собаки во время лечения блошиного дерматита. Кормить четвероногого любимца следует специальными кормами премиум-класса с пометкой «Гипоаллергенно». Также допускается, что во время болезни питомец будет получать только натуральную пищу, включающую в себя такие продукты, которые раньше никогда не пробовал, например, утку, оленину, рыбу.

Целесообразно включение в меню картофеля, тыквенной каши. Из рациона исключаются кисломолочные продукты, говядина, пшеница, которые в 80% случаев провоцируют аллергию у собак.

В период лечения блошиного дерматита нужно укреплять иммунную систему животного, поэтому необходимо проконсультироваться с ветеринаром о выборе подходящего витаминного комплекса.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной терапии у собаки могут возникнуть осложнения в виде сепсиса, пиодермита, кахексии, лимфаденопатии. Тяжелые случаи чреваты полным физическим истощением, что может привести к летальному исходу. Вот почему затягивать с лечением собаки не стоит.

Профилактические меры

Блошиный дерматит — серьёзная патология, и победить ее полностью трудно. С помощью простейших мер профилактики можно предупредить заражение домашнего питомца паразитами.

Прежде всего, нужно помнить о том, что блошиный дерматит относится к категории сезонных болезней. Как правило, он диагностируется в весенне-летний период, а также ранней осенью. Изредка его можно наблюдать зимой, когда блохи атакуют питомца дома, когда их заносят в квартиру на подошвах обуви, одежде.

Насекомые стараются мигрировать туда, где им будет комфортно, поэтому к основной мере профилактики относится периодическая обработка помещений, где содержится собака, салона автомобиля. Обработка должна проводиться дважды, так как за один раз уничтожить эктопаразитов невозможно.

Не стоит пренебрегать систематической обработкой собаки противопаразитарными препаратами. При выборе соответствующего средства важен состав. Он должен включать в себя селамектин, имидаклоприд, фипронил. Эти компоненты гарантируют смерть эктопаразитов в момент первого укуса и контакта с кожей.

Также можно использовать шампуни аналогичного спектра действия. После обработки шампунем на собаку надевается противоблошиный ошейник.

Регулярно нужно осматривать питомца на предмет наличия блох, а во время прогулки следить за тем, чтобы собака не контактировала с бродячими животными.

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Для оформления договора на оказание ветеринарных услуг необходим ваш паспорт!

Записаться на прием

К нашим специалистам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Covid-19

Наша организация получила QR-код от Правительства СПб, который подтверждает, что в клинике соблюдается стандарт безопасной деятельности организации в условиях Covid-19.

Вызов на дом

Если ваш питомец нуждается в квалифицированной медицинской помощи, и у вас нет возможности доставить его в клинику, заказывайте выезд ветеринарного врача на дом. Работаем и выезжаем на вызов круглосуточно.

Груминг кошек и собак

Анжелика Витальевна Горбатова - профессиональный грумер. Мастер найдет подход даже к самому капризному домашнему любимцу!

Лечение экзотических животных

Наш Ветеринарный центр занимается диагностикой и лечением экзотических животных! В центре принимает Елена Владимировна Осипенко - один из лучших специалистов в городе по экзотическим животным!

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники в нашей официальной группе ВКонтакте

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БЛОШИНЫЙ ДЕРМАТИТ

Аллергический блошиный дерматит – воспаление кожи, обусловленное наличием реакции гиперчувствительности к антигенам слюны блох.

Аллергия на слюну блох – самая частая, нередко недооценивается, так как при ней на животном в большинстве случаев не обнаруживаются блохи. До 80% всех аллергических дерматитов у собак связано с блохами.

Дело в том, что для возникновения аллергической реакции достаточно одного укуса блохи, аллергия развивается на ее слюну, а укусить блоха может просто во время прогулки.

Питаясь кровью животного, блоха выделяет в дерму слюну, которая препятствует свертыванию крови. Эта слюна содержит не менее 15 различных веществ, которые могут оказывать раздражающее или аллергизирующее действие.

Симптомы блошиного дерматита могут регистрироваться у одного животного, тогда как у остальных животных может даже не быть зуда и характерных кожных поражений – все зависит от наличия индивидуальной гиперчувствительности, также как и при других видах аллергии.

Сезонное появление алопеций (бесшерстных участков) в области паха и задней части туловища в подавляющем большинстве случаев обусловлено гиперчувствительностью к укусам блох.

Блохи могут паразитировать на любом виде животных и даже кусать человека, поэтому появление специфических папул на коже голени также свидетельствует в пользу присутствия блох в вашей квартире.

Для блошиного дерматита характерна определенная сезонность, достигающая пика в летне-осенний период, хотя у комнатных животных или в мягком климате симптомы могут продолжаться вплоть до начала зимы и зимой, в жилых помещениях блохи могут обитать круглый год. Блохи могут кусать животное при миграции из подвалов или подъездов, куда они попадают с зараженных животных.

Цикл развития блох
Блохи - насекомые с полным превращением, поэтому жизненный цикл блохи проходит четыре стадии:
зрелая блоха – яйцо – личинка – куколка. При подходящей температуре и влажности весь цикл развития от яйца до взрослой блохи занимает 2-3 недели.

Из пяти встречающихся у собак и кошек видов блох, к которым относятся ежовые, птичьи и др., доминирующую позицию занимает кошачья блоха. Ветеринарный врач может установить наличие блох, проверив собаку или кошку на следы блошиной инвазии. Экскременты блох, находящиеся на животном выпадают из шерсти пациента, когда его обтирают или расчесывают щеткой. В нескольких каплях воды эти частицы растворяются, окрашивая жидкость в красноватый цвет.

Развитие аллергического блошиного дерматита зависит от наличия реакции гиперчувствительности к аллергенам слюны. В ее отсутствии животные толерантны к паразитам.

Реакцию гиперчувствительности на укусы блох обычно рассматривают, как передаваемую по наследству, но точный механизм передачи не установлен.

Наблюдаются реакция гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа.

ФАКТОРЫ РИСКА

-Периодическое воздействие блох повышает вероятность развития заболевания
- У большинства животных с атопическим дерматитом высокая вероятность развития реакции на блошиную слюну

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Средний возраст развития реакции 3-6 лет, крайне редко - проявления в возрасте до 6 месяцев.
Интенсивное вылизывание и выкусывание, в основном задней части тела, но может отмечаться и на передней (кошки – расчесывание в области головы и шеи)
Признаки зависят от выраженности реакции гиперчувствительности и степени инвазии, которая может изменяться сезонно.

Собаки
– характерные места поражения: каудальная пояснично-крестцовая зона, каудальная сторона бедра, низ живота, пах, предплечье
– первичные поражения: зудящие, покрытые корками папулы с эритемой, зоны острого влажного дерматита.
– вторичные поражения: алопеция, лихенизация, гиперпигментация и чешуйки; также может развиться вторичный фурункулез и фолликулит

Кошки (проявления более разнообразны, чем у собак)
– милиарный папуло-крустозный дерматит каудальной части спины (характерное поражение), а также вокруг головы и шеи
– алопеция паховой области, возможно с образованием эозинофильных бляшек
– проявления гиперэозинофильного синдрома

ДИАГНОСТИКА

На основе осмотра, анамнеза
Тест белого листа – шерсть счесывается на белую влажную бумагу, экскременты проявляются в виде запятых, дающих красное окрашивание.
У части кошек – эозинофилия в мазке крови
Дифференциальный диагноз
• Аллергия (пищевая, атопия)
• Саркоптоз
• Хейлетиоз
• Отодектоз
• Дерматофитоз
• Психогенная алопеция
• Малассезиоз (у собак)

ЛЕЧЕНИЕ

Информирование владельца
- Единственный метод лечения – предотвращение укусов блох
- С возрастом животные становятся чувствительнее к укусам
- Разъяснения жизненного цикла блох и методов борьбы с ними

Глюкокортикоиды в противовоспалительных дозах для снятия зуда до устранения блох

Антигистаминные препараты (ограниченная эффективность)

При обработке животных преимущество следует отдать проверенным препаратам, содержащим Стронгхолд, Адвокат, Фронтлайн, Комфортис, Нексгард, Бравекто т. к. они воздействуют на все стадии развития блох.
Недостатком большинства препаратов от блох является отсутствие репеллентного (отпугивающего) действия, т. е. блохи погибают только после укуса. Поэтому в период повышенной активности блох и клещей рекомендуется дополнительно обрабатывать животное отпугивающими спреями (Больфо, Hartz Flea & Tick Dog Spray). Из числа пролонгированных накожных препаратов самостоятельной репеллентной активностью обладает Адвантикс.
С лечебной целью (при наличии блох) капли на холку можно использовать с интервалом 2 недели, с профилактической – раз в месяц в период активности блох и клещей.
Противопаразитарные ошейники дают более медленный и менее контролируемый эффект, но порой имеют свои преимущества у чувствительных к другим препаратам животных.
Обратите внимание на ограничения по использованию шампуней на фоне применения накожных препаратов от блох.

УНИЧТОЖЕНИЕ БЛОХ В ПОМЕЩЕНИИ

Попытка избавить животное от блох, не проведя одновременно обработку помещений и салона автомобиля - пустая трата времени, и это нужно всегда учитывать. Большинство видов инсектицидов не уничтожают яйца блох, поэтому обработку помещения необходимо проводить не менее 2 раз с интервалом в 10-14 дней, так как весь цикл развития от яйца до взрослой блохи занимает 2-3 недели.
Регулярное использование пылесоса в помещении, где содержатся животные, приводит к удалению фекалий блох, которые необходимы личинкам, обитающим в коврах, щелях полов, подстилке. Фекалии блох содержат непереваренные остатки крови животного и являются важной частью рациона личинок блох, их удаление приводит к снижению численности популяции блох в помещении. Пылесос является чуть ли не единственным эффективным средством в уничтожении куколок, так как куколки устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов и большинству инсектицидов, а зрелая блоха может оставаться в покое в коконе до 140 дней (макс. до 300).
Для обработки помещения используются спреи (Барс, Больфо) или разведенные концентраты (неостомазан 1 мл на 200 мл воды, бутокс 1 мл на 4,5 л воды). После обработки помещение нужно проветрить и повторно пропылесосить.

Распространенность аллергических реакций постоянно возрастает. Все больше людей становятся чувствительными к разным белковым структурам. Очень часто людей беспокоит аллергия на укусы насекомых, которая может приводить к различным неблагоприятным последствиям. Болезнь, в зависимости от выраженности чувствительности (сенсибилизации), проявляется как местными симптомами, так и системно. Своевременное вмешательство позволяет избежать опасных состояний. Поэтому люди с такой аллергией всегда должны быть внимательны и иметь при себе средства для экстренной помощи.

Почему возникает аллергия на укусы?

Аллергическая реакция – это повышенный ответ иммунитета на чужеродные белки, попадающие в организм человека. Укус насекомого может действовать несколькими способами:

Попадание яда в кровь;
Попадание токсической слюны;
Попадание частиц крыльев и других элементов тельца (чаще не при укусе, а при вдыхании).

Аллергическая реакция на укус насекомого зависит от вида организма и количества белка, попавшего в человека. Многие насекомые, например, комары, вызывают местный воспалительный ответ у каждого человека. А такие перепончатокрылые, как шмели, осы или пчелы, могут вызывать серьезные отеки и даже шоковое состояние.

Симптомы аллергии на укусы насекомых

Аллергическая реакция на насекомых относится к реакциям немедленного типа, поэтому появляется через несколько минут после укуса 1 . Симптомы аллергии можно разделить на местные и системные. Первые менее опасные и не всегда нуждаются в приеме лекарственных средств. Системный ответ организма свидетельствует о выраженной аллергии и может быть опасным.

Местные проявления включают:

Покраснение в месте попадания аллергена;
Припухлость разных размеров (от небольшого отека вокруг ранки, до выраженной отечности большой площади);
Зуд в области попадания аллергена;
Жжение в зоне покраснения.

Местные проявления доставляют дискомфорт, но не представляют опасности и не требуют экстренных инъекций. Однако при наличии подтвержденной сенсибилизации рекомендуется выпить антигистаминный препарат для предотвращения развития осложнений. Для таких целей подойдет Цетрин.

Системные реакции характеризуются нарушением общего состояния человека и являются неблагоприятным признаком 1 .К ним относятся:

Появление высыпаний в виде папул по всему телу (крапивница);
Генерализованный кожный зуд;
Головокружение;
Выраженная слабость;
Резкое развитие одышки, затруднения дыхания;
Появление болей за грудиной.

Такая клиническая картина требует немедленного введения гормональных препаратов, в противном случае возможно резкое падение артериального давления и развитие анафилактического шока 1 .

Лечение

Аллергическая реакция – очень неприятная проблема, которую нельзя предвидеть, даже если знать о ней. Человек должен максимально избегать контактов с теми организмами, яд которых вызывает реакцию, однако полностью исключить взаимодействие очень сложно.

Люди с аллергией на насекомых должны быть предельно осторожны и внимательны. Предотвратить укус сложно, зато можно уменьшить его проявления, устранить риск неблагоприятных последствий.

Реакция на укус насекомого, вызывающего аллергию, должна быть моментальной. В зависимости от возникающих симптомов следует провести местное, системное или сочетанное лечение.

Общие рекомендации

Каждый укус насекомого вызывает местный ответ разной степени выраженности. Люди, не имеющие аллергии, просто ждут, пока он исчезнет. Для облегчения своего состояния можно принять определенные меры:

Прикладывание льда к месту укуса;
Прикладывание раствора уксуса к пораженному участку;
Промывание ранки под холодной водой (при попадании жала ос, шмелей, пчел и так далее) 2 .

Не следует увлекаться народными средствами, особенно отварами трав или спиртовыми настойками, которые могут усугубить ситуацию. Рекомендуется избегать любых чужеродных белковых структур в месте попадания аллергена.

Местное лечение

Аллергия на укусы комаров, мошек и других насекомых вызывает неприятные местные симптомы, которые можно унять использованием антигистаминных мазей. Также снять зуд, отек и покраснение помогут гормональные мази 2 .Не нужно бояться использовать эти местные средства для борьбы с симптомами аллергии, так как они действуют локализовано и не вызывают побочных эффектов.

Системные препараты

Когда человека кусает насекомое, которое вызывает аллергическую реакцию, рекомендуется вне зависимости от симптоматики принять таблетку антигистаминного средства для предотвращения риска системных реакций 3 .Людям с аллергией рекомендуется носить с собой Цетрин, который вызывает меньше побочных эффектов и оказывает более сильное действие, чем препараты первого поколения.

Вместо антигистаминных препаратов или в случае выраженного ответа организма на яд или слюну в дополнение к ним можно использовать таблетки Преднизолона. Их не рекомендуется пить курсами без врачебного присмотра, но в качестве однократной экстренной помощи они подойдут 3 .

В случае ярких системных реакций или нарастающего отека гортани, или любых других нарушений общего состояния, рекомендуется вызывать скорую медицинскую помощь. Таблетка Цетрин, если принять ее сразу после укуса насекомого, снижает риск развития выраженных симптомов.

Читайте также: