Акне тарда что это

Обновлено: 02.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Розацеа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Розацеа – хроническое заболевание кожи, характеризующееся эритемой (покраснением), наличием папулопустулезных элементов (узелков), фим (бугристости) и поражением глаз.

Причины появления розацеа

Розацеа чаще развивается у женщин в возрасте 30-50 лет. Мужчины болеют реже, но тяжелее. Это заболевание свойственно людям с белой кожей и сочетает в себе генетическую предрасположенность и триггерные факторы.

Причины розацеа до конца не изучены. Возникновение заболевания может быть обусловлено сосудистой патологией, иммунологическими расстройствами, болезнями желудочно-кишечного тракта, изменениями в эндокринной системе.

К триггерным факторам, запускающим этот процесс, относятся: сильный стресс, воспалительные заболевания или воздействие температур, включая резкие перепады от жары к холоду и наоборот.

Патологии желудочно-кишечного тракта, вероятнее всего, не являются ведущими в развитии заболевания. Однако у пациентов с розацеа часто встречаются сопутствующие патологии ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные заболевания кишечника, хронические гепатиты; нередко в желудке обнаруживается бактерия Helicobacter pylori.

Половые гормоны могут оказывать влияние на состояние микроциркуляции (движение крови по мелким сосудам) кожи и на развитие иммунного воспаления. Их дисбаланс - одна из возможных причин развития заболевания.

Клещи рода Demodex обычно присутствуют на коже здорового человека. Однако отмечается достоверное увеличение из количества у больных розацеа.

Классификация заболевания

В зависимости от характера кожных проявлений выделяют несколько подтипов розацеа.

эритематозно-телеангиэктатический;
папулопустулезный;
фиматозный, или гипертрофический;
глазной, или офтальморозацеа;
гранулематозный.

В зависимости от выраженности клинических симптомов подтипа выделяют степени тяжести: легкую, средне-тяжелую и тяжелую.

Симптомы розацеа

Заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.

При эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа пациент отмечает покраснение кожи лица, реже - шеи и груди. Вначале покраснение появляется только в ответ на провоцирующие факторы, но по мере развития заболевания приобретает стойкий характер. Пациента беспокоит ощущение жжения и покалывания в области эритемы, сухость, чувство стягивания кожи. Отмечается повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам, средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому излучению.

При папулопустулезном подтипе на фоне стойкой эритемы в центральной части лица возникают беспорядочно расположенные ярко-розовые папулы - узелки или бугорки размером 3–5 мм. В дальнейшем формируются полостные элементы - пустулы со стерильным содержимым. Пациенты жалуются на жжение, покалывание в месте высыпаний. Шелушение обычно отсутствует.

При фиматозном, или гипертрофическом подтипе помимо стойкой эритемы, множественных телеангиэктазий, папул и пустул отмечается утолщение кожи, неравномерная бугристость и формирование шишковидных образований — фим. Поражается кожа носа, реже – лба, подбородка, ушных раковин, век.

При офтальморозацеа наблюдается покраснение, жжение и зуд глаз; ощущение инородного тела и пелены перед глазами; светочувствительность, вплоть до светобоязни. Офтальморозацеа часто диагностируется при наличии кожных симптомов, однако у некоторых больных глазные симптомы появляются раньше кожной симптоматики, что затрудняет диагностику.

При гранулематозной розацеа покраснение кожи лица выражено незначительно, но присутствуют желтые, коричневые или красные папулы, которые впоследствии могут приводить к формированию рубцов. Пациентов беспокоит сухость кожи лица и ощущение стянутости.

Диагностика розацеа

Диагноз, как правило, устанавливается по результатам физикального осмотра и анализа жалоб пациента. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования обычно не требуются.

В затруднительных ситуациях при постановке диагноза может быть проведена биопсия кожи для исключения других кожных заболеваний, таких как волчанка или саркоидоз.

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и кл.

Перед назначением лекарственной терапии ретиноидами и на протяжении всего курса лечения необходим ежемесячный контроль крови. Для этого назначают биохимическое исследование: общего билирубина, АЛТ, АСТ, триглицеридов, общего холестерина, глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы.

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; S.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ .

Синонимы: Липиды крови; нейтральные жиры; ТГ. Triglycerides; Trig; TG. Краткая характеристика определяемого вещества Триглицериды Триглицериды (ТГ) – источник получения энергии и основная форма ее сохранения в организме. Молекулы ТГ содержат трехатомный спирт глицерол и остатки жирных кис.

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20%.

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони.

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos. Краткое описание определяемого вещества Щелочная фосфатаза Щелочная фосфатаза катализирует щелочной гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Понятие «щелоч.

К каким врачам обращаться

Лечением пациентов с розацеа занимаются дерматологи. При подозрении на офтальморозацеа может потребоваться консультация офтальмолога, так как при тяжелом течении заболевания есть риск ухудшения зрения.

В ряде случаев эффективное лечение гастроэнтерологических заболеваний терапевтом или гастроэнтерологом может способствовать уменьшению частоты обострений розацеа.

Лечение розацеа

Надо понимать, что розацеа – это хроническое заболевание, поэтому достичь его полного излечения нельзя. Задача терапии состоит в том, чтобы вывести пациента в ремиссию, убрать признаки розацеа. Тем не менее, они могут возникнуть снова в течение жизни.

Перед началом любой терапии розацеа врач должен подробно рассказать пациенту о триггерных (провоцирующих) факторах и о необходимости их максимально возможного уменьшения. Триггерами обычно являются слишком горячая и холодная пища, резкие перепады температур, алкоголь, избыточная физическая нагрузка, стресс, многие косметические средства. Основными рекомендациями в лечении являются: бережное очищение кожи, использование увлажняющего крема и регулярное нанесение солнцезащитных средств с фактором защиты от 30 до 50.

Терапию розацеа следует выстраивать в соответствии с диагностированными подтипами болезни. Терапевтическое воздействие выбирают в зависимости от активности процесса.

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа

Эритема достаточно хорошо реагирует на применение топических адренергических агонистов, которые индуцируют сужение поверхностных сосудов и уменьшают эритему в течение нескольких часов. Однако они не действуют на телеангиэктазии - для их удаления применяют световые методы воздействия - лазеры и источники импульсного света (IPL). Хорошего эффекта можно добиться с помощью средств, содержащих бримонидин.

К препаратам второй линии относятся некоторые антигипертензивные средства, но, по мнению экспертов, они еще не имеют хорошей доказательной базы безопасного и эффективного применения.

Папулопустулезная розацеа

В лечении этого подтипа розацеа применяют системные препараты в виде низких доз доксициклина, а также моноциклина, азитромицина и изотретиноина. Для местной терапии назначают метронидазол, азелаиновую кислоту и ивермектин. Отек снимают при помощи дренажных препаратов с кофеином. Для лечения тяжелых проявлений папулопустулезного подтипа розацеа дополнительно применяют физиотерапевтические методы воздействия.

Фиматозная розацеа

Фиматозный подтип является наиболее сложным для лечения и требует комбинации местных и системных противомикробных препаратов, а также лазерной и/или радиочастотной обработки гипертрофированной ткани.

Однако ремоделирование кожи можно проводить только при отсутствии воспалительной реакции, поскольку измененные ткани очень чувствительны к различным раздражителям, что чревато обострением розацеа.

Офтальморозацеа

В зависимости от характера протекания патологического процесса назначаются противовоспалительные препараты и увлажняющие капли. При прогрессирующем течении заболевания и наличии угрозы для зрения требуется применение антибиотиков.

Все лечебные средства важно наносить на кожу и принимать в строгом соответствии с назначением врача. Терапию розацеа необходимо начинать при появлении первых симптомов, поскольку сосуды имеют тенденцию необратимо расширяться.

Важно помнить, что розацеа требует динамического наблюдения, т.к. успех терапии определяется не только положительной динамикой, но и стабилизацией достигнутого результата.

Профилактика обострений розацеа

Для предупреждения усиления выраженности эритемы показан бережный уход за кожей с использованием специализированных средств для чувствительной кожи. Необходимо избегать провоцирующих факторов, защищать кожу от УФ-лучей и отказаться от посещения соляриев.

Тщательно следить за рационом питания, уменьшив долю молочных продуктов, приправ и ароматизаторов. К рецидивам розацеа может приводить избыточное употребление томатов, шпината, гороха, авокадо, винограда, инжира, цитрусовых.

Клинические рекомендации. Розацеа. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2019 . 34 с.
Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Гараева З.Ш., Мавлютова Г.И., Валеева Э.М. Клинические варианты и терапия больных розацеа. Лечащий врач, журнал. № 6. 2019.

Акне – это наиболее распространенный дерматоз, который диагностируют у 90% подростков и молодых людей до 20 лет. Исследования показывают, что в последнее время возрастает число пациентов, у которых угревая болезнь развивается в зрелом возрасте. Так, заболеваемость среди женщин от 25 до 55 лет составляет порядка 3-40%. Причем все чаще встречаются пациентки с поздним акне, у которых дебют заболевания кожи происходит в 25 лет. 104

Гель Азелик® – это противоугревой препарат, основным действующим веществом которого является азелаиновая кислота. Он подходит для лечения как подростков (от 12 лет), так и взрослых. Гель Азелик® может назначаться для лечения акне легкой и средней степени тяжести. 5,9

Так как поздние угри чаще всего локализуются на лице, они доставляют женщинам психологический дискомфорт, приводят к формированию комплексов, возникновения проблем в общении, продвижении по карьерной лестнице, построении отношений. Поэтому к лечению акне нужно отнестись серьезно. 104

Что такое позднее акне и почему оно появляется?

Чаще всего угри у взрослых женщин появляются вследствие дисбаланса гормонов. С возрастом в организме происходит масштабная перестройка – угнетается продукция андрогенов и увеличивается выработка эстрогенов. Все это приводит к нарушению гормонального баланса и активизации механизмов развития акне.

Нередко поздние угри являются одним из внешних проявлений гиперандрогении. Она может проявляться в виде увеличения выработки андрогенов или резким повышением их активности. В период менопаузы появление угрей чаще вызвано высокой активностью инсулиноподобного фактора роста. Среди причин позднего акне у женщин также выделяют 104 :

- эндокринные нарушения;
- нарушения обмена веществ;
- дисбаланс гуморального и клеточного иммунитета;
- болезни ЖКТ;
- патологии ЦНС и вегетативной нервной системы;
- снижение защитной функции кожи.
В 70-80% случаев причиной акне в зрелом возрасте становится генетическая предрасположенность к гиперандрогении. Это состояние, которое может проявиться в виде абсолютного повышения уровня гормонов или в виде повышения чувствительности рецепторов к нормальному или низкому количеству андрогенов. В первом случае речь идет об абсолютной гиперандрогении, во втором – об относительной. 104

Виды поздних акне у женщин

У взрослых пациенток с проблемной кожей могут появляться разные типы угрей:
- Персистирующие, их еще называют стойкими. Встречаются примерно у 80% женщин. Их дебют приходится на подростковый период, но они не проходят, а переходят во взрослый возраст.
- С поздним началом. Впервые высыпания появляются в 25 лет и позже.
- Рецидивирующие. Это угревая болезнь, которая закончилась в подростковом возрасте, но снова появилась во взрослом возрасте.
Для определения подтипа угревой болезни специалист собирает анамнез.

Лечение акне у взрослых

Необходимо понимать, что акне – хроническое заболевание, которое невозможно вылечить раз и навсегда, но его можно взять под контроль. При выборе тактики лечения специалист учитывает особенности течения угревой болезни, степень ее тяжести. Если речь идет о взрослых пациентках, например, женщинах 35 лет и старше, изучается гинекологический анамнез.

Гель Азелик® воздействует на звенья патогенеза угревой болезни. Он нормализует процессы кератинизации, проявляет противомикробную активность в отношении пропионибактерий, оказывает противовоспалительное действие, снижает уровень свободных жирных кислот на коже. 5

Угревая болезнь требует комплексного подхода. Одним из важных компонентов терапии является прием антиандрогенных препаратов, которые снижают степень воздействия половых гормонов на кожу. Помимо этого применяются специальные препараты от угрей (антибиотики, ретиноиды, азелаиновая кислота, пр.).

При лечении легкой формы акне на лице у взрослых обычно применяются топические формы препаратов. В более сложных клинических случаях может потребоваться комбинированное лечение, которое предусматривает совместное применение топических и системных препаратов.

Также важен уход за проблемной кожей. Он должен предусматривать регулярное очищение, тонизирование, увлажнение. Для удаления загрязнений желательно использовать пенки, муссы, гели с рН 5-5,5. Тонизировать кожу нужно обязательно. Это способствует восстановлению ее рН, удалению с поверхности остатков агрессивных очищающих средств.

Как ни парадоксально, но в увлажнении нуждается даже жирная кожа. Дефицит влаги способствует усиленной выработке себума, что может стать причиной обострения акне. Увлажнять кожу желательно кремами с легкой текстурой. Минимум раз в неделю полезно проводить пилинги. Для этого можно использовать скрабы с мелкими абразивными частицами, средства с фруктовыми кислотами. Но отшелушивание можно проводить только при отсутствии воспалительных акне-элементов.

ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

ФБГУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Клинико-патогенетические особенности и методы терапии поздних форм угревой болезни у женщин

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6): 133‑137

ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Поздние формы угревой болезни у женщин клинически характеризуются закрытыми комедонами (микрокистами), воспалительными папулами, пустулами и узлами преимущественно на коже подбородка, периоральной области и шеи, сопровождаются выраженной психоэмоциональной дезадаптацией и проявляются двумя подтипами: персистирующее акне (длительное перманентное течение юношеских акне) и собственно поздние акне, впервые возникшие у взрослых. В терапии акне применяют разнообразные методы топической (при легком течении) терапии и в комбинации с системными препаратами (при средней и тяжелых формах акне), направленные на основные звенья патогенеза. Комплексный индивидуально обоснованный спектр традиционных методов в сочетании с перспективными технологиями фототерапии и средствами косметического ухода наиболее целесообразны в терапии поздних акне у женщин, обеспечивая быстрый клинический эффект, стойкую клиническую ремиссию и существенно улучшая качество жизни пациентов.

ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

ФБГУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Акне (угревая болезнь, acne vulgaris) — хроническое полиэтиологическое заболевание кожи, которое, как правило, чаще встречается у подростков и молодых людей в возрасте 15—18 лет, составляя, по данным разных авторов [1—3], до 92%. Однако эпидемиологические исследования показывают, что значительное количество взрослых женщин в возрасте старше 25 лет (от 11 до 25%) болеют акне.

Поздние акне у женщин являются хроническим заболеванием с существенным отрицательным влиянием с психологической, социальной и эмоциональной сторон. Некоторые исследования [3] указывают на рост распространенности акне среди взрослых женщин, что обусловлено неадекватной терапией акне в подростковом периоде, увеличение частоты гормональных нарушений, присоединение инфекционных или паразитарных патогенетических факторов на фоне сниженного иммунитета, повышенная психоэмоциональная нагрузка.

В настоящее время выделяют четыре основных патогенетических механизма акне: гиперпродукция кожного сала гиперплазированными сальными железами, патологический фолликулярный гиперкератоз, размножение микроорганизмов Propionibacterium acnes (P. acnes) в сально-волосяных фолликулах, возникающее в анаэробных условиях при закупорке выводных протоков сальных желез, и развитие воспаления [1]. Проведенные сравнительные исследования роли патогенетических факторов в развитии пубертатных и поздних акне не выявили четких различий. Так, показано, что при поздних акне важна совокупность экзогенных факторов (стресс, ультрафиолетовое облучение, прием легкоусвояемых углеводов, лекарственных препаратов, так называемое медикаментозное акне) и эндогенных факторов (генетическая предрасположенность, наличие сопутствующих заболеваний, включая ожирение и бессимптомное повышение липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови, менструальные дисфункции) [4].

Данные о влиянии диеты на возникновение обострений при поздних акне весьма противоречивы, и нет доказательств существенной роли пищевых продуктов в возникновении угрей. Вместе с тем многие пациенты связывают ухудшение состояния с употреблением красного вина, шоколада, кофе, сыров и прочих продуктов. Это может быть связано с рядом изменений, в том числе с реактивным расширением поверхностной сети сосудов кожи после приема указанных продуктов, что приводит к усилению секреции кожного сала и развитию воспаления. Поэтому вопрос о диете должен решаться индивидуально с каждым пациентом. Установлена положительная коррелятивная связь повышенного уровня инсулина в сыворотке крови с возникновением позднего акне. При этом соблюдение диеты с употреблением продуктов с низким гликемическим индексом повышало чувствительность к инсулину и обеспечивало регресс высыпаний [5]. Персистирующее течение поздних акне и их резистентость к терапии, вероятно, обусловлено хронической стимуляцией устойчивыми штаммами P. acnes врожденного иммунитета.

Известно, что медикаментозные акне развиваются при приеме ряда препаратов, таких как глюкокортикостероиды (стероидные акне), противотуберкулезные и противоэпилептические средства, анаболические стероидные гормоны, циклоспорин А, хлоралгидрат, препараты йода, хлора и брома, некоторые витамины (D 3 , B 1 , B 2 , B 6 , B 12 и др.) [6].

Появление акне может указывать на лежащие в основе патогенеза эндокринные нарушения, хотя имеются данные, что они являются редкостью у женщин с поздними акне [7]. Системные признаки гиперандрогении — относительной и абсолютной, такие как нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменения со стороны вторичных половых признаков, а также случаи позднего наступления менархе (первая менструация в возрасте старше 15 лет) и резистентных акне, могут указывать на наличие эндокринных нарушений (например, синдром поликистозных яичников, гиперплазия надпочечников или вирилизирующие опухоли) [8]. Учитывая клиническую картину, дерматолог должен исключить синдром поликистозных яичников у пациентки с учетом других клинических симптомов эндокринных расстройств, таких как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.

Важную роль в развитии поздних акне играет сопутствующая патология, которая может провоцировать снижение бактерицидности гидролипидной мантии и изменение метаболизма кожи, увеличивая резистентность бактериальной флоры к препаратам посредством поддержания воспалительных изменений в сально-волосяных фолликулах и пролиферации патогенных микроорганизмов [9, 10]. К таким заболеваниям в настоящее время относят болезни органов пищеварения, в том числе хеликобактер-ассоциированный гастрит, сахарный диабет, паразитарные инвазии, воспалительные заболевания органов малого таза, метаболический синдром и др. (табл. 1). По клинической характеристике существуют четкие дифференциально-диагностические критерии пубертатных и поздних акне. При acne tarda воспалительные папулы и пустулы, как правило, локализуются в U-зоне (щеки, периоральная область и нижняя часть подбородка), в отличие от Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка), как у подростков; комедоны — универсальный элемент при подростковых акне, при позднем акне могут отсутствовать или быть представлены закрытыми комедонами и микрокистами (табл. 2) [11, 12].

Таблица 1. Роль этиологических факторов и патогенетических механизмов в развитии поздних акне у женщин

Таблица 2. Дифференциально-диагностические клинические критерии юношеских и поздних форм акне

В зависимости от возраста и времени появления клинических симптомов в настоящее время выделяют два подтипа поздних акне: персистирующие акне (persistent acne), возникшие в пубертатном периоде, и поздние акне (late-onset acne), появляющиеся в зрелом возрасте. Оба типа, как правило, сопровождаются появлением воспалительных элементов, поствоспалительной гиперпигментации и рубцов [3].

В терапии поздних акне обязательным является комплексный подход, включающий лечение акне и сопутствующей патологии, а также использование средств лечебной косметики [13]. При назначении терапии важно учитывать тяжесть акне, продолжительность заболевания, эффективность ранее проведенной терапии, склонность к образованию рубцов и поствоспалительной гиперпигментации, а также предпочтения пациентки и стоимость лечения. При этом подобранная терапия должна воздействовать на каждый из четырех основных патогенетических факторов. Обязательно перед назначением терапии проводить комплексное обследование пациентки с поздним акне с целью исключения гиперандрогении, которая может стать следствием эндокринного заболевания, такого как синдром поликистозных яичников в сочетании с ановуляторными циклами и гирсутизмом, гиперплазией надпочечников, аденомой гипофиза, опухолями надпочечников и яичников, а также сочетанные клинические проявления, такие как MARSH-синдром (мелазма, акне, розацеа, себорея, гирсутизм). При этом необходимо помнить о том, что эндокринная система имеет четыре уровня регуляции (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников и яичники), и, следовательно, изменения на любом из этих уровней могут повлечь за собой гиперандрогению [8—10].

Традиционно при легкой степени тяжести акне эффективна топическая монотерапия, а среднетяжелая и тяжелая степень являются показанием для комбинации местных и системных препаратов. Топические средства включают топические ретиноиды (дифферин, клензит и другие), препараты азелаиновой кислоты (20% крем или 15% гель скинорен), при воспалительных элементах — антибактериальные препараты (бензоилпероксид, фузидиновая кислота) коротким курсом, а также комбинированные препараты, например, сочетание цинка с эритромицином (зинерит), сочетание изотретиноина с эритромицином (изотрексин), дифферина с бензоилпероксидом (эффезел), изотретиноина с клиндамицином (клензит С). При поздних акне необходимо назначать местную терапию на длительный срок, по разным данным [14], от 6—8 нед до 4—6 мес.

Системная терапия включает назначение антибактериальных препаратов: тетрациклинов (доксициклина моногидрат — юнидокс солютаб) или макролидов (джозамицин — вильпрафен); антиандрогенную (гормональную) терапию (комбинированные оральные контрацептивы — диане-35, ярина, жанин, джес); заместительную гормональную терапию (фемостон 2/10, фемостон конти, анжелик); системные ретиноиды (роаккутан, акнекутан) [10, 15, 16].

При назначении системной и местной терапии у пациенток с поздним акне следует учитывать ряд клинических рекомендаций. Так, отмечено более раннее наступление положительного клинического эффекта при сочетанном применении системных антибиотиков и топического бензоилпероксида у женщин с поздним акне в сравнении с мужчинами. Препаратами выбора являются антибиотики группы тетрациклинов (доксициклин) в сочетании с 2,5—5% бензоилпероксидом. Азелаиновая кислота (15—20%) является альтернативным средством топической терапии у пациенток с неэффективностью бензоилпероксида. Гормональная терапия высокоэффективна при поздних акне у женщин, даже у пациенток без гормональных нарушений, и эти препараты часто подходят для долгосрочной терапии, потому что не вызывают развитие бактериальной резистентности и, таким образом, являются альтернативой лечению системными антибиотиками и повторных курсов ретиноидов. Также гормональная терапия рекомендована пациенткам с тяжелой себореей, при обострении акне в предменструальный период, при эндокринных нарушениях, при стойких, резистентных к лечению воспалительных формах акне, в случаях, когда обычное лечение не дает эффекта, при «поздно появившихся» акне (late-onset acne), а также в тех случаях, когда пациентке показана пероральная контрацепция.

Поскольку гормональная терапия в первую очередь уменьшает избыток продукции кожного сала, обычно рекомендуют комбинировать гормональное лечение со средствами, воздействующими на другие патогенетические факторы, такие как антибиотики и бензоилпероксид.

Системные ретиноиды показаны при тяжелых узловато-кистозных формах акне, при неэффективности других видов терапии, наличии тяжелых психоэмоциональных расстройств, и назначаются только на фоне эффективной контрацепции.

Важным аспектом в терапии поздних акне является индивидуальный анализ причин тяжести и торпидности течения дерматоза. Во многих случаях удается установить факт крайне нерационального ухода за кожей (частые умывания, чрезмерное использование скрабов, применение спиртовых растворов и др.), использование комедогенных косметических средств, самоповреждения, несоблюдение режима лечения, увлечение нетрадиционными методами (уринотерапия и т. д.). В таких случаях требуется нормализация ухода и психотерапевтический подход к пациентке [13]. Известно, что акне, оказывая психологическое влияние на пациентов, могут вызывать тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности. Наличие дефектов внешности всегда заметно и может стимулировать развитие дисморфофобии — психического расстройства невротического уровня, проявляющегося боязнью мнимого внешнего уродства. Расстройства такого рода часто встречаются в пубертатном возрасте и сопровождаются большим количеством жалоб, стремлением изменить свою внешность, скорректировать мнимый физический дефект. При этом эмоциональная окраска отношения пациентов к своему состоянию и характер жалоб не всегда коррелируют с выраженностью клинических проявлений. Часто пациенты с легким течением заболевания значительно больше обеспокоены своим недугом, чем больные с более тяжелыми формами. И, наоборот, пациенты с тяжелым течением акне часто сдержаны в описании своих жалоб. Иногда у пациентов наблюдается развитие дисморфомании — психического расстройства с убежденностью в наличии физического недостатка или уродства. Это сформированный бред, для которого характерны идеи отношения и сниженный фон настроения, а также активное, назойливое обращение к специалистам для коррекции физического недостатка [1, 10, 13]. В этих ситуациях эффективность лечения зависит и от участия психоневролога.

Несмотря на то что при поздних акне (чаще легкой и средней степени) топическая монотерапия не всегда достаточно эффективна, существует риск развития повышенной чувствительности кожи к ряду местных препаратов с эксфолиативным действием, особенно при их нерациональном применении. Кроме того, показано, что системные препараты имеют известные побочные эффекты и осложнения, а при поздних акне высока вероятность торпидного течения и резистентность к методам традиционной терапии, что повышает риск формирования поствоспалительной гиперпигментации, а при тяжелом течении — и рубцов [15, 17]. В связи с вышеизложенным актуальными являются разработка и внедрение комплексного применения традиционной медикаментозной терапии с включением перспективных фототехнологий. По существовавшим ранее представлениям, фототерапию применяли как дополнение к стандартной терапии, однако в настоящее время данные ряда исследований показали высокую терапевтическую эффективность монотерапии световыми источниками. Показано, что у части пациентов с акне отмечается улучшение течения патологического процесса после солнечной инсоляции. В последнее время активно используют методы световой терапии как активных проявлений угревой болезни, так и постакне. Это определяет внедрение и широкое использование как низкоэнергетического лазерного излучения, так и высокоэнергетических лазеров и фотосистем [18].

Фототерапия включает лазеры, облучение синим и красным светом, интенсивное импульсное облучение и фотодинамическую терапию, используемые без или с фотосенсибилизаторами (аминолевулиновая или метиламинолевулиновая кислота).

При наличии застойных сосудистых пятен эффективно применение Nd: YAG/КТР-лазера (532 нм), лазера на парах меди (578 нм), широкополосных источников света (IPL-систем с длиной волны 500—1200 нм). Лазерную и фотокоагуляцию проводят 1 раз в 10—14 дней (всего 3—5 сеансов). Более эффективны световые методы на ранних этапах реабилитации, так как они оказывают противовоспалительный, рассасывающий и сосудосуживающий эффекты. Если сеанс световой терапии сочетается с мезотерапией, то сначала проводится светолечение и в этот же день мезотерапия. При повышенной чувствительности кожи на действие лазера, которая проявляется в виде покраснения, пузырьков, корочек, можно провести сеанс мезотерапии на 2—3-и сутки после световой терапии.

Положительный результат при лечении пигментных пятен постакне получают при лазерной терапии и фотоомоложении. Световой луч определенной длины волны коагулирует только молекулы меланина, не повреждая окружающие ткани. Проводят 3—5 сеансов лазеро- или фотокоагуляции с интервалом 10—14 дней. Обязательно рекомендуют ограничить загар и применять солнцезащитные препараты.

Важным аспектом в терапии поздних акне является назначение поддерживающей терапии для того, чтобы минимизировать вероятность рецидива после прохождения лечения, и в тех случаях, когда часто происходит повторное появление акне. При расчете длительности поддерживающей терапии необходимо учитывать такие факторы, как эффективность лечения, переносимость и соблюдение пациентом предписаний врача [1, 13].

Было установлено, что применение очищающих и увлажняющих средств и косметики положительно сказывается на соблюдении пациентом инструкций врача и должно быть основным компонентом любого терапевтического режима для лечения акне у взрослых женщин. Увлажняющее средство нужно использовать утром вне зависимости от подтипа акне. Рекомендуются некомедогенные увлажняющие средства на водной основе, содержащие минимальное количество аллергенных ингредиентов. Всем пациентам рекомендуется использовать солнцезащитные средства против ультрафиолетового излучения спектра, А и В. Пациентам с гиперпигментацией кожи или повышенным риском гиперпигментации рекомендуется ежедневно использовать солнцезащитные средства с тоном. Все средства по уходу за кожей и косметика должны быть некомедогенными и не содержать масел [13].

Выводы

Таким образом, угревая болезнь — заболевание, выявляемое у большого числа взрослых женщин, которое может быть связано со значительным негативным воздействием на здоровье и самочувствие больных. Акне у взрослых женщин имеет ряд явных отличий от подросткового акне, и ввиду этого к его лечению требуется иной подход. Для оптимальных результатов рекомендуется терапевтический режим, который предусматривает сочетание стандартного лечения с сопутствующей фототерапией и использованием косметики. При выборе лечения нужно учитывать особые характеристики взрослых женщин, лечение должно быть адаптировано к потребностям этой группы пациентов в целом и к потребностям конкретного пациента. Комплексный индивидуально обоснованный спектр традиционных методов в сочетании с перспективными технологиями фототерапии и средствами косметического ухода является наиболее целесообразным в терапии поздних акне у женщин и обеспечивает быстрый клинический эффект, стойкую клиническую ремиссию и существенно улучшает качество жизни пациентов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Акне: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Акне (аcne vulgaris) чаще называют угрями. Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами.

Комедоны - невоспалительные мелкие узелки белого или черного цвета, которые создают ощущение неровного рельефа кожи, проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

Папулы (узелки) - бесполостные образования, выступающие над уровнем кожи, плотной или мягкой консистенции.

Пустулы - полостные элементы сыпи, возникающие в результате гнойного процесса.

Причины появления акне

Акне - один из самых распространенных дерматозов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-18 лет (юношеские угри), причем склонны к акне как юноши, так и девушки. Позднее акне (акне тарда) преобладает у женщин.

Выделяют несколько основных факторов, влияющих на развитие угревой сыпи: фолликулярный гиперкератоз, гипертрофия сальных желез, микробная колонизация и воспалительный процесс.

Триггером является генетически обусловленное увеличение количества андрогенов в организме и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. В результате избыточной продукции кожного сала (себума) возникает гиперкератоз, способствующий образованию пробки в устье фолликулов. Это приводит к скоплению в нижней части фолликула кератиновых масс, избытка кожного сала и различных бактерий. Затем последовательно происходит расширение верхней части волосяного фолликула и образование микрокомедона. Микрокомедон, содержащий кератин, кожное сало и бактерии, продолжает расширяться, стенка фолликула разрывается, и начинается воспалительный процесс. Повышенная секреция себума приводит к росту микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, грибов рода Pityrosporum).

Среди причин развития акне нередко называют снижение числа лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, приводящее к увеличению уровня липидов в крови.

Кроме того, замечено, что акне чаще страдают люди, в рационе питания которых много продуктов, богатых жирами и быстрыми углеводами.
1. Юношеские угри:

Акне тарда что это

Что такое позднее акне и почему оно появляется?

Виды поздних акне у женщин

Лечение акне у взрослых

Выводы