Врастания эпителия что это такое

Обновлено: 17.05.2024

Кисты стромы радужки: признаки, гистология, лечение, прогноз

Из-за своей локализации между волокон стромы кисты стромы радужки называются стромальными. Обычно они выглядят прозрачными и, как правило, выстланы поверхностным, а не пигментным эпителием, поэтому термин «интрастромальные поверхностные эпителиальные кисты» является более точным. Эти кисты бывают врожденными и приобретенными (1-27). Врожденные стромальные кисты радужки обычно выявляются в раннем детстве, 81 % из них диагностируется в возрасте моложе 10 лет (1-5,9). Некоторые кисты хорошо заметны уже при рождении, тогда как другие спонтанно развиваются в более старшем возрасте. Приобретенные стромальные кисты радужки бывают идиопатическими или возникают после проникающего ранения глаза или внутриглазного оперативного вмешательства.

а) Клиническая картина. Клинически стромальная киста радужки имеет тонкую стенку, она локализуется в строме радужки и вызывает ее расслоение. В просвете кисты обычно содержится прозрачная или слегка замутненная жидкость, иногда наблюдается уровень жидкость/детрит. За задней стенкой прозрачной кисты зачастую виден пигментный эпителий радужки. Врожденные кисты медленно увеличиваются в размерах, перекрывают зрачок и вызывают ухудшение зрения. Это новообразование у маленьких детей ведет себя более агрессивно, чем у подростков и взрослых (9). Приобретенная стромальная киста у взрослых выглядит также, но для нее характерно стабильное течение или медленный рост. Кисты любого типа могут периодически спадаться и снова увеличиваться вследствие возникновения мелких разрывов стенки кисты, но эти спонтанные разрывы зачастую приводят к развитию переднего увеита.

Распределение различных типов стромальных кист в одном из крупных исследований приведено в таблице ниже.

б) Патологическая анатомия. Гистологически стромальная киста радужки выстлана тонким неороговевающим многослойным эпителием, иногда она содержит бокаловидные клетки. Патогенез этого состояния в большинстве случаев остается неизвестным, но врожденные кисты, как представляется, развиваются вследствие дислокации эпителия конъюнктивы в радужку в процессе эмбриогенеза. Высказывалось предположение о попадании клеток с поверхности глаза в переднюю камеру в результате пренатального амни-оцентеза. При иммуногистохимическом исследовании наблюдается положительная реакция эпителия кисты на высокомолекулярные кератины и отрицательная на протеин S-100, что подтверждает предположения о происхождении кисты из поверхностной эктодермы или нейроэктодермы.

в) Лечение. Лечение кисты стромы радужки может быть затруднено (12-20). Когда новообразование перекрывает зрачок, мы обычно выполняем аспирацию кисты иглой 30G и вызываем ее спадение. После этого возможно проведение криотерапии или каутеризации основания кисты вблизи лимба через склеру. Если новообразование рецидивирует, выполняется повторная аспирация или прибегают к другим методам лечения. Для деструкции стенки кисты также используется лазер, но после применения этой методики часто наблюдаются рецидивы, кроме того, существует риск врастания эпителия. В случаях неэффективности перечисленных выше методов может потребоваться выполнение иридэктомии или иридоциклэктомии с удалением кисты.

Недавно была предложена методика введения в кисту чистого спирта или склерозирующих препаратов, например, митомицина С (16,20). Под (операционным) микроскопом в кисту вводится этанол, после чего выполняется тщательный лаваж, регрессия кисты наблюдается более чем в 90% случаев (20). Детям со стромальными кистами необходимо выполнять рефрактометрию, и при развитии амблиопии проводить соответствующее лечение, в том числе заклеивая парный глаз.

ВРОЖДЕННЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ КИСТЫ РАДУЖКИ

Проиллюстрированы типичные случаи, в том числе несколько давних случаев, по поводу которых выполнялась хирургическая резекция. В настоящее время в качестве первичного лечения выполняется аспирация, иногда с введением митомицина С или чистого этанола.

Врожденная стромальная киста нижненосового квадранта радужки у восьминедельной девочки. Врожденная стромальная киста нижневисочного квадранта радужки у семинедельного ребенка. Врожденная стромальная киста верхнего квадранта радужки у 10-недельного ребенка, наблюдавшаяся несколько лет назад. После аспирации киста рецидивировала и потребовала хирургического удаления. Внешний вид глаза, показанного на рисунке выше, после хирургического удаления кисты. Обратите внимание на необходимость выполнения секторальной иридэктомии. В настоящее время, вероятно, была бы выполнена аспирация с ирригацией кисты митомицином С или чистым этанолом. Двухкамерная врожденная стромальная киста верхней части радужки у восьминедельного ребенка. Фотография сделана несколько недель назад. Впоследствии потребовалась иридэктомия. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше. Обратите внимание, что киста выстлана неороговевающим многослойным эпителием, окруженным тканью стромы радужки (гематоксилин-эозин, х15).

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ СТРОМАЛЬНЫХ КИСТ РАДУЖКИ: АСПИРАЦИЯ И ИРРИГАЦИЯ ЭТАНОЛОМ

В последнее время отдельные врожденные стромальные кисты радужки лечатся аспирацией и ирригацией этанолом. Первые результаты наблюдения свидетельствуют о безопасности и надежности этой методики. Такой случай проиллюстрирован ниже.

Врожденная стромальная киста радужки у восьмимесячной девочки, которой ранее уже выполнялась простая аспирация кисты. На флюоресцентной ангиограмме видны ветвящиеся по поверхности кисты сосуды. При диафаноскопии виден просвет: увеличивающаяся киста радужки вызвала выраженную атрофию пигментного эпителия радужки. При ультразвуковой биомикроскопии определяется крупная прозрачная киста, частично замещающая собой радужку и цилиарное тело. Техника выполнения аспирации и ирригации с помощью иглы 30 G. Внешний вид того же глаза после аспирации и ирригации этанолом. В течение 18 месяцев наблюдения новообразование не рецидивировало.

ПЕРВИЧНАЯ ПРИОБРЕТЕННАЯ СТРОМАЛЬНАЯ КИСТА РАДУЖКИ

Кисты этого типа, как представляется, возникают спонтанно, обычно у взрослых, в анамнезе которых отсутствует травма или оперативное вмешательство на глазах. В отличие от приобретенной пигментной эпителиальной кисты, новообразование иногда медленно увеличивается в размерах и вызывает воспаление, повышение внутриглазного давления и ухудшения зрения. В некоторых случаях отмечается тенденция к увеличению кисты в течение какого-то периода времени, после чего киста спонтанно спадается, а затем увеличивается снова. Клинически первичная приобретенная киста аналогична первичной врожденной стромальной кисте радужки.

Первичная приобретенная стромальная киста верхней части радужки у мужчины 45 лет. Первичная приобретенная стромальная киста в верхненосовом квадранте радужки у женщины 40 лет. Первичная приобретенная стромальная киста нижней части радужки у женщины 34 лет. Стромальная киста радужки у мужчины 32 лет. Первичная приобретенная стромальная киста нижней части радужки у юноши 17 лет. Ультразвуковая биомикроскопия новообразования, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на типичную округлую кисту, замещающую строму радужки. Новообразование прогрессировало, поэтому были выполнены аспирация и ирригация этанолом.

СТРОМАЛЬНАЯ КИСТА РАДУЖКИ: ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ БИОМИКРОСКОПИЯ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА

Изображение стромальных кист радужки возможно получить либо с помощью относительно неинвазивной оптической когерентной томографии переднего отрезка, либо при помощи ультразвуковой биомикроскопии, требующей применения специальной ванночки для иммерсионной жидкости. Ультразвуковая биомикроскопия более информативна при выявлении патологических изменений, локализующихся за радужкой, тогда как оптическая когерентная томография переднего отрезка позволяет получить изображения радужки, передней камеры и роговицы высокого разрешения.

Стромальная киста радужки у ребенка. При оптической когерентной томографии переднего отрезка определяется кистозное образование. Стромальная киста радужки у взрослого. При гониоскопии определяется киста, распространяющаяся на структуры угла передней камеры. При ультразвуковой биомикроскопии определяется сдавливающая радужку киста, поражение цилиарного тела отсутствует. При оптической когерентной томографии определяется сдавливающая радужку киста. Современные системы не позволяют визуализировать глубжележащие структуры.

ПЕРВИЧНАЯ ПРИОБРЕТЕННАЯ СТРОМАЛЬНАЯ КИСТА РАДУЖКИ: ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

Первичная приобретенная стромальная киста нижне-носового квадранта радужки у пациента 71 года. Обратите внимание на мутное содержимое кисты и малозаметный уровень «псевдогипопиона» в нижней части кисты. То же новообразование, что и на рисунке выше, год спустя, отмечается небольшое увеличение размеров кисты и усиление деформации зрачка. Первичная приобретенная стромальная киста нижненосового квадранта радужки у мужчины 61 года. Ткань стромы полностью отсутствует, через прозрачную кисту виден пигментный эпителий радужки, что определяет темную окраску кисты. Внешний вид новообразования полгода спустя, отмечается увеличение размеров кисты. Первичная приобретенная стромальная киста височной части радужки у мужчины 36 лет. Внешний вид новообразования, показанного на рисунке выше, два месяца спустя, отмечается хороший результат аспирации кисты и криовоздействия на ее основание вблизи лимба. Вмешательство было выполнено еще до того, как мы стали применять аспирацию с ирригацией этанолом.

ВТОРИЧНЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ КИСТЫ

Обычно эпителий врастает в переднюю камеру в форме плоского пласта эпителиальных клеток, но иногда врастающий эпителий формирует кисту. С развитием техники операций по поводу катаракты и хирургической обработки травматических повреждений кисты, образованные врастающим эпителием, встречаются все реже.

Киста на ножке, образованная вросшим эпителием, в зоне перенесенного ранее проникающего лимбального ранения у мужчины 52 лет. Киста, образованная вросшим эпителием, развившаяся у височного края операционной раны после вмешательства по поводу катаракты. Киста, образованная вросшим эпителием, возникшая у височного края операционной раны после вмешательства по поводу катаракты. Обратите внимание на «псевдогипопион» в нижней части кисты, образованный эпителиальным детритом. Многокамерная киста, образованная вросшим эпителием, в области операционной раны после вмешательства по поводу катаракты. Обратите внимание на уровни «псевдогипопиона» в обеих камерах кисты. Киста, образованная вросшим эпителием, развившаяся в области операционной раны после вмешательства по поводу катаракты, у мужчины 52 лет. Из-за рецидивировавшего воспаления киста была иссечена. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: определяется выстланная многослойным плоским эпителием стенка кисты. В просвете кисты виден эпителиальный детрит (гематоксилин-эозин, х20).

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.6.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Как и любая операция LASIK может давать осложнения или иметь последствия. Последствия от ЛАСИК встречаются приблизительно у 5% людей – как правило, они осложняют или удлиняют период восстановления пациента. Они не оказывают особого влияния на зрение, и их можно отнести больше к побочным эффектам, чем к серьезным последствиям.

Такие проявления считаются частью восстановительного процесса после операции. Проявления имеют временный характер, и могут возникать в течение полугода- года после проведенной манипуляции. В это время флэп заживает. Очень редко временные последствия переходят в постоянные. Различают три вида осложнений после лазерной коррекции ЛАСИК:

1. Не приводящие к потере остроты зрения.

2. Приводящие к потере остроты зрения.

3. Приводящие к потере зрения.

Операция на глаза Ласик - осложнения

Осложнения не влияющие на снижение остроты зрения:

• Ночное зрение ухудшается. Пациенту становится сложно видеть условиях плохой видимости: недостаточного освещения, тумана, мороси. Данное осложнение может стать перманентным проявлением, особенно подвержены риску люди с большими зрачками;

• Незначительные болевые ощущения, чувство «соринки» в глазах, дискомфорт, слезоотделение – такие проявления возникают в первые трое суток после манипуляции и по продолжительности занимают до нескольких дней;

• Синдром «сухого глаза». Это проявление после коррекции ЛАСИК, выражается в раздражении глаз, из-за сохнущей роговицы после коррекции. Такое осложнение относится к временным, и часто возникает у тех людей, которые страдали им еще до манипуляции. Синдром также имеет риск стать постоянным проявлением. Для его устранения врач прописывает увлажняющие капли;

• Нечеткость зрения. Размытость, двойное изображение в глазах встречается в течение первых трех суток после манипуляции, иногда возникает и после восстановительного периода;

• Появление бликов в глазах и светобоязнь. Такие проявления возникают в течение первых двух суток после коррекции, они могут сохраняться довольно долгое время. Может появиться повышенная чувствительность глаз, несвойственная им до операции. Могут появиться трудности при ночной езде на автомобиле;

• Врастание эпителиальных клеток под лоскут роговицы. Проявляется в течение первых недель после манипуляции. Оно возникает из-за некорректного прилегания роговичного лоскута – недостаточно плотного. Обычно, врастание эпителия не развивается в дальнейшем, и не приводит к появлению неудобств. Но в 1-2 % случаев от общего числа коррекции ЛАСИК врастание клеток эпителия развивается, и приводит к поднятию флэпа, что негативно влияет на зрение пациента. Проблему устраняют операбельным путем, удаляя разросшийся эпителий;

• Блефароптоз – опустившееся верхнее веко. Это осложнение возникает нечасто и самостоятельно исчезает в течение нескольких месяцев после коррекции.

Большинство перечисленных осложнений считаются нормой восстановительного процесса у пациента. Иногда после манипуляции ЛАСИК появляются осложнения, приводящие к снижению остроты зрения. Для их ликвидации требуется дополнительная операция.

Проблемы после операции Ласик, влияющие на снижение остроты зрения:

• Некорректно выполненный срез роговичного лоскута;

• Снижение зрения из-за нарушения послеоперационного режима (пациент тер глаза, в результате сместился роговичный лоскут, неправильно ухаживал за глазами);

• Неверно выполненная коррекция – слишком большой или слишком маленький срез роговицы;

• Воспаление глазной роговицы (кератит) из-за возникновения инфекции или вирусного воздействия.

После операций в нашей клинике очень редко возникают осложнения, приводящие к потере зрения, так как все наши врачи профессионалы своего дела и каждый прикладывет максимальные усилия для того, чтобы помочь всем нашим пациентам.

Осложнения после операции, приводящие к потере зрения:

• Повреждение роговичного лоскута из-за травмы у пациента (в течение 30 дней после коррекции);

• Возникновение диффузного ламелярного кератита (возникает по неизвестным причинам).

Нужно понимать, что LASIK – необратимое воздействие на глаза. Как и у любого медицинского воздействия у него есть противопоказания, которыми не следует пренебрегать. В большинстве случаем, осложнения после операции проходят самостоятельно, а также, поддаются излечению медикаментозным способом или операбельным. Цены на услуги вы найдете в прайс-листе нашей компании.

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00), с помощью формы обратной связи на сайте.

Врастание эпителиальных клеток в интрастромальное пространство (интерфейс) является редким, но достаточно серьезным осложнением операции по методике ЛАЗИК. Существует несколько форм врастания эпителия, одна из которых выражается прорастанием эпителия в интрастромальное пространство от периферии к центру, что может быть связано с краевой дезадаптацией роговичного лоскута. Другая форма врастания — появление изолированных островов эпителиальных клеток под лоскутом, являющееся результатом случайной имплантации и встречающееся, по данным авторов, от 0,2 до 4,7% [3]. Чаще всего они постепенно рассасываются самостоятельно в течение нескольких месяцев. При расположении островов эпителиальных клеток в оптической зоне и при наличии прогрессирующего роста, создающих угрозу центральному зрению, может происходить снижение остроты зрения, в том числе из-за возникновения индуцированного иррегулярного астигматизма. Рост эпителиальных клеток, увеличиваясь, может приводить к расплавлению роговичного лоскута [1, 4]. В этой ситуации предлагается осуществить подъем роговичного лоскута и удаление клеток вросшего эпителия механическим способом в кратчайшие сроки. При механическом отделении и промывании интрастромального пространства возможно как неполное удаление, так и повторная случайная имплантация эпителиальных клеток. Таким образом, эта достаточно простая процедура может сопровождаться высокой частотой рецидивирования врастания эпителия.
Для удаления эпителиальных островов, не захватывающих оптическую зону, не влияющих на рефракционные параметры, предложено использование Nd:YAG-лазера или ISL-лазера [2].

Цель
разработать способ лечения врастания эпителия после операции ЛАЗИК, исключая хирургические манипуляции в интерфейсе роговицы.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 5 пациентов (5 глаз) в возрасте от 20 до 38 лет, которым была выполнена операция билатерального лазерного кератомилеза, в 3 случаях ЛАЗИК проводился по поводу миопии и в 2 случаях по поводу гиперметропии. В послеоперационном периоде планово проводились динамические осмотры, включающие визометрию, кераторефрактометрию, биомикроскопию.
Врастание эпителия в интерфейс было выявлено в сроки от 2 мес. до 1 года после ЛАЗИК. Интрастромальное врастание эпителия наблюдалось в параоптической зоне роговицы, не вызывало индуцированного астигматизма, не снижало остроту зрения. Показанием к проведению лечения врастания эпителия являлось наличие тенденции к росту, подтвержденное данными клинических осмотров с фоторегистрацией переднего отрезка глаза.
Комбинированное лечение состояло в проведении поверхностной брахитерапии в проекции зоны дислокации эпителиальных образований. Всего проводилось четыре ежедневных сеанса бета-терапии путем наложения бета- аппликаторов на роговицу глаза (разовая доза — 5 Грей; суммарная доза — 20 Грей). Для проведения сеансов бета-терапии использовались офтальмоаппликаторы закрытого типа с радионуклидом стронций-90 + иттрий-90. На следующий день после завершения сеансов бета-терапии выполняли второй этап лечения — курс ванночкового электрофореза с коллализином ежедневно в количестве 10 сеансов.

Результаты
У всех пролеченных пациентов уже через 10 дней после проведенного комбинированного лечения при проведении биомикроскопии определялось уменьшение плотности эпителиальных клеток. Через 1 мес. после проведенного лечения эпителиальные клетки регрессировали с образованием легкого облаковидного интрастромального помутнения.
В отдаленном периоде у всех пролеченных больных не было отмечено ни случаев рецидивов, ни нарушений функций глаза и придатков. Срок наблюдения составил от 2 до 3,5 лет.
В качестве клинического примера представляем данные лечения пациента А., 34 года. Ds: «миопия высокой степени OU». Острота зрения при поступлении на правый глаз составила 0,04 с коррекцией sph — 7,0=0,8; на левый глаз составила 0,04 с коррекцией sph — 6,5=0,8.
Пациенту проведена рефракционная операция по методике ЛАЗИК на оба глаза. Течение раннего послеоперационного периода — неосложненное: на первые сутки после операции острота зрения на оба глаза — 0,8, через 1 мес. отмечено ее повышение до 1,0, рефракция стабильно эмметропическая. В интерфейсе правого глаза, на сроке наблюдения 2 мес. после операции в параоптической зоне определялось точечное включение. Проведена фоторегистрация переднего отрезка глаза. На сроке наблюдения 3 мес. после операции появились жалобы на дискомфорт и сухость глаз по утрам, которые купировались после применения слезозаменителей. На сроке 6 мес. после операции LASIK жалоб нет, острота зрения обоих глаз 1,0, однако в интрастромальном пространстве в параоптической зоне правого глаза определяется эпителиальная киста. При наблюдении в течение двух последующих месяцев выявлена тенденция к росту. Через 8 мес. после операции (рис. 1) проведен курс лечения, включающий четыре ежедневных сеанса бета-терапии (разовая доза — 5 Грей; суммарная доза — 20 Грей). После завершения сеансов бета-терапии в течение 10 дней проводился ванночковый электрофорез с коллализином. Через 10 дней провели биомикроскопию, контрольную фоторегистрацию и определили уменьшение плотности эпителиальных клеток. Через месяц после проведенного лечения эпителиальные клетки регрессировали с образованием легкого облаковидного интрастромального помутнения (рис. 2). Острота зрения на протяжении всего периода наблюдения равно 1,0.
Благодаря преимущественному воздействию радиоактивного излучения на клетки эпителия, имеющих высокий митотический индекс, нами получен эффект деструкции эпителиальных образований в интерфейсе роговицы. Подобранная доза бета-излучения не оказывает повреждающего действия на здоровые ткани глаза и является минимально достаточной. Поверхностное расположение клеток эпителия в строме роговицы подразумевает максимальное поглощение суммарной дозы бета-излучения, при этом вредное воздействие на окружающие структуры глаза минимально. Последующий курс рассасывающего физиотерапевтического воздействия в виде ванночкового электрофореза с коллализином обеспечивает регресс клеточного субстрата разрушенных эпителиальных клеток в интерфейсе с формированием нежного помутнения. На данный способ лечения врастания эпителия получен патент РФ № 2402303 от 29.06.2009 г.

Выводы
Предложенный способ комбинированного лечения с использованием бета-терапии и ванночкового электрофореза с коллализином может быть использован как метод выбора лечения врастания эпителия после ЛАЗИК без механического отделения роговичного лоскута и других хирургических манипуляций в интерфейсе. Предложенные дозы воздействия бета-излучения являются эффективными и безопасными для элиминации клеток вросшего эпителия в интерфейсе после ЛАЗИК. Быстрые сроки реабилитации и высокий результат лечения получен в результате комбинации разрушающего и рассасывающего местного воздействия на патологический субстрат.

Осложнения со стороны роговицы после операции на глазах. Профилактика

Большинство осложнений витреоретинальных хирургических вмешательств, кроме тех, которые происходят на этапе обучения начинающих хирургов, являются следствием индивидуальных особенностей пациентов, приводящих к нетипичному течению заболевания. Безусловно, важным фактором для успеха лечения осложнений является их диагностика. Невозможно переоценить важность часто проводимых в послеоперационном периоде осмотров пациентов, перенесших сложное витреоретинальное вмешательство.

В некоторых случаях офтальмолог, в недостаточной степени знакомый с витреоретинальной хирургией, не принимает необходимые меры, если произошло осложнение. Поэтому большое значение имеет совместное ведение пациента хирургом и ведущим амбулаторный прием офтальмологом в послеоперационном периоде. Хирург должен постоянно работать в области обучения амбулаторных офтальмологов навыкам распознавания и лечения осложнений, не забывая, что основная ответственность за все осложнения лежит на нем.

Если во время витрэктомии произведена деэпителизация роговицы, то неадекватное прилегание эпителия может сохраняться на протяжении нескольких недель после операции. Осторожная обработка операционного поля перед операцией, частая ирригация роговицы ССР и как можно более короткая продолжительность операции значительно уменьшают необходимость деэпителизации роговицы. В клинической практике авторов книги деэпителизация, по статистике, проводится менее чем в 2% случаев.

Если деэпителизация все-таки необходима, эпителий нужно мобилизовать, а не соскабливать. Лезвие с закругленным концом, используемое для мобилизации эпителия, не должно касаться боуменовой оболочки. Деэпителизация не должна распространяться за пределы зрачка в перипапиллярную область роговицы. Некоторые хирурги во время операции используют Гельфоум, препараты слезы или вискоэластики, но авторы книги не считают это необходимым или эффективным.

Обычно в послеоперационном периоде нет необходимости в применении терапевтических (бандажных) контактных линз или наложении на роговицу смоченных физиологическим раствором салфеток. В редких случаях после выполнения деэпи-телизации эпителий роговицы самостоятельно восстанавливается в течение нескольких дней после операции, обычно это занимает около 2 нед. Если у пациента повторно развивается дефект эпителия, обычно достаточно отменить стандартную схему послеоперационного медикаментозного лечения и фиксировать веки в закрытом состоянии (как правило, достаточно от 12 до 24 ч). Необходимость в ношении терапевтических мягких контактных линз возникает редко, и их использование может привести к инфицированию дефекта эпителия роговицы.

Повреждение клеток эндотелия редко происходит при использовании трехпортовой с пониженной турбулентностью и меньшей пропускной способностью жидкости 25G методики витрэктомии, усовершенствованной техники удаления хрусталика и современных ирригационных растворов (BSS Plus). Послеоперационный отек роговицы не развивается, если у пациента нет глаукомы, врожденной эндотелиальной дистрофии роговицы или травмы роговицы, произошедшей во время предыдущих операций. Длительный контакт с пузырем силиконового масла или газовоздушной смеси, полностью заполняющим переднюю камеру глаза, может стать причиной повреждения эндотелия роговицы и должен быть предотвращен путем сохранения пациентом правильного положения тела в послеоперационном периоде.

При отеке назначают местно гиперосмотические препараты, проводя главным образом симптоматическое лечение. К счастью, миграция и восстановление функционирования оставшихся клеток эндотелия в большинстве случаев приводит к исчезновению отека роговицы. Если отек сохраняется и зрительные функции пациента являются недостаточными, нужно выполнить сквозную кератопластику или пересадку десцеметовой оболочки со слоем эндотелия (DSEK - Descemet's Stripping Endokeratoplasty).
Преципитаты на эндотелии, как правило, интерпретируются как признак воспаления, но часто они представляют собой пигмент, высвобождаемый из радужки или ПЭС, или эритробласты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Любая лазерная коррекция зрения сопряжена с опасностью возникновения некоторых осложнений. Ведь и ФРК, и ЛАСИК, и даже самая новая и прогрессивная модификация лазерной коррекции зрения ReLEx Smile – это сложные хирургические вмешательства. Даже при том, что лучи лазера не способны проникать внутрь глазного яблока, а сами операции выполняются амбулаторно.

В основном осложнения имеют обратимый характер и довольно легко поддаются коррекции. Правда, также существуют и серьезные риски рефракционных операций, приводящие к снижению зрения, но они крайне редки и составляют менее 1% случаев.

Тем не менее, перед принятием решения о проведении операции лазерной коррекции зрения пациент должен быть предупрежден обо всех возможных негативных последствиях.

Осложнения ФРК

Любые осложнения при ФРК по степени негативного влияния на зрение подразделяются на:

1. Побочные эффекты восстановительного периода, которые не влияют на результат операции:

Отек роговицы
Удлинение периода реэпителизации
Нитчатая эпителиокератопатия
Временный птоз верхнего века
Легка форма синдрома сухости глаз
Аллергическая реакция на применение лекарственных средств

2.Послеоперационные осложнения, нуждающиеся в интенсивном консервативном или хирургическом лечении:

Герпетический или бактериальный кератит
Легкая форма субэпителиальной фиброплазии (помутнение роговицы)
Выраженная форма синдрома сухости глаз

3.Послеоперационные осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства:

Смещение зоны абляции
Выраженное помутнение роговицы (хейз)
Неполное удаление эпителия
Гиперкоррекция при близорукости
Ухудшение рефракционного эффекта
Недокоррекция

Осложнения ЛАСИК

Возможные осложнения после ЛАСИК также делятся на несколько групп:

1.Побочные эффекты восстановительного периода, которые не влияют на результат операции:

Повреждение векорасширителем поверхностных слоев роговицы
Временный птоз верхнего века
Дебрис
Повреждение слоя эпителиального слоя при формировании флэпа
Последствия маркировки - окраска подлоскутной области
Легкая форма синдрома сухости глаз
Частичная кератомаляция (рассасывание флэпа)
Врастание эпителия под роговичный лоскут

2. Послеоперационные осложнения, нуждающиеся в интенсивном консервативном или хирургическом лечении:

3.Послеоперационные осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства:

Неправильно уложенный лоскут
Недокорекция/ гиперкоррекция
Подворачивание лоскутного края
Децентрация оптической зоны
Смещение лоскута
Дебрис в центре оптической зоны, снижающий остроту зрения
Врастание под роговичный лоскут эпителиальной ткани с дискомфортом и снижением зрения
Травматические повреждения лоскута

Кроме того, к осложнениям ЛАСИК относят ошибки хирурга при формировании роговичного лоскута (рваный, децентрированный, неполный, тонкий, малого размера, с полным срезом, со стриями). Такие осложнения требуют применения альтернативных методов лечения.

Осложнения ReLEx Smile

Стоит отметить, что лазерная коррекция зрения ReLEx Smile имеет меньше всего осложнений в послеоперационном периоде, ведь ее техника существенно отличается от несколько устаревших традиционных методов. Отмечающиеся при данной методике осложнения подразделяются на:

1.Обратимые, не сказывающиеся в последствие на остроте зрения:

Потеря вакуума в процессе операции
Светобоязнь
Возникающие гало-эффекты
Легкая форма синдрома сухости глаз

2. Послеоперационные осложнения, нуждающиеся в интенсивном консервативном лечении:

3.Послеоперационные осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства:

Неполная экстракция лентикулы
Недодокоррекция/гиперкоррекция
Диплопия
Надрыв края инцизии
Кератоэктазия

Далее следует описание наиболее серьезных последствий лазерной коррекции зрения.

Патологические состояния после лазерной коррекции зрения

Дебрис. При испарении роговичной ткани лазером образуются сверхмалые частицы, чаще всего попадающие в воздух. Правда, небольшое их количество может оседать и на ткани роговицы. В послеоперационной ране, кроме того, могут оставаться и частицы талька, клеток, отделяемого мейбомиевых желез, несмотря на тщательное промывание операционной поверхности. Это так называемый «мусор», который в редких случаях остается под роговичным лоскутом.

Как правило, на зрительную функцию дебрис влиять не может. Не вызывают эти частицы и дискомфортных ощущений, тем более, что в дальнейшем происходит их постепенное рассасывание. В случае, когда под лоскутом остаются частицы большого размера, необходимо провести более тщательное промывание поверхности. В противном случае, локализация их в центральной зоне будет восприниматься пациентом, как слепое пятно. Похожую процедуру выполняют и при врастании под лоскут клеток эпителия.

Лоскут низкого качества. При недостаточном качестве лоскута и оптимальной раневой поверхности, режим проводимой процедуры не меняется. При недостаточной раневой поверхности, лоскут возвращают на место, и повторную операцию проводят спустя 3-6 месяцев.

Травматическое повреждение лоскута. Ситуация характерна только для послеоперационного периода ЛАСИК, хотя подобное повреждение лоскута встречается не часто. Происходит она из-за несоблюдения пациентом правил реабилитационного периода, а точнее из-за прикосновения к глазу.

Травматическое повреждение лоскута возможно и в отдаленном послеоперационном периоде, вследствие удара в лицо или по голове. При потере роговичного лоскута необходима срочная госпитализация пациента в профильное отделение. Ведь заживление обширной раневой поверхности происходит очень долго и сопровождается выраженной болезненностью.

Даже при удачном заживлении раневой поверхности, после потери роговичного лоскута возникает ятрогенная гиперметропия со значительным изменением зрения пациента в плюсовую сторону. Качество зрения также страдает. Исправление подобной ситуации возможно только с помощью имплантации факичных или афакичных интраокулярных линз. Такие линзы подбирают учитывая индивидуальных особенностей глаза конкретного человека, что дает возможность устранить в том числе и небольшие признаки ятрогенной дальнозоркости. Даже при том, что подобное вмешательство относится к разряду полостных операций, другого выхода нет.

Недокоррекция/гиперкоррекция. Ситуация, когда итоговые результаты операции не соответствуют ожидаемым. Встречается достаточно редко и исправляется повторной операцией докоррекции.

Кератиты. Это воспаления роговицы с серьезным болевым синдромом, ухудшением зрения, слезотечением, фотофобией. К развитию кератита способна привести любая инфекция, ведь раневая поверхность после операции очень уязвима. В связи с этим особенно важно вовремя выявить воспаление и провести адекватное лечение. Именно поэтому так важно уделить внимание предоперационному обследованию и консультациям со стоматологом и ЛОР-специалистом, которые способны выявить очаги инфекции в непосредственной близости к органу зрения. В случае вялотекущих воспалительных процессов, обязательно поставить в известность хирурга-офтальмолога, который назначит соответствующую терапию.

При возникшем в послеоперационном периоде кератите, лечащий врач назначит капли и таблетки. Заболевание будет купировано с минимальными последствиями для зрения. Исключение составляют кератиты, вызванные вирусом герпеса (герпетические). Этот вирус, как правило, присутствует в организме большинства людей в латентной скрытой форме. В благоприятных условиях (операция к таковым относится) вирус проявляет активность и вызывает заболевание. Герпетический кератит обязательно должен быть пролечен до операции, ведь его осложнением нередко становится снижение остроты зрения.

Читайте также: