Трофические язвы при геморрое

Обновлено: 03.05.2024

Трещина заднего прохода представляет собой спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный надрыв стенки прямой кишки. Образующаяся язва слизистой оболочки стенки заднепроходного канала захватывает его кожную часть. Длина трещины составляет около 1,0—1,5 см, ширина колеблется от 0,2 до 0,5 см, глубина — 0,1—0,2 см.

Ключевые слова: прямая кишка, анальная трещина, боль, лечение

Трещина, как правило, бывает одна, чаще располагается в задней комиссуре, на копчиковой стенке заднего прохода, реже — в области передней спайки (в основном у женщин). Изредка встречаются две трещины, расположенные одна против другой на задней и передней стенках. Этим заболеванием чаще страдают женщины в возрасте 20—60 лет.

Анальные трещины могут возникать вследствие травм заднепроходного канала твердым калом с вторичным инфицированием. Трещина обычно возникает во время запора при сильном натуживании, поднятии тяжестей, а у женщин — нередко во время родов.

Также причиной могут служить механические травмы, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные поражения сфинктера заднего прохода. Предрасполагающими факторами к развитию трещины являются геморрой и воспалительные процессы, в т.ч. болезнь Крона с локализацией в заднепроходном канале.

Подвергаясь воздействию высоковирулентной прямокишечной флоры, участок слизистой оболочки в зоне надрыва скарифицируется, а затем уплотняется, углубляется, в результате чего формируется трещина — продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. При хроническом течении края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где при этом формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение — «сторожевой бугорок», а в проксимальном отделе, т.е. на уровне самой зубчатой линии, иногда определяется гиперпластический анальный сосочек.

Истинная трещина представляет собой травматический надрыв стенки заднего прохода, сопровождающийся сильным спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом. В отличие от разного рода осаднений и поверхностных надрывов, которые могут располагаться по всей окружности заднего прохода, трещина всегда локализуется только по срединной линии на 6 часах по циферблату (копчиковая сторона), реже — на 12 часах по циферблату в положении больного на спине (передняя стенка). Такая локализация трещины объясняется анатомическими особенностями строения сфинктера заднего прохода.

Заднепроходный канал представляет собой наиболее чувствительный отдел прямой кишки. Здесь переплетаются спинномозговые нервы и многочисленные ветви вегетативной нервной системы. В результате надрыва происходит раздражение нервных окончаний — наступает сильный рефлекторный спазм сфинктера. Трещина достигает внутреннего сфинктера и вызывает его судорожное сокращение, приводящее к хронизации процесса. Именно спазм препятствует самостоятельному заживлению трещины.

Клинику анальной трещины составляет классическая триада симптомов: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера и кровотечение из заднего прохода. В типичных случаях диагноз ясен еще до обследования пациента. Если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение.

Различают острую и хроническую (трофическая язва) трещины.

Острая трещина. Появляется в любом возрасте, даже у младенцев. Клиническая картина очень яркая. Наиболее характерный признак — боль, возникающая только во время дефекации и продолжающаяся 15–20 минут после нее. Боль может быть настолько сильной, что больной теряет самообладание, не может работать, буквально не находит себе места.

Другой характерный признак острой трещины — спазм сфинктера — усиливает боль, делает ее пульсирующей. Из страха перед дефекацией больной либо искусственно задерживает работу кишечника, либо принимает слабительное. Однако частицы жидкого кала после употребления слабительных средств проникают на дно трещины и усиливают боль.

При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего на задней), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться.

Хроническая трещина (трофическая язва). Боль при хронической трещине слабее, чем при острой. Обычно она сохраняется после дефекации в течение нескольких минут, усиливается лишь после натуживания и нарушения диеты. Спазм сфинктера не такой выраженный. При дефекации на поверхности кала обнаруживается кровь в виде капель. У пациентов развивается «стулобоязнь», в результате чего они начинают прибегать к различным слабительным, клизмам. Нередко они становятся раздражительными, появляется бессонница.

Характерным признаком трофической трещины является замещение волокон подкожной части наружного сфинктера заднего прохода соединительной тканью. При длительном течении болезни этот процесс ведет к расслаблению сфинктера.

Осложнением анальной трещины чаще всего является острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку. В результате образуются неполные, или краевые, свищи прямой кишки, появляются небольшие гнойные выделения, зуд, раздражение в области заднего прохода.

Хронические трещины иногда усугубляются спазмом сфинктера заднего прохода. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются длительная интенсивная боль, возникающая после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. В то же время спазм наружного сфинктера спазма отсутствует, что подтверждается функциональными исследованиями.

Для хронических трещин, как и для любой трофической язвы, характерна цикличность. Они как будто заживают, но при малейшем нарушении диеты, натуживании во время акта дефекации, физической нагрузке вновь открываются. В большинстве случаев такие трещины требуют хирургического лечения.

Существует еще один вид трещины — остро рецидивирующая. По клиническому течению, внешнему виду она скорее напоминает острую трещину. Однако, заживая под влиянием консервативного лечения, такая трещина, в отличие от острой, возникает вновь при запоре, физическом напряжении.

При инфицировании трещины появляется анальный зуд, может развиться задний параректальный абсцесс. При вскрытии абсцесса в заднепроходном канале образуется неполный внутренний свищ прямой кишки. При образовании свища боль обычно стихает, но появляется мокнутие и зуд в заднем проходе.

Диагноз можно предположительно установить на основании жалоб пациента на сильную рецидивирующую боль, связанную с актом дефекации, небольшие кровотечения, анальный зуд.

Для исследования заднего прохода больной должен находиться в коленно-локтевом положении или на спине в гинекологическом кресле. Следует развести ягодицы и с помощью двух салфеток раздвинуть задний проход. На задней копчиковой стенке легко обнаруживается линейная трещина в виде свежего надрыва (рис. 1), которая начинает кровоточить. Осмотреть всю трещину вследствие спазма сфинктера обычно не представляется возможным. По этой же причине без анестезии невозможно провести пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.

Рис. 1. Аноскопия. Трещина задней стенки заднего прохода

Нельзя забывать, что трещина может быть следствием какого-то другого заболевания — полипа, рака и др. Поэтому исследование прямой кишки следует провести при первом осмотре под местной анестезией. Для этого под трещину у наружного края заднего прохода тонкой иглой вводят 2—4 мл 2%-ного раствора новокаина. Сфинктер расслабляется, что позволяет исследовать прямую кишку.

Обследование больного с хронической трещиной может не требовать обезболивания, особенно в спокойный период. При осмотре заднего прохода на задней стенке обычно виден дефект длиной 1,5—2,0 см, шириной 0,5—1,0 см, с рубцовыми краями (рис. 2). Дно язвы рубцово-измененное, нередко покрыто серым налетом. У верхнего полюса трещины часто определяется бугорок в виде гипертрофированного сосочка. В результате хронического процесса на периферическом конце трещины также образуется кожный бугорок.

Рис. 2. Аноскопия. Хроническая трещина задней стенки заднего прохода

Помимо проктологического осмотра необходимо провести эндоскопическое и рентгенологическое исследования толстой кишки для исключения болезни Крона заднепроходного канала или прямой кишки, а также сифилитической язвы.

Трещину прежде всего необходимо дифференцировать с неполными внутренними свищами прямой кишки. При хроническом течении заболевания трещину часто сопровождает анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

Следует отличать истинную трещину от различных поверхностных повреждений кожи вторичного характера. Нередко диагноз «трещина заднего прохода» ставят больным с раздражением кожи, ссадинами, мокнутием, развивающимися в результате воспалительного процесса в толстой кишке. Необходимо полностью удостовериться в том, что обнаружена обычная, банальная трещина, а не проявление сифилиса (гумма), туберкулеза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например болезни Крона. В дифференциальной диагностике большую помощь может оказать тщательный сбор анамнеза, т.к. отличить обычную трещину от специфического поражения с помощью только пальцевого исследования или аноскопии (ректоскопии) очень трудно. Необходимо также помнить об анальных проявлениях СПИДа.

ЛЕЧЕНИЕ

Острая трещина. Острая трещина чаще всего быстро заживает на фоне консервативной терапии.

Больному назначают диету с исключением острых, кислых, соленых блюд и алкогольных напитков. В течение 2 недель больной должен иметь стул только с помощью очистительной клизмы. В связи с этим следует ограничить потребление пищи, содержащей растительную клетчатку, т.к. она может вызвать послабление, учащение стула, усилить газообразование, что отрицательно сказывается на течении болезни. Диета должна быть преимущественно белковой: яйца, куры, отварное мясо, бульоны, творог, белый хлеб, яблоки.

Больные часто пытаются заменить клизму приемом слабительного. Однако именно очистительная клизма является главным средством в лечении острой трещины. Использование слабительных средств не рекомендуется, т.к. они могут усилить раздражение и боль.

Учитывая сильную боль и спазм сфинктера, следует научить пациента правильно ставить клизму. Для клизмы требуется 1 л кипяченой воды комнатной температуры. Наконечник клизмы и область заднего прохода необходимо обильно смазать вазелиновой мазью. Вводить наконечник в задний проход следует по краю заднепроходного отверстия, противоположному тому, где находится трещина. Через 7—10 минут после клизмы больной может идти в туалет. Процедуру проводят 1 раз в сутки или чаще, если у больного появляется потребность в дефекации. Самостоятельного стула в этот период нельзя допускать ни в коем случае. Сразу же после очищения кишечника делают ванночку с перманганатом калия. В тазик наливают слабый раствор перманганата калия (35—36°С). Больной садится на корточки так, чтобы ягодицы были разведены и вода омывала задний проход. Процедура продолжается 10—15 минут. После ванночки в задний проход вводят свечу или мазь, обладающую противовоспалительными свойствами, например Ультрапрокт, Постеризан, Натальсид и Проктозан. При использовании мази, выпускаемой во флаконах, на флакон надевают специальный наконечник и выдавливают в заднепроходный канал примерно 1 см столбика мази. Такую же манипуляцию повторяют на ночь.

Для регулирования стула назначают слабительные средства растительного происхождения, например Сенаде. Препарат стимулирует перистальтику толстой кишки, вызывает нормальный стул через 8—10 часов после приема. Избирательно действует на ободочную кишку, восстанавливает нормальное функционирование кишечника, не вызывает привыкания и не влияет на пищеварение. Сенаде принимают внутрь вечером после еды: взрослым и детям старше 12 лет — перед сном в зависимости от лекарственной формы по 1—2 таблетки в сутки. Доза для детей 1—6 лет составляет 1/3, а для детей 6—12 лет — 1/2 дозы взрослых.

Слабительное средство Нормазе содержит действующее вещество лактулозу — синтетический олигосахарид, содержащий остатки галактозы и фруктозы. Лактулоза повышает осмотическое давление в просвете толстой кишки и способствует переходу жидкости из крови в толстый кишечник. Таким образом, увеличивается объем каловых масс, происходит их размягчение, за счет увеличения объема содержимого стимулируется перистальтика кишечника. Создавая в толстом кишечнике кислую среду, лактулоза способна угнетать рост и развитие патогенной микрофлоры, в то же время кислая среда является наиболее благоприятной для лакто- и бифидобактерий. Таким образом, лактулоза способствует восстановлению и поддержанию нормальной микрофлоры, обеспечивая тем самым полноценное всасывание питательных веществ, нормализацию процессов обмена белков, увеличение синтеза некоторых витаминов, продуцируемых микрофлорой кишечника. Принимают препарат перорально после еды. При запорах назначают взрослым в первые 3 дня терапии в дозе 15—40 мл/сут, потом переходят на поддерживающую дозу 10—25 мл/сут. Детям старше 6 лет и подросткам назначают в первые 3 дня лечения по 15 мл/сут, поддерживающая доза — 10 мл/сут. Детям от 1 года до 6 лет назначают 5—10 мл/сут. Детям младше 1 года назначают 5 мл/сут. Курс лечения составляет в среднем от 4 недель до 3—4 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

При спазмах заднего прохода целесообразно применять нитраты. Однако использование этих препаратов ограничено, т.к. они оказывают выраженное вазодилатирующее действие, сопровождающееся появлением головной боли и слабости.

С противовоспалительной целью рекомендуется препарат салициловой кислоты Салофальк, выпускаемый в виде ректальных суппозиториев и суспензии. Назначают Салофальк ректально (2 суппозитория по 250 мг или 1 суппозиторий по 500 мг 3 раза в сутки). При тяжелых формах заболевания доза может быть удвоена. При длительном поддерживающем лечении и для профилактики рецидивов — 1 суппозиторий по 250 мг 3 раза в сутки. При применении ректальной суспензии содержимое одного резервуара вводят ректально 1 раз в сутки перед сном (предварительно рекомендуется очистить кишечник). Суточная доза составляет 30—50 мг/кг. Максимальная суточная доза составляет 3 г. Для профилактики рецидивов рекомендуется пероральный прием Салофалька в виде таблеток в дозе 15—30 мг/кг/сут. Суточная доза должна быть разделена на 2 приема.

Область заднего прохода и наружную часть трещины необходимо несколько раз в сутки смазывать мазью (Ультрапрокт, Постеризан, Натальсид, Проктозан). Курс лечения — 14 дней. После этого больному можно разрешить самостоятельный стул.

Противовоспалительное, местно-анестезирующее, противозудное действие оказывает комбинированный препарат Ультрапрокт, выпускаемый в виде свечей или мази. Две формы местного глюкокортикоида флуокортолона, входящие в состав Ультрапрокта, способствуют более быстрому заживлению трещины заднего прохода благодаря двухфазному действию, цинхокаин оказывает обезболивающий эффект как местный анестетик. Благодаря совместному аддитивному эффекту Ультрапрокт может применяться не только при трещинах заднего прохода, но и при геморрое.

Активное вещество препарата для местного лечения заболеваний аноректальной области Натальсида — альгинат натрия, представляющий собой природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей. Оказывает выраженное гемостатическое действие, обладает противовоспалительными и репаративными свойствами. Назначают ректально по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. Длительность курса лечения составляет 7—14 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Несмотря на быстрое улучшение, во избежание рецидивов пациентам рекомендовано проводить лечение в течение 1 недели, но с меньшей частотой применения (мазь — 1 раз в сутки или 1 суппозиторий через день), даже если жалобы отсутствуют. Длительность лечения по возможности не должна превышать 4 недели. Мазь назначают 2 раза в сутки, в первый день — до 4 раз, перед введением мази в прямую кишку на тюбик накручивают наконечник, затем выдавливают небольшое количество мази непосредственно в анус. Суппозитории по 1 шт/сут вводят глубоко в прямую кишку, как правило, в первый день заболевания до 3 раз в сутки. В случае воспаленных, болезненных геморроидальных узлов рекомендуется начинать лечение с мази.

Комбинированный препарат для местного лечения заболеваний аноректальной области Проктозан оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, способствует заживлению ран. Выпускается в виде ректальных суппозиториев и мази. При наружном применении мазь наносится на пораженный участок заднего прохода 2 раза в сутки. Перед применением кожу следует вымыть теплой водой и мягкой салфеткой (без мыла). При ректальном применении мазь при помощи прилагаемого аппликатора вводится в прямую кишку 1—2 раза в сутки (по возможности после опорожнения кишечника). Ректальные суппозитории применяют по 1 суппозиторию 1—2 раза в сутки (по возможности после опорожнения кишечника). Рекомендуется продолжение применения препарата в течение 8—10 дней после стихания острых явлений.

Неэффективность лечения является показанием к операции (растяжение сфинктера, частичная задняя сфинктеротомия).

В целях предупреждения возможного рецидива трещины из-за натуживания при дефекации больному необходимо употреблять пищу, содержащую достаточное количество растительной клетчатки. Для смягчения стула на ночь назначают следующие блюда: три отварные красные свеклы, натертые на крупной терке, с добавлением одной столовой ложки подсолнечного масла или сметаны с кусочком ржаного хлеба, два яблока, натертых на мелкой терке, или стакан однодневного кефира. Вместо бульона дают овощные супы. Утром натощак рекомендуют съесть намоченный в воде чернослив (6–8 ягод на стакан) вместе с настоем из него. Благоприятный эффект наблюдается при приеме на ночь одной столовой ложки жидкого вазелинового масла.

Для лиц, страдающих запором, этого может оказаться недостаточно. В таких случаях необходимо использовать средства для устранения запора. Следует подчеркнуть, что значительное послабление (особенно при назначении солевых слабительных) нежелательно, т.к. может привести к рецидиву трещины.

Хроническая трещина. Изменения, происходящие в хронической трещине прямой кишки, как правило, приводят к тому, что такую трещину (по существу, трофическую язву) невозможно излечить с помощью консервативных методов. Опыт показывает, что различные виды консервативного лечения в таких случаях приводят лишь к кажущемуся выздоровлению, т.к. под рубцом остаются точечные ходы, способствующие образованию прямокишечных свищей, затеков под кишку, и в конечном счете к ослаблению функции сфинктера.

Таким образом, хронические трещины требуют хирургического лечения (иссечение рубцово-измененного дна и краев язвы, а также гипертрофированных сосочков, наружного бугорка и геморроидальной бахромки).

В связи с тем, что трещина заднего прохода часто возникает в результате сильного натуживания, профилактические мероприятия должны быть направлены на борьбу с запором.

Язва заднего прохода и прямой кишки - доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием глубокого воспаленного дефекта слизистой оболочки и (в отличие от эрозии Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
) базальной мембраны прямой кишки и/или анального канала. Для язвы, в отличие от раны, характерна потеря ткани ("минус-ткань").

Примечание 1

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
- солитарная (одиночная) язва заднего прохода и прямой кишки;
- каловая язва заднего прохода и прямой кишки.

Из данной подрубрики исключены:
- трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (K60.- );
- язвенный колит (K51.-);
- язвы кишечника при болезни Бехчета (M35.2);
- язвы ободочной кишки, в том числе - вызванные колитами другой этиологии (K52.-);
- язвы прямого кишечника и заднего прохода специфического происхождения (сифилис, туберкулез и прочее).

Примечание 2
Многие авторы относят к синдрому солитарной язвы прямой кишки так называемые "сolitis cystica profunda" (CCP, глубокий кистозный колит или гамартомный инвертированный полип), хотя идентичность обеих терминов не однозначна.
Солитарная (одиночная) язва - термин неточный. Заболевание может проявляться множественными язвами.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепризнанной классификации язв заднего прохода и прямой кишки не существует. Большинством врачей используется эндоскопическое описание язв, которое стандартно включает количество, расположение, диаметр, вид, наличие или отсутствие осложнений (кровотечений или малигнизации Малигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
) и другие признаки.

Этиология и патогенез

Основные триггерные механизмы:
- повышенное давление в прямой кишке во время дефекации (ишемия);
- давление уплотненного кала на стенку прямой кишки (прямое травматическое воздействие);
- ручное отделение кала при копростазе Копростаз - застой кала в толстой кишке
(прямое травматическое воздействие);
- использование свечей с эрготамином (ишемия);
- облучение (травма и ишемия).

Солитарные язвы имеют неправильную форму и варьируют в размере от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эти язвы поверхностные, могут проникать вглубь лишь на незначительное расстояние относительно уровня слизистой оболочки. Основание язвы покрыто белым или серовато-белым налетом. Поскольку налет тонкий, основание язвы нередко остается неприкрытым и доступным для обозрения.
Контур язвы обычно неправильной формы. Края возвышаются над уровнем слизистой, иногда они полиповидные.
Временами встречаются единичные язвы по типу "от пробойника".

В течение многих лет внешняя картина язвы претерпевает лишь незначительные изменения. Ранние проявления становятся заметными еще до появления самой язвы. Они заключаются в замещении нормальной собственной пластинки фибробластами. Иногда пучки гладких мышц, идущие из мышечной пластинки слизистой, проходят между железами рядом с фибробластами. Наблюдаются структурная деформация и реактивная гиперемия тубулярных желез, которые иногда приобретают даже виллёзную конфигурацию. Имеется тенденция к уменьшению популяции бокаловидных клеток.
Уникальным признаком является облитерация Облитерация - это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
собственной пластинки фибробластами и мышечными волокнами. В процессе изъязвления на поверхности слизистой оболочки происходит выделение фибринозного и полиморфного экссудата.
Язва, как правило, поверхностная и никогда не пенетрирует глубже подслизистого слоя. Основание язвы состоит из плотного коллагена, покрытого тонким слоем гноя и грануляционной ткани.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Язва заднего прохода и прямой кишки встречается крайне редко. Большинством авторов заболеваемость описана как 1-3 : 100 000.

Заболевание затрагивает в основном молодой возраст, но описаны случаи и у детей. Большинство пациентов с ректальной язвой имеют возраст 50 лет и младше, 25% пациентов имеют возраст старше 60 лет.

Различий по полу не выявлено, хотя некоторые авторы указывают на небольшое преобладание женщин.

Факторы и группы риска

Факторами риска считаются:
- наличие у пациентов различных психиатрических отклонений, проявляющихся, в том числе, нарушениями режима дефекации (наиболее часто в этой связи упоминается обсессивно-компульсивное расстройство и лечение нейролептиками);
- анальный секс;
- запоры.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

запор; чувство неполного прохождения стула; боль или ощущение распирания в области таза; выделение слизи из прямой кишки; недержание кала; ректальные боли или спазмы анального сфинктера; гематохезия, напряжение во время дефекации

Cимптомы, течение

Клиника язв заднего прохода и прямой кишки чрезвычайно разнообразна. Отчасти поэтому (наряду с редкостью заболевания) только около трети пациентов имеют правильный диагноз после первого обследования.

Симптомы могут включать в себя (в различных вариациях):

- кровотечение из прямой кишки (89-92% пациентов);
- выпадение прямой кишки (в анамнезе в около 94% случаев);

- ощущение неполного опорожнения кишечника (около 23% пациентов);
- ректальные боли или спазмы анального сфинктера (42-54%);
- тенезмы Тенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
(84%);

- слизь в кале (более 45% пациентов).

Осмотр

Пальцевое ректальное исследование может выявить болезненность в прямой кишке и кровотечение. Помимо этого иногда выявляется локальная упругость тканей или твердость (уплотнение). На перчатке могут оставаться следы крови. При высоком расположении язвы пальцевое исследование ничего не дает.
Пальцевое исследование может исключить ряд заболеваний прямой кишки, которые также могут являться источником кровотечения (например, геморрой).

Диагностика

Клинический диагноз язвы заднего прохода и прямой кишки затруднителен в связи с редкостью заболевания, вариабельностью и неспецифичностью симптомов.

1. "Золотым стандартом" диагностики считается фиброректосигмоскопия. Рекомендуется не ограничиваться осмотром только прямой кишки, так как язвенный процесс может затрагивать и ректосигмоидное соединение. Также процедура необходима для дифференциальной диагностики.
Как правило, метод сочетается с биопсией и/или остановкой ректального кровотечения. Гистологические проявления солитарной язвы являются единственными в своем роде, поэтому постановка диагноза возможна исключительно на основании данных ректальной биопсии (патоморфологию см. в разделе "Этиология и патогенез").
Открытые язвы обнаруживаются в 57% случаев; язвы располагаются на передней стенке прямой кишки, чаще на расстоянии 7-12 см от зубчатой линии.
Неязвенные поражения (инвертированные гамартомные полипы), которые, по мнению ряда авторов, также относятся к синдрому солитарных язв прямой кишки, выявляются в 25% случаев.
Признаки локального воспаления (гиперемия слизистой) отмечаются в 18% случаев.
Попытки сопоставить клинику и выявляемые эндоскопические изменения к однозначным результатам пока не привели.

2. УЗИ (трансректальная сонография). Могут определяться утолщеный слизистый слой и гипертрофия внутреннего анального сфинктера.

3. Ректография и видео-дефекография применяются при подозрениях на патологию сфинктеров. Дефекография часто выявляет пролапс ректальной слизистой или недостаточное расслабление лобково-прямокишечной мышцы.

4. Физиологические исследования (анальная манометрия и прочие), также могут быть выполнены по показаниям.

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических лабораторных тестов для диагностики язвы прямой кишки, однако комплексное исследование необходимо с целью дифференциальной диагностики.
Наиболее частыми изменениями считаются выявление в кале крови и слизи без значимой примеси нейтрофилов и лимфоцитов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, которые характеризуются ректальным кровотечением и болями в прямой кишке. Решающую роль играет ректосигмоскопия.

Осложнения

Лечение

Консервативная терапия:
1. Диета с увеличение содержания клетчатки. Достаточная гидратация.
2. Смягчители стула.
3. Поведенческая терапия - обратная биологическая связь (с целью регулировки дефекации, уменьшения натуживаний при дефекации).
4. Пересмотр (возможно отказ) приема слабительных, клизм.
5. Применение фибринового клея, который стимулирует образование фибробластов и рост сосудов. Эффективность применения колеблется от 19% до 70%.

Оперативное лечение
Хирургическое лечение может включать в себя наложение швов на изъязвленные области и/или иссечение язв.
При выпадении прямой кишки часть ее слизистой, которая выпала, может быть удалена (prolapsectomy) или подвергнута пластике. С другой стороны, весь участок прямой кишки, содержащий инвагинат может быть удален (резецирован) целиком. Для некоторых пациентов, в случае упорных кровотечений, возможно наложение колостомы .

Прогноз

Заболевание протекает доброкачественно. Показатели эффективности консервативного лечения с использованием клетчатки в ежедневном рационе варьируются от 20% до 70%. Однако заживление язв только с помощью диеты является редкостью. Сочетание смягчителей стула с диетой эффективно в среднем у 2/3 пациентов.
Примерно у половины пациентов, которые показали улучшение в первые 3 месяца, язва полностью излечивается консервативно. Эффективность хирургических методов (иссечение, ушивание) колеблется в пределах 50-60% с возможными рецидивами.

Для консервативно лечащихся пациентов не требуется, как правило, никаких ограничений. После хирургического лечения ограничивается физический труд. Размещение на рабочем месте должно включать легкий доступ к туалету.

Госпитализация

Госпитализация требуется только для проведения оперативного вмешательства. В случае развития осложнений госпитализация экстренная, в отделение проктологии или абдоминальной хирургии.

Профилактика

Профилактика не разработана. По общему мнению, она сводится к профилактике запоров и механических травм прямой кишки и анального канала.

Что такое хронический геморрой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракина Александра Анатольевича, проктолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Куракина Александра Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1] . При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
Частые запоры или поносы;
Беременность и роды;
Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
Тяжелые физические нагрузки;
Наследственный фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического геморроя

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
Увеличение наружных узлов.
Дискомфорт в области ануса.
Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Патогенез хронического геморроя

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.

Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют.

Классификация и стадии развития хронического геморроя

По форме

Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2] , [3] , [4] .

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

Острое течение

1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

Осложнения хронического геморроя

Диагностика хронического геморроя

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
Гиподинамия;
Беременность и роды;
Тяжелые физические нагрузки;
Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1] , [2] , [5] .

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1] , [2] , [5] ;
Пальцевое исследование.

Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [ [1] , [2] , [7] ].

3. Аноскопия

Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.

4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8] , [9] .

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

Лечение хронического геморроя

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
методы, которые уменьшают их размер.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.

Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.

Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.

Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.

Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.

Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

Открытая, при которой раны ведутся открыто;
Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

Промывание области ануса растворами антисептиков;
Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
Диету с богатым содержанием клетчатки;
Слабительные препараты.

Прогноз. Профилактика

Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
Устранение запоров;
Соблюдение режима труда и отдыха;
При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2] , [7] , [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Трофическая язва – крайне неприятное и опасное заболевание, требующее немедленного лечения. Однако терапия для каждого случая индивидуальна, так как причин возникновения патологии очень много. Чтобы избавиться от симптомов заболевания, необходимо пройти качественную диагностику, обратившись к квалифицированным специалистам.

Тромбофлебит – что это?

Болезнь представляет собой нарушение кровотока или лимфатической системы, которые характеризуются образованием открытой раны преимущественно на нижних конечностях. Они, в свою очередь, заживляются крайне сложно, местная терапия практически не помогает. Осложнения происходят в случае присоединения инфекции, что приводит к более серьёзным последствиям заболевания.

Патология склонна к рецидивам и показывает малую способность к заживлению.

Чаще всего люди приходят на приём к доктору с язвами, локализующимися в области стопы, голени или лодыжки. Он жалуется на использование различных способов лечения, но. Как правило, ни один из способов не приносит ожидаемого облегчения. Наоборот, язва становится только больше и глубже.

Болезнь наиболее часто диагностируется у пациентов пожилого возраста, а также у людей, страдающих сахарным диабетом, варикозным расширением вен и другими патологиями, которые характеризуются нарушением кровообращения в области образования дефекта.

Чтобы устранить трофические язвы на ногах, требуется незамедлительно посетить врача и пройти полную диагностику состояния здоровья. Доктор не только качественно обработает рану, но и назначит соответствующую терапию, способную заживить рану и наладить кровообращение в области поражения тканей.

Симптомы

Трофические язвы конечностей не образуются одномоментно. Они проходят несколько этапов, прежде чем появится кровоточащая рана, которая быстро покрывается гноем.

Сначала проявляется отёчность, которая сильно чешется и зудит.
Кожа становится похожа на тонкий пергамент.
Проявляется синюшность и несвойственная пигментация тканей.
Часто наблюдается озноб во время сна.
Появляются судороги мышц икр в ночные часы, во время сна.
На истончившейся коже возникают капли желтоватой, прозрачной жидкости типа сукровицы.

Далее появляется язва с острыми и уплотнёнными краями. Очень быстро в незаживающую рану поселяются патогенные микроорганизмы, что приводит к нагноению раны.

Ноги более подвержены образованию сложных и глубоких язв, так как здесь часто происходит замедление движения крови в сосудах и венах. Ограниченное питание тканей и нарушения лимфатической системы приводит к образованию открытых ран.

Причины

Основной причиной развития открытых ран называют нарушение кровоснабжения в определённой части организма. Чаще всего это нижние конечности, так как замедленный кровоток и образование тромбов характерны для этой области.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом, трофические язвы главным образом локализуются на большом пальце стопы или пятках.

Распространёнными причинами возникновения дефектов называют:

Недостаточность венозная в хроническом виде, развивающаяся из-за варикоза вен, посттромботического заболевания, после некоторых операций или в результате аномального строения вен с рождения;
Хроническая форма артериальной недостаточности, развивается в результате заболевания сахарным диабетом, гипертонической болезни или патологий артерий ног;
нейротрофические расстройства, которые формируются в результате серьёзных травм позвоночника;
свищи вен и артерий, они бывают врождённые и приобретённые;
лимфедема;
изменения травматического характера, к примеру после обморожения, радиационного воздействия или ожога;
инфекции, в том числе вирус герпеса, туберкулез или гнойные воспаления;
опухоли различной этиологии, как доброкачественные, так и злокачественные;
внешнее воздействие, в том числе употребление наркотических и психотропных препаратов.

Также причиной развития трофических язв нижних конечностей может стать совокупность нескольких причин из перечисленного списка.

Далеко не у всех пациентов с перечисленными заболеваниями и патологиями возникают трофические язвы. Существует ещё ряд факторов, которые могут стать решающими в развитии кожного дефекта. К примеру, избыточная масса тела, а также чрезмерные физические нагрузки или долгое пребывание в одном положении. Последнее относится не только к «сидячей» работе, но и к людям, которые по причине травм, операций или нарушений деятельности организма вынуждены лежать.

Пожилые люди чаще страдают данной проблемой, так как в силу возраста нарушается кровообращение в нижних конечностях, образ жизни малоподвижен, а также существует ряд хронических заболеваний. Кроме того, с течением лет иммунная система организма ослабевает.

Патогенез

Чаще всего болезнь наблюдается в результате нарушения естественного кровотока в венах и артериях нижних конечностей, а также проблемах с течением лимфы. Кровь становится гуще, медленнее передвигается по сосудам, продукты обмена скапливаются в мелких капиллярах. В результате ткани истончаются, нарушается система регенерации клеток. Возникает ситуация. Когда даже малейшая царапина может стать причиной разрастания трофической язвы.

Повреждённые клетки тканей и некроз становится благоприятный средой для размножения патогенной микрофлоры. Бактерии вызывают нагноение, а также распространяют инфекцию по организму. Это может приводить к таким осложнениям как гангрена и сепсис, с последующей ампутацией конечности.

У людей с низким порогом чувствительности, к примеру, страдающих диабетом, повышен риск развития трофических язв, так как они могут вначале не замечать ран на ногах.

Классификация и стадии

Лечение трофических язв связано с особенностями их происхождения. При этом применяют обширную классификацию, по которой делят патологии на многочисленные разновидности. Патологию делят на несколько групп, которые формируются в зависимости от причины возникновения болезни, а также интенсивности её течения и заживления при квалифицированной терапии.

Классификация трофических язв, следующая:

Венозные. Их развитие связано с варикозом и образованием тромбов в глубоких венах.
Артериальные. Связаны с развитием атеросклеротических бляшек.
Диабетические. Они связаны с повышенным содержанием сахара, нарушениями кровообращения в капиллярах, патологии нервов.
Гипертонические. Наблюдаются при течении синдрома Мартореля.
Системные. Появляются при системных нарушениях организма, к примеру, нарушениях обмена веществ, васкулите и других заболеваниях.
Нейротрофические. Возникают на фоне патологий или травмирования нервных стволов.
Рубцовые. Образуются в местах, где проводились оперативные вмешательства и остались шрамы.
Застойные. Происходят в результате недостаточного кровоснабжения и предельной отёчности конечностей, чаще это случается при сердечно-сосудистых патологиях.
Пиогенные. Запущенные состояния гниения, когда человек не следит за собственной гигиеной.
Специфические и инфекционные. Связаны с параллельным течением опасных заболеваний пациента, к примеру, туберкулёзом или сифилисом.
Малигнизированные. Образованы опухолями на коже.
Лучевые.
Возникшие в результате внешнего воздействия, например, ожогов или обморожения.

Также существует разновидность трофических язв, которые образуются в результате самостоятельного членовредительства пациента самому себе. Их называют искусственными. Чаще всего пациент пытается симулировать состояние болезни таким образом.

Согласно официальным классификациям, выделяют несколько основных стадий заболевания. Первая стадия предполагает возникновение поверхностной раны. Она располагается на нижней конечности, ткани вокруг синюшные, кожа истончена, наблюдается отёчность и боль в центре дефекта. Сама рана сухая и пока не загноившаяся.

Вторая стадия обусловлена ухудшением состояния раны. Она увеличивается в размерах, появляются бугры и неровности, края синюшного цвета. Язва мокнущая с гнойным налётом, затрагивает все слои кожи.

На третьей стадии уплотняется дно язвы и её стенки, кожа вокруг становится болезненной и сильно отёчной. Четвёртая стадия характеризуется постоянно мокнущей раной, при нажатии на края которой проявляется кровь. Кожные покровы бледные, тонкие, неживые.

Пятая стадия предполагает начало процесса заживления раны. Она очищается от гноя и начинает затягиваться. На шестой стадии трофическая язва заживляется, образуется плотный рубец.

Диагностика

Пациент, заметивший на своих конечностях язву, должен незамедлительно обратиться к врачу. Это может быть хирург или флеболог. В первую очередь квалифицированный доктор проводит визуальный осмотр и собирает анамнез пациента. Затем назначаются стандартные анализы и изучается карта пациента.

Только после установления причин возникновения трофических язв назначаются специальные анализы и проводятся специфические диагностические мероприятия.

Для назначения анализов учитывается возраст пациента, его хронические и сопутствующие патологии, учитывается количество язв и места их локализации. Для начала доктор назначает стандартные виды анализов: моча, биохимический и общий анализ крови. В рамках анализа крови определяется количество сахара и холестерина. Это очень важные показатели.

Если рана мокнущая, можно взять выделяемую жидкость на бакпосев, а также провести гистологию и цитологию. Это позволяет определить агрессивность трофических язв, а также определить тип присоединившейся патогенной микрофлоры.

Для верности диагноза также проводится ультразвуковое исследование венозного кровотока. Если предполагается нарушение артериального потока, направляют на МРТ с введением контрастного вещества, чтобы определить место нарушения.

Лечение

Спрашивая, как лечить трофическую язву, пациент должен понимать, что это не просто использование препаратов и мазей. Здесь важен комплексный подход, чтобы искоренить причину возникновения дефектов тканей, восстановить кровообращение и улучшить регенерацию. В противном случае предполагается возникновение рецидивов.

В зависимости от сложности заболевания применяют консервативное лечение мазями и другими препаратами, возможно, с использованием физиотерапии и рецептов народной медицины. При запущенных случаях показанием может стать оперативное вмешательство.

Трофическую язву можно также вылечить при помощи ЭВЛК. Данный способ лечения актуален, если причина недуга заключается в больной вене, которая нарушает кровоток и тем самым провоцирует развитие язвы на нижних конечностях

Консервативная терапия

Если человеку не требуется срочное хирургическое вмешательство, как правило, врач назначает консервативное лечение. Оно включает использование компрессионного белья для восстановления нормального кровообращения в конечностях. А также применение широкого спектра лекарственных препаратов.

В качестве компрессии используют специальные чулки или эластичные бинты.

Медикаментозная терапия включает регулярные профессиональные обработки раны, а также использование веществ против воспаления, инфицирования раны и стимулирующих заживление дефекта. В комплексе назначаются антибиотики широко спектра, препараты для восстановления нормального тока венозной крови, противовоспалительные и трофические вещества.

Антибиотикотерапию применяют при явных признаках инфекции: покраснение раны, гнойные выделения, повышение температуры тела пациента.

Длительность приёма антибиотиков варьируется в зависимости от запущенности патологии и ответа патогенной микрофлоры на применение препаратов против трофических язв. Курс длится от 2–3 недель вплоть до двух месяцев непрерывного приёма таблеток или инъекций. При сильных болях используются подходящие пациенту обезболивающие.

Показано также использование средств против свёртываемости крови, препаратов, улучшающих приток венозной крови и её нормальную циркуляцию. Не менее важно использовать мази против варикозного расширения вен. На фоне общей терапии используют местные обработки, обязательно антисептиком, а затем нетугая повязка с мазями для трофических язв. Они заживляют и способствуют регенерации клеток.

По мере заживления начинают применять специальные пластыри для данного заболевания.

Нельзя перетягивать область поражения, применяя тугие повязки. К ране нужно обеспечить свободный доступ кислорода, чтобы заживление происходило быстрее.

Хирургическое вмешательство

Если размеры поражения превышают показатели 50–70 мм требуется помощь хирурга. Он убирает некротические ткани, зачищает гной и при необходимости проводит замещение отсутствующего кожного покрова путём трансплантации.

Операция по восстановлению кровообращения в повреждённом сосуде проводится одновременно с лечением трофической язвы.

Если язва осложнена обширным некрозом, особенно это касается пальцев ног, назначается ампутация части конечности. В настоящее время существуют щадящие методы восстановления кровотока с помощью лазера или специального клея, однако положительный исход применения подобной процедуры может предусмотреть только врач.

В рамках лечения и восстановления пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры. К примеру, лечение дарсонвалем, озонотерапеия, СУФ и инфракрасное облучение, лазерная корректировка и магнитотерапия. При домашних обработках, наряду с антисептиками, используются примочки с отварами трав.

Лекарства и препараты

В каждом индивидуальном случае лекарственные средства подбираются для конкретного пациента. В начале терапии доктор может назначить антибиотики широкого спектра, но после получения результатов биохимии и бакпосева назначения могут быть скорректированы.

В качестве веществ, способствующих ускорению процесса восстановления тканей и обменных процессов, применяют Актовегин или Пентоксифиллин. Для заживления и устранения варикоза применяют венотоники. Это мази для лечения варикоза – Флебодия 600, Детралекс или Троксевазин. Для местных обработок можно использовать Мирамистин или Хлоргексидин.

Курс лечения и особенности обработок назначается только наблюдающим доктором. Самолечение в этом случае недопустимо и не принесёт желаемого выздоровления. Заживление у всех проходит по-разному. Первые улучшения пациент заметит спустя 2 – 3 недели с момента начала терапии. Стойкий эффект можно увидеть спустя три месяца, а при обширных поражениях тканей – через полгода.

Профилактика

Предупредить развитие незаживающих язв на ногах можно только своевременным лечением болезней, способствующих нарушению кровообращения нижних конечностей. Важно наладить качественный режим жизни с достаточными физическими нагрузками, сбалансированным питанием и контролем веса. Не стоит забывать о регулярном посещении доктора для контроля состояния пациента.

Если имеются предпосылки к образованию варикоза, следует подобрать подходящий компрессионный трикотаж, выбрать удобную обувь, защитную одежду, чтобы предотвратить мелкие травмы. Обязательно соблюдать режим труда и отдыха.

Вопрос – Ответ

Несмотря на обилие информации, многие пациенты до сих пор не могут вовремя определить образование трофических язв и обращаются в кабинет доктора слишком поздно. Мы ответим на ряд самых популярных вопросов об этом заболевании.

Ангелина Б., 68 лет, г. Минск

Страдаю трофическими язвами несколько лет. Хотелось бы узнать, можно ли применять для местной обработки перекись и зелёнку?

Применение перекиси водорода возможно при ежедневных обработках и очищения ран перед наложением чистого бинта. Манипуляции важно проводить пару раз в сутки, утром и вечером после душа. Вместо перекиси водорода рекомендуют более щадящий раствор хлоргексидина. Зелёнка – популярное средство в медицинских аптечках россиян. Её также можно использовать при обработках, но наносить её исключительно на края раны, чтобы избежать инфицирования. Мазать саму рану не нужно, такое лечение неэффективно. В случае с трофическими язвами лучше применить мази для лечения конкретно этой патологии.

Вера Борисовна П., 52 года, г. Гродно

Страдаю сахарным диабетом и хотелось бы спросить, можно ли мазать трофические язвы инсулином?

Применение инсулина необоснованно. Нет никаких научных данных об эффективности данного препарата на открытых ранах. Кроме того, использование терапевтических средств без назначения доктора способно привести к различным осложнениям и ухудшению состояния пациента.

Виктор С., 62 года, г. Минск

Как проводить гигиену ран?

Достаточно подставить ногу под струю чистой воды и подержать в течение пары минут. Иногда рекомендуется использовать брусок хозяйственного мыла, но не каждый способен спокойно перенести эту процедуру. После промывания рану слегка просушивают и обрабатывают антисептиками, а затем накладывают чистую повязку. Подобные обработки проводятся дважды в сутки. Желательно, чтобы пациенту помогал кто-то из близких, чтобы не упустить развитие некроза и загноение.

Читайте также: