Обследование родинок методом дерматоскопии что это
Обновлено: 22.05.2024
В последнее время в сети всё чаще звучит слово "дерматоскопия". Огромное количество статей написано на эту тему людьми далёкими от медицины или теми, кто постеснялся подписать свой материал. Как и среди многих вопросов, которые освещаются в интернете - действительно полезной информации очень мало. В основном приходится читать что-то вроде "дерматоскопия - самый лучший способ проверки родинок". Давайте попробуем разобраться - так это или нет?
"Жемчужины" в сети.
Не будем подробно разбирать "перлы" которые можно найти в Интернете на тему дерматоскопии.
Достаточно перейти по первой же ссылке по этому запросу:
Автор предлагает нам делать срочно делать дерматоскопию сразу после травматизации родинки. Чтобы не упустить драгоценное время, вдруг родинка уже стала злокачественной.
Статья имеет подпись, однако по ней нельзя понять - врач это написал или нет.
Уверен, что со мной согласится любой онколог - человек, который даёт такие рекомендации, в лучшем случае, далёк от диагностики онкологических заболеваний кожи. В худшем - вообще не имеет отношения к медицине.
Очень часто мне приходится сталкиваться с проявлениями депрессии у людей, начитавшихся подобных публикаций.
А ведь мы разобрали только одну из них.
Какие исследования родинок существуют? Как можно проверить мои родинки
Попробуем разобраться, действительно ли дерматоскопия "лучше всех". Для начала коротко опишем варианты обследования образований кожи.
Перед удалением мы можем обследовать родинки двумя способами:
- Клинический метод диагностики (осмотр, пальпация, история существования родинки). Эффективность такого принципа постановки диагноза не высокая - от 37 до 80%. Цифры говорят сами за себя - метод не точен.
- Дерматоскопия, соскоб или пункция. Диагностическая точность этих методов не превышает 95%. Безусловно, это очень хороший показатель. Однако, из 100 пациентов с меланомой или раком 5 диагнозов будут установлены неверно и люди не получат своевременного лечения.
- После удаления метод исследования - один: гистология. Именно она позволяет с точностью почти 100% определить характер родинки и провести необходимое лечение в случае, если она окажется злокачественной.
Как проводится дерматоскопия?
Врач наносит на родинку специальное иммерсионное масло, прикладывает к ней дерматоскоп и анализирует изображение.
Дерматоскопия - это больно?
Чем дерматоскоп лучше глаза онколога?
У этого прибора есть 2 серьёзных преимущества:
- Десятикратное (или больше) увеличение Думаю, здесь комментарии излишни. Возможности человеческого зрения ограничены.
- Проводится осмотр глубоких структур родинки, а не поверхностных. Человеческий глаз при осмотре родинки воспринимает только те лучи света, которые отражаются от её поверхностных слоёв. В дерматоскопе, благодаря иммерсионному маслу создаются особые условия. При них лучи света из встроенного осветителя, отражаются не от внешних, а от внутренних структур. Благодаря этому врач через дерматоскоп смотрит в глубину родинки и может оценивать её строение.
Как оценивается злокачественность родинки?
Существует несколько методик, по которым врач решает - меланома перед ним или пигментный невус (родинка).
Опишу только одну, которую использую чаще всего в своей практике.
Эту методику называют шкалой Аргенциано или трёхбальной системой оценки. Согласно ей существует три дерматоскопических признака меланомы. За каждый из признаков добавляется один балл. При наборе двух или трёх баллов - показана биопсия родинки. Вот эти признаки:
1) асимметрия структуры или окраски по двум осям симметрии
меланома доброкачественный невус
2) атипичная пигментная сеть
в левой части снимка - атипичная пигментная сеть, в правой - типичная
3) бело-голубые структуры
в средней и нижней части образования - характерные светло-голубые области
Всё достаточно просто, однако, требуется не маленький опыт для правильной интерпретации дерматоскопической картины.
Резюме или коротко о главном:
Дерматоскопия - достаточно точный, дешёвый и удобный метод обследования родинок перед удалением. В руках опытного специалиста она даёт до 95% верных диагнозов. Этот метод на порядок лучше простого осмотра, однако по точности уступает гистологическому исследованию.
Услуга "дерматоскопия" доступна во всех местах моего приёма - в медцентре на Асафьева 7/1 г. Санкт-Петербург
Родинками (невусами) называются доброкачественные пигментированные образования на коже. Они не представляют опасности для здоровья, однако в определенных условиях они могут трансформироваться в злокачественные новообразования (меланому). По этой причине многие люди беспокоятся по поводу родинок и желают их удалить.
Когда стоит посетить специалиста?
Врача следует посетить при изменении формы, цвета, размера родинки, а также в случае появления дискомфорта и болезненности в месте локализации образования. Врач по родинкам (чаще всего это онколог) может достоверно определить характер новообразования и, при необходимости, назначит соответствующее лечение.
Причины возникновения родинок
Часть родинок являются врожденными. Они формируются в связи с локальными нарушениями деления клеток кожи в период внутриутробного развития плода, а проявляются уже по мере роста ребенка. Локализация и размеры некоторых невусов могут передаваться по наследству.
Основной фактор, который провоцирует появление новых родинок – длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей. Также часто отмечается образование невусов во время гормональных перестроек (половое созревание, беременность).
Симптомы перерождения
Врачи выделили основные признаки, которые могут свидетельствовать о злокачественном перерождении родинок. К ним относятся:
- Быстрое увеличение в размерах. Один из тревожных симптомов – несимметричный рост, который приводит к изменению формы невуса.
- Изменение цвета, а именно быстрое и неоднородное потемнение родинки.
- Появление боли, жжения в месте локализации образования.
- Возникновение изъязвлений, трещинок на поверхности родинки.
- Изменение окружающих тканей в виде припухлого красноватого венчика.
При обнаружении хотя бы одного из данных признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В течение короткого времени обычная родинка может переродиться в злокачественное новообразование кожи – меланому. Данная опухоль быстро метастазирует и имеет высокие показатели смертности.
Расположение родинки на участках кожи, которые постоянно подвергаются воздействию ультрафиолета (лицо, кисти) тоже является поводом для обращения к врачу. Интенсивное действие солнечных лучей является одним из основных пусковых механизмов злокачественного перерождения.
Травмирование невусов
Еще одним фактором, который может спровоцировать начало малигнизации, является травматизация родинки. Причем травмироваться образование может как в течение длительного времени, например, при постоянном трении или сдавливании одеждой, так и в результате более серьезного внешнего воздействия, например, при порезе родинки.
Если родинка была случайно повреждена, ее необходимо тщательно обработать дезинфицирующим раствором. В случае наличия кровотечения, его следует остановить с помощью стерильного бинта или марли. Травмированное образование в кратчайшие сроки должно быть осмотрено врачом с целью определения дальнейшего плана действий. Специалист может порекомендовать удалить оставшуюся часть родинки или в течение некоторого времени проходить плановые осмотры на предмет малигнизации.
К какому врачу обратиться по поводу родинки?
Имеется несколько врачебных специальностей, которые занимаются лечением невусов: дерматолог, онколог, хирург. Также существует отдельный врач по новообразованиям на коже – онкодерматолог.
Поход к дерматологу
Дерматолог – это первый врач, к которому стоит обратиться по поводу родинки. Именно этот специалист способен в большинстве случаев по результатам осмотра и дерматоскопии исключить злокачественный процесс.
Зачем идти к хирургу?
Если родинка оказалась доброкачественной, но постоянно подвергается трению или давлению, то она может быть удалена врачом-хирургом. К пластическому хирургу можно обратиться при наличии такой эстетической проблемы, как родинка на лице или на других видимых участках кожи. Для таких невусов, если они не вызывают вопросов относительно своей доброкачественности, рекомендуется удаление с применением лазера.
Когда нужно обратиться к онкологу?
При наличии родинки с признаками злокачественного перерождения, можно сразу обратиться к онкологу. Врач этой специальности обладает необходимыми знаниями и навыками для хирургического лечения меланомы и других злокачественных опухолей кожи. Чем раньше будет обнаружен рак, тем более благоприятным будет дальнейший прогноз.
Можно ли решить проблему у косметолога?
Удаление родинок в косметологических салонах и кабинетах возможно только врачом-косметологом, который имеет высшее медицинское образование. Существует несколько способов удаления доброкачественного образования на коже: лазерный метод, криодеструкция, электрокоагуляция. Пациенту необходима консультация онколога перед тем, как произвести удаление невуса у косметолога, поскольку, например, после лазерного удаления утрачивается возможность гистологического исследования ткани.
Онколог-маммолог
Женщины, у которых на коже молочной железы имеются родинки с признаками возможного злокачественного процесса, должны быть осмотрены онкологом-маммологом. Врач этой специальности подбирает план лечения с учетом особенностей строения и функционирования молочных желез.
Диагностика
В процессе диагностики невусов врач пользуется как стандартными методами (сбор анамнеза, визуальный осмотр), так и методами инструментальной диагностики. Высокоинформативными в этом случае являются такие исследования, как дерматоскопия, биопсия и гистологический анализ родинки.
Дерматоскопия
Суть метода дерматоскопии заключается в осмотре кожи под увеличением. В процессе исследования, врачом оценивается цвет и структура эпидермиса, выявляются основные характеристики кожных высыпаний, осматривается эпидермо-дермальное соединение и сосочковый слой дермы.
Для выполнения исследования используется специальный прибор – дерматоскоп. Это приспособление может напоминать небольшую лупу (ручная дерматоскопия) или представлять собой специальный аппарат, который может быть снабжен функцией цифровой фотосъемки с возможностью последующего подробного, вплоть до компьютеризированного, анализа различных кожных структур.
Метод дерматоскопии является простым и доступным, но в тоже время весьма информативным. Осмотр врачом родинок при помощи дерматоскопа значительно повышает шанс выявления злокачественных опухолей кожи, в первую очередь, меланомы.
Биопсия и гистология
Во время биопсии врач производит забор тканей с целью последующей гистологической диагностики. Процедура должна проводиться в условиях перевязочной или операционной с выполнением правил асептики и антисептики.
Возможные виды биопсии родинок:
- Эксцизионная, при которой полностью иссекается кожное образование в пределах здоровой кожи и мягких тканей.
- Инцизионная, во время которой удаляется часть родинки из середины с захватом интактной ткани.
- Кюретажная – материал получают при помощи кюретки в виде ложки или кольца.
- Пункционная – проводится с применением специального трубчатого ножа, который позволяет получить для исследования столбик ткани из эпидермиса, дермы и слоя подкожно-жировой клетчатки.
Гистологическое исследование подразумевает изучение полученного материала под микроскопом после его фиксации, заключения в парафиновый блок и окрашивания.
Проводится гистологическое исследование родинки в среднем 7-10 дней. Однако при подозрении врачом на наличие меланомы, может проводиться срочное исследование по ускоренной методике в течение нескольких часов. Оно менее точное, поэтому окончательный диагноз ставится позже.
Меланома – злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток-меланоцитов. Чаще всего она возникает на коже. Это крайне опасная злокачественная опухоль, потому что она очень быстро прорастает в окружающие ткани и метастазирует.
Если меланому удалось выявить на ранней стадии – чаще всего ее можно полностью удалить. По мере того как заболевание прогрессирует, шансы на успешное лечение значительно снижаются:
если заболевание диагностировано
на ранней стадии
если опухоль успела прорасти
в соседние ткани или распространиться
в лимфатические узлы
если меланома
успела метастазировать
Пятилетняя выживаемость – показатель, который обозначает процент пациентов, оставшихся в живых спустя пять лет, после того как у них была диагностирована меланома.
Возможно, сейчас вы думаете, что это никогда не коснется вас и ваших близких. Хорошо, если будет так. Но от меланомы не застрахован никто:
Главный фактор риска – воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. Ваши риски повышаются всякий раз, когда вы получаете солнечные ожоги.
Чаще всего меланома встречается у пожилых, но, одновременно, – это одна из самых распространенных злокачественных опухолей у людей младше 30 лет.
FotoFinder: революционные технологии в диагностике меланомы и рака кожи
FotoFinder (ФотоФайндер) – инновационный немецкий аппарат для видеодерматоскопии. Он делает снимки всей поверхности кожи и составляет «карту родинок». В дальнейшем ее анализирует искусственный интеллект, и она сохраняется в базе данных. В будущем исследование можно повторить и оценить состояние кожи в динамике.
Система ФотоФайндер позволяет обнаруживать подозрительные родинки и злокачественные опухоли кожи даже на самых ранних стадиях, тем самым сохраняя здоровье, а порой – и жизнь!
Современные эксперты признают этот метод диагностики рака кожи и меланомы самым совершенным.
Какие заболевания помогает выявить ФотоФайндер?
Подозрительные родинки и родимые пятна
Каждая родинка под контролем. Система автоматически оценивает степень риска и информирует, какие пигментные невусы лучше удалить.
Меланома
Самая агрессивная и опасная злокачественная опухоль кожи. Ежегодно ее диагностируют у 10 тысяч жителей России, более 3 тысяч пациентов погибают. В настоящее время распространенность меланомы стремительно растет.
Базальноклеточный рак кожи
Ежегодно в России диагностируется более 70 тысяч новых случаев. Опухоль прогрессирует медленно, очень редко метастазирует, тем не менее, она опасна и требует своевременного лечения.
Плоскоклеточный рак кожи
Эта злокачественная опухоль также успешно поддается излечению – в 99% случаев ее удается диагностировать на ранней стадии и полностью удалить. Прогноз зависит от своевременно установленного диагноза.
В чем преимущества видеодерматоскопии?
Чтобы разобраться, сравним эту методику с другими процедурами:
| Самостоятельный осмотр кожи | Осмотр врача-дерматолога | Классическая дерматоскопия | Видеодерматоскопия с помощью системы ФотоФайндер | |
| Точность диагностики | Низкая. Очень сложно заметить патологические образования, которые имеют небольшие размеры, лишены пигмента, находятся в труднодоступных для осмотра местах. | До 92% – в случае с меланомами, зависит от опыта врача и модели дерматоскопа | До 99%. | |
| Роль человеческого фактора | Высокая | Высокая | Высокая | Минимальная, так как анализ изображений проводится с помощью искусственного интеллекта. |
| Возможность сохранить изображения, чтобы потом оценить картину в динамике | Нет | Нет | В зависимости от модели дерматоскопа | Есть |
| Возможность увеличить изображение | Нет | Нет | Да, степень увеличения зависит от модели дерматоскопа | Максимальное увеличение (в 140 раз) и высокое качество изображений |
| Длительность процедуры | Быстрый автоматический анализ родинок и патологических образований на коже, как правило, процедура занимает не более трех минут | |||
Обычно, когда осматривают кожу, самое большое внимание уделяют родинкам: считается, что чаще всего меланомы развиваются из них. На самом деле это не так. Доказано, что более 70% меланом возникают на неизмененной коже, там, где родинок раньше не было. Даже во время дерматоскопии патологические изменения можно упустить. Система ФотоФайндер выявляет все, даже мельчайшие патологические изменения.
Современное оборудование
В клиниках «Евроонко» используется новейшая модель системы FotoFinder ATBM BodyStudio. Она полностью автоматизирована и позволяет проводить диагностику в два раза быстрее по сравнению с предыдущими моделями. Современные технологии, применяемые в FotoFinder ATBM BodyStudio, обеспечивают высокую точность диагностики:
Bodyscan ATBM
Программа Bodyscan находит мельчайшие изменения на коже, с высокой точностью определяет их местоположение и сравнивает результат с картиной, полученной во время предыдущего исследования. Это помогает:
- Обнаружить новые патологические образования.
- Выявить изменения существовавших ранее образований.
Moleanalyzer
В программе Moleanalyzer содержится огромная база снимков патологических образований кожи, полученных в ведущих клиниках мира. Опираясь на эту базу, искусственный интеллект анализирует обнаруженные новообразования и автоматически вычисляет степень риска.
Программа постоянно совершенствуется – алгоритм обучения регулярно пополняется новыми данными, информацией от ведущих экспертов.
Кому рекомендуется пройти исследование на аппарате ФотоФайндер?
Ответьте на эти 9 контрольных вопросов. Если хотя бы на один из них вы ответили «да», то вы находитесь в группе повышенного риска. Посетите врача-дерматолога.
| У вас светлая кожа, и она легко обгорает на солнце? | У вас на коже много родинок, пигментных пятен? | У вас есть большие врожденные родинки, пигментные пятна? |
| У вас есть родинки большого размера, с неровными краями, неравномерной окраской, или родинки, внешний вид которых изменился за последнее время? | У вас есть близкие родственники, у которых была диагностирована меланома или рак кожи? | Вы получали солнечные ожоги в детстве или в подростковом возрасте? |
| Вам ранее удаляли меланому или лечили рак кожи? | Вам часто приходится подолгу находиться на улице в солнечные дни? | Вы часто посещаете пляжи, солярии, бываете в теплых странах? |
Родинка выглядит подозрительно? Посетите врача и проверьтесь!
Существует пять признаков, которые указывают на потенциально злокачественный характер родинки. Для удобства запоминания их обозначают английскими буквами ABCDE:
Для того чтобы вовремя выявить меланому, каждому человеку рекомендуется регулярно осматривать всю поверхность кожи. Есть пять признаков того, что обнаруженная «родинка» – «неправильная». Обнаружив их, нужно посетить дерматолога:
A – asymmetry – Асимметрия.
Если мысленно сложить родинку пополам, ее контуры не совпадут.
B – border – Границы.
Контуры меланомы неровные, нечеткие, как бы «растворяются» в окружающей коже.
Злокачественные родинки имеют неравномерную окраску. На них могут присутствовать разные цвета, от светло-коричневого до практически черного.
D – diameter – Диаметр.
Как правило, диаметр меланомы больше 6 мм – можно сравнить с диаметром ластика от карандаша.
E – evolving – Изменения.
Должны насторожить любые изменения размера, цвета, формы, характера поверхности, появление новых симптомов (язвочки, мокнутие, зуд, кровотечение, корочки и др.).
Заметили один из этих симптомов? Обратитесь к дерматологу и пройдите исследование.
Схема ABCDE настолько проста и эффективна, что специалисты Института меланомы Австралии включили ее в программу по профилактике меланомы для школьников. В Австралии высока солнечная активность, и злокачественные опухоли кожи встречаются часто, поэтому здесь всех с детства обучают мерам профилактики и объясняют, как самостоятельно распознать заболевание на ранних стадиях.
Консультация дерматоонколога
и лечение меланомы
В клиниках «Евроонко» в Москве и Краснодаре вы сможете не только пройти видеодерматоскопию на новейшем аппарате ФотоФайндер, но и получить другие необходимые услуги:
Получить консультацию врача-дерматоонколога экспертного уровня, узнать о ваших факторах риска, мерах профилактики, о том, как часто вам нужно проходить скрининг.
В случае обнаружения меланомы или рака кожи – оперативно начать лечение у опытных врачей «Евроонко».
Получить терапию оригинальными противоопухолевыми препаратами последнего поколения, в том числе иммунопрепаратами. Доказано, что они существенно повышают выживаемость пациентов с меланомой на поздних стадиях.
Получить услугу второго врачебного мнения и пересмотра гистологических препаратов. Это поможет уточнить диагноз и повысить эффективность лечения.
При необходимости пройти молекулярно-генетическое исследование опухолевых клеток и получить персонализированную терапию.
Продолжить наблюдение у врача и пройти контрольные обследования после завершения лечения.
Наши врачи
Видеодерматоскопию в «Евроонко» проводят ведущие врачи, обладающие опытом работы в крупнейших онкологических центрах России:
Руководитель центра опухолей молочной железы, онколог
Заведующий дневным стационаром, хирург-онколог, химиотерапевт
Где можно пройти обследование кожи
на аппарате ФотоФайндер?
«Евроонко» в Москве
«Евроонко» в Краснодаре
Возможно, у вас еще остались вопросы?
Видеодерматоскопия не требует специальной подготовки. Перед исследованием необходимо раздеться, чтобы обеспечить доступ к нужным областям кожи.
Огромное преимущество видеодерматоскопии заключается в том, что она не имеет противопоказаний. Во время исследования с телом пациента не контактируют никакие инструменты, в организм не вводят никаких медикаментозных препаратов. Это безопасно – так же, как сделать обычное фото.
От злокачественных опухолей кожи не застрахован никто, иногда они развиваются даже у людей, у которых нет факторов риска, в любом возрасте. Если вы заботитесь о своем здоровье, вам стоит пройти видеодерматоскопию.
На этот вопрос лучше всего ответят научные публикации. Например, в 2018 году в научном журнале «Анналы онкологии» (Annals of Oncology) были опубликованы результаты исследования «Человек против машины». В нем приняли участие 58 врачей-дерматологов, включая 30 экспертов. Они соревновались с алгоритмами FotoFinder в диагностике патологических изменений на коже. Искусственный интеллект зарекомендовал себя очень хорошо: он успешно конкурировал даже с наиболее опытными врачами.
Не стоит забывать, что во время проведения видеодерматоскопии врачи не полагаются полностью на компьютер – они используют его в качестве надежного ассистента. Сотрудничество между людьми и искусственным интеллектомпомогает существенно повысить точность диагностики. Современная медицина в целом активно движется в этом направлении.
Если ранее у вас уже была злокачественная опухоль кожи, и вы успешно прошли лечение, то у вас повышены риски повторного возникновения заболевания. В первую очередь пациент, завершивший лечение, должен регулярно наблюдаться у онколога и соблюдать все рекомендации – это помогает вовремя диагностировать рецидив, новое онкологическое заболевание. Конечно, полезно периодически проходить и исследование на аппарате ФотоФайндер.
Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.
Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.
Дерматоскопия — инструментальное неинвазивное исследование, при котором врач изучает родинки и другие образования на коже при помощи специального прибора, создающего многократное увеличение. В онкологии дерматоскопия помогает отличать безобидные образования от рака кожи и выявлять меланому на ранних стадиях.
Показания к дерматоскопии
- появление на коже любого образования красного, коричневого или черного цвета;
- травмирование родинки; неравномерное изменение ее цвета;
- увеличение общего числа родинок и пигментных пятен;
- зуд и покалывание в области образования;
- увеличение родинки в размерах.
С профилактической целью дерматоскопию рекомендуют проводить:
- светлокожим людям с родинками и пигментными пятнами;
- при отягощенной наследственности по меланоме (если она была диагностирована у близких родственников);
- людям, у которых на теле много родинок и веснушек;
- при приеме оральных контрацептивов более 1 года;
- при работе на вредных производствах;
- при регулярных выездах в жаркие страны;
- при диспластических невусах рекомендуется проходить дерматоскопию раз в полгода-год.
Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется. Не рекомендуется использовать в день обследования косметику и местные лекарственные средства. Для получения более четкого изображения на место исследования иногда наносят небольшое количество геля, который уменьшает отражение света от поверхности кожи.
Современные цифровые дерматоскопы имеют множество преимуществ перед обычными. Трубка прибора соединена с монитором компьютера, на который выводится изображение. Цифровая дерматоскопия служит методом мониторинга для пациентов из группы высокого риска по развитию меланомы. Она также позволяет составлять карту родинок всей поверхности тела и наблюдать за их изменениями в динамике, сравнивая результаты с предыдущими. Методика проведения цифровой дерматоскопии проста, безопасна и полностью автоматизирована. В течение 3 минут можно получить подробный анализ всех новообразований.
Следует помнить, что дерматоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз «меланома», для этого необходима биопсия и гистологическое исследование образца ткани. [1,3]
Чем опасны родинки?
Родинки (пигментные невусы) — доброкачественные новообразования, но некоторые из них способны трансформироваться в агрессивную опасную злокачественную опухоль — меланому. Риски повышены при следующих состояниях:
- Большое количество родинок на теле.
- Диспластические невусы — особые родинки, которые имеют большие размеры, неровные края, неравномерную окраску.
- Врожденные меланоцитарные невусы — родинки, которые присутствуют на теле ребенка с рождения. Обычно дети рождаются без родинок — они появляются в течение жизни. Наиболее опасны гигантские врожденные невусы диаметром более 10 см. Они перерождаются в меланому с вероятностью 30%.
Важно знать: научные исследования показывают, что только 30% меланом развиваются из ранее существовавших пигментных невусов. В 70% случаев злокачественная опухоль возникает на неизмененной коже, там, где родинок не было. [2]
Как проводится дерматоскопия?
Классическая дерматоскопия проводится с помощью специального инструмента, напоминающего лупу — дерматоскопа. С помощью него врач осматривает кожу, оценивает размеры и внешний вид обнаруженных новообразований.
Более современная методика, которая применяется в «Евроонко», — видеодерматоскопия с помощью немецкой установки ФотоФайндер. Аппарат делает снимки всей поверхности кожи пациента, составляет «карту родинок» и сохраняет изображения в компьютере. Процедура абсолютно безболезненна. [3]
Оборудование для дерматоскопии в «Евроонко»
В «Евроонко» проводится дерматоскопия с помощью современной установки ФотоФайндер от немецкой компании FotoFinder Systems GmbH. Этот производитель вот уже более 20 лет выпускает высокотехнологичные готовые решения для визуализации новообразований кожи и анализа изображений. Аппарат делает снимки всей поверхности тела и загружает их в компьютер, где они сохраняются и обрабатываются специальной программой.
Как оценить злокачественность родинки
Во время дерматоскопии оценивается ряд характеристик, таких как размеры, его возвышение над кожей, форма, симметрия, состояние границ, цвет, характер поверхности, наличие изъязвлений. Однако оценка данных показателей достаточно субъективна. В связи с этим были разработаны различные методики определения злокачественности новообразования. Чаще других используются следующие:
- Шкала 3 признаков. Оценивается асимметрия, типичная пигментная сеть и наличие бело-голубых структур.
- Шкала 7 признаков (G.Argenziano). Оцениваются основные критерии (атипичная пигментная сеть и сосудистый рисунок, бело-голубая пелена) и дополнительные (атипичные разветвления, пигментация, пятна, а также области регрессии).
- Шкала 11 признаков (S.Menzies). В рамках данной системы выделяют положительные критерии (черные точки по краю образования, бело-голубая пелена, много коричневых точек, наличие у образования более 5 цветов, много голубых и серых точек и др.), а также отрицательные (симметрия формы, наличие одного цвета).
- Система ABCD (W.Stolz). Данный алгоритм учитывает асимметрию, неравномерность и четкость границ и цвета, а также наличие дерматоскопических структур.
Каждая из описанных систем продемонстрировала высокую практическую значимость и имеет свой алгоритм подсчета. За наличие того или иного признака добавляется определенное количество баллов. Если при их суммировании превышено пороговое значение, новообразование признается подозрительным, проводится его биопсия или сразу удаление как злокачественного новообразования. [4]
В системе ФотоФайндер компьютерная программа автоматически анализирует снимки, за счет чего достигается большая точность диагностики.
Недавно я уже писал о таком важном методе диагностики при меланоме и раке кожи, как дерматоскопия (Дерматоскопия - что это?). Применение дерматоскопии в практике онколога значительно увеличивает точность постановки диагноза при меланоме. [1] Основной бонус дерматоскопии в том, что она позволяет заглянуть в более глубокие слои образования, чем при осмотре невооруженным глазом.
Я не удаляю новообразования кожи без дерматоскопии. За свою практику мне доводилось использовать разные дерматоскопы, в итоге я остановил свой выбор на Heine Delta 20T.
Однако сегодня речь пойдет не о конкретном дерматоскопе, а о важных аксессуарах к нему, использование которых значительно улучшает возможности динамического наблюдения для пациентов с большим количеством невусов на коже.
Как происходит осмотр всей кожи с помощью простого дерматоскопа?
Человек приходит на прием, показывает родинку, врач осматривает ее с помощью дерматоскопа, не находит признаков меланомы и делает заключение о том, что все хорошо. В следующем году тот же пациент показывает ту же родинку тому же врачу и опять признаков меланомы нет, значит, до встречи в следующем году.
В этой цепи событий выпадает важный момент: если дерматоскопические изображения родинки не сохраняются, то нет возможности отследить изменения, которые происходят с невусом. Не отслеживается один из важнейших параметров – E (evolving – изменения) из правила ABCDE. Можно сфотографировать родинку через дерматоскоп на телефон. Однако такие снимки, как правило, не обладают качеством, необходимым для точного отслеживания изменений.
Также не очень понятно – что делать, если родинок много. Например, 100, 200 или более. Каждую фотографировать на телефон? Это слишком трудоемко, да и опять же качество снимков не позволит заметить небольшие изменения.
Цифровая дерматоскопия
В чем отличие цифровой дерматоскопии от обычной? Разница такая же, как между цифровой флюорографией и традиционной. Отличий в процессе исследования никаких, но преимущество есть: при цифровой дерматоскопии результат сохраняется на электронном носителе и в любой момент может быть сопоставлен с предыдущими данными.
На фото тот самый дерматоскоп Heine Delta 20T, который через адаптер соединен с зеркальным фотоаппаратом. Именно эта конструкция позволяет выполнять вот такие снимки и в течение нескольких секунд переносить их на компьютер для последующего хранения.
Вопреки расхожему мнению, у цифровой дерматоскопии нет особенных диагностических преимуществ. Да, есть программы для анализа дерматоскопических изображений, которые помогают врачу в постановке диагноза. Есть и оптимистические исследования [2], которые прочат большое будущее нейронным сетям. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств того, что эти программы помогают улучшить диагностику меланомы.
Кому рекомендована цифровая дерматоскопия
Это исследование поможет человеку, у которого много обычных и/или атипичных невусов, более тщательно следить за ними и своевременно (!) удалять те, в которых произошли изменения.
Что такое цифровое картирование невусов?
Эта процедура рекомендована Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO) для «улучшения точности наблюдения за пациентом с множественными атипичными невусами».
Какое оборудование используется:
- дерматоскоп;
- SLR-фотоадаптер;
- зеркальный фотоаппарат;
- компьютер;
- облачное хранилище данных.
Как проводится процедура?
Первый этап. Врач фотографирует всю поверхность кожи пациента таким образом, чтобы все невусы были различимы на изображении.
Для этого делается около 16–20 фотографий в нескольких позах.
Второй этап. На снимках все невусы врач размечает стрелками, каждой родинке присваивается номер. Пронумерованную родинку фотографируют через дерматоскоп. Микро- и макроизображения сопоставляются, и получается вот такая (иногда очень длинная) табличка:
Результаты выдаются на руки пациенту и сохраняются в клинике. Через год или полгода, в зависимости от количества факторов риска, процедура повторяется. Длительность такого обследования может составлять до нескольких часов.
Насколько эффективно обследование?
Коллективом итальянских авторов было проведено исследование [3] с участием 600 человек из группы повышенного риска развития меланомы. Всем пациентам регулярно проводилось цифровое картировние. Средняя длительность наблюдения пациентов составила 23 месяца. В течение периода наблюдения 54 невуса были подвергнуты эксцизионной биопсии. Среди них выявлено 12 (!) меланом и 1 базальноклеточный рак. На мой взгляд, более чем убедительно.
Резюме, или Коротко о главном:
Цифровая дерматоскопия вообще и цифровое картирование невусов в частности помогают увеличить точность диагностики меланомы у пациентов с множественными невусами. До недавнего времени подобную процедур в России можно было пройти только в Москве и Екатеринбурге. Сейчас такая возможность появилась и у жителей Северной Столицы
P.S.: Записаться ко мне на цифровую дерматоскопию или картирование невусов (аналог Fotofinder Dermoscope Studio) в Санкт-Петербурге вы можете здесь.
Список использованной литературы:
1) Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy.
2) Esteva A, Kuprel B, Novoa RA, Ko J, Swetter SM, Blau HM, Thrun S.Dermatologist-level classification of skin cancer with deep neural networks
3) Argenziano G1, Mordente I, Ferrara G, Sgambato A, Annese P, Zalaudek I. Dermoscopic monitoring of melanocytic skin lesions: clinical outcome and patient compliance vary according to follow-up protocols.
Читайте также: