Может ли быть дерматит от фотоомоложения

Обновлено: 22.05.2024

Фотоомоложение — одна из самых востребованных процедур в косметологии на сегодняшний день! Это не удивительно, ведь эффективность и возможности фототерапии весьма впечатляющие!

Начнем с того, что вред фотоомоложение может нанести в случае ошибки со стороны специалиста:

Не грамотно собранный анамнез
Несоответствующе выполнены настройки программы
Процедура выполнена не по протоколу

А также, если пациент не выполняет предписания и рекомендации, которые назначает специалист после фототерапии!

Фотоомоложение — осложнения и последствия

Стоит отличать последствия и осложнения фотоомоложения.

Фотоомоложение отек

Отек после фотоомооложения — вполне естественное последствие процедуры. Он может быть незначительным и держаться в течение 2-3 дней.

Шелушения после фотоомоложения

Небольшие шелушения тоже являются нормой, особенно если выполнялось лечение пигментации или процедура проводилась на чувствительной коже. Шелушение сходит достаточно быстро за 2-5 дней.

Фотоомоложение и синяки

Одно из самых редких последствий фотоомоложения — синяки. Небольшие гематомы могут появляться после лечения сосудистых проявлений, но тоже быстро проходят.

В большинстве случаев, обходится без каких-либо значительных последствий, чаще это легкое покраснение после фототерапии, которое проходит через 20-30 минут. Но исключать их появление полностью, к сожалению, невозможно.

Фотоомоложение ожог

Вот ожог уже является осложнением, т.к. это не естественный процесс регенерации кожи, а ошибка в выборе настроек и технике проведения процедуры. Впоследствии, если вовремя не принять меры, могут появиться шрамы или рубцы.

Фотодерматоз

Невоспалительный процесс на коже, который вызывается воздействием ультрафиолета. Проявляется раздражением и аллергической сыпью.

В целом, это два самых неприятных осложнения, которые могут быть после фототерапии и случаются они крайне редко.

Для того, чтобы свести к нулю возможность их возникновения необходимо придерживаться несложных правил:

Внимательно выбирать клинику и специалиста
Не стесняться и проверять наличие сертификатов на оборудование
Обязательно рассказать специалисту о всех аллергических реакциях и имеющихся заболеваниях
Строго соблюдать все рекомендации и предписания специалиста

Фототерапия противопоказания

К основным противопоказаниям для фототерапии относят:

Онкологические заболевания
Беременность и период лактации
Нарушения свертываемости крови
Эпилепсия
Сахарный диабет
Острые воспалительные процессы
Склонность кожи к образованию рубцов
Заболевания щитовидной железы
Хронические заболевания в острой стадии

Обязательно сообщайте специалисту о всех имеющихся заболевания, для избежания опасных последствий!

Как и любая другая косметологическая или лечебная аппаратная процедура, фотоомоложение имеет свои ограничения по медицинским показаниям, а также абсолютные и относительные противопоказания. Конечно, вначале следует пройти консультацию квалифицированного косметолога, который определит состояние и тип вашей кожи, а также очертит круг решаемых проблем. Только после этого назначается курс процедур, а также даются советы, как правильно вести себя до и после сеансов.

К данному виду противопоказаний причисляют те, что имеют абсолютную силу, то есть их наличие полностью исключает возможность проведение операции.

К абсолютным противопоказаниям относят беременность, а также период кормления грудью; злокачественные образования кожи и ее склонность к формированию келоидных рубцов; кожные заболевания, такие как атопический дерматит; болезни крови (в том числе гемофилия — нарушение свертываемости крови). Сюда же входят: эпилепсия, сахарный диабет, слишком высокая степень чувствительности кожи к световому воздействию (она может быть врожденной, а также приобретенной путем принятия тех или иных лекарственных препаратов); возраст менее 17 лет (еще не до конца сформировалась гормональная система организма).

Поводом для отказа в проведении фотоомоложения на оборудовании Quantum служат такие заболевания глаз, как глаукома (повышенное внутриглазное давление) и катаракта (помутнение хрусталика). Наличие установленного кардиостимулятора запрещает делать данную омолаживающую процедуру.

Это противопоказания, по вопросу которых решение принимает только врач, он учитывает сопутствующие на данный момент факторы.

В случае, если на коже имеется какое-то местное воспаление (ранка, порез), то скорее всего косметолог посоветует вас вначале предотвратить его, а уже потом назначит фотоомоложение. Не рекомендуется записываться на процедуру, если у вас обострилось любое хроническое заболевание, в том числе вирус герпеса.

Если прошло меньше месяца с того момента, как вы загорали, или пользовались автозагаром — фотоомоложение придется отложить. Химический пилинг и другие подобные процедуры необходимо делать не менее, чем за 2 недели до рассматриваемого нами сеанса.

С осторожностью следует отнестись к эндокринным заболеваниям, связанным с нарушением работы щитовидной железы, а также гормональным нарушениям, при которых возникает избыток веса и растительности на коже. В таком случае лучше получить консультацию врача эндокринолога. Косметологу в обязательном порядке следует сообщить об имеющихся аллергических реакциях.

Таким образом, чтобы избежать неприятных последствий и осложнений, необходимо сообщать врачу о своем истинном состоянии. Назвать хронические заболевания и напомнить об аллергии. Только изучив все противопоказания и заручившись рекомендациями опытного специалиста можно смело проводить процедуру фотоомоложения.

Но безопасно ли это — подвергаться воздействию световых лучей ради лифтинг-эффекта? И в чём преимущество таких процедур. Стоит разобраться в вопросе целесообразности и особенностей методики фотоомоложения лица во благо каждого клиента Seline Clinic.

Фотоомоложение: суть процедуры

Фотоомоложение — это способ избавления от несовершенств кожи лица при помощи специального аппарата, излучающего световые импульсы заданной частоты и длины. Процедура осуществляется путём направления различных насадок на проблемные участки.

Импульсы, соприкасаясь с клетками кожи, активируют такие процессы, как:

синтез коллагена и эластина;
поглощение кислорода;
детоксикация;
гибель патогенных микроорганизмов;
коагуляция сосудов и их исчезновение;
разрушение пигмента.

Интенсивность воздействия регулируется.

Показания к проведению процедуры омоложения светом

Воздействие интенсивных световых импульсов, по-другому именуемое как IPL-терапия, эффективно при:

наличии возрастных изменений на коже, возникающих, как правило, после 30 лет (морщинах, снижении упругости, эластичности, появлении второго подбородка);
проблемах с молодой кожей, которые нельзя решить иным методом;
нездоровом цвете лица;
сухости кожи, шелушении, стянутости;
гиперпигментации (пятнах, веснушках, мелазме и пр.);
сосудистой сеточке;
угревой сыпи на фоне неэффективности медикаментозного лечения или в составе комплексной терапии;
повышенной выработке кожного сала;
расширенных порах.

Показания к применению довольно обширные. Однако спрогнозировать результат в каждом конкретном случае может только врач после осмотра и общения с пациентом.

Перечень противопоказаний

Стремление к красоте абсолютно естественно для человека, особенно женщины. Однако в погоне за совершенством можно и навредить. Во избежание проблем со здоровьем и нерациональных трат следует учитывать противопоказания к проведению фотоомоложения лица:

очень смуглая кожа от природы;
недавний загар (не более 2-3 недель назад), применения автозагара;
острые дерматологические и инфекционные заболевания;
герпетические высыпания;
онкопатологии;
заболевания крови;
наличие кардиостимулятора;
беременность и период лактации.

Процедуру также не рекомендуется проводить летом, когда имеет место интенсивное ультрафиолетовое излучение. Сочетание с фототерапией может вызвать обратный эффект — гиперпигментацию.

Плюсы и минусы процедуры

Основными достоинствами методов омоложения IPL являются следующие факты:

малая травматичность процедур;
высокая результативность в борьбе с несовершенствами кожи;
возможность предотвратить возникновение дефектов, морщин и пр.;
отсутствие выраженных неприятных ощущений во время процедуры;
не оставляют рубцов после светового воздействия;
не требуют изменения образа жизни и прекращения трудовой деятельности;
продолжительный эффект.

Фотоомоложение — отличный косметологический способ решить множество эстетических и медицинских проблем с кожей. Однако он не лишён недостатков. Среди них можно отметить:

внушительный список противопоказаний;
неприятные, хоть и временные, последствия процедуры в виде отёчности, покраснения, зуд в местах, граничащих со слизистыми;
невозможность пользоваться косметикой в первые 3-5 дней после светового воздействия;
риск возникновения фотодерматоза, проявления гиперчувствительности.

Подготовительные мероприятия

Чтобы предупредить развитие осложнений после процедуры, врачи нашей клиники рекомендуют за 14-30 дней отказаться от получения загара любым способом. Следует поберечь свою кожу от воздействия УФ-лучей, даже если вы не собираетесь специально идти для этого на пляж или в солярий. Косметические средства вам в помощь.

Также нужно за месяц прекратить принимать:

нестероидные противовоспалительные средства с антиагрегантными свойствами;
антибиотики;
ретиноиды.

Ничего сложного. Других ограничений нет.

Ход процедуры фотоомоложения

Все манипуляции займут не более 15-40 минут. Для начала кожа очищается специальными неагрессивными средствами, затем на неё наносится гель, способствующий проникновению световых лучей и защищающий от перегрева эпидермис и другие ткани. Для защиты роговицы глаза пациент и доктор надевают очки. Врач начинает работать с насадками, оснащёнными датчиками. При этом пациент не испытывает сильной боли, но и приятным сеанс назвать нельзя. Присутствует чувство покалывания, лёгкого жжения. Для ускорения регенерации и снятия покраснения наносится крем с декспантенолом.

Количество сеансов для получения стойкого результата

В косметологии большинство процедур требует повторения, так как добиться действительно значимого и видимого эффекта практически невозможно за один раз. Количество сеансов фотоомоложения лица может отличаться в зависимости от индивидуальности случая. В среднем необходимо 3-6 процедур. Важный момент: между каждым последующим сеансом необходим перерыв длиной в месяц. За это время кожа успевает восстановиться, а организм — перенастроиться.

Реабилитационный период

Покраснение, отёчность, небольшие синяки, характерные для периода восстановления, исчезают самостоятельно за 2-14 дней. У большинства пациентов реабилитация занимает 3-5 дней. Некоторые же и вовсе не испытывают неприятных симптомов после процедуры. Однако в любом случае кожа подвергается нагрузке, в ней начинают активно протекать множество процессов, связанных с омоложением, очищением, депигментацией и т. д.

Поэтому врачи рекомендуют:

больше пить очищенной воды, так как при нагревании кожи испаряется жидкость, да и процесс омоложения без увлажнения невозможен;
отказаться/ограничить себя в курении (никотин и другие компоненты сигаретного дыма, смолы негативно сказываются на состоянии сосудов, цвете лица и нивелируют эффект от процедуры);
примерно две недели отказаться от посещения бани, сауны, пляжа, солярия.

При ухудшении общего самочувствия на фоне фотоомоложения, непроходящих отёков, гематом и других симптомов следует обратиться к врачу.

Уход за кожей после процедуры

Чтобы избавить себя от таких возможных последствий, как фотодерматоз, отёчность, воспаление, предотвратить их появление, необходимо:

в первые дни отказаться от нанесения декоративной косметики;
для очищения кожи использовать только тоники, молочко, не содержащие спирта;
использовать лечебные и уходовые гели, кремы и мази, назначенные врачом;
выходить на улицу только после того, как нанесли средство защиты с высоким уровнем SPF.

Вашей коже не помешает поддержка и изнутри. Полезно принимать витаминно-минеральные комплексы, состав которых направлен на активацию процесса регенерации, омоложения, укрепления сосудов и т. д.

Преимущества обращения в клинику Seline

Мы без лишней скромности советуем обратиться именно в нашу клинику для проведения процедуры омоложения при помощи энергии света. Для этого у нас есть всё необходимое:

Новейшее, всегда исправное, надёжное оборудования родом из США и Европы. Мы приобретаем аппаратуру для фотоомоложения лица в максимальной комплектации, а также дополнительные насадки, что позволяет работать с различными, даже самыми нежными участками кожи, решать самые разнообразные проблемы пациента.
Несколько вариантов услуг. Мы проводим фотоомоложение на аппарате BBL, который останавливает процесс старения на генном уровне. В нашем распоряжении также прибор от американского бренда LUMENIS — М22 IPL. Он решает множество проблем с кожей, преображая пациента, будто попавшего под прицел фоторедактора. Ещё одна полезная услуга нашей клиники — лазерное фотоомоложение на аппарате Harmony XL. Охлаждающая насадка прибора нивелирует все неприятные ощущение, которые могут возникнуть в процессе проведения процедуры.
Врачи, которые прошли обучение по работе с каждым аппаратом, имеющимся в клинике. Они точно знают, какие параметры установить, как обработать участки, чтобы результат был максимальным.

Это три веские причины, чтобы выбрать Seline Clinic. А бонусом будет служить невероятно красивая и комфортная обстановка нашего медицинского учреждения.

Часто задаваемые вопросы

Как снять отёк после процедуры?

Отёчность — это нормальная реакция организма на воздействие светом. Повышается проницаемость клеточной стенки сосудов дермы, жидкость покидает своё прежнее место пребывания и мигрирует. Мы видим это как увеличение размеров некоторых участков лица.

В подавляющем большинстве случаев такая реакция проходит самостоятельно через 3-4 дня. Для облегчения состояния можно применять холодные компрессы, антигистаминные средства (спросите у врача, какие именно), успокаивающие кремы/гели. Отёчность помогают снять и травы (сборы трав), обладающие мочегонным и противовоспалительным действием (например, листья брусники, эрвы шерститой трава).

Безопасно ли делать СМАС-лифтинг после фотоомоложения?

Эти аппаратные процедуры прекрасно сочетаются. Фотоомоложение не может повлиять на красоту овала лица, устранить провисания в области скул, убрать второй подбородок, избавить от брылей. Зато на это способен ультразвуковой СМАС-лифтинг. Однако важно соблюсти интервал между процедурами длиной в 14-30 дней.

Можно ли делать фотоомоложение после Ботокса?

Да, можно. Ботулинотерапия эффективна против мимических морщин, способна предотвратить их появление. А фототерапия отлично справляется с такими возрастными изменениями, как гиперпигментация, неровный цвет лица, «переформатирует» кожу на молодость и красоту. Однако аппаратную процедуру следует проводить через 2-3 недели после инъекционной. За это время Ботокс успеет «встать» и максимально развить свой блокирующий передачу нервного импульса эффект.

Что запрещено делать после фотоомоложения?

После проведения процедуры не следует загорать, париться в бане, сауне, употреблять алкогольные напитки, применять агрессивные очищающие средства, а также лекарства без согласования с врачом. Важно беречь свою кожу, которая подверглась интенсивному воздействию света.

Фотоомоложение — востребованный метод исправления различных косметических дефектов кожного покрова — от акне и угревой сыпи до серьезных возрастных изменений — морщин и провисаний. Методика значительно ускоряет процесс клеточной регенерации и ускоряет синтез естественного коллагена, который отвечает за гладкость и эластичность кожи.

Принцип действия процедуры

Эта методика позволяет быстро, эффективно и комфортно скрыть признаки старения. В ее основе лежит воздействие излучаемого специальным аппаратом импульсного света на поверхностный и глубокие слои дермы. Длина световой волны, а также интенсивность и длительность воздействия излучения подбираются индивидуально специалистом-косметологом и зависят от разновидности и степени выраженности дефектов кожи.

По окончании светового воздействия на кожу накладывается тонкий слой крема, активирующего процесс восстановления. Кроме того, он защищает от солнца и других негативных природных факторов зоны воздействия излучения — достаточно чувствительные сразу после процедуры.

Первые результаты будут заметны уже после первого сеанса. Если вы хотите достичь максимального и устойчивого эффекта, потребуется не менее 4-5 процедур с интервалом в 2-4 недели. Нужные количество и периодичность проведения сеансов терапии косметолог определяет в индивидуальном порядке.

Фототерапию кожи можно и в ряде случаев даже нужно сочетать с другими косметологическими процедурами, направленными на оздоровление и профилактику старения кожи лица — всевозможными пилингами, инъекциями гиалуроновой кислоты и витаминного коктейля, мезотерапией и т. п

Этапы проведения

Перед сеансом фототерапии в обязательном порядке оценивается общее состояние здоровья. Это необходимо, чтобы выявить полный спектр показаний и возможные противопоказания к использованию данной методики. При отсутствии последних косметолог приступает к выполнению манипуляций

Фототерапия кожи проводится в 4 этапа:

1. Специалист наносит на зоны воздействия излучения гель, обеспечивающий защиту кожи и мягких тканей от перегрева.

2. Пациент надевает специальные затемненные очки для защиты глаз от яркого света, генерируемого аппаратом.

3. Косметолог воздействует на проблемные зоны импульсным светом.

4. По окончании процедуры специалист наносит на кожу специальный крем, который способствует быстрому заживлению и восстановлению кожного покрова.

Продолжительность сеанса составляет не более получаса, в среднем — 7-9 минут.

Показания и противопоказания

Любое вмешательство, включая даже такие щадящие и проверенные косметологические методики, как фототерапия кожи, сопряжено с определенным риском для здоровья.

Основные состояния, при которых показано использование данной методики

угревая сыпь;
врожденные и приобретенные пигментные пятна;
веснушки;
возрастные изменения кожи (морщины, провисание, снижение тонуса);
сосудистые звездочки (расширенные капилляры);
высокая сухость кожи;
неравномерный цвет кожи;

Перед проведением процедуры проводится развернутая консультация, в ходе которой пациенту сообщаются возможные риски

Основные противопоказания к проведению фототерапии кожи:

возраст менее 16 лет в виду нестабильности гормонального фона у подростков;
беременность и лактация;
свежий загар, полученный естественным образом или при регулярном посещении солярия в течение 3 месяцев;
глаукома, катаракта и другие трудноизлечимые и хронические заболевания органов зрения;
аллергические дерматиты, псориаз и другие хронические инфекционно-воспалительные заболевания кожи;
психические расстройства;
прием антибиотиков;
онкология;
острая или хроническая гипертоническая болезнь (от степени IIа и выше), сердечная недостаточность;
заболевания щитовидной железы и изменения тиреоидного фона.

Крайне важно рассказать специалисту-косметологу о любых острых и хронических заболеваниях, которые могут, как минимум, снизить результативность процедуры, как максимум — повлечь серьезные побочные эффекты.

Плюсы и минусы

По сравнению с большинством других косметологических процедур схожей направленности фототерапия кожи позволяет избавиться от многих дефектов кожи с минимальным количеством побочных эффектов.

Ее главные достоинства:

минимальная травматичность;
отсутствие рубцов после воздействия;
полное восстановление кожи в течение 3 дней (в большинстве случаев);
высокая результативность;
отсутствие неприятных ощущений во время сеанса и после;
выраженный эффект, сохраняющийся в течение 3-5 лет;
возможность вести привычный образ жизни сразу после сеанса без ограничения социальных контактов.

Список недостатков — незначительный, особенно в свете вышеперечисленных плюсов. К ним относятся:

кратковременный и слабовыраженный дискомфорт сразу после сеанса, выражающийся в отеке, гиперемии, небольшом зуде
запрет на использование декоративной косметики в течение 3-5 суток;
невысокая вероятность развития фотодерматоза и гиперчувствительности кожи

Помогает ли фотоомоложение избавиться от прыщей

Прыщи (акне) — воспалительное поражение кожного покрова, которое развивается вследствие повреждения сальных желез и волосяных фолликулов. Патология имеет полиэтиологическую структуру, ее возникновение провоцируют следующие факторы:

избыточная секреция кожного сала — благоприятной среды для развития бактериальной флоры;
сбои в работе эндокринной системы
индивидуальные генетические особенности;
специфика климата (повышенная сухость или, наоборот, влажность атмосферного воздуха).

Фототерапия кожи лица не регулирует секрецию кожного сала, однако позволяет несколько снизить его количество и уничтожить патогены в мягких тканях. Любое воспаление в зонах предполагаемого воздействия является абсолютным противопоказанием к проведению процедуры.

Возможны ли ожоги после фотоомоложения

Вероятность возникновения ожогов — минимальная, однако полностью исключить ее нельзя. Стоит отметить, что данный побочный эффект чаще всего возникает при обращении к неопытному специалисту, который может допустить следующие ошибки:

некорректный подбор мощности и длины волны прибора;
выполнение процедуры при наличии явных противопоказаний (особенно опасны свежий загар, активный воспалительный процесс или открытая рана в зоне воздействия);
неправильный подбор защитных средств, которые наносятся на кожу до и после процедуры.

Обратившись в клинику TORI, вы можете быть полностью уверенными в профессионализме наших сотрудников и отличном результате!

Сразу после сеанса может иметь место небольшое покраснение кожи, которое пройдет без остатка через несколько часов.

В каком возрасте лучше делать фотоомоложение

Абсолютное противопоказание — возраст до 16 лет. Любые травмирующие воздействия на кожу подростка в сочетании с резкими изменениями гормонального фона способны спровоцировать развитие аллергии, аутоиммунных заболеваний и даже меланомы.

В возрасте 17-25 лет любые косметические дефекты воспринимаются молодыми людьми часто очень болезненно. Однако в абсолютном большинстве случаев они являются, пусть и неприятным, но временным явлением, и не представляют опасности для внешности в будущем.

Использовать фототерапию кожи стоит, как минимум, с 25-28 лет, а по мнению зарубежных специалистов — и вовсе с 35 лет.

В возрасте 56 лет и старше косметологические дефекты носят практически необратимый характер ввиду естественных деструктивных изменений кожи, лицевых мышц и подкожно-жировой клетчатки. В этом случае фототерапия в лучшем случае даст незначительный и кратковременный результат.

В остальном длина световой волны и интенсивность работы прибора не зависят от возраста пациента и определяются исключительно спецификой и выраженностью косметического дефекта.

Оптимальное количество сеансов

Состав и продолжительность курса зависят от вида и выраженности косметических дефектов и определяются врачом-косметологом в каждом случае индивидуально. Для удаления локальных изменений (сосудистые звездочки, пигментные пятна) достаточно 1-2 процедур. При устранении морщин, профилактики появления акне в будущем, коррекции обвисших участков кожи может потребоваться 3, 6 и даже 10 посещений специалиста.

Между сеансами обязательно должен быть определенный интервал. В среднем он составляет от 2 до 4 недель и определяется косметологом индивидуально.

Можно ли употреблять алкоголь во время курса процедур

Алкогольные напитки противопоказаны за 3-4 дня до сеанса и в течение 4-5 суток после. Этиловый спирт способствует обезвоживанию организма. Вследствие дефицита влаги клетки пересушиваются и частично разрушаются.

Кроме того, на фоне обезвоживания степень травматичности воздействия световой волны увеличивается в разы, что повышает вероятность возникновения постпроцедурных осложнений. Также употребление даже совсем небольших доз алкоголя может негативно сказаться на результативности проводимого лечения.

Последующий уход за кожей

В течение 3-4 суток после проведения фототерапии лица необходимо соблюдать особый режим, который предполагает:

полный отказ от курения и употребления алкоголя;
обильное питье — не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки (предпочтительно чистой воды);
отказ от посещения парной;
отказ от естественного и искусственного загара;
систематическое нанесение солнцезащитных и увлажняющих кремов.

Соблюдение простых правил ухода за кожей после вмешательства — залог быстрого восстановления, отсутствия осложнений и выраженного длительного результата!

Фотоомоложение — простая и эффективная процедура, позволяющая быстро и без негативных последствий устранить самые распространенные косметические дефекты на лице и повысить привлекательность образа.

Перед его проведением рекомендуется посетить врача с целью выявления возможных противопоказаний, способных в несколько раз повысить риск возникновения побочных эффектов.

В статье представлены результаты исследования сывороточных уровней ИЛ-4 и ИЛ-10 у больных атопическим дерматитом в период обострения заболевания и после проведенного курса фототерапии, а также в сравнении со здоровыми донорами. Полученные результаты показ

Contemporary therapeutic approaches to atopic dermatitis: role of phototherapy and searching for new possibilities

The report presents the results of the IL4 and IL10 serum levels investigation in patients with atopic dermatitis during the exacerbation of the disease and after phototherapy, as well as in comparison with healthy donors. The obtained results showed higher concentrations of IL10 in patients with atopic dermatitis during exacerbation and decrease of its level after phototherapy.

Атопический дерматит (АтД) — хроническое заболевание, начинающееся в раннем детском возрасте, нередко продолжающееся в течение всей жизни и характеризующееся, как правило, стадийностью развития воспалительного процесса на коже. Заболевание сопровождается интенсивным зудом, нередко нарушающим сон и приводящим к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи. АтД сопровождается симпатергической реакцией кожи (белый дермографизм) и связан с особым наследственным предрасположением к аллергии — атопией. АтД является одним из наиболее распространенных дерматозов (от 20% до 40% в структуре кожных заболеваний) и встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах [1].

Патогенез АтД до настоящего времени во многом остается неясным, однако ведущая роль иммунных нарушений в развитии АтД не вызывает сомнений; в частности, это убедительно доказывают наблюдения за развитием АтД после пересадки костного мозга от больных с атопической предрасположенностью и у больных с тяжелыми дефектами Т-клеточного иммунитета с синдромом Вискотта–Олдрича. Так называемое «экзематозное извержение» является особенностью синдрома и диагностическим критерием для АтД, оно резко исчезает после успешного трансплантата костного мозга, что предполагает, что иммунная дисфункция непосредственно участвует в патогенезе АтД [2].

Наиболее часто иммунные нарушения у больных АтД манифестируются эозинофилией в периферической крови, повышенным содержанием в сыворотке крови IgE, увеличением популяций CD23+ моноцитов с активированными T-хелперами 2-го типа (продуцирующих ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13); сокращением популяций CD8+ лимфоцитов с активированными T-хелперами 1-го типа (продуцирующих ИФН-γ); активированным состоянием макрофагов с активным синтезом гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ), простагландина Е, ИЛ-10; повышенным содержанием растворимых молекул клеточной адгезии (E-селектин, VCAM-1, ICAM-1), катионных белков эозинофилов; повышением спонтанного выброса гистамина базофилами [3].

Интерлейкины играют важную роль на всех стадиях реализации атопических реакций. Показано, что при АтД отмечаются иммунные нарушения регуляции функциональной активности Т-лимфоцитов. Важным звеном в патогенезе этого заболевания является сдвиг Th1/Th2-цитокинового профиля в сторону Th2-реакций [4], который сопровождается усилением секреции IgE. Показано, что ИЛ-4 и ИЛ-10 играют ключевую роль в развитии аллергического воспаления. Данные интерлейкины взаимодействуют со своими рецепторами на В-клетках и активируют синтез иммуноглобулина Е (IgE) [5, 6].

ИЛ-4 синтезируется СD4 и CD8 Т-лимфоцитами, тучными клетками и эозинофилами [7]. Считается, что ИЛ-4 играет важную роль в инициации иммунного ответа; выполняя роль медиатора дифференцировки предшественников Т-хелперов в Th2, предотвращая апоптоз Th2-лимфоцитов, он способствует поддержанию аллергического иммунного ответа [8]. ИЛ-4 ограничивает синтез макрофагами провоспалительных ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ФНО-α. ИЛ-4 служит кофактором пролиферации неактивных В-лимфоцитов, а также индуцирует в этих клетках синтез IgE и IgG4. Дисрегуляция секреции ИЛ-4 является ключевой в развитии аллергической патологии. Увеличение синтеза IgE в ответ на стимуляцию ИЛ-4 приводит к усилению IgE-стимулированного синтеза цитокинов тучными клетками, способными вырабатывать ИЛ-4 и ИЛ-6. Кроме того, ИЛ-4 стимулирует экспрессию сосудистых молекул адгезии-1, увеличение концентрации которых происходит на поверхности эндотелиальных клеток вследствие воспалительного процесса. Сосудистые молекулы адгезии-1 обеспечивают миграцию эозинофилов и моноцитов в очаг воспаления, т. е. клеточную инфильтрацию, характерную для развития последней фазы атопической реакции. При наличии островоспалительных изменений в участках кожного поражения определялось повышение продукции ИЛ-4 [9].

ИЛ-10, продуцируемый Th2, может рассматриваться как антагонист ряда цитокинов. ИЛ-10 подавляет продукцию ИФН-g Th1-цитокинового профиля; также он тормозит пролиферативный ответ Т-клеток на антигены, подавляет секрецию активированными моноцитами ИЛ-1В, ИЛ-6 и ФНО. ИЛ-10 стимулируют секрецию иммуноглобулинов B-клетками, также ИЛ-10 может стимулировать синтез IgE. Основной функцией ИЛ-10 является защита тканей от повреждения при воспалении. Этот интерлейкин обладает иммунорегуляторными свойствами и относится к числу противовоспалительных; он подавляет секрецию цитокинов Т-хелперами 1-го типа, контролируя таким образом балансTh1/Th2 и осуществляя регуляцию воспалительного ответа по принципу отрицательной обратной связи [10]. ИЛ-10 подавляет функции антиген-презентирующих клеток, а также продукцию провоспалительных цитокинов, в том числе ИЛ-1, способствуя уменьшению таких симптомов АтД, как выраженный зуд, инфильтрация и гиперемия [11]. В своем ингибирующем действии на клеточный иммунитет ИЛ-10 синергичен с ИЛ-4. У больных АтД с повышенным уровнем ИЛ-10 в коже отмечается ослабление противоинфекционной защиты вследствие снижения содержания антимикробных пептидов [12], что, следовательно, повышает риск развития инфекционных осложнений на коже больных АтД.

Основные принципы терапии АтД

Выбор терапии в каждом случае зависит от вида, тяжести и продолжительности АтД. Однако, с учетом иммунологических механизмов развития АтД, особый интерес представляют методы лечения, которые могут корректировать иммунные нарушения. Разными исследователями давно предпринимаются попытки связать возникновение и развитие иммунозависимых дерматозов с изменениями сывороточных уровней цитокинов. На основе полученных знаний продолжаются попытки разработать новые фармацевтические лекарственные средства. Современным методом лечения тяжелых дерматозов является применение препаратов, полученных с помощью биотехнологических технологий, так называемых биологических препаратов, на фоне постоянного применения которых наступает и сохраняется выраженное клиническое улучшение или ремиссия [13]. Например, одним из таких препаратов является инфликсимаб, который активно используется для лечения псориаза. Механизм действия препарата заключается во влиянии на цитокиновый профиль Th1-типа, связанный с повышением уровня ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-8, ИФН-γ и ФНО-α [14]. В настоящее время предпринимаются подобные попытки применения иммунотропных препаратов и при лечении АтД, например Циклоспорина А, который селективно ингибирует экспрессию генов, участвующих в ранних этапах активации Т-лимфоцитов, в результате чего Т-лимфоцит прекращает синтезировать цитокины, не происходит пролиферации клеток и подавляется иммунное воспаление. Из-за снижения числа активных Т-лимфоцитов, которые экспрессируют рецепторы для ИЛ-2, подавляется продукция таких цитокинов, как ИЛ-3, ИЛ-4 и ИЛ-5. Однако препарат обладает рядом побочных эффектов, вследствие которых лечение им проводится только больным с рефрактерным течением болезни под строгим наблюдением специалистов [15].

Также давно известно, при АтД отмечается тенденция к улучшению в летнее время и ухудшению зимой. Еще в начале 20-х гг. прошлого века было показано, что морской климат положительно влияет на течение АтД, а в 1948 г. были изучены положительные эффекты ультрафиолетового излучения [16]. Научные достижения в фотоиммунологии и молекулярной биологии позволили объяснить механизм действия фототерапии: она воздействует на воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги, клетки Лангерганса, изменяет продукцию цитокинов и обладает выраженным антибактериальным эффектом [17]. В частности, известно, что фототерапия лучами УФ-спектра, применяемая для лечения больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами течения АтД, способна оказывать нормализующее влияние на их иммунный статус. Установлено, что терапия низкими (5–20 Дж/см2) и средними (30–40 Дж/см2) дозами ультрафиолетового излучения УФА-1-диапазона с длиной волны 350–400 нм приводит к существенному снижению содержания CD4+ лимфоцитов и ИФН-γ в очагах поражения кожи, что свидетельствует об иммуносупрессивном действии УФА-1-излучения [18]. Показано, что фототерапия с применением средневолнового ультрафиолетового излучения 311 нм (УФБ 311 нм) у больных псориазом приводила к достоверному снижению изначально повышенных уровней провоспалительных и регуляторных цитокинов ИЛ-1, ФНО-α, ИЛ-2 и ИФН-γ, а также к повышению изначально сниженного уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-4, что коррелировало с положительным клиническим эффектом [19]. Однако в доступной литературе не выявлено сведений о влиянии УФ-терапии на уровни ИЛ-4 и ИЛ-10 у больных АтД.

В настоящее время сведения о существенной роли ИЛ-4 и ИЛ-10 у пациентов с АтД в отечественной литературе недостаточны. Также немногочисленны данные о влиянии фототерапии УФБ 311 нм на сывороточные уровни ИЛ-4 и ИЛ-10 у больных АтД.

Целью данного исследования было изучить взаимосвязь клинических проявлений и течения кожного процесса у больных АтД с сывороточными уровнями ИЛ-4 и ИЛ-10; изучить динамику сывороточных концентраций ИЛ-4, ИЛ-10 у больных АтД на фоне проведения стандартной медикаментозной терапии в сочетании с УФ-терапией и оценить корреляцию эффективности терапии с уровнями изучаемых интерлейкинов.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 35 больных АтД — 19 женщин и 16 мужчин в возрасте от 17 до 57 лет. Степень тяжести АтД устанавливалась в соответствии с клиническими критериями — «scoringatopicdermatitis» (SCORAD). У всех пациентов, включенных в исследование, диагностировано среднетяжелое течение АтД, они находились на стационарном лечении и получали стандартную терапию, адекватную обострению АтД, согласно Федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных с атопическим дерматитом от 2015 г. [1], в том числе пациенты получали антигистаминные препараты — хифенадин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день — 14 дней, курс фототерапии по методике УФБ 311 нм ежедневно, всего 12 процедур на курс лечения; наружное лечение включало топические глюкокортикостероидные препараты — крем аклометазон и мазь мометазон.

Контрольную группу составили 11 практически здоровых добровольцев (без АтД), 5 мужчин и 6 женщин в возрасте от 25 до 40 лет.

Проводилось иммунологическое исследование: определение концентраций сывороточных уровней ИЛ-4 и ИЛ-10 методом ELISA на аппарате MULTISKANGO (ThermoFisherScientific, США) с помощью тест-систем производства «Вектор-Бест» (Россия). Исследование в основной группе наблюдения проводилось дважды: при поступлении в стационар в период обострения заболевания и после проведения курса фототерапии, в контрольной группе — однократно.

Полученные результаты и их обсуждение

В результате проведенного лечения к окончанию курса терапии клиническое излечение констатировано у 5 больных АтД, значительное улучшение — у 24 больных, незначительное улучшение — у 5 больных; эффект от лечения отсутствовал у 1 больного.

Результаты оценки содержания исследованных интерлейкинов в образцах сыворотки крови представлены в табл. 1 и 2.

Таким образом, в результате исследования показано, что у больных АтД на фоне обострения заболевания отмечается умеренное повышение сывороточной концентрации ИЛ-10; после проведенной фототерапии у пациентов с АтД уровни ИЛ-10 также значимо превышали сывороточные показатели у здоровых доноров на 9,7% (табл. 1). В отношении уровней ИЛ-4 статистически значимых различий до и после лечения выявлено не было (табл. 2).

Заключение

Литература

И. В. Кошелева 1 , доктор медицинских наук, профессор
А. Р. Хасанова

ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва

Современные терапевтические подходы к атопическому дерматиту: роль фототерапии и поиск новых путей/ И. В. Кошелева, А. Р. Хасанова

Читайте также: