Кожные тестирование при бронхиальной астме

Обновлено: 22.05.2024

Также: экзогенная бронхиальная астма, аллергическая астма, атопическая астма, профессиональная астма, аллергический бронхолегочный аспергиллёз, Аллергический бронхит, аллергический ринит с астмой, экзогенная аллергическая астма, сенная лихорадка с астмой.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Гиперреактивность бронхов — это повышенная чувствительность нижних дыхательных путей к различным раздражающим стимулам, как правило, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Указанные стимулы являются индифферентными для здоровых людей. Гиперреактивность бронхов клинически чаще всего проявляется эпизодами свистящего затрудненного дыхания в ответ на действие раздражающего стимула у лиц с наследственной предрасположенностью. Выделяют также скрытую гиперреактивность бронхов, выявляемую только провокационными функциональными пробами с гистамином и метахолином.
Гиперреактивность бронхов бывает специфической и неспецифической. Специфическая гиперреактивность формируется в ответ на воздействие определенных аллергенов, большинство которых содержится в воздухе (пыльца растений, домашняя и библиотечная пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, пух и перо домашних птиц, споры и другие элементы грибов). Неспецифическая гиперреактивность развивается под влиянием разнообразных стимулов неаллергенного происхождения (аэрополлютантов, производственных газов и пыли, эндокринных нарушений, физической нагрузки, нервно-психических факторов, респираторных инфекций и т. п.).
В данную подрубрику включены формы заболевания протекающие с формированием специфической гиперреактивности. В связи с тем, что обе формы гиперреактивности могут присутствовать одновременно и даже сменять друг друга у одного пациента, введено терминологическое уточнение "с преобладанием".
Исключены из рубрики:

J46 Астматическое статус [status asthmaticus]
J44- Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
J60-J70 БОЛЕЗНИ ЛЕГКОГО, ВЫЗВАННЫЕ ВНЕШНИМИ АГЕНТАМИ
J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких, в то же время общепринятой классификации бронхиальной астмы не существует.

По тяжести заболевания по клиническим признакам перед началом лечения

Симптомы реже 1 раза в неделю.
Короткие обострения.
Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.
ОФВ1 или ПСВ>= 80% от должных значений.
Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ < 20%.

Легкая персистирующая бронхиальная астма (ступень 2):

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день.
Обострения могут влиять на физическую активность и сон.
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПСВ>= 80% от должных значений.
Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 20-30%.

Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести (ступень 3):

Ежедневные симптомы.
Обострения могут влиять на физическую активность и сон.
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
ОФВ, или ПСВ от 60 до 80% от должных значений.
Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ >30%.

Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (ступень 4):

Ежедневные симптомы.
Частые обострения.
Частые ночные симптомы.
Ограничение физической активности.
ОФВ 1 или ПСВ
Вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ >30%.

GINA 2011 . С учетом недостатков классификация тяжести БА в настоящее время, согласно консенсусу, основана на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением заболевания. Легкая БА – это БА, контроль которой может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИГКС, антилейкотриеновые препараты или кромоны). Тяжелая БА – это БА, для контроля которой необходим большой объем терапии (например, ступень 4 по GINA), или БА, контроля над которой достичь не удается, несмотря на большой объем терапии. Известно, что у пациентов с разными фенотипами БА наблюдается разный ответ на традиционное лечение. Как только появится специфическое лечение для каждого фенотипа, бронхиальная астма, которая

раньше считалась тяжелой, может стать легкой. Неоднозначность терминологии, связанной с тяжестью БА, обусловлена тем, что термин «тяжесть» также используется для описания выраженности бронхиальной обструкции или симптомов. Многие пациенты считают, что выраженные или частые симптомы свидетельствуют о тяжелой БА. Однако важно понимать, что данные симптомы могут являться следствием неадекватного лечения.

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента (при наличии связи заболевания с установленным внешним аллергеном) включает следующие клинические варианты:

Аллергический бронхит.
Аллергический ринит с астмой.
Атопическая астма.
Экзогенная аллергическая астма.
Сенная лихорадка с астмой.

Формулировка основного диагноза должна отражать
- Форму болезни (например, атопическая астма),
- Степень тяжести заболевания (например, тяжелая персистирующая астма),
- Фазу течения (например, обострение). При ремиссии с помощью стероидных препаратов целесообразно указывать поддерживающую дозу противовоспалительного средства (например, ремиссия на дозе 800 мкг беклометазона в сутки).
- Осложнения астмы: дыхательную недостаточность и ее форму (гипоксемическая, гиперкапническая), тем более астматический статус (АС).

Этиология и патогенез

Согласно GINA-2011, бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

Атопическая астма начинается, как правило, в детском возрасте и провоцируется бытовыми аллергенами: домашней пылью, шестью и чешуйками кожи животных и продуктами питания. Характерны аллергические заболевания у родственников. Собственно астме предшествуют аллергический ринит, крапивница или диффузный нейродермит.
Атопическая бронхиальная астма (АА) - классический пример гиперчувствительности I типа (IgE - опосредованной). Попавшие в в дыхательные пути аллергены провоцируют синтез иммуноглобулинов класса Е В- клетками , активацию и размножение тучных клетки и привлечение и активацию эозинофилов.
Фазы астматической реакции:
-Рання фаза обусловлена контактом сенсибилизированных (покрытых IgE) тучных клеток с с тем же или сходным ( перекрестная чувствительность) антигеном и и развивается в течение нескольких минут. В результате из тучных клеток высвобождаются медиаторы, которые сами или при участии нервной системы вызывают бронхоспазм, повышают проницаемость сосудов (вызывая отёк тканей), стимулируют выработку слизи и, в самых тяжёлых случаях, вызывают шок. Тучные клетки такж евыделяют цитокины, которые привлекают лейкоциты ( особенно эозинофилы).
-Поздняя фаза развивается под действием медиаторов, выделяемых лейкоцитами (нейтрофилами, эозинофилами,базофилами), эндотелиальными и эпителиальными клетками. Она наступает через 4-8 часов после конткта с аллергеном и длится 24 чака и более.
Основные медиаторы вызывающие бронхоспазм при АА
- Лейкотриены С4,D4,E4 вызывают продолжительный бронхоспазм,увеличивают сосудистую проницаемость, и стимулируют секрецию слизи.
- Ацетилхолин приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов
- Гистамин приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов
- Простагландин D4 сужает бронхи и расширяет сосуды,
- Фактор активации тромбоцитов провоцирует агрегацию тромбоцитов и выброс гистамина и серотонина из их гранул.
Морфология.
- При аутопсии больных с астматическим статусом (см J46 Астматический статус [status asthmaticus]) обнаруживают раздутые легкие, хотя попадаются очаги ателектазов,На разрезе видны закупорка бронхов и бронхиол густой и вязкой слизью ( слизистые пробки).
- При микроскопии в слизистых пробках выявляютсяпласты клеток бронхиального эпителия ( т.н. спирали Куршмана), многочисленные эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена ( кристалловидные образования из белков эозинофилов). Базальная мемебрана бронхиального эпителия утолщена,стенкибронхов отёчны и инфильтрированы, воспалительными клетками,бронхиальные железы увеличены в размере, гладкая мускулатура бронхов гипертрофирована.

Эпидемиология

В мире бронхиальной астмой страдают около 5% взрослого населения (1-18% в разных странах). У детей заболеваемость варьирует от 0 до 30% в разных странах.

Возникновение заболевания возможно в любом возрасте. Примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, у трети - до 40 лет.
Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек, хотя соотношение полов выравнивается к 30 годам.

Факторы и группы риска

Факторы, влияющие на риск развития БА, разделяются на:
- факторы, обусловливающие развитие заболевания - внутренние факторы (в первую очередь, генетические);
- факторы, провоцирующие возникновение симптомов - внешние факторы.
Некоторые факторы относятся к обеим группам.
Механизмы влияния факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми.

- аллергены помещений (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые);

Примеры веществ, вызывающих развитие БА у лиц определенных профессий

Диагностировать аллергию возможно с помощью кожно-аллергической пробы, анализа крови и других диагностические лабораторных тестов.

Кожно-аллергическая проба

Этот тест помогает быстро (в течение часа), довольно точно и недорого определить, чем вызвано обострение астмы. Очень важно перед прохождением теста следовать всем указаниям врача, например, прекратить прием антигистаминов (препаратов против аллергии), поскольку это может исказить результаты.

Кожно-аллергическая проба проводится при подозрении на аллергическую природу астмы. Она заключается в ведении под кожу определенного аллергена для выявления, ответной реакции IgE (иммуноглобулина Е). У пациентов с аллергическими заболеваниями уровень специфических IgE-антител повышен. Иммуноглобулин Е активирует тучные клетки, они начинают вырабатывать вещества-медиаторы (такие, как гистамин), которые, в свою очередь, воздействуя на другие клетки и ткани вызывают внешние проявления аллергии: отек, покраснение и зуд.

Врач может назначить один из следующих видов кожно-аллергической пробы: аппликационнаую, внутрикожную и скарификационную.

(Внимание: если у вас тяжелая степень астмы, снижена функция легких или имеется предрасположенность к анафилактической реакции, обязательно сообщите об этом врачу перед проведением теста)

Скарификационная кожная проба (прик-тест)

Это самый распространенный тип аллергической пробы. Несколько капель аллергена капается на кожу, чаще всего на спине. Затем каждая капля прокалывается. Если в организме присутствует иммуноглобулин Е, реагирующий на определенный вид аллергена, покраснение, зуд кожи и возникновение на месте прокола папулы могут проявиться уже через 15 минут. Реакция размером более 3мм считается положительной (т.е. указывает на наличие аллергии). Для уточнения диагноза врач может обратиться к истории болезни или назначить новый тест.

Внутрикожная проба применяется, если результат прик-теста оказался отрицательным. В этом случае аллерген вводится непосредственно под кожу. Та же методика используется и в пробе Манту для диагностики туберкулеза. Внутрикожная проба часто используется для выявления аллергии на внешние факторы и лекарственные препараты, однако непригодна для определения пищевой аллергии или аллергии на латекс.

Хотя данный вид теста и является более чувствительным, он также имеет и повышенный риск ложноположительных результатов. Внутрикожная проба способна вызвать системную аллергическую реакцию, поэтому она используется лишь в качестве подтверждения, если результат прик-теста показался врачу неубедительным.

Во время этого теста несколько капель определенного аллергена наносится на специальный аппликатор (пластырь), который помещают на кожу. Иногда этот тест используется для определения возбудителя кожной аллергии. Если кожа покраснела, появились раздражение и зуд, это означает положительную реакцию на данный аллерген.

Аллергия и анализ крови

Хотя анализ крови менее чувствителен и к тому же более дорогой, чем кожные пробы, он достаточно информативен при определении уровня содержания IgE. Если провести кожные пробы по каким-либо причинам невозможно, врач может предложить следующие анализы.

Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)

Этот тест используется для выявления в крови человека антител класса IgE против специфических аллергенов, который проводится в пробирке. Хотя радиоаллергосорбентный тест не точнее и более дорогой, чем кожно-аллергические пробы, зато на его результаты не влияет прием лекарственных препаратов. Поэтому он показан при гиперчувствительности организма (когда кожная проба представляет собой угрозу здоровью пациента), а также для диагностики аллергии дыхательных путей у детей.

Бумажный радиоиммуносорбентный тест (БРИСТ)

Если вы страдаете от хронических синусо-пульмонарных заболеваний (включая ринит, синусит, бронхит и неаллергическую астму), врач может порекомендовать бумажный радиоиммуносорбентный тест, отражающий точную картину уровня общего IgE в организме, повышенное содержание которого указывает на наличие аллергии или инфекции. Наблюдение уровня IgE помогает контролировать эффективность лечения ряда аллергических заболеваний. (Нормальный уровень IgE антител не исключает диагноз аллергия).

Количественное определение иммуноглобулинов

Тесты на уровень содержания иммуноглобулинов определяют количество различных антител в крови. Для этого берется образец крови на анализ.

Повышение уровня иммуноглобулина Е (IgE), может свидетельствовать о наличии аллергической природы ринита или астмы. Если наблюдается повышенный уровень прочих типов иммуноглобулина, можно предположить наличие пневмонии или грибкового заболевания. Пониженный уровень определенного типа иммуноглобулина сигнализирует о бактериальной или вирусной инфекции.

Инъекции аллергенов и астма

Если применение лекарственных препаратов не дает ожидаемого эффекта при лечении аллергической астмы, врач может назначить инъекции аллергенов (аллерген-специфическая иммунотерапия). Они весьма эффективны для уменьшения аллергической реакции на шерсть домашних животных, пыльцу, пылевых клещей, плесень и укусы красных муравьев. Регулярный ввод аллергена в организм в постоянно увеличивающейся дозе является своеобразной «прививкой от аллергии», повышает сопротивляемость иммунной системы и снижает остроту аллергической реакции.

Существует несколько ключевых тестов, которые используются для диагностики астмы. Некоторые из них, например, тесты легочной функции, определяют работоспособность легких. Другие выявляют чувствительность организма к аллергенам (пыльце, определенным видам продуктов и т.д.) Анализ крови может дать общую картину состояния организма. Специфические тесты используются для определения уровня иммуноглобулина Е (IgE) – основного показателя аллергических реакций. (скрининг уровня общего IgE применяется при диагностике астмы для дифференциации аллергической астмы от неаллергической).

Все эти тесты помогают врачу определить, являются ли имеющиеся симптомы признаком астмы или какого-либо сопутствующего заболевания: аллергии, ГЭРБ или синусита. После установления точного диагноза пациенту назначаются препараты, которые помогут ему управлять симптомами астмы и предотвратить приступы.

Тесты легочной функции

Тесты легочной функции призваны оценить работоспособность легких. Два самых распространенных из них – это спирометрия и провокационная проба с метахолином.

Спирометрия – несложный тест для измерения объема легких и максимальной скорости выдоха. Он также часто применяется, чтобы определить степень проходимости дыхательных путей.

Провокационная проба с метахолином применяется, если спирометрия не может точно подтвердить наличие астмы. Какой из тестов выбрать в каждом конкретном случае решает врач.

Рентгенография грудной клетки

Хотя рентгенография грудной клетки и не является непосредственно тестом для диагностики астмы, его иногда используют для подтверждения того, что симптомы вызваны именно астмой, а не другим заболеванием. Рентгенограмма представляет собой изображение какого-либо органа отраженное на специальной пленке или флюоресцирующем экране, которое получается благодаря небольшой дозе облучения соответствующей части тела. Рентгенография применяется для диагностики широкого ряда заболеваний от бронхита до перелома. Врач может назначить эту процедуру для осмотра внутренностей грудной клетки, включая сердце, легкие и кости и затем по полученным результатам определить вызваны ли ваши симптомы астмой или нет.

Определение изжоги и ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ – еще одно заболевание, которое способно обострить симптомы астмы. Если врач предполагает наличие ГЭРБ, он назначает соответствующие тесты.

Аллергические пробы

Аллергические пробы необходимы для определения вида аллергенов, которые вызывают обострение астмы.

Обследование носовых пазух

Носовые полипы или синусит могут значительно утяжелить симптомы астмы и замедлить лечение. Синусит, которые еще называют инфекцией носовых пазух (синусов), – это воспаление и отек носовых пазух в результате инфекции. Когда они блокируются и наполняются жидкостью, бактерии начинают размножаться, распространяя инфекцию и вызывая воспалительные процессы. Врач может порекомендовать сделать компьютерную томографию синусов, чтобы определить состояние пазух. Если поставлен диагноз острый синусит, проводится лечение антибиотиками в течение 10-12 дней. Лечение синусита поможет предотвратить дальнейшее обострение астмы.

Диагностика степени тяжести астмы

Основываясь на симптомах астмы и на результатах тестов, врач ставит диагноз астма. Следующий этап – определение степени тяжести заболевания для того, чтобы выбрать эффективные методы лечения. Существует 4 степени тяжести астмы:

Бронхиальная астма относится к заболеваниям дыхательных путей хронического характера и сопровождается сужением просвета бронхов, обусловленным специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами. Гиперреактивность бронхов при вдыхании аллергена вызывает атопическую бронхиальную астму, следствием которой могут стать спазмы бронхов, скопление слизи и отек слизистой оболочки, а также приступообразный кашель и удушье.

Каковы симптомы бронхиальной астмы?

Предвестниками приступа могут быть зуд в носоглотке, заложенность носа, першение в горле, чихание, зуд на отдельных участках кожи и т.д.
Во время приступа бронхиальной обструкции у больного диагностируется шумное свистящее дыхание, периодически повторяются хрипы свистящего характера.
Приступы удушья могут быть как кратковременными, быстро купирующимися, так и затяжными.
Кашель может быть продуктивным или малопродуктивным.
Больной жалуется на чувство заложенности в груди, учащенное сердцебиение и одышку.
Сопутствующие симптомы – головная боль, головокружение, снижение работоспособности.

Классификация

По патогенезу бронхиальная астма бывает аллергической и неаллергической.

Аллергическая форма делится на:

Атопическую (IgE-опосредуемую),
Неатопическую (не IgE-опосредуемую).

Неаллергическая бронхиальная астма бывает:

1. По степени тяжести:

тяжелая персистирующая
среднетяжелая персистирующая
легкая персистирующая
интермиттирующая

2. По уровню контроля:

неконтролируемая
контролируемая
частично контролируемая
Коморбидные состояния: пищевая аллергия, аллергический ринит, хронический стресс, гастроэзофагальный рефлюкс, ожирение
Высокий индекс атопии
Неблагоприятные жилищные условия
Психологические факторы
Воздействие химических поллютантов
Аномалии глюкокортикоидных рецепторов
Лечение, не соответствующее состоянию больного
Чрезмерное использование β2-агонистов
Неправильный образ жизни (курение) и т.д.

Какие факторы способствуют тяжелому течению заболевания?

Коморбидные состояния: пищевая аллергия, аллергическийринит, хронический стресс, гастроэзофагальный рефлюкс, ожирение
Высокий индекс атопии
Неблагоприятные жилищные условия
Психологические факторы
Воздействие химических поллютантов
Аномалии глюкокортикоидных рецепторов
Лечение, не соответствующее состоянию больного
Чрезмерное использование β2-агонистов
Неправильный образ жизни (курение) и т.д.

Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимы при бронхиальной астме?

В число обязательных лабораторных исследований входят:

Общий анализ крови (в период обострения может показать наличие эозинофилии).
Общий анализ мокроты (на предмет обнаружения эозинофилии, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршманна).
Бактериологические исследования мокроты на предмет чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

При необходимости аллерголог-иммунолог назначит дополнительные исследования – определение концентрации кортизола, протеинограмму, определение IgM, IgA, IgG в крови, а для больных, которые получают глюкокортикоиды системного действия, – анализы на определение адренокортикотропного гормона.

Аллергологические исследования

В обязательном порядке пациенту проводят кожные тесты с инфекционными и атопическими аллергенами. Тесты проводит опытный аллерголог-иммунолог в условиях стационара.

Дополнительные аллергологические исследования могут включать:

Провокационный ингаляционный тест с аллергенами на выявление гиперреактивности бронхов.
Провокационный подъязычный тест, тест на торможение естественной эмиграции лейкоцитов и другие исследования на выявление спектра лекарственной непереносимости.
Исследование концентрации в крови общего IgE, а также специфических IgE АТ класса.

Инструментальные исследования, которые проводятся в Клинике Горбакова

ЭКГ.
Рентгенография околоносовых пазух назначается для выявления патологий носа, которые часто сопутствуют бронхиальной астме.
Рентгенография грудной клетки позволяет дифференцировать другие заболевания дыхательной системы, выявить осложнения, патологии грудного отдела позвоночника и грудины.
Изучение внешнего дыхания (изучаются форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1, пиковая скорость выдоха) позволяет выявить обратимую обструкцию дыхательных путей и оценить ее тяжесть.

Если после ингаляций агонистов β2-адренорецепторов у больного диагностируется увеличение ПСВ и ОФВ1, это является подтверждением диагноза бронхиальная астма. Кроме того, это исследование помогает правильно оценить результаты провокационных бронхомоторных тестов, проконтролировать эффективность назначенного лечения и наблюдать состояние больного в динамике.

Пикфлоуметрия проводится 2 раза в сутки – утром после пробуждения и через 12 часов. Если суточный разброс данных ПСВ превышает 20%, это свидетельствует о бронхиальной астме. Чем больше разброс, тем тяжелее форма заболевания.
Диагностическая бронхоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику других заболеваний нижних и верхних дыхательных путей.

Для получения более полной картины может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога, а в случае осложненного течения заболеваний пациенту посоветуют проконсультироваться также у пульмонолога и отоларинголога.

Лечение бронхиальной астмы в Клинике Горбакова

После результатов исследования аллерголог-иммунолог назначит симптоматические препараты, которые будут купировать приступы, а также препараты базисной терапии, которые смогут воздействовать на патогенетический механизм болезни.

Фармакотерапия, направленная на достижение клинической ремиссии, включает:

ингаляционные глюкокортикостероиды
антагонисты лейкотриеновых рецепторов
β2-агонисты длительного и короткого действия
системные глюкокортикостероиды
теофиллины длительного и короткого действия
препараты с комбинированным действием

АСИТ-терапия
Анти-IgE-терапия
Элиминация неспецифических и специфических триггерных факторов
Реабилитационно-восстановительное лечение
Образовательные программы

Комплексное лечение аллергии и атопической бронхиальной астмы включает занятия спортом, поскольку физическая активность помогает тренировать дыхание. Оптимальный вариант – плавание, поскольку теплый и влажный воздух в бассейне будет способствовать выздоровлению. Периодически пациенту, проходящему лечение, будет нужна консультация аллерголога-иммунолога: специалист сможет наблюдать течение болезни в динамике и принять решение о том, нужна ли аллерген-специфическая иммунотерапия.

Почему эффективно лечить бронхиальную астму в Клинике Горбакова?

Уже в день обращения вам проведут комплексное обследование и поставят диагноз.
Лечение бронхиальной астмы мы начнем в день обращения, и уже через 1-3 дня ваше состояние улучшится.
Комплексное лечение позволит вам совсем скоро вернуться к полноценной жизни и забыть о серьезной симптоматике бронхиальной астмы.
Мы работаем по принципу индивидуального обучения пациентов: если аллерголог-иммунолог направит вас, вы сможете посетить нашу астма-школу или иммуно-школу.

Каковы симптомы бронхиальной астмы?

Предвестниками приступа бронхиальной астмы могут быть зуд в носоглотке, заложенность носа, першение в горле, чихание, зуд на отдельных участках кожи и так далее.
Во время приступа бронхиальной обструкции у больного диагностируется шумное свистящее дыхание, периодически повторяются хрипы свистящего характера.
Приступы удушья могут быть как кратковременными, быстро купирующимися или затяжными.
Кашель может быть продуктивным или малопродуктивным.
Больной жалуется на чувство заложенности в груди, учащенное сердцебиение и одышку.

Из сопутствующих симптомов можно выделить головную боль, головокружение и снижение работоспособности.

Классификация

По патогенезу бронхиальная астма бывает аллергической и неаллергической.

Также ее можно классифицировать на:

Атопическую (IgE-опосредуемая);
Неатопическую (не IgE-опосредуемая).

По степени тяжести:
тяжелая персистирующая;
среднетяжелая персистирующая;
легкая персистирующая;
интермиттирующая.
По уровню контроля:
неконтролируемая;
контролируемая;
частично контролируемая.

Какие факторы способствуют тяжелому течению заболевания?

коморбидные состояния: пищевая аллергия, аллергический ринит, хронический стресс, гастроэзофагальный рефлюкс, ожирение;
высокий индекс атопии;
неблагоприятные жилищные условия;
психологические факторы;
воздействие химических веществ;
аномалии глюкокортикоидных рецепторов;
лечение, не соответствующее состоянию больного;
чрезмерное использование β2-агонистов;
неправильный образ жизни, например, курение и другие вредные привычки.

Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимы при бронхиальной астме?

В число обязательных лабораторных исследований входят:

Определение общего иммуноглобулина Е
Определение аллергенов (кожное тестирование, специфические IgE антитела в сыворотке крови) (на предмет обнаружения эозинофилии, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршманна).
Спирометрия (функция внешнего дыхания) на предмет чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Аллергологические исследования

В обязательном порядке в случае бронхиальной астмы аллергического характера пациенту проводится определение причинно-значимого аллергена, то есть, того аллергена, который вызывает приступ бронхиальной астмы. Определить аллерген мы можем путем кожного тестирования или выполнения анализа крови.

Кожные тесты проводит опытный аллерголог-иммунолог.

Провокационный ингаляционный тест с аллергенами на выявление гиперреактивности бронхов.
Провокационный подъязычный тест, тест на торможение естественной эмиграции лейкоцитов и другие исследования на выявление спектра лекарственной непереносимости.

Инструментальные исследования, которые могут проводиться при бронхиальной астме или подозрении на нее:

Изучение внешнего дыхания (изучаются форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1, пиковая скорость выдоха) позволяет выявить обратимую обструкцию дыхательных путей и оценить ее тяжесть. Если после ингаляций агонистов β2-адренорецепторов у больного диагностируется увеличение ПСВ и ОФВ1, это является подтверждением диагноза бронхиальная астма. Кроме того, это исследование помогает правильно оценить результаты провокационных бронхомоторных тестов, проконтролировать эффективность назначенного лечения и наблюдать состояние больного в динамике.
Пикфлоуметрия проводится 2 раза в сутки – утром после пробуждения и через 12 часов. Если суточный разброс данных ПСВ превышает 20%, это свидетельствует о бронхиальной астме. Чем больше разброс, тем тяжелее форма заболевания. Пикфлоуметрию пациент может выполнить самостоятельно, следуя инструкциям врача.
Рентгенография околоносовых пазух назначается для выявления патологий носа, которые часто сопутствуют бронхиальной астме.
Рентгенография грудной клетки позволяет дифференцировать другие заболевания дыхательной системы, выявить осложнения, патологии грудного отдела позвоночника и грудины.
Диагностическая бронхоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику других заболеваний нижних и верхних дыхательных путей. .

Для получения более полной картины кроме консультации аллерголога-иммунолога, а может потребоваться консультация пульмонолога и отоларинголога.

Фармакотерапия, направленная на достижение клинической ремиссии, включает:

β2-агонисты длительного и короткого действия;
антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
теофиллины длительного и короткого действия;
ингаляционные глюкокортикостероиды;
системные глюкокортикостероиды;
препараты с комбинированным действием.

Помимо применения лекарственных препаратов при бронхиальной астме в Клинике профессора Горбакова используются методы лечения:

Анти-IgE-терапия;
Элиминация неспецифических и специфических триггерных факторов;
Реабилитационно-восстановительное лечение;
Образовательные программы.

Используемые в данный момент тест-системы для диагностики наличия или отсутствия аллергического процесса предназначены для диагностики in vivo(лат. — буквально «в (на) живом», то есть «внутри живого организма» или «внутри клетки» — кожное тестирование проводится на коже предплечья) и in vitro (лат. «в стекле» — это технология выполнения диагностики, когда опыты проводятся «в пробирке» — вне живого организма – всего лишь на всего берется кровь). из вены).

In vivo диагностика

In vivo диагностика представлена растворами для кожного прик-тестирования, внутрикожного тестирования и провокационных тестов, которые используются для диагностики IgE-обусловленных аллергических заболеваний.

In vitro диагностика

In vitro диагностика предлагает различные наборы для определения общего и специфического IgE в сыворотке пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.

Определение уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови

Исследование проводят с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Повышенный уровень общего IgE может указывать на развитие атопического заболевания. Показатель обладает относительной информативностью. Его повышение в некоторых случаях может быть связано с другими причинами, в том числе с наличием паразитарных или грибковых поражений, некоторых опухолевых заболеваний крови. В то же время у многих пациентов с атопическими заболеваниями регистрируют нормальный уровень общего IgЕ. Это можно объяснить, в частности, моно сенсибилизацией или сенсибилизацией к небольшому количеству аллергенов, когда суммарный уровень IgE остается невысоким, а также тем, что развитие аллергической реакции может быть обусловлено участием не IgE, а IgG.

Определение уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови проводят с помощью ИФА, радиоаллергосорбентного теста (РАСТ), радиоиммунного анализа (РИА), множественного аллергосорбентного теста. Тест помогает определить спектр сенсибилизации пациента. Его выполняют чаще всего при невозможности проведения или интерпретации результатов кожного аллергологического тестирования. Тестирование можно проводить для выявления сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, пищевым, инсектным, грибковым, латексным аллергенам. Для диагностики лекарственной аллергии также используют РИА (для определения аллергенспецифических IgE, IgG, IgМ) и ИФА для определения аллергенспецифических IgE и IgG (для выявления аллергии к пенициллинам, инсулинам, НПВС, местным анестетикам, сульфаниламидам…).

Преимущества метода по сравнению с кожным тестированием с аллергенами:

исследование можно проводить в период обострения заболевания
отсутствует непосредственный контакт пациента с аллергеном
исключена опасность развития тяжелой реакции при проведении тестирования и обострения аллергического заболевания
нет необходимости отменять противоаллергическое лечение на период проведения исследования
есть возможность выявления сенсибилизации сразу к большому количеству аллергенов

К недостаткам метода относят:

более длительный период проведения пробы по сравнению с кожным тестированием
высокая стоимость обследования
вероятность получить отрицательные результаты у пациентов с атопическими заболеваниями в период ремиссии в связи с небольшой продолжительностью жизни циркулирующих IgE или в связи с наличием у пациента IgG-обусловленной реакции.

Можно проводить выборочное определение отдельно взятых специфических антител или комплексное. Аллергены разбиты по различным группам, соответствующим природным источникам, кроме того можно определить чувствительность к смеси аллергенов при скрининговых исследований.

Кожное аллергологическое тестирование проводят для определения спектра сенсибилизации у пациентов с атопическими заболеваниями, а также для выявления гиперчувствительности к бактериальным аллергенам.

При проведении кожного тестирования используют только стандартизированные диагностические аллергены, разрешенные к применению в России.

Скарификационные и prick-тест выполняют с использованием: бытовых, эпидермальных, пыльцевых, грибковых, пищевых и инсектных аллергенов, а также аллергенов латекса.

Противопоказания к проведению кожного тестирования:

обострение заболевания
тяжелое декомпенсированное течение БА (ОФВ1˂70% на фоне: адекватного лечения)
острые интеркуррентные заболевания (ОРВИ, ангина…)
декомпенсированные заболевания внутренних органов (печени, почек…)
обострение хронических инфекций (туберкулез, сифилис…)
аутоиммунные заболевания (СКВ, РА, склеродермия…)
наличие анафилактического шока при кожном тестировании в анамнезе
злокачественные новообразования
психические заболевания
СПИД

Подготовка к проведению аллергопроб

За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероиднымипрепаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

В случае если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент вы принимаете.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, накануне должен быть легкий завтрак или обед.

Методика скарификационного и prick-тестирования:

Кожа предплечья с внутренней стороны обрабатывается спиртом
Наносится капля тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль), капля 0,01% раствора гистамина положительный контроль, а также капля аллергена (аллергенов).
Расстояние между местами нанесение капель должно быть не менее 2,5-3 см.
Скарификаторами производят повреждение эпидермиса на глубину не более 1-1,5 мм (поверхностное повреждение эпидермиса, без повреждения кровеносных сосудов) в области каждой капли (для каждого раствора используют стерильный скарификатор).
При проведении prick-теста повреждение наносят посредством укола.
Скарификационные пробы имеют более низкую специфичность, чем prick-тест.
Реакцию оценивают через 10-20 мин(возможно также через 6,12,24,48 часов).

Оценка результата кожного тестирования

Результат реакции	Условное обозначение	Характеристика кожных проявлений
Результат реакции	Условное обозначение	prick-тест	Скарификационный тест
Отрицательная	—	Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью	Отсутствие волдыря и гиперемии
Сомнительная	±	Гиперемия без волдыря	Гиперемия без волдыря в месте скарификации
Слабоположительная	+	Волдырь диаметром 3-5 мм, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи, эритема 0-10 мм	Волдырь 2-3мм, заметен при натягивании кожи, гиперемия
Положительная	++	Волдырь диаметром 5 -10 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи	Волдырь 4-5 мм, заметен без натягивания кожи, гиперемия
Резко положительная	+++	Волдырь диаметром до 10-15 мм, гиперемия более10 мм	Волдырь 6-10 мм, гиперемия или волдырь 6-10мм с псевдоподиями, гиперемия
Очень резко положительная	++++	Волдырь более 10 мм в диаметре с псевдоподиями или более 15мм и зона эритемы до 20 мм, общие реакции	Волдырь более 10 мм, гиперемия или волдырь более 10 мм с псевдоподиями, яркой гиперемией и лимфангиитом

Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..Возможно, появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

Осложнения.

Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

В настоящее время аллергии подвержен почти каждый третий пациент. Наиболее точно определить причину постоянного насморка, зуда или сыпи можно при помощи кожного тестирования с набором аллергенов. Если вам знакомы эти симптомы, но вы еще не определили к чему именно у вас гиперчувствительность, то запишитесь на прием к аллергологу и пройдите скарификационный или prick-тест.

Аллергия – это патологическая (неправильная) реакция организма, повышенная чувствительность к веществам внешней среды или тканям собственного организма. Область медицины, которая изучает различные аллергические заболевания, причины их возникновения и развития, а также способы их лечения и профилактики называется аллергологией.

Симптомы аллергии

Если вы обнаружили у себя следующие симптомы, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу:

удушье, кашель, одышка;
насморк, чихание, заложенность носа;
кожные высыпания, сопровождающиеся зудом;
отеки кожных покровов и слизистых оболочек;
покраснение и зуд век, слезотечение;
нарушения пищеварения, появление головных болей, связанные с употреблением различных пищевых продуктов.

Для того чтобы установить аллерген врач-аллерголог предложит вам пройти комплексное обследование в клинике профессора Горбакова, которое обязательно будет включать в себя кожные тесты и исследование сыворотки крови.

Используемые в данный момент тест-системы для определения наличия или отсутствия аллергического процесса предназначены для диагностики in vivo (лат. — буквально «в/на живом», то есть «внутри живого организма» или «внутри клетки» — кожное тестирование проводится на коже предплечья) и in vitro (лат. «в стекле» — это технология выполнения диагностики, когда опыты проводятся «в пробирке» — вне живого организма, в предварительно взятой венозной крови).

Определение уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови

Исследование проводят с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Повышенный уровень общего IgE может указывать на развитие атопического заболевания. Показатель обладает относительной информативностью. Его повышение в некоторых случаях может быть связано с другими причинами, в том числе с наличием паразитарных или грибковых поражений, некоторых опухолевых заболеваний крови. В то же время у многих пациентов с атопическими заболеваниями регистрируют нормальный уровень общего IgЕ. Это можно объяснить, в частности, моносенсибилизацией или сенсибилизацией к небольшому количеству аллергенов, когда суммарный уровень IgE остается невысоким, а также тем, что развитие аллергической реакции может быть обусловлено участием не IgE, а IgG.

Определение уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови

Определение уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови проводят с помощью:

иммуноферментного анализа (ИФА);
радиоаллергосорбентного теста (РАСТ);
радиоиммунного анализа (РИА);
множественного аллергосорбентного теста.

Тест помогает определить спектр сенсибилизации пациента. Его выполняют чаще всего при невозможности проведения или интерпретации результатов кожного аллергологического тестирования. Тестирование можно проводить для выявления сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, пищевым, инсектным, грибковым, латексным аллергенам. Для диагностики лекарственной аллергии также используют РИА (для определения аллергенспецифических IgE, IgG, IgМ) и ИФА для определения аллергенспецифических IgE и IgG (для выявления аллергии к пенициллинам, инсулинам, нестероидным противовоспалительным средствам, местным анестетикам, сульфаниламидам и другим группам лекарств).

Преимущества метода исследования крови по сравнению с кожным тестом на аллергены:

исследование можно проводить в период обострения заболевания;
отсутствует непосредственный контакт пациента с аллергеном;
исключена опасность развития тяжелой реакции при проведении тестирования и обострения аллергического заболевания;
нет необходимости отменять противоаллергическое лечение на период проведения исследования;
есть возможность выявления сенсибилизации сразу к большому количеству аллергенов.

К недостаткам метода относят:

более длительный период проведения пробы по сравнению с кожным тестированием;
высокая стоимость обследования;
вероятность получить отрицательные результаты у пациентов с атопическими заболеваниями в период ремиссии. Такое возможно из-за небольшой продолжительности жизни циркулирующих IgE или из-за наличия у пациента IgG-обусловленной реакции.

Можно проводить выборочное определение отдельно взятых специфических антител или комплексное. Аллергены разбиты по различным группам, соответствующим природным источникам, кроме того, можно определить чувствительность к смеси аллергенов при скрининговых исследованиях.

Кожное тестирование

При проведении кожного тестирования в клинике профессора Горбакова используют только стандартизированные диагностические аллергены, разрешенные к применению в России.

Скарификационные и prick-тест выполняют с использованием:

бытовых;
эпидермальных;
пыльцевых;
грибковых;
пищевых;
инсектных аллергенов, а также аллергенов латекса.

Противопоказания к проведению кожного теста на аллергены:

обострение заболевания;
тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы;
острые интеркуррентные заболевания (ОРВИ, ангина);
декомпенсированные заболевания внутренних органов (печени, почек);
обострение хронических инфекций (туберкулез, сифилис);
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
наличие анафилактического шока при кожном тестировании в анамнезе;
злокачественные новообразования;
психические заболевания;
СПИД.

Подготовка к проведению аллергопроб

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, накануне должен быть легкий завтрак или обед.

Читайте также: