Когда живут касаясь кожей кожи

Обновлено: 21.05.2024

заболеванием, чаще всего она являются симптомом того, что в организме происходит что-то неладное.

Кожа человека может начать приобретать определенный цвет в одночасье, но может и постепенно его менять. Причины таких изменений обычно

связаны с заболеваниями, поэтому их не следует недооценивать. Узнайте, что может означать внезапное или постепенное изменение цвета кожи.

Пожелтение кожи

Изменение окраски кожи в желтый цвет происходит из-за повышенной концентрации билирубина в крови. Это желчный пигмент, выделяемый печенью,

костным мозгом и селезенкой. Пожелтение кожи – это симптом, который может указывать на:

• Предпеченочная желтуха
• Внутрипеченочная желтуха
• Внепеченочная желтуха
• Цирроз
• Вирус гепатита А, В или С
• Повреждение печени в результате отравления
• Синдром Жильбера

Однако если желтый оттенок кожи не связан с работой печени, причина может быть в этом:

• Синдром Криглера-Найяра
• Гормональные нарушения
• Краснуха
• Цитомегаловирус
• Инфекционный мононуклеоз

Желтая окраска кожи также может не иметь под собой никакой болезнетворной основы и быть результатом курения, реакцией кожи на

использование косметики для загара, большим поступлением каротина в организм.

Коричнево-желтый цвет

Если кожа приобретает коричнево-желтый цвет, необходимо проверить состояние почек. Такой оттенок кожи может указывать на недостаточность

этого органа и развитие уремии.

Покраснение кожи

Если кожа начинает краснеть и сопровождается зудом по всему телу, головными болями и головокружением, покалыванием в ногах и руках или

шумом в ушах, возможно, вы имеете дело с началом полицитемии. Причина ее неизвестна. Это приобретенное, редко наследуемое заболевание,

характеризующееся увеличением количества эритроцитов (красных кровяных телец).

Синюшность кожи

Синюшность, называемая цианозом, обычно связана со снижением циркуляции крови. Это может произойти на следующей стадии полицитемии,

когда количество эритроцитов настолько велико, что кровоток уменьшается и нарушается кровообращение. Голубая окраска кожи также возникает

при пороках сердца, заболеваниях легких и снижении кровяного давления. Синюшность кожи также может возникать при отравлении организма

аномальным гемоглобином. Если синяки на коже исчезают при надавливании, это может указывать на присутствие в коже тяжелых металлов, таких

как серебро или золото, а также может быть реакцией на некоторые лекарства. В свою очередь, локальные синяки на коже (руки, ноги, рот, нос) могут

быть причиной переохлаждения, сердечной недостаточности, атеросклероза, артериальной эмболии, диабета, тромбоза, воспаления вен.

Бледная кожа

Заболевание, которое чаще всего проявляется в виде бледной кожи, – это анемия. При этом заболевании снижается уровень эритроцитов или концентрация

гемоглобина в крови, оно сопровождается слабостью, утомляемостью, головокружением, сухостью кожи, сонливостью, бледностью конъюнктив и слизистых

оболочек. Бледная кожа также может быть симптомом гипогликемии, или низкого уровня сахара в крови. Симптомы гипогликемии включают изменение голоса,

тошноту и рвоту, беспокойство, нервозность, холодный пот и расширенные зрачки. Еще одно заболевание, проявляющееся бледностью кожи, – гипотиреоз,

который сопровождается холодным потом, раздражительностью, голодом, проблемами с концентрацией внимания, ощущением холода, болями в суставах и

вялостью. Бледность кожи может также указывать на нарушение питания, кардиогенный или гипогликемический шок, овариоз, лейкемию. К менее серьезным

причинам бледности кожи относятся реакция на эмоции, недостаток сна, а также предвестник приступа мигрени.

Раньше жили дрожащие от страсти люди. Их секрет был в том, что при наступлении ночи вместо одежды они снимали с себя кожу, чтобы лучше чувствовать друг друга. Когда человек снимал с себя кожу, другой видел все его неровности, неидеальности и обычности, но всё равно не терял желания прикоснуться к ним. И было в этих касаниях что-то куда интимнее и сокровеннее, чем все кувыркания и пропитанные потом постели.

Женщины влезали в свою кожу быстро и осторожно. Им было жизненно необходимо уйти до первого намёка на утро, чтобы оставить после себя шлейф загадочности. Мужчины же влезали в свою кожу обратно медленно и не торопясь, лениво рассматривая ее и трижды выворачивая.

Без кожи Человек – это больше не человек. Это больше не Человек и похоть, не Человек и инстинкт, не Человек и животное. Человек без кожи – это Чувствительность.

Однажды пришло Горе. Оно было жёлтым, как та самая корова, которую принес Муса в жертву по велению Господа его. Горе пустило слух, что снимать кожу – по́шло и не правильно. Что от этого нет никакой сокровенности, только разочарования и повышенные болевые ощущения. Что это отсутствие эстетики и антисанитария. А люди молчали, но верили.

Молчание затягивалось. Кожа их намертво врастала в тело. Не отодрать её было от себя больше никакими истериками и потерями. Прикрывали люди ее дорогими одеждами, оправдывали её грубость благовониями. И стала тогда любовь сексом, нежность – редкостью, верность – тяжестью. При наступлении ночи только одежды неуклюже сыпались на пол, тела же прятались в темноте и пороке.

Я часто молчу при виде твоих неровностей. От этого моя кожа врастает в меня и грубеет, но я вижу, что твоё сердце состоит из любви.

Не слушай их. Твоё сердце состоит из любви, а не из клапанов, мышц и артерий. Если бы твоё сердце было обычным насосом для перекачки крови, я бы не хотел так фанатично забыть однажды свою кожу у тебя под кроватью.

Никогда не верь им. Твоё сердце состоит из любви.
Точно тебе говорю.

Таико Варгис. Литературный дневник. Кожа.

Другие статьи в литературном дневнике:

  • 29.03.2016. Макс Фрай. Цитаты.
  • 27.03.2016. Карма
  • 25.03.2016. Битые карты на шахматной доске.
  • 24.03.2016. Задумайтесь.
  • 19.03.2016. Поучительная притча про обман
  • 17.03.2016. Путин, который изменил мир
  • 16.03.2016. Пришло время.
  • 14.03.2016. Любовь и разлука. Притча.
  • 13.03.2016. Жизненная притча о злости
  • 10.03.2016. Загадки истории
  • 09.03.2016. 30 пронзительных цитат Марины Цветаевой
  • 08.03.2016. Пересказы Красной шапочки в стиле разных писателей
  • 06.03.2016. Твоё сердце состоит из любви.
  • 05.03.2016. Смерть Сталина
  • 04.03.2016. Путь к радости
  • 03.03.2016. Лучшие цитаты Терри Пратчетта
  • 02.03.2016. Закон бумеранга

Портал Стихи.ру предоставляет авторам возможность свободной публикации своих литературных произведений в сети Интернет на основании пользовательского договора. Все авторские права на произведения принадлежат авторам и охраняются законом. Перепечатка произведений возможна только с согласия его автора, к которому вы можете обратиться на его авторской странице. Ответственность за тексты произведений авторы несут самостоятельно на основании правил публикации и российского законодательства. Вы также можете посмотреть более подробную информацию о портале и связаться с администрацией.

© Все права принадлежат авторам, 2000-2022 Портал работает под эгидой Российского союза писателей 18+

Тактильные галлюцинации – явление, по сравнению со слуховыми и зрительными галлюцинациями, достаточно редкое. Что такое тактильные галлюцинации? Их можно охарактеризовать как ощущения физического контакта с неким кажущимся объектом – обычно это мнимые прикосновения или ощущения движений под кожей или во внутренних органах.

Симптомы тактильных галлюцинаций

Галлюцинации возникают в сознании обычно неожиданно и бесконтрольно. Как правило, человек склонен доверять своим органам чувств, поэтому тактильные галлюцинации принимаются как нечто реальное, происходящее само по себе.

Обычно тактильные галлюцинации вызывают дискомфорт, неприятные и тревожные ощущения, и только в редких случаях они сопряжены с приятными переживаниями. Тактильные галлюцинации проявляются в весьма разнообразных формах. Здесь мы можем рассмотреть наиболее распространенные из них.

Ощущения под кожей

Часто тактильные галлюцинации проявляются как непривычные ощущения движения под кожей. Значительная часть людей, испытавших подобные галлюцинации, описывали их как ощущение, что под кожей кто-то ползает.

Так, у больных может возникать чувство шевеления, ощущение ползания под кожей насекомых – жуков, вшей, личинок. Другие сообщают об ощущении под кожей червей, которые непрерывно двигаются в разных направлениях. Если тактильные галлюцинации интерпретируются человеком как присутствие на его теле или внутри него живых организмов, то речь идет о развитии у пациента бреда наружной или внутренней зоопатии. Человек, переживший это состояние, так описывает свой опыт:

Внезапно появилось ощущение, как будто кто-то ползает под кожей. Я точно чувствовал шевеление, какое-то движение. Под кожей были насекомые, может, черви.

Галлюцинации, связанные с ощущением под кожей червей или насекомых, ползающих, кусающих или жалящих кожу, обычно возникают у людей, злоупотребляющих кокаином. Такие галлюцинации сопровождаются дерматозойным бредом.

Иногда галлюцинации проявляются как чувство жжения под кожей, ощущение зуда. Они могут быть не связаны с мнимым присутствием паразитов, тем не менее, вызывать не меньший дискомфорт и тревогу. Подобные неприятные ощущения под кожей могут и не являться галлюцинацией, но проверить это возможно только путем внимательной диагностики.

В редких случаях тактильные галлюцинации проявляются и вовсе как мнимое исчезновение кожных покровов – человек испытывает ощущение, как будто сняли кожу.

Ощущения прикосновения к коже

Порой люди чувствуют, что кто-то коснулся их сзади, и, обернувшись, обнаруживают, что вокруг никого нет. Тактильные галлюцинации могут быть ощущением прикосновения к телу, волосам, ощущением чужого дыхания близко к коже, ощущения, как будто по ноге или руке кто-то ползет.

Если такие галлюцинации могут вызывать предчувствие угрозы, то гаптические галлюцинации мгновенно повергают человека в страх. Это ощущения, будто кто-то кусает, щипает или хватает вас за части тела. Обычно они возникают резко и столь же внезапно исчезают. Пациент с гаптическими галлюцинациями так говорит о своем состоянии:

Я был в комнате один. Внезапно я испытал ощущение, что кто-то щипает мою ногу. Я был страшно напуган, ведь во всей квартире никого кроме меня не было. Это не было чувством, будто щипает меня какое-то насекомое или животное – я ощущал прикосновение руки человека.

Ощущения прикосновений к коже могут описываться как касание чем-то горячим, обжигающим или, наоборот, слишком холодным. Такие галлюцинации называются температурными, или термическими. Так, больные могут сообщать, например, о постоянном ощущении холодных ног и чувстве, будто ноги обволакивает снег. Иногда такие галлюцинации заставляют чувствовать противоположное – например, ощущение, как будто горит нога или ощущение, как будто на коже ожог.

Иногда человек может испытывать мнимое ощущение стекания по телу воды или другой жидкости, проступания на коже капель, ощущение мокрого под кожей. В каких-то случаях это кажущееся прикосновение чего-то мокрого к телу, в других – ощущение льющейся прямо на больного жидкости, которая может сопровождаться видениями морского прибоя, ливня и т.п. Такое явление связано с гигрическими галлюцинациями.

Ощущения, что внутри что-то шевелится

Висцеральными называют галлюцинации, во время которых контакт с мнимым объектом происходит не поверхностью тела, а во внутренних органах. Возникает неприятные ощущение шевеления внутри, будто в животе что-то вращается, органы смещаются, кожа растягивается и т. д.

Тактильные галлюцинации могут проявляться как ощущение инородного тела внутри организма. В разных случаях больной может ощущать внутри собственного тела присутствие насекомых, паразитов, или даже мифических сущностей. Зачастую висцеральные галлюцинации идут рука об руку с бредом одержимости.

Разновидностью тактильных галлюцинаций, связанных с ощущениями во внутренних органах, являются галлюцинации трансформации. При таких галлюцинациях больные ощущают изменения своих органов: их сжатие, увеличение, перемещение в другое место, искажение или просто исчезновение. Вот пример рассказа пациента с шизофренией, описывающего пережитые галлюцинации трансформации:

Бог раскрыл мне череп, высушил мозги. Их теперь у меня нет, остались только мысли. засорились легкие. Слипся кишечник. Расплавился мозг. Сморщился желудок. Сердце перевернулось и бьется в желудке. Печень двигается.

О чем говорят тактильные галлюцинации?

Мнимые тактильные ощущения встречаются при целом ряде неврологических заболеваний – деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона, Альцгеймера. Иногда их можно наблюдать при алкогольном делирии, или белой горячке, а также злоупотреблении кокаином.

Тактильные галлюцинации могут наблюдаться и при шизофрении. Разные исследования показывают, что с подобными галлюцинациями сталкивались от 13 до 27 % пациентов с этим диагнозом. Вместе с тем, при шизофрении тактильные галлюцинации обычно сопровождаются другими, например, зрительными и обонятельными. Однако в большинстве случаев такие галлюцинации являются признаком не шизофрении, а соматического или неврологического заболевания.

Что делать, если у вас или ваших близких тактильные галлюцинации?

Любые галлюцинации обычно возникают неожиданно и могут сопровождаться чувством сильного страха как у самого больного, так и у окружающих его людей. В таком состоянии человек способен решиться на резкие, необдуманные или даже опасные действия, например, прыгнуть с моста в воду, чтобы потушить пожар на коже, или нанести себе глубокие порезы, чтобы избавиться от подкожных червей.

Ни в коем случае не стоит игнорировать возникшие галлюцинации. Их корень может крыться в серьезных проблемах со здоровьем, требующих незамедлительной диагностики у специалиста и соответствующего лечения.

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Признаки невротического расстройства отличаются изменчивостью, неточностью, у каждого человека невроз может проявляться по-своему. Поэтому, чтобы точно установить диагноз и получить адекватное лечение, нужно обратиться к врачу-психотерапевту.

Невроз — это функциональное заболевание нервной системы. Это значит, что нарушение возникает временно, в организме нет ни инфекции, ни опухоли, ни стойкой патологии сосудов или внутренних органов. Негативные факторы истощают нервную систему:

  • стресс;
  • перенапряжение;
  • внутренний конфликт;
  • травмирующая ситуация.

Это вызывает нарушения в работе сердца и сосудов, нарушение пищеварения, непонятные боли и дискомфорт в разных частях тела. Специалисты-соматологи (которые занимаются болезнями тела — терапевты, неврологи) при этом не находят никаких отклонений: ни язвенной болезни, ни отклонений эндокринной системы (например, щитовидной железы), ни воспаления.

Проявления невроза у взрослых часто путают с другими заболеваниями, поэтому большая часть пациентов годами проходят обследования, а лечение не дает результата. В таких случаях рекомендуется обратиться к психотерапевту.

Тело при неврозе здорово, большинство анализов в норме. «Все болезни от нервов» — как раз про это.

Как распознать невроз? Для него характерны следующие симптомы:

  • соматические проявления (со стороны тела) — неопределенные боли, повышенная утомляемость, перепады артериального давления, повышение температуры, потливость;
  • эмоциональная неустойчивость — частая необоснованная или беспричинная тревога, страх, раздражительность, плаксивость;
  • плохая переносимость нагрузки — человек не может сконцентрироваться, иногда не может усидеть на месте. Страдает и работа, и личная жизнь, элементарные дела очень быстро утомляют.

В следующей части мы подробнее рассмотрим, как проявляется невроз и какие конкретные симптомы и жалобы возможны.

Как определить невроз

Симптомы зависят от формы невроза. Наиболее распространенные проявления со стороны тела и психики это:

  • расстройства сна;
  • нарушение пищеварения;
  • проблемы с дыханием, чувство удушья;
  • нарушение работы сердца и сосудов;
  • вегетативные симптомы — дрожь, судороги, потливость, перепады температуры, даже боли.

Один из первых возможных сигналов — нарушения сна . Трудность засыпания, поверхностный или беспокойный сон, частые пробуждения. Чувство напряжения в голове при неврозе — следствие того, что в ночное время нервная система восстанавливается не полностью. Расстройства сна приводят к постоянному напряжению, эмоциональным «срывам».

Пищеварительная система чувствительна к психологическим травмирующим факторам. Она реагирует потерей аппетита, метеоризмом, частой болью и дискомфортом в животе, проблемами со стулом. При этом у человека нет ни язвы, ни кишечной инфекции. Частое проявление — это тошнота при неврозе, которая сопровождается ощущением сухости во рту.

Нервная система связана со всеми внутренними органами, поэтому при неврозе страдает весь организм. Верно и обратное: если дать специалисту возможность вылечить психику — телесные симптомы тоже исчезнут.

При неврозах бывают проблемы с дыханием : типичны жалобы на нехватку воздуха, затруднения вдоха или выдоха, удушье. Иногда человеку кажется, что он забыл, как дышать. Часто наблюдается при попадании в конфликтную или эмоционально значимую ситуацию.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться гипертонические кризы, нарушения сердечного ритма, дискомфорт в области груди. Тахикардия при неврозе — частая жалоба.

Нервная система принимает на себя основной «удар» при постоянных стрессах. Человек испытывает дрожь в теле при неврозе, частые головные боли, приливы жара, судороги в мышцах, изменение чувствительности (онемение конечностей). Иногда может жаловаться что без причины кружится голова.

Все изменения при неврозе функциональные, то есть обратимые. При адекватном лечении пациенты полностью выздоравливают.

Психически человек становится подавленным, не может долго сосредоточиться, снижается память. Уровень тревоги повышается, возможны слишком бурные эмоциональные реакции. При психоневрозах отсутствуют галлюцинации, но иногда наблюдается шум в ушах.

При необходимости сидеть спокойно какое-то время, человек с неврозом испытывает дискомфорт. Для собственного успокоения он начинает стучать ручкой, играть с предметом одежды, теребить пальцы.

Психоневроз: симптомы и причины для обращения к специалисту

Частое подавление негативных эмоций, жизнь в постоянном стрессе приводит к затяжным психоневрозам. Выйти из них без квалифицированной помощи бывает крайне трудно.

Человека годами может мучить хронический невроз, симптомы которого — это эмоциональные «срывы» (истерики, слезы, раздражительность) или физиологические реакции (ступор, потеря голоса, скачок давления, тошнота) на небольшой конфликт или трудность. Человек просто не в состоянии контролировать поведение и эмоции в сложный момент.

Если терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог ничего не нашли — не забудьте обратиться за диагностикой к психотерапевту.

Часто в попытках облегчить состояние или выяснить причину постоянного дискомфорта люди находят мнимые болезни при неврозах . Это свойственно соматоформной форме расстройства . Человек сдает все возможные анализы, проходит абсолютно все обследования. Свойственное в некоторых случаях психоневрозу жжение кожи или слабость в ногах (иногда вообще любое, малейшее ощущение в теле) воспринимается, как симптом страшного, смертельного заболевания.

Это заболевание обратимо, но обращение к психотерапевту — важный шаг на пути к выздоровлению . Невротическое расстройство ухудшает отношения с родными, создает проблемы на работе, приводит к саморазрушающему поведению (алкоголь, наркотические вещества, попытки уйти из жизни).

Причиной обращения к специалисту может быть нарушение терморегуляторной функции организма — говоря просто, повышение температуры при неврозе. По-другому оно называется термоневроз. Здесь важно исключить другие заболевания, поэтому можно заодно проконсультироваться у невролога.

Головокружение при неврозе, перебои в работе сердца, повышенная утомляемость и другие симптомы — повод пройти обследование у врача.

Диагностика включает в себя:

  1. Личная беседа врача с пациентом — первый и самый важный этап, от которого зависит план дальнейших действий.
  2. Консультация невролога — при подозрении на неврологические расстройства (онемение, боль, повышение температуры, нарушение подвижности).
  3. Для дифференциальной диагностики врач может назначить Нейротест и Нейрофизиологическую тест-систему (с эндогенными заболеваниями), ЭЭГ, КТ/МРТ, анализы крови на гормоны и маркеры (показатели) воспаления.
  4. При необходимости врач привлекает к диагностике клинического психолога или научных экспертов, может созвать консилиум.

На основании полученных результатов диагностики и анамнеза пациента психотерапевт назначает соответствующее индивидуальное лечение. Подробнее о лечении неврозов .


Трихотилломания (ТТМ) – расстройство, склонное к хроническому, рецидивирующему течению, которое характеризуется патологическим влечением выдергивать (аутодепилировать) волосы на различных участках тела. Несмотря на то, что ТТМ обсуждается в медицинской литературе больше века, а впервые была описана в 1889 г. французским дерматологом Франсуа Анри Аллопо, она длительное время не включалась в национальные и международные диагностические системы, такие как МКБ-10 или DSM-5. Спустя более 100 лет, реальная распространенность, причины возникновения, а также эффективные методы лечения трихотилломании остаются малоизученными, как и вопрос о том, является ли ТТМ самостоятельным заболеванием, или же это составная часть или особая форма других психических расстройств.

Достоверных сведений о распространенности ТТМ нет, что может быть объяснено нежеланием лиц, страдающих ТТМ, обращаться за помощью, т.к. зачастую, выдергивание волос рассматривается ими как «дурная и постыдная привычка». По некоторым имеющимся данным, ТТМ встречается приблизительно у 2% населения. Невозможность оценить реальное количество пациентов с трихотилломанией связано еще и с тем, что при обращении к дерматологам, пациенты преподносят свою проблему как «простое выпадение волос», скрывая тот факт, что потеря волос связана с аутодепиляцией.

Начало ТТМ, как правило, совпадает с ранним подростковым периодом – между 10 и 14 годами, хотя заболевание может дебютировать в любом возрасте. В целом, ТТМ чаще страдают женщины, чем мужчины в соотношении 4:1, в то время как в детском возрасте подобной разницы не наблюдается. Отчасти это связано с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью, нежели мужчины, что приводит к искажению данных о реальной распространенности и гендерных взаимоотношений многих заболеваний. Порядка 40% людей, страдающих ТТМ, никогда не обращаются за помощью, при этом 58% никогда не получали лечения (Cohen L.J. et al., 1995).

Ниже приведены диагностические критерии ТТМ согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5) и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)».

Трихотилломанию следует отграничивать от так называемого «Повторяющегося поведения, сфокусированного на теле (Body-FocusedRepetitiveBehavior, BFRB)», проявления которого крайне разнообразны, и зачастую являются вариантом нормы, способствуя снижению уровня стресса и напряжения. BFRP переходит в категорию психических расстройств в том случае, когда подобного рода поведение приводит к значительным социальным последствиям для индивида.

Примерами BFRP, могут служить дерматилломания (расчесывание, растирание и «ковыряние» кожи), дерматофагия (обкусывание и поедание собственной кожи, чаще всего, вокруг пальцев рук), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей), онихотилломания (стремление к повреждению ногтевого ложа и кутикулы с целью разрушения ногтевых пластинок), ринотиллексомания (компульсивное ковыряние в носу с целью удаления засохшей слизи), трихотемномания (компульсивная стрижка волос), прикусывание щек, внутренней поверхности губ и языка.

Причины развития трихотилломании

Важной составляющей развития ТТМ является положительное подкрепление, связанное с удовлетворением и позитивными эмоциями как следствием аутодепиляции, усиливая и закрепляя подобное поведение в будущем. Напряжение и беспокойство, которое испытывают пациенты перед вырыванием волос, полностью прекращаются актом аутодепиляции и сопровождаются ощущением «выполненного долга». В связи с этим, трихотилломания рассматривается как своего рода «копинг-стратегия» (стратегия совладания с кризисными ситуациями), направленная на устранение и снижение интенсивности стресса путем положительного подкрепления посредством нейромедиатора дофамина.

Среди так называемых триггеров – пусковых механизмов аутодепиляции, которые, как правило, предшествуют акту выдергивания волос и непосредственно с ними связаны, выделяют эмоциональные, сенсорные и когнитивные. Такие эмоции, как тоска, тревога, скука, гнев, раздражение и разочарование, относятся к эмоциональным триггерам. Неприятные, субъективно крайне тягостные ощущения в проекции очага аутодепиляции, связанные с толщиной, размером и расположением волоса, обозначаются как сенсорные триггеры. Когнитивные механизмы провокации отражают содержание мышления пациентов с ТТМ, а именно – возникновение автоматических мыслей о внешнем виде волос, предполагаемом эстетическом дефекте, с последующими попытками коррекции предполагаемого изъяна.

Множественные мутации гена SLITKR1, обнаруженные с повышенной частотой в семьях лиц, страдающих трихотилломанией, предполагает генетическую природу заболевания. Впрочем, как и другие психические расстройства, трихотилломанию стоит рассматривать в рамках биопсихосоциальной модели, постулирующей многофакторность развития заболевания при обязательном взаимодействии и взаимовлиянии биологического субстрата (наследственной предрасположенности, нейромедиаторных нарушений, органического поражения головного мозга), социальных и психологических стрессоров.

Клинические проявления трихотилломании

При ТТМ выдергиванию волосяного покрова может подвергаться любая область тела, однако, наиболее распространенным местом является кожа головы (до 73%), брови и ресницы (56%), а также лобковая область (51%). Реже встречается аутодепиляция области подмышек, груди, живота и конечностей. Более характерным является вырывание волос по одному, нежели прядями.

Выдергивание волос, как правило, происходит ежедневно, занимая от нескольких минут до нескольких часов, представляя собой, зачастую, целый ритуал – волос особым образом накручивается на палец и выдергивается. Если волос короткий, то он зажимается определенным способом, затем экстрактируется, после чего, проводится между зубами, для того чтобы откусить луковицу и убедиться, что волос полностью удален. Многие для аутодепиляции используют такие приспособления, как пинцет или ножницы. Выдергивание волос при ТТМ центробежное – всегда можно обнаружить «отправную точку», от которой, в разные стороны, наподобие волн, расходятся очаги аутодепиляции с волосками разной длины.

Выделяют два типа трихотилломании – автоматический и сфокусированный. При автоматическом варианте ТТМ, аутодепиляция осуществляется без контроля сознания, в «трансоподобном» или диссоциативном состоянии. Данная форма трихотилломании ассоциирована с более тяжелыми последствиями и проявляется более драматической симптоматикой – обширными и множественные очагами алопеции. Сфокусированный тип трихотилломании сопровождается целенаправленным и осознанным стремлением к аутодепиляции, при этом все внимание субъекта сосредоточенно на процессе выдергивания волос.

Окружающая среда является важным фактором, влияющим на частоту и интенсивность аутодепиляции. Было доказано, что малоподвижный образ жизни, долгое пребывание в расслабляющей, комфортной обстановке, например, лежа в постели перед отходом ко сну, способствуют выдергиванию волос.

Со временем, последствия ТТМ становятся очевидными для окружающих, заставляя пациентов испытывать чувство стыда и вины, что только усугубляет их состояние. Бывает, что человек отрицает проблему, старается рационализировать собственное поведение, объясняя аутодепиляцию кожным зудом, травмой, ожогом или «простой случайности», демонстративно занимаясь «поисками» утраченных волос в квартире, проявляя при этом недоумение и негодование.

Особенностью протекания ТТМ у женщин, является связь «тяги» к аутодепиляции с овариально-менструальным циклом. По данным одного исследования (Ketheun N.J., 1997), приблизительно у половины наблюдавшихся женщин, за неделю до менструаций, «позывы к выдергиванию волос» становились более частыми и интенсивными, а способность противостоять этому, значительно уменьшалась.

Особенности трихотилломании в детском возрасте

Предполагается, что развитию трихотилломании у детей предшествуют физические или психологические травмы: дисфункциональные модели воспитания, грубое обращение и дефицит внимания, вынужденная разлука с близкими людьми, физическое и сексуальное насилие, смена места проживания. У подростков, помимо издержек воспитания, трихотилломания провоцируется напряженной обстановкой в школьном коллективе, проблемами в общении со сверстниками. Хотя указанные стрессоры сами по себе не являются непосредственными причинами развития ТТМ, они, безусловно, являются теми провоцирующими факторами, которые способствуют проявлению заболевания.

В детском возрасте заболевание, обычно, проявляться после 3-х лет. Малыши осуществляют аутодепиляцию бесконтрольно, как бы автоматически: во время игры, просматра мультфильмов, а также в ситуации стресса. Ребенок, в отличие от взрослых, не стремится скрыть патологические действия и последствия ТТМ.

Последствия трихотилломании

Трихотилломания может приводить к нежелательным медицинским последствиям, в первую очередь – повреждению кожного покрова при использовании острых «инструментов» для аутодепиляция – пинцета или ножниц. В начале, развивается т.н. нерубцовая невоспалительная алопеция, связанная с поражением волосяных фолликулов, проявляющаяся четкими, ограниченными участками отсутствия волос без признаков поражения кожи. При непрекращающейся аутодепиляции, данный вид алопеции может привести к воспалительным изменениям кожного покрова, обусловленных присоединением инфекции. Это ведет к необратимому повреждению волосяных фолликулов (атрофии) и появлению на их месте соединительной ткани – рубцов, при этом единственным способом лечения рубцовой алопеции, является хирургический метод.

Трихофагия (т.е. поедание собственных волос) отмечается приблизительно у 20% пациентов с ТТМ, поэтому другим важным последствием данного заболевания, является образование, так называемых, трихобезоаров – плотных соединений в желудке, состоящих из проглоченных волос, остатков пищи и желудочной слизи. Размеры трихобезоаров варьируют от нескольких миллиметров, до нескольких десятков сантиметров, а масса порой достигает 4-5 кг! В конечном итоге, это приводит к развитию желудочной непроходимости, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, а также нарушением пищеварения. Крайний вариант трихофагии – синдром Рапунцель, когда волосяной тяж простирается из желудка в кишечник. В подобной ситуации, единственным способом помощи пациенту, является хирургическая операция по удалению трихобезоара. Такие симптомы как частая рвота, необъяснимая потеря веса, боли в области эпигастрия, длительные запоры или, наоборот, диарея, изменение цвета стула, должны вызывать настороженность и требуют незамедлительной медицинской помощи.

При локализации очага аутодепиляции в области ресниц и бровей, частыми осложнениями являются воспаление век (блефарит) и слизистой оболочки глаза (конъюнктивит), развитие фурункулеза и травматических повреждений глазного яблока.

Кроме медицинских последствий, ТТМ значительно влияет на качество жизни человека, приводит к проблемам в социальной и профессиональной сфере. В одном исследовании было продемонстрировано, что трихотилломания связана с более низкой самооценкой, существенными трудностями карьерного роста и избеганием социальных взаимодействий. Пациенты, осознавая нелепость своего поведения, вынуждены скрывать патологическую наклонность и непривлекательные последствия, часто проявляя незаурядную изобретательность – по-особенному укладывают волосы, носят парики, постоянно используют головные уборы и очки, прибегают к макияжу и накладным бровям и ресницам.

Стоит отметить, что общество плохо осведомлено о проблеме трихотилломании, поэтому «неравномерно облысевший» человек с так называемыми проплешинами, без бровей или ресниц, невольно вызывает недоумение и сарказм со стороны окружающих. В результате, это заставляет трихотилломанов отгораживаться от людей, что в итоге грозит полной самоизоляцией и разрушением социальных связей.

Трихотилломания и другие психические расстройства

Трихотилломания достаточно редко встречается в «чистом виде». Как правило, она сопряжена с целым рядом психических расстройств, которые еще больше усугубляют проблемы пациента. Наиболее распространенными коморбидными (сосуществующими) заболеваниями, являются депрессия (до 65% пациентов) и тревожные расстройства (до 55% пациентов). Кроме того, до 20% пациентов с ТТМ, злоупотребляют психоактивными веществами и алкоголем (в особенности, мужчины) для снятия негативных ощущений, ассоциированных с аутодепиляцией.

У женщин, трихотилломания часто сопровождается онихофагией (обкусыванием ногтей), телесным дисморфическим расстройством (чрезмерная обеспокоенность мнимым дефектом внешности), аутоагрессивным (самоповреждающим) поведением, в том числе, экскориативным расстройством (дерматилломанией) – компульсивным самоповреждением кожи путем расчесывания и ковыряния.

Мужчины же чаще страдают от сопутствующего тикозного расстройства (синдрома Туретта), ипохондрии, а также обсессивно-компульсивного расстройства, распространенность которого среди мужчин-трихотилломанов, достигает 27%, при среднем популяционном уровне в 0,5-2,0%.

Трихотилломания, обсессивно-компульсивное расстройство и синдром Туретта

До последнего времени, ТТМ относили к категории расстройств контроля импульсов и влечений, наряду с пироманией (непреодолимой тягой к поджигательству и наблюдением за пламенем), гэмблингом (патологической тягой к азартным играм) и клептоманией (болезненным влечением к совершению краж), что обуславливалось сходством проявлений этих патологических состояний: непреодолимым влечением к определенному действию, сопровождающееся нарастающим внутренним напряжением, и заканчивающемся чувством облегчением и расслаблением после его завершения.

С выходом в свет нового руководства DSM-5 в 2013 году, ТТМ вместе с расстройствами обсессивно-компульсивного спектра (ОКР), были отнесены к одной рубрике, что оспаривалось и оспаривается многими специалистами. Кроме непреодолимого влечения к осуществлению нежелательного действия, ТТМ и ОКР имеют между собой мало общего, различаясь по предпочтительному возрасту начала, гендерным соотношениям, частотой и спектром сопутствующих заболеваний, предполагаемым нейроанатомическим основам и эффективностью лечения. А трихотилломанию, начавшуюся в детском возрасте, некоторые исследователи предлагают относить к самостоятельному заболеванию (Chamberlain S.R. et al., 2007).

Все больше появляется данных о биологической и сущностной близости трихотилломании с тикозным гиперкинетическим расстройством, более известным как синдром Жиля де ля Туретта. Исследование, проведенное Zuchner S. et al., 2006, продемонстрировало повышенную частоту встречаемости мутаций гена SLITKR1 у пациентов, страдающих не только ТТМ, но и синдромом Туретта.

Как помочь пациентам с трихотилломанией

Течение трихотилломании без терапии, как правило, хроническое и волнообразное, с периодами уменьшения и усиления симптоматики. Самопроизвольное прекращение аутодепиляции отмечается только в 15% случаев.

Обращение за помощью к психиатру или психотерапевту – достаточно редкое явление. По данным исследования Woods D.W. et al. (2006), из 1048 человек, страдающих ТТМ, лишь 39,5% обращались за помощью к специалистам общемедицинской сети (терапевтам), и только 27,3% за лечением к психиатру.

Официальные рекомендации по терапии ТТМ к настоящему моменту не разработаны, а лечение основано, как правило, на отдельных исследованиях с ограниченной доказательной базой. Тем не менее, использование комплексного подхода, сочетающего лекарственные и психотерапевтические методы, способно значительно облегчить тяжесть проявлений трихотилломании.

Психотерапия

Из психотерапевтических методик, использующихся для лечения ТТМ, наиболее убедительные доказательства имеет, так называемая, «Терапия по изменению привычек (HabitReversalTherapy, HRT)». Суть данного подхода заключается, во-первых, в повышении осведомленности о том, что представляет собой трихотилломания, с чем может быть связано стремление к выдергиванию волос (определение триггерных механизмов). Далее следует тренировка конкурирующего реагирования, когда в ответ на «пусковой стимул», пациенту предлагается осуществлять отличный от аутодепиляции, конкурирующий поведенческий акт. Немаловажным является процесс, связанный с организацией среды (так называемое, управление непредвиденными обстоятельствами), заключающийся в предотвращении попадания в условия, которые способствуют интенсификации влечения к аутодепиляции. На заключительном этапе HRT, пациента обучают методам релаксации и в тезисном виде обобщают полученные сведения, оценивают промежуточные результаты и проводят «работу над ошибками».

Помимо указанного выше метода, используются различные варианты когнитивно-поведенческой терапии, схема-терапии, а также терапия принятия и ответственности (AcceptanceandCommitmentTherapy, ACT).

Лекарственные методы терапии

Данные об эффективности психофармакологических средств для лечения трихотилломании, ограничены, что связано с целым рядом факторов. В первую очередь, с неопределенностью в отношении происхождения трихотилломании, малочисленности сведений о патогенезе (механизмах развития) данного заболевания.

Имеются результаты нескольких рандомизированных исследований, посвященных применению антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетина, сертралина, флувоксамина, эсциталопрама), а также трициклических антидепрессантов (кломипрамина); атипичных антипсихотиков (оланзапина и арипипразола); стабилизаторов настроения (лития, ламотриджина, топирамата и окскарбазепина) и агонистов каннабиноидных рецепторов (дронабинола).

Наиболее перспективным методом лечения ТТМ, представляется использование предшественника восстановленного глутатиона – N-ацетилцистеина (NAC), являющегося антиоксидантом, гепатопротектором и модулятором глутаматергической нейротрансмиссии. Механизм действия NAC связан с тем, что он способствует снижению восходящих возбуждающих эффектов нейромедиатора глутамата, идущих из прилежащего ядра к области префронтальной лобной коры головного мозга, что, предположительно связано, с развитием многих патологических состояний, в том числе, с трихотилломанией, гэмблингом и обсессивно-компульсивным расстройством. Кроме того, NAC защищает окружающие нейроны глиальные клетки от токсических воздействий со стороны свободных радикалом и повышенного уровня глутамата, восстанавливая их барьерные и трофические функции.

Выводы и рекомендации, к которым приходят большинство специалистов, сводятся к необходимости индивидуального подхода к каждому конкретно взятому пациенту, выявлению сопряженных психических расстройств, а также, по возможности, сочетанному использованию биологических (лекарственных) и психотерапевтических методов лечения.

Читайте также: