Как убрать гематому на икроножной мышце

Обновлено: 17.05.2024

Ушиб, растяжение, разрыв или перелом - как понять? Первая помощь

Признаки ушибов, растяжений, вывихов и переломов очень похожи между собой и поэтому многие теряют драгоценное время, пытаясь лечить разрывы связок и переломы в домашних условиях. Между тем, самостоятельно лечить, накладывая повязку или холодный компресс на больное место, можно только те травмы, если есть полная уверенность в том, что у пострадавшего нет перелома, разрыва или вывиха.

Ушибы - наиболее часто встречаемый вид повреждений, который может быть как самостоятельной травмой, так и сопутствующей другим более тяжелым, типа перелома, вывиха, повреждения внутренних органов и т.д. Обычно ушиб является следствием удара, нанесенного тяжелым предметом или падения с высоты. Чаще всего происходят ушибы кожи и подкожной клетчатки, однако встречаются и ушибы внутренних органов. Например, головного мозга, сердца, почек, печени и легких.

Основные симптомы ушиба - боль, припухлость, кровоизлияние в ткани, синяк и нарушение функции. Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, спустя несколько часов боль стихает. Время появления гематомы на месте ушиба зависит от ее глубины. При ушибе подкожной клетчатки и кожи кровоизлияние происходит сразу, синяк становится виден уже через несколько минут, а при более глубоких кровоизлияниях синяк может появиться лишь на 2-3 сутки.

Нарушение функции при ушибе обычно происходит по мере нарастания отека и гематомы. Способность двигать поврежденной частью тела также теряется постепенно. Например, человек не может сам согнуть поврежденную ногу или руку из-за резкой боли, но если ему это делать помогает другой, то конечность сгибается, хотя это тоже болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых двигать травмированной конечностью невозможно сразу, как самостоятельно, так и с помощью другого человека.

Лечить ушибы можно и самостоятельно. Для уменьшения развития отека и гематомы сразу после травмы нужно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить ему покой. Можно ушибленное место поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым полотенцем, приложить лед или бутылку с холодной водой. Для уменьшения движений в область суставов следует наложить давящую повязку, а затем конечность расположить на возвышенном положении.

Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, которые несвойственны ему или превышают его физиологический объем. Чаще всего встречаются повреждения связки суставов, например, голеностопного при подворачивании стопы. Признаки растяжений сильно напоминают симптомы ушиба в области сустава: гематома, припухлость и боль. Но нарушение функции при растяжениях выражено ярче, чем при ушибе.

Для лечения растяжения нужно так же, как при ушибах, наложить на больное место холод и давящую повязку. Чтобы ускорить выздоровление, полезно использовать различные противовоспалительные и обезболивающие мази, гели и настойки. Например, диклофенак-гель, фастум-гель, кетопрофен, индовазин и т.д. Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения - 10 дней.

Разрывы связок могут быть как самостоятельной травмой, так и сопровождать переломы и вывихи. Наиболее часто разрывы связок происходят в области коленного и голеностопного сустава. При разрывах также возникает сильная боль, отек, гематома и заметное ограничение функции сустава. Если разрыв связок сопровождается кровоизлиянием в полость коленного сустава, он становиться визуально опухшим и горячим на ощупь, а при нажатии на надколенник пальцами там чувствуется "пустота" глубиной 1-2 см, тогда как он должен сразу упираться в кость. Надколенник как бы "плавает" на поверхности жидкости, образовавшийся из излившей в сустав крови.

Разрывы мышц обычно происходят при сильной нагрузке: мощном ударе по сокращенной мышце или воздействии чрезмерной тяжести. При разрыве мышцы сразу же появляется резкая боль, а затем - припухлость и гематома, полная утрата функции. Например, при разрыве четырехглавой мышцы бедра пострадавший не может разогнуть ногу в колене, при разрыве бицепса плеча - ему не удается согнуть руку.

На практике чаще всего встречаются разрыв икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча. При неполном разрыве мышцы появляется сильная боль в зоне повреждения и гематома, но функция мышцы частично сохраняться. При полном разрыве на месте травмы появляется "ямка", а функция мышцы полностью отсутствует.

При разрыве сухожилия боль умеренная, в зоне повреждения также отмечается припухлость, а сгибать и разгибать сустав самостоятельно невозможно, хотя пассивные движения сохраняются. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, невозможно согнуть палец, но это легко делать, если помогает другой человек или врач.

Переломы - это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающие при травмах или заболеваниях, приводящих к нарушению структуры костной ткани. В зависимости от степени повреждения кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. Симптомы перелома - резкая боль в месте повреждения, нарушение функции, отек и гематома. Если перелом открытый, то имеются раны и кровотечение.

Вывод: если у вас нет уверенности в том, что у вас или вашего близкого обычный ушиб или растяжение, накладывайте иммобилизацию по правилам лечения перелома и вызывайте скорую помощь, чтобы врач-травматолог осмотрел место повреждения и поставил точный диагноз.

Видео №1: Неотложная помощь при открытом переломе

Видео №2: Первая и неотложная помощь при закрытом переломе

- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Травматология"

Здравствуйте. Рекомендую ТРАУМЕЛЬ ГЕЛЬ, комплексное средство для нормализации тканей.
С уважением. Здоровья и удачи.

Anoganesyan,Здравствуйте !
При травмах гематомы(кровоизлияния) могут формироваться на различных уровнях ! Если это под кожей , то безусловно ,через некоторое время на коже должен был появиться синяк! Если же гематома глубже ,под фасцией (фасция, это тонкая брезентоподобная оболочка , которая покрывает сплошным слоем всё, что не под кожей , а глубже ) , то кровь просочиться под кожу не может, потому синяк не возникает , а сама гематома либо рассасывается за очень длительное время , либо , если там сосудов было недостаточно, чтобы она рассосалась ,может со временем превратиться в соединительную ткань, что не опасно , можно так и оставлять если не беспокоит либо обратиться ,чтобы удалили , если оно беспокоит ! Сейчас пока торопиться с удалением не стоит !
То ,что Вы сделали рентген , то он мог исключить если были бы какие-либо проблемы, связанные с костью , а проблемы мягких тканей рентген не показывает ! Исходя из всего описанного Вам необходимо :
- ПОКА 2 РАЗА В ДЕНЬ ОБЛАСТЬ УШИБА В РАДИУСЕ 5СМ ОТ ШИШКИ ОБИЛЬНО ОБРАБОТАТЬ КРЕМОМ ТРАУМЕЛЬ "С" И ТУГО ЗАБИНТОВАТЬ В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ ;
- ЗА ЭТО ВРЕМЯ ПОПЫТАТЬСЯ НАЙТИ ВОЗМОЖНОСТЬ И СДЕЛАТЬ УЗИ ЭТОЙ ОБЛАСТИ ;
- В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ УЗИ ПОКАЖЕТ , ЧТО В ГЕМАТОМЕ КРОВЬ ПОКА НАХОДИТСЯ В РАЗЛОЖИВШЕМСЯ, ЖИДКОМ СОСТОЯНИИ , ТО ПРОДОЛЖИТЬ ЛЕЧЕНИЕ , ДОБАВИВ 10 СЕАНСОВ УВЧ (Это прогревание,которое могут Вам сделать в кабинете физиотерапии Вашей поликлиники) И ОНА РАССОСЁТСЯ ;
- ЕСЛИ ЖЕ УЗИ ПОКАЖЕТ ,ЧТО КРОВЬ ТАМ УПЛОТНИЛАСЬ И ПРЕВРАТИЛАСЬ В СОЕДИНИТЕЛЬНУЮ ТКАНЬ , УЖЕ НЕ В ЖИДКОМ СОСТОЯНИИ , ТО ТОГДА ВАМ НУЖНО БУДЕТ ПОДУМАТЬ ,ЧТО С НЕЙ ДЕЛАТЬ (Либо обратиться к хирургу в поликлинику, чтобы удалили если причиняет боль, либо просто не обращать на неё внимания, если не беспокоит ) .
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ольга, прикрепила УЗИ, Уздг не делали. Город маленький, нет такой диагностики и другого травматолога.

Необходима иммобилизация ноги ортезом или гипсовой лонгетой с фиксацией двух смежных суставов. На 2 недели.
Принимать нимесил 1пор 2р.д 5дн, Омепразол 20мг 2р.д 5дн.
Детралекс1000мг 1р.д 1 мес.
В плане дообследования :уздг вен ноги для исключения тромбоза суральных вен голени,
Мрт голени( при сохранении болевого синдрома по истечении периода иммобилизации).

Здравствуйте!
Нарушен алгоритм оказания помощи.
Ваша задача сейчас : найти травматолога, который наложит гипс- заднююю лонгету.
В гипсе-брать освобождение от занятий и спортв
Сидеть дома 10 дней
Ничего не делать- лкежать в гипсе, спать, играть в игры.
И ждать - пока природа с дклает свое дело- рассосет и реканализирует гематомы
Не надо ничего пить и ничем мазать
Просто лежвть в гипсе м ждать
Все эти форезы, примочки и припарки надо было делать после иммобилизации.
Нн будет иммобилизации- все бесполезно

Купите гипс в аптеке, посмотрите поликина ю тюбе " как наложить гипс" и наложите сами. Абсолютно ничего сложного в этом нет- любая медсестра в состтоянии замочить гипс в тазике, отжать, разложить по задней поврхности голени , забинтовать и дождаться, когда высохнет

Добрый день! Обычно сильные ушибы болит практически столько сколько и небольшие переломы, в вашем случае около 1 месяца. Мышцы заживают самостоятельно, мы можем им немного помочь, создав условия! Если заставляем их работать, таких условий не наступает. Я думаю имеет смысл зафиксировать ногу: либо жесткий отрез с ходьбой на костылях, либо наложить гипсовую лонгету недели на 2. Внутрь по принимайте ибупрофен по 200 мг по 1 таб 2 раза в день 5-7 дней- это обезболивающие, и физиолечение продолжить.

Алексей, ходил на костылях, сказал врач убрать и ходить, разрабатывать, а то совсем подвижность потеряет, мол уже сам виноват.

Алексей, забыла написать: пять дней пили парацетомол (врач назначил), сами пьем уже третий день ибупрофен. Сама стала давать мидокалм, может поможет. уже безысходность просто.

Сколько может длиться восстановительный период?
Зависит от размера гематомы и их количества (бывает, что не одна).
В чем может быть проблема?
В неполной и недостаточной диагностике. УЗИ - это скрининг.
Для точного диагноза нужно МРТ. Возможен разрыв мышечных волокон, а не просто ушиб. Нужно оценить степень. Такие разрывы не редко приходится ушивать.
Что делать? - МРТ. Тогда будет полная картина и можно будет определить оптимальную тактику лечения. Без МРТ легко проворонить частичны разрыв одной из головок икроножной мышцы.

Константин, вопрос в том: ждать улучшения или ехать за 500 км в краевую больницу? У нас город маленький, МРТ нет. Визуально нога еще чуть припухшая, синяки ушли вниз.

Ехать или нет - решать Вам.
Я ребенка не видел, динамику заболевания знаю с Ваших слов.
То Вы пишете, что улучшения нет и "обвиняют в симуляции", то "чуть припухшая и синяки ушли".
Плохо - нужно ехать, чтобы исключить разрыв икроножной мышцы.
Динамика положительная и все хорошо - не нужно.
Вот и весь сказ.

Константин, на вид получше, но не может ходить, вот что беспокоит. Может натрудил и нужен покой? Переживаем за неадекватное лечение, так как сталкиваемся с таким впервые. В любом случае спасибо за совет.

Здравствуйте, около месяца и дольше. Дополнительно все таки УЗИ вен нижних конечностей сделать чтобы исключить посттрпвмптический тромбоз. + Возможно небольшие разрывы мышц - диагностика либо УЗИ у специалистов которые умеют или возможно даже МРТ. Если все чисто будет (нет разрывов и тромбоза ) ногу иммоблизировать и дать время. Будьте здоровы!

Добрый день. При сильном ударе не редкость частичное повреждение мышечных волокон икроножной мышцы. Для начала перестать мучить ногу( создать покой для конечности)показано или ортез или гипсовая лангета.узи не достачный метод диагностики, необходимо мрт ушибленного участка голени с захватом коленного сустава. И только после этого решать вопрос о методе лечения (консервативно или оперативно)

Здравствуйте, Ирина !
В межфасциальном пространстве сосудов мало , это почти аваскулярная область , потому гематомы рассасываются очень долго ! Крайне редко, но случается и такое , что гематома не рассасывается , делаем разрез и выдавливаем оттуда застывшие почерневшие сгустки ! Это крайне редко , не в Вашем случае !
Не обращайте внимания на то, что говорят в школе по поводу симуляции , они не специалисты , не понимают сути проблемы!
С разработкой спешить , переступая порог боли , - не нужно !
Если первое УЗИ было сделано давно (с неделю назад) , то нужно повторить его , посмотреть ,что с гематомой , насколько она рассосалась и заодно оценить состояние глубоких вен голени, т.к. бывает, что они сдавливаются гематомой , в них возникает застой и создаются условия для развития тромбофлебита !
К лечению можно добавить :
- НА ОБЛАСТЬ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ НАНОСИТЬ КРЕМ ТРАУМЕЛЬ "С";
- ПРИЛОЖИТЬ К КРЕМУ ПАРУ САЛФЕТОК И ПОВЕРХ НИХ НАКЛЕЙКУ ;
- ПОВЕРХ ВСЕГО ЛИБО ЭЛАСТИЧНЫМ БИНТОМ ТУНО ЗАБИНТОВАТЬ НОГУ ОТ ОСНОВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ ДО КОЛЕННОГО СУСТАВА ЛИБО НАДЕТЬ КОМПРЕССИОННЫЙ ГОЛЬФ ВТОРОГО КЛАССА ;
- ПРИЁМ НИМЕСИЛ 100МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ ;
- ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ ВАШЕГО ТЕЛА, НАПРИМЕР, - НА ПОДУШКЕ .
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография. Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

МКБ-10

Общие сведения

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой. Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение. Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).

Причины

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Патогенез

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость.

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Классификация

Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.

КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Симптомы

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления. Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.

Осложнения

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

Разрыв кисты Бейкера, межмышечная гематома правой голени в стадии организации.

Интересно, что у вас оперируют. У нас либо откачивают, либо рассасывающая терапия.

При разрыве кисты изливается синовиальная жидкость, а не кровь. В данном случае можно предположить наличие напряженной субфасциальной межмышечной гематомы (спонтанной/спровоцированной). Показанием для операции является выраженность «напряжения»/компартмент с-ма. Аспирировать бесполезно в данном случае, так как, судя по УЗ картине, жидкая часть крови минимальна. При аспирации получите 2-3 мл. Остальные сгустки представляют собой организованные массы

Я имела ввиду, что аспирируют, когда жидкое содержимое. Тут я с вами абсолютно согласна. Насчет диагноза остаюсь при своем мнении, разрыв кисты Бейкера с подкравливанием, либо кровоизлияние было в кисту до момента разрыва. В любом случае тактика одна и та же.

И слава Богу, я никого не аспирирую, я УЗИст)))

Насколько я увидел целостность оболочек синовиальной кисты коленного сустава не нарушена. Стенки кисти ровные, овальной формы. Когда разрывается киста, её почти не видно, она сморщивается, Зато можно видеть диффузные скопления жидкости в межмышечном пространстве. Стенки кисты-соединительнотканная ткань С минимальным кровоснабжением. Судя по обширной разлитой гематоме по задней поверхности голени, у пациента была травма задней поверхности голени с формированием гематомы

Добрый вечер, Алексей Николаевич.
Спасибо за комментарии: многие моменты данной патологии стали понятны.

Добрый вечер, Светлана Валерьевна.
Спасибо за комментарий. Да, такие гематомы обычно у нас оперируют.

Чингиз Фанисович, я так понимаю, что травмы не было со слов. Тогда, учитывая возраст ( по видео вроде бы пожилой?), возможно длительный прием или передозировка (по незнанию) антиагрегантов.
Нужно проверить систему свертывания, разобраться что конкретно принимает пациент. Бывает что на фоне приема одного препарата они ещё аспирин начинают пить ( в рекламе услышат, либо разные доктора разное порекомендовали и человек запутался. были такие пациенты).
Но это уже работа терапевта или кардиолога.
Лет 8 назад, был похожий случай. Смотрели вдвоем с заведующим, всё таки написали спонтанная гематома.
Позже хирурги замучались с этой "гематомой",она возобновилась через несколько месяцев, по анализам и ЛС всё было проверено, что-то отменили. всё таки подкравливал какой-то сосуд из мелкого разрыва кисты Бейкера. так нам объяснили хирурги.

Спасибо за видео! Типичная картина разрыва кисты Бейкера. Очень часто разрыв крупной кисты Бейкера происходит вовсе без травмы. Иногда мы видим только синовиальную жидкость - ее легко отпунктировать, часто это не требуется вовсе. Часто бывает именно так, как у Вас - не только синовиальная жидкость, но и кровь, причем она быстро сворачивается и получается пропитывание, или гематомы (сгусток крови), который может быть весьма большим. Часто гематома спускается между головок икроножной мышцы к мышце камбаловидной, экхимо, как правило бывает даже на стопе. Если преобладает кровь и она успевает свернуться, то нужно ждать ее лизиса - а это недели две. Чаще всего пациенты обращаются совсем не сразу и мы имеем дело именно с таким вариантом - минимум жидкости + гематома. Торопиться с операцией не нужно. Обычно мы пунктируем под УЗИ-контролем и удаляем жидкостный компонент, потом - пауза - УЗИ-контрль и - повторная пункция через 7-14 суток толстой иглой (18G - с розовой канюлей). Иногда нужно пунктировать несколько раз. Если в результате не удается решить пункционно - можно и прооперировать, но до этого дело доходит редко.
С уважением, Прутенский А.А., врач-хирург
P.S. Большое спасибо за Ваши видео. Для меня, хирурга, они интересны и познавательны.

Читайте также: