Как сдать мочу на герпес и цитомегаловирус

Обновлено: 17.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Цитомегаловирус: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Цитомегаловирус (ЦМВ, или цитомегаловирусная болезнь) – хроническое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся многообразием клинических форм и проявлений - от бессимптомного течения до тяжелого поражения внутренних органов и центральной нервной системы. Возбудитель ЦМВ – представитель семейства герпесвирусов (вирус герпеса человека 5-го типа).

Попадая в клетки организма, цитомегаловирус способен оставаться в них пожизненно. У лиц с нормально функционирующей иммунной системой в подавляющем большинстве случаев инфекция протекает по типу вирусоносительства. При угнетении иммунитета вирус активизируется, вызывая клинические симптомы болезни.

По различным данным доля носителей цитомегаловируса в России составляет порядка 73-90% - то есть именно у такого количества людей выявляются антитела к ЦМВ.

Причины появления цитомегаловирусной болезни

Цитомегаловирус передается через биологические жидкости: слюну, мочу, кровь, вагинальный секрет, слезы, сперму, фекалии, грудное молоко.

Из-за лабильности возбудителя и низкой концентрации вируса в выделениях для передачи инфекции необходим длительный, частый и тесный контакт с носителем.

Механизмы передачи вируса — воздушно-капельный (аэрозольный путь), контактный (контактно-бытовой и половой), гемоконтактный (парентеральный, а также при пересадке органов), вертикальный (от матери к плоду), фекально-оральный (алиментарный — через грудное молоко).

Заражение плода реализуется за счет трансплацентарной передачи от матери к плоду, которая возможна в течение всей беременности. Наибольшую опасность для плода представляет первичная инфекция на ранних сроках беременности, поскольку часто вызывает формирование врожденных пороков развития.

Особое свойство ЦМВ — способность вызывать депрессию практически всех звеньев иммунитета, резко угнетать продукцию интерферонов, в первую очередь ИНФ-α. При острой инфекции вирус поражает преимущественно эпителиальные клетки легких, печени, кишечника, почек, мочевого пузыря, молочных и слюнных желез, генитального тракта. Цитомегаловирус может инфицировать нервные клетки, клетки гладкой мускулатуры, костного мозга.

Классификация заболевания

По характеру инфицирования:

врожденное (внутриутробное),
постнатальное (приобретенное).

латентная инфекция,
персистирующая инфекция,
активная (низкой, средней, высокой степени тяжести) инфекция.

острая инфекция,
реактивация вируса,
реинфекция.

Инкубационный период цитомегаловирусной болезни составляет от 15 дней до трех месяцев (при манифестной, выраженной форме заболевания). Однако чаще первичное инфицирование протекает или бессимптомно, или по типу легкой формы ОРЗ – у пациента наблюдаются незначительная слабость, лихорадка (температура 37,1-38,0°С), дискомфорт в мышцах, першение в горле, иногда насморк, увеличение шейных лимфатических узлов, болезненность слюнных желез, головная боль, отсутствие аппетита.

У беременных острая первичная инфекция протекает, как правило, бессимптомно (25–50%) или с неспецифическими проявлениями (с лихорадкой, астенией и головной болью).

В редких случаях развиваются гепато- и спленомегалия, гепатит с минимальной степенью активности цитолитического синдрома, дерматиты, васкулиты, интерстициальный пневмонический процесс, тромбоцитоз или тромбоцитопения, лимфоцитоз.

У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает тяжело - вирус быстро распространяется по организму и вызывает серьезные осложнения.

Диагностика цитомегаловируса

Диагностические мероприятия начинаются со сбора жалоб и анамнеза, в том числе акушерско-гинекологического анамнеза матери.

Затем врач проводит объективное обследование (физикальное, неврологическое и антропометрическое).

Лабораторные исследования - общие и специфические:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распозна.

Синонимы: Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу; АТ-ЦМВ-IgМ; цитомегаловирусная инфекция; ЦМВ-инфекция; специфические иммуноглобулины класса М к цитомегаловирусу. Cytomegalovirus; CMV Antibody; IgM; CMV infection; CMV-specific IgM. Краткое описание исследования Anti-CMV.

Синонимы: Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу; АТ-ЦМВ-IgG; Цитомегаловирусная инфекция; ЦМВ-инфекция; Специфические иммуноглобулины класса G к цитомегаловирусу. Cytomegalovirus; CMV Antibody, IgG; CMV infection; CMV-specific IgG. Краткое описание исследования Anti-CMV-IgG .

Определение ДНК цитомегаловируса в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Цитомегаловирус - широко распространённый вирус семейства герпесвирусов. После окончания острого периода инфекция цитомегаловирусом обычно переходит в латент.

Цитомегаловирусная инфекция входит в группу репродуктивно значимых инфекций, обозначаемых как TORCH-комплекс (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes); первичное инфицирование данными возбудителями, либо обострение .

К каким врачам обращаться

С первичными жалобами пациенты обращаются к врачу-терапевту или врачу общей практики (семейному врачу), детей ведет врач-педиатр . Могут потребоваться консультации инфекциониста - для верификации диагноза, стоматолога - при поражениях слизистой оболочки рта, кардиолога - при наличии врожденного порока сердца, нейрохирурга - при пороках центральной нервной системы, невропатолога - для оценки неврологической патологии, гематолога - при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме, окулиста - для исследования глазного дна, отоларинголога - для исследования слухового аппарата.

Лечение цитомегаловирусной болезни

Субклинические формы ЦМВ-инфекции и латентное носительство крайне распространены, поэтому в большинстве случаев не требуют специфической терапии даже при выявлении антител. Их лечение направлено на усиление защитных сил организма при помощи иммуномодуляторов и профилактику факторов риска, которые приводят к обострению заболевания.

Для терапии клинически активных форм инфекции применяют:

комплекс патогенетической (противовирусной) терапии, который разрабатывается профильными специалистами и включает препараты прямого противовирусного действия для минимизации риска осложнений, сокращения времени течения заболевания, а также профилактики рецидивов;
иммунотерапию – антицитомегаловирусный иммуноглобулин назначают преимущественно детям при манифестных формах заболевания и беременным;
дезинтоксикационную терапию, которая направлена на купирование синдрома интоксикации;
метаболическую терапию - для восстановления обмена веществ в организме;
симптоматическую терапию - для купирования воспалительных и токсических проявлений заболевания.

Проблема клинически выраженной инфекции актуальна для лиц, имеющих иммуносупрессию иной природы, в частности, онкогематологических пациентов, больных лучевой болезнью, лиц, длительно принимающих кортикостероидную, туберкулостатическую терапию, а также перенесших ожоговую травму.

Острое течение ЦМВ может привести к развитию гепатита с повышением уровня аминотрансфераз и атипичным лимфоцитозом.

Ученые предполагают роль цитомегаловируса как одного из кофакторов в развитии системных васкулитов, хронических диссеминированных заболеваний легких (в частности, фиброзирующего альвеолита), криоглобулинемии, опухолевых процессов (аденокарциномы предстательной железы, аденокарциномы толстой кишки, рака шейки матки), атеросклероза, кардиомиопатии, детского церебрального паралича, эпилепсии, синдрома Гийена-Барре, синдрома хронической усталости, аутизма.

Первичное инфицирование цитомагаловирусом у беременных женщин существенно повышает риск преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, многоводия, замершей беременности, внутриутробного инфицирования и даже гибели плода. Врожденная ЦМВ-инфекция может стать триггерным фактором развития тяжелых генерализованных форм и инвалидизирующих исходов заболевания, таких как потеря слуха, зрения, умственная отсталость, микроцефалия, судорожный синдром и пр. Такие пожизненные проблемы со здоровьем развиваются примерно у каждого пятого ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Профилактика цитомегаловирусной болезни

Женщинам, планирующим беременность, необходимо пройти обследование на наличие ЦМВ. При обнаружении вируса важно получить консультацию врача-иммунолога.

Профилактика или превентивное лечение (активный мониторинг пациентов по уровню вирусной нагрузки и назначение противовирусных препаратов пациентам с признаками инфекции) являются эффективными способами предотвращения развития цитомегаловирусной инфекции после трансплантации органов.

Клинические рекомендации «Цитомегаловирусная болезнь у взрослых». Некоммерческая корпоративная организация «Международная ассоциация специалистов в области инфекций. Утв. Минздравом России, 2019.
Извекова И.Я., Михайленко М.А., Краснова Е И. Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения. Лечащий врач № 4/2018. С. 90-95.
Заплатников А.Л., Шахгильдян В.И., Подзолкова Н.М. Возможно ли предупредить последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции? (взгляд акушера-гинеколога, инфекциониста и неонатолога). РМЖ «Медицинское обозрение» № 10 от 10.12.2018. С. 45-50.

Определение наличия цитомегаловируса в организме методом выделения его ДНК в моче.

Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения. При сдаче вне графика срок выполнения исследования может быть увеличен на 1-3 дня.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Цитомегаловирус, ДНК (Сytomegalovirus, ПЦР) моча, кач.?

• Диагностика инфицирования ЦМВ
• Дифференциальная диагностика с вирусами герпеса (Эпштейн-Барр и другими)
• Беременность
• Комплексная оценка наличия ЦМВ у доноров и реципиентов (тех, кому осуществляют пересадку) органов

Подробное описание исследования

Цитомегаловирус (ЦМВ) относят к разновидности вирусов герпеса. Он содержится в слюне, крови и других биологических жидкостях носителя инфекции. ЦМВ передается различными путями: контактно-бытовым, половым, а также при переливании крови, трансплантации органов, через плаценту и во время родов новорожденному от матери. Это способствует его широкому распространению среди людей.

У большинства взрослых (до 90%) определяются антитела к ЦМВ IgG – это свидетельствует о встрече иммунной системы с этой инфекцией ранее. Обычно заражение происходит в дошкольном возрасте и протекает бессимптомно.

У некоторых людей возникает заболевание, похожее на мононуклеоз. Оно сопровождается повышением температуры тела до высоких значений (до 39 С°), болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и других локализаций. Помимо этого, из-за воспаления могут увеличиваться печень и селезенка.

Попадая в организм человека однажды, ЦМВ, как и другие представители вирусов герпеса, остается в нем на всю жизнь в неактивном состоянии – активация может произойти при снижении иммунной защиты организма.

Одним из последствий заражения ЦМВ является поражение мочеполовой системы – чаще всего оно проявляется в виде уретрита. Инфицированный человек отмечает учащенное болезненное мочеиспускание, увеличение количества выделений из уретры, дискомфорт во время полового акта. Иногда выявляется болезненное увеличение паховых лимфатических узлов.

Выявление генетического материала вируса в моче позволяет быстро и точно идентифицировать возбудителя при заболевании мочеполовой системы, если предварительно исключить наиболее частых возбудителей данного заболевания, таких как Escherichia coli (кишечная палочка), Klebsiellaspp и т.д. Исследование основано на обнаружении ДНК цитомегаловируса в моче с помощью полимеразной цепной реакции.

Тест на количественное определение ДНК цитомегаловируса в моче. Проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики цитомегаловирусной инфекции, дифференциальной диагностики с другими типами вируса герпеса.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Цитомегаловирус, ДНК (Сytomegalovirus, ПЦР) моча, кол.?

Комплексное обследование при подозрении на активную цитомегаловирусную инфекцию;
Дифференциальная диагностика с вирусами герпеса (Эпштейн-Барр и другими);
Комплексная оценка наличия ЦМВ у доноров и реципиентов — тех, кому осуществляют пересадку — органов;
Оценка контроля проведенного лечения.

Подробное описание исследования

Цитомегаловирус, ЦМВ (Cytomegalovirus) — представитель семейства вирусов герпеса человека. Это ДНК-содержащий возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), которая широко распространена по всему миру. Источником заражения является человек, выделяющий вирус посредством различных биологических жидкостей: кровь, моча, слюна и другие. Поэтому пути передачи ЦМВ также разнообразны: половым или контактно-бытовым способом, через плаценту или во время родов, во время трансплантации или переливания крови.

Заражение ЦМВ в основном происходит в детском возрасте и протекает без каких-либо выраженных симптомов. Бессимптомное носительство цитомегаловирусной инфекции выявляется, по данным разных исследований, почти у 90% взрослых. В случае снижения иммунной защиты возбудитель активируется — заболевание может проявиться в тяжелой форме.

Цитомегаловирусная инфекция может иметь врожденную и приобретенную форму. В первом случае вирус передается плоду от матери. Возбудитель ЦМВИ входит в группу TORCH-инфекций – — опасных для плода и новорожденных, вызывающих аномалии развития. На раннем сроке беременности инфицирование может угрожать выкидышем, внутриутробной гибелью плода. На позднем у ребенка возможно развитие аномалий органов, неврологических нарушений, отставания в развитии.

Приобретенная ЦМВИ часто протекает бессимптомно или в виде заболевания, схожего по проявлениям с инфекционным мононуклеозом (заболеванием, вызванным вирусом Эпштейна-Барр).

Для ЦМВИ характерны следующие симптомы:

Слабость, недомогание;
Боли в мышцах;
Повышение температуры тела, иногда до 39˚С;
Увеличение шейных лимфоузлов и прочие.

Осложнения ЦМВИ развиваются редко. Поражение внутренних органов и нервной системы обычно отмечается у людей с иммунодефицитами разной природы: у ВИЧ-инфицированных, лиц после трансплантации органов, онкологических больных. В подобных случаях требуется лечение специфическими противовирусными препаратами.

Так как клинически диагностировать цитомегаловирусную инфекцию чаще всего проблематично, большое значение приобретают лабораторные исследования. Полимеразная цепная реакция, или ПЦР, в режиме реального времени представляет собой современный высокочувствительный и информативный тест. В его основе — молекулярная диагностика, позволяющая обнаружить генетический материал возбудителя в биологическом образце, даже если его содержание минимально.

Анализ на количественное определение в моче генетического материала ЦМВ с помощью ПЦР проводится в качестве дополнительной диагностики инфекции. Предпочтительно выполнять его совместно с анализом крови на ЦМВ, что дает возможность получить быстрый и точный результат в отношении присутствия инфекции в организме и ее активности. Полученные результаты также помогут оценить эффективность проведенного лечения, если таковое требуется пациенту с диагностированной ЦМВИ.

Цитомегаловирус – широко распространённый вирус семейства герпесвирусов. После окончания острого периода инфекция цитомегаловирусом обычно переходит в латентную форму, из которой может реактивироваться. Цитомегаловирус относят к так называемым оппортунистическим инфекциям: выраженные клинические проявления CMV-инфекции отмечаются чаще всего у пациентов с врождёнными или приобретенными иммунодефицитами (в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов, и др.), а также на фоне физиологических иммунодефицитных состояний (дети первых 3 - 5 лет жизни, беременные).

Первичная инфекция или (в меньшей степени) реактивации инфекции в период беременности связаны с риском внутриутробной инфекции, опасной для развития плода. Проявления инфекции зависят от особенностей иммунитета матери, вирулентности и локализации вируса. В целях выявления возможной инфицированности организма цитомегаловирусом, оценки риска возникновения острой инфекции, распознавания первичной инфекции целесообразно использование тестов: аnti-CMV-IgG и аnti-CMV-IgM в сыворотке крови, выявление вирусной ДНК методом ПЦР.

Важно! CMV-инфекция входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребёнка. Лабораторное обследование на TORCH-инфекции наиболее целесообразно проводить за 2 - 3 месяца до планируемой беременности. Это даёт возможность предпринять необходимые лечебные или профилактические меры, и служит точкой сравнения с результатами обследований во время беременности.

определяемый фрагмент - специфичный участок ДНК цитомегаловируса;
специфичность определения - 100%;
чувствительность определения - 100 копий ДНК возбудителя в образце.

Следует собирать первую утреннюю порцию мочи в количестве 20-30 мл в стерильный флакон. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной терапии. С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь >>

Подготовка к беременности.
Признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная недостаточность.
Состояние иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции, неопластических заболеваниях, приёме цитостатических препаратов и т. д.
Клиническая картина инфекционного мононуклеоза в отсутствие инфекции, вызванной вирусом Эпштейна -Барра.
Гепато-спленомегалия неясной природы.
Лихорадка неясной этиологии.
Повышение уровня печёночных трансаминаз, гамма-ГТ, ЩФ в отсутствие маркёров вирусных гепатитов.
Атипичное течение пневмонии у детей.
Невынашивание беременности (замёршая беременность, привычные выкидыши).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Тест качественный. Результат выдаётся в терминах «обнаружено» или «не обнаружено».

«Обнаружено»: в анализируемом образце биологического материала найден фрагмент ДНК, специфичный для цитомегаловируса, инфицирование цитомегаловирусом.
«Не обнаружено»: в анализируемом образце биологического материала не найдено фрагментов ДНК, специфичных для цитомегаловируса, или концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности метода.

Обращаем внимание, что сроки выполнения ПЦР-исследований могут быть увеличены при проведении подтверждающих тестов.

Исследование основано на обнаружении ДНК вируса герпеса 1 и 2 типа в моче с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Вирус герпеса 1,2 типов, ДНК (HHV-1,2, ПЦР) моча, кач.?

При проведении дифференциальной диагностики заболеваний мочеполовой сферы при нарушении мочеиспускания;
В рамках комплексной диагностики герпетической инфекции (в сочетании с ПЦР-исследованием крови и мазков).
В рамках комплексного обследования при подготовке к беременности.

Подробное описание исследования

Вирус простого герпеса является одним из самых распространенных возбудителей. Выделяются два типа простого герепеса:

Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), который чаще поражает кожные покровы лица и губ, слизистую ротовой полости, глаза.
Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), который обычно приводит к поражению мочеполовых органов.

Такое разделение не является строгим. Оба типа вируса способны поражать вышеуказанные органы и ткани.

Инфицирование вирусом простого герпеса происходит в раннем детском возрасте. Возбудитель обладает высокой контагиозностью (заразностью) и передается от человека к человеку половым, контактно-бытовым и воздушно-капельным путями.

По разным данным, от 90 до 95% взрослых являются носителями вируса простого герпеса.

Инфицирование обычно проявляется появлением небольших пузырьков с прозрачной жидкостью (везикула). В этот момент человек наиболее заразен. Со временем на месте везикулы появляется корочка (струп), ориентировочно через 4 недели наступает ремиссия. Со стороны глаз заболевание может проявляться конъюнктивитом и кератитом. Далее вирус проникает в нервные клетки (ганглии) и находится там в неактивном состоянии.

При генитальном герпесе возможно развитие герпетического цистита и уретрита. При данном заболевании появляются боли при мочеиспускании, может возникнуть гематурия (кровь в моче), изменяются частота, характер струи, количество мочи. Также может отмечаться зуд и покраснение кожных покровов половых органов.

Такие состояния, как ослабление иммунитета, длительные стрессы, долгое пребывание на солнце, оперативное вмешательство и другие причины провоцируют реактивацию инфекции.

Тяжелое течение заболевания отмечается у новорожденных и людей с иммунодефицитами разного происхождения (ВИЧ, прием подавляющих иммунитет препаратов). Выявление генетического материла вируса в моче позволяет быстро и точно идентифицировать возбудителя при заболевании мочеполовой системы. Исследование основано на обнаружении ДНК вируса герпеса 1 и 2 типа в моче с помощью полимеразной цепной реакции.

Читайте также: