Как отличить тромбофлебит от рожи

Обновлено: 17.05.2024

Тромбофлебит - воспалительное заболевание со стороны венозной стенки, которое сопровождается образованием тромбов в просвете вены.

Содержание статьи:

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит (острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.

Частота развития тромбофлебита определяется многими факторами, одним из которых является возраст. Так, тромбоз поверхностных вен ежегодно дебютирует в 0,3-0,6 на 1000 лиц до 30 лет и у 0,7-1,8 на 1000 пожилых пациентов. Существуют и гендерные различия. У мужчин в возрасте до 30 лет острый тромбофлебит возникает в 0,05 случаях на 1000 пациентов ежегодно. У женщин эти показатели значимо выше. Так, в первые 30 лет жизни дебют ТПВ выявляют у 0,31 на 1000 женщин, но с возрастом частота выявления увеличивается до 2,2 на 1000 пациенток i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. - 2016. - № 3-4 (63-64). - С. 16-23. .

У 3-11% пациентов тромбофлебит локализуется на нижних конечностях. Система большой подкожной вены поражается в 60-80% случаев, малой подкожной вены - в 10-20%, а билатеральный ТПВ встречается в 5-10% наблюдений i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. - 2016. - № 3-4 (63-64). - С. 16-23. .

На фоне варикозной болезни тромбофлебит возникает у 4-62% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. - 2016. - № 3-4 (63-64). - С. 16-23. .

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

Острая стадия. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
Подострая стадия. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
Хроническая стадия. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.

Причины появления рожистого воспаления

Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др.

Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.

Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

первичное;
повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).

эритематозная рожа;
эритематозно-буллезная рожа;
эритематозно-геморрагическая рожа;
буллезно-геморрагическая рожа.

рожистое воспаление на лице;
на волосистой части головы;
на верхних конечностях;
на нижних конечностях;
на туловище;
на половых органах.

легкая рожа;
средней тяжести рожа;
тяжелая рожа.

локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

На участках кожи, где впоследствии возникают локальные поражения, некоторые пациенты ощущают расстройство чувствительности, распирание, жжение, болезненность.

Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.

При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу.

Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерны кровоизлияния различных размеров (от небольших до обширных сливных) в кожу на фоне рожистой эритемы.

По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.

Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.

Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.

При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток.

Лихорадка, длительность которой превышает 7 суток, свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности терапии.

Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических - до 12-18 суток и более.

До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

острого начала заболевания с повышением температуры тела;
выраженной интоксикации;
локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
регионального лимфаденита.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Причины появления рожистого воспаления

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

первичное;
повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).

эритематозная рожа;
эритематозно-буллезная рожа;
эритематозно-геморрагическая рожа;
буллезно-геморрагическая рожа.

рожистое воспаление на лице;
на волосистой части головы;
на верхних конечностях;
на нижних конечностях;
на туловище;
на половых органах.

легкая рожа;
средней тяжести рожа;
тяжелая рожа.

локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

острого начала заболевания с повышением температуры тела;
выраженной интоксикации;
локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
регионального лимфаденита.

Тромбофлебит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен) – состояние, при котором происходит формирование тромботических масс в поверхностных венах с развитием сопутствующей воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки.

Причины появления тромбофлебита

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен в клинической практике обычно обозначают термином «тромбофлебит».

В большинстве случаев тромбофлебит рассматривают как осложнение хронических заболеваний вен с варикозной трансформацией.

Но процесс может поражать не только варикозно-измененные, но и неварикозные вены. В связи с этим выделяют тромбоз варикозно-измененных поверхностных вен и тромбоз неварикозных поверхностных вен.

Причины венозного тромбоза:

нарушение кровообращения (застой крови);
повреждение эндотелия сосудистой стенки;
повышенная способность крови к образованию тромба,

Нарушение кровотока вызывают:

варикозно-расширенные вены;
сдавление сосудов извне (опухолями, кистами, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой, костными фрагментами);
разрушение клапанного аппарата вен после перенесенного ранее флеботромбоза;
длительная иммобилизация, приводящая к нарушению функции мышечно-венозной помпы голеней;
инсульт;
паралич или парез нижних конечностей;
недостаточность кровообращения при выраженной сократительной дисфункции миокарда (III—IV функциональные классы);
аномалия развития вен;
гиповолемия и гемоконцентрация.

прямое повреждение при установке эндовазальных катетеров, внутрисосудистых устройств (фильтров, стентов);
протезирование вен;
гипоксия;
вирусная нагрузка, инфекционные заболевания;
сепсис, эндотоксины;
обширные оперативные вмешательства;
тяжелые механические травмы;
массивная кровопотеря, распространенные ожоги.

Повышенная способность крови к образованию тромба может наблюдаться:

при полицитемии, эритроцитозе;
при дегидратации;
при диспротеинемии, значительном увеличении содержания фибриногена;
при тромбофилии;
при злокачественном новообразовании;
как результат гормонотерапии, химиотерапии, рентгенотерапии у онкологических пациентов;
как результат применения эстроген-гестагенных препаратов;
при нефротическом синдроме;
при миелопролиферативных заболеваниях;
при пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
во время беременности и в период до 6 недель после родов.

Развитие тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) верхних конечностей чаще всего ассоциировано с периферическим внутривенным катетером.

Классификация заболевания

Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.
Тромбофлебит других локализаций.
Тромбофлебит мигрирующий.
Поверхностный тромбофлебит во время беременности.
Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде.

локализацию тромбоза;
поражены варикозно-измененные или неварикозные вены;
вовлеченность в патологический процесс магистральных поверхностных вен;
проксимальная граница поражения;
имеется ли переход в глубокую венозную систему;
длительность существования тромбофлебита;
стадия и динамика проявлений воспаления;
состояние просвета вен в зоне поражения (полная, неполная реканализация или отсутствие реканализации).

Клинически тромбофлебит поверхностных вен проявляется болью по ходу тромбированной вены, гиперемией кожи в проекции пораженной вены, наличием шнуровидного, плотного, резко болезненного тяжа, местным повышением температуры, повышенной чувствительностью кожных покровов в месте локализации тромбированной вены.

Острый ТФПВ с начала клинических проявлений и до 7 дней обычно сопровождается выраженными проявлениями воспаления кожи и мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихающий ТФПВ (продолжительностью от 1 до 3 недель) характеризуется регрессом проявлений воспаления мягких тканей около пораженных сосудов.

Стихший ТФПВ (более 3 недель) характеризуется отсутствием воспаления мягких тканей. Сохраняются безболезненные или слабо болезненные уплотнения по ходу пораженных сосудов и гиперпигментация кожи над ними. Сохраняется повышенный риск рецидива венозного тромбоза.

Тромбофлебит поверхностных вен может переходить на глубокие вены. Поэтому пациентов с ТФПВ в зависимости от протяженности тромботического процесса, локализации проксимальной границы тромбоза, наличия или отсутствия варикозной трансформации подкожных вен разделяют на группы по степени риска: низкий, умеренный, высокий.

Высокий риск перехода тромбоза на глубокие вены имеется у пациентов с тромбофлебитом магистральной поверхностной вены любой протяженности с проксимальной границей тромба на расстоянии 3 см от соустья или ближе.

Мигрирующий тромбофлебит – поражение поверхностных вен, при котором тромботический процесс затихает на одних и возникает на других участках венозной системы. Сначала в проекции подкожной вены одной локализации появляется различной длины шнуровидное уплотнение, затем тромбоз развивается в венах других анатомических зон. Он словно мигрирует, «перескакивает» на новые области, нередко поражая вены верхних конечностей. Иногда несколько очагов тромбоза возникают одновременно.

Мигрирующий тромбофлебит может быть проявлением облитерирующего тромбангиита, инфекции, подагры, системных заболеваний, заболеваний крови, синдрома Бехчета, панкреатита, рака поджелудочной железы и легких.

Синдром Мондора (тромбофлебит Мондора) – это тромбофлебит поверхностных вен передней поверхности грудной клетки и живота. Заболевание проявляется образованием тяжей в указанных отделах, их болезненностью (до 3-7 дней). Уплотнения, гиперпигментация кожи и гиперестезия сохраняются до нескольких месяцев. Причина первичной болезни Мондора – длительное раздражение кожи переднелатеральной поверхности грудной клетки и живота. Вторичный тромбофлебит Мондора развивается на фоне различных заболеваний или повреждений (рака молочной железы, гиперкоагуляционного состояния, оперативного вмешательства на молочной железе и др.).

Диагностика тромбофлебита

Диагноз «тромбофлебит поверхностных вен» выставляется на основании сочетания признаков воспаления мягких тканей и тромбоза поверхностной вены в зоне воспаления при ультразвуковом исследовании.

С целью оценки состояния вен, уточнения диагноза и определения тактики лечения проводят ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких вен обеих конечностей:

Современный метод исследования венозного оттока нижних конечностей, позволяющий диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразования.

Тромбофлебит нижних конечностей – это самое распространенное сосудистое заболевание, связанное с воспалением стенок вен и последующим образованием тромба. Если вовремя не выявить и не лечить патологию, она может привести к фатальным последствиям — отрыву тромба и тромбоэмболии легочной артерии. Разбираемся, как этого избежать.

Существует две основные формы тромбофлебита: поверхностный, на который приходится до 70% случаев, и внутренний. Поверхностная форма характеризуется воспалением на участках большой или малой подкожных вен, иногда во внешней яремной вене. Это заболевание не считается опасным для жизни, поскольку , так как вероятность отрыва тромба и попадания его в кровоток довольно мала. Как правило, сгусток крови рассасывается и воспаление проходит за несколько недель.

Другое дело — внутренний тромбофлебит нижних конечностей. Глубокие вены, в отличие от поверхностных, окружены мышцами, и их постоянное сокращение при ходьбе может спровоцировать отрыв кровяного сгустка.

Из-за чего развивается тромбофлебит?

Тромбофлебит крайне редко развивается «на ровном месте», обычно заболевание связано с другими болезнями вен. В основе механизма лежит нарушение процесса оттока лимфы и проблемы с кровообращением в сосудах нижних конечностей. К ключевым факторам риска относятся:

Избыточный вес или ожирение;
Варикозная болезнь;
Нарушение свертываемости крови;
Возраст старше 60 лет;
Перенесенное хирургическое вмешательство;
Длительное время без движения, например, из-за постельного режима во время болезни или долгой поездки;
Прием комбинированных оральных контрацептивов или заместительная гормональная терапия;
Противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия;
Сердечно-сосудистые, онкологические и аутоиммунные заболевания;
Беременность;
Наличие центрального венозного катетера, например, в большой вене в груди.

Какие симптомы у этого заболевания?

Тромбофлебит нижних конечностей чаще всего можно без труда определить самостоятельно, особенно поверхностный. Первый признак — это сильная боль по ходу вены. Воспаленный участок на ноге легко прощупывается под кожей, на нем видны узлы и уплотнение.

Также поверхностный тромбофлебит сопровождается другими симптомами:

Покраснение и отек пораженного участка, при этом нога не отекает;
Кожа над воспаленной веной становится горячей, может быть покраснение;
Общее недомогание и слабость.

Опасность внутреннего тромбофлебита в том, что венозная недостаточность часто дает о себе знать уже на довольно тяжелой стадии, когда увеличивается риск опасных осложнений. В этом случае появляются следующие признаки:

отечность одной из конечностей;
локализованное покраснение кожи на ноге;
тянущая боль в икроножной мышце;
общий дискомфорт в ноге, жжение и тяжесть, ограничение подвижности.

Что делать?

Если вы обнаружили у себя все вышеперечисленные симптомы, обратитесь как можно скорее к врачу-флебологу. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением: помните, что все «народные» рецепты не имеют доказанной эффективности и в лучшем случае просто не помогут.

Специалист назначит вам обследование: допплеровское сканирование с введением контрастного вещества, которое позволяет оценить кровоток в вене и выявить пораженный участок, анализ крови на D-диммер для оценки процессов свертывания крови. Также в таких случаях пациенту необходимо сдать общий анализ крови.

Лечение поверхностного тромбофлебита чаще всего ограничивается нестероидными противовоспалительными препаратами для снятия воспаления (ибупрофен) и ношением специальных компрессионных чулков, которые устраняют острую боль и способствуют ускорению циркуляции крови. Кроме того, пациенту рекомендуется побольше двигаться.

Если врач диагностирует внутренний тромбофлебит, потребуется курс лечения антикоагулянтами для разжижения крови и тромболитиков, которые «разрушают» сгустки крови.

Но если консервативное лечение не помогает или в случаях, когда тромб частично отделяется и может оторваться, вызывая тромбоэмболию легочной артерии, необходима экстренная хирургическая операция.

Читайте также: