Гнойный свищ при беременности

Обновлено: 23.05.2024

На амбулаторный приём к челюстно-лицевому хирургу обратилась девушка 22 лет с жалобами на "шишку возле зубов" и ограничение открывания рта. Из-за указанных жалоб появились значительные затруднения в приёме пищи. Вообще, данная клиническая ситуация является классической. Значительно усложняет её решение крайне нежелательное выполнение рентгеновских диагностических и контрольных снимков.

Жалобы

Боль локализуется в правой ретромолярной области. При пальпации резко усиливается, имеется флюктуация (жидкость в замкнутой полости).

Пациентка самостоятельно принимала НПВП с временным облегчение болевых ощущений. Также выполняла ротовые ванночки с содово-солевым раствором.

Анамнез

Жалобы с ухудшением беспокоят на протяжении недели. За день до приёма боли стали более интенсивными, появилось ограничение открывания рта и неприятный привкус во рту. Также отмечает формирование скученности зубов во фронтальном отделе нижней челюсти последние 2-3 года. Ранее проходила лечение брекет-системой, которая была снята около четырёх лет назад.

Обследование

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы челюстно-лицевой области естественного цвета. При пальпации регионарных лимфатических узлов определяется их увеличение до 1 см, контуры ровные, пальпация безболезненна, узлы между собой и с окружающими тканями не спаяны. Открывание рта болезненно, ограничено до 2 см. В правой ретромолярной области нижней челюсти имеется гиперемия и отёк слизистой, пальпация резко болезненна, также отмечается флюктуация. На слизистой правой щеки имеются отпечатки зубов, белесоватый налёт. Видны медиальные бугры 48 зуба, дистальные прикрыты гиперемированной слизистой, из-под которой наблюдается гнойное отделяемое вязкой консистенции с резким неприятным запахом.

Рентгеновское обследование не проводилось ввиду беременности. На ортопантомограмме давностью полтора года определяются признаки ретенции зубов 1.8, 2.8, 3.8, 4.8. При термометрии выявлено повышение температуры тела до 37,8°C.

Диагноз

Лечение

Под проводниковой (торусальной) анестезией раствором ультракаина 1:100000 1,7 мл и инфильтрационной анестезией раствором ультракаина 1:100000 0,4 мл выполнено вскрытие абсцесса правой ретромолярной области. Получено около 3 мл густого гноя с резким запахом. Рана два раза промыта 3% раствором перекиси водорода и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Выполнены удаление 48 зуба с применением боров и элеваторов, обработка раневой полости растворами антисептиков, наложение швов нитью монофил 5/0. Проведено два послеоперационных осмотра, на восьмые сутки швы сняты.

На вторые сутки после проведённого оперативного лечения воспалительные явления стали стихать. В послеоперационном периоде назначен трёхкратный приём НПВП. Через 10 дней пациентка отметила практически полное выздоровление.

В результате проведённого лечения девушка полностью выздоровела. Пациентке рекомендовано удаление оставшихся зубов (1.8, 2.8, 3.8) в плановом порядке после родов и окончания грудного вскармливания.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает необходимость планирования беременности, а также плановую санацию полости рта, в том числе рентгенографическое исследование и удаление ретенированных зубов "мудрости". Несоблюдение данных рекомендаций может привести к серьёзному осложнению беременности и необходимости выполнения оперативных вмешательств под наркозом с назначением серьёзной медикаментозной терапии, столь нежелательной в период беременности.

Появление свища на десне, или апикального периодонтита, свидетельствует о запущенном гнойном воспалении в области верхушки зубного корня. Патология представляет собой болезненное выпуклое новообразование, возвышающееся над пародонтом, с ходом, из которого происходит выделение гноя с кровью. Пораженный участок локализуется рядом с больным зубом.

Свищ практически всегда возникает вследствие невылеченного пульпита и кариеса. Со временем воспаление переходит в хроническую форму и протекает бессимптомно, но из-за снижения иммунитета переходит в острую фазу.

Симптомы

бледный или синюшный оттенок слизистой десны;
ощущение инородного тела;
неприятный запах и привкус;
выделения крови и гноя;
болезненность во время чистки и во время жевания;
подвижность зубов.

Помимо ярко выраженных признаков заболевание сопровождается общим ухудшением самочувствия, высокой температурой, апатией и слабостью. Болезненность нарастает при накоплении гноя в полости и уходит после появления свища.

Опасность свища

Состояние несет высокий риск поражения гноем крови и лимфы, возникновения заболеваний внутренних органов, изменения тканей лица и полости рта, потери зубов. Для предотвращения последствий следует обратиться к специалистам при первых признаках патологии.

Причины появления

Кариес и его осложнения (периодонтит, пульпит и т.д.). При отсутствии своевременного лечения инфекция проникает вглубь корневого канала и поражает нерв и кровеносные сосуды в пульпе. Возникает пульпит. Если человек и дальше игнорирует ночные боли и другие симптомы, возникает некроз периодонта и костной ткани, образуется киста. Из-за отека тканей и большого количества экссудата появляется свищ, через который происходит постоянный отток гноя.
Ошибки при проведении лечения (нарушения при пломбировании каналов и пр.). Нелеченый или неправильно леченный пульпит ведет к периодонтиту. Также этому заболеванию могут способствовать инфекции пародонтальных карманов при пародонтите и гингивите, а также инфицирование во время лечения или удаления при несоблюдении правил асептики. Еще одна из причин — некачественное препарирование каналов и нарушение целостности стенок корня. Через отверстие бактерии проникают в полость и вызывают воспаление. Опасность состояния заключается в инфицировании окружающих зуб мягких тканей и надкостницы.
Гранулема. Воспалительное поражение надкостницы и верхушки корня развивается в течение нескольких недель. Сначала жалобы могут отсутствовать. Постепенно меняется цвет зуба, а внутри скапливается гной. На фоне болезни или стресса происходит резкое ускорение развития патологии, что ведет к образованию свища. Повышается температура, увеличиваются подъязычные лимфатические узлы, появляется резкая пульсирующая боль.
Неправильное прорезывание зубов. Аномальное строение десны или слишком раннее выпадение молочных зубов может спровоцировать образование кисты, которая постепенно разрастается и ведет к перфорации мягких тканей.

Лечение свища

Перед началом любых лечебных манипуляций врач делает снимок пораженного участка для определения положения свища, состояния корней и области поражения. Лечение проводится только в условиях поликлиники в несколько этапов.

Для устранения воспалительного процесса и источника инфицирования назначаются антибиотики. Также проводится обработка десны противомикробными гелями и мазями, аэрозолями.
После лечения воспаления, стабилизации состояния пациента выполняется хирургическое лечение. Под местной анестезией врач иссекает некротизированные ткани, обрабатывает корневые каналы и выполняет их пломбировку, если сохранить зуб еще возможно.
Уход за полостью рта, соблюдение назначений врача, ограничение по употреблению горячих или холодных, острых и соленых напитков и пищи.

Лечении свища десны у беременных женщин требует согласования с акушером-гинекологом. При выборе терапии учитываются возможные риски осложнений и ущерб здоровью плода. Если лечение невозможно, проводится терапия снятия симптомов до момента родов.

Лечение свища на десне в домашних условиях

Провести лечение свища без помощи врача невозможно. Существуют методы, которые могут принести некоторое облегчение, если боль застигла вас ночью, и вы не можете в срочном порядке обратиться к стоматологу.

полоскание теплым (температуры вашего тела) настоем ромашки и коры дуба;
при гнойных выделениях подойдут полоскания антимикробными препаратами и содо-солевым раствором.

От народных методов следует совсем отказаться, так как есть риск распространения инфицирования и усугубления ситуации.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении и выполнении рекомендаций стоматолога есть высокие шансы сохранить зуб. В запущенных случаях возникают осложнения:

остеомиелит;
флегмоны;
гранулемы;
нарушения работы органов ЖКТ;
сепсис.

Самостоятельно свищ не проходит. Хирургическое и медикаментозное лечение необходимо в обязательном порядке. Обращаясь в клинику VIMONTALE, вы можете быть уверены, что вам будет оказана профессиональная помощь. Врачи центра применяют только новейшие технологии и материалы в работе.

Внешне патология выглядит как выпуклое отечное образование до 1 см в диаметре с белым пятном или отверстием посередине. Ее наличие свидетельствует об активном процессе с большим количеством гноя. Возможны 2 формы зубного свища:

Наружная – классическое расположение фистулы с выходом на поверхность десны.
Внутренняя – выводящий конец трубки свища не доходит до поверхности десны, формируя скрытый процесс, который невозможно выявить при визуальном осмотре. Такой вариант требует рентгенологического обследования.

Сам по себе свищ не опасен – наоборот, он выходит гнойное содержимое из очага инфекции, снимая тем самым внутреннее давление на ткани и, соответственно, уменьшая площадь поражения. Однако наличие фистулы говорит о серьезном гнойном процессе в челюстно-лицевом отделе, что чревато различными осложнениями. Наиболее опасные из них:

утрата зубов в зоне воспаления;
деструкция костных тканей и связанная с ней хрупкость челюстных костей;
инфицирование прилегающих структур организма – синусов, ушей, головного мозга, лимфоузлов;
проникновение инфекции в общий кровоток с развитием сепсиса.

Симптомы

Главный симптом зубного свища определяется визуально и выглядит как белесый бугорок или отверстие на поверхности десны, через которое выделяется гнойное содержимое. Дополнительные общие признаки патологии:

зубная боль – может быть ноющей или стреляющей, усиливается при давлении (жевание, чистка), слабеет после частичного отхождения экссудата;
неприятный гнилостный запах;
подвижность проблемного зуба – ее провоцируют разрушение удерживающих связок и гнойное расплавление твердых тканей периоста;
гиперемия и отечность мягких тканей десны в области воспаления;
ухудшение общего состояния организма с повышением температуры, интоксикацией организма, слабостью;
увеличение прилегающих лимфоузлов.

Внимание! Нередко после отхождения основной массы гноя неприятные ощущения проходят, фистула зарастает, и пациент считает, что проблема решилась сама собой. Однако обострение процесса – вопрос времени. Инфекция остается внутри и в любой момент может запустить образование повторного абсцесса с расширением площади поражения. Такие рецидивы особенно трудно поддаются лечению.

Причины появления свища на десне

Основная причина формирования фистулы – наличие инфекционного процесса в корне зуба или в околозубном пространстве. Среди факторов, способствующих этому, можно выделить несколько провоцирующих причин. Основные:

Глубокий кариес с пульпитом, его несвоевременное или ненадлежащее лечение. Без должной терапии такая патология быстро перетекает в периодонтит и периостит с образованием гнойного инфильтрата.
Хроническая форма периодонтита – воспаление из пульповой камеры через корневые каналы проникает за пределы апекса с формированием периапикального абсцесса. Гной поражает костные ткани, растет и под давлением образует свищевой ход (фистулу) в сторону наименьшего сопротивления.
Периостит (воспаление надкостницы) – характерно при тяжелом периодонтите, при осложненном прорезывании «восьмерок», травмировании.
Хронический пародонтит – в этом случае инфекция попадает в область периодонта не через кариозную полость, а через пародонтальные карманы. Патогенные микроорганизмы разрушают зубо-десневые связки, и скопления гноя формируют пародонтальный абсцесс, в проекции которого образуется свищевой ход.
Перфорации стенки корня – различные аномальные отверстия в стенке зуба могут появляться в результате некачественного эндодонтического лечения, глубокого кариеса, разрушения твердых тканей зуба, травмы и т.п.
Воспаление гранулемы или кисты зуба – патология может долгое время «спать», никак себя не проявляя. Все главные неприятности начинаются с ослаблением иммунной системы.
Некачественное пломбирование – особенно если пломба установлена негерметично, с нарушением технологии, с наличием патологических полостей в верхушке корня и т.п. Вероятность такой ошибки в некоторых клиниках достигает 65%.
Воспаление тканей при тяжелом прорезывании зуба мудрости – развивается при инфицировании травмированных стенок десны с образованием гнойного абсцесса.
Плохое прилегание коронки или мостового протеза – зазор между тканями и протезом становится хранилищем бактериальной инфекции.
Травмы зуба (трещины и переломы) открывают бактериям доступ к пульповой камере.
Онкологические заболевания в области челюстей, а также лечение методами радиооблучения и химиотерапии – в этом случае свищи могут быть множественными.
Нарушение правил асептики и антисептики при стоматологических операциях.

Ряд дополнительных факторов усиливает влияние основных причин. Среди них:

патологии иммунной системы;
плохая гигиена ротовой полости;
сильные и постоянные стрессы;
физические и умственные перегрузки;
недостаток питания, несбалансированный рацион с дефицитом витаминов и минералов;
злоупотребление сладкой и высокоуглеродистой пищей;
курение;
некоторые нарушения прикуса.

На заметку! В редких случаях свищ может стать следствием ошибки при установке импланта. Некачественная конструкция, неучтенные аллергии, невылеченные инфекции, плохая санация при этом могут стать причиной возникновения патологии.

Диагностика

Чтобы определить наличие свищей, достаточно провести внешний осмотр ротовой полости. Для подтверждения диагноза, локализации патологии, а также в тяжелых случаях скрытого свища проводят обследование с помощью рентгена. Дополнительно может потребоваться дифференциальная диагностика для исключения возможного наличия жировиков десны и опухолей.

Как лечить свищ на десне?

Основное лечение – хирургическое. Кроме того, широко используют набор консервативных методик – эндодонтических, медикаментозных, физиотерапевтических. Их состав и порядок применения зависят от глубины, размера, причины образования свища и подбираются индивидуально в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение

При гнойных абсцессах наличие свища облегчает состояние больного. Однако это создает лишь видимость выздоровления. Для окончательного купирования процесса необходимо оперативное вскрытие гнойной полости с зачисткой ее содержимого и установкой дренажа для оттока гноя.

Помимо этого, хирургию используют при устранении некоторых причин гнойного воспаления. В частности, для усечения апекса корня, удаления кист и гранулем, удаления зуба мудрости, ушивания пародонтальных карманов и проведения более сложных челюстно-лицевых операций.

Эндодонтическое лечение

Порядок выполнения процедуры на примере глубокого кариеса:

зуб препарируют, открывают доступ к пульповой камере;
вскрывают камеру и корневые каналы, удаляют нервы;
обрабатывают полости антисептиком, готовят стенки к пломбированию;
полностью устраняют воспалительный процесс установкой временных пломб с антибактериальным и регенерирующими составами;
проводят обтурацию каналов штифтами, ставят постоянные пломбы под контролем рентгена;
восстанавливают коронковую часть.

Медикаментозное лечение

Применяется на всех этапах консервативного и хирургического воздействия. Список препаратов:

антибиотики – преимущественно препараты широкого спектра действия;
местные антисептики и обезболивающие в виде гелей, мазей, инъекций;
противовоспалительные средства (НПВС);
антигистаминные препараты – для устранения отеков и гиперемии тканей.

Физиотерапия

Набор физиопроцедур является приложением к другим видам терапевтического воздействия. Они повышают эффективность лечения, оказывают дополнительный противовоспалительный, общеукрепляющий, восстановительный эффект. Основные приемы:

электро- и ультрафонофорез;
магнитотерапия;
УВЧ-терапия;
дарсонвализация;
лазерная терапия;
ультразвук.

Как предотвратить появление свища?

Основные профилактические меры:

тщательно соблюдайте правила гигиены;
регулярно проходите профилактические осмотры у лечащего стоматолога;
своевременно лечите заболевания ротовой полости;
контролируйте состояние организма при наличии хронических патологий;
придерживайтесь правил здорового питания и ведите правильный образ жизни – это укрепит иммунную систему и поддерживает высокий уровень регенеративных процессов.

Помните: наличие фистулы – свидетельство тяжелого воспаления, нередко хронического. Предупредить его появление намного легче и проще, нежели впоследствии вылечить.

Необходимо отметить, что свищ - это припухлость с отверстием в десне, которое образовалось в процессе патологического процесса. По размерам он может быть от полумиллиметра до нескольких миллиметров, такой как бы прыщик на десне. Часто на этом прыщике в центре бывает желтое пятнышко, отверстие, через которое гнойные массы, воспалительный экссудат отходит от места воспаления наружу. На самом деле, свищ на десне напоминает мини вулкан, и по структуре этот миниатюрный вулкан имеет свое жерло, а через него бьет магма - гной.

Аналогично вулкану, свищ извергается гноем и воспалительным экссудатом. Как можно видеть на фото выше, свищ образовался в результате воспаления корня зуба.

Как внешне проявляется свищ

Как определить, что в десне образовался свищ? Человек хочет не хочет, он сразу почувствует, что у него образовалась небольшая шишка на десне, поскольку язык очень чувствителен и зачастую до появления этого свищевого хода бывает болезненный процесс. Неприятные ощущения от процесса развиваются, пока давление воспалительных масс не прорвутся через свищ. А до этого момента пациенту бывает очень дискомфортно у того зуба, который является причинным. И пациент замечает, конечно, на десне появление прыщика, который слабо болезненный, из которого постоянно что-то сочится..

Причина появления свища

Причиной образования свища может стать длительное хроническое воспаление периодонтальных тканей, прикорневых тканей зуба - периодонтит. Помимо этого может быть трещина в корне зуба либо перфорация может спровоцировать появление этого воспаления, которое в дальнейшем приведет к образованию свища и свищевого хода.

Также образование свища возможно при развитии периимплантита, воспалительного процесса вокруг ранее установленных имплантатов, которые, собственно играют роль искусственного корня зуба:

Клинический пример такого случая, который вы видите выше на фото, описан в этой статье.

Как развивается свищ на десне

На самом деле, развивается свищ достаточно долго. До этого должны проходить определенные длительные воспалительные процессы в тканях пародонта, в тканях окружающих поврежденный зуб или имплантат.

У поврежденного зуба бывают этапы:

Если пульпит или периодонтит был плохо пролечен, то развивается осложнение в виде различного хронического периодонтита, и весь этот процесс в хронической форме протекает длительное время. А в момент обострения хронического процесса происходит расплавление костной ткани, образование гнойных масс, которые образуют определенное давление. Это давление, этот гнойный экссудат ищет выход:

Поскольку экссудат окружен костными тканями, происходит точечное разрушение наиболее тонкой костной пластинки, её перфорация. Зачастую это вестибулярная костная пластинка, которая окружает корень, она имеет небольшую толщину. После разрушения кортикальной пластинки, через мягкие ткани гной достаточно быстро прорывается. Таким образом и образуется свищевой ход, через который происходит отток гнойных масс.

Какие симптомы могут сопровождать появление свища?

Перед тем, как появится свищ, у пациента болит причинный зуб. Область вокруг зуба обычно болезненна при надавливании на зуб, при постукивании по этому зубу, и даже без всяких постукиваний и надавливаний пациент ощущает чувство распирания, болезненность. У человека может подниматься температура, возникать припухлость на десне, отечность. Возникает простой общий симптом - болит десна.

После этого начинается самое интересное: появляется свищевой ход с гноем:

и у пациента наступает облегчение , поскольку давление “стравливается” из этого котла, где происходило распирание. Фактически, пациент чувствует облегчение, когда образуется свищ. Из-з этого чувства обманчивого облегчения многие пациенты ходят с этим воспалительным процессом достаточно длительное время. Зуб перестает их сильно беспокоить, поскольку отток гноя уже идет, экссудат не накапливается, не образуется внутреннее давление. И пациент ходит со свищевых ходом. Естественно, со временем все это приводит к достаточно сильным поражениям костной ткани.

При первых же симптомах образования свища пациенту нужно незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу.

Какую диагностику необходимо пройти перед началом лечения свища?

Начнем с того, что пациент приходит с жалобой, что у него есть какие-то проблемы возле зуба. Либо зуб побаливает, либо у него появился этот прыщик на десне из которого постоянно что-то подтекает. Всегда надо слушать пациента, что он вам расскажет - это раз .

Во-вторых , часто локализация у этого свищевого хода бывает между двумя зубами и для того, чтобы понять откуда идет процесс, делается либо снимок, либо компьютерная томограмма. Пациенту под анестезией в этот свищевой ход вводят гуттаперчу, поскольку она рентгеноконтрастная, и делается снимок, на котором видно, что из себя представляет свищевой ход, где та точка локализации, от которой идет весь воспалительный процесс.

Безусловно, основными методами диагностики служат рентгеновские снимки и КЛКТ, которая дает полную картину, особенно если КЛКТ проведена на хорошем аппарате, таком как у нас (Planmeca PRO), который имеет эндодонтическую функцию и очень высокую четкость. Использование передовой аппаратуры облегчает всю диагностику и дает больше возможностей к терапии данного зуба.

Геморроидальные узлы — расширенные вены заднего прохода и прямой кишки в виде небольших узелков в области ануса. Это специфический симптом геморроя. Геморроидальные узлы бывают наружные — расположенные под кожей промежности у края заднего прохода, и внутренние — локализуются в подслизистом слое просвета кишечника. Наличие геморроидальных узлов сопровождается жжением, зудом в заднем проходе, ощущением тяжести, ректальным кровотечением. Диагноз подтверждают на основании данных внешнего осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Наиболее эффективно хирургическое лечение геморроидальных узлов, но также используют консервативные методы терапии.

Виды геморроидальных узлов

Различают внутренние, наружные и комбинированные геморроидальные узлы. Наружные или подкожные узлы располагаются ниже зубчатой линии прямой кишки. Изменения затрагивают дистальный (задний) отдел прямой кишки и мышечно-связочный аппарат ануса. Наружные геморроидальные узлы видны при внешнем осмотре. Это уплотнения небольшого размера, выпячиваются наружу в виде шишечек или пальпируются под кожей.

Внутренние или подслизистые геморроидальные узлы находятся в прямой кишке под слизистой оболочкой выше зубчатой черты. Геморроидальные узлы, если не выпадают из анального отверстия, можно обнаружить лишь с помощью осмотра прямой кишки специальным прибором. Узлы имеют круглую форму с гладкой слизистой поверхностью, на толстой ножке, при надавливании легко опорожняются.

При комбинированной форме геморроя определяют внутренние и наружные геморроидальные узлы.

Причины геморроидальных узлов

В основе формирования геморроидальных узлов выделяют два основных фактора. Первый - это сосудистый или гемодинамический. При нарушении оттока кровь застаивается, кавернозные тела прямой кишки увеличиваются, развиваются их дистрофические изменения. При значительном расширении кавернозных тел еще ослабевает продольная мышца прямой кишки, она уже не в состоянии удерживать геморроидальные узлы, из-за чего они еще больше выпячиваются в области промежности.

Ухудшают кровообращение кишки и провоцируют формирование узлов опухоли малого таза, кишечные инфекции, портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене), сердечная недостаточность.

Справка! Сосудистый фактор преобладает на ранних стадиях геморроя, когда имеется возможность обратимости патологического процесса.

Второй фактор — механический. Дистрофические изменения в мышечно-связочном аппарате, который закрепляет узлы внутри анального отверстия, приводят к постепенному и необратимому смещению узлов в направлении ануса и выпадению из анального прохода. Механический фактор доминирует на поздних стадиях геморроя.

К заболеванию предрасполагают другие факторы:

малоподвижный образ жизни,

длительное вынужденное положение: сидя, стоя на ногах,

злоупотребление острой, соленой пищей,

длительные запоры, диарея,

травмы при родах,

врожденные дефекты в связочном аппарате.

Благоприятным фоном для развития геморроя служат постоянные стрессы, психоэмоциональное переутомление, психические расстройства. Все эти факторы негативно сказываются на состоянии организма в целом, в том числе нарушают функциональность прямой кишки. У лиц преклонного возраста расширение вен прямой кишки связано со слабостью и атрофией мышечных волокон.

У женщин риск формирования геморроидальных узлов связан с беременностью. Увеличенная матка сдавливает кишечник, нарушая процесс дефекации. К запорам в период беременности предрасполагает прием железосодержащих препаратов, повышенный уровень прогестерона в крови.

Справка! Повторное деторождение увеличивает риск приобрести геморроидальные узлы.

Провоцирующие факторы геморроидальных узлов у детей - это задержка стула, частое высаживание на горшок, длительный плач. Для учеников средней и старшей школы характерно длительное пребывание в сидячем положении.

Симптомы геморроидальных узлов

Первый симптом наружного геморроя — боль в области прямой кишки. Болезненные ощущения возникают спонтанно или связаны с актом дефекации. Интенсивность болевого синдрома разная: от незначительного дискомфорта до невыносимой боли.

зуд и жжение в перианальной области,

ощущение тяжести и инородного тела в кишечнике,

возникновение прозрачных слизистых выделений из заднего прохода,

выпадение геморроидальных узлов,

Кровотечение при наружном геморрое появляется редко. Как правило, кровь остается на туалетной бумаге или нижнем белье, в редких случаях на верхушке каловой массы. Также человек самостоятельно может прощупать болезненные образования в области ануса, похожие на шишечки. При воспалении узлов болезненность усиливается, повышается температура тела до 37,1–38°С.

Внутренние геморроидальные узлы на раннем этапе не имеют специфических проявлений. Симптомы возникают по мере их роста. Основной признак - это кровотечение.

В развитии внутреннего геморроя выделяют четыре стадии:

I стадия. Варикозное расширение вен незначительное, и не доставляет ощутимого дискомфорта. При травмировании узлов твердыми каловыми массами возникает воспалительный процесс. Пациенты жалуются на болезненность в области прямой кишки во время дефекации, зуд и жжение вокруг анального отверстия. На туалетной бумаге и нижнем белье определяются вкрапления крови.

II стадия. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах. Каждый акт дефекации сопровождается болезненностью. При тяжелой физической нагрузке, во время кашля, опорожнения кишечника узлы выпадают наружу из заднего прохода, потом скрываются самостоятельно. Кровянистые выделения более обильные. Из-за потери крови появляются симптомы анемии: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, бледность и сухость кожи.

III стадия. Внутренние узлы выпадают из анального отверстия при малейшей физической нагрузке. Самопроизвольно не втягиваются, узлы приходится вправлять вручную. Пациента беспокоит острая непроходящая боль, ощущение инородного тела в области прямой кишки. Формируются анальные трещины, которые сопровождаются зудом, жжением, спазмом анального сфинктера.

Клиническая картина и скорость формирования внутренних геморроидальных узлов зависит от особенностей организма и интенсивности провоцирующих факторов.

Осложнения геморроидальных узлов

Крупные по размеру геморроидальные узлы снижают качество жизни, доставляют постоянный дискомфорт и боль, у пациента развивается ректофобия (стулобоязнь). Выход узлов за пределы анального канала, особенно у лиц преклонного возраста, приводит к бесконтрольному выделению газов, твердых и жидких каловых масс.

Частое осложнение внутреннего геморроя — тромбоз геморроидального узла. Если своевременно не оказать медицинскую помощь происходит некроз и изъязвление слизистой оболочки. В отдельных случаях патологический процесс затрагивает жировую ткань, которая окружает прямую кишку, развивается гнойный парапроктит, в тяжелом случае — сепсис.

Непрекращающиеся кровотечения угрожают железодефицитной анемией. Люди с таким диагнозом плохо переносят физические нагрузки, быстро устают, ослаблены, часто болеют ОРВИ, бронхитами. Беспокоит бессонница, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие аппетита, со стороны сердечно-сосудистой системы — пониженное артериальное давление, обмороки, учащенное сердцебиение.

Диагностика геморроидальных узлов

При формировании наружных геморроидальных узлов или подозрении на внутренний геморрой необходима консультация проктолога. При первичном обращении врач проводит проктологический осмотр. На проктологическом кресле осматривает задний проход и перианальную область. Пальпаторно определяет места варикозного расширения вен в виде плотных узлов разной локализации и размера. Обращает внимание на цвет и состояние кожи заднего прохода, степень выпадения узлов, оценивает возможность их вправления.

Для более детального осмотра прямой кишки используют аноскоп, сигмовидной кишки — специальную трубку (ректороманоскоп). Эндоскопические исследования позволяют увидеть количество геморроидальных узлов на глубину до 25 см, степень их выпячивания, определить другие патологические изменения, провести биопсию видоизмененного участка.

Ирригоскопия толстого и тонкого кишечника с помощью введения контрастного вещества информативна в рамках внутренних геморроидальных узлов, опухолей, аномалий развития. Исследование незаменимо для детей. Его не назначают при геморроях, сопровождающихся интенсивной болью из-за риска спровоцировать массивное кровотечение.

К вспомогательным методам относят анализ на скрытую кровь, расширенный анализ кала. Данные исследований позволяют судить о функциональной деятельности кишечника.

В ходе диагностики необходимо исключить другие патологии со схожими симптомами: рак прямой кишки, выпадение прямой кишки, кондиломы, анальную трещину и бахромки, проктит, варикоз ректальных вен.

Лечение геморроидальных узлов

Лечение может быть консервативное и хирургическое. Всем пациентам рекомендована диета с большим содержанием клетчатки. Для нормализации стула в рацион включают продукты слабительного действия: свеклу, чернослив, инжир.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания. С учетом выраженности симптомов и причин формирования геморроидальных узлов назначают разные группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные — уменьшают выраженность боли, тормозят воспалительный процесс;

лактобактерии — нормализуют микрофлору кишечника и функции ЖКТ;

антикоагулянты — снижают степень проницаемости сосудов, профилактируют тромбообразование;

венопротекторы — нормализуют микроциркуляцию, повышают тонус венозных стенок.

При запорах возможно назначение слабительных препаратов. Эффективна лечебная физическая культура, дозированные прогулки. Выпавшие узлы вправляют вручную.

Хирургические методы

Малоинвазивные или радикальные операции показаны в случае отсутствия эффективности консервативной терапии, осложнений в виде тромбозов, воспалений и внутренних кровотечений.

На ранних стадиях геморроидальных узлов наиболее востребованы малоинвазивные методы:

Склеротерапия. В геморроидальные узлы инъекционно вводят специальные препараты, которые вызывают слипание сосудистых стенок.

Латексное лигирование. На ножку геморроидального узла набрасывают латексное кольцо, которое пережимает сосуды, кровоснабжение нарушается, ткани узла отмирают.

Криодеструкцию. Сосуды замораживают жидким азотом.

Радиоволновое удаление. Иссекают патологические участки радиоволнами высокой частоты.

Фотокоагуляция. Прижигают основание узла лазерным лучом.

Дезартеризация геморроидальных узлов. Перевязывают и ушивают артерии, которые кровоснабжают узлы.

Несмотря на высокую безопасность для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы. На последних стадиях геморроя необходимы радикальные операции. По показаниям проводят хирургическое удаление узлов III и IV степени (геморроидэктомия Миллигана-Моргана) или геморроидэктомию по Лонго. Участок слизистой прямой кишки удаляют с последующим подтягиванием и спаданием увеличенных геморроидальных узлов.

Важно! После операции пациент должен через 2‒4 недели пройти обследование у проктолога. План дальнейшего наблюдения определяет врач в индивидуальном порядке.

При условии своевременного и грамотного лечения геморроидальных узлов прогноз благоприятный. Вероятность выздоровления при консервативной терапии на ранних стадиях достигает 70%, после хирургического лечения — 90‒95%. Однако полностью исключить рецидивы невозможно.

Профилактика геморроидальных узлов

Чтобы снизить риск возникновения геморроидальных узлов, важно вести активный образ жизни, получать умеренные физические нагрузки, соблюдать правила здорового питания, избегать длительного нахождения в положении сидя, стоя.

Профилактика рецидивов заключается в терапии венотонизирующими препаратами. С этой же целью принимают препараты для нормализации функций ЖКТ, чтобы не допускать запоров, диареи.

Читайте также: