Если немеет поясница и чешется

Обновлено: 17.05.2024

Парестетическая ноталгия рассматривается как изолированная мононейропатия, проявляющаяся хроническим очаговым зудом или парестезией в области лопатки и окружающей данную область коже. Специфических проявлений заболевания нет, но определяются проявления хронического зуда в виде царапин и потертостей. Этиология заболевания остается неизвестной, однако, есть предположение, что причина кроется в раздражении задних нервных корешков в области Т2-Т6, что происходит вследствие дегенеративных изменений позвонков. В данной статье мы описали случай парестетической ноталгии у 55-летней женщины. Пациентка обратилась к нам за медицинской помощью с жалобами на покалывание в области нижнего угла левой лопатки. Впервые зуд появился 7 лет назад с переходом в покалывание 4 месяца назад. Помимо экскориаций и нечеткого очага гиперпигментации специфических кожных проявлений заболевания не наблюдалось. Биопсия кожи показала истончение эпидермиса с недержанием пигмента. Пациентка получала лечение: 600 мг габапентина ежедневно и крем с капсаицином с неудовлетворительным результатом.

Введение

Термин nostalgia paresthetica происходит от греческого слов а«notos», в значении «спина», впервые была описана Аствацатуровым в 1934 году. Данное состояние относится к изолированным мононейропатиям с хроническим локализованным зудом или парестезией в лопаточной области. Специфических кожных проявлений заболевания нет, за исключением вторичных проявлений хронического кожного зуд, таких как царапины и потертости. Мы описали первый зафиксированный в Корее случай парестетической нооталгии у 55-летней женщины.

Клинический случай

55-летняя женщина обратилась в нашу клинику за медицинской помощью с жалобами на чувство покалывания в области нижнего угла левой лопатки. Со слов пациентки зуд существует уже 7 лет с трансформацией в боль и покалывание в течение последних 4 месяцев. Никаких особенностей в истории болезни пациентки найдено не было. Перед посещением нашей клиники пациентка прошла комплексное неврологическое обследование во множестве клиник, включая МРТ-исследование позвоночника без выявления какой-либо патологии. Мы не могли обнаружить какие-либо специфические поражения на коже кроме экскориаций инечетких очагов гиперпигментации (Рис.1). Нами была произведена биопсия кожи из очага на спине. Патогистологически нами было обнаружено только истончение эпидермиса и зоны недержания пигмента (Рис.2). Анализ белка S-100 также дал отрицательный результат. Пациентке был поставлен диагноз: Парестетическая ноталгия на основании клинической картины. Пациентка получала лечение: Габапентин 600 мг ежедневно и капсаицин крем наружно. К сожалению, ответ на лечение был неудовлетворительный.

Парестетическая ноталгия – нервно-кожное расстройство, поражающее людей среднего и старшего возраста, встречающееся в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Этиология заболевания остается неизвестной, хотя предполагается, что зуд вызван раздражением задних нервных корешков в области Т2-Т6, что связано с дистрофическими изменениями позвонков. При обследовании 12 пациентов, у 9 из них при R-графии была диагностирована патология со стороны позвоночника, включая проявления остеоартрита, такие как кифоз, кифосколиоз и гиперостоз. Пакрестетическая ноталгия, как правило, диагностируется по функциональным симптомам. Зуд является самым частым симптомом заболевания и характеризуется прерывистостью, приступообразностью и переменной интенсивностью. Заболевание может сопровождаться парестезиями, такими как боль, чувство жжения, чувство тепла или холода, ощущение покалывания, онемения и даже инородного тела. Это приводит к хроническому царапанию и трению пораженной области , что в свою очередь проявляется гиперпигментацией, и по симптоматике напоминает макулярную форму амилоидаза. Вторичными проявлениями также является локализация процесса в области дерматомов Т2-Т6, что соответствует подлопаточной паравертебральной зоне. В большинстве случаев парестетическая ноталгия является односторонним процессом, при котором одинаково часто может поражаться любая сторона. Однако встречаются билатеральные формы и формы с акцентом на межлопаточную область. Важно исключить клинически другие зудящие дерматозы в области спины такие, как пигментный контакный дерматит, очаговый парапсориаз, нейродермит. Более трудным для дифференциальной диагностики заболеванием является ранний кожный амилоидоз, локализующийся на спине даже в начальных стадиях. В таких случаях упор в диагностике необходимо делать на течение заболевания и поиску поражения кожи в других местах.

Результаты нашего гистологического исследования, такие как поствоспалительный меланоз, базальная гиперпигментация и недержание пигмента не сильно отличаются от случаев, описанных в других наблюдениях. В некоторых случаях был описан кожный амилоидоз. Это предположительно является результатом хронического трения и дегенерации кератиноцитов и перерождения их в белок амилоид. Эпидермальная пролиферация, как видно на примере простого хронического лишая, обычно проявляются в зоне поражения, где присутствует зуд и хроническое трение. Однако, в противоположность этому, у нашей пациентки было продемонстрировано истончение эпидермиса. Объяснением этого может быть длительное применение топических глюкокортикостероидов на область зуда. Это также могло привести к ослаблению гиперпигментации в очаге поражения.

Springall и соавт. ранее описывали увеличение сенсорной эпидермальной иннервации в очаге поражения, что способствует развитию симптоматики заболевания. Они обнаружили, что замороженные срезы пораженных очагов содержат большое количество продуктов гена интрадермального белка 9,5 иммунореактивных нервных волокон по сравнению со здоровой кожей этих же пациентов и пациентов из группы контроля. В более позднем исследовании Inaloz и соавт. продемонстрировали значительное увеличение кожных нервов с помощью нейронного маркера S-100. Однако, окрашивание беком S-100 в данном случае не показало пролиферацию нервов.

На сегодняшний день нет специфического лечения парестетической ноталгии, и все опубликованные работы по лечению данного состояния являются эпизодическими. Топический капсаицин является самым широко используемым препаратом среди дерматологов. Чрескожная электрическая стимуляция нервов, габапентин, окскарбазепин, и ботулинический токсин, воздействие узкополосного УФ-Б излучения недавно показали многообещающие результаты. Однако в большинстве случаев результаты лечения были неутешительными. Наша пациентка также получала средние дозы габапентина и топический капсаицин, но мы не получили удовлетворительного ответа на терапию . Не дерматологическое, неинвазивное лечение парестетической ноталгии также должно включать в себя мануальную работу со спиной, физиотерапию, массаж, тракцию шеи, укрепление шейных мышц, терапию нестероидными противовоспалительными препаратами и миорелаксантами. Для успешной терапии заболевания требуется междисциплинарный подход с участием дерматологов, радиологов, хирургов-ортопедов и неврологов.

Чувство онемения в области спины редко становится причиной обращения к врачу: большая часть людей его просто игнорирует. Пусть этот симптом не приносит невыносимого дискомфорта и редко проявляется изолировано, но на него все равно стоит обращать внимание. Вполне возможно, что он окажется предвестником других симптомов или даже ключевым для врача-диагноста проявлением болезни.

На консультации невролог:

Проведет осмотр;
Выслушает жалобы пациента;
Поставит предварительный диагноз;
При необходимости направит на дополнительные исследования, которые можно пройти в нашем центре;
назначит индивидуальный курс лечения.

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

Как понять, что онемение в спине – именно симптом?

Начнем с принципиально важного момента: как определить, что онемение в спине носит патологический характер? Вероятно, все испытывали подобное ощущение в некоторых стрессовых ситуациях: после пребывания в низкой температуре, при длительном сохранении одного положения тела, физической перегрузке и даже нервном перенапряжении. В таких случаях проявление будет называться «физиологическим», и лечения оно не требует.

Отличить «физиологическое» чувство онемения в спине от «патологического» достаточно просто, если обратить внимание на три критерия:

Наличие любых других расстройств неврологического характера параллельно с этим. Это может быть чувство скованности в конечностях, боли в позвоночнике, нарушение движений, местные судороги и многое другое, от головной боли по утрам до внезапного ухудшения зрения. Забегая вперед, скажем, что практически во всех случаях причина появления онемения – проблема неврологического профиля, поэтому этот критерий первый не только по порядку, но и по значимости.
Длительность ощущения. Физиологическое онемение пройдет быстро, в течение нескольких часов. А вот если чувство онемения остается дольше – то это уже признак его патологического характера.
Физиологическое онемение в спине почти не мешает вашей жизни, тогда как патологическое может делать это весьма заметно. Например, из-за него может возникать скованность движений, вынужденная поза тела, нарушение сна.

Причины появления симптома

Онемение в спине – совершенно неспецифический симптом, и все причины его появления можно объединить только в одном: всегда дело в нервной системе. Поэтому на первичную консультацию с жалобами на онемение в спине идти нужно к неврологу (на все последующие консультации, скорее всего, тоже).

Мы не станем делать так, как многие имеют привычку делать сейчас и пугать вас страшными заболеваниями и не менее устрашающими их последствиями (хотя немного все-таки придется).

Для удобства расположим возможные причины появления этого симптома от самых распространенных к самым редким:

Плечелопатный периатроз – воспалительное заболевание этого сустава. Встречается очень часто, поскольку возникает из-за двух самых банальных факторов: переохлаждения и нерациональной физической нагрузки (например, у скрипачей).
Остеохондроз – причина большей части всех неприятных ощущений в области позвоночника. Здесь речь идет о грудном остеохондрозе.
Спондилез – «срастание» позвонков между собой. При этом спинномозговые нервы могут передавливаться, что и приводит к нарушению чувствительности.
Другой вид «передавливания» нервов – воспаленной мышцей. Часто чувство онемения в спине, когда оно сопровождается болью, оказывается признаком всем известной межреберной невралгии.
Нестабильность шейных позвонков.
Перенесенные ранее компрессионные переломы позвоночника.
Системная полинейропатия, которая обычно оказывается следствием интоксикаций.
Кифоз или кифосколиоз.
Рассеянный склероз. Ставим на последнее место, потому что такой симптом характерен для дебюта этого заболевания, но встречается редко. Однако если он сочетается с уже упомянутым нами внезапным нарушением зрения или другими «рассеянными», не укладывающимися ни в одну систему признаками – то вам стоит над обратиться к вашему неврологу, и никак иначе.

В клинике МАРТ
на Васильевском острове

Доказательная медицина
Опытные специалисты
Контроль пациентов в течение 6 месяцев
Диагностика (МРТ, УЗИ, анализы)
Ежедневно 8:00 - 22:00

Диагностика и лечение

Для диагностики вам гарантированно нужно будет сделать МРТ (в некоторых случаях достаточно будет ограничиться рентгенографией – специалист определит это). Как вы видите, практически все заболевания связаны с опорно-двигательным аппаратом, поэтому без методов визуализации обойтись точно не получится.

Универсального лечения для всех этих патологий, разумеется, нет и быть не может. Есть общие черты: это безусловное применение мануальной терапии, рада физиотерапевтических методов лечения и лечебной физкультуры. Конечно, все это при активной фармакологической поддержке.

Онемение спины — поясницы — возникает из-за физического перенапряжения либо из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата. Может быть признаком межпозвонковой грыжи, ущемления седалищного нерва, растяжения мышц и других патологий. Для лечения онемения спины обратитесь к ортопеду.

Причины онемения спины

Если столкнулись с кратковременным онемением, скорее всего, его вызвала естественная причина. Например, физическое перенапряжение, долгое нахождение в неудобной позе, переохлаждение. Если онемение появляется часто, возможно, дело в заболевании. Среди причин симптома:

воспаление почек;
ущемление седалищного нерва;
межпозвонковая грыжа;
растяжение мышц;
злокачественные и доброкачественные новообразования в брюшной полости;
туннельный синдром;
искривление позвоночника;
почечная недостаточность;
нарушения в работе поджелудочной железы.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Июня 2022 года

Содержание статьи

Методы диагностики

Чтобы установить точную причину симптома, врач осматривает пациента, пальпирует поясницу, задаёт вопросы, спрашивает обо всех имеющихся жалобах. Если диагноз неясен, направляет на дополнительные исследования. Например, на УЗИ, магнитно-резонансную томографию, ультрасонографию, допплерографию и другие. В сети клиник ЦМРТ врачи используют эффективные методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Запишитесь на приём к ортопеду — он специализируется на болезнях опорно-двигательного аппарата. Если проблема не в нём, врач направит вас на консультацию другого узкого специалиста: например, к гастроэнтерологу при подозрении на сбой в работе поджелудочной железы.

Онемение конечностей — физиологическое состояние, связанное с длительным передавливанием кровеносных сосудов. Проблема периодически возникает у каждого человека, когда после долгого нахождения в неудобной позе немеет рука или нога. Это нормальная реакция организма, и если неприятные ощущения проходят быстро и сами по себе, волноваться не стоит.

Повод обратиться к врачу есть, если онемение возникает регулярно, продолжается длительное время и не связано с нахождением в неудобной позе. В таком случае проблема может быть связана с заболеваниями и патологическими состояниями, которые требуют диагностики и дальнейшего лечения.