Если анализ на грибок ногтей отрицательный

Обновлено: 18.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Онихомикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтя, при котором наблюдается изменение его цвета, толщины и отделение от ногтевого ложа. Онихомикоз - часто встречающееся заболевание ногтевого аппарата (не менее 50% всех заболеваний ногтей), которым болеет около 5,5% людей во всем мире. Взрослые болеют чаще, чем дети, поскольку распространенность онихомикозов увеличивается с возрастом (поражение ногтевых пластинок грибком встречается почти у 50% лиц старше 70 лет).

Причины возникновения онихомикоза

Онихомикоз могут вызывать грибы-дерматофиты, дрожжевые грибы и плесневые грибы-недерматофиты.

Дерматофиты становятся причиной заболевания в 60-70% случаев, при этом до 50% приходится на Тrichophyton rubrum. Плесневые грибы-недерматофиты вызывают около 20% всех онихомикозов, а дрожжевые грибы, в том числе Candida spp., - 10-20%.

Достаточно часто обнаруживается ассоциированное поражение грибами и бактериями, а также одновременное инфицирование ногтевой пластинки двумя и более грибами.

Развитию онихомикоза способствуют травмы опорно-двигательного аппарата, нарушение кровоснабжения конечностей (например, вследствие сердечной недостаточности, облитерирующего эндартериита или варикозного расширения вен), сахарный диабет, ожирение, плоскостопие, деформация стоп, курение, псориаз, иммунодефициты. К другим предрасполагающим факторам относят ношение тесной обуви, повышенную потливость, травмы ногтей. Высокий риск приобрести грибок есть у тех, кто участвует в спортивных мероприятиях, посещает общественные бани и бассейны, проживает с родственниками, у которых диагностирован грибок, или у тех, кто уже болел онихомикозом ранее.

Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках, что, вероятно, связано с их более медленным ростом, худшим кровоснабжением и с тем, что ношение тесной обуви создает среду, благоприятную для размножения грибка.

Заражение патогенными грибками может происходить при непосредственном контакте с больным онихомикозом, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.). В условиях повышенной влажности (в бассейнах, банях, душевых) грибы длительное время сохраняются и размножаются, особенно на неокрашенных деревянных поверхностях.

При заражении возбудитель проникает в ногтевую пластинку, ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя. Ноготь не обладает эффективным клеточным иммунитетом, поэтому очень восприимчив к инфекции. Грибы производят ферменты, разрушающие ногтевую пластину, что облегчает их проникновение вглубь.

Частые очаги онихомикоза - подошвы и межпальцевые промежутки. Обычно грибы поражают ногтевую пластинку, начиная со свободного края, таким образом основные патологические процессы протекают не в самой пластинке, а под ней - в ложе ногтя.

Классификация онихомикоза

Различают нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический) онихомикоз.

При нормотрофической форме пораженный ноготь сохраняет свою толщину и блеск, но меняет цвет.

При гипертрофической форме помимо изменения цвета наблюдается нарастающий подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза (утолщения и искривления ногтя наподобие когтя мифической птицы грифона), частично разрушается, особенно с боков, нередко пациенты испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитической формы характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа - обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; в то же время проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений.

Кроме того, применяют классификацию, основанную на локализации поражения ногтя: выделяют дистальный онихомикоз (с поражением ногтя у свободного края), латеральный (с поражением боковых сторон), проксимальный (с поражением заднего валика) и тотальный (с поражением всего ногтя).

Симптомы онихомикоза

Основное проявление онихомикоза – изменение цвета ногтевой пластинки: она белеет или становится желто-коричневой, может приобретать фиолетовый, зеленоватый или черный цвет. К другим клиническим проявлениям относят утолщение и зуд кожи в области ногтевых валиков (подногтевой гиперкератоз), отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис) и утолщение ногтевой пластинки (онихауксис). Для грибкового поражения ногтя характерен такой признак как дерматофитома - продольная полоса желтовато-белого или коричневатого цвета, локализующаяся в глубине ногтевой пластинки.

Ногти пальцев ног поражаются в 7-10 раз чаще, чем рук, причем чаще всего поражаются большие пальцы. Как правило, грибок одновременно присутствует на нескольких ногтях, нередко у больных онихомикозом выявляется также микоз стоп.

Диагностика онихомикоза

Диагностика онихомикоза основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований.

Исследование используется в диагностике грибковых заболеваний кожи и ногтей. Особенности инфекции. Грибковые заболевания (микозы) кожи и ногтей – заразные заболевания, передающиеся от человека к человеку. Передача инфекции может произойти при непосредственном контакте с активным о.

Соскоб на грибы - микробиологическое исследование, направленное на выявление грибков, возбуждающих микоз. Является стандартным тестом для уточнения природы дерматологических заболеваний, то есть он позволяет дифференцировать дерматомикозы от негрибковых поражений кожи. Анализ проводится амбулаторно. Забор материала не сопровождается выраженными болевыми ощущениями и не требует обезболивания.

Анализ позволяет диагностировать поверхностные и глубокие микозы. Однако он только удостоверяет факт наличия грибка, но не способен определить его вид.

Микозы – большая группа дерматологических заболеваний, возбудителями которых выступают разнообразные грибки. Они могут поражать кожу, ногти, волосяные фолликулы.

Основными возбудителями дерматомикозов являются:

Дрожжевые грибы родов Candida и Malassezia. Это условно-патогенные организмы, которые в незначительных количествах всегда присутствуют на коже. Но при определенных условиях (снижении иммунитета, погрешностях гигиены, пребывание в условиях тела и высокой влажности) грибки этих видов начинают активно размножаться. Кандидоз проявляется по-разному: сыпью на коже, поражением ногтей и околоногтевого валика, белым налетом на слизистых. Malassezia furfur является возбудителем разноцветного лишая, при котором на кожных покровах возникают пятна различного оттенка – белые, розовые, коричневые.
Грибы-дерматофиты (Trichophyton, Epidermophyton,Microsporum). Эти микроскопические организмы в норме не должны присутствовать на коже человека. Основу их питания составляет белок кератин. Поэтому у человека, инфицированного ими, становятся ломкими ногти и волосу, на коже появляется шелушение и кольцевидные высыпания. Нередко его мучает зуд.

Все микозы разделены на две большие группы: поверхностные и глубокие. К первым относятся:

дерматофитии (руброфития, трихофития, микроспория, фавус, эпидерматофития паховая и стоп);
кандидоз (поражение кожи и слизистых оболочек грибами рода Candida);
кератомикозы (грибковые поражения рогового слоя эпидермиса кожи, например, грибковый разноцветный лишай).

Во вторую группу, глубокие микозы, входят хромомикоз, келлоидный споротрихоз, североамериканский бластомикоз.

Заражение грибком происходит контактным путем непосредственно с заболевшим человеком или через предметы общего пользования, ношения чужой обуви, а также от животных. Нередко его можно «подхватить» в местах общественного пользования – бассейнах, душевых, банях, саунах. Споры этих грибков очень устойчивы во внешней среде. Облегчает внедрение грибка ослабленный иммунитет, наличие микротравм на коже (трещины, потертости, опрелости), погрешности гигиены.

Показания для проведения анализа

появлении признаков, свидетельствующих о вероятном присутствии грибка;
профилактическом осмотре людей, посещающих бассейн, и лиц некоторых профессий (например, поваров).

Заподозрить присутствие грибка можно по:

зуду кожи или глаз;
шелушению кожного покрова;
высыпаниям (пятнам, пустулам) и трещинам;
опрелостям и отечности кожи, изменениям ее оттенка или структуры;
расслоению ногтей;
налету на ресницах;
выпадению волос.

Особое внимание требуется пациентам из группы риска, а именно те, кто:

проходит химиотерапию;
принимает гормональные препараты;
страдает сахарным диабетом, туберкулезом или аутоиммунной патологией;
имеет положительный ВИЧ-статус.

Противопоказания для проведения анализа нет. Соскоб на грибы может сдать любой человек, независимо от того, есть ли настораживающие симптомы или нет. Но лучше всего, если он предварительно посетить врача-дерматолога.

Подготовка к диагностике

Чтобы анализ дал правильный результат, необходимо соблюсти несколько условий. Перед процедурой на протяжении 1-3 суток нельзя:

мыться;
пользоваться кремами, мазями, косметикой;
покрывать ногти лаком;
принимать лекарства, (исключением являются жизненно необходимые препараты, но о них нужно сообщить врачу).

Но главное, пациент за трое суток должен исключить прием противогрибковых средств, как системных, так и местных. Это позволит увеличить концентрацию патогена и облегчить его обнаружение в соскобе.

Необходимости в соблюдении специальной диеты и коррекции образа жизни нет.

Методика проведения анализа

Забор материала производят с использованием одноразового инструментария, благодаря чему полностью исключается риск инфицирования заболеваниями, которые передаются контактным путем.

Известно 2 вида соскобов: поверхностные и глубокие.

При поверхностном соскобе кожу скоблят одноразовым скальпелем, смоченным в минеральном масле. Чтобы получить глубокий соскоб, кожу скребут до тех пор, пока не появятся капли крови.

Главное, чтобы отшелушенные частички не попали на здоровую кожу. Полученный биоматериал накрывают вторым предметным стеклом, упаковывают, подписывают и отправляют в лабораторию.

В большинстве случаев серьезных повреждений на коже не остается. Ведь в ходе процедуры соскабливается лишь поверхностный слой отмерших клеток, которые уже не содержат сосудов и нервов. Поэтому в асептической повязке и обработке антисептиками места взятия соскоба нет. Но если все же капельки крови проступили, врач обязательно принимает соответствующие меры.

Какой материал берут на исследование?

В зависимости от очага поражения для анализа могут браться чешуйки кожи, частицы ногтей, волосы или ресницы. Перед взятием материала на стекло наносят с помощью пипетки вазелиновое масло. Затем на него начинают соскабливать чешуйки по направлению роста волос, разместив скальпель под прямым углом. Вместе с чешуйками снимают и пушковые волосы. Материал необходимо брать с периферии пораженного участка, так как в этой части концентрируется максимальное количество грибков.

Если есть несколько очагов, соскоб берут с разных мест.

Если поражены участки кожи между пальцами, то берут на анализ соскоб из мацерированного рогового слоя. Материал с ногтей берут в зависимости от типа поражения и клинической формы онихомикоза. При подногтевой проксимальной и дистальной форме заболевания грибок находится под ногтевой пластиной или внутри ее. При поверхностном поражении он располагается в поверхностных слоях ногтя, а при паронихии – в околоногтевом валике.

Если поражены участки кожи между пальцами, то берут на анализ соскоб из мацерированного рогового слоя. Материал с ногтей следует брать с глубоких слоев. Волосы вырывают с корнем, используя пинцет, предварительно зафиксировав голову пациента в удобном положении.

Полученный материал размещают на предметном стекле и изучают с помощью микроскопа, увеличивающего в 300-400 раз. Если для анализа брали волосы или частицы ногтей, то их соединяют с щелочным раствором, оказывающим разрушающее действие на кератин, и оставляют на несколько часов.

В процессе лечения диагностику повторяют несколько раз, чтобы определить эффективность терапии.

Интерпретация результата анализа

Если грибки в соскобе отсутствуют, то человек полностью здоров.

Наличие в кожном соскобе мицелия или спор свидетельствует о микозе. Если грибки обнаружены на коже, ногтях или волосах, то необходимо проконсультироваться с дерматологом, а если на ресницах, то с офтальмологом, занимающимся инфекционными болезнями.

Соскоб на грибы – первая ступень в диагностике микоза. В заключении, выдаваемом пациенту на руки, будет указано, что в анализе обнаружен грибок, но не его конкретный тип. Чтобы его определить и подобрать адекватное лечение, необходимо произвести посев на питательную среду, а заодно выяснить чувствительность возбудителя к лекарствам. Точно верифицировать тип грибка можно с помощью ПЦР-диагностики.

Окончательный диагноз врач ставит после получения всех результатов обследования пациента. Он учитывает жалобы, клиническую картину, результаты анализов. После чего подбирает оптимальную схему лечения и препараты, к которым у возбудителя есть чувствительность.

Ежедневно к врачу дерматовенерологу обращается большое количество людей с изменениями ногтевых пластинок. Врач делит заболевания на 2 группы: грибкового и негрибкового характера. Здоровая ногтевая пластинка розового цвета с гладкой поверхностью с природным блеском. Любые изменения ногтевых пластинок-повод обратиться к врачу за консультацией и постановкой правильного диагноза. Зачастую, люди пытаются самостоятельно поставить себе диагноз и назначают самостоятельно лечение, что может привести к ухудшению состояния. Только врач, обладая необходимыми знаниями и опытом, используя дополнительные методы диагностики, может поставить правильный диагноз с назначением эффективного лечения.

Что относится к заболеваниям негрибкового характера:

I.Инфекционные заболевания — паронихия (воспаление околоногтевого валика по причине присоединения инфекции)

II. Неинфекционные – — дистрофия ногтей (ногти становятся плоскими или вогнутыми, появляются бороздки на поверхности. Чаще причина — эндокринные заболевания и несбалансированное питание.

III. Другие- изменения ногтевых пластинок при недостаточности щитовидной железы (тонкость, ломкость, расcлоенность, ногти в виде ‘барабанных палочек’ при заболеваниях легких, cердечно — сосудистых изменениях, ВИЧ- инфекции, изменения ногтей при кожных заболеваниях таких как псориаз, красный плоский лишай.

— онихолизис (отделение ногтевой пластинки от мягких тканей пальца)

— онихокриптоз (вросший ноготь) вследствие травмы, ношения тесной обуви, наследственности, неправильной обработки ногтей.

— онихошизм (поперечное расслоение ногтя) Ногтевая пластинка истончается и разделяется на несколько слоев. Причинами могут быть неправильное питание, травма, недостаток железа, и кальция в крови, сахарный диабет, использование некачественных лаков.

— меланонихия – почернения ногтя или образование полосы бурого цвета вследствие травмы, кровоизлияния в окружающие ткани.

Остановимся на таком серьезном изменении как меланонихия. Она заслуживает серьезного отношения , вследствие того, что является признаком такого серьезного заболевания как меланома ногтевой пластинки. Учитывая, что достаточно долгое время никаких серьезных признаков кроме как появление темных полос не вызывает, люди обращаются достаточно поздно.

Меланонихия начинается с появления бурых пятен или полос от коричневого до черного цвета. К меланонихии может привести:

хроническая травматизация ногтя (например обувью, чаще 1,5 пальцы)
поражение ногтей грибковой инфекцией ( некоторые виды грибов дают темный окрас)
прием некоторых медикаментов, таких как линкомицин, химиотерапевтические препараты, противомалярийные.
редко, но при такой патологии как амилоидоз, псориаз, ограниченная склеродермия.
бактериальные инфекции
Геморрагия в ногтевом ложе. Отличительной особенностью от меланомы является то, что гематома не достигает свободного края. НО! Наличие крови под ногтем не исключает злокачественности.

Лишь врач может провести дифференциальную диагностику с установкой правильного диагноза.

Следует не забывать, что существует ряд факторов, указывающих на наличие подногтевой меланомы:

локализация на большом пальце руки или ноги
локализация на одном краю
возраст старше 60 лет, но не всегда
внезапное появление на ранее нормальной ногтевой пластинке и быстро распространяющееся потемнение с нечеткими краями
потемнение без предшествующей травмы
появление без предшествующей травмы
появление у людей с диспластическими невусами в анамнезе или семейном анамнезе

При любых изменениях ногтей следует немедленно обращаться к врачу.

10% меланом характеризуются нетипичной локализацией — на коже ладоней, подошв, коже пальцев и ногтевого ложа. Данный вид меланом называется акральная лентиго-меланома. Данный вид меланом опасен тем, что развивается медленно, и ее обнаруживают достаточно поздно.

Чаще всего страдают люди более возрастной группы, но, в последнее время, наблюдается и у более молодой возрастной группы.

Инсоляция является одним из провоцирующих факторов возникновения, не менее важным является механическая травма.

Излюбленным местом патологии ногтевых пластинок являются ногти 1 и 5 пальцев, так как данные пальцы чаще других подвергаются травме. Первый признак данного вида меланом – это появление полоски или пятна от коричневого до черного цвета, начиная от ногтевого валика до свободного края ногтя, также пигментация на околоногтевом валике. В дальнейшем происходит утолщение ногтевой пластинки с последующим разрушением и изъязвлением ногтевого ложа.

На коже ладоней и подошв акральную лентиго-меланому часто расценивают как бородавку, костную мозоль, cтержневую мозоль. На ногтевой пластинке расценивают как грибковое поражение, подногтевую гематому, невус, вросший ноготь, кератоакантому. Поэтому людям с уже имеющимися родинками на стопах и ладонях следует бережно к ним относится и проходить ежегодный осмотр, а людям с вновь образованными родинками своевременно обращаться к врачу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Антибиотик не вылечит грибок, нужно протигрибковые препараты. Внутрь ещё пусть принимает инраконазол по 1 таблетке 3 раза в день -10 дней. А можно фото?

Да 10 дней и раз 1,5 месяца можете повторять до 6 месяцев. Да по фото это походе на грибок пластинок. И снаружи раствор микодерил прям на пластинку ногтя

Здравствуйте!.
Если эффекта от лечения на протяжении года нет-либо не то заболевание лечите, либо не тем. Обращались ли к дерматологу?Сдавали ли соскоб из поражённых ногтевых пластины?

Здравствуйте.
Анализ крови не используется для определения возбудителей грибка ногтя.
Обычно в практике для подтверждения грибковой инфекции ногтя используется соскоб на грибок с ногтевых пластинок.
В сложных случаях или при необходимости идентификации возбудителя делается посев на грибок с ногтей.
Если поражено грибком несколько ногтей, то в дополнении к наружному лечению применяются противогрибковые препараты внутрь.

Для лечения используется Тербинафин или Итраконазол.
Конкретную схему расписывать не буду, потому что пред назначением препаратов необходимо лабораторное подтверждение наличия грибкового поражения ногтей + биохимический анализ крови.

Здравствуйте! Можно сдать посев на мицелийобразующие грибы, но сроки результатов до 4 недель. Анализы крови при данном заболевании не берут. Эффективнее всего системное лечение онихомикоза - противогрибковыми препаратами ( не а/б), но в таком случае: 1)в соскобе подтвердить диагноз заболевание, 2) сдать б/х крови, если анализы крови в норме, то можно принимать препараты. Врач напишет схему лечения. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Нужно прекратить наружное лечение на 2-3 недели и сделать соскоб или БАК посев с ногтевых пластинок стоп.
Соскоб покажет только наличие или отсутствие грибка, посев- его вид.
Нужно настраиваться на лечение ногтевого грибка таблетками.

Здравствуйте. Нельзя.вы должны прийти на прием к дерматологу,он назначает соскоб и посев на патогенный грибок, лучше это делать в кож-вен диспансере,если он есть у вас в городе!раз муж лечится,он не должен делать педикюр месяц желательно и отменить все лечение наружное на 2 недели ,и через месяц сдать соскоб и посев и с результатом обратиться к дерматологу за лечением.если у вас поражения много ,то просто одного наружного лечения недостаточно,нужны таб внутрь антимикотики,их назначает только врач,после сдачи биохимического анализа крови, учитывая сопутствующие болезни и препараты,которые на постоянной основе принимает ваш муж.

Самостоятельно его лечить нельзя.без сопут болезней ,при правильном лечение и осмотре врачом на очном приеме раз в месяц он вылечивается от неск мес до полтора года

Здравствуйте. так как поражены несколько ногтевых пластинок, то нужна противогрибковая терапия внутрь. Противогрибковые препараты принимаются только под контролем врача (обязательно нужно сдавать анализы крови). Поэтому обратитесь очно к дерматологу. Кровь наличие грибковой инфекции не показывает, только соскоб или посев информативен.

Здравствуйте.
Если в соскобе грибы трижды не найдены, значит это не грибковое поражение ногтя.
Противогрибковое лечение в этом случае не нужно.

Здравствуйте. Если соскоб трижды отрицательный, то грибка нет, и его не нужно лечить. Вероятно это ониходистрофия.

Здравствуйте!
Если анализ не выявил грибок, значит там его нет. После гель лака часто бывает ониходистрофия в результате травмирования. Это тоже лечится. Можете приложить фото ногтя?

Дарья, спасибо, прикрепила фото , но ноготь сточила какое то время назад в салоне. А была по здоровому ногтю вертикальная борозда полупрозрачная , как будто забилась грязь.

Наносите лосьон клавио до полного отрастания ногтя. Гель лак не наносить, пока не отрастет здоровый.
Если через два - три месяца не будет улучшений (сроки зависят от скорости роста ногтя), тогда сдадите не соскоб, а посев ногтя на грибок.

Врач дерматолог, аллерголог, к.м.н., стаж 15 лет:
Добрый день!
Приложите, пожалуйста, фотографию ногтей

Здравствуйте, если при трехкратном соскобе на грибковую инфекцию мицелий не обнаружен, то грибок можно смело исключить. Вероятно у вас ониходистрофия. Прикрепите фото пожалуйста

Как я и писала ранее больше похоже на ониходистрофию. Используйте лосьон клавио восстанавливающий 2 раза в день 2 месяца. Для профилактики присоединения грибковой инфекции используйте микостоп лосьон 2 раза в неделю 1 месяц, затем 1 раз в неделю еще 1 месяц. Через 2 месяца нужен повторный осмотр и соскоб на грибковую инфекцию. Старайтесь носить свободную, удобную обувь

Читайте также: