Что такое липома пояснично-крестцового отдела позвоночника

Обновлено: 17.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Липома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Липома – это часто встречающаяся опухоль, состоящая из жировых клеток (адипоцитов) и обычно отграниченная от окружающих тканей тонкой соединительнотканной капсулой. Липомы могут образовываться в любом месте, где присутствуют жировые клетки, обычно располагаются подкожно, но иногда обнаруживаются на внутренних органах (например, в желудке, пищеводе или кишечнике, бронхах, сердце или в мышцах).

Липомы представляют собой доброкачественные новообразования, не имеют тенденции к озлокачествлению и не доставляют дискомфорта пациентам. Исключение составляют те случаи, когда липомы неудачно расположены (например, в области сустава) или быстро растут, что случается крайне редко.

Липомы – наиболее распространенные мезенхимальные опухоли (мезенхимальные опухоли – это опухоли мягких тканей и специфические опухоли костей). Заболеваемость составляет порядка 2,1 на 1000 человек в год, причем у мужчин диагностируется несколько чаще, чем у женщин.

Причины возникновения липомы

Точные причины развития липом неизвестны. Некоторые исследователи сходятся во мнении, что в их формировании играют роль генетические аномалии. Другая теория предполагает наличие связи между возникновением липомы и предшествующей травмой. Факторами риска развития липомы могут стать ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени, нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия. Появление липомы может стать следствием другого заболевания, например, семейного множественного липоматоза.

Классификация заболевания

Липомы бывают простыми и множественными (множественный липоматоз). К последним относятся болезнь Деркума, доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга), семейный липоматоз, врожденный инфильтрирующий липоматоз. Множественные липоматозы составляют примерно 5-10% от всех выявляемых случаев липом.

В зависимости от того, компоненты каких тканей вовлечены в патологический процесс, выделяют фибролипомы (с соединительнотканными элементами), миолипомы (в составе есть мышечные волокна), ангиолипомы (включают сосуды), миксолипомы (содержат слизистую ткань), миелолипомы (содержат кроветворные ткани).

Симптомы липомы

Липомы в подкожной жировой клетчатке на ощупь мягкие и подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Липомы характеризуются медленным ростом, а их размер обычно составляет от 1 до 10 см. Липомы большего размера называются «гигантскими». Образования обычно безболезненные, если не затрагивают суставы, нервы или кровеносные сосуды. Кожа над липомой не изменена.

В желудочно-кишечном тракте липомы представляют собой подслизистые жировые опухоли. Они протекают бессимптомно, но способны провоцировать изъязвления и кровотечение. Липомы пищевода могут затруднять проглатывание пищи и жидкости, вызывать отрыжку, рвоту и рефлюкс.

Липомы тонкой кишки диагностируются, как правило, у пожилых людей, чаще всего располагаются в подвздошной кишке и опасны закупоркой (обтурацией) просвета кишечника.

Помимо того, липомы кишечника вызывают боль, обструктивную (механическую) желтуху и инвагинацию кишечника (внедрение одной части кишечника в другую).

Крайне редко липомы формируются в сердце: субэндокардиально – под внутренней выстилкой сердца (эндокардом) или интрамурально – внутри мышечного слоя (миокарда). Обычно сердечные липомы не покрыты капсулой, выглядят как желтая масса, выступающая в полость сердца. Липомы сердца могут стать причиной боли в груди, аритмии и одышки.

Диагностика липомы

Для постановки диагноза требуется клинический осмотр врачом и проведение ультразвукового исследования мягких тканей.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

Лучевая диагностика эпидурального липоматоза

а) Определения:
• Гипертрофия эпидуральной клетчатки, вызывающая компрессию спинного мозга и неврологический дефицит

б) Визуализация:

2. КТ при эпидуральном липоматозе:
• Увеличение объема жировой ткани в спинномозговом канале
• Сдавление спинного мозга или дурального мешка
• Отсутствие патологического накопления контраста
• Отсутствие костных изменений

3. МРТ при эпидуральном липоматозе:
• Объемное воздействие на дуральный мешок и корешки спинного мозга:
о Облитерация ликворного пространства, сдавление спинного мозга, «скученность» корешков конского хвоста
• Интенсивность сигнала соответствует жировой ткани во всех режимах исследования
• Отсутствие патологического контрастного усиления

4. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Норма или признаки экстрадурального сдавления дурального мешка

5. Рекомендации по поведению исследования:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Подавление сигнала жировой ткани для подтверждения жировой природы ткани и исключения кровоизлияния

(Слева) На схеме сагиттального среза показана картина сливного гипертрофического эпидурального липоматоза дорзального отдела спинномозгового канала, вызывающего сдавление дурального мешка и минимальную компрессию спинного мозга. Последний оттеснен вентрально.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ грудного отдела позвоночника: эпидуральная клетчатка определяется в виде равномерного и гомогенного слоя, интенсивность сигнала которого соответствует интенсивности сигнала подкожной клетчатки. Также видны компрессионные переломы тел позвонков, связанные с остеопорозом, индуцированным приемом глюкокортикоидов.

в) Дифференциальная диагностика эпидурального липоматоза:

1. Подострая эпидуральная гематома:
• Острое развитие симптоматики
• Высокая интенсивность сигнала в Т1-режиме сохраняется и при подавлении сигнала жировой ткани

2. Спинальная ангиолипома:
• Доброкачественная опухоль, образованная жировыми и сосудистыми элементами
• Фокальное, округлой формы образование
• Инфильтративный тип опухоли может прорастать окружающие костные элементы
• Интенсивность сигнала обычно ниже, чем у жировой ткани в Т1 -режиме и выше в режиме STIR:
о Связано это с наличием сосудистых элементов
• Контрастирование гадолинием

3. Метастатическое поражение:
• Низкая интенсивность сигнала в Т1, промежуточная или высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR
• Контрастирование гадолинием

4. Эпидуральный абсцесс:
• Гипоинтенсивность в Т1, гиперинтенсивность в Т2
• Диффузное или периферическое контрастное усиление

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Длительный прием глюкокортикоидов
о Избыточная эндогенная продукция кортизола
о Генерализованное ожирение
о Идиопатические причины

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипертрофия эпидуральной клетчатки в дорзальном и вентральном отделе спинномозгового канала. Дуральный мешок уменьшен в передне-заднем направлении вследствие сдавления жировой тканью.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ определяются признаки выраженной гипертрофии эпидуральной клетчатки в поясничном отделе спинномозгового канала. Клетчатка в значительной степени сдавливает дуральный мешок, который принимает форму трилистника. Гипертрофированная клетчатка позволяет нам хорошо видеть связку Хоффмана, соединяющую заднюю продольную связку с вентральной поверхностью твердой мозговой оболочки.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина эпидурального липоматоза:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Парезы: >85%
• Другие симптомы/признаки:
о Боль в спине, чувствительные нарушения, полирадикулопатия, изменения рефлексов, тазовые нарушения, атаксия
• Особенности клинического течения:
о Медленное прогрессирование симптоматики

2. Демография:
• Нечастое заболевания: обычно наблюдается у пациентов среднего возраста (М>Ж)

3. Течение заболевания и прогноз:
• При низкодозовой стероидной терапии и идиопатическом характере процесса прогноз более благоприятный
• Более, чем у 80% пациентов отмечается в той или иной мере выраженное купирование симптоматики

4. Лечение эпидурального липоматоза:
• Коррекция лежащих в основе заболевания эндокринных нарушений
• В случаях генерализованного ожирения - коррекция веса
• Многоуровневая ляминэктомия и спондилодез:
о Показаны при клинической картине сдавления спинного мозга и радикулопатии

Пояснично-крестцовые лимпомы: липомиеломенингоцеле

Пояснично-крестцовые липомы представляют собой скопления частично инкапсулированной жировой и соединительной ткани и во многих случаях связаны с недостаточным слиянием задних костных структур. Различают три типа: интрадуральные липомы, липомиеломенингоцеле и фибролипомы конского хвоста. Bulsara et al. (2001) сообщали о 114 случаях: 22 затрагивали конский хвост, 64% были липомиеломенингоцеле и 16% были интраспинальными липомами.

Arai et al. (2001) сообщали о 120 поясничных липомах, 47 из которых протекали бессимптомно.

Редкими, составляющими менее 1 % всех опухолей спинного мозга, являются интрадуральные липомы, которые могут быть цервикальными, грудными или поясничными. Они имеют мягкую консистенцию, и почти половина содержит экстрамедуллярный, экстрадуральный компонент. Спинномозговой канал может быть нормальным или с местным расширением, возможно наличие узкой spina bifida. Они могут вызывать сдавление спинного мозга, но без видимой аномалии на спине.

Скрытый дизрафизм:
(слева) Липомиеломенингоцеле. Липома имплантируется на глубоко залегающем спинном мозге, что часто вызвано неполной нейруляцией.
Интрадуральная липома находится в прямой связи с подкожной липомой. Имеется различная степень менингеального выпячивания через костный дефект.
В большинстве случаев поражение асимметричное.
(справа) Врожденный дермальный синус. Синусный тракт поднимается на два или более тел позвонков.
Он может оканчиваться на глубоко залегающем спинном мозге, как показано здесь, или в дермоидной кисте.

Липомиеломенингоцеле состоят из липомы или липофибромы, прикрепленных к дорсальной поверхности открытого, без нейруляции спинного мозга под интактным кожным покровом. Липома выбухает в пояснично-крестцовой области и по периферии сливается с нормальной подкожной жировой клетчаткой. Они, главным образом, асимметричные и в наиболее характерной локализации отклоняются к одной из сторон межъягодичной щели. Липома может распространяться в краниальном напралении в спинномозговом канале, покрывая дорсальный сегмент нейрулированного мозга, и иногда содержит дермоидные и эпидермальные кисты.

Менингоцеле часто связаны с липомами. Менингоцеле выступает напротив асимметричной липомы и вызывает поворот невральной пластинки. Спинномозговой канал открыт кзади, в связи с чем подкожная липома продолжается непосредственно от интраспинальной части. Обычно имеется фиброзная связка между последней пластинкой краниально к дефекту. Спинной мозг часто перегибается через эту связку, которую необходимо отделить для освобождения невральных структур. Во всех случаях каудальный конец спинного мозга ограничен в подвижности на уровне ниже L2 (Hirsch и Pierre-Kahn, 1988, Kanev et al., 1990, Pierre-Kahn et al., 1997).

Патология костей с нарушением сегментации, агенезией костных пластинок или частичная агенезия крестца представлены в более 40% случаев. Часты аномалии кожи в виде меток, ангиом или синусов. КТ и МРТ необходимы перед хирургическим лечением для уточнения анатомических деталей повреждения. Патологические изменения кожи присутствуют почти в 90% случаев, предоперационный неврологический дефицит в одной или обеих нижних конечностях — у 57% (врожденная — у 22%). Расстройства сфинктера, двигательный дефицит и урологические проблемы обычны перед операцией, но могут появляться и после хирургического вмешательства. Многие повреждения остаются асимптомными, вопрос о необходимости хирургического лечения остается спорным (Naidich et al., 1983, Hirsch и Pierre-Kahn, 1988, Harrison et al., 1990, Pierre-Kahn et al., 1997).

Часто можно наблюдать прогрессирующую неврологическую задержку развития (Cochrane et al., 2000). Среди 93 пациентов, находившихся под наблюдением в течение пяти лет или более (Pierre-Kahn et al., 1997), прогрессирование неврологической патологии отмечено у 59% и было быстрым у 43%. После оперативного пособия, выполненного 50% пациентам, отмечалось значительное улучшение, которое, однако, со временем исчезло. Через 5 лет 53% из этих пациентов не имели симптомов.

Липомиеломенингоцеле.
Покрытые кожей глубоко залегающие липоматозные массы.
(слева) МРТ: внутримозговые массы, связанные с подкожной липомой.
Обратите внимание на низкое завершение спинного мозга на верхнем полюсе липомы.

Рост липомы на спине представляет определённые сложности для пациента в плане её выявления. Из практики можем сказать, что нередко обращаясь с большой опухолью, т.е. более 5-7 сантиметров в диаметре, пациент узнаёт о её существовании буквально накануне. Труднодоступность для пальпации жировой опухоли, расположение в межмышечная в слое или же между лопатками не всегда позволяет своевременно выявить данное заболевание. Также особенностью липомы данной области является склонность к большим размерам. По практике врачи-хирурги отмечают, что опухоли гигантских размеров развиваются именно на спине. В остальном же появление и рост липомы не имеет каких-либо особенностей, отличающих её от других локаций.

Осмотр и диагностика

Консультация врача

На приёме врач-хирург выясняет жалобы пациента, когда образовалась опухоль и как быстро она росла. После проводятся осмотр и пальпация липомы на спине. Чаще всего подкожно определяется выступающий округлой или овоидной формы бугор. Кожа над образованием, как правило, не изменена. При больших и гигантских липомах кожа над ней может быть с инъекцией сосудов. При пальпации выявляется подкожно расположенный мягкотканый, лекго смещаемый, не спаянный с окружающими тканями, безболезненный опухолевый узел.

УЗИ мягких тканей

Диагностика липомы для специалиста не представляет особой сложности. После осмотра для подтверждения диагноза врачи Центра Хирургии рекомендуют проведение УЗИ мягких тканей спины. Преследование визуализируется гипоэхогенный опухолевый узел с чётким ровным контуром, без признаков инвазии в окружающие ткани и, как правило, без активного интра- и перинодулярного кровотока. Визуализация сосудов вокруг опухоли позволяет грамотно спланировать объём хирургического вмешательства.

Способы лечения

Хирургия липомы

Липосакция липомы

Методика сводится к механическому разрушению опухоли с помощью липосакционной канюли и одновременной эвакуации разрушенной жировой ткани и капсулы опухоли с помощью вакуумного насоса. Мы проводим эту процедуру как амбулаторно, так и в условиях дневного стационара. Используется местная анестезия или наркоз. Для профилактики кровотечений применяется чрескожное ушивание полости на пуговчатой фиксации. После операции мы рекомендуем нашим пациентам ношение компрессионного белья или бандажа для выравнивая контура кожи после липосакции. Операция длится 20-25 минут и после пациент может вернуться к обычной жизни.

Выбор метода лечения!

Очень часто мы сталкиваемся с ситуацией высоких эстетических требований пациента, когда "нужно удалить опухоль без разрезов и шрамов", и хирургическими показаниями, определяющими выбор методики операции. Речь идёт о выборе между разрезом при хирургическом удалении липомы и липосакционным методом, когда выполняется более эстетичный 2-3 миллиметровый доступ к опухоли. На принятие решения врачом-хирургом в пользу того или иного метода влияет множество факторов:

Исходя этого списка и опыта врачи Центра Хирургии всегда советуют нашим пациентам оптимальный способ удаления липомы на спине. Этим мы добиваемся высокого эстетического результата и отсутствие рецидива опухоли в будущем.

Наши преимущества

Лучшие хирурги Москвы

По версии рейтинг-агенства ProDoctorov и отзывам пациентов

Максимальный результат

Наши операции предупреждают рецидив липомы в будущем

Гарантия результата лечения

При лечении липомы любой сложности и локализации

Реабилитационный период

В послеоперационном периоде мы рекомендуем ежедневное проведение перевязок раны с мазью Левомеколь или раствором Бетадин. При этом возможно соблюдение гигиены, поход в душ с наклеенный герметичный повязкой. После душа намокший повязка легко снимается и фиксируется новая. Перевязки требуется выполнять вплоть до снятия шва на 9-10 сутки. Как правило, на коже мы используем косметический шов, который легко снимается и не требует обезболивания.

Результаты До-После

Липома щеки

Липома спины

Липома височной области

Липома поясничной области

Часто задаваемые вопросы

Когда нужно удалять липому?

Вопрос хирургического лечение липомы возникает чаще всего при эстетическом и физическом дискомфорте, который вызывает опухоль в виде выпирающего из под кожи бугра. Также особого внимания требует быстрый рост новообразования, изменение его плотности и подвижности, деформация кожи над опухолью. Эти симптомы могут свидетельствовать о злокачественном течении заболевания и требуют немедленного обращения к врачу хирургу-онкологу!

Будет ли больно во время операции?

Конечно, нет! Мы применяем современные анестетики с длинным периодом обезболивающего эффекта до 4-5 часов. Этого вполне достаточно для проведения комфортной и безопасной операции. Анестетик и его концентрация подбирается индивидуально врачом на основе аллергического анамнеза, ранее проводимых вмешательств и кожных проб.

Местная анестезия или наркоз?

Наш Хентр Хирургии готов предложить проведение оперативных вмешательств как под местной (инфильтрационной) анестезией, так и под наркозом. Мы располагаем хирургическим стационаром, который позволяет проводить операции при обширном липоматозе тела. Под местной анестезией операции проходят абсолютно безболезненно. Применение наркоза - это дополнительный комфорт во время лечения.

Какой метод удаления выбрать?

Специалисты нашей клиники выбирают методику удаления липомы исходя из её расположения, размеров и радикальности операции. Врачи всегда согласовывают с пациентом объём вмешательства и желаемый эстетический результат. Наряду с хирургическим методом при удалении липомы мы активно используем липосакцию и радиочастотную абляцию опухоли.

Как проходит реабилитационный период?

Когда после операции можно в баню?

Мы рекомендум посещение бань и других термических процедур через 1 месяц после удаления липомы.

Сколько стоит удаление липомы?

Стоимость операции определяется размеру опухолевого узла, их количеством и локацией. Например, при единичной 2-х сантиметровый липоме плеча хирургическое удаление составит 2900 рублей. В стоимость включена анестезия с пролонгированным эффектом на 4-5 часов и аккуратный косметический шов.

Наши врачи-хирурги

Липома (жировик) - одна из частых патологий, с которой сталкиваются врачи хирурги-онкологи в амбулаторной практике. В Центре Хирургии ежегодно оперируются около 700-800 человек с разными формами проявления данного заболевания. При выраженных формах липоматоза или образований больших размеров удаление происходит условиях дневного стационара.

В Центре Хирургии мы собрали самые современные методики лечения липом. С помощью радиочастотного ножа и липосакции достигается радикальность при удалении опухолей и высокий эстетический результат. Эти методики делают лечение безопасным, сокращают реабилитационный период и дарят здоровье нашим пациентам.

Липома на спине представляет собой образование в виде жировика. Жировик в свою очередь состоит из стенок капсул и жировой ткани. Некоторые прецеденты данной патологии отличается тем, что капсула в самой липоме может как таковая отсутствовать, однако ткань жирового соединения будет все равно покрываться сосудами либо волокнами мышц. Располагаются такие липомы по большей части в плечевой области.

Липома на спине

Симптомы

Небольшие липомы на спине протекают бессимптомно, но они легко пальпируются во время массажа или гигиенических процедур.
Небольшие липомы – это шишки мягкие на ощупь, подвижные, безболезненные.
Кожа над липомой не отличается от кожи на других участках цветом, температурой.
Большие липомы могут оказывать давление на ткани, вызывая дискомфорт, боль.
Если липома передавливает сосуды, может отмечаться онемение кожи.

Классификация липомы происходит следующим образом:

1) Узловая липома - когда ткань из жира заключается в плотную капсулу;

2) Диффузная липома - когда у жировика нет никаких видимых очертаний;

3) Фибролипома - если внутри липомы присутствуют соединительные и жировые ткани;

4) Ангио липома - когда жировик пронизан капиллярными соединениями;

5) Миолипома - в момент, когда внутри жировика происходит процесс внутреннего соединения жира с волокнами мышц;

Не считая вышеперечисленного, жировики могут делиться и в зависимости от объема и камерного количества.

Причины

Научный мир остается не осведомленным до конца в исследовании спинных липом. Очагами жировиков считаются области слабых прослоек жира, например: плечо и его пояс.

Возможные факторы проявления жировиков:

1) Дисбаланс белков и жиров в организме заболевшего;

2) Сбой в гормонах, менопауза;

3) Перенасыщенность шлаков внутри организма пациента;

4) Воспалительные процессы сальных путей организма;

5) Наследственная предрасположенность.

Липома на спине встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин, и практически не встречается у детей. Это является основанием предполагать, что основная причина из появления – это гормональный дисбаланс.

Диагностика

При небольших довольно мягких образованиях на спине, плечах необходима консультация врача-хирурга. В некоторых случаях вполне уместно записаться на прием к врачу-онкологу.

Диагностирование липомы состоит из:

визуального осмотра и пальпации новообразования;
УЗИ мягких тканей;
цитологии.

Лечение

Консервативного лечения липомы на спине не существует. Если липома небольшого размера и не мешает нормальной жизнедеятельности, она находится под контролем хирурга. Хирургическое удаление липомы на спине назначают, когда:

липома быстро увеличивается в размерах;
если есть предпосылки перерождения ее в злокачественную опухоль;
липома приводит к некрозу тканей;
липома мешает функционированию органов.

Хирургическое удаление происходит через надрез на коже. Капсула вскрывается и ее содержимое выскабливается.

Пункционно-аспирационный метод заключается в удалении содержимого капсулы через прокол.

Лазерное удаление – эффективный и щадящий метод, не оставляющий шрамов и рубцов.

После любой из выше перечисленных операций пациенту назначают антибиотики и антисептики.

Удаление липомы хирургическим путём

Профилактика

Если липома на спине небольшая и удаление ее не имеет смысла, необходимо:

Читайте также: