Золотой ус при гангрене

Обновлено: 23.04.2024

При гангрене ноги самой частой операцией является высокая ампутация
Гангрена – приговор к ампутации?

Гангрена ноги порой становится приговором для пожилых людей. Что их ждет с таким диагнозом? Выбор невелик. Это ампутация, приковывающая к кровати, или медленная мучительная смерть при отказе от ампутации. В Инновационном сосудистом центре изменили этот нелегкий выбор.

Основная причина гангрены - закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, которая приводит к снижению кровотока и гибели тканей конечности. Поэтому цель лечения гангрены – восстановление кровообращения и заживление погибших участков тканей. Хотя можно сделать проще - убрать участок гангрены вместе с ногой. Но это не наши методы!

Сохранение ноги при гангрене – это очень сложный процесс, требующий компетенций, навыков сосудистой, пластической и эндоваскулярной хирургии. А главное желания и времени! Большая часть отделений сосудистой хирургии осваивает квоты, а лечение гангрены - это долгий и затратный процесс. Проще ампутировать ногу и для этого ищут поводы.

Почему везде предлагают ампутацию?

«Сосуды так поражены бляшками, что некуда пришиться или нечего раздуть».

Мы пришиваем шунты под микроскопом и используем специальные технические приёмы для соединения артерии с шунтом. Ангиография во время операции позволяет выбрать правильный участок артерии. Все проблемы с размером и поражением сосудистой стенки позволяет решить микрохирургическое шунтирование.

«Поражены самые мелкие артерии, некуда течь крови».

Такую фразу часто говорят пациентам склоняя их к ампутации. На самом деле создать условия для оттока крови можно различными способами. Для этого есть ангиопластика ниже шунта, выполнение разгрузочной фистулы или пересадка лоскута.

«Операцию делать очень рисковано, так как у пациента гангрена – рана может нагноиться»!

Инфекционные процессы, связанные с гангреной, вызывают опасения у сосудистых хирургов в плане нагноения послеоперационных ран и даже сепсиса. Однако у нас существует рациональный подход для лечения раневых процессов с минимальным риском. В клинике используются современные методы очищения трофических язв.

Микрохирургия открыла новые перспективы в лечении гангрены
Почему мы спасаем ноги при гангрене?

В нашем центре спасения конечностей работают опытные сосудистые хирурги, имеющих опыт лечения тяжелых сосудистых пациентов. Каждый год оперируется более 600 пациентов с гангреной, приговоренных к ампутации в других центрах. По своим результатам наша клиника занимает лидирующие позиции в стране. Отличные результаты по спасению конечностей достигаются благодаря использованию современных хирургических технологий и рациональному их сочетанию с оптимальной медикаментозной терапией.

  • Уникальные микрохирургические операции

Сосудистые хирурги нашей клиники владеют техникой микрохирургических операций с увеличением до 40 раз, что позволяет успешно соединять сосуды мелкого диаметра и успешно запускать кровоток в стопу. У нас есть немецкий микроскоп и уникальные микрохирургические инструменты. Опыт реконструктивных микрохирургических вмешательств в нашей клинике превышает 5000 случаев.

В нашей сосудистой операционной установлен ангиограф, поэтому наши доктора имеют отличную возможность проверить проходимость реконструированных сегментов сразу после восстановительной операции. Мы можем сразу выполнить коррекцию путей притока и оттока для шунта. В клинике первоклассная ангиографическая аппаратура. Наши врачи первыми в стране стали использовать автоматический инъектор углекислого газа для ангиографии. Контрастные вещества могут вызывать анафилактический шок и почечную недостаточность, а углекислый газ нет. В нашей клинике эндоваскулярные операции возможны у пациентов с аллергией на контраст и с почечной недостаточностью. Используются уникальные эндоваскулярные стенты и катетеры. Аппарат "Ангиодроид" открывает новые возможности для ангиографии без йода.

Врачами нашей клиники разработана технология закрытия дефектов тканей после гангрены с использованием реконструктивно-пластической хирургии под микроскопом. Мы используем свободные и островковые лоскуты для закрытия важных поверхностей стоп и голеней, ежегодно выполняя до 100 пластических операций.

Некоторые результаты лечения гангрены в Инновационном сосудистом центре

Пролежни и некрозы пятки после гангрены – самая сложная для заживления область организма. Мы умеем заживлять эти раны микрохирургическими методами. Пример лечения пациента с тяжелым поражением подошвы на фоне закупорки сосудов и вторичной инфекции. На фото закрытый дефект пяточной области. Пациенту сначала выполнено микрохирургическое шунтирование, а потом после очищения трофической язвы мы провели пересадку лоскута на раневой дефект.

Реконструкция при гангрене стопы

Пациентка с тяжелейшей инфекцией подошвенной поверхности стопы на фоне диабетической гангрены. На первом этапе проведено вскрытие гнойного процесса на стопе. Затем после восстановления кровотока методом шунтирования мы выполнили пересадку лучевого лоскута на подошву, восстановив опорную поверхность стопы. Пациентке до этого в 5! клиниках предлагали высокую ампутацию бедра. Такие операции возможны при опыте сосудистых хирургов в микрохирургических операций и навыков сложной реконструктивно-пластической хирургии.

Как получить помощь в нашей клинике?

Команда нашего центра спасения конечностей

В нашем центре спасения конечностей работают сосудистые хирурги, имеющих опыт лечения тяжелых сосудистых пациентов. Каждый год оперируется более 600 пациентов с гангреной, приговоренных к ампутации в других центрах. По своим результатам в данной сфере сосудистой хирургии наша клиника занимает лидирующие позиции в стране. Отличные результаты по спасению конечностей достигаются благодаря использованию современных хирургических технологий и рациональному их сочетанию с оптимальной медикаментозной терапией.

Благодаря техническскому прогрессу сосудистая хирургия достигла небывалых высот
Если у пациента есть хотя бы один шанс для спасения ноги при гангрене, то мы его обязательно реализуем!

Лечение пациентов с гангреной и критической ишемией без ампутации ног и рук - приоритетная задача Инновационного сосудистого центра. Развитие методов сохранения конечности в нашем центре происходит с 2000 года и сейчас наши технологии и подход по праву считаются самыми эффективными. За 20 лет нашим хирургам удалось достигнуть отличных результатов.

Команда сосудистых хирургов нашей клиники обладает самым значительным в России опытом по спасению конечности при гангрене. Возглавляет коллектив врачей Инновационного сосудистого центра ведущий сосудистый хирург с 25-летним опытом Калитко Игорь Михайлович.

Прогресс медицины привёл к появлению технологий, которые позволяют восстанавливать и поддерживать проходимость сосудов столько времени, сколько необходимо. Большинства случаев смерти и ампутации от сердечно-сосудистых заболеваний можно избежать, если своевременно восстановить проходимость сосудов.


Передовое оборудование для восстановления кровообращения при гангрене

В Инновационном сосудистом центре собрано самое современное оборудование для успешного проведения операций на сосудах и мягких тканей. Имеются уникальные уникальные для России медицинские приборы, позволяющие безопасно проводить операции у больных с тяжелой сопутствующей патологией.

Три ангиографические установки фирмы Philips позволяют выполнить исследования сосудов любой сложности и провести высокотехнологичные операции. Из них особенно выделяется аппарат последней модели Azurion 7. Это машина экспертного класса, включающая в себя уникальные функции. Они позволяют детализировать исследования сосудов в различных областях.

Аппарат для ангиографии с помощью углекислого газа позволяет сделать безопасное исследование у пациентов с непереносимостью йодного контраста и патологией почек.

Микрохирургическая установка от немецкой фирмы Leica позволяет выполнять сосудистые анастомозы и сложные пересадки сосудистых лоскутов у пациентов с тяжелыми поражениями мягких тканей. Использование современного оборудование позволяет нашим сосудистым хирургам выполнять уникальные высокотехнологичные операции и сохранять ноги от ампутации у абсолютного большинства пациентов.

Уникальные технологии предотвращения ампутации

  • Микрохирургические операции при поражении самых мелких сосудов

Наша клиника перенесла микрохирургические технологии в сосудистую хирургию. 90% наших операций проводятся под операционным микроскопом с увеличением в 10 - 25 раз. Такой подход открыл замечательные перспективы в лечении ранее не излечимых заболеваний, когда только ампутация являлась возможным методом решения проблемы с гангреной.

Эти вмешательства подразумевают сочетание рентгеноэндоваскулярных методов с открытой сосудистой хирургией. Именно гибридные технологии позволяют снизить риск хирургических вмешательств у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

  • Рентгенэндоваскулярные операции без разрезов

С помощью специальных одноразовых инструментов проходимость артерий восстанавливается через кожный прокол. Преимуществом таких вмешательств является минимальный риск и хорошие непосредственные результаты. Это метод выбора у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

  • Реконструктивно-пластические операции при обширных дефектах тканей

В нашей клинике получила развитие реконструктивная микрохирургия у больных с ишемической гангреной. Трофические язвы и пролежни, которые ранее считались неизлечимыми теперь с успехом закрываются с помощью пересадки кровоснабжаемых кожных и мышечных лоскутов. Эти операции - высший пилотаж сосудистой хирургии!

Организация службы спасения конечностей в нашем центре

Сосудистая хирургия в нашей клинике представлена отделением сосудистой хирургии, отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, отделением послеоперационной реабилитации. В стационарных отделениях работает 8 сердечно-сосудистых хирургов с большим опытом работы по всем современным направлениям сосудистой хирургии.

В нашем центре организована передовая клиника сосудистой хирургии, перенявшая лучший опыт лечения артериальных и венозных заболеваний в ведущих сосудистых центрах Европы. Наша клиника – одна из немногих, где используется оптимальное сочетание как открытых микрохирургических вмешательств на сосудах с эндоваскулярными технологиями ангиопластики и стентирования, так и микрохирургические пластические операции, позволяющие решить проблему закрытия обширных дефектов тканей у больных после гангрены.

Ежегодно в нашей клинике выполняется более 800 открытых и эндоваскулярных сосудистых операций при тяжёлой сосудистой патологии конечностей с критической ишемией и гангреной. Нам удаётся достичь успешного восстановления кровообращения у более чем 95% больных с критической ишемией. В последние годы мы внедрили в нашу практику реконструктивно-пластические микрохирургические операции у больных с обширными трофическими язвами после перенесенной гангрены.

  • Отделение рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечение
  • Отделение послеоперационной реабилитации

Восстановить кровоток или закрыть постнекротическую язву это только половина успеха. Другой важной составляющей является создание условий для заживления ран. Послеоперационное отделение позволяет успешно решать эти задачи. Отделение расположено в лесу, рядом с рекой и имеет все условия для современного ведения раневых процессов. В перевязочной проводятся этапные некрэктомии,

Инновационный сосудистый центр принимает на лечение пациентов с гангреной, которым отказали в сохранении конечности в других учреждениях.

Наши успехи в лечении гангрены

  • Прооперировано более 7000 пациентов с критической ишемией и гангреной конечности.
  • Мы первыми внедрили в практику микрохирургические методы восстановления сосудов при гангрене
  • Средний возраст прооперированных пациентов - 73 года
  • Процент сохраненных конечностей при гангрене - 92%
  • Мы - единственная в России клиника использующая на потоке методы микрохирургической пластики для закрытия дефектов после гангрены
  • Летальность при хирургическом лечении - 1,8%

Расположение и контакты Центра спасения конечностей

Стационар по лечению гангрены - Клиника инновационной хирургии расположена в городе Клин улица Победы владение 2 корпус 3 (на территории Клинской областной больницы). Консультации проводятся во всех амбулаториях сети Инновационного сосудистого центра.

Примеры лечения гангрены в Инновационном сосудистом центре


Лечение гангрены пяточной областиЛечащий врач: Калитко Игорь Михайлович

Пациент с критической ишемией несколько месяцев получал консервативное лечение в нескольких клиниках. Ему была выполнена попытка реваскуляризации, которая не увенчалась успехом. За это время развилась гангрена пяточной области с обнажением пяточной кости. В нашей клинике выполнено микрохирургическое шунтирование и обработка раны. В последующем сформировался сухой некроз. С целью сохранения конечности пациенту проведена уникальная операция по пересадке мышечного лоскута на сосудистой ножке. Пятку удалось сохранить. В представленных фотографиях процесс от сухого некроза, до полного заживления пятки.

Другие результаты по ссылке

Атеросклероз - причина закупорки сосудов
Механизмы развития гангрены

Все хирургические сосудистые заболевания приводящие к развитию нарушений кровообращения делятся на 3 основных типа:

  • Закупорки - окклюзионные поражения связанные с закрытием просвет магистрального сосуда. Эти закупорки могут развиваться вследствие атеросклеротических бляшек, тромбов, заворачивания внутренней оболочки (диссекции), сдавливания сосудов снаружи. Заболевания приводящие к закупорке - атеросклероз, диабетическая макроангиопатия, тромбоз артерий, эмболия.
  • Патологическое расширение - аневризмы. Расширенный сосуд с истонченной стенкой может внезапно разорваться с развитием тяжелого кровотечения или затромбироваться с развитием острой закупорки и прекращению кровотока в конечности с развитием гангрены.
  • Ранения сосудов - травматические повреждения сосудов, которые сопровождаются наружным или внутренним кровотечением. Ранения могут привести к шоку от кровопотери или закупорки сосуда из-за образования сгустка в области повреждения. Относятся к заболеваниям требующим неотложной хирургической помощи.

Эти патологические процессы блокируют кровоток в конечностях, что приводит к развитию необратимых процессов и гибели тканей, что и составляет сущность гангрены.

Заболевания, приводящие к гангрене

Не так много заболеваний, прогрессирование которых приводит к закупорке или расширению артерии. Самым распространённым патологическим процессом является облитерирующий атеросклероз - отложение холестерина в стенке сосуда.

Атеросклероз - метаболический процесс, который связан с нарушением обмена жиров в организме с образованием липопротеидов низкой плотности. На протяжении жизни человека эти лишние липиды откладываются в местах разветвления сосудов и в местах максимального сдавления.

Организм реагирует на эти инородные частицы развитием воспаления и фиброза и отложением кальция. Стенка сосуда начинает суживаться и формируется атеросклеротическая бляшка. Бляшка суживает просвет сосуда и ухудшает кровоток. Со временем эта бляшка может лопнуть и кристаллы холестерина вываливаются в кровоток, вызывая закупорку мелких сосудов (развиваются тромбозы артерий пальцев и трофические язвы).

Нередко вскрывшаяся бляшка провоцирует локальное формирование тромботических сгустков, которые могут полностью блокировать кровоток - развивается атеротромбоз. Это состояние резко уменьшает кровообращение ниже места тромба и способно вызвать гангрену из-за недостатка питания тканей.

Сахарный диабет - метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена глюкозы и ее избытком. Образующиеся соединения глюкозы с белками так же как и холестерин способны откладываться во внутренней стенке сосудов, вызывая процессы, сходные с атеросклерозом. При диабете чаще поражаются мелкие сосуды и нервы, что значительно затрудняет лечение. Постепенно развивается медиокальциноз артерий мышечного типа (артерии рук, ног и сердца), что приводит к нарушению кровотока по этим сосудам. Помимо ухудшения кровообращения при диабете снижается иммунитет и сопротивляемость инфекциям, поэтому гангрена при диабете развивается очень быстро и более злокачественно, чем при атеросклерозе.

Облитерирующий эндартериит - воспалительное заболевание сосудов, развивающееся у сравнительно молодых курильщиков и поражающие артерии мелкого калибра. Крайне мучительный процесс, сопровождающийся зарастанием периферического сосудистого русла и развитием некрозов и гангрены конечностей. Эндартериит с трудом лечится обычными методами сосудистой хирургии, но в нашей клинике используются особые микрохирургические методы с пересадкой тканевых лоскутов на сосудистой ножке, которые позволяют восстановить кровоток и сохранить ногу большинству таких пациентов.

logo.jpg

(Звонок из России - бесплатно)

Ежедневно: 9:00 — 22:00

Можно ли вылечить гангрену без ампутации?

03.06.2019

Можно ли вылечить гангрену без ампутации?

Некроз мышечных тканей, наступающий из-за прекращения циркуляции кислорода, называется гангреной. Эта патология характерна для нижних конечностей, как наиболее удаленных от сердечной мышцы. У большинства людей она ассоциируется с ампутацией, хотя это не всегда единственное решение. Можно ли вылечить гангрену без ампутации? Зависит от стадии, на которой врачи столкнулись с конкретным случаем.

Общая клиника

Гангрена является патологией, которая может поставить под угрозу жизнь человека. Это процесс отмирания клеточных тканей, вызванный дефицитом кислорода в них. Причиной недостаточности является отсутствие кровотока, вызванное разрушениями артериальной системы. Наиболее распространенной является диабетическая гангрена нижних конечностей, развивающаяся в результате прогресса болезни на поздних стадиях.

Выделяют две основных стадии развития гангрены: постепенное и молниеносное.

В первом случае ткани отмирают постепенно. Сначала клетки отмирают на стопе или пальцах. Ампутация пальца при гангрене – увы, нередкий исход, необходимый для локализации и предотвращения дальнейшего распространения. В дальнейшем некроз может распространиться на клетчатку и костную структуру. При наличии инфекции патология может перейти к влажной стадии. Влажная гангрена пальца стопы способна спровоцировать общую интоксикацию организма.

Молниеносная стадия характеризуется образованием тромбов, останавливающих кровоснабжение и приводящих к гибели тканей. При этом отсутствие ограничительных барьеров (т.н. грануляционного вала) ведет к критически быстрому всасыванию организмом продуктов распада. Молниеносная гангрена нижних конечностей у пожилых способна в считанные часы привести к фатальным последствиям.

Причины возникновения заболевания

Факторами, способствующими возникновению патологии, являются внешние и внутренние стимулы. К внешним причинам относятся:

- травмы и повреждения;

В качестве внутренних классифицируются все причины, так или иначе связанные с нарушением подпитки тканевых соединений. Обычно они являются следствием деформации сосудов и изменениями анатомического характера. Так, гангрена при сахарном диабете у пожилых людей может развиться очень быстро, являясь критической стадией протекания болезни.

Основные симптомы и лечение болезни

Гангрена левой ноги или любого другого участка тела сопровождается сильными болевыми ощущениями. В ходе развития боль становится только сильнее, вынуждая пациента совершать попытки приглушить её.

Цвет пораженных участков варьируется от синего до зеленого. Гангрена пятки при сахарном диабете заметна невооруженным глазом, диагностировать её может даже не специалист.

Еще один признак патологии – онемение, вызванное некрозом. Пациенты высказывают жалобы на окоченение и ощущение холода, вызванные отсутствием притока крови к пораженным участкам.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Основной задачей является восстановление кровообращения и удаление инфекции, с последующей профилактикой и контролем повторного возникновения патологии. Чем тяжелее стадия – тем сильнее последствия для пациента. Так, если диагностирована сухая гангрена нижних конечностей, операция потребует обязательной ампутации отмерших участков.

Не затягивайте обращение к врачу. В Москве вы можете обратиться в центр флебологии и сосудистой хирургии доктора Матвеева, который вот уже на протяжении 25 лет помогает людям справится с заболеваниями сосудов.

Что такое сухая гангрена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Манасяна К.В., сосудистого хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Манасяна К.В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Манасян Карен Вачаганович, флеболог, сосудистый хирург - Ярославль

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как "разъедающая язва".

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Некроз тканей

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

  • прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
  • непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

  1. Внешние (экзогенные):
  2. переохлаждение (обмоорожение);
  3. химический ожог;
  4. удар током высокого напряжения.
  5. Внутренние (эндогенные): артерий нижних конечностей; ;
  6. курение;
  7. воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит). [4][5][6]

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом. По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год. В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены. [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

  • потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);

Потемнение кожного покрова

  • уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
  • отслаивание эпидермального слоя кожи;
  • снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
  • снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
  • наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
  • ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
  • покалывание, жжение или зуд в области поражения;
  • нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток. Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний. В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Распространение сухой гангрены

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности. [3] [5] [6]

Самоампутация отмирающей конечности

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

  • замерзание конечности даже в тепле;
  • боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
  • наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности.

Патогенез сухой гангрены

Процесс возникновения и развития сухой гангрены конечностей можно условно разделить на семь этапов:

Артерия в норме и при атеросклерозе

При естественном течении сухой гангрены признаков инфекции не наблюдается (в отличие от влажной гангрены), однако в омертвевших тканях не исключено наличие возбудителей условно-патогенной инфекции. При этом в зонах некроза не происходит бурного развития инфекции.

Процесс развития сухой гангрены ног и рук может длится от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от уровня поражения артерий и компенсаторных механизмов саморегуляции. [3] [4] [5] [6] Если некроз уже развился, то заживление без удаления некоторой части конечности невозможно.

Классификация и стадии развития сухой гангрены

В зависимости от распространения некроза на конечности можно выделить следующие виды заболевания:

  • гангрена пальцев;
  • гангрена дистального сегмента стопы (кисти);
  • гангрена пяточной области;
  • тотальная гангрена стопы (кисти) или голени (предплечья);
  • гангрена бедра (встречается крайне редко, так как пациенты просто не доживают до столь массивного гангренозного поражения). [3][5][6]

Виды сухой гангрены

По механизму развития различают два вида гангрены:

  • Первичная гангрена — это некроз, развившийся в результате ишемии тканей. Иначе говоря, она связана с нарушением проходимости артериального сосуда, кровоснабжающего определённый участок организма.
  • Вторичная гангрена — это некроз тканей, возникающий в результате острого гнойного воспаления клетчаточных пространств и фасциальных футляров. Чаще всего развивается при флегмоне стопы, затрагивая пальцы, а также при или глубоком абсцессе на фоне нейроптической формы синдрома сахарного диабета.

По распространённости выделяют три степени гангрены:

  • поверхностную — поражается лишь дерма;
  • глубокую — проникает в сухожилия, полости суставов, фасции и кости;
  • тотальную — затрагивает все отделы органа или конечности.

Помимо сухой гангрены существует ещё влажная и газовая.

Влажная гангрена протекает с преобладанием инфекционного компонента, т. е. гнилостного расплавления. В процесс вовлекаются все без исключения ткани — кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, связки, мышцы, сухожилия и кости. Кожные покровы местами приобретают багрово-синюшный, чёрный или серо-зелёный цвет. Характерно появление эпидермальный пузырей, наполненных вначале бурым, а затем зеленоватым содержимым с выраженным неприятным гнилостным запахом.

В отличие от сухой гангрены при влажной ткани не уплотняются, а распадаются, становятся рыхлыми и разжижаются. Отёк и гиперемия кожи быстро распространяются. Кожа голени может быть напряжена, лосниться. Без активного лечения демаркационная линия не появляется, так как процесс стремится к генерализации.

Влажная гангрена

Газовая гангрена отличается возникновением вокруг очага некроза лёгкой крепитации газа под кожей, т. е. ощущением хруста, которое появляется из-за лопающихся пузырьков газа в тканях. Крепитация не слышна, но осязается пальцами как "скрип" крахмала или снега под ногами. Объективно газ в мягких тканях может быть обнаружен при рентгенографии конечности на достаточно "мягких" снимках. [11]

Газовая гангрена

Осложнения сухой гангрены

Само по себе наличие гангрены указывает на полную нежизнеспособность и омертвление тканей, предполагая крайнюю степень патологического процесса. Поэтому отсутствие своевременного лечения может привести к потере поражённой конечности.

Сухая гангрена не может перерасти во влажную или газовую гангрену, как ошибочно утверждают многие источники, потому что изначально при возникновении некроза становится очевиден механизм развития гангрены. [1] [2] [3] [4] [7]

Редкими осложнениями сухой гангрены являются сепсис и септический шок. Они возникают в связи с токсическим действием продуктов распада при проникновении их в системный кровоток. Данные осложнения способны привести к полиорганной недостаточности и, как следствие, летальному исходу.

К проявлениям сепсиса относятся:

  • ознобы;
  • высокая или очень низкая температура тела (больше 38°C или меньше 36°C);
  • одышка (частота дыхания более 20 в минуту);
  • артериальная гипотензия (пульс более 90 ударов в минуту);
  • аритмия;
  • олигурия (объём мочи менее 0,5 мл/кг/ч);
  • вялость, заторможенность;
  • наличие различных лабораторные показания, не поддающаяся коррекции — низкий уровень белка, тромбоцитов и красных кровяных телец, а также высокий уровень билирубина, остаточного азота, мочевины, сахара в крови и ацетона в моче.

В случае септического шока давление становится крайне низким, даже на фоне интенсивного вливания внутривенных растворов. В связи с этим около 30-40 % пациентов умирает несмотря на оказываемое лечение. [12]

Диагностика сухой гангрены

Диагностика сухой гангрены достаточно проста, так как на некроз указывает внешний вид поражённого органа:

  • его сухость;
  • уменьшение участка кожи в объёме;
  • тёмный, вплоть до чёрного, цвет кожи;
  • наличие слабого неприятного запаха и болей непосредственно в мёртвом участке;
  • наличие прохладных на ощупь окружающих тканей с выраженным болевым синдромом в них. [1][2][3][4][7]

При осмотре необходимо диагностировать причину сухой гангрены (например, атеросклероз артерий и тромбангиит). Для этого нужно проверить пульсацию артерий как поражённой, так и здоровой ноги на уровне паховых и подколенных областей, позади медиальной лодыжки и на тыле стопы. В дальнейшем необходимо подтвердить причинный диагноз с помощью ультразвукового исследования.

Проверка пульсации артерии

В качестве предоперационной подготовки для определения вида оперативного лечения выполняется ангиография нижних конечностей:

  • при протяжённых поражениях артерий выполняется хирургическая операция — аутовенозное шунтирование;
  • при коротких поражениях более предпочтительно выполнить эндоваскулярную операцию (наименее травматичное лечение). [1][2]

Для предоперационной подготовки нужно сдавать общий и биохимический анализ крови, а также бактериальный посев. Эти лабораторные исследования помогут выяснить, не является ли причиной сухой гангрены сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены

С целью предотвращения гангрены и максимально возможного сохранения конечности требуется восстановить кровоток в тканях, окружающих гангренозный участок.

Нормализовать кровообращение в органе можно при помощи оперативного вмешательства:

  1. Реконструктивные операции на артериях конечности (как правило, руки):
  2. аутовенозное шунтирование;
  3. эндартерэктомия (удаление закупорки артерии) с аутовенозной пластикой;
  4. шунтирование артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента синтетичсекими протезами.
  5. Рентгенэндоваскулярные операции (не показаны пациентам с тромбангиитом):
  6. стентирование;
  7. баллонная ангиопластика артерий.

Удаление закупорки артерии/аутовенозное шунтирование

До и после шунтирования артерий

Паллиативные операции (поясничная симпатэктомия и остеотрепанация), проводящиеся для улучшения качества жизни, и другие нехирургические методы лечения (генная и физиотерапия) не способны предотвратить прогрессирование сухой гангрены.

Саму гангренозную ткань необходимо убрать. Для этого проводят:

  • малые ампутации — удаление пальцев или части стопы с некрозом;
  • некрэктомию — поверхностное удаление некротического струпа до пределов тканей с удовлетворительным кровотоком.

В случаях обширного гангренозного поражения с потерей опороспособной стопы прибегают к ампутации голени либо бедра. Чтобы избежать подобного печального исхода, важно при первых же признаках гангрены без промедления обратиться к врачу: потерять конечность куда страшнее, чем её лечить. Особенно это относится к людям с сахарным диабетом и атеросклерозом: нельзя ждать, когда гангрена начнёт прогрессировать, иначе удаление поражённой конечности будет неизбежным.

Если всё же обширная гангрена стопы привела к потере её опороспособности, то в таких случаях целесообразно выполнение ампутации голени на уровне границы средней и верхней трети. В дальнейшем это позволит подобрать и использовать удобный протез.

Даже после ампутации гангрены, возникшей из-за закупорки артерий ноги, необходимо выполнить реконструктивную (шунтирующую) или рентгенэндоваскулярную операцию на артериях нижней конечности. Делается это с целью обеспечения кровотока для успешного заживления постампутационной культи голени.

При физических причинах гангрены (отморожение) или химических (внутриартериальное введение синтетичсеких наркотиков) лечение заключается в нормализации вязкости крови. Для этого проводится:

  • антикоагулянтная и инфузионная терапия;
  • профилактика синдрома полиорганной недостаточности;
  • хирургическое удаление участка, поражённого сухой гангреной. [1][2][3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от степени гангренозного поражения:

  • при гангрене пальцев или небольших участков стопы конечность можно восстановить при реставрации кровотока, удалении омертвевших тканей и создании благоприятных условий для заживления;
  • при тотальной сухой гангрене стопы показана ампутация на уровне голени, но с условием, что кровоток в голени достаточен для заживления постампутационной культи;
  • при обширной гангрене голени пациенту показана ампутация ноги на уровне бедра.

Пятилетняя выживаемость при сухой гангрене сравнима с выживаемостью при злокачественных новообразованиях (например, раковой опухолью кишечника): к концу первого года после подтверждения диагноза "Критическая ишемия" (критическое снижение кровоснабжения) лишь 45 % пациентов имеют шанс сохранения конечности, а около 30 % продолжают жить после ампутации бедра или голени, а 25 % — умирают.

Тем не менее число больших ампутаций остаётся высоким, а их исходы — крайне тяжёлыми. Риск смертности в течение 30 дней после таких ампутаций составляет 4-30 %, а риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция, — 20-37 %. [1] [7] [10]

Реабилитация и протезирование

Трудности в реабилитации пациентов после ампутаций и протезирования у многих пожилых пациентов отрицательно влияют на отдалённые результаты и качество их жизни.

Период реабилитации зависит от объёма гангренозного поражения, качества заживления дефекта, сопутствующих соматических заболеваний, возраста пациента и его желания вернуться к полноценной жизни. Как правило, при успешном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длительность реабилитации составляет 3-6 месяцев.

На качество реабилитации также влияет питание. Поэтому в период восстановления рацион должен состоять из белковой и калорийной (но не жирной) пищи: из мяса индейки, рыбы, фасоли, творога и яиц. От жирной пищи во время реабилитации лучше отказаться.

Первичный протез подбирается после заживления раны культи. Затем, когда сформирована мышца культи, пациенту подбирают вторичный протез. Этим занимается врач-реабилитолог совместно с протезистом. [7] [8] [9]

Профилактика

Для предупреждения развития гангрены у предрасположенных к этому людей (например, лиц с сахарным диабетом, атеросклерозом), важно соблюдать меры профилактики:

  • отказ от курения — эта пагубная привычка может привести к ухудшению кровообращения и закупорке сосудов;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • проверка тела на наличие повреждений, их лечение и ежедневное наблюдение за их заживлением;
  • незлоупотребление алкоголем.

Также для профилактики гангрены нужно избегать обморожений и иных внешних причин образования некроза.

Что такое гангрена влажная? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Азатяна Кярама Арутюновича, сосудистого хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Азатяна Кярама Арутюновича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Лада Родчанина

Азатян Кярам Арутюнович, флеболог, врач узи, сосудистый хирург, хирург - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Влажная гангрена — это процесс омертвения ткани, органа или части тела, вызванный нарушением кровообращения из-за травм или патологий сосудов. Выражается в побледнении кожи, появлении длительно заживающих язв и др. Отличается обильным отделяемым из раны и отёком органа или конечности.

Язвы при влажной гангрене

По причине возникновения патологию разделяют на две группы:

  • возникшую от внутренних причин (заболеваний сосудов);
  • возникшую в результате внешнего воздействия (травмы, ранения, инфекции, ожогов или обморожения).

Механизм развития гангрены связан с острой ишемией — нарушением оттока крови и/или лимфы. Это может произойти при механическом сдавлении сосудов и воспалении мягких тканей, лёгких, кишечника, кожи, матки или молочной железы. Однако основной причиной влажной гангрены является флеботромбоз — закупорка венозной системы.

Тромбоз возникает при застое крови, повреждении внутреннего слоя сосуда, тромбофилии (повышенной свёртываемости крови), сепсисе или при сочетании этих причин.

Ключевую роль в формировании тромба играет активное свёртывание крови. В ходе этого процесса образуется белок фибрин, который становится "каркасом" для строительства тромба [3] .

Развитию влажной гангрены способствуют гнилостные микроорганизмы, разлагающие и разжижающие мёртвую ткань. К таким бактериям относят анаэробы, бактероиды, дизентерийную амёбу, фузиформные бактерии, палочку путрификус, палочку спорогенес и др. Такая гангрена встречается в тканях и органах с большим содержанием крови, лимфы и тканевой жидкости [11] .

К другим факторам риска, способствующим образованию влажной гангрены, относят:

    ; ;
  • декомпенсацию сахарного диабета (повышение уровня глюкозы в крови, не поддающееся коррекции);
  • эндокринные и онкозаболевания; ;
  • хронические заболевания вен (например, варикоз, сосудистые звёздочки, венозная мальформация);
  • снижение иммунитета [11][13] .

Ежегодно острая ишемия нижних конечностей, как основная причина гангрены, развивается у 140 млн человек в мире [17] . Среди женщин такой диагноз встречается в 2 раза реже, чем среди мужчин. Причём чаще этот диагноз устанавливают мужчинам 60-64 лет и женщинам 80-84 лет. 25 % таких пациентов проводится ампутация ноги, 25 % умирают, а у оставшихся 50 % в процесс вовлекается вторая нога [12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы влажной гангрены

Симптомы причинной болезни всегда предшествуют признакам гангрены.

Проявления тромбоза, как основной причины влажной гангрены, зависят от места расположения тромба, длительности болезни, характера и распространённости поражения венозного русла. Чаще тромб образуется в глубоких венах конечностей.

На начальных этапах тромбоза нижних конечностей симптоматика бывает стёртой или вообще не проявляется. К явным признакам болезни относят:

  • отёк конечности или её части;
  • синюшность кожи и выраженность подкожных вен;
  • распирающую боль в ноге;
  • боль по ходу магистральных сосудов [3] .

Отличительные признаки тромбоза глубоких вен верхних конечностей включают отёк руки, лица и шеи.

Симптомы тромбоза конечностей

Характерные симптомы влажной гангрены:

Симптомы влажной гангрены

Патогенез влажной гангрены

Жизнеспособность органа и ткани зависит от работы сердечно-сосудистой системы: её основной, транспортной функции [5] .

Сердце и кровеносные сосуды снабжают организм кровью. С её притоком к органам и тканям поступает кислород и питательные вещества, а при оттоке кровь переносит углекислый газ и продукты метаболизма в лёгкие, почки, печень и другие органы-фильтры.

Нарушение транспортной функции ведёт к нарушениям микроциркуляции. Это происходит под воздействием одного или нескольких факторов. Среди них большое значение имеют:

  • коллапс — внезапная сердечно-сосудистая недостаточность из-за отёка (избыточного накопления межтканевой жидкости и набухания эндотелия), повышенного слипания эритроцитов и тромбоцитов;
  • образование лейкоцитарных пробок;
  • повышение вязкости крови;
  • формирование тромбов (сгустков крови) и эмболов (фрагментов тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности);
  • различные внешние факторы, например бактериальные токсины при инфицировании трофических язв.

Все эти изменения нарушают обмен веществ в органе или части тела, что ведёт к гибели клеток, некрозу (омертвению ткани) и гангрене [9] .

Развитие гангрены на фоне тромбоза

При влажной гангрене в основном нарушается механизм оттока, поэтому наблюдается отёк конечности или органа и обильные выделения из ран.

Механизм развития влажной гангрены примерно такой:

  • после травмы ноги (или другого фактора) возникает тромбоз и закупорка глубоких вен, по которым кровь должна отводиться из конечности;
  • возникает застой крови в ноге, отёк конечности, боль, цвет кожи или органа сначала становится бледным, потом тёмно-синим, появляются дефекты, из которых сочится жидкость, иногда присоединяется инфекция;
  • отёк тканей сжимает и сдавливает артерии, нарушая приток крови и питательных компонентов;
  • развивается некроз клеток, тканей и органов [6] .

Классификация и стадии развития влажной гангрены

Выделяют три типа гангрены:

    — некроз ткани без выраженной инфекции и воспаления;
  • влажная (гнилостная) — некроз с гнилостным распадом тканей;
  • газовая — серьёзное осложнение, вызванное анаэробными микробами, с признаками сепсиса и интоксикации (высокой температурой и артериальным давлением, одышкой, слабостью, спутанностью сознания и др.) [2] .

Согласно классификации российского хирурга А. В. Покровского, влажная гангрена является последней стадией нарушения кровообращения конечности или органа [1] .

Фактически речь идёт о декомпенсации кровообращения, поскольку на IV стадии в поражённые ткани поступает мало кислорода, который может обеспечить нормальное потребление питательных веществ.

Классификация WIfI (Wound — язва, Ischemia — ишемия, foot Infection — инфицирование стопы) позволяет соотнести степень трофических нарушений и гангрены с ориентировочным объёмом лечения [7] .

Осложнения влажной гангрены

Влажная гангрена — опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Промедление лечения чревато серьёзными осложнениями: увеличением раны, распространением инфекции, бактериальным эндокардитом, лёгочной недостаточностью и сепсисом.

Распространение гангрены сопровождается разрушением глубжележащих тканей. Токсины и вредные вещества, которые высвобождаются при распаде и некрозе, отравляют организм. Если процесс не остановить, пациент может лишиться конечности или органа, став инвалидом, или вовсе умереть [9] .

Тромбоз вен, как причина нарушения оттока крови, может стать причиной другого серьёзного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Такое нарушение связано с миграцией тромба в систему лёгочных артерий. Из-за периодического изменения венозного оттока во время ходьбы, кашля или акта дефекации тромб может оторваться и закрыть просвет важных сосудов полностью или частично.

ТЭЛА

В зависимости от размера тромба закупориваются артерии различного диаметра: от сегментарных ветвей до лёгочного ствола. Тромбоз мелких веток обычно не приводит к расстройству кровообращения и дыхания, но может вызвать инфаркт участка лёгкого и пневмонию. Тромбоз лёгочного ствола заканчивается внезапной смертью.

Лёгочный инфаркт, который вызывает боль в груди, кашель, кровохарканье и образование жидкости в грудной клетке, развивается не всегда. Это осложнение относится к поздним проявлениям ТЭЛА и проявляется через несколько дней после дебюта болезни [3] .

Диагностика влажной гангрены

Диагноз влажной гангрены основывается на данных опроса, объективного осмотра, оценки распространённости процесса, состояния периферического кровотока и нервной передачи.

При опросе пациенты жалуются на длительно незаживающие раны стопы или голени с обильным выделением жидкости, образование волдырей с бурым или светлым содержимым и иногда неприятным запахом.

Важно уточнить, как давно возникли раны: они могут не заживать от нескольких недель до 2-6 лет. На скорость заживления влияют сопутствующие болезни: сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, онкозаболевания и др. [10]

При осмотре врач обращает внимание на:

  • состояние и цвет кожи (сухая или влажная, бледная, розовая или синюшная);
  • объём конечностей (есть ли отёк);
  • их температуру (холодные, тёплые или горячие);
  • состояние ногтей — онихомикоз может являться дополнительным источником инфекции.

Периферическое кровоснабжение первично оценивается по пульсу: чем слабее удары, тем хуже состояние поражённой области.

Периферическая иннервация оценивается путём определения тактильной, вибрационной чувствительности и/или сухожильных рефлексов: чем слабее реакция пациента на раздражители, тем хуже прогноз для сохранения органа или конечности [10] .

О состоянии костных структур сложно судить без дополнительных методов исследования. Изначально можно определить только форму суставов, деформацию конечностей, объём движений и боль, возникающую в суставе.

Дополнительные методы исследования расположены в порядке значимости:

  • УЗГД — ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен. Безвредный метод диагностики. Позволяет выяснить, нарушено ли кровообращение в конечности или органе. Проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Во время процедуры пациент лежит на спине или стоит.
  • Лабораторное обследование. С его помощью можно выявить системные заболевания, оценить общую тяжесть состояния и предполагаемый объём лечения. Для диагностики необходим клинический анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), развёрнутая коагулограмма (состояние свёртывающей системы крови), общий (клинический) анализ мочи и развёрнутый биохимический анализ крови. Для влажной гангрены характерны системные изменения: повышение СОЭ, лейкоцитов, D-димера и фибриногена, снижение АЧТВ, МНО, общего белка и т. д.
  • Электрокардиограмма. Позволяет оценить состояние сердца. Проводится лёжа. На грудную клетку пациента накладываются специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность сердечной мышцы — миокарда. Эта информация распечатывается на бумажной ленте в виде кардиограммы, отражающей работу сердца.

УЗГД

По данным этих исследований врач принимает решение о тактике лечения, его объёмах и необходимости других дополнительных методов исследования:

  • МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. Может потребоваться для уточнения уровня и степени поражения сосудов при выявлении проблемы на УЗИ.
  • Ангиография — определяет проводимость сосудов.
  • Бактериологическое исследование раневой инфекции. Позволяет установить тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам [10] .
  • Рентгенография — оптимальный метод оценки состояния костей и суставов. С его помощью выявляются очаги разрушения [10] .

Дифференциальную диагностику влажной гангрены нужно проводить с другими состояниями:

  • лимфатическим отёком и лимфедемой (слоновостью);
  • хронической сердечной и почечной недостаточностью в стадии декомпенсации;
  • острой печёночной недостаточностью и циррозом печени;
  • липедемой ("жировым отёком").

Лечение влажной гангрены

Лечение влажной гангрены всегда комплексное. Оно состоит из ряда важнейших задач, которые формируются на этапах диагностики. По показаниям может потребоваться реваскуляризация — восстановление притока и оттока крови по артериям и венам. Выбор метода реваскуляризации зависит от типа сосудистой недостаточности — артериальной и/или венозной.

Одной из причин влажной гангрены является нарушение венозного оттока, а именно тромбоз глубоких вен конечности. Такая проблема чаще требует консервативной антикоагулянтной терапии — приёма таблеток, которые рассасывают тромб. Если причина в эмболизации артерий, восстановить кровоток позволяют реконструктивные операции:

  • Установка кава-фильтра — специальной системы, которая препятствует миграции тромбов из нижних конечностей к лёгким. Устанавливается в нижнюю полую вену.
  • Баллонная ангиопластика — способ ликвидации суженных участков артерий, препятствующих нормальному току крови. Выполняется при помощи специальных систем.
  • Стентирование — установка специальных имплантов (стентов) в область артерии, поражённой атеросклеротической бляшкой, чтобы восстановить её проходимость.

Такие операции выполняются под местной анестезией через прокол, т. е. малоинвазивным и малотравматичным способом [1] .

Методы восстановления кровотока

После восстановления кровообращения и купирования инфекционного процесса наступает восстановительный период. Он предполагает компрессионное лечение:

  • Ношение трикотажа 2-3 класса компрессии в течение дня. Это могут быть бинты, чулки, перчатки, рукава и пр.
  • Прерывистая пневмокомпрессия, или прессотерапия. Используется как противоотёчная терапия [3] . На пациента надеваются манжеты, в которые подаётся воздух. Манжеты постепенно нагнетают давление от периферии к центру, т. е. от пальцев стопы, усиливая отток лимфы.

Компрессионное лечение

Одновременно с перечисленными мерами проводится обработка раны. Она направлена на очищение и подготовку дефекта к заживлению.

Выбор метода обработки зависит от состояния раны и организма в целом. Возможны несколько вариантов:

  • хирургический метод — иссечение омертвевших тканей;
  • ферментный метод — наложение препаратов, расщепляющих омертвевшие ткани, например трипсина или химотрипсина;
  • ультразвуковой метод — физический способ размельчения и удаления омертвевших тканей;
  • комбинация нескольких методов очищения раны [10] .

При адекватной обработке и разгрузке поражённой конечности дефект начинает заживать в течение двух недель [10] .

Правильно выбрать повязку для раны — не менее важно. Чтобы поспособствовать заживлению, она должна отвечать четырём требованиям:

  • поддерживать влажную среду в ране;
  • контролировать объём воспалительного выпота;
  • предотвращать повреждение краёв раны;
  • хорошо фиксироваться, оставаться неподвижной.

Современные многокомпонентные повязки содержат все необходимые компоненты для заживления раны:

  • гидрогели для создания оптимальной влажной среды на поверхности раны;
  • альгинаты для устранения избыточной жидкости;
  • гидроколлоиды для очищения раны от омертвевших тканей;
  • ионы серебра для обеззараживания и т. д.

Для каждой стадии заживления раны существуют свои повязки. Они накладываются на 1-5 дней. На поверхности современных повязок имеются индикаторные метки, которые сигнализируют о том, что повязку пора сменить.

Прогноз. Профилактика

Если не лечить влажную гангрену или поздно обратиться к врачу, то в течение первого года 20 % больных умирают, 25 % пациентов проводится ампутация и лишь у 55 % больных есть шанс сохранить конечность или орган. Эти показатели отражают весь драматизм ситуации: угроза здоровью и жизни больных очень высока [8] .

Ампутация, как единственно возможный способ сохранения жизни пациента, показана при неэффективности комплексного лечения, увеличении раны, невозможности проведения операции, ухудшении состояния пациента и позднем обращении к врачу — развившейся гангрене.

Во избежание осложнений, связанных с ампутацией, операцию следует выполнять в два этапа:

  • первичная ампутация — удаление омертвевших тканей, попытка восстановить кровоток и сохранить конечность;
  • вторичная ампутация — проводится при неэффективности мероприятий по сохранению конечности и отсутствии положительной динамики: рана после первичной ампутации не заживает [9][14] .

При наличии гнойно-некротического очага и риске заражения крови его первичная санация должна быть выполнена до операции [10] .

Другие осложнения, связанные с лечением, возможны при критической ишемии конечности. Проводить хирургическую обработку раны в этом случае опасно: это может расширить зону некроза. Перед этим требуется провести реваскуляризацию конечности, например стентирование.

При реваскуляризации возможно развитие осложнения в виде нефропатии — нарушения работы почек. Особенно рискуют пациенты с генерализованным атеросклерозом, кальцификацией почечных артерий и хронической болезнью почек II стадии и выше [8] [15] [16] . Чтобы предупредить нефропатию, накануне и после операции пациентам из группы риска необходимо отменить метформин, петлевые диуретики и по каплям внутривенно ввести 1 л физраствора.

Профилактика влажной гангрены заключается в регулярном обследовании, контроле имеющихся заболеваний и раннем обращении к врачу при первых симптомах тромбоза или ишемии конечности. Даже небольшая на первый взгляд ранка может привести к утрате конечности.

При наследственной предрасположенности к варикозной болезни необходимо каждый год выполнять УЗИ вен нижних конечностей и консультироваться с флебологом. В профилактических целях врач может назначить ношение компрессионного белья: это позволит избежать образования тромбов и прогрессирования хронических заболеваний вен.

При сахарном диабете важно корректировать уровень глюкозы в крови, ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости, артерий и вен нижних конечностей, а также правильно ухаживать за кожей ног:

Читайте также: