Желтый пилинг при витилиго

Обновлено: 28.04.2024

Какой пилинг выбрать от пигментных пятен зависит от самой пигментации, глубины ее залегания. Как верно подобрать пилинг, чтобы он был эффективным и не было обратного эффекта провокации усугубления пигментации читайте в статье.

Преимущества применения пилинга при пигментации

Ускоряют появление на поверхности кожи нормально окрашенных клеток, таким образом ускоряют процесс избавления от пигментации.

  • Ускоряет клеточное обновление и отшелушивание
  • Позволяет быстро избавиться от пигментных пятен
  • Правильный состав подавляет избыточную активность меланоцитов (осветляет проблемные участки кожи)

Лидирующее преимущество пилингов – нет необходимости ежедневно наносить отшелушивающий состав, достаточно посещать косметолога 1 раз в 2 недели. Если возможности посещения косметолога нет, необходимо воспользоваться средствами для домашнего пилинга.

Доступны бесплатные онлайн консультации ведущих косметологов Российского представительства DermaQuest / Circadia.

Какой пилинг выбрать от пигментных пятен

Выбор пилинга зависит от глубины залегания пигментных пятен.Выделяют 3 типа пигментации в зависимости от глубины залегания пигмента:

1. Эпидермальный тип или поверхностный

  • Самый распространенный тип
  • Начальная стадия пигментации, при фотостарении
  • Отличительные черты: располагается в верхних слоях кожи, имеет четкие границы, легче поддается коррекции

2. Дермальный тип или глубокий

  • Реже всего встречается, связан с врожденными нарушениями
  • Имеет размытые границы и сине-черный цвет

3. Смешанный тип (эпидермо-дермальный)

  • Второй по распространенности
  • Часто является продолжением эпидермального типа, давно существующие и трудно поддающиеся коррекции пятна
  • Отличительные черты: размытые границы пятен

Алгорит подбора осветляющего пилинга

На что обращать внимание при подборе пилинга:

Глубина залегания пигментации

Эпидермальный тип - поверхностные и поверхностно-срединные пилинги, не затрагивающие глубокие слои кожи;

Дермальный и смешанный тип - срединные пилинги – глубокие слои кожи.

Состав пилинга

Согласно данным Латиноамериканской академии пигментных расстройств Pigmentary Disorders Academy, рекомендовано: при легкой степени пигментации (самая начальная) – монотерапия (1 осветляющая субстанция);

В случае средней и средне-тяжелой, хронической пигментации – комбинированная терапия (осветляющие субстанции из разных групп, работающие на разные звенья цепи образования пигмента).

Каким пилингом убрать пигментные пятна

Важно! В состав пилинга должны входить осветляющие субстанции, а не только кислоты с отшелушивающим действием. Только тогда он будет работать на осветление.

Пилинг "МангоБрайт" DermaQuest

Специализированный пилинг "МангоБрайт" от DermaQuest – осветление пигментных пятен, возникших на фоне фотостарения (диффузная поверхностная пигментация). Дополнительно - пилинг "МангоБрайт" обладает активным увлажняющим действием за счет содержания гиалуроновой кислоты, а также восстанавливает и омолаживает кожу - антиоксиданты и стволовые клетки растений в составе делают свое дело!

Пилинг применяется для борьбы с пигментными пятнами с четко очерченными границами (поверхностные), профилактика пятен и антиоксидантная защита - подготовка кожи к лету, поддержание гладкости и увлажнения. Пилинг "МангоБрайт" совершенно атравматичный, благодаря чему входит в состав программ "перед выходом в Свет"

Преимущества пилинга "МангоБрайт"

  • Атравматичный – не вызывает красноты, шелушения, отсутствует период реабилитации
  • Комфортен при выполнении
  • Выполняется без отрыва от социальной жизни

Как работает пилинг "МангоБрайт" DermaQuest

  • Осветляет пигментные пятна и выравнивает тон кожи

Основа пилинга – мякоть Манго – источник ингредиентов осветляющего действия, в составе фитиковая и койевая кислоты – отбеливают, деликатно отшелушивают поверхностный слой ороговевших клеток.

  • Восстанавливает повреждения кожи – борьба с фотостарением

Содержит Стволовые клетки Сладкого апельсина и экстракт листьев зеленого чая – восстановление поврежденных структур коллагена и антиоксидантной системы защиты кожи от свободных радикалов.

  • Увлажняет кожу и восстанавливает барьеры, устраняя сухость и стянутость

В составе пилинга молочная 30% и гиалуроновая кислоты.

Пилинг "МангоБрайт" содержит карнозин – вещество, которое схватывает и выводит избыточные сахара, склеивающие волокна коллагена. Предотвращает гликацию – сладкое старение кожи.

Клинические результаты применения пилинга - уменьшение выраженности пигментных пятен:

1 процедура – снижение на 37%,

4 процедуры – на 87%.

КУРС ПИЛИНГА "МангоБрайт" составляет от 6 до 8 процедур 1 раз в 10 дней.

ВИДЕО процедуры вы можете увидеть по ссылке .

Пилинг СкинБрайт DermaQuest

Пилинг "СкинБрайт" DermaQuest – для борьбы с глубокоими застойными пигментными пятнами, не поддающимися классическим методам коррекции.

Состав кислот в пилинге "СкинБрайт"

Комбинация кислот, не требующая нейтрализации. Послойно лизирует эпидермис, блокирует меланогенез, осветляет кожу и предотвращает постпилинговую гиперпигментацию.

  • Молочная кислота 10% - разрыхление и увлажнение кожи;
  • Миндальная кислота 10% - деликатно отшелушивает, оказывает антисептическое действие, профилактика высыпаний полсе пилинга;
  • Салициловая кислота 10% - истинный кератолитик, равномерно отшелушивает эпидермис;
  • Фитиковая кислота 5% - мощный антиоксидант, обладает анти-тирозиназным действием;
  • Лимонная кислота 5% - блокатор тирозиназы (осветляет);

Преимущества пилинга "СкинБрайт"

  • Отбеливание пигментации как очаговой, так и диффузной, любого происхождения, в том числе глубокой и давно существующей;
  • Безопасен для всех фототипов, в том числе для темной кожи;
  • Наносится послойно, можно до появления фроста – статус срединного;
  • Омолаживает кожу – обладает стимулирующим действием на дерму, выравнивает рельеф и азглаживает морщины;

Курс составляет до 3-4 процедуры осеннью и весной.

Выполняется 1 раз в месяц при соответствующем домашнем уходе.

Результат применения – при четком соблюдении рекомендуемого алгоритма коррекции пигментации – гарантия ровной и однотонной кожи лица!

Ищите пилинг для проблемной кожи с акне? о том какой пилинг лучше для проблемной кожи - читайте здесь .

Миндальный пилинг с Азелаиновой кислотой и экстрактом Гибискуса DermaQuest

Отличается по составу и, соответственно, по функциональности от классических миндальных пилингов.

  • Миндальная кислота 10% - крупная молекула кислоты работает деликатно, устраняет гиперкератоз и не провоцирует выброс кожного сала. Обладает противовоспалительным действием, растворяет кожное сало, очищает поры от черных точек. Миндальная кислота оказывает противовоспалительное действие – профилактика возникновения прыщей на лице и пигментации после воспалений.
  • Азелаиновая кислота 2% - ключевой компонент пилинга, активность работы обусловлена нахождением в пилинг-системе:
    • Осветляет пигментные пятна – блокатор тирозиназы;
    • Снижает выработку кожного сала – себорегулирующее действие – уменьшает жирный блеск кожи;
    • Растворяет комедоны;

    Миндальный пилинг DermaQuest является обогащенным с расширенным списком показаний и деликатным воздействием на кожу.

    Какие преимущества Миндального пилинга с азелаиновой кислотой DermaQuest

    В чем отличия миндального пилинга DermaQuest от прочих?

    1. Многофункциональность – работает одновременно на обе проблемы – гиперпигментация и повышенная выработка кожного жира. Дополнительно оказывает профилактическое действие: предотвращает появление высыпаний на коже и, в дальнейшем, появления пигментации после разрешения.
    2. Клинически доказанные результаты: чистые поры, нормализация работы сальных желез, выравнивание тона кожи.
    3. Обогащенный состав и сбалансированная формула пилинга – период реабилитации отсутствует, нет покраснения, раздражения и шелушения и выпадения из социальной жизни.
    4. Пилинг может быть использован в качестве подготовки к более агрессивному – пилингу СкинБрайт DermaQuest – поверхностно-срединному, который работает на глубокую, выраженную пигментацию и сопровождается шелушением.

    Применение Миндального пилинга с азелаиновой кислотой

    Курс составляет 6 процедур с периодичностью 1 раз в неделю. Рекомендуется сочетать с препаратами домашнего ухода, направленными на коррекцию пигментации для жирного типа кожи.

    Вывод: ключевые моменты при подборе пилинга от пигментных пятенИспользовать пилинги в коррекции пигментации можно и нужно. Важно правильно определить глубину залегания пигментных пятен и выбрать соответствующий пилинг. Использовать комбинированные препараты – максимальная эффективность при наличии нескольких субстанций из разных групп в составе препарата.


    - Какие причины приводят к развитию витилиго?

    - Причины этого заболевания до сих пор не изучены. Существуют версии происхождения заболевания по причинам недостаточности фермента тирозиназы, генетической предрасположенности, аутоиммунных изменений в организме, психических расстройств и прочих факторов. Однако на сегодняшний день ни одна из предполагаемых причин витилиго не имеет под собой научной основы, а значит, может считаться лишь предположением и требует дальнейшего изучения.

    - Лечится ли витилиго?

    - Лечение витилиго - очень трудоемкий процесс и включает в себя целый комплекс различных лекарственных средств (мази, таблетки, инъекции) и физиотерапевтических методов, которые должны подбираться индивидуально с учетом возраста, сопутствующей патологии, давности, степени прогрессирования, локализации и распространенности заболевания.

    Зачастую на локализованной стадии заболевания пациенту назначают препараты кортикостероиды, которые оказывают противоаллергенное действие, а также устраняют аутоиммунные процессы. В основном эти лекарственные препараты выпускаются в форме кремов и гелей, а также можно использовать мазь от витилиго. Если витилиго имеет генерализированную форму, то назначаются средства в таблетках.


    В комплекс терапии входит использование ультрафиолетовой лампы. В связи с этим большинство препаратов для лечения витилиго оказывают фотосенсибилизирующее действие. При первых проявлениях заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту!

    - Какие новейшие разработки по коррекции витилиго ведутся?

    - В 2016 году группа ученых из Бостона выявила в своих исследованиях, что все же основной причиной развития витилиго являются аутоиммунные процессы в организме. Такое открытие помогло сделать лечение витилиго в 2018 году более целенаправленным. Ведь до этого болезнь лечили в основном наружно, что не давало желаемых эффектов. Одним из последних препаратов, показавших хорошие результаты в клинических исследованиях, является Тофацитиниб (Яквинус), он является иммунодепрессантом (искусственным угнетателем иммунитета). Ранее препарат применялся для лечения ревматоидного артрита. Пока в исследовании участвовал всего один доброволец с болезнью витилиго. Положительная динамика привела к планированию масштабного проекта по исследованию вещества тофацитиниба и близкого по свойствам руксолитиниба против аутоиммунного процесса витилиго.

    ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

    Российский государственный медицинский университет, Москва

    Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

    Современный взгляд на проблему лечения витилиго

    Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2): 118‑123

    Усовецкий И.А., Шарова Н.М., Короткий Н.Г. Современный взгляд на проблему лечения витилиго. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):118‑123.
    Usovetskiĭ IA, Sharova NM, Korotkiĭ NG. The current view of the problem of vitiligo therapy. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(2):118‑123. (In Russ.).

    ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

    Представлены результаты собственных исследований, посвященных особенностям клинического течения разных форм витилиго, некоторым патогенетическим аспектам развития данного заболевания и оценке клинической эффективности комплексной терапии сегментарной и несегментарной формы витилиго.

    ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

    Российский государственный медицинский университет, Москва

    Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

    Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.

    Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.

    Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.

    Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

    Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.

    В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.

    При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9]. Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

    Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].

    Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.

    Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.

    Материал и методы

    Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т3, Т4, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).

    Результаты

    Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.


    Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%). По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги. У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1). Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.

    При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных. В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго. Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.


    Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин. У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени. Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1).

    Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2). Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2). Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б). Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в). Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5). Рисунок 5. Невусы Сеттона.

    Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность. У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла). У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.

    Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

    При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6). Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.

    Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес). Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ1- и МТ2-рецепторов) и антагонистом 5НТ2с. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед. После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.

    Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).

    У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.

    У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов. Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.

    Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.

    В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.


    У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков. У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см 2 ), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4).

    Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.

    Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.

    Витилиго — хроническое мультифакториальное заболевание из группы дисхромий, обусловленное нарушением функционирования меланоцитов в эпидермальных клетках и волосяных фолликулах. Распространенность дерматоза в мире составляет 0,5% [1]. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин во всех возрастных группах, при этом расовые различия отсутствуют [2].

    На современном этапе развития науки трансплантация аутологичных меланоцитов является перспективным направлением лечения витилиго. Однако при проведении меланоцитарной трансплантации необходимо строго учитывать критерии отбора пациентов: возраст пациента, клиническую форму витилиго, стадию заболевания, наличие/отсутствие феномена Кебнера и эффекта от других методов лечения витилиго [3].

    Установлено, что в процессах меланогенеза важную роль играют белки сигнального пути Wnt. Эти пептиды, открытые еще в начале 1980-х гг. в качестве маркеров многих видов раковых заболеваний, считаются ключевыми регуляторами эмбрионального развития, процессов регенерации, роста костей, дифференцировки стволовых клеток и других процессов, связанных с морфогенезом и определением клеточной судьбы [4—9]. Сигнальный путь Wnt представляет собой сложную цепь внутриклеточных взаимодействий, соответственно, блокировка пути Wnt останавливает рост стволовых клеток и их созревание в нормально функционирующие меланоциты. Путь Wnt имеет значение как для формирования, так и для созревания меланоцитов, что подтверждает значимость его изучения при витилиго.

    Белки семейства Wnt могут выступать в роли «регенераторов» меланоцитов, дифференцировка которых должна пройти ряд этапов, начиная с формирования предшественников меланоцитов. Наибольший интерес представляют 2 белка этого семейства — Wnt1 и Wnt3. Wnt1 воздействует на меланобласты, стимулируя увеличение количества зрелых меланоцитов, тогда как Wnt3 и β-cadenin в большей мере воздействуют на развитие и формирование меланоцитов.

    Считается что, индуцирование белка Wnt1 у больных витилиго связано с дифференцировкой стволовых клеток — меланобластов в волосяных фолликулах. Wnt1 передает сигналы тремя отдельными путями: каноническим, опосредуемым Wnt/β-cadenin; неканоническим, включающим путь Wnt/Ca2 + , и путем клеточной полярности. Этот белок кодируется одноименным геном, который впервые был открыт как протоонкоген в опухоли молочной железы.

    Сигнальный путь Wnt стимулирует пигментацию как кожи, так и волос [2]. Он является регулятором популяции стволовых клеток меланоцитов (McSC) и участвует в их выживании. В процессе клеточной дифференцировки под действием сигнального пути Wnt образуются бипотентные глиально-меланоцитарные стволовые клетки, которые при миграции в эпидермис преобразуются в меланоциты, продуцирующие пигмент [4, 10]. Таким образом, в волосяных фолликулах есть резервуары меланоцитов, которые предопределяют эффективность трансплантации аутологичных меланоцитов, полученных из волосяных фолликулов, в очаги депигментации [5].

    Необходимость изучения белков семейства Wnt объясняется также тем, что активация сигнального пути Wnt может служить дополнительной стратегией для стимуляции репигментации у больных витилиго. Активация этого пути способствует дифференцировке меланоцитов в процессе лечения.

    Цель исследования — оценка эффективности применения в лечении витилиго методов трансплантации аутологичных некультивированных меланоцитов с учетом уровня экспрессии в коже сигнального белка Wnt1.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 113 больных витилиго в возрасте от 21 года до 50 лет, обратившихся в Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии. Среди больных было 45 (39,8%) мужчин и 68 (60,2%) женщин. Несегментарная форма витилиго диагностирована у 81 (71,7%) больного, сегментарная — у 32 (28,3%).

    У 63 пациентов выполнена трансплантация суспензии некультивированных эпидермальных клеток (Non-Cultured Epidermal Cell Suspension — NCECS), у 50 больных — трансплантация NCECS и клеток наружного корневого влагалища волосяных фолликулов (Non-Cultured Outer Root Sheath Hair Follicle Cell Suspension — NCORSHFS). У 70 больных и 10 здоровых лиц проведены иммуногистохимические исследования экспрессии белка Wnt1 в биоптатах кожи. Забор материала для трансплантации производили из участка непораженной кожи методом шейв-биопсии (shave biopsy). Перед пересадкой в очаге витилиго осуществляли дермабразию кожи с использованием сканера углекислотного лазера, позволяющего проводить абляцию и испарение (фракционную и нефракционную абляцию) с минимальным повреждением кожи.

    У 70 больных и 10 здоровых лиц (контрольная группа) проведены иммуногистохимические исследования экспрессии белка Wnt1 в биоптатах кожи. С целью сравнительного анализа экспрессии белка Wnt1 больные разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 20 больных витилиго, у которых исследование экспрессии Wnt1 + -клеток проводили до лечения в очагах депигментированной кожи. Вторую группу составили 10 пациентов, у которых оценивали экспрессию белка Wnt1 в волосяных фолликулах, полученных из биоптатов кожи затылочной области волосистой части головы (биоптаты забирали методом панч-биопсии). В 3-ю и 4-ю группы вошли по 20 пациентов, у которых экспрессию данного белка изучали в биоптатах, полученных из зон трансплантации соответственно NCECS и NCECS + NCORSHFS.

    Анализ экспрессии белка Wnt1 в коже с использованием иммуногистохимического метода проводили согласно протоколу фирмы-разработчика «Prestige Polyclonal and Monoclonal» (США), включавшему следующие этапы исследования.

    1. Депарафинизация — парафиновые срезы толщиной 4 мкм высушивали в течение 8 ч при температуре 37 °С, после чего проводили депарафинизацию срезов в ксилоле и дегидратацию в этаноле. После дегидратации в течение 5 мин проводили блокировку эндогенной пероксидазы в 0,3% растворе перекиси водорода (H2O2) на 95% этаноле.

    2. Стандартный метод демаскировки антигена выполняли путем кипячения срезов в цитратном буфере (pH 6,0) в условиях высокого давления, в качестве источника тепла использовали систему Decloakingchamber (Biocare Medical, Walnut Creek, CA, США). Срезы, полностью погруженные в цитратный буфер, кипятили в течение 4 мин при температуре 125 °C в условиях высокого давления. После завершения тепловой обработки препараты со срезами оставляли в растворе буфера и остужали до температуры 90 °C. Общее время обработки около 45 мин.

    3. Иммуногистохимическое окрашивание проводили в аппарате Autostainer 480. Инкубацию с антителами выполняли при комнатной температуре в течение 60 мин.

    Оценку уровня экспрессии белка Wnt1 выражали в баллах в зависимости от количества клеток, экспрессировавших белок Wnt1: 0 баллов — отсутствие Wnt1 + -клеток; 1, 2, 3 и 4 балла выставляли при наличии количества клеток, составлявших соответственно менее 10, 11—50, 51—80 и более 80%.

    Данные, полученные при статистической обработке, представляли в формате M±m. Различия считали статистически значимыми при p

    Результаты и обсуждение


    Рис. 1. Очаг витилиго до трансплантации суспензии некультивированных эпидермальных клеток (NCECS).


    Рис. 2. Очаг витилиго после трансплантации суспензии некультивированных эпидермальных клеток (NCECS).


    Рис. 3. Очаги витилиго до трансплантации суспензии некультивированных эпидермальных клеток и клеток наружного корневого влагалища волосяных фолликулов (NCECS + NCORSHFS).


    Рис. 4. Очаги витилиго после трансплантации суспензии некультивированных эпидермальных клеток и клеток наружного корневого влагалища волосяных фолликулов (NCECS + NCORSHFS).

    Сравнительная характеристика экспрессии в коже белка Wnt1 в обследованных группах больных, процент Wnt1+-клеток, M±m

    1-я группа — депигментированная кожа до лечения (n=20)

    2-я группа — волосяные фолликулы до лечения (n=10)

    3-я группа — кожа в участках пересадки NCECS (n=20)

    4-я группа — кожа в участках пересадки NCECS + NCORSHFS (n=20)

    Кожа здоровых лиц (n=10)

    Примечание. * — pp>0,05 — достоверность различий по сравнению с 1-й группой.

    После лечения в группе трансплантации NCECS изменений экспрессии белка Wnt1 в зоне пересадки не наблюдали, тогда как в группе трансплантации NCECS + NCORSHFS количество Wnt1 + -клеток в зоне пересадки в 20 раз превышало таковое в депигментированной коже больных, обследованных до лечения (соответственно 41 и 2%), однако статистически значимо отличалось от значения показателя в контрольной группе (p<0,01).

    Заключение

    В исследовании показана высокая эффективность применения в лечении витилиго методов меланоцитарной трансплантации с использованием некультивированных клеточных суспензий. Установлен более высокий уровень экспрессии белка Wnt1 в зоне трансплантации суспензии некультивированных эпидермальных клеток и клеток наружного корневого влагалища волосяных фолликулов (NCORSHFS + NCECS) по сравнению со значением этого показателя в депигментированной коже больных, обследованных до лечения. По нашему мнению, это связано с тем, что волосяные фолликулы содержат 3 типа стволовых клеток: эпителиальные стволовые клетки, меланоцитарные стволовые клетки (MelSCs) и стволовые клетки нервного гребня (NCSCs). По всей видимости, наличие в волосяных фолликулах меланоцитарных стволовых клеток обеспечило более высокий терапевтический эффект в группе трансплантации NCORSHFS + NCECS, чем в группе пациентов, получавших трансплантацию некультивированных эпидермальных клеток (NCECS).

    Кроме того, результаты исследования показали значимость изучения при витилиго состояния регуляторных белков сигнального пути Wnt, поскольку контролируемая активация этого пути может стимулировать рост и дифференцировку меланоцитов. Дальнейшие исследования участия белков семейства Wnt позволят определить перспективность фармакологической регуляции Wnt-каскада при лечении витилиго. Применение клеточной трансплантации некультивированных кератиноцитов и меланоцитов является перспективным направлением в лечении больных витилиго. Необходимо проведение дальнейших исследований с целью разработки технологий применения и изучения отдаленных результатов хирургического лечения витилиго.

    Участие авторов:

    Концепция и дизайн исследования — Сабиров У.Ю., Азимова Ф.В., Тоиров Б.А.

    Сбор и обработка материала— Тоиров Б.А.

    Статистическая обработка данных — Тоиров Б.А.

    Написание текста— Тоиров Б.А., Муминова С.Р.

    Редактирование— Тоиров Б.А., Муминова С.Р.

    Authors’ contributions:

    The concept and design of the study: Sabirov U.Yu., Azimova F.V., Toirov B.A.

    При появлении пигментных пятен на коже, возникает масса вопросов и волнений, связанных не только с внешней непривлекательностью, но и опасения о возможности их перерождения в недоброкачественные образования. Бежать к врачу, к косметологу или есть средства, которые уберут пигментацию при самостоятельном применении? Ответы читайте ниже.

    Возрастные пигментные пятна

    После 55 – 60 лет на лице часто появляются непривлекательные пятна, которые у многих вызывают огорчения и опасения.

    • Придают неухоженный вид
    • Акцентируют возраст
    • Вызывают онко-настороженность или боязнь развития рака

    Возрастная пигментация бывает 2-х видов: себорейный кератоз и старческое лентиго.


    Старческое лентиго

    Возникает в период гормональных возрастных изменений, причина – снижение вырабатываемых организмом половых гормонов.

    Клиническая картина: плоские коричневые пятна с размытыми границами, что говорит о достаточной глубине их залегания. Размер пятен может быть разным и достигает до 1 см в диамерте.

    Доступны бесплатные онлайн консультации ведущих косметологов Российского представительства DermaQuest / Circadia.

    Себорейный кератоз

    Образуется на участках с повышенным количеством сальных желез, т.е. на себорейных зонах.

    Клиническая картина: пятна коричневого и темно-коричневого цвета, отличительные особенности - возвышаются над поверхностью кожи, сами пятна имеют жирную поверхность, покрыты роговыми чешуйками.

    Высыпания имеют характерную локализацию - это себорейные участки кожи - спина, грудь и лицо (преимущественно Т-зона).

    Пятна доброкачественные, но необходимо проявлять онко-настороженность, до 20% вероятности их озлокачествления.


    Как убрать возрастные пигментные пятна на лице

    Себорейный кератоз

    Из-за существующей вероятности озлокачествления необходима консультация онколога или дерматолога-онколога о возможности удаления образований.

    Способ коррекции – хирургическое удаление.

    Старческое лентиго

    Коррекция возможна путем назначения косметических препаратов – схема терапии соответствует классическому избавлению от пигментации и включает в себя 3 пункта:

    1. Отшелушивающие средства
    2. Осветляющие препараты
    3. Антиоксиданты

    Профилактикой повторного появления лентиго является регулярное нанесение на кожу солнцезащитных средств с SPF и препаратов с антиоксидантами, т.к. присутствует несостоятельность собственной антиоксидантной системы защиты кожи.

    ВАЖНО! Если в возрасте старше 55 лет на коже присутствуют пигментные пятна и образования, клиническая картина которых не соответствует вышеописанной, необходима очная консультация онколога. Назначение осветляющих процедур и препаратов без консультации данного специалиста нежелательно!

    После консультации дерматолога назначаются осветляющие препараты и предпочтительными признаны ретиноиды.

    Почему ретиноиды

    Результат применения ретиноидов

    Для эффективного осветления кожи от возрастных пигментных пятен необходимы все те же три группы средств: осветляющие субстанции – снижающие выработку меланина, антиоксиданты – снижают количество свободных радикалов, провоцирующих гиперпродукцию меланина и отшелушивающие – ускоряют клеточное обновление и удаляют окрашенные клетки с поверхности кожи.

    Ретиноиды справляются со всеми тремя задачами одновременно, что сокращает количество применяемых средств до одного.

    ВАЖНО! Ретиноиды участвуют в активации генов, ответственных за подавление роста опухоли.

    Поэтому некоторые ретиноиды применяются как местный вспомогательный препарат при терапии кожных проявлений онкозаболеваний. Таким образом, применение ретиноидов – это профилактика перерождения возрастных новообразований.

    *О том как важны ретиноиды при коррекции пигментных пятен, остающихся на коже после прыщей – постакне читайте здесь .

    Как работают ретиноиды

    Ретиноиды – группа субстанций-производных витамина А, используемая дерматологами и косметологами по ряду показаний. Благодаря физиологическому воздействию на кожу, эффективно омолаживают, устраняют акне и осветляют кожу.

    1. Ингибируют тирозиназу
    2. Тормозят транспорт пигмента в коже - процесс передачи меланина внутрь пигментных клеток меланоцитов
    3. Нормализуют клеточное обновление и стимулируют своевременное отшелушивание с поверхности кожи пигментированных роговых чешуек.
    4. Активируют кератогенез – появление на поверхности кожи клеток с нормальным, генетически запрограммированным количеством пигмента, т.е. нормально окрашенных.
    5. Работают проводниками для других активных ингредиентов, обеспечивая их глубокое проникновение.

    Зная принципы работы и правила применения, позволяют добиться истинной коррекции имеющихся проблем с кожей.

    Правила применения ретиноидов

    ВАЖНО! Грубая ошибка косметолога, если он избегает назначения ретиноидов из-за опасений побочных эффектов: покраснение, эритема, сухость и шелушения. Этих симптомов легко избежать, если соблюдать рекомендации:

    Использовать косметические препараты с ретинолом профессиональных брендов

    Есть соблазн приобрести в аптеке недорогое средство с ретиноидами? Важно знать отличия:

    В аптечных формах используются синтетические аналоги ретинола , более агрессивные по работе на кожу, с большей долей вероятности провоцирующие ретиноевый дерматит;

    Профессиональные косметические препараты содержат натуральные формы ретинола, мягкого по работе, при этом оказывающие все необходимые функции на кожу;

    В состав профессиональной косметики с ретинолом вводятся ингредиенты осветляющего действия для усиления результативности, а также успокаивающего и восстанавливающего эффекта – для комфорта применения

    Придерживаться рекомендуемым схемам применения

    Каждый препарат имеет собственную схему использования, с которой необходимо ознакомиться до начала применения. Разница в в чатоте нанесения средства связана с процентным содержанием и формой ретинола.

    Ряд сывороток и кремов с ретинолом используется ежедневно вечером (до 0,5%), а средства с 1-2% ретинола по нарастающей схеме, очень часто с первой недели от 1 раза в неделю, постепенно нарастая до кратности- вечером через день, к 4-5 неделе применения.

    1. Наносить локально на пигментные пятна

    Если нет дополнительных показаний к применению ретинола, достаточно наносить средство только на область пигментных пятен.

    Ретиноиды наносятся на кожу только вечером- единое правило для всех средств с ретинолом! Однократного нанесения достаточно, важно не забыть утром нанести на кожу солнцезащитный крем с SPF, т.к повышается ретиноиды истончают роговый слой и повышают уязвимость кожи к воздействию ультрафиолета и прочих лучей.

    Однако, регулярное применение минерального SPF сводит все угрозы со стороны солнца к нулю и делает применение ретинола совершенно безопасным!

    Работа ретиноидов физиологична, поэтому результат применения виден не моментально. Стойкий видимый эффект ожидайте примерно по второму месяцу от начала использования. Однако, спешим порадовать - результат благодаря постепенному физиологичному воздействию ретинола, стойкий и выраженный. Полностью избавиться от пигментных пятен возможно за 6 – 8 месяцев применения.


    Осветляющая сыворотка "Брайтинг" DermaQuest

    Разработана сециально для комплексной борьбы с пигентными пятнами - содержит 2% ретинола, обогащена Стволовыми клетками лилии белоснежной и Бакучиолом.

    Преимущества сыворотки:

    • Высокая рабочая концентрация ретинола 2% эффективно нормализует работу меланоцитов, одновременно эффективно восстанавливая повреждения и омолаживая кожу.
    • Богатый комплекс отбеливающий ингредиентов разнонаправленного действия:
      • Стволовые клетки Лилии белоснежной,
      • Бакучиол (имитатор Витамина А), дополнительно повышает эффективность препарата,
      • Гексилрезорцинол - безопасный аналог гидрохинона, превышает его активность в 4 раза
      • Растительные экстракты осветляющего действия

      Сыворотка разработана для полноценного развернутого ухода за кожей с пигментными пятнами - кроме осветляющего действия она эффективно увлажняет за счет содержания гиалуроновой кислоты, омолаживает кожу благодаря Ретинолу и антиоксидантнам, а также смягчает и восстанавливает барьерную функцию - содержит масло Жожоба и экстракты Алоэ.

      Осветляющая сыворотка "Брайтинг" работает против всех видов пигментации, в том числе глубокой, застойной и давно существующей.

      Применение по специальной схеме:

      В 1-ю неделю наносят – 1 раз, во 2-ю - 2 раза, в 3-ю - 3 раза в неделю, в 4-ю и последующие 4 раза в неделю.

      Обновляющий крем с Ретинальдегидом DermaQuest

      Уникальный крем с Ретинолом в особой современной форме - ретинальдегид, находка для обладателей тонкой, чувствительной кожи.

      Преимущества крема:

      • Содержит ретинол для чувствительной кожи – ретинальдегид, что позволило произвожителю вклюяить его в группу средств для деликатной кожи.
      • Назначают при любой проблеме, когда необходим ретинол: фотостарение, возрастные изменения, акне и пигментация;
      • Состав усилен имитатором Витамина А – Бакучиол – повышение эффективности ретинальдегида;
      • Содержит антиоксиданты и увлажняющие комплексы – мощная профилактика воспаления и раздражения кожи, сохранность ее барьеров;
      • Используется ежедневно, 1 раз в день вечером.

      Обновляющий крем с ретинальдегидом DermaQuest - полноценный вечений крем, не требующий использования каких-либо дополнительных питательных кремов на ночь.

      Ретинальдегид - активная форма ретиноида, переходная форма превращения ретинола в ретиноевую кислоту. Активнее самого ретинола в 10 раз, при этом не обладает раздражающим кожу действием и стабильна к окислению. Подходит для ежедневного применения, комфортна и подходит для всех типов кожи, в том числе чувствительной.

      Обновляющий крем с Ретинальдегидом удобен для первого знакомства с ретиноидами, для комфортного старта терапии и адаптации кожи к ретиноидам, а также в случае чувствительной и раздраженной кожи.

      Применение:

      Крем наносить ежедневно вечером на чистую кожу, длительность применения не ограничена.

      Читайте также: