Желтушность кожи при нормальном билирубине

Обновлено: 02.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желтые пятна на коже: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кожа – это самый большой орган человеческого организма, который выполняет ряд функций: защитную (барьерную), секреторную, терморегуляционную, дыхательную, иммунную, экскреторную. Кроме того, кожа - важнейшее рецепторное поле нашего организма, поскольку в ней находится множество нервных окончаний.

Цвет кожи определяется несколькими факторами - количеством пигмента, вырабатываемого специальными клетками кожи (меланоцитами), кровенаполнением сосудов кожи (чем меньше кровоток в поверхностных сосудах, тем бледнее кожа), а также отложением в ней различных веществ, поступающих в организм извне или образующихся в процессе жизнедеятельности человека.

Разновидности пятен на коже

При описании различных изменений кожи, в том числе пятен, используется множество характеристик.

Пятна различаются по цвету - желтоватые, красноватые, коричневые, «кофе с молоком» и даже зеленые и синюшные.

Элементы могут быть единичными или множественными, располагаться локально на отдельной части тела или диффузно по всей его поверхности.

Желтые пятна могут возникать первично или как результат развития других морфологических элементов (папул, пузырьков и т.д.).

Возможные причины появления желтых пятен на коже

Изменение цвета кожи чаще всего обусловлено чрезмерной продукцией меланина. Это происходит из-за увеличения количества меланоцитов на определенном участке кожи, их местной активации (в результате, например, воспалительных процессов в данной области) и общей активации – под действием ультрафиолетовых лучей, гормонов и других биологически активных веществ, образующихся в организме.

При нарушении работы эндокринной системы сначала изменения цвета носят локальный характер и имеют вид небольших пятен, которые далее распространяются по всей поверхности тела.

Чрезмерное потребление продуктов и биологических добавок, содержащих каротин, может приводить к появлению желтоватого оттенка кожи диффузно или локально.

Желтые пятна на коже могут сформироваться у заядлых курильщиков. Как правило, они располагаются на пальцах, которыми человек держит сигарету. Их образование связано с местным токсическим действием никотина и смол, содержащихся в сигаретах.

Стоит упомянуть и о веснушках, которые, конечно, не являются заболеванием, но имеют желтый или желтовато-рыжий цвет.

Как правило, они появляются еще в детском возрасте у людей со светлой кожей.

Заболевания, при которых могут появиться желтые пятна на коже

Гиперпигментированные желтовато-коричневые пятна могут стать следствием разрешения первичных кожных элементов на коже после кори или грибковых инфекций.

Хлоазма (желтоватые пятна, часто локализующиеся на коже лица) формируется при патологиях печени (хроническом гепатите, циррозе), женских половых органов (эндометрите, сальпингите и др.), при нарушении менструального цикла, а также часто возникают во время беременности.

Линейная (так называемая темная линия) или мелкопятнистая гиперпигментация на лбу, похожая на хлоазму, цвета «кофе с молоком» может быть ассоциирована с опухолями головного мозга и сирингомиелией.

Другим заболеванием, для которого характерно наличие пятен цвета «кофе с молоком», является нейрофиброматоз. Кроме специфической гиперпигментации кожи могут появиться нейрофибромы и другие доброкачественные новообразования.

Желтоватые пятна вокруг рта (пигментный околоротовой дерматоз Брока) нередко возникают на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и неврозов.

Одним из проявлений синдрома Блоха–Сульцбергера (наследственное недержание пигмента) становится появление желтых пятен, расположенных по боковым поверхностям туловища и на конечностях.

Гиперпигментированные пятна могут быть проявлением новообразований кожи, крови и других органов и систем, а также различных эндокринных заболеваний – например, болезни Аддисона (недостаточности надпочечников) и патологий щитовидной железы.

К каким врачам обращаться при появлении желтых пятен на коже

Чтобы разобраться в причинах появления желтых пятен на коже, потребуется консультация дерматолога или эндокринолога .

Диагностика и обследования при появлении желтых пятен на коже

Установление причин локального пожелтения кожи начинается с выяснения возможных провоцирующих факторов. Затем врач назначает исследования, которые помогут установить или дифференцировать диагноз.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Светлана, здравствуйте, спасибо за ответ! Гемоглобин 137 г/л. На гепатиты не сдавала, т.к. биохимия в норме. Тоже предположила, что может быть результаты анализов некорректные, пересдавала биохимию в другом месте - результат схожий.

Повышенные лимфоциты говорят о наличие хронической инфекции вирусного происхождения , сниженные лейкоциты -о снижении иммунной функции организма . нужно дообследоваться -эгдс , узи почек , щитовидной плюс ттг , т 4 , узи малого таза

Билирубин в норме в моче не выявляется, так как может содержаться только в следовых количествах. Уробилин – это продукт метаболизма билирубина, его растворимая в воде фракция, которая возникает при окислении уробилиногена – предшественника уробилина. Именно уробилин дает моче окраску желтого цвета различной интенсивности.
При нарушении метаболизма билирубина, концентрация уробилина в моче также меняется.
В норме билирубин образуется при разрушении эритроцитов. В начале образуется его непрямая фракция, которая не растворяется в воде и попадает с током крови в печень, где, при связывании с глюкуроновой кислотой, образуется прямая фракция билирубина (конъюгированная) – водорастворимая, выводящаяся почками с мочой в виде уробилина.
При повышении образования билирубина (массивном разрушении эритроцитов, например, при гемолитической анемии), количество уробилина соответственно повышается (гиперуробилинурия), что отражается и на цвете мочи – она становится темной.
Появление билирубина в моче также связано с нарушением его метаболизма, а именно, повышением уровня прямого, связанного билирубина (который является водорастворимой фракцией). Это может возникнуть при механической желтухе, когда развивается блок на уровне желчевыводящих путей, и отсутствии оттока желчи. В этом случае, часть желчи попадает в кровоток за счет перерастяжения и разрыва мелких желчных протоков.

Поэтому очень странно что у вас билирубин в норме , можно попробовать переслать анализ в другой лаборатории, на прямой и непрямой билирубин .

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, да, конечно,исходя из ваших жалоб, речь идёт о патологии печени,но какой именно, необходимо выяснять, ваших анализов не достаточно, необходимо сдать кровь на АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, холестерин, общий белок, альбумин, на вирусные гепатиты В, С, выполнить обязательно УЗИ органов брюшной полости

Мария, 10 лет назад лежал в больнице, диагноз ставили Синдром Жильбера и дискинезию желчных путей. Так же у меня часто жидкий стул и вздутие живота, газообразование.

Здравствуйте!
Вам нужно сделать УЗИ ОБП.
В биохимии крови признаки застоя желчи, повышен билирубин.
Необходимо дополнительно сдать ГГТП, ЩФ, АСТ и АЛТ.
Пока рекомендовала бы к приёму Урсосан 2 капс на ночь при отсутствии признаков камнеобразования по УЗИ.
Курс 1 месяц.
При болях Дюспаталин 200 мг 2 раза в сутки до еды 2 недели.
Диета стол номер 5 по Певзнеру.

Анна, посмотрите пожалуйста результаты узи, печень в норме, 2 недели назад сдавал, на гепатиты, алат, асат и всё остальное по жкт, а в этих показателях отклонения.

Посмотрела, по УЗИ у Вас желчный с перегибом, есть взвесь, что подтверждает застой желчи. По большому счёту - признаки хронического холецистита.
Но и на синдром Жильбера обследоваться не помешает. Это доброкачественная наследственная гипербилирубинемия, часто встречается у пациентов.
Дополнительно к лечению Хофитол по 1 т 3 раза в сутки 3-4 недели.

Истинного панкреатита нет. Это реактивные изменения в поджелудочной железе, в ответ на проблемы с желчным.

Сдавать генетический анализ на синдром Жильбера.
Лечится он препаратами фенобарбитала (корвалол, валокордин), они в данном случае дополнительно снижают билирубин. Курс 2-4 недели.

Анна, итак вы советуете урсосан, хофитол и фенобарбитал? И крайний вопрос: как избавиться от постоянного вздутия, это может быть из за проблем с СЖ?

Пока только Урсосан и Хофитол, если не будет улучшения через 2 недели клинически и по результатам биохимии - то добавить фенобарбитал.
Вздутие может говорить о СИБР в кишечнике, усилении процессов брожения. Как правило предиктором этого являются проблемы с желчным пузырём, недостаточное поступление желчи в кишечник. Синдром Жильбера не влияет на это.
По диете исключить продукты повышающие газообразование: капуста, бобовые, лук, чеснок, кофе, сладости, газированные напитки, дрожжевую выпечку, виноград.
Можно принимать Тримедат форте или Необутин 2 раза в сутки.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Если анализ сделан при желтушности кожных покровов, то он не правдоподобный.
По нему есть повышение АСТ, это может говорит о проблемах с сердцем.

Екатерина, какой возраст ребенка?
Я правильно поняла, что желтушность появляется преиодически?
Цвет стула и мочи?
Было ли увеличение печени и селезёнки?
Нужны анализы: биохимия крови - какой билирубин повышен
Общий анализ крови - см ретикулоциты- есть ли разрушение эритроцитов, их форма и размеры.
Периодическая желтуха тмет несколько причин.
Могут быть гемолитическая кризы.
УЗИ печени .
Без этих анализов трудно поставить диагноз

Валентина, ребенку 2.10 года, жёлтый оттенок кожи уже достаточно долгое время, я думала, что такой цвет кожи, смгуловатый как у меня, но после того, как обратила внимание на это врач, и я заметила, что и стопы и ладошки стали более желтыми.

Валентина, цвет мочи по утрам темный, кал нормального цвета коричневого. У неё оксалатная нефропатия, цвет мочи списывала на это.

Окрашивание кожи в жёлтый цвет это 100 ч то увеличен билирубин. Передайте свежий анализ билирубина. И важно посмотреть за счёт какой фракции прямой или непрямой увеличен. От этого нужно и идти дальше.
Если это характерно для цвета кожи в вашей семье. Какая национальность у ваших родственников.? Глисты могут давать желтуху, но это 2 причины- интоксикация - токсический гепетит. Но гепатит, это всегда увеличение билирубина. Или механическая причина, затруднено выведение желчи и опять таки желтуха. Желтуха это всегда увеличение билирубина.
Если это не связано с национальностью.

Валентина, спасибо. То есть только слать биохимию снова, думала стоит заодно проверить и на гепатиты, чтобы не думать. Просто не знаю какие именно нужно igg или m

Екатерина, нужно четко выяснить, думаю для вас и для ребенка. Желтуха ли это или просто особенности кожи как и у вас.
Желтухи как болезни, без изменений билирубина не бывает. Кровь биохимия- там будет и показатели и разных видов билирубина и должны посмотреть АЛТ, АСТ. В общем анализе крови зритроциты, есть ли признаки их разрушения- анемия, ретикулоциты.
УЗИ печени и селезёнки. Впженн свет стула и мочи. Если везде все норма, значит это особенность кожи вас и вашего ребенка. Тогда просто пораспрашивпйте свою родословную.
Удачи
Вам

Здравствуйте! По фото желтизны не видно. Вы оцениваете цвет кожи при дневном свете или искусствееном освещении? Исключать нужно анемию. Т.к. твкой оттенок кожи может быть при анемии, сдавайте оак и ферритин крови.

Не верно оценивать при искусственном. Мы все желтые). Оцениваем цвет кожи в любом возрасте только при дневном свете.

Начиталась просто,что это может быть и гепатиты и паразиты. Подумала,что необходимо это исключить,тем более и врач заметила желтизну кожи на приёме

Желтуха при гепатитах связана с разрушением клеток и высвобождением из них билирубина. Были бы поввшены аст, алт и билирубин. Ничего такого нет. И слава богу. Паразитозы вы тоже исключили. Они бы тоже давали другие симптомы. Не только желтушный оттенок кожи.

Екатерина, добрый вечер. По анализам по билирубину не должно быть внешне желтухи
Небольшое увеличение АСТ считается, если оно увеличение более в 2_3 раза. Снижение кретинина бывает при малом количестве белка в пище ребенка.
По общему анализ у крови у ребенка была вирусная инфекции недавно.
Есть небольшое увеличение ретикулоцитов, это молодые клетки эритроцитов..
Т е нет грубых и выраженных изменения в пользу наличия желтухи.

Валентина, общий анализ крови и ретикулоциты сдавали вчера,как Вы посоветовали, биохимия свежая ещё не готова. У ребёнка на данный момент нет признаков вирусной инфекции и в последнее время не было. С чем тогда может быть связано увеличение ретикулоцитов и лимфоцитов в крови, а также снижение нейтрофилов?

Лимфоцитов - это признаки вирусной инфекции. Покажите если будет биозтмя готова. Вы никогда не обследовались на инфекции герпес, Цмви?
Ретикулоцитов могут говорить, что идёт небольшая разрушения зритроцитов. Бывает при анемии. Но признаков анемии нет. Возможно ,что это реакция на вирусную инфекцию.

Иногда вирус обычный может протекать и бессимптомно. Может кто то болел в семье, подкашливал, сопливил.

Давайте сделаем так, вы прикрепите свежую биохимию, а я попробую переговорить со своими докторами, как и что правильно расценить .
Жалоб нет никаких на этот день?

Валентина, только в младенческом возрасте,тогда не было. В октябре была энтеровирусная инфекция, на гландах были пупырышки. Сейчас они также сохраняются.

Валентина, спасибо Вам большое за развернутые ответы. Я очень хочу спросить ещё один вопрос по поводу ОАК. Сейчас пересмотрела всю карточку ребёнка и во всех анализах крови у ребёнка в процентом соотношении повышены лимфоциты и понижены нейтрофилы, на что это указывает. Стоит обратиться к гематолога?

Добрый день Екатерина, я думаю, что не стоит. Лимфоцитов в этом возрасте всегда должно быть больше. У ребенка идёт формирования иммунитета, прививки простуды, и вырабатывается клетки противовирусного иммунитета лимфоциты. К 4 - 5 голам клетки лимфоцитов и нейтрофилов станут почти одинаковые, а потом кровь ребенка будет постепенно по количеству Клеток приближаться к крови взрослого.
Удачи, вам

Что делать:1 понаблюдайте. Ещё раз заребенком
Может быть преиодически повышение желтушность кожи - тогда это может говорить о периодических так называемых гемолитических кризах- т е возможно есть какие то причины которые ведут к периодическому быстрому разрушению клеток эритроцитов. И внешне это желтушность кожи
В этот момент проверитьеще раз реикулоциты, билирубин и размеры печени .цвет стула и мочи. Мочу на уробилиноген.
Если это будет на самом деле- пусть ваш педиатр направит общий анализ крови и посмотрят на форму и размеры эритроцитов.
Если ничего этого не будет, значит это просто особенности вашей кожи.
Удачи вам

Желтуха: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Желтухой называют состояния, при которых кожа и слизистые оболочки окрашиваются в различные оттенки желтого цвета. Причем не во всех случаях это свидетельствует о патологических процессах в организме.

Разновидности желтухи

Различают ложную и истинную желтуху. Ложная желтуха возникает при накоплении в коже каротинов из-за избыточного употребления в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, при приеме внутрь некоторых препаратов (акрихина, пикриновой кислоты и др.).

Желтушное окрашивание кожи и иктеричность (желтая пигментация) склер возникают при концентрации общего билирубина в плазме крови более 35-45 мкмоль/л. Желтый оттенок могут иметь молоко кормящих женщин, плевральный и перикардиальный выпот, асцитическая жидкость, сперма.

Клиническая картина и длительность истинной желтухи зависят от основного заболевания, на фоне которого развилось повышение билирубина крови.

желтуха вследствие генетических заболеваний (наследственного микросфероцитоза, наследственного стомацитоза и др.);
аутоиммунная (приобретенная) гемолитическая анемия.

вызванные инфекционными заболеваниями (вирусными гепатитами А, В, С, D, Е; герпетическим гепатитом, цитомегаловирусным гепатитом, желтой лихорадкой, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, кишечным иерсиниозом, орнитозом, лептоспирозом, сальмонеллезом, псевдотуберкулезом и др.);
вызванные неинфекционными заболеваниями (острым алкогольным гепатитом, лекарственным гепатитом, циррозом печени, отравлением окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и его производными, хлорэтаном, этиленгликолем).

4. Механические (подпеченочные) желтухи возникают на фоне желчнокаменной болезни, холангита, рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, рака головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.

Гемолитические желтухи характеризуются умеренными проявлениями, лимонным окрашиванием кожи, склер и слизистых оболочек, незначительным увеличением печени и часто заметно увеличенной селезенкой. Наблюдается анемия.

При остром вирусном гепатите беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье и в суставах, повышается температура, снижается аппетит, больной испытывает слабость. Появляются желтушность кожных покровов, темная моча и недостаточно окрашенный кал. На коже в результате кровоизлияний могут быть синяки. Кожный зуд для острого вирусного гепатита не характерен, так как обеспечивается достаточная эвакуация желчи по желчным протокам. При опросе пациента можно выявить фактор риска развития болезни (контакт с больными гепатитом, недавние хирургические операции, гемотрансфузии, инъекции и манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек).

При остром начале заболевания (желчнокаменная болезнь) внезапно появляется коликообразная боль в правом подреберье с иррадиацией вправо и в спину, озноб, повышение температуры. Затем присоединяются желтуха и кожный зуд. При постепенном развитии болезни (рак головки поджелудочной железы) больного могут беспокоить умеренные тупые или давящие боли под правой реберной дугой, тошнота, отрыжка, снижение массы тела. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Постепенно нарастает желтушность кожных покровов, моча приобретает темный цвет, кал становится светлее, так как меньше билирубина выделяется в кишечник.

Конституциональные желтухи характеризуются умеренно выраженной интермиттирующей (периодической) желтухой. Отмечается избирательное окрашивание кожи лица, носогубного треугольника, ладоней, подошв и подмышечных ямок. Желтуха возникает или усиливается после физического или умственного напряжения, обострения сопутствующего заболевания, приема алкоголя. Печень и селезенка не увеличиваются в размерах.

В результате длительного токсического воздействия высоких концентраций билирубина на организм развивается поражение центральной нервной системы, в паренхиматозных органах формируются очаги некроза, подавляется клеточный иммунный ответ, возникает анемия. У детей могут отмечаться серьезные осложнения: ядерная желтуха, умственная отсталость, детский церебральный паралич.

Возможные причины желтухи

Истинная желтуха – это результат нарушения равновесия между образованием и выделением билирубина. Причиной такого нарушения может стать повышенное образование билирубина (гемолитические желтухи), сбой в его транспортировке в клетки печени и экскреции этими клетками, а также ухудшение процессов связывания свободного билирубина (паренхиматозные желтухи). Механические желтухи становятся следствием ухудшения выделения билирубина по внепеченочным протокам.

В основе механизма развития гемолитической желтухи лежит гемолиз (усиленное разрушение эритроцитов), когда продолжительность жизни эритроцитов значительно укорачивается иногда до нескольких часов. Гемолиз может быть внутрисосудистым и внесосудистым. Внутрисосудистый гемолиз возникает в результате механического разрушения эритроцитов в малых кровеносных сосудах (маршевая гемоглобинурия), турбулентного кровяного потока при дисфункции протезированных клапанов сердца, в результате несовместимости эритроцитов по системе АВ(0), резус или какой-либо другой системе, вследствие прямого токсического воздействия (яд змеи) и др.

Внесосудистый гемолиз происходит в селезенке и печени в результате захвата и разрушения измененных эритроцитов. Селезенка способна захватывать и разрушать малоизмененные эритроциты, печень – эритроциты с большими нарушениями.

Печеночные (паренхиматозные) желтухи обусловлены в основном поражением гепатоцитов (клеток печени). В одних случаях данный синдром связан с повреждением клеток печени и застоем желчи, например, при остром и хроническом вирусном гепатите. В других – нарушается выделение билирубина (при холестатической желтухе, холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени).

При нарушениях оттока желчи по внепеченочным желчным протокам возникает обтурационная (механическая) желтуха.

В результате генетических дефектов ферментов печени возникают ферментопатические, или конституциональные желтухи. Наиболее распространен синдром Жильбера, развивающийся на фоне нарушения захвата свободного билирубина и его связывания с глюкуроновой кислотой из-за дефицита фермента глюкуронилтрансферазы.

Желтуха новорожденных может быть обусловлена высоким выбросом эритроцитов в родах, высоким содержанием фетального гемоглобина, быстрым разрушением билирубина после родов, дефицитом конъюгирующих ферментов в печени. При этом подъем уровня билирубина не достигает критических значений, и состояние ребенка остается удовлетворительным.

Желтуха грудного молока (желтуха от материнского молока) не считается патологией и связана с реакцией организма ребенка на жиры, содержащиеся в грудном молоке. Развивается такое состояние на 3-7-е сутки после рождения, когда ребенок уже получает достаточное количество молока матери. Прекращение грудного вскармливания на 24-48 часов приводит к резкому снижению билирубина и уменьшению выраженности желтухи. Если ребенок продолжает получать грудное молоко, желтуха сохраняется 4-6 недель, затем постепенно уменьшается – состояние кожных покровов и слизистых нормализуется к 12-16-й неделе жизни.

Гемолитическая болезнь новорожденных обусловлена несовместимостью крови матери и плода по различным антигенам, когда в организме беременной женщины вырабатываются антитела, проникающие через плацентарный барьер в кровь плода и вызывающие разрушение (гемолиз) его эритроцитов. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина – при достижении критических цифр этот фермент может поражать нейроны головного мозга, в результате чего развивается билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха).

К каким врачам обращаться

При появлении желтухи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациенту необходимо обратиться к врачу общей практики, терапевту или педиатру , если пациент – ребенок. В дальнейшем может быть показана консультация гастроэнтеролога , гематолога, онколога , инфекциониста, хирурга .

Диагностика желтухи

Для выяснения причины желтухи выполняется (по показаниям) комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:

Читайте также: