Затрудненное мочеиспускание при герпесе

Обновлено: 01.05.2024

Вирусный цистит – форма воспаления мочевого пузыря, развивающаяся при нарушениях в иммунной системе.

Они могут быть связаны с заболеваниями (ВИЧ) или приемом препаратов, угнетающих иммунитет.

Некоторые вирусы способны вызвать воспаление даже в случае незначительного нарушения работы иммунной системы.

Рецидивирующие инфекции нижних мочевыделительных путей – частая проблема среди пациентов женского пола.

Этой патологией страдает до 30% женщин в возрасте 25-35 лет.

Среди мужчин этой же возрастной категории распространенность заболевания лишь 0,75%.

Основные проблемы, возникающие при рецидивирующем цистите:

боль
нейровегетативные расстройства
сексуальные нарушения

Чаще всего цистит вызывает грамотрицательная бактериальная флора, в основном это кишечная палочка.

Это может быть также хламидия, грибок кандида, уреаплазма.

Иногда цистит вызывают вирусы.

Чаще всего это герпес или папилломавирус 16 и 18 типов.

Ранее считалось, что вирусная этиология рецидивирующего цистита характерна только для женщин с иммунодефицитом.

Но сегодня эти патологии встречаются гораздо чаще.

Потому что они могут быть вызваны ятрогенными (медицинскими) факторами.

Причиной становится:

прием глюкокортикоидов, цитостатиков
бесконтрольная антибиотикотерапия
иммуносупрессивное лечение

Наиболее тяжелые вирусные циститы развиваются после трансплантации костного мозга.

В этом случае они могут быть вызваны:

аденовирусом
цитомегаловирусом
паломавирусом
герпесом 1, 2 и 6 типа

Развиваются тяжелые геморрагические циститы.

Это неблагоприятный прогностический фактор, так как вирусы поражают и другие органы.

Среди людей, у которых развился геморрагический цистит после трансплантации стволовых клеток, однолетняя выживаемость составляет лишь 16%.

У пациентов без значительного иммунодефицита острый цистит могут вызывать герпетическая и папилломавирусная инфекции.

Цистит при папилломавирусной инфекции

ВПЧ может вызывать цистит.

При этом он не всегда определяется в уретре.

Чаще всего возбудителями становятся типы 16 и 18.

Они вызывают патологические изменения эпителия мочевого пузыря.

Одно из исследований показало, что у женщин с вирусным циститом, связанным с ВПЧ, в 100% случаев этот вирус определяется в средней порции мочи.

Но использование в качестве биоматериала для ПЦР мазка из уретры позволяет идентифицировать его менее чем в 10% случаев.

Вирус папилломы человека передается половым путем.

Он очень опасен, особенно для женщин.

У них он может вызвать рак.

Чаще всего опухоли развиваются на шейке матки.

ВПЧ делят по уровню онкогенности на три группы:

Низкоонкогенные типы ВПЧ встречаются чаще всего.

Но они реже вызывают цистит.

Высокоонкогенные типы ВПЧ распространены в меньшей степени.

Но они более опасны, чаще провоцируют воспаление мочевого пузыря.

У этих вирусов более высокий риск злокачественного перерождения.

Многие люди заражаются вирусом папилломы.

Но вирусный цистит развивается у них редко.

Для возникновения этого заболевания нужны предрасполагающие факторы.

Чаще всего при цистите обнаруживаются в мочевом пузыре ВПЧ 16 или 18 типа.

Чуть реже – 6 и 11 типов.

Последние являются низкоонкогенными.

Эти вирусы не столь агрессивны, и обычно приводят лишь к появлению кондилом.

Они распространены в популяции значительно в большей степени, чем ВПЧ 16 и 18.

Но процент людей, у которых в результате заражения развивается цистит, намного меньше.

Высокоонкогенные типы диагностируются не так часто.

Однако при появлении клинических признаков вирусного цистита обследование мочи или биоптата слизистой мочевого пузыря с более высокой вероятностью позволит обнаружить именно ВПЧ большого онкогенного риска.

В то время как низкоонкогенные типы чаще не распространяются за пределы наружных половых органов.

Основные причины, почему у человека может развиться вирусный цистит после заражения папилломавирусной инфекцией:

женский пол – у женщин уретра короче и шире, поэтому вирус легче проникает в пузырь
проведение исследований и лечебных процедур, в ходе которых вирус заносится в пузырь (катетеризация, инстилляции, хирургические операции с трансуретральным доступом)
патогенность вируса (16 и 18 типы встречаются реже, но в мочевой пузырь проникают чаще)
состояние иммунной системы – чем слабее иммунитет, тем выше вероятность цистита

Важна восприимчивость макроорганизма к вирусу.

При полностью сохраненной функции иммунной системы у большинства людей после заражения не появляются даже кондиломы на половых органах.

Вирусная инфекция проходит без симптомов.

Самоизлечение наступает не позже, чем через 12 месяцев.

В случае незначительных иммунных нарушений появляются аногенитальные бородавки, начинаются предраковые изменения эпителия репродуктивных органов.

При выраженном иммунодефиците клиническое течение папилломавирусной инфекции наиболее неблагоприятное.

Появляются обширные папиллярные разрастания.

Возможен деструктивный рост папиллом.

Нередко происходит малигнизация (превращение в рак).

Кроме того, инфекция часто распространяется в организме, в том числе в мочевой пузырь.

Появляются признаки цистита.

Они могут сохраняться длительное время, и периодически рецидивируют.

Появляются симптомы: боль над лоном, кровь в моче и императивные позывы к мочеиспусканию.

Герпетический цистит

Вирусный герпетический цистит всегда вторичен.

Он развивается как осложнение уретрита, реже – цистита.

Болезнь возникает редко.

Причин тому две:

вирус герпеса редко вызывает симптомы, в основном лишь при иммунных нарушениях (для вируса более характерна бессимптомная персистенция);
вирус герпеса редко проникает в мочевой пузырь.

Чаще всего герпес поражает только наружные половые органы.

Но у 30% пациентов генитальная герпетическая инфекция распространяется в уретру.

У 5% людей вирус проникает и в мочевой пузырь.

Симптомы вирусного цистита при герпесе

Основными симптомами герпетического вирусного цистита являются:

частые позывы
выделение крови с мочой

Может ли развиться цистит при гриппе?

Цистит при гриппе развиться может.

Но с самим вирусом гриппа он не связан.

В большинстве случаев цистит не является вирусным.

Под гриппом большинство людей подразумевают любые вирусные инфекции, поражающие респираторный тракт.

Однако в действительности далеко не каждый случай ОРЗ связан с вирусом гриппа.

Его также вызывает парагрипп, риновирус, аденовирус.

Последний также способен спровоцировать цистит.

Правда, в основном он возникает у детей или пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Обычно же на фоне гриппа цистит спровоцирован бактериями или грибками.

Причинами его могут быть:

ослабление иммунной системы
длительная лихорадка
применение антибиотиков, которые хоть и не нужны при гриппе, но всё же назначаются или самостоятельно принимаются пациентами довольно часто

Цистит может иметь бактериальную или грибковую этиологию.

Обычно он острый, а не хронический.

Заболевание излечивается одновременно с гриппом или в течение некоторого времени после завершения воспалительного процесса в легких.

Диагностика вирусного цистита

Вирусный цистит диагностируется при:

наличии признаков воспаления мочевого пузыря, которые подтверждены в ходе клинического обследования, лабораторных анализов или инструментальной диагностики;
наличии в моче или мазке из уретры вируса, который определяется при помощи ПЦР или аналогичного теста, направленного на обнаружение генетического материала;
отсутствия бактерий, грибков или других микроорганизмов, которые гораздо чаще, по сравнению с вирусами, вызывают воспалительные процессы мочевого пузыря (по данным посева).

В подавляющем большинстве случаев причиной цистита являются бактерии, а не вирусы.

Поэтому лечение часто проводят эмпирически.

Врач исходит из того, что воспаление пузыря вызвано кишечной палочкой.

Только если терапия не работает, требуется тщательное обследование.

Проводится посев мочи на флору.

Если возбудители не выявлены, доктор подозревает вирусный цистит.

В пользу этой формы заболевания также говорят признаки иммунодефицита: клинические и лабораторные.

Этиологическая диагностика предполагает:

1. Микроскопическое исследование осадка мочи.

Выявляются не только признаки воспаления, но и бактериальная флора.

Если её нет, это увеличивает вероятность вирусной этиологии цистита.

В норме моча стерильная, никаких бактерий в ней нет.

2. Посев мочи.

Проводится для выявления бактериальной или грибковой флоры.

3. ПЦР.

В качестве материала исследуют мазок из уретры или среднюю порцию мочи.

Второй метод более эффективен.

Бывают случаи, когда вируса больше нет в уретре.

При этом он сохраняется в мочевом пузыре, поэтому может быть обнаружен при исследовании мочи.

ПЦР проводится на:

герпес 1 и 2 типа
ВПЧ минимум 4 типов: 6, 11, 16, 18 (другие типы вызывают заболевание реже)

В качестве биоматериала для исследования также может использоваться биоптат слизистой оболочки пузыря.

Но биопсия выполняется не всем пациентам.

При уретроскопии в случае цистита папилломавирусной этиологии в мочевом пузыре определяются разрастания слизистой оболочки.

Они выступают в просвет органа.

Обычно имеют белесоватый цвет.

Образования пронизаны множеством кровеносных сосудов.

Более чем у половины пациенток выявляются папилломы.

Они располагаются в зоне шейки пузыря и треугольника Льето.

При необходимости проводится биопсия.

Она позволяет выявить предраковые процессы и отличить вирусный цистит от папиллярной карциномы (разновидности рака).

У всех большинства пациентов при морфологическом исследовании биоптата отмечается:

папиллярная сквамозная гиперплазия
койлоцитоз
признаки хронического воспаления
полнокровие
гиперплазия эпителия
плоскоклеточная метаплазия

У 20% больных появляются кондиломы в мочевом пузыре.

Лечение вирусного цистита

Основные направления лечения при вирусном цистите:

устранение симптомов;
уничтожение вируса, возбудителя цистита;
предотвращение очередного обострения;
коррекция иммунного статуса.

Вирусные циститы у большинства людей вызваны ВПЧ или герпесом.

Поэтому есть смысл рассмотреть, как лечат эти заболевания.

При папилломавирусной инфекции специфического лечения нет.

Поэтому основным направлением остается иммунокоррекция.

Применяются также неспецифические противовирусные препараты.

Лечением занимается врач-иммунолог.

Он исследует иммунитет человека при помощи иммунограммы.

Затем назначает лекарства, которые позволяют нормализовать функцию иммунной системы.

Обычно это приводит к элиминации вируса в течение нескольких месяцев.

Но иногда возникает необходимость в инвазивном лечении.

При возникновении предраковых процессов требуется удаление патологических очагов, чтобы избежать возникновения папиллярного рака мочевого пузыря.

Герпетическую инфекцию лечат ацикловиром или валацикловиром.

Эти препараты назначаются при каждом обострении.

В случае рецидивирующего герпетического цистита лечебная тактика может быть следующей:

1. Супрессивная терапия.

Пациент постоянно принимает противовирусные препараты.

Лечение может продолжаться годами.

Оно длится до тех пор, пока не будет восстановлен иммунный статус.

Например, если герпетический цистит развился на фоне ВИЧ, то валацикловир принимают, пока под влиянием антиретровирусной терапии уровень CD4-клеток увеличится до 200/мкл и более.

2. Коррекция иммунного статуса.

Назначаются препараты для улучшения иммунитета.

Часто это приводит к тому, что рецидивы герпетического цистита происходят реже, становятся менее тяжелыми, а иногда полностью проходят.

3. Специфическая иммунизация.

Против герпеса разработана вакцина.

Она лечебная, а не профилактическая.

Вакцинация выполняется в период ремиссии заболевания.

Она усиливает не общий, а противогерпетический иммунитет.

Нужны ли антибиотики при вирусном цистите?

При вирусном цистите антибиотики не назначают.

Ими лечат только бактериальные воспалительные процессы.

Большинство антибиотиков, которые продаются в аптеке и позиционируются как средства для лечения воспаления мочевого пузыря, при заболевании вирусной этиологии не сработают.

Более того: они могут нанести вред.

Потому что бесконтрольная антибиотикотерапия приводит к дисбалансу микрофлоры.

В результате погибшие бактерии могут быть замещены другими, более агрессивными.

Иногда это приводит к осложнениям вирусного цистита.

Вирусный цистит: куда обратиться?

В случае развития вирусного цистита вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы специализируемся на лечении воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

Врач проведет диагностику.

Он выяснит, воспален ли мочевой пузырь, почему развилось заболевание и какими возбудителями оно вызвано.

Затем врач подберет этиотропную терапию.

В нашей клинике проводятся все необходимые исследования: лабораторные и инструментальные.

Применяются современные схемы терапии вирусного цистита.

При подозрении на вирусный цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Заболевания зачастую тоже посещают человека парами-тройками, медики в таких случаях называют их коморбидными.

Герпес – генитальная инфекция вирусного происхождения – может сопровождаться привычным, но все также тягостным воспалением мочевого пузыря, циститом.

Существует более сотни видов вируса герпеса.

Возбудитель заболевания внедряется в ДНК или РНК человеческих клеток, вызывая их гибель, перерождение, аутоагрессию.

Или персистирование, то есть «мирное» сосуществование, скрытое от самого заболевшего и окружающих его людей.

Какие типы вируса герпеса наиболее распространены

Генитальный герпес вызывается вирусом типа HSV-2.

Первый тип приводит к развитию простого герпеса (например, на губах или крыльях носа).

Вирус HHV 3, Herpes zoster, вызывает опоясывающий лишай, ветрянку.

EBV, четвертый тип, - мононуклеоз, HCMV-5 – цитомегаловирус, HHV-6 – рассеянный склероз, псевдокраснуху и хроническую усталость.

А седьмой и восьмой типы, HHV-7 и HHV-8, - онкологические заболевания.

Цистит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение, в первом случае вызываясь самыми различными инфекционными агентами, от бактерий, простейших и грибков до вирусов.

Герпес и цистит, есть ли между ними взаимосвязь?

Когда герпес вызывает цистит?

В данном случае воспаление мочевого пузыря обусловлено восходящим инфекционным процессом.

Вирус длительное время существует латентно, проходя все стадии развития, включая образование вирионов.

Последние существуют вне клетки и обеспечивают заразность заболевания.

Вирион поднимается по мочеиспускательному каналу в пузырь и внедряется в его слизистую, вызывая воспалительную реакцию.

Инкубационный период герпетической инфекции может быть весьма длительным, от пары дней до нескольких лет.

Герпес может никак не проявляться годами, но, однажды проникнув в организм человека, уже не покидает его в течение всей жизни.

Предрасполагающие факторы развития вторичного инфекционного процесса стимулируют активность вируса, что и приводит к определенной клинической картине заболевания.

Пути заражения генитальным герпесом известны:

половой путь инфицирования при оральном (при микротравмах и кариозных зубах риск инфицирования повышается), генитальном (особенно поза миссионера) и анальном (наибольшая вероятность заражения) сексе;
контактно-бытовой, то есть при соприкосновении с кожей источника вирусной инфекции, предметами внешней среды, где вирус герпеса может сохранять жизнеспособность;
вертикальный путь: в родах естественным путем и при беременности (перинатальное заражение). Микротравмы слизистой и кожи предрасполагают к заражению, осуществляемому при плотном контакте с кожей пациента (герпетические пузырьки или неповрежденная внешне кожа).

У 47% пациентов, инфицированных вирусом герпеса, развивается герпетический цистит как осложнение основного заболевания.

Между моментом заражения и развитием цистита могут пройти месяцы, годы и даже десятилетия.

Предрасполагающие факторы развития герпетического цистита

женский пол (в связи с анатомически короткой уретрой);
недавняя катетеризация, бужирование мочеиспускательного канала (микротравмирование слизистой усугубляет воспаление)
неполное опорожнение мочевого пузыря, в том числе из-за неудачной ВМС (неспецифический цистит усугубляется герпетической инфекцией);
беременность и послеродовый период (снижение иммунитета); и простатит (в следствие застоя мочи в пузыре);
иммуносупрессия (лечение аутоиммунных заболеваний, ВИЧ);
менопауза (из-за сухости и истончения слизистой).

При беременности сопротивляемость инфекциям снижается, а увеличивающаяся матка надавливает на мочевой пузырь, что приводит само по себе к учащению мочеиспускания.

К тому же латентные ИППП активизируются, оттого вероятность получить герпетический цистит увеличивается.

Пациентка может и не знать о наличии у себя вируса герпеса, и заболевание начинается именно с осложнения, в нашем случае – цистита.

ВИЧ и особенно СПИД приводят к катастрофическому снижению и даже прекращению иммунного ответа, а значит, все латентные инфекции могут «безнаказанно» провоцировать обострение.

Герпес сам по себе является нередким спутником ВИЧ-инфекции, воспаление развивается быстро и приобретает рецидивирующее течение.

Симптомы и признаки герпетического цистита

Клиническая картина цистита, развывшегося в следствие герпеса, не имеет значительных отличий от циститов невирусной этиологии.

Наблюдаются следующие симптомы:

жгучая боль в финале мочеиспускания;
ощущение незавершенности процесса при попытке помочиться;
зуд;
боли в проекции мочевого пузыря (преимущественно при интерстициальной форме);
никтурия (пациент больше мочится ночью, чем днем); воспалительного заболевания);
дизурия (мочеиспускание частое и болезненное);
гематурия;
напрасные позывы к мочеиспусканию;
небольшие эрозии, как находки на цистоскопии.

Клиническая картина генитального герпеса может даже не присутствовать.

Тем не менее определяются следующие симптомы генитального герпеса, в том числе общие с клиникой воспаления мочевого пузыря:

озноб, астения, лихорадка;
жгучая боль, зуд и, соответственно, расчесы;
увеличены лимфоузлы (лимфоаденопатия);
лимфангиты (воспаление сосудистой стенки лимфангиона) встречаются реже
пузырьки с прозрачным наполнением в зоне входных ворот инфекции, сменяющиеся мокнущими язвочками;
боль стреляющая, покалывающая, выраженная, так как инфекционный агент поражает нервные ганглии.

Существуют атипичные формы генитального герпеса, в том числе осложненного циститом.

При присоединении почечной патологии развиваются отеки.

Кажется, в первую очередь человек страдает от неинфекционного заболевания, но обычные методы лечения

На первый план выступает зуд, небольшие светлые выделения, лейкоплакия матки, а наиболее тягостным признаком являются привычные выкидыши.

Клиническая картина развивается почти стандартно, однако клиника быстро прекращается.

Инфекционный процесс продолжает развиваться.

Клинические симптомы проявляются слабо, неуверенно, неубедительно, однако инфекция развивается в полном объеме, незаметно для пациента и окружающих.

Основным симптомом являются хронические тазовые боли.

Герпес поражает нервные ганглии, боль плохо купируется и затихает на фоне лечения вирусной инфекции.

Вышеперечисленные симптомы, в том числе общие для цистита и герпеса, свидетельствуют о желательности проведения диагностического поиска вирусного агента.

Диагностика герпетического цистита

Инфекционные заболевания могут быть точно установлены при помощи различных лабораторных методов.

Наибольшие сложности возникают на первом этапе, когда заболевание манифестирует именно воспалением мочевого пузыря.

Необходимо предположить вирусную природу этого воспаления.

Начинают со сбора анализов мочи и крови.

Назначают проведение иммунограммы, то есть анализа крови, демонстрирующего степень иммунного ответа.

Слишком высокие показатели говорят об аутоиммунном процессе, когда человеческий организм воспринимает часть своих тканей как агрессора, врага.

Слишком низкие показатели говорят о неспособности сопротивляться вирусной инфекции.

Иммуноглобулины А (в норме 1,12±0,16 кЕ/л) при повышении говорят о том, что максимальная острота инфекционного процесса прошла.

Имеются заболевания печени и желчного пузыря, возможно, хронический алкоголизм.

Снижаются показатели при отравлениях, аллергиях, радиационном поражении, аутоиммунных процессах.

Иммуноглобулины М (в норме 1,09±0,24 кЕ/л) при повышении свидетельствуют об острой фазе процесса, возможно, васкулите, глистной инвазии, гепатитах, воспалении миндалин.

Падение показателя говорит, например, о панкреатите.

Иммуноглобулины G (в норме 7,08±0,93 кЕ/л) при повышении говорят о хроническом инфекционном процессе, мононуклеозе или ВИЧ.

Низкие показатели бывают у грудных младенцев, пациентов после трансплантации или радиационного облучения.

Иммуноглобулины E (в норме 76±9 кЕ/л) возрастают при аллергиях, паразитах, некоторых инфекционных болезнях бактериальной природы.

Выявляют по иммунограмме резус-конфликт, ревматические заболевания, бесплодие и несовместимость тканей.

По каким цифрам, то есть показателям, иммунных клеток происходит подбор лечения – это сфера компетенции врача-уролога или венеролога.

Сдать кровь на антитела –это необходимая составляющая диагностического процесса.

Серологические реакции способны подтвердить наличие вируса герпеса, но иногда дают ложные реакции.

Наиболее точным методом диагностики является генетическое исследование: ПЦР (полимеразная цепная реакция) с поверхности слизистой мочевого пузыря.

Выявляют следы ДНК возбудителя в мазках со слизистой или посеве мочи, и на сегодняшний день это – наиболее точный и надежный диагностический метод.

Используют также инструментальные методы исследования, в частности, цистоскопию, то есть осмотр полости мочевого пузыря

Контрольные анализы забираются через 2-4 недели после окончания курса терапии, причем ориентируются больше на данные серологии крови, иммунограмму.

Лечение герпеса и цистита

Длительность курса лечения составляет около месяца.

Цистит требует не только привычных методов борьбы с воспалением, но в первую очередь подавления активности возбудителя.

Этиологическое (противовирусное) и симптоматическое лечение дополняется курсом иммуностимулирующей терапии.

Врач может выбрать инъекции (панавир, ацикловир, фоскавир, циклоферон) или таблетки (валтрекс, алпизарин, ганцикловир, фамвир и другие).

Для улучшения иммунного ответа используют левамизол, тималин, интерферон, настойки элеутеррококка, женшеня, эхиноцеи.

Помимо назначения лекарств, применяют инстилляции мочевого пузыря, физиотерапевтическое лечение

Врач может купировать проявления цистита и герпеса, но полностью уничтожить вирус пока невозможно.

Поэтому следует постоянно придерживаться требований профилактики заражения как окружающих, так и самого себя (реинфицирования).

Эффективность уколов и таблеток от герпеса доказана, если мы говорим об устранении клинических симптомов, но ограничена неспособностью полностью уничтожить вирус герпеса.

Препараты – каждый сам по себе или в сочетании с другими фамсредстами могут давать побочные эффекты:

астения;
гриппоподобное состояние;
аллергические реакции;
рвота, расстройства стула.

Профилактика заражения партнера или иных членов семьи:

презервативы;
заклеивание поврежденной кожи и лечение микротравм;
своевременная диагностика и лечение;
дезинфекция предметов общего пользования;
медикаментозная профилактика после секса (имунофан).

Наиболее активной формой индивидуальной профилактики является иммунизация.

Вакцина против герпеса не способна уничтожить возбудитель, но может помешать заражению и продлить периоды ремиссии.

Куда обращаться при герпетическом цистите

Лечение назначить и проконтролировать способен только специалист.

Самолечение чревато осложнениями, в том числе хронизацией процесса.

Следует обратиться в поликлинику или кожно-венерический диспансер.

Какой врач вам нужен?

Уролог или венеролог будет курировать течение заболевания, но и им может понадобиться консультация инфекциониста.

Важно вовремя обратиться за медицинской помощью и своевременно выполнять все диагностические и профилактические мероприятия.

Для диагностики и лечения герпетического цистита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Среди причин уретрита герпетическая инфекция в список самых частых заболеваний не входит.

Однако поражение мочеиспускательного канала вирусами семейства Herpesviridae, встречается все чаще.

В основе подобной тенденции лежит внедрение новых методов диагностики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и неконтролируемое использование антибиотиков.

Герпетический уретрит: общая характеристика

Из-за анатомических особенностей половых органов человека, мочеиспускательный канал очень часто поражается возбудителями венерических инфекций.

При незащищенных половых контактах передаются:

Гонококки.
Хламидии.
Трихомонады.
Микоплазмы.
Грибки.
Папилломавирусы.

И конечно же – вирусы герпеса.

В это семейство входит несколько возбудителей.

Больше всего проблем человеку причиняют вирусы простого герпеса типа 1 и типа 2 (ВПГ 1 и ВПГ 2).

Микроорганизмы попадают на кожу при телесном контакте.

По нервным окончаниям достигают ганглиев поясничного отдела спинного мозга и там размножаются.

Наступает фаза ремиссии.

Периодически, выходят из нейронов спинного мозга и по чувствительным нервным волокнам движутся на периферию – к половым органам.

Начинается обострение или атака.

После чего клиника проходит и начинается очередная ремиссия.

Такое волнообразное течение считается одним из признаков инфекции герпеса.

Герпетический уретрит
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием уролога	900.00 руб.

Клинические проявления герпетического уретрита

Как и почти все случаи герпетической инфекции, уретрит сопровождается типичными симптомами:

Боль и жжение в области мочеиспускательного канала без визуально заметных поражений.
Рези при мочеиспускании. .
Появление характерных мелких везикул на других участках паха – крайняя плоть, большие и малые половые губы.
Самопроизвольное вскрытие пузырьков.
В ряде случаев – увеличение паховых лимфатических узлов (особенно – в течение первых лет после заражения).

Но такая классическая картина встречается далеко не всегда.

Причина в том, что у многих людей на герпес наслаивается клиника других ЗППП, которыми пациент часто заражается одновременно с ВПГ.

Тогда на фоне трихомоноза присоединяется неприятный запах, выделения из уретры при гонорее.

Сифилитический твердый шанкр может замаскировать собой герпетические везикулы.

Герпетический уретрит: диагностические мероприятия

В клинической практике именно сопутствующая инфекция создает много диагностических сложностей.

И тогда вычленить поражение ВПГ 1 или ВПГ 2 на общем микробном фоне весьма непросто.

Более типична такая ситуация для герпетических уретритов у мужчин, так как мочеиспускательный канал сильного пола легко уязвим для любых ЗППП.

У женщин же чаще поражается влагалище и половые губы.

Чтоб установить диагноз, врачи ориентируются на:

Жалобы пациентов.
Внешние признаки, характерные для атаки вируса герпеса.
Показатели уретрального мазка.

Критерием уретрита становится выявление минимум 5 лейкоцитов в одном поле зрения при микроскопии мазка.

А в пользу того, что воспаление уретры имеет герпетическую природу, свидетельствуют описанные немного выше симптомы.

Это рецидивирующее течение, жжение при чистой сначала коже, везикулезные высыпания на других поверхностях половых органов.

Лабораторная идентификация вирусных инфекций для широкой клинической практики не используется.

В некоторых случаях, если все же необходимо установить герпетическую природу уретрита, применяется быстрый культуральный метод:

I. Материал из уретры наносят на лунки со специальными клетками Vero.
II. Выдерживают 24-48 часов.
III. Подкрашивают материал в лунках смесью 2-х моноклональных мышиных антител, реагирующих с ВПГ 1 и ВПГ 2.
IV. Вносят кроличьи антимышиные иммуноглобулины, меченые люминофором.
V. Проводят люминесцентную микроскопию образцов.

Благодаря такой методике удается доказать, что уретрит имеет герпетическую природу у женщин примерно в 30% случаев, и в 36% случаев среди пациентов сильного пола.

Что касается мужчин, то при подобном исследовании сока простаты почти у 80% больных было выявлено герпетическое поражение предстательной железы.

Лечение герпетического уретрита

В острой фазе усилия медиков направлены на скорейшее стихание процесса.

Анальгетики. Герпесвирусы могут причинять очень сильную боль.
Противовирусные средства для местного использования. Мази с активным в отношении ВПГ веществом наносятся на пораженную область половых органов и инстиллируются в уретру.
Системная противогерпетическая терапия – таблетки, инъекции.
Ранозаживляющие вещества после вскрытия везикул.

К пациентам с сопутствующей инфекцией подход немного другой.

Им в схему лечения обязательно добавляют противомикробные или противогрибковые препараты.

Эффективный и правильно подобранный список лекарств позволяет сократить срок активных проявлений герпеса до 4-5 дней.

На время обострения половая жизнь настоятельно не рекомендуется.

Герпетический уретрит: профилактика

Этот этап важен не менее, чем борьба с острой инфекцией.

Доказано, что частые обострения герпетического уретрита, даже на фоне адекватного лечения, иногда приводят к сращению малых половых губ у девочек, нарушениям чувствительности у взрослых пациентов обоего пола.

На фоне ремиссии герпеса необходимость в местном применении противовирусных средств отпадает.

На первый план выходят общие системные методики:

Периодический прием лекарств с противогерпетической активностью. Наиболее изучен и известен ацикловир.
Иммуномодулирующие препараты. Позволяют снизить активность репликации вируса в нейронах спинного мозга.
Организация и ведение здорового образа жизни.
Вакцинация специфическими прививками.

Значительные проблемы могут возникать при появлении симптомов герпетического уретрита у беременных женщин.

Так как инфекция способна осложнить течение нормального вынашивания.

Поэтому тем, кто планирует стать мамой, не помешает обратиться к врачам и пройти курс предварительной терапии.

Особенно, если у женщины ранее отмечались признаки герпеса любой локализации.

При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Генитальный герпес (ГГ) у мужчин выявляют в несколько раз реже, чем у женщин; кроме того, инфекция у них часто протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Поэтому истинная роль вируса простого герпеса (ВПГ) в развитии патологии органов мужской мочеполовой системы (МПС) часто недооценивается. Однако, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 50-60% случаев удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системой.

ВПГ может являться причиной затянувшихся уретритов, протекающих без явных симптомов, рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, ректальном и орально-анальном контактах. В большинстве случаев первичное инфицирование протекает бессимтомно. В дальнейшем формируется носительство вируса простого герпеса (ВПГ) или рецидивирующая форма заболевания. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны.

Многообразие клинических проявлений урогенитального герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко мешают дифферинцировать это заболевание от других инфекций мочеполовой системы.

Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром. Также признаком вирусного герпеса может служить рецидивирующий характер заболевания органов малого таза (ОМТ) или резистентность заболевания к ранее проводимой терапии антибиотиками.

Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса.

Герпес наружных гениталий у мужчин

Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах. Манифестной или типичной называется форма заболевания, при которой инфекционный процесс протекает с клиническими проявлениями.

Считается, что атипичная и бессимптомная (нераспознанная) форма герпеса связаны с изменениями в вирусном геноме и более опасны, т.к. бессимптомные вирусоносители являются основным источником заболевания в популяции. Отсутствующие или слабовыраженные симптомы не мешают им вступать в половые контакты, что способствует заражению ими партнера в наиболее контагиозный период заболевания.

половой член (поражается область наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки, реже головка и ствол полового члена)
мошонку,
кожу лобковой области,
промежность,
бедра,
ягодицы,
перианальную область

Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения.
Единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки), локализующиеся в области поражения.
После вскрытия везикулезных элементов образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойников;
Иногда возникает увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура);
Зуд, жжение, саднение, боль в области поражения;
Болезненность во время половых контактов;
При локализации высыпаний в области уретры - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При манифестной форме заболевания у мужчин, развитие выраженных клинических проявлений (клиническая манифестация) часто протекает более доброкачественно, чем у женщин.

Герпес уретры (герпетический уретрит)

Герпетический уретрит (ГУ) — это уретрит, вызываемый вирусом простого герпеса. Работы последних лет показали, что герпетические уретриты выявляются в 42 – 46% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом.

Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов в уретре обнаруживают более чем у 1/3 мужчин с уретритами, возникшими после незащищенных орально-генитальных контактов. Вирусные уретриты у мужчин, развившиеся как результат проникающего орального секса, характеризуются достоверно более частой ассоциацией с ВПГ 1-го типа.

При герпетическом уретрите доминируют общие симптомы и выявляются как генитальные, так и экстрагенитальные проявления инфекции.

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, обостренной чувствительностью по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней.

При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры.

Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.

Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР. Такого рода лабораторные исследования необходимы, чтобы дифференцировать вирусные уретриты от бактериальных.

Органы МПС у мужчин взаимосвязаны анатомически и физиологически, поэтому результаты лабораторного исследование необходимо оценивать комплексно. Так, например, если в моче или отделяемом уретры выявлен ВПГ, это позволяет предположить, что в инфекционный процесс вовлечена предстательная железа, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о длительно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря (герпетический цистит)

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления и гематурия (кровь в моче). У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В современной классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные осложнения вирусных уретритов. В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы. Однако, по оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 3-20% случаев.

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги - репродуктивные изменения (снижение полового влечения), болевой синдром (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурия.

Хронический герпетический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно–эрозивных элементов (пузырьков и изъязвлений) может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) простатит протекает скрыто. У этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

Герпетический простатит приводит к формированию иммуносупрессии, в результате чего формируется синдром вторичной иммунной недостаточности Это позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной мере иммуноопосредованным заболеванием.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:

герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
герпес верхнего отдела полового тракта.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления. При этом могут поражаться уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.

Типичная клиническая картина герпетической инфеции органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40–60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.
При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30–40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких–либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

ВПГ и мужское бесплодие

ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью поражать мужские половые клетки (сперматозоиды). Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. При этом в эякуляте ВПГ-инфицированных пациентов наблюдают снижение концентрации сперматозоидов, а также увеличение частоты встречаемости аномальных гамет — сперматозоидов с микроголовками и с цитоплазматической каплей на шейке. Таким образом, ВПГ может приводить к нарушению формирования и дифференциации сперматозоидов и развитию патоспермии. Показано, что ВПГ в эякуляте пациентов с бесплодием выявляется чаще, чем в сперме мужчин без нарушений репродукции. Ряд исследований доказывают, что бессимптомно протекающая ГИ может приводить к снижению фертильности у мужчин как следствие негативного влияния вируса на сперматогенез.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Комплексное лечение мужчин, страдающих герпесом мочеполовой системы, включает в себя общую противовирусную и иммуностимулирующую терапию в сочетании с местным лечением. Это приводит к регрессу клинических признаков хронического уретрита и простатита, уменьшению или разрешению болевого и дизурического синдромов, нормализации лабораторных показателей и в большинстве случаев — стойкой положительной динамике течения рецидивирующего ГГ.

Вы можете получить консультацию и лечение в нашем Медицинском центре. Мы всегда рады помочь нашим пациентам, квалифицированный врач высшей категории подберет для вас методику лечения генитального герпеса. При обращении в кабинет №5 первичная консультация специалиста - бесплатно.

Герпетическое поражение анальной области

Спектр клинических проявлений герпетической инфекции (ГИ) весьма разнообразен. Он зависит от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса. Заражение герпесом не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, часто имеют место носительство и скрытое течение процесса.

Герпесвирусы не только способны вызывать разнообразные клинические проявления заболевания, но и провоцируют развитие частых рецидивов, а также становятся причиной осложнений. Доказано, что вирусы герпеса вызывают разнообразных нарушений в функционировании иммунной системы (иммунодефицит), которые необходимо учитывать при лечении.

Оба серотипа вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2 (рус.), HSV-I и HSV-II (англ.)) могут инфицировать половые органы человека. Чаще всего герпес половых органов вызывается ВПГ-2, реже – ВПГ-1.

Первичный герпес половых органов

Первичный герпес половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент проявления заболевания нет антител к ВПГ типов 1 и 2. В 20–40% случаев первичный герпес половых органов обусловлен ВПГ-1.

Первичное инфицирование может протекать бессимптомно или сопровождаться характерными признаками в местах проникновения вируса - болезненными высыпаниями на половых органах или в перианальной области, которые затем изъязвляются и сопровождаются сильной болью.

При симптомной форме заболевания первичный герпес половых органов протекает длительно (5–7 недель). В течение первой недели происходит нарастание симптоматики, затем 2-3 недели стабилизация и обратное развитие, и 2-3 недели бессимптомное слущивание (отшелушивание) участков эпителия, пораженных вирусом. Продолжительность секреции вируса при первичной инфекции может составлять до 1 месяца.

Инкубационный период обычно от 2 до 10 суток, иногда до 3 недель. Симптомы развития заболевания появляются через 3–7 дней после попадания вируса на слизистые оболочки (преимущественно половым путем): первоначально появляется локальная эритема (сильное покраснение кожи), вслед за ней – герпетические пузырьки-везикулы.

Пузырьки лопаются, образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней без формирования рубца. Заболевание преимущественно ограничивается входными воротами вируса и нервной тканью, иннервирующей место инокуляции.

Первичное заражение может сопровождаться увеличением лимфоузлов (лимфаденопатией), зудом и жжением при мочеиспускания (дизурией), гиперемией. При первом эпизоде заражения возможно появление общих симптомов интоксикации (среди которых повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна).

У мужчин часто встречается уретрит, сопровождающийся болью при мочеиспускании. У женщин возможен эрозивный цервицит. Возможны выделения из мочеиспускательного канала или влагалища. Нередко встречаются неврологические симптомы, обусловленные поражением крестцовых нервов (задержка мочи, запоры, парестезии). Кроме того возможны лихорадка, недомогание, головная боль, светобоязнь и ригидность затылочных мышц.

Непервичный герпес половых органов

Первый эпизод непервичного герпеса половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа. В большинстве случаев первый эпизод непервичного герпеса половых органов обусловлен ВПГ-2 при наличии антител к ВПГ- 1.

Первый эпизод непервичного герпеса половых органов характеризуется менее обильными высыпаниями по сравнению с первичным герпесом половых органов. В отсутствие лечения высыпания разрешаются в течение 10–14 суток. Общие симптомы при этом бывают редко. Паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфоузлов) наблюдают редко. Выделения из мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании и неврологические симптомы также встречаются редко.

Рецидивирующая герпесвирусная инфекция

Герпесвирусная инфекция (ГИ) не может быть излечена полностью. Особенностью ВПГ является способность к латентному сохранению в организме после первичного инфицирования с последующей активацией и появлением клинических проявлений заболевания.

Рецидив герпеса половых органов – это второй и последующие эпизоды заболевания, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа. В большинстве случаев рецидив герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2. У 90% инфицированных ВПГ-2, у которых первичный герпес или первый эпизод непервичиого герпеса проявлялся клинически, возникают рецидивы, которые также проявляются клинически.

Развитие и течение заболевания определяются состоянием иммунной системы больного. Состояние иммунодефицита увеличивает частоту рецидивов и тяжесть их протекания.

Реактивация герпетических вирусов из латентного состояния, происходящая после первичного инфицирования, проявляется при диссеминированной (генерализованной) и локализованной формах. Адекватный иммунологический ответ при этом может ограничивать инфекцию местом реактивации, а генерализованное заболевание с угрозой для жизни активно развивается на фоне иммунодефицитных состояний, особенно часто – у ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиентов трансплантированных органов или у больных, получающих инвазивную противораковую терапию.

Рецидив герпеса половых органов характеризуется немногочисленными высыпаниями, обычно односторонними. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. У многих больных за 1–2 суток до появления высыпаний отмечаются чувство пощипывания или жжения, покалывание, зуд, небольшие боли или чувство растяжения.

Эволюция элементов сыпи (узелок с покраснением – пузырек – гнойничок – язва – корочка) занимает 7–10 суток. Возможны атипичные язвенные высыпания. Паховый лимфаденит и неврологические симптомы бывают редко.

Бессимптомная герпесвирусная инфекция

Достаточно часто герпес половых органов (включая первичный, первый эпизод непервичного, рецидив) протекают бессимптомно, без пузырьков-везикул на коже и слизистых. При этом возможно истинное бессимптомное течение и течение с невыявленными или неправильно расцененными симптомами. У многих лиц с бессимптомным течением заболевания можно выявить минимальные или неспецифические симптомы, на которые больной не обращает внимания.

Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса половых органов, так и у лиц, у которых уже был герпес половых органов.

Инфекция, вызванная ВПГ-1,
Инфекция, вызванная ВПГ-2 у лиц, инфицированных ВПГ-1,
Нетипичная локализация (шейка матки),
Половые особенности (у женщин чаще бессимптомные инфекции),
Расовые отличия (у представителей негроидной расы герпес протекает легче),
Наследственные факторы - определенные группы HLA (системы белков-антигенов).

Атипичный герпес половых органов

Выделяют атипичный герпес: в 20% всех случаев генитального герпеса специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).

− рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 - 5 дней;

− геморрагическая форма: единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки) с геморрагическим содержимым;

− абортивная форма: очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов;

− субклиническая форма: кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82/2

Часы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 19.00; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 17.00

Как нас найти (схема проезда):

от ст.м. «Университет» - пешком до ул. Крупской, дом 2 (10 мин.)

от ст.м. «Новые Черемушки» - автобус № 1, 113 до ост. «ул. Крупской» ( 5 мин.)

от ст.м. «Октябрьская» (кольцевая), выход на Ленинский пр-т - электробус м4 и автобус м1; маршрутка № 62, 553 до ост. «ул. Крупской» (10 мин.)

Читайте также: